Estimar el impacto económico y sanitario de las complicaciones crónicas macro y microvasculares de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en la Comunidad de Madrid (CM).
MétodosEl número de complicaciones esperadas se obtuvo de un estudio descriptivo transversal que incluyó una cohorte de 3.268 pacientes con DM2 de la CM. El coste de las complicaciones (€ de 2012) se valoró tanto a nivel hospitalario como en la atención primaria. El número de consultas médicas en atención primaria y el tratamiento farmacológico de las complicaciones se obtuvo mediante un panel de 21 médicos con experiencia en el tratamiento de la DM2. Los datos poblacionales, epidemiológicos y los costes sanitarios se consiguieron de fuentes españolas. Se hicieron análisis de sensibilidad univariantes.
ResultadosSe estima que la población con DM2 en la CM asciende a 390.944 pacientes y que estos sufren a lo largo de su vida 172.406 y 212.283 complicaciones macro y microvasculares, respectivamente. El coste promedio de las complicaciones de la DM2 por paciente se calcula en 4.121,54€ (el 66% debido a las complicaciones macrovasculares). El impacto económico de las complicaciones de la DM2 en la CM sería de 1.611 millones de euros (1.065 en las complicaciones crónicas de tipo macrovascular y 545 en las complicaciones de tipo microvascular). El impacto económico oscilaría entre los 1.249 y los 2.509 millones de euros, según la prevalencia de DM2.
ConclusionesLas complicaciones de la DM2 tienen un gran impacto, tanto sanitario como económico en la CM.
To estimate the economic and health impact of chronic complications (macrovascular and microvascular) of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in the autonomous community of Madrid (Spain) (ACM).
MethodsThe number of expected complications was obtained from a descriptive, cross-sectional study on a cohort of 3,268 patients with T2DM from the ACM. Cost of complications (€, 2012) was assessed both at hospitals and in primary care. The number of medical visits in primary care and drug treatment for complications were collected by a panel of 21 physicians experienced in treatment of T2DM. Population and epidemiological data and healthcare costs were obtained from Spanish sources. Univariate sensitivity analyses were performed.
ResultsIt is estimated that there are 390,944 patients with T2DM in the ACM, and that they experience 172,406 and 212,283 macrovascular and microvascular complications respectively during their lifetimes. Mean cost of T2DM complications per patient is estimated at € 4,121.54 (66% due to macrovascular complications). The economic impact of T2DM complications in the ACM would be € 1,611 million (1,065 and 545 millions from macrovascular and microvascular complications respectively). The economic impact would range from € 1,249 and 2.509 million euro depending on T2DM prevalence.
ConclusionsComplications of T2DM have a great health and economic impact in ACM.
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica caracterizada por la presencia de hiperglucemia, bien sea secundaria a un déficit o ausencia de la secreción de la insulina, bien a un defecto de su actividad metabólica a nivel de receptor o posreceptor, o a ambos, con la alteración de la secreción y/o la acción biológica de la insulina1. Esta situación de hiperglucemia ocasiona complicaciones crónicas de tipo microvascular y macrovascular que son comunes a todos los tipos de DM1. En concreto, la diabetes mellitus de tipo 2 (DM2) se debe a una resistencia a la acción de la insulina y a un déficit relativo de la secreción de esta hormona. Por lo tanto, en fases iniciales, se genera una situación de hiperinsulinismo y, generalmente, hiperglucemia1.
Según la Organización Mundial de la Salud, en el mundo hay más de 364 millones de personas con DM. La DM se está convirtiendo en una epidemia mundial, relacionada con el rápido aumento del sobrepeso, la obesidad y la inactividad física. Se prevé que las muertes por DM aumenten más del 50% en los próximos 10 años y que en el año 2030 la DM se convierta en la séptima causa mundial de muerte2. El cumplimiento de los objetivos terapéuticos es fundamental para controlar adecuadamente esta pandemia. En nuestro sistema sanitario, la responsabilidad del diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento del paciente con DM2 recae principalmente en el médico de atención primaria, debiendo mejorarse el cumplimiento de los objetivos terapéuticos mediante la puesta en marcha de programas ad hoc3,4.
La DM2 es una de las enfermedades crónicas que más ha incrementado su prevalencia en los últimos 50 años5, oscilando en España entre el 6 y el 15%, según los estudios5–7. En el caso de la Comunidad de Madrid (CM), la prevalencia de la DM2 se ha estimado en el 8,1%5, siendo mayor en varones (10,2%) que en mujeres (6%), y aumentando con la edad hasta alcanzar el 23,1% entre los 70 y los 74 años7–9. En España, la DM2 es una de las causas más importantes de muerte prematura en la población adulta, y ocupa el tercer lugar para las mujeres y el séptimo para los varones5,10.
En el reciente estudio descriptivo transversal de Arrieta et al.5, que incluyó una cohorte de pacientes con DM2 de la CM, se obtuvo la prevalencia de las complicaciones crónicas de la DM2, tanto de las macrovasculares como de las microvasculares (tabla 1).
Premisas poblacionales y epidemiológicas adoptadas en el modelo económico
| Variable | Valor medio | Intervalo | Referencias |
| Características de la cohorte con DM2 | |||
| N | 3.268 | - | 5 |
| Edad (años) | 68,8±10,9 | - | 5 |
| % de varones | 50,3 | - | 5 |
| Antecedentes familiares de DM2 | 42,1% | - | 5 |
| Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica | 35,9% | - | 5 |
| Hipertensión arterial | 66,1% | - | 5 |
| Hipercolesterolemia | 56,4% | - | 5 |
| Síndrome metabólico (criterios ATPIII) | 27,1% | 5 | |
| Glucemia basal<100mg/dl | 8,6% | 5 | |
| HbA1c basal<7% | 54,3% | 5 | |
| Población de la CM>30 años de edad | 4.194.681 | - | 11 |
| Pacientes prevalentes con DM2 en la CM (por 100 habitantes) | 10 | 8,1-15,0 | 6,7 |
| Incidencia estimada de DM2 en la CM (por 1.000 habitantes/año) | 14,9 | 10,8-19,0 | 6 |
| Tasa de mortalidad en los pacientes con DM2 (por 1.000 pacientes) | 21,7 | 19,5-23,9 | 7 |
| Esperanza de vida al nacimiento para ambos sexos (en años) | 81,9 | - | 12 |
| Reducción de la esperanza de vida en la DM2 (en años) | 10,5 | 6,0-15,0 | 13,14 |
| N.oestimado de pacientes con DM2 en la CM | 390.944 | 303.150-608.774 | Calculado |
| Prevalencia de las complicaciones macrovasculares | |||
| Ángor | 8,60% | - | 5 |
| IAM | 7,40% | - | 5 |
| Ángor+IAM | 2,30% | - | 5 |
| Insuficiencia cardiaca | 6,30% | - | 5 |
| Accidente cerebrovascular agudo | 3,56% | - | 5 |
| Isquemia aguda transitoria | 3,64% | - | 5 |
| Revascularización cardiaca | 4,50% | - | 5 |
| Revascularización periférica | 1,10% | - | 5 |
| Revascularización del tronco supraórtico | 0,90% | - | 5 |
| Arteriopatía periférica | 5,00% | - | 5 |
| Amputación menor | 0,64% | - | 5 |
| Amputación mayor | 0,16% | - | 5 |
| Prevalencia de las complicaciones microvasculares | |||
| Polineuropatía | 3,65% | - | 5 |
| Mononeuropatía | 1,33% | - | 5 |
| Neuropatía autónoma | 0,32% | - | 5 |
| Edema de mácula | 2,65% | - | 5 |
| Retinopatía proliferativa | 5,45% | - | 5 |
| Nefropatía | 8,60% | - | 5 |
| Insuficiencia renal | 5,90% | - | 5 |
| Disfunción eréctil | 26,40% | - | 5 |
ATPIII: Adult Treatment Panel III; CM: Comunidad de Madrid; DM2: diabetes mellitus de tipo 2; HbA1c: hemoglobina glucosilada; IAM: infarto agudo de miocardio; N: número de pacientes.
El objetivo del presente estudio fue evaluar el impacto económico y sanitario asociado a las complicaciones micro y macrovasculares en los pacientes de la CM con DM2 seguidos en atención primaria.
MétodosEl estudio se realizó en 2 fases. En una primera fase, se consultó a un panel de expertos formado por 21 médicos de atención primaria con experiencia en el tratamiento y seguimiento de la DM2, con el objetivo de conocer el número de consultas médicas en atención primaria así como el tratamiento farmacológico utilizado a consecuencia de las complicaciones crónicas de la DM2. La segunda fase del estudio consistió en un análisis del coste de esas complicaciones, a partir del uso de recursos estimado por el panel de expertos. Para este análisis, realizado mediante un modelo económico y concerniente a la población con DM2 de la CM, se aplicaron las premisas poblacionales y epidemiológicas, previamente publicadas, que se resumen en la tabla 1.
El número de pacientes con DM2 se estimó para la población total de la CM mayor de 30 años de edad (criterio de inclusión del estudio antes mencionado)5, que asciende a 4.194.681 individuos según la base de datos del Instituto Nacional de Estadística11. En función de los datos disponibles de prevalencia6,7, incidencia6 y mortalidad7 de la DM2, se estimó una población de 390.944 pacientes con DM2 en la CM, en el caso base del análisis, utilizando los valores promedio de las 3 variables indicadas. En el caso de considerar los valores mínimos o máximos de estas, la población oscilaría entre un mínimo de 303.150 y un máximo de 608.774 pacientes con DM2 en la CM. El cálculo de la población promedio de pacientes con DM2 en la CM (390.944 pacientes) se hizo considerando lo siguiente: (i) una prevalencia estimada de DM2 de 10 casos por cada 100 individuos6,7 (10% de 4.194.681=419.468 casos prevalentes en la CM); (ii) que los casos incidentes de DM2 ascienden a 14,9 por 1.000 habitantes/año, según el estudio de Valdés et al.6 (por tanto, los pacientes anuales nuevos con DM2 en la CM serían [4.194.681×14,5/1.000]=62.501); (iii) que la tasa de mortalidad en los pacientes con DM2 asciende a 21,7 casos por cada 1.000 pacientes (es decir [4.194.681×21,7/1.000]=91.025); (iv) en consecuencia, la población promedio con DM2 en la CM se estima en 419.468+62.501−91.025=390.944 pacientes (tabla 1).
Para la población de pacientes con DM2, se estimaron las complicaciones crónicas que se producirán, tanto las macrovasculares (ángor, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca, accidente cerebrovascular agudo, isquemia aguda transitoria, revascularización cardiaca, periférica y del tronco supraórtico, arteriopatía periférica y, por último, amputaciones menores y mayores), como las microvasculares (poli y mononeuropatías, neuropatía autónoma, edema de mácula, retinopatía proliferativa, nefropatía, insuficiencia renal y disfunción eréctil). La estimación se hizo a partir de la prevalencia observada retrospectivamente en el estudio descriptivo transversal de Arrieta et al., que incluyó una cohorte de 3.268 pacientes con DM2 de la CM, de 68,8±10,9 años de edad y un tiempo medio de evolución de la DM2 de 7,9±7,4 años5 (tabla 1). El horizonte temporal considerado en el estudio corresponde al tiempo de evolución de la enfermedad. De este modo, sirviendo como ejemplo, en el estudio de Arrieta et al. se observó que el 8,6% de los pacientes de la cohorte con DM2 tuvo un ángor, por lo que se estima que el número de pacientes con DM2 que padecen un ángor en la CM en un periodo de 7,9±7,4 años ascendería a 390.944×8,6%=33.6215. De la misma manera, se estimaron el número de las restantes complicaciones macro y microvasculares de la DM2 en la CM. En el modelo económico se admitió que un mismo paciente con DM2 pueda tener más de un episodio de complicación en el horizonte temporal indicado.
El coste directo sanitario de las complicaciones (expresado en € de 2012) se valoró tanto a nivel hospitalario (para los grupos relacionados por el diagnóstico [GRD]) como en la atención primaria. El uso de recursos sanitarios en atención primaria, estimado por el panel de expertos, se calculó como valores promedio y se resume en la tabla 2. El cálculo del coste de las complicaciones se hizo considerando la esperanza de vida en el conjunto de la población12, así como la reducción de esta en los pacientes con DM213,14. Los costes sanitarios unitarios (medicamentos, consultas, GRD) se obtuvieron de fuentes españolas15,16 (tablas 2 y 3).
Uso de recursos sanitarios considerados en el modelo económico
| Variable | Valor medio | Referencias |
| Consultas anuales en AP por las complicaciones de la DM2a | ||
| Ángor | 4,8 | PE |
| IAM | 5,8 | PE |
| Ángor+IAM | 6,4 | PE |
| Insuficiencia cardiaca | 7,6 | PE |
| Accidente cerebrovascular agudo | 6,2 | PE |
| Isquemia aguda transitoria | 3,7 | PE |
| Revascularización cardiaca | 5,1 | PE |
| Revascularización periférica | 4,4 | PE |
| Revascularización del tronco supraórtico | 3,9 | PE |
| Arteriopatía periférica | 4,5 | PE |
| Amputación menor | 4,0 | PE |
| Amputación mayor | 4,9 | PE |
| Polineuropatía | 5,1 | PE |
| Mononeuropatía | 4,3 | PE |
| Neuropatía autónoma | 4,3 | PE |
| Edema de mácula | 3,5 | PE |
| Retinopatía proliferativa | 3,8 | PE |
| Nefropatía | 4,7 | PE |
| Insuficiencia renal | 5,3 | PE |
| Disfunción eréctil | 2,0 | PE |
| Coste medio diario de los tratamientos farmacológicos en AP por las complicaciones de la DM2 (€ de 2012)b | ||
| Ángor | 0,14€ | PE,15 |
| IAM | 0,03€ | PE,15 |
| Ángor+IAM | 0,07€ | PE,15 |
| Insuficiencia cardiaca | 0,10€ | PE,15 |
| Accidente cerebrovascular agudo | 0,07 € | PE,15 |
| Isquemia aguda transitoria | 0,03€ | PE,15 |
| Revascularización cardiaca | 0,17€ | PE,15 |
| Revascularización periférica | 0,11€ | PE,15 |
| Revascularización del tronco supraórtico | 0,13€ | PE,15 |
| Arteriopatía periférica | 0,08€ | PE,15 |
| Amputación menor | 0,10€ | PE,15 |
| Amputación mayor | 0,10€ | PE,15 |
| Polineuropatía | 0,35€ | PE,15 |
| Mononeuropatía | 0,25€ | PE,15 |
| Neuropatía autónoma | 0,26€ | PE,15 |
| Edema de mácula | 0,03€ | PE,15 |
| Retinopatía proliferativa | 0,03€ | PE,15 |
| Nefropatía | 0,09€ | PE,15 |
| Insuficiencia renal | 0,19€ | PE,15 |
| Disfunción eréctil | 0,25€ | PE,15 |
AP: atención primaria; DM2: diabetes mellitus de tipo 2; IAM: infarto agudo de miocardio; PE: panel de expertos.
Costes unitarios considerados en el modelo económico (€ de 2012)
| Variable | Valor medio (€) |
| Consulta médica en AP | 41,89 |
| Complicaciones macrovasculares | |
| Ángor (GRD 140) | 3.024,95 |
| IAM (GRD 121-122) | 6.188,22 |
| Ángor+IAM | 9.213,18 |
| Insuficiencia cardiaca (GRD 127) | 3.839,98 |
| Accidente cerebrovascular agudo (GRD 14) | 5.348,73 |
| Isquemia aguda transitoria (GRD 832) | 2.617,44 |
| Revascularización cardiaca (GRD 106-107) | 22.429,12 |
| Revascularización periférica (GRD 796-797) | 11.365,12 |
| Revascularización del tronco supraórtico (GRD 838-839) | 8.126,30 |
| Arteriopatía periférica (GRD 130-131) | 3.411,72 |
| Amputación menor (GRD 114) | 8.174,71 |
| Amputación mayor (GRD 113) | 15.546,10 |
| Complicaciones microvasculares | |
| Polineuropatía (GRD 18) | 4.835,88 |
| Mononeuropatía (GRD 19) | 3.431,40 |
| Neuropatía autónoma (GRD 19) | 3.431,40 |
| Edema de mácula (GRD 47) | 2.705,75 |
| Retinopatía proliferativa (GRD 46) | 3.786,78 |
| Nefropatía (GRD 332) | 5.030,06 |
| Insuficiencia renal (GRD 331) | 3.644,20 |
| Disfunción eréctila | 41,89 |
AP: atención primaria; GRD: grupo relacionado por el diagnóstico; IAM: infarto agudo de miocardio.
Fuente: Orden 629/2009, de 31 de agosto, por la que se fijan los precios públicos por la prestación de los servicios y actividades de naturaleza sanitaria de la red de centros de la Comunidad de Madrid16.
Debido a que los valores de costes no se calcularon redondeándolos a 2 decimales, debe tenerse en cuenta que los resultados de costes que se muestran en los ejemplos siguientes difieren de los que se obtendrían haciendo las operaciones únicamente con los 2 decimales indicados. Centrándonos en la complicación de ángor, como ejemplo, el coste unitario de un episodio de ángor (3.693,75€) se calculó sumando el coste del GRD 140 (3.024,95€)16, el coste por consultas de atención primaria (529,58€) y el debido a los medicamentos utilizados en su tratamiento (139,22€) (estos 2 últimos a partir de las respuestas dadas por el panel de expertos) para 2,7años efectivos de consultas y tratamientos farmacológicos. Esta duración se calculó para una esperanza de vida en España de 81,95años, pacientes de 68,8años de edad promedio y una reducción de la esperanza de vida en DM2 de 10,5años (81,95−68,8−10,5=2,7años)12–14. El coste total estimado por episodios de ángor producidos en los pacientes con DM2 en la CM resulta de multiplicar el número de episodios de ángor (33.621) por el coste de un episodio de ángor (3.693,75€) (33.621×3.693,75€=124.188.336€). El coste total de las complicaciones macrovasculares (1.065.908.569€) se obtiene de la suma de los costes individuales de las mismas.
El coste por paciente con DM2 de las complicaciones macrovasculares en la CM se obtuvo dividiendo el coste total de las complicaciones macrovasculares (1.065.908.569€) entre los pacientes con DM2 (390.944) (1.065.908.569390.944=2.726,50€). El coste por ángor por paciente con DM2 en la CM (317,66€) se calculó multiplicando el coste total de las complicaciones macrovasculares por paciente (2.726,50€) por la frecuencia del ángor en el total de complicaciones macrovasculares (11,7%) (2.726,50€×11,7%=317,66€).
De igual manera, se calcularon los costes totales y por paciente de las demás complicaciones macro y microvasculares.
Se hicieron análisis de sensibilidad univariantes, para los valores mínimo y máximo de las variables siguientes (tabla 1): (i) la población con DM2; (ii) los valores de prevalencia, incidencia y mortalidad; y (iii) la reducción estimada de la esperanza de vida en los pacientes con DM2.
Dado que el presente estudio no incluye datos de pacientes, no precisó la autorización de un comité de ética.
ResultadosCaso baseSe estima que la población de pacientes con DM2 en la CM asciende a 390.944 pacientes, y que estos sufren a lo largo de su vida 172.406 y 212.283 complicaciones macro y microvasculares, respectivamente (tabla 4). El coste promedio de las complicaciones de la DM2 por paciente se calcula en 4.121,54€ (el 66,2% debido a las complicaciones macrovasculares) (tabla 5). En consecuencia, el impacto económico de las complicaciones de la DM2 en la CM sería de 1.611 millones de euros (1.065 millones en las de tipo macrovascular y 545 millones en las de tipo microvascular) (tabla 6). Los mayores gastos se producirían a consecuencia de las revascularizaciones cardiacas (210 millones de euros), los infartos agudos de miocardio (198 millones) y la nefropatía (189 millones). Las complicaciones que generarían menos gastos serían la neuropatía autónoma (5 millones), y las amputaciones mayores (10 millones) como puede verse en la tabla 6.
Número estimado de complicaciones que se producirán en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en la Comunidad de Madrid, según la estimación del tamaño poblacional
| Complicación | N=390.944 | N=303.150 | N=608.774 |
| Complicaciones macrovasculares | 172.406 | 133.689 | 268.469 |
| Ángor | 33.621 | 26.071 | 52.355 |
| IAM | 28.930 | 22.433 | 45.049 |
| Ángor+IAM | 8.992 | 6.972 | 14.002 |
| Insuficiencia cardiaca | 24.629 | 19.098 | 38.353 |
| Accidente cerebrovascular agudo | 13.933 | 10.804 | 21.697 |
| Isquemia aguda transitoria | 14.215 | 11.023 | 22.135 |
| Revascularización cardiaca | 17.592 | 13.642 | 27.395 |
| Revascularización periférica | 4.300 | 3.335 | 6.697 |
| Revascularización del tronco supraórtico | 3.518 | 2.728 | 5.479 |
| Arteriopatía periférica | 19.547 | 15.157 | 30.439 |
| Amputación menor | 2.502 | 1.940 | 3.896 |
| Amputación mayor | 626 | 485 | 974 |
| Complicaciones microvasculares | 212.283 | 164.610 | 330.564 |
| Polineuropatía | 14.276 | 11.070 | 22.231 |
| Mononeuropatía | 5.180 | 4.017 | 8.066 |
| Neuropatía autónoma | 1.264 | 980 | 1.968 |
| Edema de mácula | 10.355 | 8.030 | 16.125 |
| Retinopatía proliferativa | 21.312 | 16.526 | 33.186 |
| Nefropatía | 33.621 | 26.071 | 52.355 |
| Insuficiencia renal | 23.066 | 17.886 | 35.918 |
| Disfunción eréctil | 103.209 | 80.031 | 160.716 |
IAM: infarto agudo de miocardio.
Coste medio por paciente de las complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 en la Comunidad de Madrid (€ de 2012)
| Variable | Valor medio (€) | % |
| Total | 4.121,54 | 100,0 |
| Macrovasculares | 2.726,50 | 66,2 |
| Ángor (GRD 140) | 317,66 | 11,7 |
| IAM (GRD 121-122) | 508,37 | 18,6 |
| Ángor+IAM | 240,49 | 8,8 |
| Insuficiencia cardiaca (GRD 127) | 301,59 | 11,1 |
| Accidente cerebrovascular agudo (GRD 14) | 217,81 | 8,0 |
| Isquemia aguda transitoria (GRD 832) | 111,31 | 4,1 |
| Revascularización cardiaca (GRD 106-107) | 538,42 | 19,7 |
| Revascularización periférica (GRD 796-797) | 131,61 | 4,8 |
| Revascularización del tronco supraórtico (GRD 838-839) | 78,19 | 2,9 |
| Arteriopatía periférica (GRD 130-131) | 199,40 | 7,3 |
| Amputación menor (GRD 114) | 55,75 | 2,0 |
| Amputación mayor (GRD 113) | 25,89 | 0,9 |
| Microvasculares | 1.395,04 | 33,8 |
| Polineuropatía (GRD 18) | 209,91 | 15,0 |
| Mononeuropatía (GRD 19) | 55,06 | 3,9 |
| Neuropatía autónoma (GRD 19) | 13,43 | 1,0 |
| Edema de mácula (GRD 47) | 82,89 | 5,9 |
| Retinopatía proliferativa (GRD 46) | 230,72 | 16,5 |
| Nefropatía (GRD 332) | 484,99 | 34,8 |
| Insuficiencia renal (GRD 331) | 260,72 | 18,7 |
| Disfunción eréctil | 57,32 | 4,1 |
GRD: grupo relacionado por el diagnóstico; IAM: infarto agudo de miocardio.
Coste de las complicaciones que se producirán en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en la Comunidad de Madrid, según la estimación del tamaño poblacional (€ de 2012)
| Complicación | N=390.944 (€) | N=303.150 (€) | N=608.774 (€) |
| Todas las complicaciones | 1.611.291.444 | 1.249.442.411 | 2.509.085.057 |
| Complicaciones macrovasculares | 1.065.908.569 | 826.536.612 | 1.659.820.929 |
| Ángor | 124.188.336 | 96.299.260 | 193.384.691 |
| IAM | 198.742.423 | 154.110.675 | 309.479.484 |
| Ángor+IAM | 94.016.924 | 72.903.467 | 146.402.105 |
| Insuficiencia cardiaca | 117.905.567 | 91.427.418 | 183.601.233 |
| Accidente cerebrovascular agudo | 85.151.712 | 66.029.122 | 132.597.295 |
| Isquemia aguda transitoria | 43.516.191 | 33.743.725 | 67.762.927 |
| Revascularización cardiaca | 210.493.722 | 163.222.975 | 327.778.475 |
| Revascularización periférica | 51.454.021 | 39.898.949 | 80.123.627 |
| Revascularización del tronco supraórtico | 30.562.697 | 23.704.635 | 47.602.791 |
| Arteriopatía periférica | 77.952.828 | 60.446.898 | 121.387.274 |
| Amputación menor | 21.795.983 | 16.901.241 | 33.940.462 |
| Amputación mayor | 10.121.164 | 7.848.246 | 15.760.564 |
| Complicaciones microvasculares | 545.382.876 | 422.905.799 | 849.264.128 |
| Polineuropatía | 82.061.425 | 63.632.824 | 127.785.135 |
| Mononeuropatía | 21.525.706 | 16.691.661 | 33.519.590 |
| Neuropatía autónoma | 5.249.836 | 4.070.876 | 8.174.986 |
| Edema de mácula | 32.405.148 | 25.127.897 | 50.460.935 |
| Retinopatía proliferativa | 90.200.337 | 69.943.974 | 140.458.959 |
| Nefropatía | 189.602.113 | 147.023.012 | 295.246.295 |
| Insuficiencia renal | 101.928.591 | 79.038.404 | 158.722.064 |
| Disfunción eréctil | 22.409.720 | 17.377.151 | 34.896.165 |
IAM: infarto agudo de miocardio.
Para unas poblaciones con DM2 de 303.150 y 608.774 pacientes (correspondientes a los valores mínimos y máximos, respectivamente, de prevalencia, incidencia y mortalidad), el impacto económico oscilaría entre los 1.249 y los 2.509 millones de euros (tabla 6). Considerando los valores mínimos y máximos de prevalencia e incidencia, el impacto sería de 1.212 y 2.546 millones. Para la mortalidad mínima y máxima de la DM2 descrita en la literatura, el impacto sería de 1.648 y 1.574 millones. Para una reducción de la esperanza de vida de 6 años en el paciente con DM2, el impacto económico para la CM sería de 1.974 millones de euros.
DiscusiónEn nuestro sistema sanitario es el médico de familia quien suele realizar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la DM2, derivando al paciente al endocrinólogo o diabetólogo cuando es oportuno según los criterios de derivación. A pesar de su elevada prevalencia e impacto sociosanitario, los estudios disponibles en España son en su mayoría de diseño transversal de base poblacional8, no disponiéndose de estudios de seguimiento de grandes cohortes de la población diabética.
El principal problema del presente estudio, derivado de la deficiencia apuntada, es la gran variabilidad de los datos epidemiológicos disponibles respecto a la prevalencia, incidencia y mortalidad de los pacientes españoles con DM26,7,9. Por este motivo, la estimación de la población total de pacientes con DM2 en la CM está sometida a una gran variabilidad, dependiendo del valor epidemiológico considerado. No obstante, el estudio goza de solidez respecto a los datos de prevalencia de las complicaciones de la DM2, ya que estos provienen de un estudio transversal realizado en una cohorte de 3.268 pacientes de la CM con DM25.
Otro aspecto a considerar es que la estimación de la incidencia en la CM se hizo a partir de los datos disponibles, provenientes de Málaga y Asturias6, datos que podrían no corresponder a la incidencia real de la DM2 en la CM. Otra debilidad del estudio se debe al hecho de que el uso de recursos en atención primaria (número de consultas médicas y tratamiento farmacológico utilizado a consecuencia de las complicaciones crónicas de la DM2) se estimó mediante un panel de expertos formado por 21 médicos de atención primaria con experiencia en el tratamiento y seguimiento de la DM2. Estas estimaciones podrían no corresponderse con el consumo real de recursos sanitarios.
Según el estudio CODE-2, un estudio retrospectivo publicado en el año 200217, el coste medio anual (actualizado al año 2012) de las complicaciones microvasculares de un paciente español con DM2 ascendería a 773,17€, siendo de 1.692,43€€ para las complicaciones macrovasculares. La población española incluida en el estudio CODE-2 tuvo una edad promedio de 67,4años. Considerando una reducción de la esperanza de vida para los pacientes de esa edad con DM2 de 10,5años13,14 estos tendrían una esperanza de vida promedio de 4años. En consecuencia, el coste estimado de por vida de las complicaciones microvasculares ascendería a 3.092,68€ y a 6.869,72€ para las complicaciones micro y macrovasculares, respectivamente. Estos costes de por vida estimados para las complicaciones de la DM2 a partir del estudio CODE-2 son superiores a los calculados en el presente estudio: 1.395,04€ y 2.726,50€ para las complicaciones micro y macrovasculares, respectivamente (tabla 5). En la comparación de estos resultados debe tenerse en cuenta el diferente diseño de los estudios. En el estudio CODE-2 se revisaron las historias clínicas de 1.004 pacientes con DM2 tratados en 29 centros de atención primaria17. En el presente estudio el uso de recursos sanitarios se obtuvo mediante una encuesta estructurada respondida por 21 médicos de atención primaria. Utilizando los costes de las complicaciones por paciente estimados a partir del estudio CODE-2, el coste total de estas en la CM podría ascender a unos 3.600 millones de euros (unos 2.300 millones por complicaciones microvasculares y unos 1.300 millones por complicaciones macrovasculares).
Es de destacar en el presente estudio el mayor coste directo poblacional de las complicaciones macrovasculares, en comparación con las microvasculares, a pesar de la mayor prevalencia de estas últimas. Esto es debido a los menores costes unitarios de las complicaciones microvasculares (tabla 3), lo que da lugar a un menor coste promedio (tabla 5), generando, en consecuencia, un menor coste a nivel poblacional.
Se dispone de otros 4 estudios acerca del coste de la DM2 en España18,19. El estudio de López-Bastida et al.20 evaluó el impacto económico (costes directos e indirectos) de la DM en Canarias durante el año 1998 y sus resultados no son comparables a los de nuestro estudio, por el tiempo transcurrido y por la presentación global de los resultados.
El estudio de Oliva et al21 tampoco es comparable, debido a que no proporciona los costes de la DM2, sino el coste global de la DM. Otro estudio español, el de Ballesta et al.22, calculó que los costes directos anuales de un paciente con DM2 ascenderían a 2.504€. Según este estudio observacional, el coste medio por paciente de las complicaciones macrovasculares ascendería a 2.219€ (728-3.710€) frente a los 2.726€ del presente estudio, y el coste medio por paciente de las complicaciones microvasculares sería de 1.943€ (565-3.320€), siendo de 1.395€ en el actual. En consecuencia, los resultados del presente estudio están dentro de los límites del estudio de Ballesta et al.22. Finalmente, el estudio observacional de Costi et al. tuvo como objetivo evaluar los costes directos sanitarios incurridos por los pacientes con DM2 que inician insulinoterapia en España, pero no calculó el coste atribuible a las complicaciones de la DM223.
Es un hecho bien conocido que el control glucémico intensivo en pacientes con DM2 de poca evolución disminuye la incidencia de complicaciones vasculares24. A este respecto, es de interés señalar que el cumplimiento de los objetivos terapéuticos puede ser insuficiente tanto en la atención primaria25 como en la hospitalaria26,27. Según el presente estudio, las complicaciones de la DM2 tienen un gran impacto, tanto sanitario como económico, en la CM, por lo que deberían ser tenidas en cuenta tanto en la valoración asistencial como en los presupuestos sanitarios. Con el fin de retrasar la aparición de las complicaciones crónicas de la DM2 y reducir, de ese modo, el gasto sanitario asociado a estas, sería aconsejable la creación de programas dirigidos a intensificar las intervenciones terapéuticas para optimizar el grado de control glucémico en los pacientes con DM2 mal controlados, así como incrementar las medidas orientadas a un diagnóstico y tratamiento precoces de los factores de riesgo cardiovascular3,27. A este respecto, sería deseable la realización de futuros estudios en los que los costes fuesen calculados de forma directa en la población atendida.
Conflicto de interesesEstudio realizado con una ayuda a la investigación de Sanofi España. Ana Magaña ha sido empleada de Sanofi España; Carlos Rubio-Terrés percibió honorarios de Sanofi España en relación con el presente artículo; el resto de los autores declaran no tener conflicto de interés con el presente estudio.
Estudio financiado por la Agencia española de investigación biosanitaria del Instituto Carlos III P08/90596, PS09/00680 y la colaboración de Sanofi.
A.M. Arias-Salgado (C.S. Ciudad Jardín); J. Camalda (C.S. Águilas); L.M. Campos (C.S. Avenida de Aragón); J.R. Carravilla (C.S. Águilas); C. Casado (C.S. General Ricardos); M.C. Chilcon (C.S. Águilas); C. Debán (C.S. Restón); M.S. Gómez (C.S. General Ricardos); M.J. Gónara (C.S. Las Cortes); A.M. Herranz (C.S. Alameda de Osuna); R. Iglesias (C.S. Pedro Laín Entralgo); B. de Llones (C.S. Entrevías); M.S. Mayayo (C.S. Martín de Vargas); G. Mora (C.S. Alpes); P. Nogales (C.S. Águilas); B. Novella (C.S. Potosi); M. Sanz (C.S. Águilas); J. Sierra (C.S. Águilas); J. Vázquez (C.S. Águilas).
