Sr. Editor:
La infección por Streptococcus suis en humanos se describe por primera vez en 1968 y, desde entonces se han publicado aproximadamente 200 casos clínicos, casi todos procedentes de Holanda, Hong Kong, Singapur y otros países del extremo Oriente, donde la cría de ganado porcino es una de las bases de la economía. En España, desde que en 1994 se publicara el primer caso1, se han descrito 10 casos más2,3,4, 5 de éstos se han publicado en los últimos 4 años5,6,7,8,9. Se trata de una mujer de 85 años, de vida activa, que presenta hipoacusia moderada y poliartrosis, y que vive en el medio rural sin contacto con animales. Acude al servicio de urgencias con un cuadro febril de 3 días de evolución. Seis días previos a su ingreso, refiere haber iniciado un cuadro de dorsolumbalgias con vómitos y deposiciones diarreicas que se autolimitan a las 48h. En la exploración durante su ingreso, la paciente presenta presión arterial de 150/70mmHg, temperatura de 36,1°C y corazón rítmico a 90l/min, sin que se le auscultaran soplos e hipoventilación en la base izquierda. Se relaciona con dificultad, presenta tendencia al sueño, confusión y no muestra otras focalidades neurológicas que la rigidez nucal. El hemograma a su ingreso presenta un conteo de leucocitos de 9,01×109/l, de neutrófilos de 6,97×109/l, de linfocitos de 1,14×109/l, de monocitos de 0,84×109/l, de plaquetas de 95×109/l; también presenta hemoglobina de 11,5g/dl y un hematocrito del 32,7%. La proteína C reactiva es de 253mg/l y la procalcitonina es de 0,5ng/ml. La bioquímica y el sedimento urinario son normales. La detección de antígeno de neumococo en orina y la detección de anticuerpos aglutinantes de Brucella spp. son negativos. Una radiografía de tórax revela un infiltrado basal inferior izquierdo y la tomografía computarizada craneal es normal. No se practican hemocultivos. Se realiza una punción lumbar que revela un líquido cefalorraquídeo (LCR) de aspecto turbio y purulento, el análisis de éste muestra la presencia elevada de leucocitos (0,529/l), el 98% son polimorfonucleares, la hipoglucorraquia es de 1mg/dl y la hiperproteinorraquia es de 255mg/dl. En este momento se administra tratamiento antimicrobiano empírico de urgencia con ampicilina intravenosa (i.v.) en dosis de 2g/4h, ceftriaxona i.v. en dosis de 2g/12h y vancomicina i.v. en dosis de 30mg/kg/8h. En la tinción de Gram se observan abundantes leucocitos y cocos grampositivos que se agrupan formando cadenas cortas, que hacen sospechar una infección por Streptococcus pneumoniae. A las 12h se informa del crecimiento en el cultivo del LCR de cocos grampositivos, que forman colonias alfahemolíticas, catalasa negativas, que aglutinan frente a antisuero grupo D de Lancefield6 y no lo hacen frente a antisuero específico de S. pneumoniae. El microorganismo aislado se identifica como S. suis tipo ii mediante el sistema API 20 Strepto (BioMérieux). El aislamiento se remite al Servicio de Bacteriología del Instituto de Salud Carlos III, donde se confirma la identificación. Se realiza antibiograma mediante E-Test, según las normas del Clinical and Laboratory Standards Institute que resulta sensible a penicilina (0,047μg/ml), cefotaxima (0,125μg/ml), levofloxacino (0,50μg/ml) y vancomicina (0,50μg/ml). Una vez que se conoce la naturaleza del aislamiento y el resultado del antibiograma, se mantiene el tratamiento antibiótico dirigido con ceftriaxona 2g/12h. Ante la persistencia de dolor, rigidez de nuca y dorsolumbalgias, se practica una resonancia magnética (RM) de columna, que evidencia espodilodiscitis en la zona de las vértebras, en la quinta vértebra cervical (C5), en la sexta vértebra cervical (C6), en la duodécima vértebra dorsal (D12) y en primera vértebra lumbar (L1). El tratamiento se sustituye a los 14 días por levofloxacino por vía oral en dosis de 500mg/24h, que la paciente decide abandonar a las 4 semanas de tratamiento. La punción lumbar no se vuelve a repetir y la RM cervical y lumbar realizada a los 110 días de su ingreso sólo evidencia signos degenerativos importantes en la zona de la C5 y la C6, con pérdida de altura de disco vertebral y espondiloartrosis en la D12 y la L1. La evolución es satisfactoria aunque se confirma la pérdida completa de la audición en las revisiones posteriores.
El S. suis es un microorganismo causante de meningitis y otras infecciones en el ganado porcino. La infección por S. suis es poco frecuente en humanos, suele presentarse en personas con antecedentes de contacto con cerdos o carne porcina cruda, con mayor predisposición en pacientes inmunodeprimidos, como los alcohólicos, esplenectomizados, diabéticos y con algún tipo de neoplasias10. Destacamos que en nuestro caso, se trata de una paciente anciana inmunocompetente, que aunque reside en una zona rural, carece de contacto con animales o su crianza. Estas peculiaridades clínicas coinciden con las del caso de Martínez-Avilés et al, sólo un caso hasta ahora, el único de toda la serie española publicada con estas características previamente1. La infección por S. suis es una zoonosis con un riesgo ocupacional y la manifestación clínica más frecuente es la meningitis aguda purulenta (entre el 75 y el 85% de los casos), que se ha relacionado con sordera permanente en alrededor del 50% de los casos. Las infecciones por S. suis son muy diversas y también incluyen otras enfermedades, como neumonías, artritis, bacteriemias, endocarditis, peritonitis, uveítis, diarreas, rabdomiolisis y espondilodiscitis5, esta última excepcional. La vía de entrada del patógeno puede ser cutánea, a través de pequeñas heridas en la piel, pero también por vía respiratoria y por vía digestiva. La paciente presentó inicialmente un cuadro de gastroenteritis, por lo que sospechamos que la vía digestiva fue la puerta de entrada, al igual que en el caso presentado por De la Hoz Adame et al6. Destacamos la buena respuesta del cuadro infeccioso a los antimicrobianos y la rápida recuperación de la paciente. A pesar de esto, aunque la mortalidad de la meningitis es baja (del 7 al 9%), suelen producirse secuelas auditivas en el 40 al 60% de los casos, donde se describe hipoacusia grave y lesión vestibular, que se atribuye a una laberintitis supurativa. En nuestro caso, la paciente presenta hipoacusia previa a su ingreso, pero durante el proceso se produce una pérdida completa de la audición. Algunos autores2,3,6,9 indican el empleo de corticoides para prevenir esta complicación.
En la tabla 1 se agrupan las principales características de la serie de los casos publicados en España con infecciones producidas por S. suis tipo II.
Tabla 1. Revisión de las principales características de la serie de los casos publicados en España y el ahora descrito
| Caso | Año de publicación | Edad (años) y sexo | Situación previa | Profesión | Signos meníngeos y LCR con leucocitos | Otras infecciones | Tratamiento | Evolución | Hipoacusia residual e intesidad | Fuente |
| 1 | 1994 | 56/mujer | Diabetes mellitus tipo 2 | Sin contacto | No | Sacroilitis | Ampicilina 14 días | Curación | No | Martínez-Avilés et al |
| 2 | 1997 | 51/varón | – | Criador de cerdos | Sí/sí | – | Penicilina G sódica 2 U/i.v./2h durante 14 días | Curación | No | Juncal et al |
| 3 | 2001 | 50/varón | – | Matarife | No/sí | – | Cefotaxima 2g/i.v./4h durante 18 días | Curación | No | Asensi et al |
| 4 | 2001 | 47/varón | – | Matarife | No/sí | – | Penicilina G sódica 3 U/i.v./4h durante 13 días | Curación | Sí/leve | Asensi et al |
| 5 | 2001 | 30/varón | – | Carnicero | Sí/sí | – | Ceftriaxona 8g/i.v./24h durante 21 días | Curación | Sí/leve | Geffner et al |
| 6 | 2001 | 22/varón | – | Matarife | Sí/sí | – | Cefotaxima 12g/i.v./24h más ampicilina 20g/i.v./24h durante 4 días | Curación | Sí/grave | Geffner et al |
| Penicilina 24 U/i.v./24h durante 13 días | ||||||||||
| 7 | 2004 | 39/varón | – | Criador de cerdos | Sí/sí | – | Ceftriaxona 2g/i.v./12h durante 14 días | Curación | Sí/grave | Luengo et al |
| 8 | 2005 | 29/varón | Esplenectomizado | Recogida de desechos cárnicos | Sí /sí | GEA | Ceftriaxona más vancomicina | Curación | No | M. E. de la Hoz Adame et al |
| 9 | 2006 | 60/varón | HTA, válvula aórtica | Cocinero y manipulador | No/no | Endocarditis Espondilodiscitis en la L1 y en la L2 | Ampicilina 2g/i.v./4h durante 2 meses más gentamicina 1mg/kg/i.v./8h durante 2 semanas | Curación | No | M. Alonso-Socas et al |
| 10 | 2007 | 34/varón | Consumo de cocaína | Granja de pollos | Sí/sí | – | Penicilina G sódica 2 U/i.v./2h durante 14 días | Curación | Sí/leve | A. Hidalgo. et al |
| 11 | 2008 | 29/mujer | – | Carnicera | Sí/sí | – | Cefotaxima 2g/i.v./4h más dexametasona 10mg/i.v./6h durante 4 días | Curación | No | Riquelme et al |
| Penicilina G 24mU/día durante una semana | ||||||||||
| 12 | 2008 | 85/mujer | – | Sin contacto | Sí/sí | Gastroenteritis, neumonía, espondilodiscitis en la C5 y en la C6, y espondilodiscitis en la D12 y en la L1 | Ceftriaxona 2g/12h | Curación | Sí/completa | Galbarro et al |
C5: quinta vértebra cervical; C6 sexta vértebra cervical; D12: duodécima vértebra dorsal; GEA: gastroenteritis aguda; HTA: hipertensión arterial; i.v.: intravenoso; L1: primera vértebra lumbar; L2: segunda vértebra lumbar; LCR: líquido cefalorraquídeo.
