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style=""></span>g. El paciente presentaba distrés respiratorio y posible hemorragia intraventricular derecha junto con un ductus arterioso persistente, cerrado finalmente mediante cirugía.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un empeoramiento de su estado clínico, se enviaron al servicio de microbiología muestras de piel de pericatéter y 2 hemocultivos seriados. Los datos analíticos más importantes fueron: PCR 24,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, Hb 8,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, neutrófilos 9,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl, hematocrito 29,5%, plaquetas 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl. El primer hemocultivo extraído a través de la vena periférica fue positivo a las 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubación y el segundo a las 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Se procedió a subcultivar en agar sangre y agar chocolate a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y 5% de atmósfera de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. En la tinción de Gram se observaron bacilos gram-negativos. El microorganismo fue identificado como <span class="elsevierStyleItalic">Herbaspirillum huttiense</span> mediante espectrometría de masas (MALDI-TOF MS, Bruker Daltonics, Bremen, Alemania) con un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de más de 2.00, a partir del protocolo de centrifugación de hemocultivo positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> utilizado en el servicio para ambas muestras. Tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubación creció un bacilo gram-negativo no fermentador y oxidasa positiva en el cultivo de la piel pericatéter y en los subcultivos de los hemocultivos, identificado finalmente como <span class="elsevierStyleItalic">H. huttiense</span>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de sensibilidad se realizó mediante el sistema automatizado WIDER I (Francisco Soria Melguizo, S.A., Madrid, España). Utilizándose el panel MicroScan para gram-negativos no fermentadores tipo 71 (Beckman Coulter<span class="elsevierStyleSup">®</span>) que se incubó posteriormente a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. El aislado resultó resistente a colistina (CMI:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) y amikacina (CMI:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l), pero sensible a trimetoprim-sulfametoxazol (CMI:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2/38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l), meropenem (CMI:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤ 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l), ceftazidima (CMI:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l), levofloxacina (CMI:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) y minociclina (CMI:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l). Los puntos de corte para la interpretación de las CMI obtenidas siguieron las recomendaciones de CLSI para gram-negativos No fermentadores (M100-S24)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Tras el informe microbiológico de sensibilidad se decidió cambiar el tratamiento antibiótico de ceftriaxona a cefotaxima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que posteriormente fue cambiado a meropenem. Tanto los hemocultivos de control de sangre periférica extraídos 2 y 5 días después como el cultivo posterior del catéter fueron estériles.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Herbaspirillum</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">.</span> pertenece a la clase de los Betaproteobacteria del orden de <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderiales</span> que incluye <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Ralstonia</span> spp. y otras bacterias endófitas que colonizan los tejidos internos de las plantas sin causar enfermedad aparente. Esta proximidad filogenética ha generado identificaciones erróneas o atribuciones incorrectas a <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> complex, por ello puede existir una importante subestimación de la prevalencia de esta bacteria. Esta bacteria fue descrita hace 25 años en aislamientos de plantas, incluyendo maíz, trigo, arroz, caña de azúcar, plátano y piña, así como del suelo y sistemas de distribución de agua potable. Se trata de un bacilo gram-negativo, móvil por el flagelo, oxidasa, catalasa y ureasa positivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Herbaspirillum</span> spp. son patógenos oportunistas que colonizan las vías aéreas de los pacientes con enfermedad pulmonar como la fibrosis quística capaces de producir bacteriemia y sepsis en pacientes inmunocomprometidos, especialmente los que sufren cáncer o aquellos sometidos a trasplante hematopoyético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras realizar una búsqueda en Pubmed introduciendo las palabras «<span class="elsevierStyleItalic">Herbaspirillum</span> spp.», «bacteraemia» y «newborn», no hemos encontrado ningún caso descrito de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">H. huttiense</span> en pacientes neonatos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, cabe destacar la prematuridad junto con el bajo peso al nacer como antecedentes de interés que hacen al paciente susceptible a desarrollar dicha infección.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el aislamiento de este microorganismo se realizaron estudios genéticos para descartar que el paciente presentara fibrosis quística, tras los cuales no se detectaron mutaciones. No obstante, se detectaron niveles de tripsinógeno inmunorreactivo algo elevados, compatible con situación clínica del paciente, quedando pendiente realizar el test del sudor cuando sea posible por edad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of the blood culture bottle type in the rate of direct identification from positive cultures by matrix-assisted laser desorption/ionisation time-of-flight (MALDI-TOF) mass spectrometry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.P. Romero Gómez" 1 => "J. 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Carta científica
Bacteriemia por Herbaspirillum huttiense en un paciente neonato
Bacteremia caused by Herbaspirillum huttiense in a newborn
Maria Gracia Liras Hernández, Patricia Girón de Velasco Sada, Iker Falces Romero, María Pilar Romero Gómez
Autor para correspondencia
Servicio de Microbiología y Parasitología Clínica, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España