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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ricamente y a&#250;n en la actualidad&#44; las endoscopias se realizan bajo sedaci&#243;n moderada y analgesia&#44; lo que se conoce como &#171;sedaci&#243;n consciente&#187;&#46; La sedaci&#243;n con benzodiacepinas y opi&#225;ceos se ha realizado todo este tiempo por endoscopistas&#46; Se han publicado estudios sobre sedaci&#243;n en endoscopia con propofol administrado por anestesi&#243;logos&#44; endoscopistas m&#225;s un m&#233;dico entrenado no anestesi&#243;logo&#44; y endoscopistas m&#225;s una enfermera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de la ventilaci&#243;n en los seres vivos es proporcionar ox&#237;geno en concentraci&#243;n suficiente a nivel alveolar&#44; para transportarlo a las c&#233;lulas para su empleo a nivel de la mitocondria como aceptor final de electrones en el transporte electr&#243;nico&#44; en la matriz celular como oxidante&#44; o como componente estructural&#59; el segundo objetivo de la ventilaci&#243;n es expulsar al medio ambiente el bi&#243;xido de carbono producto del metabolismo intermediario&#46; Para realizar esta funci&#243;n se requiere la integraci&#243;n de un sistema complejo &#40;neurol&#243;gico&#44; que procese informaci&#243;n &#91;centro respiratorio&#93; y sus conexiones&#44; aferentes&#44; eferentes&#41; y la estructura anat&#243;mica necesaria &#40;v&#237;a respiratoria y el sistema alv&#233;olo-capilar&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; como se proporciona actualmente&#44; es una simple imitaci&#243;n de lo que nuestro organismo realiza&#44; y esto mismo induce a tratar de emplear la ventilaci&#243;n mec&#225;nica en la menor proporci&#243;n posible en los pacientes&#44; algunos estudios plantean que en los pacientes intubados bajo ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva la incidencia de neumon&#237;a nosocomial inicialmente es del 1&#37; por cada d&#237;a puede incrementarse al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; por lo tanto ser&#237;a mucho mejor asistir&#44; no suplir&#44; la funci&#243;n ventilatoria del paciente que ser&#225; sometido a alg&#250;n procedimiento quir&#250;rgico&#46; Este es el fundamento del empleo de la ventilaci&#243;n no invasiva&#44; ser un soporte a una actividad presente pero deteriorada por enfermedad o por f&#225;rmacos&#44; con el objeto de preservar la funci&#243;n aut&#243;noma del paciente&#44; y ser as&#237; una ventilaci&#243;n &#171;biol&#243;gicamente variable&#187; o &#171;fractal&#187;&#59; en otras palabras&#44; que se acople a la variabilidad natural inducida por los requerimientos propios del paciente&#44; y que no se trate de una ventilaci&#243;n mon&#243;tona con relaci&#243;n a frecuencia&#44; presiones&#44; flujos y vol&#250;menes&#46; Pero esta misma caracter&#237;stica limita su empleo en cierto tipo de procedimientos quir&#250;rgicos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea &#40;CPAP&#41;&#44; en respiraci&#243;n espont&#225;nea&#44; es una modalidad de soporte ventilatorio que fue aplicada originalmente por Gregory en 1971&#44; en neonatos con insuficiencia respiratoria&#44; y &#233;l fue quien dio el nombre a la CPAP&#46; Estas siglas tienen actualmente reconocimiento internacional&#46; La caracter&#237;stica primaria es la aplicaci&#243;n de presi&#243;n positiva externa durante todo el ciclo de respiraci&#243;n espont&#225;nea&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un auge en el empleo de la CPAP lo proporcionaron los estudios en pacientes con apnea del sue&#241;o&#59; en ellos se ha descrito el &#171;s&#237;ndrome de resistencia de la v&#237;a a&#233;rea superior&#187;&#44; que consiste en la obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea por p&#233;rdida del tono muscular&#44; durante el sue&#241;o fisiol&#243;gico&#46; Una situaci&#243;n similar ocurre con los pacientes anestesiados&#44; al inducir farmacol&#243;gicamente la sedaci&#243;n y&#47;o anestesia&#46; En los pacientes con apnea del sue&#241;o est&#225; bien estudiado&#44; y por muchos a&#241;os&#44; el empleo con &#233;xito de la CPAP&#44; por lo que en el paciente anestesiado&#44; en el que se induce el sue&#241;o y se proporciona diversos niveles de relajaci&#243;n muscular&#44; su aplicaci&#243;n tambi&#233;n deber&#237;a ofrecer el mismo resultado fisiol&#243;gico exitoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Objetivo</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostrar que el empleo de la ventilaci&#243;n no invasiva con CPAP de alto flujo en procedimientos endosc&#243;picos permite asegurar una adecuada oxigenaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Sistemas de presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El funcionamiento en general es relativamente simple&#44; y consiste en proporcionar un alto flujo de gas&#44; adecuado para las demandas inspiratorias del enfermo&#44; que debe ser superior al flujo m&#225;ximo inspiratorio y al volumen minuto del paciente&#46; Esto tiene como objetivo que no se despresurice el sistema durante todo el ciclo respiratorio&#46; De igual forma debe disponer de un mecanismo capaz de producir una presi&#243;n constante y estable&#44; pero variable a juicio del que lo administre&#46; Una disyuntiva se establece sobre c&#243;mo proporcionar un flujo de gas adecuado a las necesidades del paciente&#44; puede ser a trav&#233;s de un flujo continuo elevado o con el empleo de v&#225;lvulas de demanda&#44; estas &#250;ltimas se han desarrollado en los sistemas de ventiladores mec&#225;nicos de tercera y cuarta generaci&#243;n&#46; Pero el sistema de flujo continuo m&#225;s sencillo y econ&#243;mico es el que se adapta de manera m&#225;s f&#225;cil a las caracter&#237;sticas del manejo perianest&#233;sico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Repercusi&#243;n de la presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea sobre la fisiolog&#237;a pulmonar y cardiovascular</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de presi&#243;n en la v&#237;a a&#233;rea ocasiona una serie de cambios en la funci&#243;n pulmonar y cardiovascular que no difieren&#44; esencialmente&#44; de los ocasionados en modos espont&#225;neos tipo CPAP&#44; cuando son aplicados por ventiladores mec&#225;nicos tradicionales&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CPAP mejora la oxigenaci&#243;n al incrementar la capacidad funcional residual a partir de un reclutamiento alveolar progresivo de unidades previamente colapsadas&#44; y adem&#225;s al mantener los alv&#233;olos abiertos durante todo el ciclo ventilatorio se incrementa el per&#237;odo de tiempo de intercambio gaseoso&#59; favorece positivamente la distensibilidad pulmonar &#40;si es excesiva puede producir sobredistensi&#243;n y potencialmente reducir el gasto cardiaco&#41;&#46; Adem&#225;s disminuye el cortocircuito intrapulmonar y as&#237; mejora la relaci&#243;n ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presi&#243;n positiva en la v&#237;a a&#233;rea puede dar lugar a&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descenso de la precarga del ventr&#237;culo izquierdo y derecho&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de la poscarga del ventr&#237;culo derecho&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descenso del gasto cardiaco al disminuir el retorno venoso&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descenso de la poscarga del ventr&#237;culo izquierdo&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Indicaciones de la presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el transoperatorio para mejorar o mantener las condiciones ventilatorias del paciente no intubado&#44; con est&#243;mago vac&#237;o&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedimientos que requieran de sedaci&#243;n sin relajaci&#243;n muscular &#40;urol&#243;gicos&#44; ginecol&#243;gicos&#44; pl&#225;sticos&#44; ortop&#233;dicos&#44; cateterismos&#44; imagenolog&#237;a&#44; oncol&#243;gicos&#44; endosc&#243;picos&#44; vasculares&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la sala de recuperaci&#243;n anest&#233;sica para asegurar ventilaci&#243;n en pacientes aun deprimidos farmacol&#243;gicamente posterior a la extubaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el traslado del paciente a unidades distantes del quir&#243;fano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes intubados con inadecuada ventilaci&#243;n al ser trasladados a unidades de cuidado cr&#237;tico&#46; Empleando CPAP&#47;presi&#243;n positiva de doble nivel manual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el postoperatorio inmediato en pacientes obesos y&#47;o con apneas del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con alta posibilidad de desarrollar atelectasias en el postoperatorio&#46; &#40;ancianos&#44; cirug&#237;as largas de abdomen superior&#44; propensos a edema pulmonar&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Contraindicaciones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general no existen contraindicaciones absolutas para la utilizaci&#243;n de la CPAP&#44; ya que al preservarse la funci&#243;n ventilatoria aut&#243;noma el paciente mantiene sus reflejos de defensa respiratorios&#44; as&#237; como el funcionamiento de los esf&#237;nteres esof&#225;gicos&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes no preparados y con est&#243;mago lleno&#44; con alto riesgo de aspiraci&#243;n &#40;incapacidad para deglutir&#44; hemorragia digestiva&#44; hernia hiatal gigante&#44; etc&#46;&#41; o incapacidad para eliminar secreciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipercapnia severa con narcosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fracaso de la t&#233;cnica para mantener o incrementar la oxigenaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imposibilidad para emplear interfases&#58; trauma naso-facial y&#47;o cirug&#237;a a ese nivel&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inestabilidad hemodin&#225;mica&#58; tensi&#243;n arterial sist&#243;lica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg o empleo de f&#225;rmacos vasoactivos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inestabilidad electrocardiogr&#225;fica por arritmias severas&#44; ventriculares o isquemia mioc&#225;rdica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estado mental deteriorado&#46; Coma o convulsiones&#46; Se debe de proteger la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipoxemia refractaria que amenaza la vida &#40;presi&#243;n arterial de ox&#237;geno<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg con fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno al 100&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">T&#233;cnica</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuente de presi&#243;n positiva&#44; que proporcione una mezcla de aire y ox&#237;geno&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistema de v&#225;lvula de CPAP regulable&#44; con conexi&#243;n a la fuente de presi&#243;n positiva&#44; con bolsa reservorio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interfase al paciente&#58; diversas mascarillas&#47;puntas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistema de sujeci&#243;n de la interfase&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistema de humidificaci&#243;n y calentamiento de gases &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1&#8211;4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li></ul></p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">T&#233;cnica de ventilaci&#243;n</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elegir el tipo y tama&#241;o de la interfase seg&#250;n la anatom&#237;a del paciente y el tipo de cirug&#237;a&#58; peque&#241;a&#44; mediana o grande&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este modo ventilatorio de flujo continuo requiere de flujo alto&#44; en general de 8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;m&#46; Se inicia con bajos niveles de CPAP 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;con la v&#225;lvula reguladora&#41; y se incrementa hasta 8 o 10 dependiendo de la respuesta del paciente&#59; el objetivo es mantener por lo menos un volumen corriente de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el paciente en el inicio de la inducci&#243;n presenta apnea&#44; el flujo inspiratorio alto produce un ingreso continuo a presi&#243;n positiva del gas fresco que expulsa el aire de las v&#237;as respiratorias produciendo un aporte de ox&#237;geno fresco y continuo&#44; al mismo tiempo que expulsa el bi&#243;xido de carbono durante esta fase apneica&#44; lo que se conoce con el nombre de &#171;ventilaci&#243;n apneica&#187;&#44; dicho de otra forma&#58; se produce el intercambio gaseoso sin movimiento tor&#225;cico&#59; por eso&#44; es infrecuente observar ca&#237;das en la saturaci&#243;n del ox&#237;geno por debajo de 90&#37;&#44; si as&#237; ocurriera&#44; la bolsa reservorio sirve como una bolsa para administrar presi&#243;n positiva&#44; proporcionando una forma de ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva de doble nivel&#44; inspiratoria y espiratoria&#46; Con este sistema se mantienen abiertos los alv&#233;olos en forma continua&#59; esto es&#44; mantener abiertos los alv&#233;olos durante todo el ciclo ventilatorio &#40;apertura pulmonar&#41;&#44; con las consiguientes ventajas de ello&#58; mejor intercambio gaseoso&#44; menor colapso alveolar y menor posibilidad de lesi&#243;n pulmonar asociada a presi&#243;n positiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunas circunstancias&#44; el empleo de c&#225;nulas nasofar&#237;ngeas puede facilitar el flujo del gas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En procedimientos de m&#225;s de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min es conveniente conectar el sistema con un humidificador que proporcione una adecuada humedad y temperatura&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la mascarilla produce m&#237;nimas molestias en el paciente&#44; de ser necesario&#44; se podr&#225; mantener la CPAP en la sala de recuperaci&#243;n&#44; y&#47;o mantenerlo as&#237; en la sala de recuperaci&#243;n&#44; hasta tener la seguridad de que el paciente respire y mantenga un adecuado nivel de volumen minuto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se puede emplear durante las primeras horas del postoperatorio para&#58; mejorar la oxigenaci&#243;n&#44; prevenir atelectasias o cuando se requiera de sedaci&#243;n&#47;analgesia con morf&#237;nicos en infusi&#243;n y se haya mejorado la saturaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de sedaci&#243;n&#47;anestesia no debe de ser tan profundo como para producir apnea completa durante largos per&#237;odos&#46; Monitorizado con el &#237;ndice biespectral significar&#237;a alrededor de 55-75 sin relajaci&#243;n muscular&#44; en escala de Ramsay ser&#237;a de nivel 5 o 6&#44; y en la escala de sedaci&#243;n-agitaci&#243;n corresponder&#237;a a nivel 1 o 2&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Monitorizaci&#243;n</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que monitorizar en todo momento la saturaci&#243;n arterial de ox&#237;geno &#40;SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; por pulsioximetr&#237;a&#44; ajustando la fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno o el suplemento de ox&#237;geno&#44; con objetivo de obtener una SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37;&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n incluye otros par&#225;metros fisiol&#243;gicos normalmente observados en todo procedimiento anest&#233;sico&#46; Se debe de monitorizar tambi&#233;n la respuesta cl&#237;nica objetiva&#58; frecuencia respiratoria&#44; frecuencia cardiaca y empleo de musculatura accesoria &#40;contracci&#243;n de la musculatura abdominal activada por excesiva insuflaci&#243;n o tiraje del esternocleidomastoideo&#41; o complicaciones &#40;distensi&#243;n g&#225;strica&#44; lesiones de piel por la presi&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para retirar el equipo&#44; generalmente hay que estimular al paciente para despertarlo&#44; ya que al ocasionar m&#237;nima molestia el sistema&#44; el paciente contin&#250;a dormido&#44; y el retirar el CPAP solo representa quitar la interfase&#46; En caso necesario el paciente puede continuar con puntas nasales de ox&#237;geno&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Ventajas</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparada con m&#233;todos invasivos &#40;intubaci&#243;n orotraqueal&#41;&#44; tiene las siguientes ventajas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permite aplicaci&#243;n de forma intermitente de CPAP y presi&#243;n positiva de doble nivel&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectiviza la oxigenaci&#243;n y la ventilaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#225;cil de retirar y f&#225;cil de reinstaurar en caso de que se precise&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mayor comodidad para el paciente&#46; &#201;l mismo puede acomodar en la mejor posici&#243;n la interfase&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evita las complicaciones relacionadas a la aplicaci&#243;n del tubo endotraqueal&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Traumas y da&#241;os en hipofaringe&#44; laringe y tr&#225;quea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intubaciones selectivas de un bronquio principal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menor broncoaspiraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciones nosocomiales menos frecuentes ya que la funci&#243;n barrera de la epiglotis y cuerdas vocales permanece intacta&#44; con lo que disminuye el riesgo de aspiraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se preserva la funci&#243;n de limpieza mucociliar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones postextubaci&#243;n&#58; disfon&#237;a&#44; estridor&#44; estenosis traqueales&#44; etc&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evita el dolor o las molestias derivadas del tubo endotraqueal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reduce el trabajo resistivo impuesto por el tubo endotraqueal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ser una t&#233;cnica no invasiva&#44; las posibilidades de contaminaci&#243;n son menores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El costo del sistema es menor&#44; existiendo sistemas desechables en el comercio&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Inconvenientes</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distensi&#243;n g&#225;strica&#46; Te&#243;ricamente se necesita una presi&#243;n de insuflaci&#243;n mayor que la del esf&#237;nter esof&#225;gico&#44; que en sujetos normales en reposo es de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intolerancia a la interfase&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fugas a&#233;reas por mal sello de la interfase&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Irritaci&#243;n conjuntival&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sequedad de mucosas en v&#237;as a&#233;reas superiores&#46; Dificultad para humidificar el sistema&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones de piel sobre todo a nivel de la nariz&#44; o en puntos de apoyo de la interfase&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad para aspirar secreciones en caso de ser necesario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad para administrar una fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno espec&#237;fica &#40;con algunos sistemas de CPAP&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; con 409 pacientes&#44; en estado f&#237;sico de la American Society of Anesthesiology I y II&#44; en estudios programados con ayuno de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; En todos los casos se utiliz&#243; monitorizaci&#243;n tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> con monitor para paciente Mindray MEC 1200 con oximetr&#237;a de pulso&#44; presi&#243;n arterial no invasiva y electrocardiograf&#237;a de 3 derivaciones&#46;</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes se sometieron a procedimientos endosc&#243;picos&#44; panendoscopia&#44; rectosigmoidoscopia&#44; colonoscopia y colangiopancreatograf&#237;a retr&#243;grada endosc&#243;pica&#46;</p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En posici&#243;n dec&#250;bito lateral izquierdo para panendoscopias y colangiopancreatograf&#237;a retr&#243;grada endosc&#243;pica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las colonoscopias y rectosigmoidoscopia se realizaron en dec&#250;bito dorsal&#46;</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se canalizaron con Jelco n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 22 en dorso de mano derecha y se administr&#243; soluci&#243;n Hartman para mantener vena permeable&#46;</p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coloc&#243; la mascarilla nasal para CPAP respironics &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y v&#225;lvula de CPAP con &#40;The CPAP valve&#44; licensed by Dr&#46; David Alfery de Mallinckrodt&#41; y se conect&#243; a ox&#237;geno suplementario a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min de forma basal&#59; posteriormente se inici&#243; sedaci&#243;n con fentanilo iv 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;kg de peso&#44; atropina 0&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv&#44; lidoca&#237;na simple 2&#37; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg de peso&#44; propofol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg de peso&#59; se aument&#243; el flujo de ox&#237;geno a 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min por CPAP nasal&#59; en todos los pacientes se utiliz&#243; una PEEP de 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cms H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O que agregado a la PEEP fisiol&#243;gica del paciente no represent&#243; ninguna problem&#225;tica en la estabilidad hemodin&#225;mica&#46; Se administr&#243; propofol posteriormente a dosis respuesta de acuerdo a la duraci&#243;n del procedimiento&#46; En todos los pacientes se utiliz&#243; la dosis de acuerdo al peso ideal&#46;</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el abordaje de la v&#237;a endosc&#243;pica en panendoscopia y colangiopancreatograf&#237;a retr&#243;grada endosc&#243;pica se utiliz&#243; c&#225;nula de DBI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; para endoscopia&#46;</p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantuvo a todos los pacientes con niveles de saturaci&#243;n por encima del 95&#37;&#44; en pacientes con obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior manifestada por apnea&#44; se utilizaron maniobras manuales como desplazamiento del maxilar inferior o mec&#225;nicas como utilizaci&#243;n de c&#225;nula nasofar&#237;ngea n&#250;mero 6&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Ventana metodol&#243;gica</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados estuvieron basados en la medici&#243;n de variables de control sobre pacientes endosc&#243;picos durante el lapso de un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a se bas&#243; en muestreo estratificado aleatorizado y relaci&#243;n de variables cuantitativas con asociaci&#243;n de las variables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0085"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Peso</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0390"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuencia respiratoria basal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0395"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuencia respiratoria transanest&#233;sica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0400"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> basal</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0405"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> transanest&#233;sica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0410"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0415"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedimiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0420"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;ndice de masa corporal</p></li></ul></p><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La base de datos para el estudio fue de 409 pacientes&#44; de los cuales el 57&#37; &#40;233 casos&#41; fueron mujeres y el 43&#37; &#40;176 casos&#41; fueron hombres&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio del registro sobre la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por g&#233;nero fue poco significativo&#46;</p><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se observan el n&#250;mero total de apneas&#44; el g&#233;nero de los pacientes con los eventos as&#237; como el n&#250;mero de eventos en pacientes con sobrepeso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o del efecto de p estuvo por debajo de 0&#46;02 que de acuerdo a la d de Cohen es considerado peque&#241;o para cuestiones de significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizando la comparaci&#243;n por g&#233;nero&#44; no existen diferencias significativas&#44; y en los 2 casos las l&#237;neas de tendencia potencial&#44; entre la saturaci&#243;n basal contra la transanest&#233;sica son positivas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia promedio entre las lecturas de saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; entre la basal y la transanest&#233;sica&#44; fue de 6 puntos porcentuales&#44; en el 33&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el total de la muestra &#40;409 casos&#41; se establecieron diferencias positivas&#44; entre el 3&#37; &#40;la m&#225;s baja&#41; y el 13&#37; &#40;la m&#225;s alta&#41;&#44; entre los 2 rangos &#40;basal vs&#46; transanest&#233;sica&#41;&#46; En la &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41; se reflejan sus ponderaciones porcentuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la gr&#225;fica se concluye que el control sobre la frecuencia respiratoria mejora ampliamente con el uso de la ventilaci&#243;n no invasiva en procedimientos&#46;</p><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y que la mayor diferencia positiva entre saturaci&#243;n transanest&#233;sica respecto a su referencia basal fue del 6&#37; en el 33&#37; del total de la muestra &#40;409 casos&#41;&#46;</p><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La saturaci&#243;n &#40;SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; basal fue en promedio total del 92&#37; y el promedio de saturaci&#243;n &#40;SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; transanest&#233;sico fue del 98&#37;&#46; Del total de la muestra&#44; se estratific&#243; por grupos de edad para verificar diferencias significativas&#44; las cuales no existieron &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de pacientes con eventos apneicos &#40;65 casos sobre el total de la muestra de 409 pacientes&#41;&#44; la saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> respecto a pacientes que no tuvieron este tipo de eventos fue muy similar entre la basal &#40;91&#46;35&#37;&#41; y la transanest&#233;sica &#40;97&#46;38&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se detectaron incidencias importantes por rangos de edad o de alguna otra variable y se incluy&#243; el &#237;ndice de masa corporal como variable de contraste para eventos apneicos&#59; no se encontr&#243; tampoco significaci&#243;n estad&#237;stica en el an&#225;lisis de acuerdo a la tabla universal de &#237;ndice de masa corporal&#59; pero lo que s&#237; es necesario resaltar es el promedio positivo entre la saturaci&#243;n basal y la transanest&#233;sica&#44; que es similar al promedio general de 6 puntos porcentuales&#46; Concluimos entonces que tambi&#233;n en situaci&#243;n de eventos apneicos el apoyo de ventilaci&#243;n no invasiva tiene ventajas positivas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las mediciones se concluye que el 100&#37; de los pacientes que ingresaron para procedimientos endosc&#243;picos y que fueron ventilados con CPAP tuvieron una &#243;ptima saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el evento transanest&#233;sico y que su saturaci&#243;n basal se optimiz&#243; en promedio 6 puntos porcentuales &#40;92 vs&#46; 98&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; bien demostrada la utilidad de la ventilaci&#243;n no invasiva en situaciones de hipoxemia&#44; reducci&#243;n de hipercapnia y en casos de fatiga muscular&#59; otra &#225;rea donde es utilizada con gran demanda es en la apnea obstructiva del sue&#241;o&#46; En este estudio demostramos que&#44; una vez que entendemos la forma de utilizar el flujo elevado por medio de CPAP&#44; es muy pr&#225;ctico su uso en procedimientos anest&#233;sicos que no requieren de supragl&#243;ticos o intubaci&#243;n&#59; podemos optimizar la ventilaci&#243;n del paciente y mantenerlo respirando de la forma menos invasiva posible&#46;</p><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos en un proceso de cambios en el aspecto quir&#250;rgico que d&#237;a a d&#237;a son menos invasivos y se realizan fuera del quir&#243;fano como en salas de hemodinamia&#44; imagenolog&#237;a&#44; endoscopia&#44; urgencias&#44; y nuestra forma de anestesiar al paciente debe evolucionar y adecuarse al procedimiento quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio solo evaluamos a los pacientes sometidos a procedimientos endosc&#243;picos para tener un grupo m&#225;s homog&#233;neo&#44; dejamos fuera a los pacientes sometidos a procedimientos vasculares&#44; ginecol&#243;gicos&#44; biopsias de pr&#243;stata&#44; biopsias de mama guiados por ultrasonido y biopsias de pulm&#243;n guiados por TAC&#44; en los que tambi&#233;n hemos evaluado su utilidad aun en situaciones en las que el paciente se encuentra en dec&#250;bito ventral&#46;</p><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos art&#237;culos con los que pudi&#233;ramos comparar nuestro estudio&#59; a pesar de que esta modalidad de ventilaci&#243;n no es nueva&#44; no se ha escrito acerca de la utilidad de la misma en el &#225;rea de anestesia&#46;</p><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que si la ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva y no invasiva ha tenido una gran evoluci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; debemos darle mayor importancia en los programas acad&#233;micos de anestesiolog&#237;a para poder ofrecer a nuestros pacientes mejores opciones de ventilaci&#243;n desde el primer momento que la requieren&#44; siempre evaluando la situaci&#243;n cl&#237;nica de cada uno y el riesgo&#47;beneficio&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo al n&#250;mero de casos revisados para la elaboraci&#243;n de este trabajo concluimos que la ventilaci&#243;n no invasiva es el instrumento adecuado para el abordaje de la v&#237;a a&#233;rea en procedimientos endosc&#243;picos bajo sedaci&#243;n&#59; los procedimientos no son solo diagn&#243;sticos tambi&#233;n son terap&#233;uticos y requieren una sedaci&#243;n m&#225;s profunda con la consecuente depresi&#243;n respiratoria con hipoxemia como resultado&#59; este estudio demuestra que el empleo de CPAP evita esta complicaci&#243;n que nosotros verificamos con la monitorizaci&#243;n de la oxigenaci&#243;n&#46; Los resultados del estudio refuerzan la experiencia de 10 a&#241;os en la utilizaci&#243;n de este tipo de ventilaci&#243;n&#44; por lo que estamos seguros de que su empleo representa gran utilidad en el manejo de pacientes que no requieren ventilaci&#243;n invasiva y aporta estabilidad respiratoria y hemodin&#225;mica&#46; Somos conscientes de que en muchos lugares de nuestro pa&#237;s no siempre se requiere de un anestesi&#243;logo en los procedimientos endosc&#243;picos&#44; sin embargo nuestro objetivo como equipo de trabajo es ofrecer al paciente la mayor seguridad antes&#44; durante y despu&#233;s de cualquier situaci&#243;n que implique el uso de anest&#233;sicos&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiamiento</span><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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