metricas
covid
Buscar en
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Toda la web
Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Aspectos farmacocinéticos y farmacodinámicos para la lectura interpretada del ...
Información de la revista
Vol. 20. Núm. 8.
Páginas 407-412 (octubre 2002)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 20. Núm. 8.
Páginas 407-412 (octubre 2002)
Acceso a texto completo
Aspectos farmacocinéticos y farmacodinámicos para la lectura interpretada del antibiograma
Pharmacokinetic and pharmacodynamic concepts for an interpretative reading of the antibiogram
Visitas
11245
Francisco Soriano1
Autor para correspondencia
fsoriano@microb.net

Correspondencia: Dr. F. Soriano. Servicio de Microbiología. Fundación Jiménez Díaz. Avda. Reyes Católicos, 2. 28040 Madrid. España.
Departamento de Microbiología Médica. Fundación Jiménez Díaz. Madrid. España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas

El antibiograma tiene una interpretación microbiológica y epidemiológica que no precisa conceptos farmacocinéticos o farmacodinámicos. Sin embargo, cuando se pretende hacer una interpretación clínica de éste es imperativo conocer la farmacocinética de los antimicrobianos, así como todos los fenómenos que tienen lugar cuando se produce la interacción antimicrobiano-microbio. La farmacocinética comprende el estudio de absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los fármacos. Estos datos informan sobre las concentraciones activas de los antimicrobianos alcanzadas en sangre y otros humores, así como en tejidos donde puede tener lugar la infección. El conocimiento del metabolismo y vías de eliminación completa los principales parámetros farmacocinéticos de los antimicrobianos. El efecto bactericida de los antimicrobianos puede ser “concentración” o “tiempo-dependiente”. En el primer caso conviene alcanzar altas concentraciones de antimicrobiano, muy superiores a la concentración inhibitoria mínima (CIM) del patógeno, mientras que en el segundo es mucho más importante el mantenimiento de concentraciones discretamente superiores a la CIM, pero mantenidas en el tiempo. Con estos conceptos es posible realizar una interpretación microbiológica-farmacológica del antibiograma que tendrá en cuenta, entre otros factores, la dosificación, las vías de administración y la localización del proceso infeccioso. La mayoría de los grupos de trabajo, nacionales o extranjeros, han tomado en consideración los parámetros farmacocinéticos y farmacodinámicos para la interpretación clínica del antibiograma. En todos los casos, los puntos de corte de sensibilidad o resistencia deben ser corregidos a la luz de la experiencia recogida a través de ensayos clínicos bien diseñados y realizados. Los puntos de corte orientados clínicamente no tienen por qué coincidir con aquellos orientados microbiológica o epidemiológicamente, pero el microbiólogo clínico debe dar una respuesta adecuada a la pregunta que se le realiza y a la aplicación que se va a dar a partir de su respuesta.

Palabras clave:
Farmacocinética
Farmacodinámica
Antibiograma

Both microbiological and epidemiological reading of the antibiogram can be performed without additional pharmacokinetic or pharmacodynamic concepts. However, when the aim is a clinical reading of the antibiogram, knowledge of the pharmacokinetics of antimicrobial agents and of all phenomena occurring between antimicrobial agents and microorganisms is imperative. Pharmacokinetics includes the study of absorption, distribution, metabolism and elimination of drugs. These data provide information on the active concentrations of antimicrobial agents in blood and other fluids as well as in the tissues where infection may develop. Knowledge of metabolism and of elimination pathways complete the main pharmacokinetic parameters of antimicrobial agents. The bactericidal effect of antimicrobial agents can be either concentration- or time-dependent. In the former, high concentrations of antimicrobial agents, much higher than their corresponding MICs, are needed, while in the latter, maintaining the concentration of antimicrobial agents at levels slightly higher than their MICs over time is more important. With these concepts, a microbiological-pharmacological reading of the antibiogram, taking into account dosage, administration pathway and location of the infectious process among other factors, can be achieved. Most working groups, either national or from abroad, have considered both pharmacokinetics and pharmacodynamics in interpretative reading of the antibiogram. In all cases, breakpoints for susceptibility and resistance should be corrected on the basis of data from well designed and performed clinical trials. Clinically oriented breakpoints do not necessarily have to be the same as those based on microbiological or epidemiological concepts, but clinical microbiologists should be able to give an appropriate response to the question and to the application based on that response.

Key words:
Pharmacokinetics
Pharmacodynamics
Antibiogram
El Texto completo está disponible en PDF
Bibliografía
[1.]
F. Soriano.
Optimal dosage of βlactam antibiotics: Time above the MIC and inoculum effect (leading article).
J Antimicrob Chemother, 30 (1992), pp. 566-569
[2.]
F. Soriano, P. García-Corbeira, C. Ponte, R. Fernández-Roblas, I. Gadea.
Correlation of pharmacodynamic parameters of five βlactam antibiotics with therapeutic efficacy in an animal model.
Antimicrobial Agents Chemother, 40 (1996), pp. 2686-2690
[3.]
G.L. Drusano, F.W. Goldstein.
Relevance of the Alexander Project: Pharmacodynamic considerations.
J Antimicrob Chemother, 38 (1996), pp. 141-154
[4.]
F. Soriano, R. Fernández-Roblas.
Criterios de susceptibilidad antibacteriana in vitro.
Enferm Infecc Microbiol Clin, 13 (1995), pp. 173-175
[5.]
R. Pallarés, J. Liñares, M. Vadillo, C. Cabellos, F. Manresa, P.F. Viladrich, et al.
Resistance to penicillin and cephalosporin and mortality from severe penumococcal pneumonia in Barcelona, Spain.
N Engl J Med, 333 (1995), pp. 474-480
[6.]
P.F. Viladrich, F. Gudiol, J. Liñares, G. Rufi, J. Ariza, R. Pallarés.
Characteristics and antibiotic therapy of adult meningitis due to penicillin-resistant pneumococci.
Am J Med, 84 (1988), pp. 839-846
[7.]
P.F. Viladrich, C. Cabellos, R. Pallarés, F. Tubau, J. Martínez-Lacasa, J. Liñares, et al.
High doses of cefotaxime in treatment of adult meningitis due to Streptococcus pneumoniae with decreased susceptibilities to broad-spectrum cephalosporins.
Antimicrob Agents Chemother, 40 (1996), pp. 218-220
[8.]
B.I. Davies, F.P. Maesen, R. Gubbelmans.
Azithromycin (CP-62,993) in acute exacerbations of chronic bronchitis: An open clinical, microbiological and pharmacokinetic study.
J Antimicrob Chemother, 23 (1989), pp. 743-751
[9.]
R. Dagan, E. Leibovitz, D.M. Fliss, A. Leiberman, M.R. Jacobs, W. Craig, et al.
Bacteriologic efficacies of oral azithromycin and oral cefaclor in treatment of acute otitis media in infants and young children.
Antimicrob Agents Chemother, 44 (2000), pp. 43-50
[10.]
J.Q. Tran, C.H. Ballow, A. Forrest, J.M. Hyatt, M.F. Sands, C.A. Peloquin, et al.
Comparison of the abilities of grepafloxacin and clarithromycin to eradicate potential bacterial pathogens from the sputa of patients with chronic bronchitis: Influence of pharmacokinetic and pharmacodynamic variables.
J Antimicrob Chemother, 45 (2000), pp. 9-17
[11.]
W.A. Craig, B. Vogelman.
Changing concepts and new applications of antibiotic pharmacokinetics.
Am J Med, 77 (1984), pp. 24-28
[12.]
W.A. Craig.
Pharmacokinetic/Pharmacodynamic parameters: Rationale for antibacterial dosing of mice and men.
Clin Infect Dis, 26 (1998), pp. 1-12
[13.]
F. Soriano.
Selección de bacterias resistentes a los antimicrobianos: factores microbiológicos y farmacológicos.
Med Clin, 117 (2001), pp. 632-636
[14.]
P.M. Shah, W. Junghanns, W. Stille.
Dosis-Wirkungs-Beziehung der Bakterizidie bei E.coli, K.pneumoniae und Staphylococcus aureus.
Dtsch Med Wochenschr, 101 (1976), pp. 325-328
[15.]
W.A. Craig.
Post-antibiotic effects in experimental infection models: Relationship to in vitro phenomena and to treatment of infections in man.
J Antimicrob Chemother, 31 (1993), pp. 149-158
[16.]
B. Fantin, S. Ebert, J. Leggett, B. Vogelman, W.A. Craig.
Factors affecting duration of in-vivo postantibiotic effect for aminoglycosides against gram-negative bacilli.
J Antimicrob Chemother, 27 (1991), pp. 829-836
[17.]
R.D. Moore, P.S. Lietman, C.R. Smith.
Clinical response to aminoglycoside therapy: Importance of the ratio of peak concentration to minimal inhibitory concentration.
J Infect Dis, 155 (1987), pp. 93-99
[18.]
A. Forrest, D.E. Nix, C.H. Balow, T.F. Goss, M.C. Birmingham, J.J. Schentag.
Pharmacodynamics of intravenous ciprofloxacin in seriously ill patients.
Antimicrob Agents Chemother, 37 (1993), pp. 1073-1081
[19.]
F. Soriano.
Lectura farmacodinámica de la susceptibilidad antibiótica a Streptococcus pneumoniae.
Med Clin, 113 (1999), pp. 103-108
[20.]
F. Soriano.
Dosificación ideal y pauta de administración de los antibióticos betalactámicos orales en el tratamiento de la infección neumocócica.
Enferm Infecc Microbiol Clin, 11 (1993), pp. 44-50
[21.]
M.A. Lacy, W. Lu, X. Xu, P.R. Tessier, P. Nicolau, R. Quintiliani, et al.
Pharmacodynamic comparisons of levofloxacin, ciprofloxacin, and ampicillin against Streptococcus pneumoniae in an in vitro model of infection.
Antimicrob Agents Chemother, 43 (1999), pp. 672-677
[22.]
W.A. Craig.
Interrelationship between pharmacokinetics and pharmacodynamics in determining dosage regimens for broad-spectrum cephalosporins.
Diagn Microbiol Infect Dis, 22 (1995), pp. 89-96
[23.]
W.A. Craig, D. Andes.
Pharmacokinetics and pharmacodynamics of antibiotics in otitis media.
Pediatr Infect Dis J, 15 (1996), pp. 255-259
[24.]
J.O. Klein.
Microbiological efficacy of antibacterial drugs for acute otitis media.
Pediatr Infect Dis J, 12 (1993), pp. 973-975
[25.]
F. Baquero, J. Martínez-Beltrán, R. Cantón.
Grupo MENSURA. Criterios del grupo MENSURA para la definición de los puntos críticos de sensibilidad a los antibióticos.
Rev Esp Quimiot, 10 (1997), pp. 303-313
[26.]
Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. A guide to sensitivity testing.
J Antimicrob Chemother, 27 (1991), pp. 1-47
[27.]
C.J. Soussy, R. Cluzel, O. Courvalin.
the Comité de l’Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie. Definition and determination of in vitro antibiotic susceptibility breakpoints for bacteria in France.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 13 (1994), pp. 238-246
[28.]
National Committee for Clinical Laboratory Standards. 2001.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; eleventh informational supplement. Vol 21, number 1, M100-S11. Wayne, Pennsylvania, USA
[29.]
Olsson-Liljequist, A. Forsgren.
Antimicrobial susceptibility testing in Sweden. I. The work of the Swedish reference group for antibiotics (SRGA and SRGA-M).
Scand J Infect Dis, 105 (1997), pp. 5-7
[30.]
J.D. Williams.
BSAC guidelines on sensitivity testing.
J Antimicrob Chemother, 31 (1993), pp. 1001-1003
Copyright © 2002. Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados
Descargar PDF
Opciones de artículo
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos