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La paciente refería no tener pareja habitual y haber mantenido relaciones sexuales sin protección de manera puntual con diferentes parejas, con las que no mantenía contacto y por tanto no podía localizar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron muestras de la secreción para tinción y cultivo, se inició tratamiento empírico con 1 g de ceftriaxona por vía intravenosa, colirio de ofloxacino 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces al día y lavado ocular frecuente. En la tinción de Gram se observaron cocos gramnegativos dispuestos en parejas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se descartaron otras enfermedades de transmisión sexual (ETS). La evolución fue favorable. con rápida mejoría clínica. Dada la intensa inflamación conjuntival, se produjeron graves adherencias, especialmente en el fondo de saco superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A), por lo que se decidió iniciar tratamiento con corticosteroides por vía oral; tras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de tratamiento, el proceso remitió por completo. Como secuelas quedaron una disfunción de superficie ocular (por daño en las glándulas lagrimales conjuntivales y en las células caliciformes), simbléfaron (adherencias conjuntivales) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> B) en fondo de saco superior y una ptosis del párpado superior. El cultivo resultó positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> resistente a ciprofloxacino y tetraciclina, y sensible a penicilina y cefotaxima.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico:</span> conjuntivitis gonocócica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario final</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> es un diplococo gramnegativo frecuentemente causante de ETS. La conjuntivitis gonocócica (CG) está causada por este patógeno. La CG afecta principalmente a neonatos y a personas sexualmente activas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. La forma neonatal se transmite desde madres infectadas por el contacto con las secreciones del canal del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En adultos, la CG se considera una ETS infrecuente, se transmite por el contacto ocular con secreciones de pacientes infectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha reportado un aumento en la incidencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> en algunos países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1-5</span></a>, aunque esto no se ha reflejado en un aumento proporcional del número de casos de afectación ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span></a>, posiblemente debido a la higiene de manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. McAnena et al. publicaron una incidencia de CG en adultos de 0,19/1.000 habitantes desde 2011 hasta 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Rothschild et al. reportaron que de 4.325 conjuntivitis bacterianas solo el 0,55% (n = 24) fueron causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> y el 5,11% (n = 221) por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> (CT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El 50% de los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> tenían una infección concomitante por CT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Distintos estudios muestran que la CG predomina en varones jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span></a> y estaría especialmente relacionada con prácticas homosexuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CG suele ser unilateral, cursa con hiperemia y edema de conjuntiva y párpados, secreción purulenta abundante y adenopatías preauriculares, su clínica es más florida que la de otras conjuntivitis bacterianas y puede causar complicaciones oculares graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,6</span></a>. En ocasiones, el intenso edema y la tumefacción periocular obligan al diagnóstico diferencial con celulitis orbitaria mediante técnicas de neuroimagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imperativo en estos pacientes descartar la presencia de otras ETS; a veces, los síntomas uretrales anteceden a los oculares por un período de una a varias semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,4,6</span></a>, aunque la CG también puede presentarse sin evidencia de infección genital.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PCR es considerada el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagnóstico de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>. El cultivo (en agar chocolate y Thayer-Martin) es menos sensible debido a la labilidad del organismo, pero permite la realización del antibiograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de guías clínicas se recomienda el uso de 1-2 g de ceftriaxona por vía intramuscular o intravenosa como tratamiento de elección, junto con azitromicina oral, por la frecuencia de infección concomitante por CT. A nivel ocular, se recomienda realizar lavados abundantes con suero salino para retirar la secreción y disminuir la carga bacteriana, ya que la presencia abundante de gérmenes en la superficie ocular, junto con su capacidad para invadir el epitelio corneal sano, podría favorecer la ulceración y posterior perforación ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1-4,6,7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un cuadro de conjuntivitis hiperaguda, purulenta, con abundante inflamación, la etiología gonocócica debe ser sospechada. Estos pacientes deben manejarse conjuntamente por oftalmólogos, microbiólogos y especialistas en enfermedades infecciosas, para evitar complicaciones oculares y descartar otras ETS. El simbléfaron conjuntival es una posible complicación asociada a CG que no había sido reportada anteriormente y que puede ocasionar problemas de superficie ocular en estos pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario final" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 905 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 79112 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico del caso en fase aguda. 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B) Simbléfaron conjuntival (adherencias) superior como secuela tras la resolución del cuadro.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gonococcal Conjunctivitis in Adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S. Belga" 1 => "J. Gratrix" 2 => "P. 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Diagnóstico a primera vista
Conjuntivitis hiperaguda en paciente joven
Hyperacute conjunctivitis in young patient
Javier Lacorzanaa,b,
, Santiago Ortiz-Pereza, Carlos Galvez Prieto-Morenoa, Jose Gutierrez-Fernandezc
Autor para correspondencia
a Departamento de Oftalmología, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
b Programa de doctorado en Medicina Clínica y Salud Pública, Universidad de Granada, Granada, España
c Departamento de Microbiología, Facultad de Medicina, Universidad de Granada-Instituto de Investigación Biosanitaria de Granada, Granada, España
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