Necrólisis epidérmica tóxica asociada a abacavir
Toxic epidermal necrolysis associated with abacavir
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Un factor que se debe considerar es la mayor exposición a fármacos; sin embargo, la etiopatogenia de este fenómeno no está aclarada, interviniendo diferentes procesos como el grado de inmunosupresión o de inmunoactivación, alteraciones en el metabolismo de los fármacos, infecciones intercurrentes<span class="elsevierStyleSup">3</span>, siendo probable que para los distintos fármacos y para las diferentes manifestaciones clínicas intervenga una fisiopatología diferente.</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de las toxicodermias hay un amplio abanico de lesiones que presentan una evolución y un pronóstico bien diferenciado. En ocasiones se presentan cuadros graves que implican muchas veces un riesgo vital del enfermo. Entre ellos destaca la necrólisis epidérmica tóxica (NET) y el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ), que constituyen diferentes espectros de la misma entidad, cuando la superficie corporal afectada es mayor del 30% se denomina NET y cuando es inferior al 10% se clasifica como SSJ<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estas reacciones cutáneas graves asociadas a fármacos antirretrovirales son poco frecuentes, pero se han descrito con nevirapina, amprenavir y casos aislados con zidovudina, didanosina (ddI) e indinavir<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Recientemente se ha comunicado un caso asociado a abacavir<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A continuación se describe el caso de un paciente con infección por el VIH que presentó un cuadro de NET asociado al abacavir.</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 36 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Infección por VIH diagnosticada en diciembre de 1998, categoría B2. Inició tratamiento en mayo de 1999 con nevirapina, estavudina (d4T) y ddI. En noviembre de 2003 se decidió sustituir d4T por abacavir dada la presencia de una importante lipodistrofia progresiva (recuento CD4: 307/ml, viremia plasmática no detectable, inferior a 50 copias/ml). A las 10 semanas de iniciado el nuevo tratamiento presentó un cuadro de mal estado general, fiebre, artromialgias y tos, acompañado de lesiones cutáneas eritematosas confluentes poco pruriginosas en palmas, plantas y tronco con importante afectación de mucosas (oral y genital). En 48 h el cuadro cutaneomucoso empeoró con la aparición de ampollas generalizadas que afectaban a más del 30% de la superficie corporal. Dado el compromiso de su estado general se decidió ingreso, suspensión de la medicación antirretroviral y se iniciaron medidas de soporte en forma de nutrición parenteral y tratamiento tópico de las lesiones. Desde el ingreso se encontró una mejoría progresiva de las lesiones. A los 2 meses se reinstauró tratamiento, reemplazando abacavir por lamivudina, sin aparición de lesiones a los 3 meses de seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara">La biopsia cutánea mostró la presencia de un infiltrado inflamatorio liquenoide que borra parcialmente la unión dermoepidérmica que se asociaba a vacuolización de la capa basal y apoptosis de los queratinocitos en todo el espesor de la epidermis, cambios indicativos de NET. Se realizó una prueba epicutánea con abacavir en concentraciones progresivas para valorar la presencia de hipersensibilidad retardada, y una intradermorreacción con abacavir al 20% para valorar la hipersensibilidad inmediata que resultaron negativas.</p><p class="elsevierStylePara">La reacción de hipersensibilidad secundaria a abacavir se presenta en el 3,7% de los pacientes, entre el 0 y el 14% en los ensayos clínicos. El 96% de los casos se producen en las primeras 6 semanas de iniciarse éste, aunque se han descrito casos desde el primer día hasta 160 días después de su inicio<span class="elsevierStyleSup">7</span>. El exantema cutáneo se presenta en el 70% de los pacientes y no suele ser clínicamente relevante. La prueba epicutánea ha demostrado ser de utilidad: en 7 casos de probable hipersensibilidad a abacavir fue positiva<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Sin embargo, esta prueba ha evidenciado muy baja sensibilidad en casos de NET-SSJ, provocado por diferentes fármacos<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista práctico, el caso presentado sugiere que el abacavir debe ser añadido a la lista de antirretrovirales que se asocian a SSJ-NET.</p>" "pdfFichero" => "28v23n04a13073154pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cutaneous disease and drug reactions in HIV infection." 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Información del artículo
ISSN: 0213005XIdioma original: Español
DOI:10.1157/13073154
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Octubre | 9 | 6 | 15 |
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| 2019 Septiembre | 13 | 3 | 16 |
| 2019 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Julio | 13 | 6 | 19 |
| 2019 Junio | 45 | 12 | 57 |
| 2019 Mayo | 114 | 13 | 127 |
| 2019 Abril | 34 | 16 | 50 |
| 2019 Marzo | 14 | 2 | 16 |
| 2019 Febrero | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Enero | 9 | 8 | 17 |
| 2018 Diciembre | 8 | 5 | 13 |
| 2018 Noviembre | 13 | 7 | 20 |
| 2018 Octubre | 15 | 4 | 19 |
| 2018 Septiembre | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Julio | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Mayo | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Marzo | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Septiembre | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Junio | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Mayo | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Abril | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Marzo | 12 | 5 | 17 |
| 2017 Febrero | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2016 Diciembre | 19 | 4 | 23 |
| 2016 Noviembre | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Octubre | 23 | 2 | 25 |
| 2016 Septiembre | 28 | 1 | 29 |
| 2016 Agosto | 35 | 4 | 39 |
| 2016 Julio | 28 | 3 | 31 |
| 2016 Junio | 27 | 8 | 35 |
| 2016 Mayo | 28 | 4 | 32 |
| 2016 Abril | 25 | 3 | 28 |
| 2016 Marzo | 18 | 6 | 24 |
| 2016 Febrero | 22 | 8 | 30 |
| 2016 Enero | 16 | 4 | 20 |
| 2015 Diciembre | 30 | 7 | 37 |
| 2015 Noviembre | 23 | 3 | 26 |
| 2015 Octubre | 22 | 3 | 25 |
| 2015 Septiembre | 28 | 1 | 29 |
| 2015 Agosto | 10 | 3 | 13 |
| 2015 Julio | 16 | 3 | 19 |
| 2015 Junio | 11 | 1 | 12 |
| 2015 Mayo | 21 | 1 | 22 |
| 2015 Abril | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Marzo | 17 | 4 | 21 |
| 2015 Febrero | 7 | 1 | 8 |
| 2015 Enero | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Diciembre | 39 | 5 | 44 |
| 2014 Noviembre | 30 | 1 | 31 |
| 2014 Octubre | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Septiembre | 35 | 3 | 38 |
| 2014 Agosto | 27 | 4 | 31 |
| 2014 Julio | 43 | 2 | 45 |
| 2014 Junio | 66 | 1 | 67 |
| 2014 Mayo | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Abril | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Marzo | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Febrero | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Enero | 20 | 1 | 21 |
| 2013 Diciembre | 25 | 3 | 28 |
| 2013 Noviembre | 21 | 4 | 25 |
| 2013 Octubre | 29 | 2 | 31 |
| 2013 Septiembre | 12 | 6 | 18 |
| 2013 Agosto | 27 | 1 | 28 |
| 2013 Julio | 24 | 3 | 27 |
| 2005 Marzo | 1811 | 0 | 1811 |
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