Linfoma no hodgkiniano primario de cuello uterino en una mujer con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida)
Primary non-Hodgkin lymphoma of the uterine neck in a woman with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)
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Tras 1996 y, con el advenimiento de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), se ha observado una disminución en la incidencia y gravedad de ciertas infecciones oportunistas, de los LNH primarios de sistema nervioso central (SNC) y del SK, pero no de los LNH sistémicos <span class="elsevierStyleSup">1</span>. Estas neoplasias pueden ocurrir en todos los grupos de riesgo de pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y tienen una gran diversidad morfológica. Los más frecuentes se pueden clasificar en tres grandes grupos: linfomas sistémicos, linfoma primario del SNC y linfoma primario de cavidades serosas que representan el 80, 12 y 2% de los casos, respectivamente <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>. Suelen ser extranodales, de alto grado de malignidad, centroblásticos o inmunoblásticos, de células B <span class="elsevierStyleSup">3</span>. Las localizaciones más frecuentes, en el caso de los linfomas sistémicos, son tubo digestivo, médula ósea, hígado, tejido celular subcutáneo y piel.</p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos un caso de LNH primario de cuello uterino en una mujer con sida.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Caso clínico</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 31 años de edad, que es admitida en la Unidad XVI por presentar dolor hipogástrico, fiebre y flujo vaginal serohemático de una semana de evolución. Refería tener infección por el VIH desde hacía 4 años, ex adicta a cocaína intravenosa, fumadora de 20 cigarrillos diarios y haber sido tratada por gonorrea a los 18 años. En 2002 se le diagnosticó tuberculosis pulmonar por una micobacteria multirresistente, realizando tratamiento completo durante un año. En 2003 inició su tratamiento antiviral con lamivudina, estavudina, nevirapina y abacavir, que abandonó a los 5 meses por intolerancia gástrica. Al examen se hallaba lúcida, afebril, globalmente orientada, con bajo peso y candidiasis oral. El abdomen era blando, depresible y doloroso a la palpación profunda en hipogastrio sin descompresión, no se palpaban visceromegalias y los ruidos hidroaéreos estaban presentes. Presentaba flujo vaginal hemático. Se interpretó como una enfermedad inflamatoria pélvica y se indicó un tratamiento antibiótico con ampicilina/sulbactam 1,5 g IV/6 h, ciprofloxacino 200 mg i.v./12 h y fluconazol 100 mg p.o./24 h. La paciente permaneció afebril, pero con persistencia de la hemorragia genital. La radiografía de tórax, la ecografía abdominal y ginecológica y el examen de fondo de ojo fueron normales. En la analítica hemática se observó hematócrito: 31%; leucocitos, 3.000/ml ­ (N: 70 ­ L: 20 ­ E: 4 ­ B: 1 ­ M: 5) ­ VSG: 99 mm 1.ª hora; plaquetas, 244.000/μl; bilirrubina total, 0,30 mg/dl; ALT, 12 U/l; AST: 38 U/l; fosfatasa alcalina, 175 U/l; LDH, 695 U/l; glucemia, 0,81 g/dl; urea, 0,32 g/dl; Quick, 100%; KPTT, 44 s; VDRL, no reactiva; CD<span class="elsevierStyleInf">4</span>: 31/μl; carga viral: > 500.000 copias/ml (b-ADN). El resto de los análisis fue normal. Se añadió al tratamiento trimetoprima-sulfametoxazol, 800/160 mg/24 h por vía oral (p.o.), como profilaxis de neumocistosis.</p><p class="elsevierStylePara">La evaluación ginecológica informó genitales externos sin enfermedad evidente, vagina amplia y sin lesiones visibles. Al tacto, el cuello uterino se presentó indoloro a la movilización, el útero se hallaba en antero versoflexión de forma y tamaño conservado, y los anexos no presentaban particularidades. La colposcopia permitió observar la presencia de secreción hemática en orificio cervical externo, exocérvix con puntillado hemorrágico y una lesión rojiza, sobreelevada, de bordes netos en hora 12, de la cual se efectuó una toma biópsica (fig. 1). El estudio histológico de la lesión cervical permitió establecer el diagnóstico de LNH de células B, CD20+ de cuello uterino (fig. 2). Se realizaron TC de tórax, abdomen y pelvis y biopsia de médula ósea que resultaron normales. Se estableció que se trataba de un LNH primario de cuello uterino, estadio I E (según la clasificación de Ann Arbor). Se indicó tratamiento antirretroviral con estavudina (40 mg/12 h), lamivudina (150 mg/12 h) y nevirapina (200 mg/día) los primeros 14 días y luego 200 mg/12 h. Se mantuvo la indicación de trimetoprima-sulfametoxazol y fluconazol en las dosis previamente mencionadas y, comenzó su tratamiento antineoplásico con ciclofosfamida, 750 mg/m <span class="elsevierStyleSup">2</span>, adriamicina, 25 mg/m <span class="elsevierStyleSup">2</span> IV, vincristina, 1,4 mg/m <span class="elsevierStyleSup">2</span> y prednisona 100 mg p.o. por 5 días (CHOP). La paciente completó tres ciclos de quimioterapia con buena respuesta clínica.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v23n08-13078834fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 1.</span> Colposcopia: exocérvix con puntillado hemorrágico; lesión rojiza, sobreelevada, de bordes netos en hora 12 de cuello uterino.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v23n08-13078834fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2.</span> Epitelio escamoso indemne, por debajo se observa una proliferación de células linfoideas con los caracteres de centroblastos (HE; pequeño aumento).</p><p class="elsevierStylePara"> Actualmente la paciente se encuentra con lamivudina (150 mg/12 h), estavudina (40 mg/12 h) y nevirapina (200 mg/12 h) en seguimiento ambulatorio por los servicios de Infectología, Ginecología y Oncología. El último control analítico mostró 200 CD4/μl y una carga viral de 50. 000 copias/ml (b-ADN) tras 12 meses de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Comentarios</span></p><p class="elsevierStylePara">El tracto genital femenino puede ser comprometido por los LNH en el marco de una enfermedad neoplásica diseminada, pero es extremadamente raro su origen en esta localización <span class="elsevierStyleSup">4</span>. Se calcula que 1 de cada 730 LNH puede originarse en el cuello uterino <span class="elsevierStyleSup"> 5</span>. En los últimos 20 años se han comunicado sólo 4 casos de LNH de cuello uterino, uno de ellos asociado a quimioterapia por un linfoma de Hodgkin <span class="elsevierStyleSup">6</span>, dos en pacientes previamente sanas <span class="elsevierStyleSup">7</span> y uno en una paciente con sida <span class="elsevierStyleSup">8</span>. En todos los casos las pacientes se encontraban asintomáticas y el diagnóstico resultó ser un hallazgo en un examen ginecológico habitual. En el caso de nuestra paciente, la hemorragia genital permitió realizar un diagnóstico precoz que redundó en un tratamiento eficaz. Sin embargo, dada la falta de sintomatología específica que se observa en los pocos casos descritos, creemos prudente realizar colposcopia y examen de Papanicolaou, en especial cuando el recuento de CD4 es inferior a 200/μl, cada 6-12 meses. En el caso de existir antecedentes de infección por virus del papiloma humano, displasia cervical o neoplasia intraepitelial, el control debería realizarse cada 3 a 6 meses <span class="elsevierStyleSup">9</span>. La paciente completó tres ciclos de quimioterapia y, actualmente se halla con TARGA en control ambulatorio, libre de enfermedad maligna, a los 12 meses de realizado el diagnóstico. Es de destacar la forma de presentación colposcópica del tumor, que simulaba un SK.</p>" "pdfFichero" => "28v23n08a13078834pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "28v23n08-13078834fig01.jpg" "Alto" => 484 "Ancho" => 728 "Tamanyo" => 265096 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Colposcopia: exocérvix con puntillado hemorrágico; lesión rojiza, sobreelevada, de bordes netos en hora 12 de cuello uterino." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "28v23n08-13078834fig02.jpg" "Alto" => 1084 "Ancho" => 728 "Tamanyo" => 989100 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Epitelio escamoso indemne, por debajo se observa una proliferación de células linfoideas con los caracteres de centroblastos (HE; pequeño aumento)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Impacto de la terapia antirretroviral de alta eficacia en la historia de los linfomas no hodgkinianos asociados al SIDA. 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Información del artículo
ISSN: 0213005XIdioma original: Español
DOI:10.1157/13078834
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Octubre | 6 | 5 | 11 |
| 2024 Septiembre | 21 | 6 | 27 |
| 2024 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2024 Julio | 14 | 5 | 19 |
| 2024 Junio | 17 | 5 | 22 |
| 2024 Mayo | 13 | 3 | 16 |
| 2024 Abril | 19 | 9 | 28 |
| 2024 Marzo | 19 | 6 | 25 |
| 2024 Febrero | 22 | 5 | 27 |
| 2024 Enero | 29 | 6 | 35 |
| 2023 Diciembre | 34 | 3 | 37 |
| 2023 Noviembre | 33 | 6 | 39 |
| 2023 Octubre | 34 | 6 | 40 |
| 2023 Septiembre | 33 | 13 | 46 |
| 2023 Agosto | 38 | 3 | 41 |
| 2023 Julio | 26 | 5 | 31 |
| 2023 Junio | 36 | 6 | 42 |
| 2023 Mayo | 42 | 5 | 47 |
| 2023 Abril | 24 | 1 | 25 |
| 2023 Marzo | 38 | 1 | 39 |
| 2023 Febrero | 24 | 6 | 30 |
| 2023 Enero | 25 | 5 | 30 |
| 2022 Diciembre | 33 | 5 | 38 |
| 2022 Noviembre | 31 | 6 | 37 |
| 2022 Octubre | 45 | 14 | 59 |
| 2022 Septiembre | 25 | 20 | 45 |
| 2022 Agosto | 24 | 14 | 38 |
| 2022 Julio | 10 | 6 | 16 |
| 2022 Junio | 25 | 8 | 33 |
| 2022 Mayo | 19 | 11 | 30 |
| 2022 Abril | 38 | 10 | 48 |
| 2022 Marzo | 12 | 12 | 24 |
| 2022 Febrero | 12 | 6 | 18 |
| 2022 Enero | 9 | 5 | 14 |
| 2021 Diciembre | 9 | 13 | 22 |
| 2021 Noviembre | 24 | 10 | 34 |
| 2021 Octubre | 29 | 14 | 43 |
| 2021 Septiembre | 20 | 6 | 26 |
| 2021 Agosto | 37 | 4 | 41 |
| 2021 Julio | 39 | 12 | 51 |
| 2021 Junio | 32 | 11 | 43 |
| 2021 Mayo | 16 | 5 | 21 |
| 2021 Abril | 40 | 15 | 55 |
| 2021 Marzo | 25 | 21 | 46 |
| 2021 Febrero | 24 | 20 | 44 |
| 2021 Enero | 17 | 14 | 31 |
| 2020 Diciembre | 10 | 8 | 18 |
| 2020 Noviembre | 16 | 5 | 21 |
| 2020 Octubre | 8 | 7 | 15 |
| 2020 Septiembre | 13 | 6 | 19 |
| 2020 Agosto | 6 | 4 | 10 |
| 2020 Julio | 16 | 5 | 21 |
| 2020 Junio | 8 | 7 | 15 |
| 2020 Mayo | 9 | 9 | 18 |
| 2020 Abril | 9 | 1 | 10 |
| 2020 Marzo | 19 | 3 | 22 |
| 2020 Febrero | 21 | 7 | 28 |
| 2020 Enero | 12 | 4 | 16 |
| 2019 Diciembre | 23 | 7 | 30 |
| 2019 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2019 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Septiembre | 20 | 5 | 25 |
| 2019 Agosto | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Julio | 10 | 11 | 21 |
| 2019 Junio | 26 | 25 | 51 |
| 2019 Mayo | 73 | 60 | 133 |
| 2019 Abril | 39 | 21 | 60 |
| 2019 Marzo | 6 | 5 | 11 |
| 2019 Febrero | 12 | 7 | 19 |
| 2019 Enero | 8 | 7 | 15 |
| 2018 Diciembre | 18 | 5 | 23 |
| 2018 Noviembre | 17 | 4 | 21 |
| 2018 Octubre | 26 | 5 | 31 |
| 2018 Septiembre | 7 | 5 | 12 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Junio | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Mayo | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Febrero | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Diciembre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Septiembre | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Agosto | 6 | 3 | 9 |
| 2017 Julio | 5 | 5 | 10 |
| 2017 Junio | 12 | 11 | 23 |
| 2017 Mayo | 17 | 8 | 25 |
| 2017 Abril | 20 | 4 | 24 |
| 2017 Marzo | 9 | 27 | 36 |
| 2017 Febrero | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Enero | 5 | 1 | 6 |
| 2016 Diciembre | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2016 Octubre | 32 | 2 | 34 |
| 2016 Septiembre | 20 | 3 | 23 |
| 2016 Agosto | 20 | 0 | 20 |
| 2016 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2016 Junio | 40 | 6 | 46 |
| 2016 Mayo | 22 | 10 | 32 |
| 2016 Abril | 23 | 5 | 28 |
| 2016 Marzo | 20 | 3 | 23 |
| 2016 Febrero | 22 | 7 | 29 |
| 2016 Enero | 30 | 7 | 37 |
| 2015 Diciembre | 27 | 12 | 39 |
| 2015 Noviembre | 20 | 4 | 24 |
| 2015 Octubre | 34 | 4 | 38 |
| 2015 Septiembre | 21 | 3 | 24 |
| 2015 Agosto | 39 | 4 | 43 |
| 2015 Julio | 47 | 4 | 51 |
| 2015 Junio | 20 | 1 | 21 |
| 2015 Mayo | 39 | 4 | 43 |
| 2015 Abril | 33 | 8 | 41 |
| 2015 Marzo | 32 | 5 | 37 |
| 2015 Febrero | 21 | 2 | 23 |
| 2015 Enero | 37 | 1 | 38 |
| 2014 Diciembre | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Noviembre | 36 | 1 | 37 |
| 2014 Octubre | 55 | 0 | 55 |
| 2014 Septiembre | 38 | 4 | 42 |
| 2014 Agosto | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Julio | 46 | 2 | 48 |
| 2014 Junio | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Mayo | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Abril | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Marzo | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Febrero | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Enero | 40 | 3 | 43 |
| 2013 Diciembre | 37 | 2 | 39 |
| 2013 Noviembre | 31 | 5 | 36 |
| 2013 Octubre | 34 | 4 | 38 |
| 2013 Septiembre | 37 | 4 | 41 |
| 2013 Agosto | 49 | 7 | 56 |
| 2013 Julio | 25 | 3 | 28 |
| 2005 Septiembre | 2430 | 0 | 2430 |
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