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A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, el paciente presentó insuficiencia respiratoria aguda grave, shock séptico, necrosis de úlcera digital y proptosis de globo ocular derecho, precisando traslado a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para soporte con fármacos vasoactivos, hemofiltración veno-venosa continua y ventilación mecánica invasiva mediante intubación orotraqueal. En el aspirado bronquial realizado durante el proceso de intubación, el Servicio de Microbiología objetivó el crecimiento de un hongo filamentoso probablemente familia de mucorales, informando de resultado preliminar. Se reforzó en ese momento cobertura antifúngica mediante administración de doble terapia con anfotericina B liposomal intravenosa e inhalada junto con caspofungina intravenosa. Tras 6 días de estancia en UCI el paciente presentó fallo multiorgánico, falleciendo finalmente. Se confirmó <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> aislamiento microbiológico de Zigomyceto (subphylla entomophtoromycotina): <span class="elsevierStyleItalic">Conidiobolus coronatus (</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>) en aspirado bronquial, causante probablemente de infección fúngica invasiva pulmonar y celulitis rinofacial con invasión de senos paranasales y fosa orbitaria.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario final</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conidiobolomicosis tiene lugar en humanos tras la inhalación de esporas que colonizan la mucosa nasal, pudiendo penetrar en el tejido subcutáneo facial y senos nasales en pacientes inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Es típicamente una enfermedad tropical que precisa niveles altos de humedad para su crecimiento y desarrollo. No obstante, sí que se ha descrito presencia de este microorganismo en muestras ambientales de países de clima frío del norte de Europa. Predomina en pacientes de sexo masculino, 10 a 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se caracteriza por aparición de lesiones nodulares submucosas o subcutáneas progresivas de localización predominante en fosas nasales, órbita y cara. En casos de mayor gravedad y especialmente en pacientes inmunodeprimidos puede cursar con cuadros de infección diseminada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. coronatus</span> se realiza mediante examen histológico de una biopsia de la lesión y cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El hallazgo más característico, aunque no es patognomónico, es la visualización de hifas amplias y transparentes, poco tabicadas y envueltas en material eosinofílico (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). El aislamiento de este hongo en el cultivo en agar Sabouraud dextrosa más cloranfenicol confirma el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento óptimo en casos graves se basa en el uso de anfotericina B liposomal intravenosa o la asociación de terbinafina con un triazol durante 12 meses y valoración de exéresis del tejido afectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos casos la identificación microbiológica conlleva un tiempo de 1 a 4 semanas de cultivo, lo que en pacientes inmunocomprometidos puede tener una especial relevancia y mayor mortalidad derivada de un inicio tardío del tratamiento en casos donde la sospecha diagnóstica sea baja, por lo que será necesario una adecuada historia clínica en la cual se interrogue acerca de posibles estancias en zonas de elevada incidencia (Asia, África y América del Sur especialmente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro caso, el único antecedente epidemiológico destacable fue la estancia en Costa Rica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han reportado alrededor de 10 casos en la literatura de infección invasiva provocada por este microorganismo en pacientes inmunodeprimidos, ninguno en España. La mayoría presentaban infecciones diseminadas con afectación multiorgánica, por lo que es importante concluir que la minimización en el tiempo transcurrido entre la sospecha y la confirmación diagnóstica es muy importante para disminuir la mortalidad derivada del retraso del tratamiento dirigido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existen conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción clínica del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario final" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 568 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 67566 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Examen histológico de <span class="elsevierStyleItalic">C. coronatus</span>. 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