Los parvovirus son virus ADN de cadena única, de los que el único conocido que afecta a los seres humanos es el B19. El parvovirus B19 es un microorganismo muy ubicuo, que provoca infecciones frecuentes, extendidas por vía respiratoria. La prevalencia del virus en la población general adulta oscila de 50-80%1.
La infección suele desarrollarse en dos fases, una primera de viremia en la que el paciente presenta un cuadro seudogripal con malestar, mialgia, fiebre, cefalea y escalofríos, y una segunda fase caracterizada por la aparición de dermatosis, vasculitis, artropatías u otros síntomas generales2. En sujetos sanos, la infección puede pasar desapercibida o cursar únicamente con eritema infeccioso o artropatías. En adultos, las lesiones cutáneas suelen estar ausentes siendo la afección articular la más notable, con especial predilección por la columna vertebral cervical, hombros, codos, muñecas, tobillos y pies3.
El diagnóstico se puede realizar en la fase temprana de la infección mediante la demostración de anticuerpos IgM contra el virus y en el periodo de resolución de la enfermedad mediante la seroconversión a anticuerpos IgG específicos. El tratamiento de esta infección es sintomático, de manera que se emplean fundamentalmente analgésicos y los antiinflamatorios.
Presentamos el caso de un varón de 46 años que acudió a Urgencias por presentar cefalea irradiada hacia la zona cervical con sudoración nocturna y fiebre termometrada. Así mismo, el paciente presentaba dorsalgia y artralgias en rodillas y tobillos de varias semanas de evolución. El paciente ya había ido a consulta por este motivo y se le diagnosticó cuadro gripal. La analítica extraída en Urgencias mostraba una PCR de 1,6 mg/dL con una leucocitosis de 12.400/mm3. Se realizó punción lumbar que descartó meningitis.
Dado que el paciente presentaba una hiperemia conjuntival bilateral importante, fue valorado por Oftalmología. En la exploración oftalmológica presentaba Tyndall++ bilateral con agudeza visual de la unidad y una exploración de fondo de ojo sin signos de vitritis ni retinitis; se le diagnosticó uveítis anterior bilateral.
Se decidió ingresarlo en Medicina Interna para continuar con el estudio del cuadro sistémico. Se realizó un ecocardiograma que junto con hemocultivos negativos descartó endocarditis. El sedimento urinario y cultivo de orina también fueron normales. En el exudado faríngeo no se detectaron virus de la gripe ni VRS y el Mantoux fue negativo. En la radiografía de tórax no se observó derrame pleural y las de rodillas y hombros no mostraron alteraciones. Las serologías fueron todas negativas (Brucella spp, toxoplasma, sífilis, hepatitis B y C, VIH, Coxiella spp, Borrelia spp, Rickettsia spp) con positividad IgG para herpes simple, Epstein-Barr y anticuerpos IgG e IgM para parvovirus. La autoinmunidad fue también negativa (ANA, AMA y ENA). Finalmente el diagnóstico del paciente fue probable infección aguda por parvovirus B19 y uveítis anterior bilateral.
Se estima que solo el 20% de las uveítis anteriores son de origen infeccioso, son causadas en su mayoría por virus de la familia Herpesviridae4. No obstante, existen pocos casos descritos de infección por parvovirus B19 y uveítis. Los cuatro casos publicados con anterioridad (tabla 1) fueron pacientes menores de 18 años; este el primero de edad adulta5-8. Existen dos teorías acerca de la afectación ocular por parvovirus B19: la invasión directa del virus por un lado y la inducción de autoinmunidad por otro8. En nuestro caso no se detectaron autoanticuerpos, por lo que presumimos que una invasión directa del virus fue la causa de la uveítis. Así mismo, nuestro paciente tampoco presentó el típico eritema infeccioso. El paciente fue tratado de forma sintomática con paracetamol y antiinflamatorios no esteroides (AINE); mejoró la clínica sistémica. El cuadro de uveítis anterior bilateral respondió al tratamiento corticoideo tópico sin asociar complicaciones, con un buen control posterior.
Casos publicados de uveítis asociada a infección por parvovirus B19
| Paciente | Edad (años) | Sexo | Eritema | Autoanticuerpos | Tratamiento de uveítis | Referencia |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 18 | Mujer | Sí | Desconocido | Corticoide tópico | 5 |
| 2 | 6 | Mujer | No | Factor reumatoide | Corticoide tópico | 6 |
| 3 | 5 | Mujer | Sí | ANA | Corticoide tópico | 7 |
| 4 | 9 | Hombre | Sí | Negativos | Corticoide tópico | 8 |
| 5 | 46 | Hombre | No | Negativos | Corticoide tópico | Caso presentado |
Presentamos el único caso de uveítis bilateral anterior asociada a probable infección aguda por parvovirus B19 en adultos publicado hasta el momento. El cuadro seudogripal acompañado de artralgias y el desarrollo posterior de uveítis con positivización de IgM para parvovirus B19 condujo al diagnóstico. La uveítis debe ser considerada como una complicación poco frecuente en la segunda fase de infección por parvovirus B19. La comunicación de más casos similares es fundamental para conocer los mecanismos fisiopatológicos de la afectación ocular por dicho virus.
