Tuberculosis diseminada con manifestaciones cutáneas en pacientes con sida. A propósito de 4 observaciones

Fundamento: La tuberculosis miliar aguda de la piel es una rara forma de presentación de la infección por Mycobacterium tuberculosis con sólo 25 casos publicados en pacientes de menos de 15 años. La grave inmunodeficiencia que caracteriza al sida favorece la aparición de formas diseminadas graves de la tuberculosis.
Métodos: Se describen 4 casos de tuberculosis diseminada con localización cutánea bajo la forma clínica descrita como miliar aguda, en pacientes con enfermedad HIV/sida y recuentos de linfocitos T CD4+ de < de 100 células/µl. El diagnóstico se estableció en todos los casos por la escarificación de las lesiones cutáneas y el examen directo con la coloración de Ziehl-Neelsen.
Resultados: Los 4 pacientes presentaron cuadros de tuberculosis diseminada con manifestaciones cutáneas, sin patrón definido y con localización predominante en el tronco. Tres de ellos tuvieron además baciloscopias de esputo positivas para bacilos ácido-alcohol resistentes. En3 enfermos, el antibiograma confirmó la infección por cepas de Mycobacterium tuberculosis multirresistentes. Elpaciente infectado por una cepa sensible a los fármacos de primera línea respondió favorablemente al tratamiento convencional de la enfermedad tuberculosa diseminada. En los tres restantes, con enfermedad debida a cepas multirresistentes, la evolución resultó rápidamente desfavorable.
Conclusiones: La aparición repentina de lesiones cutáneas en un paciente con tuberculosis diseminada y enfermedad avanzada debida al HIV-1 debe hacer sospechar la misma etiología. La escarificación y posterior examen directo con la coloración y Ziehl-Neelsen constituyen un método de diagnóstico práctico, económico y no invasivo.

Background: Acute cutaneous miliary tuberculosis is a rare form of Mycobacterium tuberculosis infection which has been described in only 25 published cases in the last 15 years. The appearance of serious disseminated forms of tuberculosis is enhanced by the severe immunodeficiency which characterizes AIDS.
Methods: Four cases are described of disseminated tuberculosis with cutaneous localization clinically described as the acute miliary form. Patients had AIDS and CD4 lymphocyte levels of < 100 cells/mm3. Diagnosis was established in all cases by scraping of cutaneous lesions and direct examination with Ziehl-Neelsen coloration.
Results: The 4 patients presented signs and symptoms of disseminated tuberculosis with cutaneous manifestations, without a definite pattern and with localization predominantly on the thorax. Three had BAAR-positive sputum. Multiresistant strains of Mycobacterium tuberculosis were confirmed by antibiogram.
One patient infected by a strain sensitive to first-line drugs responded favorably to conventional treatment for disseminated tuberculosis. In the remaining three with multiresistant strains, the evolution of the disease was rapid and unfavorable.
Conclusions.: Abrupt appearance of cutaneous lesions in a patient with disseminated tuberculosis and advanced HIV-disease should raise the suspicion of its etiology. Scraping and direct examination using Ziehl-Neelsen coloration is practical, economical and non-invasive diagnostic method