Infección por Actinobaculum schaalii

Sr. Editor:

El género Actinobaculum fue descrito por primera vez en 1997¹ e incluye las especies A. suis, A. schaalii, A. urinale y A. massiliae, que se han relacionado con infecciones del tracto urinario² en pacientes ancianos y en pacientes con patología del tracto urinario³. Se han descrito casos de osteomielitis, de endocarditis, de infección de piel y tejidos blandos y de sepsis de origen urinario^4–6. A. schaalii es un pequeño cocobacilo grampositivo (fig. 1 A) anaerobio facultativo. Su morfología es ligeramente curvada, a veces ramificada y no forma esporas. Es una bacteria inmóvil, que no hemoliza el agar sangre, y el resultado de la prueba de la catalasa es negativo. Su parecido macroscópico con microorganismos del género Streptococcus y rasgos microscópicos del género Corynebacterium pueden confundirlo con flora saprofita mucocutánea (fig. 1 B,C). Revisamos los aislados de A. schaalii en el período de 2007 a 2011 en el Hospital General Universitario de Elche (Alicante, España) (tabla 1).

Figura 1.

A) Tinción de Gram. B) Cultivo en agar sangre. C) Cultivo en agar chocolate.

Tabla 1.

Características de los pacientes en los que se aisló Actinobaculum schaalii

Caso n.°	Edad	Sexo	Presentación clínica	Muestras con A. schaalii	Sedimento urinario	Otros patógenos aislados	Condiciones predisponentes. Patología asociada	Tratamiento antimicrobiano	Evolución final
1	67	H	Sepsis origen urinario	Sangre	Piuria	Aerococcus urinae (en sangre y orina)	Estenosis uretral, DLP, meningioma	Cefotaxima	Curación
2	80	H	ITU	Orina	Piuria Hematuria	–	Hipertrofia prostática Ureterocele izquierdo Litiasis vesical	Ciprofloxacino	Curación
3	93	H	ITU	Orina	Piuria	–	IRC, HTA, DLP, ACVA	Cefuroxima	Curación
4	88	H	Sepsis origen urinario	Sangre	Piuria	Escherichia coli (orina)	Neo Vejiga, IR, DM Tipo II	Piperacilina-tazobactam	Muerte
5	44	M	Pielonefritis xantogranu-lomatosa	Orina	Piuria	–	IRC	–	Curación
6	87	H	Bacteriemia	Sangre	Piuria Hematuria	Enterococcus faecalis (en sangre y orina)	Síndrome prostático EPOC, HTA	Amoxicilina-clavulánico	Curación
7	90	H	Infección respiratoria	Sangre	No patológico	-	ICC, Colelitiasis	Cefotaxima	Curación
8	82	H	NAC	Sangre	No patológico	-	HTA, Demencia	Levofloxacino	Curación
9	74	M	Infección respiratoria	Sangre	No patológico	-	IRC, Bloqueo AV	Cefuroxima	Curación
10	83	H	Bacteriemia	Sangre	No patológico	-	HTA, IRC, DM Tipo II	Piperacilina-tazobactam	Muerte
11	66	M	ITU	Orina	Piuria	-	Neoplasia renal Cistocele/Microvejiga	Ciprofloxacino	Curación

ACVA: accidente cerebrovascular; AV: auriculoventricular; DLP: dislipidemia; DM: diabetes mellitus; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; H: hombre; HTA: hipertensión arterial; ICC: insuficiencia cardiaca congestiva; IRC: insuficiencia renal crónica; ITU: infección del tracto urinario; M: mujer; NAC: neumonía adquirida en la comunidad.

En los hemocultivos (BACTEC 924 Beckton-Dickinson) se obtuvo crecimiento en las botellas anaerobias (primera y segunda extracción) tras 48 h de incubación. En los subcultivos de las muestras sanguíneas crecieron pequeñas colonias grisáceas, viéndose el crecimiento favorecido por la anaerobiosis. En los urocultivos creció un microorganismo que macroscópicamente parecía un estreptococo. Con el fin de averiguar el perfil bioquímico se realizaron diversas galerías API Coryne y ANA 20A (BioMérieux) siguiendo las instrucciones del fabricante. Las lecturas automáticas del API Coryne dieron códigos numéricos diversos (p. ej., 0010000, 6010621) que se correspondían con Actinomyces turicensis y Gardnerella vaginalis. La lectura automática del API 20A dio diversos códigos numéricos, entre otros: 44500012 (Actinomyces meyery), 44504322 (Bifidobacterium spp.), etc. Las características fenotípicas comunes de las cepas se describen en la tabla 2. La identificación definitiva se obtuvo mediante secuenciación del gen rRNA 16S tanto en el Centro de Referencia (Centro Nacional de Bacteriología de Majadahonda) como en nuestro laboratorio, realizándose la secuenciación de un fragmento de 1.400 pares de bases del gen de la fracción 16 s del rRNA (primers: 27F- AGAGTTTGATCMTGGCTCAG; 1492R- TACGGYTACCTTGTTACGACTT). Las secuencias generadas se compararon con las existentes en la base de datos de GenBank, obteniéndose una similitud del 99% con otras secuencias de A. schaalii (Y12329).

Tabla 2.

Características fenotípicas de Actinobaculum schaalii

	Características descritas en la literatura^7	Características fenotípicas comunes de nuestros aislados
Anaerobio facultativo	+	+
Catalasa	–	–
Hidrólisis de la esculina	–	–
Hidrólisis del hipurato	+	+
Hidrólisis de la gelatina	–	–
Hemólisis	–/Raras veces	–
Ureasa	–	–
Oxidasa	–	–
Reducción de nitratos	–	–
Fermentación de azúcares
Maltosa	+	+
Ribosa	+	+
Xilosa	Variable	+
Manitol	–	–

Se estudió la sensibilidad, entre otros a penicilina, clindamicina y metronidazol, mediante E-TEST (Biodisk, Suecia) en anaerobiosis. Se estudió la sensibilidad a penicilina, ampicilina, cefotaxima, clindamicina y ciprofloxacino de las cepas aisladas en urocultivos. Todas los aislados fueron sensibles a penicilina (MIC < 0,023 μg/ml). Las cepas aisladas en hemocultivos fueron resistentes a metronidazol (MIC > 256 μg/ml). Ocho de los aislados resultaron sensibles a la clindamicina (MIC < 0,016 μg/ml) y 3 resistentes (MIC > 256 μg/Ml) según los criterios CLSI (M11-A7 CLSI). Tres de las 5 cepas estudiadas frente a ciprofloxacino fueron resistentes (criterios CLSI: Streptococcus spp.).

A. schaalii produce infecciones comunitarias urinarias y de otras localizaciones principalmente en pacientes mayores y con enfermedades genitourinarias de base. La prueba de nitratos negativa y las condiciones en las que se incuban habitualmente los urocultivos pueden infradiagnosticar una infección urinaria por este microorganismo. El uso de la biología molecular (secuenciación o la PCR a tiempo real)^7–10 es esencial para la identificación. En las infecciones producidas por A. schaalii se debe considerar la posibilidad de fallos terapéuticos con tratamientos empíricos con quinolonas o cotrimoxazol^8–10, prefiriendo el uso de betalactámicos.