Carta al Editor
Comentarios sobre «Hipercarotinemia tras cirugía bariátrica»
Comments on «Hipercarotinemia after bariatric surgery»
Patricia Soblechero Martin
, Fernando Granado Lorencio, Encarnación Donoso Navarro, M. Ramona de los Ángeles Silvestre Mardomingo
Autor para correspondencia
Servicio de Bioquímica Clínica, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
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Este caso ha suscitado nuestro interés debido a la infrecuente presentación de esta condición en la práctica clínica, su inesperada aparición en una paciente con probable malabsorción tras cirugía bariátrica, así como a la interpretación y juicio diagnóstico en base a los parámetros descritos («hipercarotinemia secundaria a tratamiento con vitamina A»). En este contexto, nos gustaría reseñar algunos puntos que podrían contribuir a clarificar estos hallazgos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, el término «hipercarotinemia» planteado en el título como diagnóstico de la paciente no parece adecuado, ya que dicho término hace referencia a un aumento de los niveles de carotenoides en sangre (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y en el artículo no hay constancia de su cuantificación en ningún momento durante el seguimiento de la paciente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, la pigmentación cutánea amarillo-anaranjada de la piel referida en esta paciente (posible carotenodermia o xantosis palmo-plantar) es un trastorno secundario asociado a la presencia de hipercarotinemia (no a hipervitaminosis A), si bien niveles altos de carotenoides en sangre no siempre se acompañan de carotenodermia. Esta pigmentación, reversible, se debe al depósito de carotenoides en el estrato córneo con una aparición más evidente en las plantas de los pies, palmas de las manos, frente y pliegues nasolabiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La causa mayoritaria es el consumo en exceso de carotenoides en la dieta o de suplementos alimenticios que los contengan, aunque en determinadas enfermedades también se puede presentar este depósito (p. e.j., diabetes mellitus, hipotiroidismo, anorexia nerviosa). Asimismo, en contra de la presentación habitual de la carotenodermia, homogénea y bilateral (ambas manos o plantas), la pigmentación en el caso referido muestra una concentración de la coloración sobre todo en los dedos y aparece solo en la palma de una mano, hecho del todo inusual en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, el juicio diagnóstico parece asociar la pigmentación palmar con una hipercarotinemia secundaria a hipervitaminosis A, dado que la paciente presenta síntomas compatibles con toxicidad por vitamina A. En este sentido, cabe resaltar 2 hechos: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> en ningún momento del seguimiento los niveles de retinol en sangre superan el rango de normalidad, estando incluso por debajo del límite inferior, es decir indicativos de deficiencia, y tampoco se describe la presencia elevada de formas éster de retinilo (posible indicador de toxicidad)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> si bien algunos carotenoides pueden convertirse en retinol, el hombre no puede sintetizar carotenoides <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> o a partir de retinol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el caso descrito, la carotenodermia observada debería asociarse a un exceso de carotenoides en sangre derivado de una elevada ingesta y, quizás, un bloqueo en la conversión a retinol por la sobredosificación con vitamina A. Lamentablemente, la ingesta de carotenoides no fue evaluada y una absorción excesiva es improbable dada la malabsorción derivada de la cirugía bariátrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Por tanto, dada la ausencia de información sobre los niveles de carotenoides en sangre, así como de criterios bioquímicos indicativos de toxicidad por vitamina A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, el juicio diagnóstico establecido debería reconsiderarse.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hipercarotinemia tras cirugía bariátrica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Gutiérrez-Medina" 1 => "P. Iglesias Bolaños" 2 => "A. Paniagua Ruíz" 3 => "M.B. Martínez-Barbeíto" 4 => "L. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 11 | 2 | 13 |
| 2024 Septiembre | 38 | 7 | 45 |
| 2024 Agosto | 19 | 8 | 27 |
| 2024 Julio | 29 | 2 | 31 |
| 2024 Junio | 32 | 5 | 37 |
| 2024 Mayo | 44 | 2 | 46 |
| 2024 Abril | 29 | 12 | 41 |
| 2024 Marzo | 45 | 9 | 54 |
| 2024 Febrero | 43 | 9 | 52 |
| 2024 Enero | 48 | 5 | 53 |
| 2023 Diciembre | 37 | 4 | 41 |
| 2023 Noviembre | 40 | 20 | 60 |
| 2023 Octubre | 46 | 14 | 60 |
| 2023 Septiembre | 35 | 8 | 43 |
| 2023 Agosto | 28 | 16 | 44 |
| 2023 Julio | 47 | 18 | 65 |
| 2023 Junio | 45 | 4 | 49 |
| 2023 Mayo | 53 | 17 | 70 |
| 2023 Abril | 33 | 2 | 35 |
| 2023 Marzo | 30 | 3 | 33 |
| 2023 Febrero | 22 | 2 | 24 |
| 2023 Enero | 49 | 7 | 56 |
| 2022 Diciembre | 27 | 8 | 35 |
| 2022 Noviembre | 38 | 14 | 52 |
| 2022 Octubre | 38 | 10 | 48 |
| 2022 Septiembre | 38 | 13 | 51 |
| 2022 Agosto | 28 | 12 | 40 |
| 2022 Julio | 28 | 9 | 37 |
| 2022 Junio | 34 | 8 | 42 |
| 2022 Mayo | 38 | 7 | 45 |
| 2022 Abril | 39 | 12 | 51 |
| 2022 Marzo | 70 | 5 | 75 |
| 2022 Febrero | 60 | 4 | 64 |
| 2022 Enero | 81 | 6 | 87 |
| 2021 Diciembre | 80 | 12 | 92 |
| 2021 Noviembre | 67 | 8 | 75 |
| 2021 Octubre | 58 | 5 | 63 |
| 2021 Septiembre | 60 | 8 | 68 |
| 2021 Agosto | 83 | 8 | 91 |
| 2021 Julio | 58 | 13 | 71 |
| 2021 Junio | 48 | 17 | 65 |
| 2021 Mayo | 88 | 14 | 102 |
| 2021 Abril | 200 | 31 | 231 |
| 2021 Marzo | 121 | 13 | 134 |
| 2021 Febrero | 76 | 10 | 86 |
| 2021 Enero | 113 | 9 | 122 |
| 2020 Diciembre | 83 | 13 | 96 |
| 2020 Noviembre | 111 | 13 | 124 |
| 2020 Octubre | 43 | 10 | 53 |
| 2020 Septiembre | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Agosto | 70 | 19 | 89 |
| 2020 Julio | 41 | 16 | 57 |
| 2020 Junio | 48 | 11 | 59 |
| 2020 Mayo | 50 | 22 | 72 |
| 2020 Abril | 38 | 13 | 51 |
| 2020 Marzo | 33 | 13 | 46 |
| 2020 Febrero | 31 | 15 | 46 |
| 2020 Enero | 27 | 13 | 40 |
| 2019 Diciembre | 50 | 20 | 70 |
| 2019 Noviembre | 21 | 12 | 33 |
| 2019 Octubre | 29 | 24 | 53 |
| 2019 Septiembre | 18 | 19 | 37 |
| 2019 Agosto | 23 | 15 | 38 |
| 2019 Julio | 34 | 24 | 58 |
| 2019 Junio | 73 | 41 | 114 |
| 2019 Mayo | 188 | 104 | 292 |
| 2019 Abril | 107 | 59 | 166 |
| 2019 Marzo | 20 | 13 | 33 |
| 2019 Febrero | 35 | 20 | 55 |
| 2019 Enero | 26 | 16 | 42 |
| 2018 Diciembre | 22 | 14 | 36 |
| 2018 Noviembre | 31 | 12 | 43 |
| 2018 Octubre | 45 | 11 | 56 |
| 2018 Septiembre | 16 | 19 | 35 |
| 2018 Agosto | 25 | 19 | 44 |
| 2018 Julio | 24 | 16 | 40 |
| 2018 Junio | 13 | 22 | 35 |
| 2018 Mayo | 25 | 18 | 43 |
| 2018 Abril | 10 | 14 | 24 |
| 2018 Marzo | 13 | 14 | 27 |
| 2018 Febrero | 34 | 11 | 45 |
| 2018 Enero | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Diciembre | 32 | 7 | 39 |
| 2017 Noviembre | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Octubre | 32 | 7 | 39 |
| 2017 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Agosto | 37 | 7 | 44 |
| 2017 Julio | 21 | 4 | 25 |
| 2017 Junio | 48 | 1 | 49 |
| 2017 Mayo | 23 | 5 | 28 |
| 2017 Abril | 30 | 2 | 32 |
| 2017 Marzo | 30 | 19 | 49 |
| 2017 Febrero | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Septiembre | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Agosto | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Julio | 2 | 0 | 2 |
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