Introducción
Los procedimientos de endoscopia gastrointestinal son un arma adicional con la que se cuenta en pediatra en la práctica diaria; dentro de éstos la panendoscopia nos permite revisar la faringe, la totalidad del esófago, así como apreciar la motilidad y características de la mucosa, la ubicación del cardias y su tono; en el estómago: su capacidad, distensibilidad y mucosa; del píloro: su localización y abertura así como el duodeno hasta la segunda porción, su forma, distensibilidad y mucosa; finalmente, en la retrovisión se observa el fondo gástrico y la coaptación del cardias sobre el endoscopio. La longitud esofágica en niños presenta variaciones dependiendo de la edad, en virtud del crecimiento continuo. Diversos autores han utilizado fórmulas con diferentes valores predictivos, relacionando: edad, peso y talla con la distancia que existe entre la arcada dentaria a la unión escamo-columnar, utilizando coeficientes de correlación, para obtener una medida de la longitud esofágica sin llevar a cabo un procedimiento endoscópico.1-3 En Venezuela, Pedro Torres y colaboradores4 realizaron mediciones de la arcada dentaria al cardias y de la arcada dentaria al píloro en 258 pacientes pediátricos, estableciendo la relación de esta medida con respecto a la talla, sin tomar en cuenta ningún otro parámetro. Scapa y colaboradores5 realizaron medición endoscópica de la distancia entre los incisivos centrales y la unión esófago-gástrica en 758 pacientes adultos, evidenciando variaciones en la longitud esofágica con respecto a la edad, el sexo, la estatura y la patología asociada. Myeong y colaboradores6 llevaron a cabo mediciones radiológicas en 65 pacientes adultos, en donde el nivel esofágico de diferentes lesiones visualizadas en rayos X, fue comparado con el nivel marcado por endoscopia desde los incisivos hasta las citadas lesiones, encontrando una fuerte correlación entre las marcas radiológicas y la medición hecha por endoscopia para la localización de lesiones esofágicas.
Objetivo
Llevar a cabo una medición endoscópica de la arcada dentaria al cardias en niños, con el fin de establecer una correlación de la longitud esofágica con parámetros como el sexo, edad, peso y talla, así como con la patología esofágica asociada, encontrada durante la endoscopia.
Métodos
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, analítico, en el que se llevó a cabo una medición endoscópica de la arcada dentaria al cardias en 100 pacientes de ambos sexos, cuyas edades oscilaron entre tres meses a 18 años, que acudieron a realización de panendoscopia por diferentes indicaciones al Servicio de Cirugía de Tórax y Endoscopía del Hospital Infantil de México Federico Gómez. Para el estudio endoscópico se utilizaron equipos Olympus y Pentax de 9.8 mm y 5.8 mm; todos los pacientes fueron examinados de la misma manera, en posición de decúbito lateral izquierdo y bajo anestesia general balanceada. Previo al estudio se registró la edad, peso, talla y se calculó el índice de masa corporal (IMC). Asimismo, se documentó la patología esofágica encontrada en cada uno de ellos. Los pacientes con antecedente de ingestión de cáusticos y aquellos sometidos a cirugía esofágica, fueron excluidos del estudio. En el análisis estadístico se aplicó la técnica no paramétrica de Ji cuadrada para establecer la asociación de las variables cualitativas y para conocer la correlación entre las variables cuantitativas, se aplicó el método de regresión lineal y el coeficiente de correlación de Pearson.
Resultados
Se realizó panendoscopia a una población de 100 pacientes de tres meses a 18 años de edad, agrupados para su estudio, en menores de un año 10, de uno a tres años 28, de cuatro a seis años 19, de siete a 10 años 14 y de 11 a 18 años 29. En relación con la distribución por sexo se encontró un ligero predominio del sexo femenino con 54%, mientras que el sexo masculino representó 46% (Tabla 1).
Los hallazgos endoscópicos fueron: várices esofágicas en 54, sangrado de tubo digestivo en 13, estudio endoscópico normal en 26, de los cuales 15 presentaron esofagitis en reporte histopatológico de biopsias, cuerpos extraños alojados en el estómago en tres, membrana duodenal en tres y pólipos gástricos en uno. Se determinó el estado de nutrición mediante el índice de masa corporal (IMC), encontrando que un poco más de la mitad (69%) presentaron bajo peso, 24% presentaron peso normal, 6% presentó sobrepeso y sólo 1% presentó obesidad (Tabla 2). Asimismo, se obtuvo la regresión lineal y se determinó el coeficiente de correlación, encontrando una correlación positiva entre la distancia arcada dentaria-cardias y edad del paciente, así como entre distancia arcada dentaria-cardias y la talla. En el sexo masculino la distancia de la arcada dentaria-cardias fue mayor que en el sexo femenino (Figuras 1 a 4).
Figura 1. Regresión lineal y coeficiente de correlación de la longitud del esófago con la edad; sexo femenino.
Figura 2.Regresión lineal y coeficiente de correlación de la longitud del esófago con la edad; sexo masculino.
Figura 3.Regresión lineal y coeficiente de correlación de la longitud del esófago con la talla; sexo femenino.
Figura 4.Regresión lineal y coeficiente de correlación de la longitud del esófago con la talla; sexo masculino.
Discusión
En este estudio encontramos que los pacientes del sexo masculino tuvieron una longitud esofágica medida por endoscopia (distancia entre la arcada dentaria y el cardias) mayor que los pacientes del sexo femenino, sin importar la edad. En ambos sexos se encontró una correlación positiva entre las variables: edad-longitud esofágica y talla-longitud esofágica. Estableciendo una comparación con un estudio hecho en México por Aguirre y colaboradores,7 en el que se utilizó una fórmula relacionando edad, peso y talla con la distancia arcada dentaria a la línea Z o unión escamo-columnar para determinar la longitud esofágica a 65 niños sin desnutrición; en nuestro estudio, de 100 pacientes corroboramos que las variables, edad y talla efectivamente tuvieron un factor predictivo positivo en la longitud esofágica obtenida por endoscopia. Sin embargo, a diferencia del citado estudio, nuestro universo de trabajo estuvo constituido por pacientes con diferentes rangos de peso, de acuerdo al índice de masa corporal que los pacientes presentaban; desde bajo peso (69%) hasta obesidad (1%), por lo que esta variable no fue un factor que influyera positivamente en la longitud esofágica medida por endoscopia, siendo la correlación edad y talla con longitud esofágica la que demostró significancia estadística. Estos mismos hallazgos fueron vistos por Scapa y colaboradores5 en un estudio que incluyó tanto pacientes adultos como niños, en el cual se demuestra que el peso de los pacientes no tiene correlación con la longitud del esófago. Al considerar los estudios realizados por otros autores6 en los que se mide la longitud esofágica por endoscopia comparándola con otros parámetros externos y medidas radiológicas, se confirma la correlación existente entre la talla y la longitud del esófago. La patología esofágica encontrada por endoscopia en nuestros pacientes no influyó en los resultados del estudio.
Conclusiones
Los resultados obtenidos en este estudio demuestran que existe una correlación lineal significativa entre la distancia arcada dentaria-cardias con la edad y talla de los pacientes en edad pediátrica, demostrándose que el estado de nutrición no es un parámetro que influya en la longitud esofágica; aunque se requieren estudios prospectivos con un mayor número de pacientes para confirmar la validez de estos hallazgos.
Correspondencia: Dr. Edgar López Virgen.
Av. Industria Militar No. 1088 Lomas de San Isidro, Naucalpan, Estado de México, 53960.
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