Diabetes mellitus y trastorno depresivo, un mal binomio

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Asimismo, se estima que, debido a sus complicaciones, se pierden 23 millones de años de vida ajustados por calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Por otro lado, alrededor de 340 millones de personas en todo el mundo padecen un TD. Concretamente, en Europa, su prevalencia se estima en un 7% de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Este hecho resulta muy relevante sabiendo que el TD es responsable de la mayor proporción de consecuencias adversas no mortales relacionadas con la salud y supone alrededor de un 12% de años totales vividos con discapacidad. Además, se asocia a absentismo laboral y disminución de la productividad, así como también a un importante incremento del consumo de los recursos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. De hecho, el TD es, en mujeres, la segunda causa de años de vida perdidos ajustados por discapacidad, y la décima en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Relación entre diabetes y trastorno depresivoYa hace más de 300 años, el médico británico Thomas Willis sugirió una probable relación entre la DM2 y el TD, al afirmar que la DM era consecuencia de un «período de tristeza»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Desde entonces, numerosos estudios coinciden en que existe una asociación entre la DM2 y el TD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8–24</a>. En esta línea, un metaanálisis de Anderson et al. estima que la prevalencia de TD, diagnosticado mediante entrevista estructurada, en pacientes con DM2 es del 11%. Esta aumenta hasta el 31% si se incluye a individuos con síntomas depresivos clínicamente relevantes, aunque no cumplan criterios diagnósticos de TD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Lógicamente, la prevalencia de TD puede variar en función del nivel de desarrollo socioeconómico del país, del subgrupo étnico, de los criterios diagnósticos y de las características clínicas de la población diabética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,14,17,19–24</a>. Por otro lado, la mayoría de estos trabajos tienen un diseño transversal que impide establecer una relación temporal o causal. Sin embargo, diversos estudios prospectivos indican que existe un aumento del riesgo de padecer un TD entre los individuos con DM2, así como de desarrollar una DM2 en pacientes deprimidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,13,16,17</a>. Igualmente, algunos metaanálisis detectan una relación bidireccional entre ambas entidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,11,12</a>. Recientemente, Renn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>, en una revisión sistemática, han observado que el riesgo relativo (RR) de DM2 en individuos con un TD es de 1,60 (intervalo de confianza [IC] 95% 1,37-1,88). De la misma manera, aunque de menor magnitud, detectan un aumento del RR de TD en pacientes diabéticos (1,15 [IC 95% 1,02-1,30]). Los diferentes estudios de prevalencia de TD en la diabetes se hallan resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Trastorno depresivo como consecuencia de la diabetesUna de las causas que podrían explicar el riesgo incrementado de TD entre los pacientes diabéticos sería el impacto psicosocial que conlleva el ser diagnosticado de una enfermedad crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. La demanda de autocuidado para mantener un buen control metabólico, el temor a presentar complicaciones crónicas a medio-largo plazo, etc., pueden desembocar en un estado ansioso-depresivo, especialmente en aquellos sujetos con escaso apoyo social y con un nivel cultural bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Sin embargo, la observación de una mayor prevalencia de síntomas depresivos respecto a la población general, incluso en pacientes diabéticos no diagnosticados, hace que la teoría psicosocial no sea suficiente para explicar per se el aumento del riesgo de TD en la DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Por otro lado, diversos cambios bioquímicos secundarios a la DM2 serían la base de una hipótesis biológica que permitiría explicar el mayor riesgo de TD entre la población diabética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,11</a>. El incremento de moléculas proinflamatorias circulantes, la hiperglucemia y, probablemente, el hiperinsulinismo contribuirían a un estado de inflamación crónica de bajo grado. El paso de estas citocinas proinflamatorias al sistema nervioso central a través de la barrera hematoencefálica facilitaría el desarrollo de un TD mediante la activación de diferentes vías, como la síntesis de citocinas por parte de las células de la microglía, la activación de células similares a macrófagos en las áreas periventriculares, alteraciones en la concentración de neurotransmisores, disminución de la neuroplasticidad y la hiperactivación del eje adrenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. De hecho, en los pacientes con DM2 se ha demostrado una disminución del volumen en áreas del cerebro implicadas en la etiopatogenia del TD, como el hipocampo y la amígdala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. Por último, a día de hoy se desconoce si la relación entre DM2 y TD podría explicarse a través de un mecanismo genético. Se sabe que el TD tiene una herencia poligénica con una heredabilidad, basada en estudios en gemelos, de hasta el 40-50%. Se han sugerido múltiples anomalías genéticas, como polimorfismos en la región promotora del transportador de serotonina, genes relacionados con los procesos neurotróficos, polimorfismos en el gen que codifica el factor neurotrófico cerebral, etc., ninguna de ellas confirmada ni relacionada con los defectos genéticos de la DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.Trastorno depresivo como factor predisponente de diabetes mellitus tipo 2Se ha sugerido que el mayor riesgo de desarrollar una DM2 entre los sujetos con un TD puede atribuirse al estilo de vida adoptado por la mayoría de ellos. El TD se asocia de forma significativa a un mayor índice de masa corporal, peores hábitos dietéticos, y a un mayor sedentarismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Golden et al. estudiaron la posible asociación entre el TD y la mayor incidencia de DM2, así como la influencia que ejercía el estilo de vida. Las tasas de DM2 de novo fueron significativamente superiores en el grupo con un TD. Sin embargo, estas diferencias desaparecían tras ajustar por hábitos de vida (tabaquismo, ingesta enólica, consumo medio diario de kilocalorías y actividad física)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Por otro lado, se sabe que el propio tratamiento farmacológico del TD puede tener efectos nocivos sobre el control glucémico, si bien por sí solo no explica totalmente el riesgo aumentado de DM2, ya que este también está incrementado en individuos con un TD no diagnosticado o sin tratamiento farmacológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,28</a>. En otra línea, la hipótesis biológica también intenta explicar la mayor incidencia de DM2 en los sujetos con un TD. La síntesis incrementada de citocinas proinflamatorias (interleucina-1β, factor de necrosis tumoral-α, interleucina-6) en el sistema nervioso central comportaría una inflamación a nivel sistémico por el paso de estas a través de la barrera hematoencefálica. Ello conduciría a una situación de insulinorresistencia y de disfunción celular β y, finalmente a una DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Además, en el TD existe una hiperactivación del eje corticotropo que conlleva, por un lado, un estado proinflamatorio al deprimir el sistema inmune, y por otro, induce una situación de insulinorresistencia por el efecto contrarregulador del cortisol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>. Con todo ello, sería tentador sugerir que los pacientes diabéticos con un TD concomitante tienen unos niveles superiores de citocinas proinflamatorias que aquellos sin un TD asociado y, por ende, presentan un riesgo incrementado de desarrollar complicaciones crónicas, si bien esta hipótesis aún no se ha podido demostrar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>.Impacto del trastorno depresivo en el grado de control metabólicoEn un estudio prospectivo a 4 años, Richardson et al. observaron que los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) eran persistentemente superiores en el grupo de DM2 con un TD asociado en comparación con aquellos individuos sin TD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>. Actualmente, existe evidencia suficiente para afirmar que el TD dificulta los cuidados necesarios para mantener un adecuado control y la adherencia al tratamiento farmacológico, y se asocia a hábitos de vida menos saludables (sedentarismo y dietas con un alto contenido calórico)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">31–33</a>. Ello se atribuye, en parte, a que una actitud positiva del individuo con DM2 es crucial para el manejo de la enfermedad, y el TD se asocia a una percepción negativa de la capacidad de automanejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>.Efecto del trastorno depresivo sobre las complicaciones crónicas de la diabetesSi se ha demostrado que el TD dificulta el control metabólico, es lógico pensar que los pacientes diabéticos con un TD concomitante presentarán más complicaciones crónicas. De Groot et al. publicaron un metaanálisis en el que se incluyeron 27 estudios realizados en DM1 y DM2. Existían más complicaciones crónicas entre los pacientes diabéticos diagnosticados de un TD, incluyendo retinopatía diabética, nefropatía diabética, polineuropatía diabética y disfunción eréctil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>. En relación con las complicaciones macrovasculares, se ha observado un incremento de la prevalencia de enfermedad cardiovascular entre aquellas mujeres diabéticas posmenopáusicas con un TD concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>.En cuanto a si la mortalidad es superior en individuos con DM2 y TD, los estudios epidemiológicos publicados hasta el momento coinciden en que el riesgo de muerte por cualquier causa es superior en estos sujetos en los que coexisten las 2 enfermedades crónicas, en comparación con aquellos individuos sanos y también con aquellos que presentan solo una de las 2 enfermedades, incrementándose dicho riesgo en más del 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>. Egede et al., en una cohorte de 10.025 sujetos del National Health and Nutrition Examination Survey I, que fueron seguidos durante 8 años, evidenciaron que el RR de muerte por cualquier causa en este colectivo era de 2,50 (IC 95% 2,04-3,08)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>. Igualmente, el riesgo de muerte por cualquier causa y de muerte de origen cardiovascular aumentó de forma significativa en 78.282 mujeres pertenecientes a la cohorte del Nurses Health Study (2,07 [IC 1,79-2,40] y 2,72 [IC 2,09-3,54], respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>.Efecto del trastorno depresivo en la calidad de vida y el entorno laboralLa DM2 y el TD son 2 enfermedades crónicas que ya, por separado, se asocian a una pérdida de capacidad funcional. De hecho, la razón de riesgos (odds ratio) de discapacidad funcional es hasta 7 veces superior entre los sujetos con DM2 y deprimidos en comparación con aquellos sin ninguna de estas 2 entidades, así como, aunque sin ser significativo, cuando solo presentan una de las 2 enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a>. Ello repercute en el ámbito laboral, llegándose a perder, por término medio, más de 7 días de trabajo anuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a>. Asimismo, esta pérdida de funcionalidad también influye negativamente en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>. Todo ello evidencia que la coexistencia de DM2 y TD en un mismo individuo tiene un efecto sinérgico negativo en la capacidad funcional y la calidad de vida.Consumo de recursos sanitariosEstá demostrado que en los sujetos en los que coexiste la DM2 con un TD se observa una mayor frecuencia de visitas ambulatorias, tanto en atención primaria como en especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43</a>. Por otro lado, si la coexistencia de un TD en los pacientes diabéticos condiciona un incremento de las complicaciones crónicas, se podría suponer que en estos sujetos el gasto sanitario también se verá afectado a causa de su diagnóstico y tratamiento. Sin embargo, a día de hoy, aún no existen estudios de costes que confirmen dicha suposición.Influencia del tratamientoNo existe duda alguna de que el TD tiene efectos deletéreos en los pacientes con DM2, tanto a nivel metabólico como psicológico, y su tratamiento va dirigido a mejorar ambos aspectos. Las intervenciones para mejorar los síntomas depresivos se pueden clasificar en 3 tipos: psicosociales, farmacológicas y mixtas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44</a>.El régimen psicosocial más utilizado entre los sujetos con DM2 es la terapia cognitivo-conductual (TCC). Los estudios publicados hasta el momento muestran que la TCC resulta efectiva para tratar los síntomas depresivos en los sujetos diabéticos. Sin embargo, los resultados son controvertidos en cuanto a si este tipo de intervención contribuye a mejorar el autocuidado y el control glucémico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">44,45</a>. Asimismo, la heterogeneidad de las muestras, las diferentes definiciones de TD, la ausencia de estratificación de los individuos en función del grado de control metabólico, etc., hacen que la elaboración de conclusiones resulte difícil. En este sentido, el único estudio aleatorizado hasta ahora publicado es de Lustman et al., quienes observaron que a los 6 meses de tratamiento, y pese a no haber hallado diferencias inmediatamente después de la intervención, los pacientes con una DM2 aleatorizados a TCC tenían concentraciones de HbA1c inferiores a las de aquellos que solo habían recibido educación diabetológica (9,5 vs. 10,9%; p=0,03). Curiosamente, en los pacientes con DM2 bajo TCC existía una menor frecuencia de autoanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46</a>.En cuanto al tratamiento farmacológico, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son el grupo de antidepresivos más frecuentemente prescritos por su eficacia y perfil de seguridad. Además, dado que se ha demostrado que pueden reducir los niveles de glucosa y favorecer la pérdida ponderal, son los fármacos de elección para el tratamiento del TD entre la población con DM2. Por el contrario, el uso de antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la monoaminooxidasa en los sujetos diabéticos es menos popular. Este hecho se debe a que su uso se ha asociado a hiperglucemia y a aumento de peso, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45</a>. Otros antidepresivos, como el bupropión, han demostrado reducciones significativas tanto de los síntomas depresivos como del índice de masa corporal y de la HbA1c. Sin embargo, la mejoría en las concentraciones de HbA1c solo se mantenía si persistía un adecuado control de la depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">47</a>. En la mayoría de los estudios hasta el momento publicados, la mejoría y/o remisión del TD en los pacientes con DM2 bajo tratamiento farmacológico resulta evidente, pero parece que dichos fármacos son poco eficaces a la hora de optimizar el control metabólico. En esta línea, nuestro grupo ha observado que el tratamiento con citalopram (un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina) durante 6 meses en una muestra de individuos con una DM2 con criterios de TD mejora la calidad de vida y la sintomatología depresiva, pero no el grado de control metabólico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48</a>.Se obtienen resultados similares al combinar la TCC y la terapia farmacológica para el tratamiento del TD, es decir, se consigue un control de la sintomatología depresiva, aunque sin evidenciarse resultados positivos a nivel glucémico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">44,45</a>.Cabe destacar que los estudios publicados hasta ahora tienen importantes limitaciones, como es un tamaño muestral pequeño y una corta duración (que podría dificultar la evidencia de mejoría a nivel metabólico), así como la heterogeneidad de las muestras interestudios e intraestudios en cuanto al tipo de diabetes y al tratamiento antidepresivo evaluado. Por otra parte, en general, los cambios en la sintomatología depresiva se han evaluado en base a la significación estadística y no a la repercusión clínica real. En otras palabras, al evidenciarse mejorías en la puntuación de los tests de depresión se desconoce el grado de impacto en el marco personal y si ello repercute positivamente en los hábitos de vida, el manejo de la DM2 o incluso en un cambio en la gravedad clínica del TD.En referencia a la otra cara de la moneda, es decir, si la mejora del control metabólico reduce la sintomatología depresiva, podemos afirmar que, hoy por hoy, la respuesta a esta cuestión se desconoce. Tampoco se sabe si es posible obtener efectos diferentes sobre la sintomatología depresiva en función del fármaco hipoglucemiante utilizado para mejorar el control. En este sentido, cabe recordar que, a diferencia de otros hipoglucemiantes, se sabe que algunos de los nuevos agonistas del receptor del péptido análogo a glucagón tipo 1 atraviesan la barrera hematoencefálica y tienen actividad sobre la fisiología cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">49</a>.Líneas de futuroDesde el punto de vista de la clínica, las diferentes sociedades de expertos en diabetes están tomando conciencia del binomio DM2-TD. De hecho, en sus recomendaciones sobre el manejo de la diabetes aconsejan una evaluación inicial del estado de ánimo, determinar el grado de estrés condicionado por la diabetes, conocer el entorno social del individuo, y descartar la aparición de un TD en caso de un empeoramiento del control glucémico difícilmente explicable por otros motivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">50</a>. A pesar de ello, el nivel de conocimientos acerca del diagnóstico y tratamiento del TD en la diabetes por parte de los profesionales es aún subóptimo. Ello hace que en la mayoría de las ocasiones el tratamiento sea incorrecto o, en el peor de los casos, inexistente. En este sentido, nosotros hemos podido comprobar cómo en una serie de pacientes con DM2, un porcentaje importante de ellos está sin diagnosticar y, lo que es más importante, una proporción elevada de pacientes, incluso diagnosticados, no recibía tratamiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">51</a>. En esta línea, cabría reforzar esta área de conocimiento en los programas de formación sobre diabetes y fomentar el manejo adecuado de los pacientes. No debemos olvidar que, aunque no se haya podido demostrar que el tratamiento de la depresión mejora el control metabólico, sí consigue mejoras significativas en el estado de ánimo y en las escalas de calidad de vida.En referencia a la investigación, hacen falta más estudios que identifiquen los mediadores del TD en la diabetes y viceversa, especialmente aquellos mediadores modificables o tratables. Para ello, es necesario fomentar la realización de estudios longitudinales, generalizables y con criterios diagnósticos homogéneos. Así, existen pocos datos sobre la fiabilidad y validez de las diferentes herramientas diagnósticas de depresión en la DM2. También, es escasa la información sobre la aplicabilidad de estos instrumentos frente a diferentes situaciones socioculturales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">52</a>. Por otro lado, es muy importante identificar, definir y homogeneizar el diagnóstico de las comorbilidades y factores sociodemográficos asociados que puedan influir en los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">53</a>. Ambos aspectos permitirán identificar mejor a los diferentes grupos de riesgo y contribuirán al diseño de mejores estrategias terapéuticas. En cuanto a estas últimas, hay que recordar que existen lagunas derivadas del uso de diferentes antidepresivos que impiden comparar resultados. Hacen falta estudios de mayor tamaño y a más largo plazo que cuantifiquen no solo el impacto que tienen los diferentes tratamientos antidepresivos en las escalas de depresión, sino también en el marco personal, en la calidad de vida y en el manejo de la diabetes. En este sentido, son escasos los datos sobre farmacoeconomía. Por último, queremos resaltar que el impacto de la mejoría del control metabólico y de los diferentes hipoglucemiantes sobre el TD se desconoce.En conclusión, podemos afirmar que la DM2 y el TD son 2 entidades íntimamente relacionadas. Ambas coinciden con mucha frecuencia y no es raro que, en los pacientes diabéticos, el TD esté infradiagnosticado e infratratado. Por otro lado, la coexistencia de ambas enfermedades se asocia a un peor grado de control metabólico y a una mayor dificultad de manejo. De la misma manera, supone un mayor riesgo de complicaciones crónicas y un aumento considerable de la morbimortalidad. Por ello, podríamos afirmar que estamos frente a un mal binomio al que vale la pena dedicar esfuerzos, tanto en el ámbito de la investigación como de la práctica clínica. En la investigación, destacaríamos la necesidad de realizar estudios prospectivos con criterios homogéneos que permitan avanzar en diferentes estrategias terapéuticas. En la práctica clínica, parece básico profundizar en la formación y la concienciación de los diferentes profesionales implicados.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de interés." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres296594" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec280215" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres296593" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec280216" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Relación entre diabetes y trastorno depresivo" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Trastorno depresivo como consecuencia de la diabetes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Trastorno depresivo como factor predisponente de diabetes mellitus tipo 2" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Impacto del trastorno depresivo en el grado de control metabólico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Efecto del trastorno depresivo sobre las complicaciones crónicas de la diabetes" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Efecto del trastorno depresivo en la calidad de vida y el entorno laboral" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Consumo de recursos sanitarios" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Influencia del tratamiento" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Líneas de futuro" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-11-07" "fechaAceptado" => "2013-01-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec280215" "palabras" => array:3 [ 0 => "Diabetes mellitus tipo 2" 1 => "Trastorno depresivo" 2 => "Calidad de vida" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec280216" "palabras" => array:3 [ 0 => "Type 2 diabetes mellitus" 1 => "Depressive disorde" 2 => "Quality of lifer" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La diabetes tipo 2 y el trastorno depresivo son 2 enfermedades crónicas con una alta prevalencia en los países desarrollados, y con un impacto negativo sobre la calidad y la esperanza de vida. En los últimos años se ha demostrado que ambas entidades se hallan fuertemente asociadas, existiendo un mayor riesgo de desarrollar un trastorno depresivo entre la población diabética, así como de presentar alteraciones en la homeostasis de la glucosa si existe un síndrome depresivo. La coexistencia de una depresión en los pacientes diabéticos condiciona una mayor dificultad en el manejo de la enfermedad y en el control metabólico, un riesgo incrementado de desarrollar complicaciones crónicas, una disminución de la calidad de vida y un aumento del gasto sanitario. Ello ha suscitado el interés de las sociedades científicas, que ya aconsejan evaluar periódicamente el estado de ánimo. Sin embargo, la escasa experiencia a nivel clínico y los resultados contradictorios a nivel científico hacen que la elaboración de conclusiones resulte prematura." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Type 2 diabetes and depressive disorder are 2 chronic diseases highly prevalent in developed countries and with a negative impact on quality of life and life expectancy. In recent years, both conditions have been shown to be strongly associated. Thus, diabetics have an increased risk of suffering depressive disorder, as well as impaired glucose homeostasis, if they experience depression. In diabetic patients, concurrent depression is associated to greater difficulties in disease management and metabolic control, increased risk of developing chronic complications, decreased quality of life, and higher healthcare expenses. As a result, the interest of diabetic scientific societies in this association has increased, and they recommend regular mood assessment in diabetic patients. However, the limited clinical experience available and the conflicting results reported to date make it difficult to draw conclusions." ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DM: diabetes mellitus; IC: intervalo de confianza; OR: odds ratio; TD: trastorno depresivo." 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N=21.351 adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionarios autoaplicados y/o entrevista estructurada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevalencia del 11%. Esta aumenta hasta 31% si se incluyen pacientes con síntomas clínicos relevantes, aunque sin cumplir criterios diagnósticos de TD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ali et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> (2006) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 estudios aleatorizados (DM tipo 1 y tipo 2). N=51.331 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionarios autoaplicados y/o entrevista estructurada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevalencia de TD en individuos DM de 17,6% (OR 1,6; IC 95% 1,2-2) vs. 9,8% en población general. Prevalencia mayor en mujeres DM (23,8 vs. 12,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De Jonge et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> (2006) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio epidemiológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.803 individuos mayores de 55 años, de los cuales 597 eran DM (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionarios autoaplicados y/o entrevista estructurada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevalencia de TD en individuos DM de 15,4% (tras ajustar por factores confusores) (OR 1,41; IC 95% 1,08-1,83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Knol et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> (2006) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.747 sujetos mayores de 18 años con DM diagnosticada (tipo 1 o tipo 2) o no, prediabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionario autoaplicado y/o estar bajo tratamiento antidepresivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevalencia de TD en individuos DM diagnosticados de 29,7% (vs. DM no diagnosticada 20%, prediabetes 17,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Li et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> (2008) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio epidemiológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18.814 sujetos mayores de 18 años (DM tipo 1 y tipo 2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionario autoaplicado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La tasa de prevalencia media de TD ajustado por edad: 8,3% (variando del 2 al 28,8% en los diferentes estados americanos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Koopmans et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> (2009) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.269 pacientes con DM tipo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionario autoaplicado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevalencia de TD en individuos DM de 11% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shehatah et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> (2010) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">458 pacientes con DM tipo 2 vs. 546 sujetos no DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionario autoaplicado y/o estar bajo tratamiento antidepresivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevalencia de TD en individuos DM tipo 2 de 32,1 vs. 16% en sujetos sin DM (p<0,0001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ali et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a> (2010) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión sistemática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 estudios realizados en individuos adultos con DM (tipo 1 y tipo 2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionarios autoaplicados y/o entrevista estructurada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevalencia de TD en individuos DM de 17,6 vs. 9,8% en sujetos sin DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nicolau et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48</a> (2012) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">213 pacientes con DM tipo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionario autoaplicado y entrevista estructurada o estar bajo tratamiento antidepresivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevalencia de TD en individuos DM tipo 2 de 54,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab432510.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia de trastorno depresivo en la población diabética en diferentes estudios realizados" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:53 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does diabetes double the risk of depression?" 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Diabetes mellitus and depressive disorder, an undesirable association

Joana Nicolau

Autor para correspondencia

jnicolauramis@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Lluís Masmiquel

Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España

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alrededor de 340 millones de personas en todo el mundo padecen un TD&#46; Concretamente&#44; en Europa&#44; su prevalencia se estima en un 7&#37; de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este hecho resulta muy relevante sabiendo que el TD es responsable de la mayor proporci&#243;n de consecuencias adversas no mortales relacionadas con la salud y supone alrededor de un 12&#37; de a&#241;os totales vividos con discapacidad&#46; Adem&#225;s&#44; se asocia a absentismo laboral y disminuci&#243;n de la productividad&#44; as&#237; como tambi&#233;n a un importante incremento del consumo de los recursos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; De hecho&#44; el TD es&#44; en mujeres&#44; la segunda causa de a&#241;os de vida perdidos ajustados por discapacidad&#44; y la d&#233;cima en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Relaci&#243;n entre diabetes y trastorno depresivo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya hace m&#225;s de 300 a&#241;os&#44; el m&#233;dico brit&#225;nico Thomas Willis sugiri&#243; una probable relaci&#243;n entre la DM2 y el TD&#44; al afirmar que la DM era consecuencia de un &#171;per&#237;odo de tristeza&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde entonces&#44; numerosos estudios coinciden en que existe una asociaci&#243;n entre la DM2 y el TD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;24</span></a>&#46; En esta l&#237;nea&#44; un metaan&#225;lisis de Anderson et al&#46; estima que la prevalencia de TD&#44; diagnosticado mediante entrevista estructurada&#44; en pacientes con DM2 es del 11&#37;&#46; Esta aumenta hasta el 31&#37; si se incluye a individuos con s&#237;ntomas depresivos cl&#237;nicamente relevantes&#44; aunque no cumplan criterios diagn&#243;sticos de TD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; L&#243;gicamente&#44; la prevalencia de TD puede variar en funci&#243;n del nivel de desarrollo socioecon&#243;mico del pa&#237;s&#44; del subgrupo &#233;tnico&#44; de los criterios diagn&#243;sticos y de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la poblaci&#243;n diab&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14&#44;17&#44;19&#8211;24</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la mayor&#237;a de estos trabajos tienen un dise&#241;o transversal que impide establecer una relaci&#243;n temporal o causal&#46; Sin embargo&#44; diversos estudios prospectivos indican que existe un aumento del riesgo de padecer un TD entre los individuos con DM2&#44; as&#237; como de desarrollar una DM2 en pacientes deprimidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13&#44;16&#44;17</span></a>&#46; Igualmente&#44; algunos metaan&#225;lisis detectan una relaci&#243;n bidireccional entre ambas entidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;12</span></a>&#46; Recientemente&#44; Renn et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; en una revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; han observado que el riesgo relativo &#40;RR&#41; de DM2 en individuos con un TD es de 1&#44;60 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95&#37; 1&#44;37-1&#44;88&#41;&#46; De la misma manera&#44; aunque de menor magnitud&#44; detectan un aumento del RR de TD en pacientes diab&#233;ticos &#40;1&#44;15 &#91;IC 95&#37; 1&#44;02-1&#44;30&#93;&#41;&#46; Los diferentes estudios de prevalencia de TD en la diabetes se hallan resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Trastorno depresivo como consecuencia de la diabetes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las causas que podr&#237;an explicar el riesgo incrementado de TD entre los pacientes diab&#233;ticos ser&#237;a el impacto psicosocial que conlleva el ser diagnosticado de una enfermedad cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La demanda de autocuidado para mantener un buen control metab&#243;lico&#44; el temor a presentar complicaciones cr&#243;nicas a medio-largo plazo&#44; etc&#46;&#44; pueden desembocar en un estado ansioso-depresivo&#44; especialmente en aquellos sujetos con escaso apoyo social y con un nivel cultural bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la observaci&#243;n de una mayor prevalencia de s&#237;ntomas depresivos respecto a la poblaci&#243;n general&#44; incluso en pacientes diab&#233;ticos no diagnosticados&#44; hace que la teor&#237;a psicosocial no sea suficiente para explicar <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> el aumento del riesgo de TD en la DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por otro lado&#44; diversos cambios bioqu&#237;micos secundarios a la DM2 ser&#237;an la base de una hip&#243;tesis biol&#243;gica que permitir&#237;a explicar el mayor riesgo de TD entre la poblaci&#243;n diab&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#46; El incremento de mol&#233;culas proinflamatorias circulantes&#44; la hiperglucemia y&#44; probablemente&#44; el hiperinsulinismo contribuir&#237;an a un estado de inflamaci&#243;n cr&#243;nica de bajo grado&#46; El paso de estas citocinas proinflamatorias al sistema nervioso central a trav&#233;s de la barrera hematoencef&#225;lica facilitar&#237;a el desarrollo de un TD mediante la activaci&#243;n de diferentes v&#237;as&#44; como la s&#237;ntesis de citocinas por parte de las c&#233;lulas de la microgl&#237;a&#44; la activaci&#243;n de c&#233;lulas similares a macr&#243;fagos en las &#225;reas periventriculares&#44; alteraciones en la concentraci&#243;n de neurotransmisores&#44; disminuci&#243;n de la neuroplasticidad y la hiperactivaci&#243;n del eje adrenal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De hecho&#44; en los pacientes con DM2 se ha demostrado una disminuci&#243;n del volumen en &#225;reas del cerebro implicadas en la etiopatogenia del TD&#44; como el hipocampo y la am&#237;gdala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; a d&#237;a de hoy se desconoce si la relaci&#243;n entre DM2 y TD podr&#237;a explicarse a trav&#233;s de un mecanismo gen&#233;tico&#46; Se sabe que el TD tiene una herencia polig&#233;nica con una heredabilidad&#44; basada en estudios en gemelos&#44; de hasta el 40-50&#37;&#46; Se han sugerido m&#250;ltiples anomal&#237;as gen&#233;ticas&#44; como polimorfismos en la regi&#243;n promotora del transportador de serotonina&#44; genes relacionados con los procesos neurotr&#243;ficos&#44; polimorfismos en el gen que codifica el factor neurotr&#243;fico cerebral&#44; etc&#46;&#44; ninguna de ellas confirmada ni relacionada con los defectos gen&#233;ticos de la DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Trastorno depresivo como factor predisponente de diabetes mellitus tipo 2</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha sugerido que el mayor riesgo de desarrollar una DM2 entre los sujetos con un TD puede atribuirse al estilo de vida adoptado por la mayor&#237;a de ellos&#46; El TD se asocia de forma significativa a un mayor &#237;ndice de masa corporal&#44; peores h&#225;bitos diet&#233;ticos&#44; y a un mayor sedentarismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Golden et al&#46; estudiaron la posible asociaci&#243;n entre el TD y la mayor incidencia de DM2&#44; as&#237; como la influencia que ejerc&#237;a el estilo de vida&#46; Las tasas de DM2 <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> fueron significativamente superiores en el grupo con un TD&#46; Sin embargo&#44; estas diferencias desaparec&#237;an tras ajustar por h&#225;bitos de vida &#40;tabaquismo&#44; ingesta en&#243;lica&#44; consumo medio diario de kilocalor&#237;as y actividad f&#237;sica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Por otro lado&#44; se sabe que el propio tratamiento farmacol&#243;gico del TD puede tener efectos nocivos sobre el control gluc&#233;mico&#44; si bien por s&#237; solo no explica totalmente el riesgo aumentado de DM2&#44; ya que este tambi&#233;n est&#225; incrementado en individuos con un TD no diagnosticado o sin tratamiento farmacol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;28</span></a>&#46; En otra l&#237;nea&#44; la hip&#243;tesis biol&#243;gica tambi&#233;n intenta explicar la mayor incidencia de DM2 en los sujetos con un TD&#46; La s&#237;ntesis incrementada de citocinas proinflamatorias &#40;interleucina-1&#946;&#44; factor de necrosis tumoral-&#945;&#44; interleucina-6&#41; en el sistema nervioso central comportar&#237;a una inflamaci&#243;n a nivel sist&#233;mico por el paso de estas a trav&#233;s de la barrera hematoencef&#225;lica&#46; Ello conducir&#237;a a una situaci&#243;n de insulinorresistencia y de disfunci&#243;n celular &#946; y&#44; finalmente a una DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en el TD existe una hiperactivaci&#243;n del eje corticotropo que conlleva&#44; por un lado&#44; un estado proinflamatorio al deprimir el sistema inmune&#44; y por otro&#44; induce una situaci&#243;n de insulinorresistencia por el efecto contrarregulador del cortisol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Con todo ello&#44; ser&#237;a tentador sugerir que los pacientes diab&#233;ticos con un TD concomitante tienen unos niveles superiores de citocinas proinflamatorias que aquellos sin un TD asociado y&#44; por ende&#44; presentan un riesgo incrementado de desarrollar complicaciones cr&#243;nicas&#44; si bien esta hip&#243;tesis a&#250;n no se ha podido demostrar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Impacto del trastorno depresivo en el grado de control metab&#243;lico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio prospectivo a 4 a&#241;os&#44; Richardson et al&#46; observaron que los niveles de hemoglobina glucosilada &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#41; eran persistentemente superiores en el grupo de DM2 con un TD asociado en comparaci&#243;n con aquellos individuos sin TD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Actualmente&#44; existe evidencia suficiente para afirmar que el TD dificulta los cuidados necesarios para mantener un adecuado control y la adherencia al tratamiento farmacol&#243;gico&#44; y se asocia a h&#225;bitos de vida menos saludables &#40;sedentarismo y dietas con un alto contenido cal&#243;rico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;33</span></a>&#46; Ello se atribuye&#44; en parte&#44; a que una actitud positiva del individuo con DM2 es crucial para el manejo de la enfermedad&#44; y el TD se asocia a una percepci&#243;n negativa de la capacidad de automanejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Efecto del trastorno depresivo sobre las complicaciones cr&#243;nicas de la diabetes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se ha demostrado que el TD dificulta el control metab&#243;lico&#44; es l&#243;gico pensar que los pacientes diab&#233;ticos con un TD concomitante presentar&#225;n m&#225;s complicaciones cr&#243;nicas&#46; De Groot et al&#46; publicaron un metaan&#225;lisis en el que se incluyeron 27 estudios realizados en DM1 y DM2&#46; Exist&#237;an m&#225;s complicaciones cr&#243;nicas entre los pacientes diab&#233;ticos diagnosticados de un TD&#44; incluyendo retinopat&#237;a diab&#233;tica&#44; nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; polineuropat&#237;a diab&#233;tica y disfunci&#243;n er&#233;ctil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En relaci&#243;n con las complicaciones macrovasculares&#44; se ha observado un incremento de la prevalencia de enfermedad cardiovascular entre aquellas mujeres diab&#233;ticas posmenop&#225;usicas con un TD concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a si la mortalidad es superior en individuos con DM2 y TD&#44; los estudios epidemiol&#243;gicos publicados hasta el momento coinciden en que el riesgo de muerte por cualquier causa es superior en estos sujetos en los que coexisten las 2 enfermedades cr&#243;nicas&#44; en comparaci&#243;n con aquellos individuos sanos y tambi&#233;n con aquellos que presentan solo una de las 2 enfermedades&#44; increment&#225;ndose dicho riesgo en m&#225;s del 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Egede et al&#46;&#44; en una cohorte de 10&#46;025 sujetos del <span class="elsevierStyleItalic">National Health and Nutrition Examination Survey I</span>&#44; que fueron seguidos durante 8 a&#241;os&#44; evidenciaron que el RR de muerte por cualquier causa en este colectivo era de 2&#44;50 &#40;IC 95&#37; 2&#44;04-3&#44;08&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Igualmente&#44; el riesgo de muerte por cualquier causa y de muerte de origen cardiovascular aument&#243; de forma significativa en 78&#46;282 mujeres pertenecientes a la cohorte del <span class="elsevierStyleItalic">Nurses Health Study</span> &#40;2&#44;07 &#91;IC 1&#44;79-2&#44;40&#93; y 2&#44;72 &#91;IC 2&#44;09-3&#44;54&#93;&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Efecto del trastorno depresivo en la calidad de vida y el entorno laboral</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DM2 y el TD son 2 enfermedades cr&#243;nicas que ya&#44; por separado&#44; se asocian a una p&#233;rdida de capacidad funcional&#46; De hecho&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">raz&#243;n de riesgos &#40;odds ratio&#41;</span> de discapacidad funcional es hasta 7 veces superior entre los sujetos con DM2 y deprimidos en comparaci&#243;n con aquellos sin ninguna de estas 2 entidades&#44; as&#237; como&#44; aunque sin ser significativo&#44; cuando solo presentan una de las 2 enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Ello repercute en el &#225;mbito laboral&#44; lleg&#225;ndose a perder&#44; por t&#233;rmino medio&#44; m&#225;s de 7 d&#237;as de trabajo anuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Asimismo&#44; esta p&#233;rdida de funcionalidad tambi&#233;n influye negativamente en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Todo ello evidencia que la coexistencia de DM2 y TD en un mismo individuo tiene un efecto sin&#233;rgico negativo en la capacidad funcional y la calidad de vida&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Consumo de recursos sanitarios</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; demostrado que en los sujetos en los que coexiste la DM2 con un TD se observa una mayor frecuencia de visitas ambulatorias&#44; tanto en atenci&#243;n primaria como en especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Por otro lado&#44; si la coexistencia de un TD en los pacientes diab&#233;ticos condiciona un incremento de las complicaciones cr&#243;nicas&#44; se podr&#237;a suponer que en estos sujetos el gasto sanitario tambi&#233;n se ver&#225; afectado a causa de su diagn&#243;stico y tratamiento&#46; Sin embargo&#44; a d&#237;a de hoy&#44; a&#250;n no existen estudios de costes que confirmen dicha suposici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Influencia del tratamiento</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe duda alguna de que el TD tiene efectos delet&#233;reos en los pacientes con DM2&#44; tanto a nivel metab&#243;lico como psicol&#243;gico&#44; y su tratamiento va dirigido a mejorar ambos aspectos&#46; Las intervenciones para mejorar los s&#237;ntomas depresivos se pueden clasificar en 3 tipos&#58; psicosociales&#44; farmacol&#243;gicas y mixtas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El r&#233;gimen psicosocial m&#225;s utilizado entre los sujetos con DM2 es la terapia cognitivo-conductual &#40;TCC&#41;&#46; Los estudios publicados hasta el momento muestran que la TCC resulta efectiva para tratar los s&#237;ntomas depresivos en los sujetos diab&#233;ticos&#46; Sin embargo&#44; los resultados son controvertidos en cuanto a si este tipo de intervenci&#243;n contribuye a mejorar el autocuidado y el control gluc&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46; Asimismo&#44; la heterogeneidad de las muestras&#44; las diferentes definiciones de TD&#44; la ausencia de estratificaci&#243;n de los individuos en funci&#243;n del grado de control metab&#243;lico&#44; etc&#46;&#44; hacen que la elaboraci&#243;n de conclusiones resulte dif&#237;cil&#46; En este sentido&#44; el &#250;nico estudio aleatorizado hasta ahora publicado es de Lustman et al&#46;&#44; quienes observaron que a los 6 meses de tratamiento&#44; y pese a no haber hallado diferencias inmediatamente despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#44; los pacientes con una DM2 aleatorizados a TCC ten&#237;an concentraciones de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> inferiores a las de aquellos que solo hab&#237;an recibido educaci&#243;n diabetol&#243;gica &#40;9&#44;5 vs&#46; 10&#44;9&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; Curiosamente&#44; en los pacientes con DM2 bajo TCC exist&#237;a una menor frecuencia de autoan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento farmacol&#243;gico&#44; los inhibidores selectivos de la recaptaci&#243;n de serotonina son el grupo de antidepresivos m&#225;s frecuentemente prescritos por su eficacia y perfil de seguridad&#46; Adem&#225;s&#44; dado que se ha demostrado que pueden reducir los niveles de glucosa y favorecer la p&#233;rdida ponderal&#44; son los f&#225;rmacos de elecci&#243;n para el tratamiento del TD entre la poblaci&#243;n con DM2&#46; Por el contrario&#44; el uso de antidepresivos tric&#237;clicos e inhibidores de la monoaminooxidasa en los sujetos diab&#233;ticos es menos popular&#46; Este hecho se debe a que su uso se ha asociado a hiperglucemia y a aumento de peso&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Otros antidepresivos&#44; como el bupropi&#243;n&#44; han demostrado reducciones significativas tanto de los s&#237;ntomas depresivos como del &#237;ndice de masa corporal y de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#46; Sin embargo&#44; la mejor&#237;a en las concentraciones de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> solo se manten&#237;a si persist&#237;a un adecuado control de la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los estudios hasta el momento publicados&#44; la mejor&#237;a y&#47;o remisi&#243;n del TD en los pacientes con DM2 bajo tratamiento farmacol&#243;gico resulta evidente&#44; pero parece que dichos f&#225;rmacos son poco eficaces a la hora de optimizar el control metab&#243;lico&#46; En esta l&#237;nea&#44; nuestro grupo ha observado que el tratamiento con citalopram &#40;un inhibidor selectivo de la recaptaci&#243;n de serotonina&#41; durante 6 meses en una muestra de individuos con una DM2 con criterios de TD mejora la calidad de vida y la sintomatolog&#237;a depresiva&#44; pero no el grado de control metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtienen resultados similares al combinar la TCC y la terapia farmacol&#243;gica para el tratamiento del TD&#44; es decir&#44; se consigue un control de la sintomatolog&#237;a depresiva&#44; aunque sin evidenciarse resultados positivos a nivel gluc&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que los estudios publicados hasta ahora tienen importantes limitaciones&#44; como es un tama&#241;o muestral peque&#241;o y una corta duraci&#243;n &#40;que podr&#237;a dificultar la evidencia de mejor&#237;a a nivel metab&#243;lico&#41;&#44; as&#237; como la heterogeneidad de las muestras interestudios e intraestudios en cuanto al tipo de diabetes y al tratamiento antidepresivo evaluado&#46; Por otra parte&#44; en general&#44; los cambios en la sintomatolog&#237;a depresiva se han evaluado en base a la significaci&#243;n estad&#237;stica y no a la repercusi&#243;n cl&#237;nica real&#46; En otras palabras&#44; al evidenciarse mejor&#237;as en la puntuaci&#243;n de los tests de depresi&#243;n se desconoce el grado de impacto en el marco personal y si ello repercute positivamente en los h&#225;bitos de vida&#44; el manejo de la DM2 o incluso en un cambio en la gravedad cl&#237;nica del TD&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la otra cara de la moneda&#44; es decir&#44; si la mejora del control metab&#243;lico reduce la sintomatolog&#237;a depresiva&#44; podemos afirmar que&#44; hoy por hoy&#44; la respuesta a esta cuesti&#243;n se desconoce&#46; Tampoco se sabe si es posible obtener efectos diferentes sobre la sintomatolog&#237;a depresiva en funci&#243;n del f&#225;rmaco hipoglucemiante utilizado para mejorar el control&#46; En este sentido&#44; cabe recordar que&#44; a diferencia de otros hipoglucemiantes&#44; se sabe que algunos de los nuevos agonistas del receptor del p&#233;ptido an&#225;logo a glucag&#243;n tipo 1 atraviesan la barrera hematoencef&#225;lica y tienen actividad sobre la fisiolog&#237;a cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">L&#237;neas de futuro</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la cl&#237;nica&#44; las diferentes sociedades de expertos en diabetes est&#225;n tomando conciencia del binomio DM2-TD&#46; De hecho&#44; en sus recomendaciones sobre el manejo de la diabetes aconsejan una evaluaci&#243;n inicial del estado de &#225;nimo&#44; determinar el grado de estr&#233;s condicionado por la diabetes&#44; conocer el entorno social del individuo&#44; y descartar la aparici&#243;n de un TD en caso de un empeoramiento del control gluc&#233;mico dif&#237;cilmente explicable por otros motivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; A pesar de ello&#44; el nivel de conocimientos acerca del diagn&#243;stico y tratamiento del TD en la diabetes por parte de los profesionales es a&#250;n sub&#243;ptimo&#46; Ello hace que en la mayor&#237;a de las ocasiones el tratamiento sea incorrecto o&#44; en el peor de los casos&#44; inexistente&#46; En este sentido&#44; nosotros hemos podido comprobar c&#243;mo en una serie de pacientes con DM2&#44; un porcentaje importante de ellos est&#225; sin diagnosticar y&#44; lo que es m&#225;s importante&#44; una proporci&#243;n elevada de pacientes&#44; incluso diagnosticados&#44; no recib&#237;a tratamiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; En esta l&#237;nea&#44; cabr&#237;a reforzar esta &#225;rea de conocimiento en los programas de formaci&#243;n sobre diabetes y fomentar el manejo adecuado de los pacientes&#46; No debemos olvidar que&#44; aunque no se haya podido demostrar que el tratamiento de la depresi&#243;n mejora el control metab&#243;lico&#44; s&#237; consigue mejoras significativas en el estado de &#225;nimo y en las escalas de calidad de vida&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la investigaci&#243;n&#44; hacen falta m&#225;s estudios que identifiquen los mediadores del TD en la diabetes y viceversa&#44; especialmente aquellos mediadores modificables o tratables&#46; Para ello&#44; es necesario fomentar la realizaci&#243;n de estudios longitudinales&#44; generalizables y con criterios diagn&#243;sticos homog&#233;neos&#46; As&#237;&#44; existen pocos datos sobre la fiabilidad y validez de las diferentes herramientas diagn&#243;sticas de depresi&#243;n en la DM2&#46; Tambi&#233;n&#44; es escasa la informaci&#243;n sobre la aplicabilidad de estos instrumentos frente a diferentes situaciones socioculturales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Por otro lado&#44; es muy importante identificar&#44; definir y homogeneizar el diagn&#243;stico de las comorbilidades y factores sociodemogr&#225;ficos asociados que puedan influir en los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; Ambos aspectos permitir&#225;n identificar mejor a los diferentes grupos de riesgo y contribuir&#225;n al dise&#241;o de mejores estrategias terap&#233;uticas&#46; En cuanto a estas &#250;ltimas&#44; hay que recordar que existen lagunas derivadas del uso de diferentes antidepresivos que impiden comparar resultados&#46; Hacen falta estudios de mayor tama&#241;o y a m&#225;s largo plazo que cuantifiquen no solo el impacto que tienen los diferentes tratamientos antidepresivos en las escalas de depresi&#243;n&#44; sino tambi&#233;n en el marco personal&#44; en la calidad de vida y en el manejo de la diabetes&#46; En este sentido&#44; son escasos los datos sobre farmacoeconom&#237;a&#46; Por &#250;ltimo&#44; queremos resaltar que el impacto de la mejor&#237;a del control metab&#243;lico y de los diferentes hipoglucemiantes sobre el TD se desconoce&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; podemos afirmar que la DM2 y el TD son 2 entidades &#237;ntimamente relacionadas&#46; Ambas coinciden con mucha frecuencia y no es raro que&#44; en los pacientes diab&#233;ticos&#44; el TD est&#233; infradiagnosticado e infratratado&#46; Por otro lado&#44; la coexistencia de ambas enfermedades se asocia a un peor grado de control metab&#243;lico y a una mayor dificultad de manejo&#46; De la misma manera&#44; supone un mayor riesgo de complicaciones cr&#243;nicas y un aumento considerable de la morbimortalidad&#46; Por ello&#44; podr&#237;amos afirmar que estamos frente a un mal binomio al que vale la pena dedicar esfuerzos&#44; tanto en el &#225;mbito de la investigaci&#243;n como de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; En la investigaci&#243;n&#44; destacar&#237;amos la necesidad de realizar estudios prospectivos con criterios homog&#233;neos que permitan avanzar en diferentes estrategias terap&#233;uticas&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; parece b&#225;sico profundizar en la formaci&#243;n y la concienciaci&#243;n de los diferentes profesionales implicados&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor &#40;a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todo de cribado del trastorno depresivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia de trastorno depresivo en la diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gavard et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;1993&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 estudios &#40;DM tipo 1 y tipo 2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cuestionarios autoaplicados y&#47;o entrevista estructurada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevalencia de TD en individuos DM de 8&#44;5-27&#44;3&#37; &#40;media 14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anderson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;2001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">42 estudios &#40;DM tipo 1 y tipo 2&#41;&#46; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#46;351 adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cuestionarios autoaplicados y&#47;o entrevista estructurada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevalencia del 11&#37;&#46; Esta aumenta hasta 31&#37; si se incluyen pacientes con s&#237;ntomas cl&#237;nicos relevantes&#44; aunque sin cumplir criterios diagn&#243;sticos de TD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ali et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> &#40;2006&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 estudios aleatorizados &#40;DM tipo 1 y tipo 2&#41;&#46; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&#46;331&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuestionarios autoaplicados y&#47;o entrevista estructurada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevalencia de TD en individuos DM de 17&#44;6&#37; &#40;OR 1&#44;6&#59; IC 95&#37; 1&#44;2-2&#41; vs&#46; 9&#44;8&#37; en poblaci&#243;n general&#46; Prevalencia mayor en mujeres DM &#40;23&#44;8 vs&#46; 12&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De Jonge et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;2006&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio epidemiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;803 individuos mayores de 55 a&#241;os&#44; de los cuales 597 eran DM &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuestionarios autoaplicados y&#47;o entrevista estructurada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevalencia de TD en individuos DM de 15&#44;4&#37; &#40;tras ajustar por factores confusores&#41; &#40;OR 1&#44;41&#59; IC 95&#37; 1&#44;08-1&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Knol et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;2006&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46;747 sujetos mayores de 18 a&#241;os con DM diagnosticada &#40;tipo 1 o tipo 2&#41; o no&#44; prediabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuestionario autoaplicado y&#47;o estar bajo tratamiento antidepresivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevalencia de TD en individuos DM diagnosticados de 29&#44;7&#37; &#40;vs&#46; DM no diagnosticada 20&#37;&#44; prediabetes 17&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Li et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#40;2008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio epidemiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#46;814 sujetos mayores de 18 a&#241;os &#40;DM tipo 1 y tipo 2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cuestionario autoaplicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La tasa de prevalencia media de TD ajustado por edad&#58; 8&#44;3&#37; &#40;variando del 2 al 28&#44;8&#37; en los diferentes estados americanos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Koopmans et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;269 pacientes con DM tipo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cuestionario autoaplicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prevalencia de TD en individuos DM de 11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Shehatah et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> &#40;2010&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">458 pacientes con DM tipo 2 vs&#46; 546 sujetos no DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cuestionario autoaplicado y&#47;o estar bajo tratamiento antidepresivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prevalencia de TD en individuos DM tipo 2 de 32&#44;1 vs&#46; 16&#37; en sujetos sin DM &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ali et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#40;2010&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 estudios realizados en individuos adultos con DM &#40;tipo 1 y tipo 2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cuestionarios autoaplicados y&#47;o entrevista estructurada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prevalencia de TD en individuos DM de 17&#44;6 vs&#46; 9&#44;8&#37; en sujetos sin DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nicolau et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> &#40;2012&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estudio transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">213 pacientes con DM tipo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cuestionario autoaplicado y entrevista estructurada o estar bajo tratamiento antidepresivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prevalencia de TD en individuos DM tipo 2 de 54&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 15750922
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.endonu.2013.01.011

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	413	51	464
2024 Septiembre	347	38	385
2024 Agosto	221	13	234
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2022 Noviembre	190	49	239
2022 Octubre	168	104	272
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2022 Julio	164	31	195
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2022 Enero	143	28	171
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2021 Noviembre	244	59	303
2021 Octubre	147	34	181
2021 Septiembre	156	44	200
2021 Agosto	140	50	190
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2021 Abril	345	58	403
2021 Marzo	212	65	277
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2021 Enero	76	35	111
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2020 Julio	107	52	159
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2020 Mayo	75	31	106
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2020 Marzo	96	24	120
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2016 Mayo	41	15	56
2016 Abril	34	14	48
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2016 Febrero	29	15	44
2016 Enero	26	22	48
2015 Diciembre	36	23	59
2015 Noviembre	35	15	50
2015 Septiembre	0	2	2
2015 Mayo	1	0	1
2015 Febrero	0	1	1
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