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cervical izquierda de crecimiento progresivo, de 15 días de evolución, acompañada de prurito y sudoración nocturna. Sin dolor ni distermia. Ha recibido antiinflamatorio y espiramicina más metronidazol durante una semana sin mejoría. Como antecedentes destacan migraña y rinitis alérgica. No refiere contacto con animales ni consumo de productos lácteos crudos. A la exploración física aparece un bulto fijo, que ocupaba 1/3 superior del hemicuello izquierdo, no doloroso y sin inflamación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No existían adenopatías en cuello derecho ni en el resto de la exploración. En la nasofibroscopia se observó mucosa normal. 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En la TAC de cuello y tórax aparecía una masa multinodular en el cuello izquierdo nivel IIA-IIB y III con necrosis central de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La radiografía de tórax era normal. Se sospechó etiología infecciosa o enfermedad linfoproliferativa. Se practicó PAAF que fue no concluyente por escasa muestra.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trató empíricamente con cefazolina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h más metilprednisolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Tras 9 días de tratamiento y escasa mejoría, se realizó biopsia para estudio. El examen histopatológico destaca necrosis pero no malignidad. En el cultivo microbiológico se aisló un cocobacilo, gram, catalasa y ureasa positivos, con pirazinamidasa y fosfatasa alcalina negativas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bacteria se identificó como <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium pseudotuberculosis (C. pseudotuberculosis)</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) mediante API-Coryne (Biomerieux®) y se confirmó mediante espectrometría de masas (MALDI-TOF Bruker Byotiper), con un score de 2,339 en hospital de referencia. Se realizó antibiograma siguiendo criterios EUCAST. Se obtuvo susceptibilidad a penicilina, clindamicina, rifampicina, tetraciclina, vancomicina, ciprofloxacino y linezolid y resistencia a gentamicina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trató con eritromicina oral, aunque tuvo una evolución lenta precisando reingreso a la semana, para tratamiento parenteral con clindamicina (600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) más amoxicilina-clavulánico (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) durante 7 días. 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Dentro de las causas infecciosas, pueden ser agudas (bacterianas o víricas) o crónicas (micobacterias o clamidias).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">C. pseudotuberculosis</span> es importante confirmar la identificación a nivel de especie, para diferenciarlo de corinebacterias que producen cuadros similares (<span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium imitans</span>) y de otras especies productoras de toxina diftérica, como <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium diphteriae (C. diphteriae) y Corynebacterium ulcerans</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La prueba ureasa positiva lo diferencia presuntivamente de <span class="elsevierStyleItalic">C. diphteriae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo necesarias técnicas no convencionales para una identificación correcta, como secuenciación de los genes <span class="elsevierStyleItalic">rpoB</span> o 16S rRNA o MALDI-TOF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La linfadenitis producida por <span class="elsevierStyleItalic">C. pseudotuberculosis</span> es una enfermedad poco frecuente en humanos. Afecta principalmente a varones, previamente sanos, trabajadores rurales adultos que están en contacto con ganado ovino y caprino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. La transmisión principal es a través de lesiones cutáneas por contacto directo (animales o sus productos) o contacto con ambientes contaminados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Esta infección también se ha asociado con el consumo de productos lácteos crudos del ganado contaminado, así como inhalación de aerosoles que contienen la bacteria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. La ubicación cervical de las linfadenopatías sugiere la transmisión oral del microorganismo a través de leche cruda del ganado contaminado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. A pesar de que la paciente no refirió ingesta de productos lácteos crudos, pensamos que es la vía más probable de adquisición debido a que en nuestro medio es frecuente el consumo de quesos de cabra sin pasteurizar.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones más frecuentes de la enfermedad son adenopatías supurativas en distintas localizaciones (axilares, inguinales y cervicales), fiebre y/o mialgias con evolución crónica o subaguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se llevó a cabo con macrólidos, según recomendaciones de las guías terapéuticas. En ocasiones es necesario el drenaje quirúrgico del ganglio para asegurar una evolución favorable del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. 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Diagnóstico a primera vista
Tumor cervical de etiología inusual
Cervical tumor unusual etiology
Alina María García de Hombrea,
, Alejandro Bonadeob, Pino Suárez-Bordónc, Mónica Sánchez-Oñoroc
Autor para correspondencia
a Servicio de Otorrinolaringología, Hospital General de Fuerteventura Virgen de la Peña, Puerto del Rosario, Fuerteventura, España
b Medicina de Familia, Centro de Salud Puerto del Rosario I, Puerto del Rosario, Fuerteventura, España
c Servicio de Microbiología y Parasitología, Hospital General de Fuerteventura Virgen de la Peña, Puerto del Rosario, Fuerteventura, España