Mujer de 19 años que, tras tratamiento de un cuadro de amigdalitis aguda, acude a urgencias por presentar dolor continuo en zona púbica. Se realizó radiografía de tórax en la que se apreciaron condensaciones seudonodulares (fig. 1A), complementándose el estudio con tomografía computarizada (TC), que confirmó la presencia de émbolos sépticos por lo que se procedió al ingreso de la paciente (fig. 1B y 1C). Una ecografía del cuello descartó tromboflebitis de la vena yugular. Se obtuvo hemocultivo y se pautó antibioterapia de amplio espectro por vía intravenosa mediante meropenem y linezolid (1g/8h y 600mg/12h, respectivamente). Una TC pélvica confirmó la presencia de sinfisitis púbica con abscesificación (fig. 2). Se realizó una limpieza quirúrgica con desbridamiento, y se enviaron 2 muestras para cultivo.
En la tinción de Gram se observaron 10-25 leucocitos/campo en ausencia de microorganismos. Las muestras fueron inoculadas en caldo de enriquecimiento Tioglicolato®, así como en agares chocolate, CNA y TSA con 5% de sangre de carnero, MacConkey, Sabouraud con cloranfenicol, Brucella, BBE con amikacina y sangre kanamicina-vancomicina. Tras 96h de incubación no se observó crecimiento en los cultivos. En los controles de TC se observó una involución de los émbolos sépticos pulmonares (fig. 3) y desaparición de la colección púbica.
Evolución
Dada la buena evolución se colocó un catéter central de inserción periférica y se desescaló tratamiento antibiótico a ertapenem por vía intravenosa 1g/24h durante 20 días. Al alta, además, recibió metronidazol 500mg/8h por vía oral durante 10 días, completando 4 semanas de tratamiento. Tras no observarse crecimiento en los cultivos, se procesó la muestra purulenta y se realizó secuenciación del gen 16S del ARNr, obteniéndose una secuencia de 435pb que arrojó como identificación Fusobacterium necrophorum (F. necrophorum) con un porcentaje de homología del 98,65% tras introducirla en BLAST® y fue registrada en GenBank® con el número de acceso «OP458797» (material adicional). Se llegó a la conclusión de que el cuadro fue un síndrome de Lemierre con émbolos sépticos en ambos pulmones y en la sínfisis púbica complicado con osteomielitis y abscesificación.
Comentario finalEl síndrome de Lemierre es una entidad poco frecuente que se desarrolla típicamente como complicación de una infección orofaríngea y se manifiesta habitualmente como tromboflebitis de la vena yugular interna e infección metastásica en forma de émbolos sépticos. El microorganismo más comúnmente asociado a este cuadro es F. necrophorum, bacilo gramnegativo anaerobio obligado comensal de la flora orofaríngea humana. Otros microorganismos como Eikenella corrodens, Prevotella bivia o distintas especies del género Streptococcus o Bacteroides también han sido reportadas como posibles causas de este síndrome1.
El curso clínico es variable según el caso, pudiendo desencadenarse como consecuencia de una infección odontógena, mastoiditis, otitis o incluso gastrointestinal2. Además, no siempre se produce la trombosis de la vena yugular interna, sino que puede haber tromboflebitis de otras venas como la sigmoidea, basílica o vena cava inferior, entre otras. En nuestro caso, no se manifestó sintomatología relacionada con tromboflebitis venosa a ningún nivel. Finalmente, junto con infección metastásica, puede haber otras complicaciones derivadas como abscesos, artritis séptica, uveítis u osteomielitis, entre otras muchas.
El tratamiento de este síndrome debe instaurarse tras la sospecha clínica y sin esperar a la confirmación microbiológica, ya que su pronóstico está condicionado por la rapidez del diagnóstico y la pronta instauración de un tratamiento adecuado3. Generalmente, las especies del género Fusobacterium son sensibles a penicilina, aunque algunas cepas de Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium mortiferum y Fusobacterium varium podrían producir betalactamasas, siendo recomendable asociar un antibiótico con inhibidor de betalactamasas o un anaerobicida como clindamicina o metronidazol. La cirugía mediante drenaje y limpieza de las colecciones purulentas está indicada en algunos casos como artritis o abscesos. Finalmente, el uso de anticoagulación es controvertido y según un metaanálisis de 2020, que estudió el efecto de la anticoagulación sobre la recanalización de los vasos y la mortalidad, esta no mostró un beneficio estadísticamente significativo para ninguno de los 2 1.
FinanciaciónNo hemos recibido financiación para la realización del artículo.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de interés.
