Infarto cerebral por virus de la varicela-zóster en paciente con infección por el VIH
Cerebral infarction due to varicella-zoster virus in a patient with HIV infection
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Se presenta el caso de una paciente VIH con esta última complicación.</p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de una mujer de 68 años, diabética tipo 2, diagnosticada de infección por el VIH 2 meses antes de su ingreso, a raíz de una prolongada leucotrombopenia y herpes zóster torácico monometamérico. Un mes antes de su ingreso comienza con deterioro intelectivo y conductal con dificultad para la vida de relación, tristeza, mutismo, imposibilidad para la marcha e incontinencia urinaria sin cefalea, disminución del nivel de conciencia, convulsiones, focalidad neurológica o fiebre. La cifra de linfocitos CD4 fue de 37/ml y la carga viral de 180.000 copias/ml. Se realizó TC craneal que demostró atrofia cortical con dilatación del sistema ventricular. La punción lumbar dio salida a un líquido claro, normotensivo con 7 cél./μl<span class="elsevierStyleSup">3</span> (100% linfocitos), glucosa de 71 mg/dl, proteínas 56 mg/dl y 25 hematíes. La tinción de Gram, cultivo bacteriano, tinción BAAR, cultivo de Löwenstein, cultivo de virus, antígeno criptocócico y VDRL fueron negativos. La PCR a VVZ fue positiva y negativa para virus JC. La determinación de ADA fue de 12 U/l y en la citología se observaban hematíes. Se inició tratamiento antirretroviral con estavudina (40 mg/ 12 h), lamivudina (150 mg/12 h) y nelfinavir (1.250 mg/12 h) y profilaxis primaria con cotrimoxazol (trimetoprima 160 mg + sulfametoxazol 800 mg) /3 veces a la semana. El estudio de fondo de ojo no mostró retinitis y la viremia para citomegalovirus (CMV) fue negativa con antigenemia CMV < 10 núcleos/10<span class="elsevierStyleSup">5</span>. A las 24 h de recibir tratamiento intravenoso con aciclovir en dosis de 10 mg/kg/8 h presentó episodio brusco de hemiplejía derecha, afasia y parálisis facial detectándose en una segunda TC craneal pequeñas imágenes hipodensas en rodilla de cápsula interna izquierda y núcleo lenticular ipsolateral. La RM demostró áreas hiperintensas en T<span class="elsevierStyleInf">2</span> y DP en núcleo lenticular y en porción posteroinferior de cabeza núcleo caudado izquierdo junto con hiperintensidad en T<span class="elsevierStyleInf">2</span> y DP parietal derecha con pequeña lesión nodular de 8-9 mm. Se mantuvo el tratamiento con aciclovir durante 21 días, quedando hemiparesia residual completa, y la paciente falleció a los 4 meses por complicaciones múltiples secundarias al accidente vascular cerebral (AVC). La familia no accedió a la realización de necropsia.</p><p class="elsevierStylePara">Las causas más frecuentes de infarto cerebral en pacientes VIH obedecen a procesos con vasculitis secundarias como la meningitis tuberculosa, sífilis, herpes zóster o criptococo.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con infección por el VIH desarrollan herpes zóster con una frecuencia 17 veces mayor que los no inmunodeprimidos y tienen mayor riesgo de diseminación. Hasta 6 meses después de episodios de herpes zóster cutáneo pueden aparecer complicaciones neurológicas y/u oftalmológicas. Éstas son comunes en los pacientes con infección por el VIH, especialmente en aquellos con inmunodepresión avanzada. El análisis multivarian- te demuestra que sólo las cifras de CD4 < 200 son predictivas de complicaciones mayores del zóster<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>, mientras que el zóster monometamérico y de localización no trigeminal no se asociaron con complicaciones<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de la infección por VVZ del sistema nervioso central (SNC) en pacientes VIH es del 2-4%, según estudios neuropatológicos<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El VVZ es una posible causa de encefalitis, arteritis, ventriculitis, mielitis, radiculitis o meningitis en los pacientes VIH<span class="elsevierStyleSup">3</span> con herpes zóster concomitante, aunque en hasta el 17,6% no se observa la afectación cutánea simultánea<span class="elsevierStyleSup">4</span>. El cuadro clínico dependerá de la presentación anatómica.</p><p class="elsevierStylePara">La encefalitis por VVZ es una vasculopatía que afecta a vasos grandes y pequeños del SNC. Después de la reactivación desde los ganglios, el VVZ puede emigrar tranxonalmente para infectar las arterias cerebrales, resultando en una vasculopatía unifocal o multifocal. La vasculopatía unifocal de grandes vasos (arteritis granulomatosa) usualmente afecta a personas inmunocompetentes mayores de 60 años, manifestándose como un AVC semanas o meses después de un herpes zóster del trigémino contralateral, mientras que la encefalopatía multifocal afecta a los pequeños vasos y ocurre predominantemente en inmunodeprimidos<span class="elsevierStyleSup">5</span>, y se caracteriza por un herpes zóster que semanas o meses después se sigue de una encefalitis subaguda progresiva con hemiplejía, afasia, déficit visual, etc. No obstante, en pacientes VIH también están descritos cuadros de hemiparesia secundarios a un AVC hemisférico por angeítis granulomatosa<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Por otra parte, el VVZ debe considerarse en el diagnóstico diferencial de encefalitis de etiología incierta, entrando en el diagnóstico diferencial de la demencia-VIH<span class="elsevierStyleSup">7</span>. En la neurorradiología (RM) lo más frecuente son la presencia de lesiones multifocales en forma de infartos isquémicos o hemorrágicos, grandes o pequeños, y/o áreas de desmielinización en sustancia blanca<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Las lesiones desmielinizantes de la encefalitis de pequeño vaso por VVZ son más pequeñas y menos coalescentes que en la LMP.</p><p class="elsevierStylePara">La leucoencefalitis por herpes zóster es una complicación rara de la infección por VVZ, aunque se han descrito casos con completa resolución de las imágenes de desmielinización en la RM después de tratarla con aciclovir<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el LCR se detecta por lo general una pleocitosis mononuclear con hiperproteinorraquia leve. La PCR del VVZ permite un diagnóstico rápido y tratamiento temprano. La PCR para VVZ tiene una especificidad del 97%, de tal manera que su positividad en pacientes con mielitis, encefalitis, parálisis de pares craneales o radiculitis con o sin exantema es una fuerte evidencia<span class="elsevierStyleSup">9</span>, aunque en algunos casos se debe a una reactivación subclínica de VVZ<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva, la infección por el VVZ en el SNC es más frecuente de lo que previamente se sospechaba en el VIH y este diagnóstico debe ser considerado de manera sistemática en casos de encefalitis, ventriculitis, mielitis transversa, mielorradiculitis aguda, neuropatías motoras e infartos cerebrales (vasculitis cerebral). La enfermedad neurológica asociada al VVZ puede ser sugerida por un reciente o concurrente zóster cutáneo, pero puede ocurrir sin las lesiones cutáneas típicas, dificultando la sospecha diagnóstica y un precoz tratamiento con aciclovir.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v21n10-13052342tab01.gif"></img></p>" "pdfFichero" => "28v21n10a13052342pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Clinical spectrum of herpes zoster in adults infected with human immunodeficiency virus. 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Información del artículo
ISSN: 0213005XIdioma original: Español
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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 104 | 8 | 112 |
| 2024 Septiembre | 119 | 9 | 128 |
| 2024 Agosto | 121 | 7 | 128 |
| 2024 Julio | 142 | 10 | 152 |
| 2024 Junio | 143 | 9 | 152 |
| 2024 Mayo | 137 | 7 | 144 |
| 2024 Abril | 99 | 5 | 104 |
| 2024 Marzo | 78 | 14 | 92 |
| 2024 Febrero | 101 | 5 | 106 |
| 2024 Enero | 109 | 12 | 121 |
| 2023 Diciembre | 123 | 4 | 127 |
| 2023 Noviembre | 179 | 14 | 193 |
| 2023 Octubre | 137 | 3 | 140 |
| 2023 Septiembre | 70 | 6 | 76 |
| 2023 Agosto | 105 | 9 | 114 |
| 2023 Julio | 138 | 6 | 144 |
| 2023 Junio | 168 | 3 | 171 |
| 2023 Mayo | 134 | 3 | 137 |
| 2023 Abril | 83 | 11 | 94 |
| 2023 Marzo | 142 | 5 | 147 |
| 2023 Febrero | 94 | 7 | 101 |
| 2023 Enero | 83 | 11 | 94 |
| 2022 Diciembre | 83 | 14 | 97 |
| 2022 Noviembre | 156 | 12 | 168 |
| 2022 Octubre | 101 | 15 | 116 |
| 2022 Septiembre | 105 | 9 | 114 |
| 2022 Agosto | 129 | 12 | 141 |
| 2022 Julio | 141 | 12 | 153 |
| 2022 Junio | 84 | 16 | 100 |
| 2022 Mayo | 78 | 6 | 84 |
| 2022 Abril | 72 | 15 | 87 |
| 2022 Marzo | 78 | 8 | 86 |
| 2022 Febrero | 44 | 9 | 53 |
| 2022 Enero | 78 | 7 | 85 |
| 2021 Diciembre | 53 | 15 | 68 |
| 2021 Noviembre | 71 | 7 | 78 |
| 2021 Octubre | 61 | 8 | 69 |
| 2021 Septiembre | 57 | 9 | 66 |
| 2021 Agosto | 52 | 5 | 57 |
| 2021 Julio | 59 | 9 | 68 |
| 2021 Junio | 53 | 10 | 63 |
| 2021 Mayo | 82 | 9 | 91 |
| 2021 Abril | 194 | 22 | 216 |
| 2021 Marzo | 96 | 4 | 100 |
| 2021 Febrero | 56 | 6 | 62 |
| 2021 Enero | 79 | 11 | 90 |
| 2020 Diciembre | 54 | 5 | 59 |
| 2020 Noviembre | 100 | 5 | 105 |
| 2020 Octubre | 67 | 5 | 72 |
| 2020 Septiembre | 48 | 9 | 57 |
| 2020 Agosto | 55 | 7 | 62 |
| 2020 Julio | 37 | 12 | 49 |
| 2020 Junio | 54 | 5 | 59 |
| 2020 Mayo | 68 | 12 | 80 |
| 2020 Abril | 54 | 4 | 58 |
| 2020 Marzo | 82 | 9 | 91 |
| 2020 Febrero | 100 | 9 | 109 |
| 2020 Enero | 80 | 8 | 88 |
| 2019 Diciembre | 71 | 13 | 84 |
| 2019 Noviembre | 64 | 6 | 70 |
| 2019 Octubre | 71 | 14 | 85 |
| 2019 Septiembre | 54 | 6 | 60 |
| 2019 Agosto | 79 | 6 | 85 |
| 2019 Julio | 49 | 13 | 62 |
| 2019 Junio | 101 | 36 | 137 |
| 2019 Mayo | 223 | 77 | 300 |
| 2019 Abril | 112 | 51 | 163 |
| 2019 Marzo | 53 | 11 | 64 |
| 2019 Febrero | 64 | 16 | 80 |
| 2019 Enero | 40 | 25 | 65 |
| 2018 Diciembre | 49 | 8 | 57 |
| 2018 Noviembre | 44 | 15 | 59 |
| 2018 Octubre | 80 | 18 | 98 |
| 2018 Septiembre | 34 | 12 | 46 |
| 2018 Agosto | 30 | 32 | 62 |
| 2018 Julio | 28 | 10 | 38 |
| 2018 Junio | 20 | 11 | 31 |
| 2018 Mayo | 20 | 14 | 34 |
| 2018 Abril | 43 | 6 | 49 |
| 2018 Marzo | 34 | 4 | 38 |
| 2018 Febrero | 16 | 6 | 22 |
| 2018 Enero | 38 | 2 | 40 |
| 2017 Diciembre | 36 | 3 | 39 |
| 2017 Noviembre | 43 | 4 | 47 |
| 2017 Octubre | 36 | 10 | 46 |
| 2017 Septiembre | 41 | 4 | 45 |
| 2017 Agosto | 40 | 6 | 46 |
| 2017 Julio | 29 | 10 | 39 |
| 2017 Junio | 50 | 17 | 67 |
| 2017 Mayo | 35 | 4 | 39 |
| 2017 Abril | 46 | 7 | 53 |
| 2017 Marzo | 55 | 27 | 82 |
| 2017 Febrero | 139 | 9 | 148 |
| 2017 Enero | 65 | 6 | 71 |
| 2016 Diciembre | 86 | 8 | 94 |
| 2016 Noviembre | 83 | 8 | 91 |
| 2016 Octubre | 72 | 14 | 86 |
| 2016 Septiembre | 129 | 21 | 150 |
| 2016 Agosto | 69 | 9 | 78 |
| 2016 Julio | 79 | 5 | 84 |
| 2016 Junio | 61 | 14 | 75 |
| 2016 Mayo | 72 | 20 | 92 |
| 2016 Abril | 83 | 20 | 103 |
| 2016 Marzo | 93 | 10 | 103 |
| 2016 Febrero | 56 | 17 | 73 |
| 2016 Enero | 74 | 18 | 92 |
| 2015 Diciembre | 64 | 17 | 81 |
| 2015 Noviembre | 58 | 10 | 68 |
| 2015 Octubre | 69 | 14 | 83 |
| 2015 Septiembre | 86 | 12 | 98 |
| 2015 Agosto | 71 | 4 | 75 |
| 2015 Julio | 91 | 10 | 101 |
| 2015 Junio | 73 | 8 | 81 |
| 2015 Mayo | 89 | 12 | 101 |
| 2015 Abril | 81 | 12 | 93 |
| 2015 Marzo | 71 | 18 | 89 |
| 2015 Febrero | 71 | 11 | 82 |
| 2015 Enero | 56 | 3 | 59 |
| 2014 Diciembre | 63 | 4 | 67 |
| 2014 Noviembre | 47 | 2 | 49 |
| 2014 Octubre | 71 | 3 | 74 |
| 2014 Septiembre | 50 | 5 | 55 |
| 2014 Agosto | 63 | 2 | 65 |
| 2014 Julio | 62 | 4 | 66 |
| 2014 Junio | 83 | 1 | 84 |
| 2014 Mayo | 54 | 3 | 57 |
| 2014 Abril | 51 | 2 | 53 |
| 2014 Marzo | 49 | 3 | 52 |
| 2014 Febrero | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Enero | 45 | 3 | 48 |
| 2013 Diciembre | 55 | 1 | 56 |
| 2013 Noviembre | 56 | 4 | 60 |
| 2013 Octubre | 68 | 4 | 72 |
| 2013 Septiembre | 36 | 11 | 47 |
| 2013 Agosto | 58 | 8 | 66 |
| 2013 Julio | 48 | 3 | 51 |
| 2003 Noviembre | 3286 | 0 | 3286 |
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