Mujer de 22 años sin antecedentes personales de interés que acude a la consulta por presentar desde hacía unos días unas lesiones dérmicas pruriginosas y de aspecto serpiginoso en la planta y el dorso de ambos pies. No presenta fiebre ni otra sintomatología. Refería haber estado en Nicaragua durante 15 días, donde ocasionalmente había caminado por el suelo descalza, y haber regresado a España 10 días antes de la aparición de la sintomatología actual.
En la exploración física no hay hallazgos, salvo en ambos pies, donde se objetivan unas lesiones subdérmicas eritematosas de aspecto serpiginoso, algunas de ellas palpables, en la planta y la cara externa y dorso de ambos pies: son cuatro lesiones en el pie derecho (Figura 1 y Figura 2) y tres más en el izquierdo.
Figura 1. Cara externa del pie derecho: en la zona media se objetiva una lesión eritematosa, serpinginosa y sobreelevada.
Figura 2. Planta del pie derecho. Se objetivan dos lesiones subdérmicas eritematosas serpinginosas, una en la zona media de la planta y otra en la zona distal.
EvoluciónCon el antecedente epidemiológico del viaje reciente a una zona tropical, la lesión dérmica es característica de la larva migrans cutánea. Se realizó una analítica en la que únicamente destacaba una ligera eosinofilia y se inició tratamiento con albendazol vía oral en dosis de 400 mg/12 h durante 6 días, tras el cual se produjo la desaparición progresiva de las lesiones.
DiagnósticoLarva migrans cutánea.
ComentarioLa larva migrans cutánea es una afección causada por la penetración en la piel de larvas de nematodos. La causa más frecuente es Ancylostoma braziliense, aunque hay otras muchas especies implicadas, como Ancylostoma caninum y Uncinaria stenocephala1.
Estos parásitos viven habitualmente en el intestino de animales domésticos (perros y gatos), los cuales, a través de las heces, eliminan los huevos al suelo, donde permanecen latentes y se transforman en larvas. Los seres humanos adquieren la infección al entrar en contacto con el suelo contaminado y ésta suele quedar restringida a la piel, ya que el hombre es un huésped circunstancial y el parásito no puede completar su ciclo vital.
Los pacientes afectados suelen contar con el antecedente de haber caminado descalzos o haberse sentado o tumbado directamente sobre el suelo. El período de incubación oscila desde horas hasta varios meses, hasta aparecer la lesión cutánea típica, serpenteante, pruriginosa y migratoria conocida como erupción reptantebb0015, bb0020. La localización más frecuente son los miembros inferiores, sobre todo los pies4. Ocasionalmente aparecen numerosas lesiones en ambos pies, como fue nuestro caso.
En los últimos años en España se ha descrito un incremento en el número de casos diagnosticados y publicados5. Suelen ser valorados y diagnosticados por dermatólogos6 o especialistas en medicina tropicalbb0040, bb0045 y se producen fundamentalmente en dos grupos: viajeros a países tropicales y población inmigrante procedente de áreas endémicas de esta entidad. Dado que ambas circunstancias se han incrementado en la última década, esto podría originar un aumento de la frecuencia de este trastorno.
El diagnóstico es clínico, y son de gran valor los datos epidemiológicos9. El estudio histológico es poco rentable y no suele realizarse. En él se observan cambios inflamatorios inespecíficos y, excepcionalmente, la presencia de la larva, lo que proporciona el diagnóstico de certeza.
La evolución es favorable, con curación espontánea en semanas o meses, debido a la muerte de la larva. Pueden utilizarse métodos locales, cada vez más en desuso. Los tratamientos más empleados por vía sistémica son albendazol10 durante 5 días o ivermectina en una única dosis11.
Para prevenir la larva migrans cutánea en zonas tropicales se recomienda utilizar ropa y calzado protector, así como no sentarse, tumbarse o tomar el sol sobre terrenos frecuentados por animales domésticos.
Recibido 5 Noviembre 2007
Aceptado 20 Noviembre 2007
Correspondencia: Dr. E. Pintor. Departamento de Especialidades Médicas Aplicadas. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Europea de Madrid. Tajo, s/n. 28670 Villaviciosa de Odón. Madrid. España. emilio.pintor@uem.es
