Dermatofitosis con lesiones concurrentes a distancia. Importancia pronóstica y terapéutica
Dermatophytosis with concurrent lesions in distant locations. Prognostic and therapeutic significance
Leído
14555
Vecesse ha leído el artículo
1903
Total PDF
12652
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "13073142" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1157/13073142" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-04-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23:191-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6223 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 5277 "PDF" => 936 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13073143" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1157/13073143" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-04-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23:194-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6538 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 5949 "PDF" => 577 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Estudio clínico-epidemiológico de las rickettsiosis del grupo de las fiebres exantemáticas en Albacete" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "194" "paginaFinal" => "196" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical and epidemiological study of spotted fever group rickettsiosis in Albacete, Spain" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "28v23n04-13073143fig01.jpg" "Alto" => 2008 "Ancho" => 1575 "Tamanyo" => 332450 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Riesgo relativo de diagnóstico de rickettsiosis (RRdr), con su IC 95%, en cada grupo de municipios comparado con el resto de la población. n: número de casos de rickettsiosis del grupo de las fiebres exantemáticas en cada grupo." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Joaquín Bartolomé, Santiago Lorente, Noelia Hernández-Pérez, Elisa Martínez-Alfaro, Amparo Marín-Ors, María Dolores Crespo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Joaquín" "apellidos" => "Bartolomé" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Lorente" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Noelia" "apellidos" => "Hernández-Pérez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Elisa" "apellidos" => "Martínez-Alfaro" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Amparo" "apellidos" => "Marín-Ors" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "María Dolores" "apellidos" => "Crespo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13073143?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000002300000004/v0_201307121557/13073143/v0_201307121557/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13073141" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1157/13073141" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-04-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23:186-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5616 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 4854 "PDF" => 751 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "PACTA: efecto de un programa no impositivo de control y asesoramiento del tratamiento antibiótico sobre la disminución de los costes y el descenso de ciertas infecciones nosocomiales" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "186" "paginaFinal" => "190" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Impact of a non-compulsory antibiotic control program (PACTA): Cost reductions and decreases in some nosocomial infections" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco López-Medrano, Rafael San Juan, Olga Serrano, Fernando Chaves, Carlos Lumbreras, Manuel Lizasoaín, Alberto Herreros de Tejada, José María Aguado" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "López-Medrano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "San Juan" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Olga" "apellidos" => "Serrano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Chaves" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Lumbreras" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Lizasoaín" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Herreros de Tejada" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Aguado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13073141?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000002300000004/v0_201307121557/13073141/v0_201307121557/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Dermatofitosis con lesiones concurrentes a distancia. Importancia pronóstica y terapéutica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "191" "paginaFinal" => "193" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Julián Larruskain, Luis Piñeiro, Pedro Idigoras, Emilio Pérez-Trallero" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Julián" "apellidos" => "Larruskain" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Piñeiro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Idigoras" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Emilio" "apellidos" => "Pérez-Trallero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología. Hospital Donostia. San Sebastián. Guipúzcoa. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Dermatophytosis with concurrent lesions in distant locations. Prognostic and therapeutic significance" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducción</span></p><p class="elsevierStylePara">Las dermatofitosis son enfermedades transmisibles producidas por un grupo de hongos filamentosos conocido como dermatofitos y constituido por tres géneros: <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Epidermophyton</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span><span class="elsevierStyleSup">1</span>. El término dermatofitosis no incluye los procesos causados por levaduras ni otros hongos filamentosos oportunistas. Gracias a una enzima denominada queratinasa, los dermatofitos pueden invadir o parasitar tejidos con queratina (piel, uñas, pelos). Se pueden clasificar, según su origen, en geofílicos (por su capacidad de sobrevivir en la tierra), zoofílicos (por su mayor afinidad a la queratina de los animales) y antropofílicos (por su afinidad a la queratina humana). El contagio por hongos geofílicos se produce por contacto directo con el suelo o con el pelo de animales portadores del hongo. Los hongos zoofílicos se pueden contagiar por motivos profesionales (ganaderos, veterinarios, etc.) o a través de animales de compañía (perros, gatos, etc.). Finalmente, el contacto con hongos antropofílicos es frecuente entre usuarios de piscinas, duchas públicas, vestuarios, gimnasios y otras instalaciones donde la humedad y el caminar descalzo favorecen la transmisión<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Los factores que predisponen a desarrollar las dermatofitosis o que facilitan sus recidivas pueden ser ambientales (calor, humedad, falta de higiene, etc.), genéticos (síndrome de Down), las características de la piel (pH o seborrea), la edad avanzada y algunas enfermedades (diabetes, neoplasias, sida y otras inmunodeficiencias)<span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones que producen los dermatofitos varían en función de la especie causante, su localización y la respuesta inmunitaria celular del huésped<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Generalmente son pruriginosas, afectan a cualquier localización <span class="elsevierStyleItalic">(tinea pedis, cruris, corporis, manuum, capitis, faciei)</span> y producen placas descamativas, vesiculosas o incluso supurativas. Las lesiones inicialmente pueden ser únicas o múltiples y sin tratamiento evolucionan de forma lenta y progresiva. La infección puede diseminarse a otras zonas a consecuencia de las autoinoculaciones ocasionadas por el secado con toalla o el rascado de la lesión original. También pueden aparecer nuevas lesiones por reinfecciones debidas al mantenimiento de la fuente de contagio (usuarios de piscinas, contacto con animales, etc.).</p><p class="elsevierStylePara">En años previos al inicio de este estudio se observaron con cierta frecuencia casos de dermatofitosis con lesiones dérmicas a distancia de su localización primaria y se decidió iniciar un estudio prospectivo analizando sistemáticamente esta presentación concurrente.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Métodos</span></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio se realizó entre enero de 2000 y abril de 2004 en el Servicio de Microbiología del Hospital Donostia, que cubre una población de alrededor de 400.000 habitantes. Se estudió de forma prospectiva la presencia de hongos dermatofitos en otras lesiones diferentes de la que motivó la consulta, lesiones que denominamos "concurrentes a distancia."</p><p class="elsevierStylePara">Durante el estudio se obtuvieron en el Servicio de Microbiología 1.151 muestras (escamas dérmicas, pelos y uñas) de enfermos con sospecha clínica de dermatomicosis, enviados por dermatólogos y médicos de familia del medio ambulatorio. Tras la anamnesis se inspeccionó la lesión motivo de la consulta y se buscó en otras localizaciones. Después de descartar que el paciente llevaba al menos 2 semanas sin tratamiento antifúngico, se obtuvieron las muestras empleando cortauñas, tenazas, pinzas, tijeras y hojas de bisturí estériles, procurando recoger abundante material de las zonas periféricas de la lesión en placas de Petri.</p><p class="elsevierStylePara">Las muestras se trataron con KOH al 40% para su visualización directa, buscando elementos fúngicos y se repitió la observación 24 h después de dejar la preparación en una cámara húmeda. Además se cultivaron en placas de 8,5 cm de diámetro con 20 ml de agar Sabouraud con cloranfenicol (BioMérieux, Francia) y en placas de 12 x 12 cm con 50 ml de agar micobiótico de Sabouraud con cloranfenicol y cicloheximida (Becton Dickinson, Francia), preparadas en nuestro laboratorio. Las placas se incubaron a 30 °C durante 3 semanas. La identificación del hongo se realizó por sus características macro y microscópicas<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las diferentes lesiones se clasificaron en primarias o secundarias según la cronología referida por el paciente. Cuando no se dispuso de información y existían lesiones en pie (uñas, pliegues interdigitales, etc.), se asumió que estas fueron las primarias, dada su mayor tendencia a la cronicidad o la posibilidad de pasar desapercibidas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el período de estudio se detectaron 61 casos de dermatofitosis concurrentes a distancia entre un total de 383 (15,9%) casos de dermatofitosis confirmadas por cultivo. Cuarenta y cuatro pacientes fueron hombres (72,1%) y 17 mujeres (27,9%). La edad media fue de 46 años (rango: 20-76); 9 pacientes eran mayores de 65 años. Dos pacientes eran diabéticos, dos estaban infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana y otros dos padecían síndrome de Down. En 50 casos los enfermos procedían de consultas ambulatorias de especialistas en Dermatología y en 11 de consultas de médicos de familia.</p><p class="elsevierStylePara">Tras su evaluación final, se consideró que la lesión primaria se localizó siempre en el pie excepto en 3 casos (tabla 1). En éstos la lesión inicial se localizó en pierna, mano y cuero cabelludo y las lesiones a distancia en axila, cara y espalda, respectivamente. De los restantes 58 casos, en 35 la localización primaria fue ungueal e interdigital, en 11 sólo ungueal, en 10 sólo interdigital y en dos afectaron al resto del pie. Las lesiones a distancia de estos 58 pacientes se distribuyeron por todo el cuerpo (<span class="elsevierStyleItalic">tinea cruris</span> en 28 ocasiones, <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span> en 24, <span class="elsevierStyleItalic">tinea unguium</span> de la mano en 13, <span class="elsevierStyleItalic">tinea manuum</span> en 7, y <span class="elsevierStyleItalic">tinea faciei</span> y/o <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> en 5), siendo en la mayoría de las ocasiones el motivo por el que el enfermo acudió a la consulta. Las lesiones en pie sólo fueron advertidas inicialmente por el médico responsable en el 37,9% (22/58) de los casos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v23n04-13073142tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Considerando el conjunto de los 61 casos, ambas localizaciones (primarias más secundarias) sólo fueron advertidas inicialmente en 11 casos (18%). En 36 casos (59%) el motivo de la consulta fue una lesión a distancia de su lesión primaria localizada en todos estos casos en los pies. En los restantes 14 casos sólo se localizó la lesión primaria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Trichophyton rubrum</span> fue el dermatofito predominante, siendo aislado en 50 casos (82%); <span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span> complex se aisló en 8 casos (13,1%), <span class="elsevierStyleItalic">T. tonsurans</span> en 2 (3,3%) y en un caso (1,6%) se observó una dermatofitosis mixta por <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Epidermophyton floccosum</span> en los pliegues interdigitales de los pies y <span class="elsevierStyleItalic">E. floccosum</span> en los pliegues inguinales (tabla 2). En ninguno de los 3 casos sin localización inicial en pie, el hongo causal fue <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span> (<span class="elsevierStyleItalic">T. tonsurans</span> en uno y <span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span> en los otros dos). La sensibilidad de la visualización directa de la muestra tratada con KOH fue del 86,9%.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v23n04-13073142tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se pudo constatar que 16 de los 61 (26,2%) pacientes habían utilizado instalaciones con duchas comunes (piscinas, gimnasios, etc.), 31 (50,8%) había recibido tratamiento antifúngico previo (un caso con tratamiento sistémico y el resto tópico) y 3 casos tenían un contacto familiar con <span class="elsevierStyleItalic">tinea unguium</span> de los pies por el mismo hongo <span class="elsevierStyleItalic">(T. rubrum)</span>. No se observó ninguna temporalidad estacional.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Entre los hongos aislados en nuestro estudio, más del 90% eran antropofílicos, fundamentalmente <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span>. Su adquisición es frecuente entre usuarios de instalaciones de uso público donde se camina descalzo y hay un alto grado de humedad<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La transmisión también se puede producir entre convivientes, directamente o al compartir duchas, toallas, sábanas o asientos. En aproximadamente un tercio de nuestros pacientes se pudo constatar una posible fuente de infección en vestuarios y piscinas públicas o en domicilios donde existían otros infectados.</p><p class="elsevierStylePara">Algunas dermatofitosis crónicas como el síndrome de <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span><span class="elsevierStyleSup">5</span> y síndrome de <span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes (interdigitale)</span> se han descrito como entidades nosológicas particulares<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Estos estudios revelan que <span class="elsevierStyleItalic">T. rubrum</span> puede colonizar la planta del pie desde la infancia y permanecer activo durante años. Desde esta localización primaria el hongo se puede propagar, fundamentalmente por rascado, apareciendo posteriormente otras lesiones secundarias a distancia en cualquier parte del organismo (desde la cara y cuero cabelludo hasta las extremidades inferiores). Estas lesiones pueden ser concurrentes, intermitentes o separadas en el tiempo.</p><p class="elsevierStylePara">Es esencial el diagnóstico certero de las dermatofitosis crónicas con lesiones a distancia basado en una correcta anamnesis, una exploración completa del enfermo y un adecuado estudio microbiológico que incluya la identificación de la especie aislada en el cultivo. En este estudio, en 50 casos (82%) el diagnóstico clínico inicial sólo incluía una lesión primaria o secundaria, pero no ambos tipos de lesiones a la vez. Habitualmente el paciente acude a la consulta médica preocupado por las lesiones secundarias más visibles, mientras que a la lesión primaria en el pie no le da importancia o pasa desapercibida.</p><p class="elsevierStylePara">Si existe afectación profunda de las uñas y/o lesiones queratodérmicas de las palmas y las plantas, así como lesiones extensas o de localización múltiple, los tratamientos tópicos son insuficientes y es necesaria la instauración de antifúngicos por vía sistémica que se podría complementar con antifúngicos tópicos y/o asociar a la avulsión mecánica, química o quirúrgica de la uña en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">tinea unguium</span><span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. La utilización exclusiva de la vía tópica cuando es necesario el tratamiento sistémico es fuente de numerosas recaídas. En este estudio, en 30 de los 61 (49,2%) pacientes con lesiones concurrentes a distancia se constató que habían sido tratados previamente con antifúngicos tópicos en las lesiones secundarias. Sólo en uno de los 61 pacientes se había empleado tratamiento sistémico. Además, estos tratamientos, que requieren pautas prolongadas en el tiempo, especialmente si existe afectación de las uñas, tienen un elevado coste y pueden producir efectos secundarios.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a las lesiones onicomicóticas, hay pocos estudios comparativos imparciales que hayan establecido el resultado a largo plazo y ninguno de los antifúngicos actuales garantizan una curación en todos los casos<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Un incorrecto diagnóstico también podría favorecer el desarrollo de resistencias, al emplear dosis y tiempo de tratamiento subóptimos, aunque este hecho es poco frecuente<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La presente serie pone de manifiesto una posible causa de fracaso terapéutico que ha sido poco descrita en la literatura médica. Es necesario por todo ello hacer hincapié en reconocer los diferentes signos presentes en las dermatofitosis como parte de un síndrome y no únicamente como lesiones aisladas.</p>" "pdfFichero" => "28v23n04a13073142pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec205737" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dermatofitosis" 1 => "Lesiones múltiples" 2 => "Onicomicosis" 3 => "Recaída" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec205738" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dermatophytosis" 1 => "Multiple lesions" 2 => "Onychomycosis" 3 => "Recurrence" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción. En las dermatofitosis son frecuentes las recaídas y la falta de respuesta al tratamiento. En enfermos que presentaban lesiones en piel y concurrentemente lesiones en las uñas del pie, a menudo sólo se solicitaba el estudio de las primeras. Esta razón nos llevó a evaluar una posible causa de tratamiento inadecuado por falta de un diagnóstico correcto. Métodos. Entre enero de 2000 y abril de 2004 se estudió de forma prospectiva la presencia de hongos dermatofitos en otras lesiones diferentes de la que motivó la consulta. Resultados. Se detectaron 61 casos de dermatofitosis que presentaron de manera simultánea lesiones a distancia de su localización inicial, causadas por el mismo hongo. Estas lesiones concurrentes ocurrieron en el 15,9% de las dermatofitosis confirmadas por cultivo. En 36 casos (59%) el motivo de la consulta fue una lesión en la piel, a distancia de su lesión primaria localizada en los pies. Trichophyton rubrum fue la especie más frecuente (50/61, 82%). Conclusiones. La localización de todas las lesiones y el aislamiento e identificación del hongo causal son fundamentales para establecer un pronóstico y elegir el antifúngico, la vía de administración y la duración más adecuados." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction. Recurrence and a lack of treatment response are common in dermatophytosis. In patients with cutaneous and concurrent toenail lesions, often only the former are investigated, which may result in inappropriate treatment due to misdiagnosis. Methods. Between January 2000 and April 2004, we prospectively studied the presence of dermatophytic fungi in lesions other than those prompting the consultation to further investigate the diagnosis. Results. We prospectively identified 61 patients with dermatophytosis and concurrent lesions caused by the same fungus at sites distant from the primary lesion. Concurrent lesions occurred in 15.9% of culture-confirmed dermatophyte infections. Thirty-six patients (59%) consulted for skin lesions located at sites other than that of the primary lesion in the foot. The most frequently identified species was Trichophyton rubrum (50/61, 82%). Conclusions. Localization of all the lesions, as well as isolation and identification of the causative fungus, are essential to establish the prognosis and choose the most appropriate antifungal agent, route of administration, and duration of treatment in dermatophytosis." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "28v23n04-13073142tab01.gif" "imagenAlto" => 523 "imagenAncho" => 810 "imagenTamanyo" => 29781 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número y localización de las lesiones en el diagnóstico inicial y tras su confirmación definitiva en los 61 casos de dermatofitosis concurrentes a distancia" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "TABLA 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "28v23n04-13073142tab02.gif" "imagenAlto" => 279 "imagenAncho" => 813 "imagenTamanyo" => 14658 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Etiología de las dermatofitosis concurrentes" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, and agents of superficial mycoses. En: Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Pfaller MA, Yolken RH, editors. Manual of Clinical Microbiology. 8th ed. Washington: ASM Press; 2003. p. 1798-819." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, and agents of superficial mycoses. En: Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Pfaller MA, Yolken RH, editors. Manual of Clinical Microbiology. 8th ed. Washington: ASM Press; 2003. p. 1798-819." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Summerbell RC." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tinea pedis outbreak in swimming pools in Japan." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Kamihama T" 1 => "Kimura T" 2 => "Hosokawa JI" 3 => "Ueji M" 4 => "Takase T" 5 => "Tagami K." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sj.ph.1900355" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Public Health" "fecha" => "1997" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "249" "paginaFinal" => "53" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9242039" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Chronic dermatophytosis caused by Trichophyton rubrum." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Zaias N" 1 => "Rebell G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1996" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "S17" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8784306" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cutaneous fungal infections in the elderly." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Loo DS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Clin North Am" "fecha" => "2004" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "33" "paginaFinal" => "50" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Chronic dermatophytosis syndrome due to Trichophyton rubrum." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Zaias N" 1 => "Rebell G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol" "fecha" => "1996" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "614" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8876284" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical and mycological status of the Trichophyton mentagrophytes (interdigitale) syndrome of chronic dermatophytosis of the skin and nails." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Zaias N" 1 => "Rebell G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol" "fecha" => "2003" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "779" "paginaFinal" => "88" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14521690" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Current treatment of dermatophytosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Del Palacio A" 1 => "Garau M" 2 => "Cuetara MS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Iberoam Micol" "fecha" => "2002" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "68" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14649657" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cumulative meta-analysis of systemic antifungal agents for the treatment of onychomycosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Gupta AK" 1 => "Ryder JE" 2 => "Johnson AM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1046/j.1365-2133.2003.05728.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "150" "paginaInicial" => "537" "paginaFinal" => "44" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15030339" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Treatment failures and relapses in onychomycosis: a stubborn clinical problem." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Arrese JE" 1 => "Pierard GE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "73086" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatology" "fecha" => "2003" "volumen" => "207" "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "60" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14571066" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evaluation of in vitro resistance in patients with onychomycosis who fail antifungal therapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Gupta AK" 1 => "Kohli Y." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "74118" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatology" "fecha" => "2003" "volumen" => "207" "paginaInicial" => "375" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14657630" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000002300000004/v0_201307121557/13073142/v0_201307121557/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "15249" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000002300000004/v0_201307121557/13073142/v0_201307121557/es/28v23n04a13073142pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13073142?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 0213005XIdioma original: Español
DOI:10.1157/13073142
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 141 | 10 | 151 |
| 2024 Septiembre | 216 | 13 | 229 |
| 2024 Agosto | 146 | 11 | 157 |
| 2024 Julio | 128 | 9 | 137 |
| 2024 Junio | 154 | 17 | 171 |
| 2024 Mayo | 208 | 14 | 222 |
| 2024 Abril | 230 | 20 | 250 |
| 2024 Marzo | 190 | 12 | 202 |
| 2024 Febrero | 145 | 6 | 151 |
| 2024 Enero | 151 | 12 | 163 |
| 2023 Diciembre | 150 | 11 | 161 |
| 2023 Noviembre | 223 | 20 | 243 |
| 2023 Octubre | 223 | 17 | 240 |
| 2023 Septiembre | 139 | 6 | 145 |
| 2023 Agosto | 105 | 8 | 113 |
| 2023 Julio | 121 | 36 | 157 |
| 2023 Junio | 156 | 20 | 176 |
| 2023 Mayo | 233 | 22 | 255 |
| 2023 Abril | 114 | 11 | 125 |
| 2023 Marzo | 207 | 12 | 219 |
| 2023 Febrero | 126 | 12 | 138 |
| 2023 Enero | 120 | 15 | 135 |
| 2022 Diciembre | 81 | 7 | 88 |
| 2022 Noviembre | 160 | 20 | 180 |
| 2022 Octubre | 101 | 13 | 114 |
| 2022 Septiembre | 121 | 34 | 155 |
| 2022 Agosto | 185 | 19 | 204 |
| 2022 Julio | 77 | 18 | 95 |
| 2022 Junio | 107 | 18 | 125 |
| 2022 Mayo | 118 | 23 | 141 |
| 2022 Abril | 88 | 20 | 108 |
| 2022 Marzo | 101 | 23 | 124 |
| 2022 Febrero | 103 | 9 | 112 |
| 2022 Enero | 138 | 39 | 177 |
| 2021 Diciembre | 93 | 41 | 134 |
| 2021 Noviembre | 103 | 43 | 146 |
| 2021 Octubre | 112 | 20 | 132 |
| 2021 Septiembre | 98 | 18 | 116 |
| 2021 Agosto | 78 | 18 | 96 |
| 2021 Julio | 68 | 9 | 77 |
| 2021 Junio | 78 | 10 | 88 |
| 2021 Mayo | 147 | 13 | 160 |
| 2021 Abril | 291 | 57 | 348 |
| 2021 Marzo | 139 | 8 | 147 |
| 2021 Febrero | 88 | 18 | 106 |
| 2021 Enero | 107 | 21 | 128 |
| 2020 Diciembre | 94 | 6 | 100 |
| 2020 Noviembre | 139 | 20 | 159 |
| 2020 Octubre | 88 | 16 | 104 |
| 2020 Septiembre | 92 | 13 | 105 |
| 2020 Agosto | 87 | 10 | 97 |
| 2020 Julio | 72 | 20 | 92 |
| 2020 Junio | 57 | 13 | 70 |
| 2020 Mayo | 96 | 19 | 115 |
| 2020 Abril | 110 | 5 | 115 |
| 2020 Marzo | 103 | 10 | 113 |
| 2020 Febrero | 78 | 6 | 84 |
| 2020 Enero | 59 | 22 | 81 |
| 2019 Diciembre | 73 | 13 | 86 |
| 2019 Noviembre | 57 | 18 | 75 |
| 2019 Octubre | 83 | 9 | 92 |
| 2019 Septiembre | 79 | 11 | 90 |
| 2019 Agosto | 54 | 2 | 56 |
| 2019 Julio | 57 | 19 | 76 |
| 2019 Junio | 110 | 33 | 143 |
| 2019 Mayo | 225 | 68 | 293 |
| 2019 Abril | 120 | 45 | 165 |
| 2019 Marzo | 38 | 20 | 58 |
| 2019 Febrero | 55 | 17 | 72 |
| 2019 Enero | 44 | 20 | 64 |
| 2018 Diciembre | 31 | 13 | 44 |
| 2018 Noviembre | 46 | 10 | 56 |
| 2018 Octubre | 57 | 17 | 74 |
| 2018 Septiembre | 17 | 9 | 26 |
| 2018 Agosto | 8 | 20 | 28 |
| 2018 Julio | 12 | 15 | 27 |
| 2018 Junio | 11 | 22 | 33 |
| 2018 Mayo | 15 | 19 | 34 |
| 2018 Abril | 25 | 11 | 36 |
| 2018 Marzo | 19 | 9 | 28 |
| 2018 Febrero | 15 | 9 | 24 |
| 2018 Enero | 19 | 3 | 22 |
| 2017 Diciembre | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Noviembre | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Octubre | 13 | 10 | 23 |
| 2017 Septiembre | 14 | 9 | 23 |
| 2017 Agosto | 11 | 5 | 16 |
| 2017 Julio | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Junio | 21 | 20 | 41 |
| 2017 Mayo | 19 | 6 | 25 |
| 2017 Abril | 24 | 13 | 37 |
| 2017 Marzo | 39 | 13 | 52 |
| 2017 Febrero | 23 | 18 | 41 |
| 2017 Enero | 19 | 9 | 28 |
| 2016 Diciembre | 26 | 7 | 33 |
| 2016 Noviembre | 22 | 23 | 45 |
| 2016 Octubre | 32 | 9 | 41 |
| 2016 Septiembre | 31 | 19 | 50 |
| 2016 Agosto | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Julio | 24 | 4 | 28 |
| 2016 Junio | 26 | 11 | 37 |
| 2016 Mayo | 26 | 26 | 52 |
| 2016 Abril | 20 | 17 | 37 |
| 2016 Marzo | 28 | 9 | 37 |
| 2016 Febrero | 35 | 13 | 48 |
| 2016 Enero | 32 | 16 | 48 |
| 2015 Diciembre | 28 | 10 | 38 |
| 2015 Noviembre | 37 | 13 | 50 |
| 2015 Octubre | 40 | 14 | 54 |
| 2015 Septiembre | 39 | 17 | 56 |
| 2015 Agosto | 40 | 10 | 50 |
| 2015 Julio | 41 | 7 | 48 |
| 2015 Junio | 28 | 6 | 34 |
| 2015 Mayo | 35 | 10 | 45 |
| 2015 Abril | 49 | 9 | 58 |
| 2015 Marzo | 34 | 7 | 41 |
| 2015 Febrero | 21 | 6 | 27 |
| 2015 Enero | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Diciembre | 42 | 5 | 47 |
| 2014 Noviembre | 32 | 7 | 39 |
| 2014 Octubre | 48 | 6 | 54 |
| 2014 Septiembre | 34 | 6 | 40 |
| 2014 Agosto | 48 | 3 | 51 |
| 2014 Julio | 38 | 6 | 44 |
| 2014 Junio | 43 | 3 | 46 |
| 2014 Mayo | 43 | 11 | 54 |
| 2014 Abril | 25 | 4 | 29 |
| 2014 Marzo | 40 | 2 | 42 |
| 2014 Febrero | 32 | 3 | 35 |
| 2014 Enero | 39 | 5 | 44 |
| 2013 Diciembre | 43 | 1 | 44 |
| 2013 Noviembre | 35 | 3 | 38 |
| 2013 Octubre | 42 | 7 | 49 |
| 2013 Septiembre | 25 | 6 | 31 |
| 2013 Agosto | 32 | 19 | 51 |
| 2013 Julio | 31 | 2 | 33 |
| 2005 Marzo | 2236 | 0 | 2236 |
Mostrar todo
