Criterios terapéuticos en la oftalmopatía asociada a enfermedad tiroidea. Análisis en la comunidad andaluza

Antecedentes

El tratamiento más adecuado para la oftalmopatía asociada a la enfermedad de Graves moderada o grave no ha sido establecido. El objetivo de este estudio fue investigar las tendencias en el diagnóstico y tratamiento de la oftalmopatía tiroidea y el hipertiroidismo coexistente.

Método

Se envió por correo un cuestionario sobre un caso típico y algunas variantes de oftalmopatía de Graves a 15 Unidades de Endocrinología del Servicio Andaluz de Salud entre octubre y noviembre de 2001. Se recibieron 42 respuestas de todas y cada una de las unidades. Los resultados se compararon con los obtenidos en un estudio europeo de Weetman y Wiersinga realizado en 1998.

Resultados

Los corticoides por vía oral (73,6%) y en menor grado por vía intravenosa (14,3%) fueron el tratamiento más utilizado para la oftalmopatía en el caso índice, seguidos de radioterapia asociada a esteroides por vía oral o intravenosa el 28% y cirugía descompresiva el 12%. El empeoramiento de los signos oculares después de 8 semanas desplazó el uso de esteroides orales hacia radioterapia más esteroides por cualquier vía de administración (56%), cirugía descompresiva (40%) y esteroides intravenosos (33%). Para el tratamiento del hipertiroidismo coexistente, los fármacos antitiroideos fueron elegidos por un 93% de los encuestados. En las recaídas del hipertiroidismo, la tiroidectomía fue preferida por el 71% y el radioyodo se usó principalmente asociado a dosis profilácticas de esteroides orales. Solamente existieron diferencias, en comparación con el estudio europeo, en la utilización de otros inmunodepresores y de análogos de la somatostatina en la progresión de la enfermedad, y el régimen de antitiroideos (ajuste frente a bloqueoreemplazo) para el hipertiroidismo.

Conclusiones

Los corticoides por vía oral son aún el tratamiento más extensamente utilizado en pacientes con oftalmopatía tiroidea; los antitiroideos son el tratamiento de elección en el hipertiroidismo coexistente y la tiroidectomía es preferida en las recurrencias.

Background

The best treatment for moderate-to-severe Graves' ophthalmopathy, a self-limiting disease, is not well established. The aim of this study was to assess diagnostic and therapeutic trends in ophthalmopathy and coexistent Graves' hyperthyroidism.

Method

A questionnaire on a typical clinical case of Graves' ophthalmopathy and several of its variants was mailed to 15 endocrinology units in the Andalusian Health Service in Spain in October and November 2001. Forty-two responses were received from all units. The results were compared with those obtained in a similar European study performed in 1998 by Weetman and Wiersinga.

Results

The most commonly used treatment for the ophthalmopathy in the index case consisted of oral (73.6%) and intravenous (14.3%) steroids; 28% of the respondents used radiotherapy in combination with oral or intravenous steroids and 12% used decompressive surgery. Worsening of eye signs after 8 weeks induced a shift away from oral steroids to radiotherapy plus steroids by both routes of administration (56%), decompressive surgery (40%) and intravenous steroids (33%). For the treatment of coexistent hyperthyroidism, 93% of respondents chose antithyroid drugs. In recurrent hyperthyroidism, 71% preferred thyroidectomy while radioiodine was mainly used in combination with low-dose prophylactic steroids. The only differences with the European study were the use of other immunosuppressive drugs and somatostatin analogues for disease progression, and an antithyroid drug regimen (titration versus blockreplacement) for hyperthyroidism.

Conclusions

Oral corticosteroids are still the most widely used treatment in patients with thyroid ophthalmopathy. Antithyroid drugs are the treatment of choice in coexistent hyperthyroidism, and thyroid surgery is preferred in recurrences.