Endocarditis por Mycoplasma hominis
Endocarditis due to Mycoplasma hominis
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A continuación, presentamos una endocarditis aórtica precoz sobre una válvula protésica biológica producida por M. hominis diagnosticada a raíz del desarrollo de insuficiencia aórtica grave secundaria a una disfunción valvular.</p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 48 años con antecedentes de hidrocele intervenido, recambio valvular hacía 2 meses por estenosis aórtica grave, fibrilación auricular paroxística, ex tabaquismo y en tratamiento habitual con warfarina y atenolol. 15 días antes del ingreso comenzó con disnea de esfuerzo, ortopnea y episodios de disnea paroxística nocturna; 24 h más tarde desarrolló fiebre de 38,5 °C precedida de escalofríos, tos con esputos purulentos y ruidos respiratorios de vías bajas, por lo que acudió a su centro de salud, donde le prescribieron amoxicilina-clavulánico 500/125/v.o./mg/8 h durante 4 días y posteriormente moxifloxacina 400 mg/v.o./24 h, pero sólo tomó un comprimido. El paciente quedó apirético en 72 h, sin tos, ni ruidos respiratorios, pero con intensa disnea. Acudió a su cardiólogo, quien le realizó un ecocardiograma transtorácico, y observó insuficiencia aórtica grave por disfunción protésica sin imágenes sugerentes de vegetación, insuficiencia mitral y tricuspídea moderadas, hipertensión pulmonar grave, dilatación marcada de aurícula izquierda y patrón diastólico restrictivo. Fue derivado de forma urgente para ingreso e intervención quirúrgica a nuestro hospital. En las primeras 24 h de su ingreso desarrolló un cuadro de hemiparesia izquierda en el contexto de un episodio de fibrilación auricular paroxística (sin poder descartar que no se debiera a un fenómeno embólico séptico), la cual se fue resolviendo de forma progresiva hasta su total recuperación. Le fue practicada una tomografía computarizada cerebral, que resultó normal. Con alta sospecha de endocarditis sobre válvula protésica precoz se obtuvieron hemocultivos, incluso sin fiebre, y se pautó de forma empírica vancomicina 1 g/i.v./12 h y gentamicina 5 mg/kg/ i.v./24 h repartida en 3 tomas. Las cifras de leucocitos eran 12.940 cél/μl (72% de neutrófilos, 15,1% de linfocitos), VSG 12 mm la primera hora, resto de hemograma normal; urea 84 mg/dl, creatinina 1,78 mg/dl, electrólitos normales. Se le practicó un nuevo ecocardiograma, este vez transesofágico, en el que se observaba dehiscencia de la prótesis biológica en la región media del anillo y regurgitación aguda, insuficiencia mitral y tricuspídea ligera, presión arterial pulmonar normal. Al cuarto día de ingreso se le efectuó recambio valvular e implante de una prótesis metálica de Sorin Overline de 22 mm de diámetro, con tiempos de clampaje y bomba de 1,5 h. La válvula extraída estaba desestructurada, sin clara lesión sugerente de vegetación. Tras la intervención se añadió al tratamiento anterior cefepima 2 g/i.v./12 h. Los hemocultivos a las 48 h fueron negativos y se pidió al servicio de Microbiología que los dejaran para larga incubación, además, se le solicitó serología de M. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, fiebre Q, Bartonella henselae, Brucella y Legionella pneumophila, que fueron también negativas. A los 7 días de la intervención creció en el cultivo de la válvula M. hominis (el medio empleado fue un agar-sangre que contenía caldos cerebro-corazón, peptona, extracto de levadura y suero de algunos mamíferos como fuente de colesterol); se retiró el tratamiento previo y se pautó doxiciclina 100 mg/v.o./12 h y levofloxacina 500 mg/v.o./24 h durante 8 semanas. El enfermo permaneció afebril durante el tratamiento, y un año después, se encontraba asintomático y con buen funcionamiento de la válvula.</p><p class="elsevierStylePara">M. hominis es un microorganismo colonizador del tracto genital humano, se transmite por contacto sexual y no constituye un patógeno en la vagina adulta; se ha relacionado con la enfermedad pélvica inflamatoria, parto pretérmino <span class="elsevierStyleSup">7</span> y, de forma excepcional, con endocarditis <span class="elsevierStyleSup">1-6</span>. En cuanto al mecanismo patogénico de endocarditis por M. hominis parece ser nosocomial, secundario, posiblemente, a una bacteriemia provocada por instrumentalización de zonas colonizadas en el perioperatorio y postoperatorio o durante la cirugía, ya que las 6 endocarditis, inclusive la nuestra, se habían presentado en pacientes sometidos a recambio valvular hacía menos de 1 año <span class="elsevierStyleSup">1-4</span>. El diagnóstico de una endocarditis por M. hominis es difícil de hacer, debido a la ineficacia del Gram para identificarlo, a su limitada capacidad biosintética y a la dificultad de su aislamiento en medio de cultivo; cuando crece sus colonias tienen aspecto de huevo frito de 0,3-0,6 nm, lo que impide visualizarlas a simple vista <span class="elsevierStyleSup"> 8</span>. En la actualidad, se está empleando con éxito la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en la válvula extraída por su alta especificidad y sensibilidad <span class="elsevierStyleSup">1</span>; en nuestro caso, el diagnóstico se alcanzó mediante cultivo de la válvula. Nosotros creemos que M. hominis debe considerarse como un agente etiológico de endocarditis con hemocultivos negativos <span class="elsevierStyleSup"> 2,6</span> e implante de válvula protésica de menos de un año de evolución. En función de esto, y puesto que hay otros microorganismos como Brucella, Coxiella burnetti, Chlamydia, que son también causantes de endocarditis con hemocultivos negativos <span class="elsevierStyleSup">6</span> para los cuales los antibióticos utilizados de forma empírica en la endocarditis no son útiles, creemos podría considerarse la posibilidad de añadir al tratamiento antibiótico empírico doxiciclina 100 mg/12 h/ v.o., al menos hasta que se identificara el microorganismo, ya que el beneficio sería mayor. El tiempo de tratamiento y la vía de administración en una endocarditis por M. hominis no están claras, aunque sí parece necesario completar un ciclo de antibioterapia de 6-8 semanas junto con recambio valvular, según la mayoría de casos comunicados <span class="elsevierStyleSup">1-4</span>; incluso uno de ellos necesitó trasplante cardíaco por insuficiencia cardíaca aguda debido a insuficiencia perivalvular recurrente, a pesar de doxicilina durante 2 meses <span class="elsevierStyleSup">3</span>. Por otra parte, puesto que doxicilina es un antibiótico bacteriostático, y Mycoplasma es resistente a eritromicina <span class="elsevierStyleSup">9</span>, decidimos añadir levofloxacino 500 mg/24 h/ v.o. por su efecto bactericida y buena penetración en el biofilm <span class="elsevierStyleSup">10</span>. Por último en cuanto al pronóstico, la evolución puede ser fatal si se pasa por alto el diagnóstico, ya que este patógeno no es sensible a los antibióticos administrados clásicamente en la endocarditis <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p>" "pdfFichero" => "28v24n07a13091789pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Mycoplasma endocarditis: two case reports and a review." 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Información del artículo
ISSN: 0213005XIdioma original: Español
DOI:10.1157/13091789
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 21 | 5 | 26 |
| 2024 Septiembre | 38 | 8 | 46 |
| 2024 Agosto | 36 | 7 | 43 |
| 2024 Julio | 53 | 5 | 58 |
| 2024 Junio | 31 | 10 | 41 |
| 2024 Mayo | 34 | 3 | 37 |
| 2024 Abril | 48 | 12 | 60 |
| 2024 Marzo | 54 | 11 | 65 |
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| 2021 Enero | 67 | 18 | 85 |
| 2020 Diciembre | 31 | 10 | 41 |
| 2020 Noviembre | 22 | 10 | 32 |
| 2020 Octubre | 18 | 15 | 33 |
| 2020 Septiembre | 24 | 12 | 36 |
| 2020 Agosto | 24 | 16 | 40 |
| 2020 Julio | 21 | 10 | 31 |
| 2020 Junio | 40 | 16 | 56 |
| 2020 Mayo | 26 | 14 | 40 |
| 2020 Abril | 36 | 15 | 51 |
| 2020 Marzo | 49 | 8 | 57 |
| 2020 Febrero | 31 | 11 | 42 |
| 2020 Enero | 36 | 16 | 52 |
| 2019 Diciembre | 34 | 7 | 41 |
| 2019 Noviembre | 24 | 15 | 39 |
| 2019 Octubre | 26 | 10 | 36 |
| 2019 Septiembre | 32 | 13 | 45 |
| 2019 Agosto | 17 | 16 | 33 |
| 2019 Julio | 20 | 18 | 38 |
| 2019 Junio | 44 | 22 | 66 |
| 2019 Mayo | 114 | 60 | 174 |
| 2019 Abril | 46 | 41 | 87 |
| 2019 Marzo | 32 | 11 | 43 |
| 2019 Febrero | 19 | 14 | 33 |
| 2019 Enero | 17 | 9 | 26 |
| 2018 Diciembre | 14 | 15 | 29 |
| 2018 Noviembre | 18 | 18 | 36 |
| 2018 Octubre | 27 | 6 | 33 |
| 2018 Septiembre | 9 | 6 | 15 |
| 2018 Agosto | 3 | 7 | 10 |
| 2018 Julio | 19 | 5 | 24 |
| 2018 Junio | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Mayo | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Abril | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Febrero | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Enero | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Diciembre | 6 | 3 | 9 |
| 2017 Noviembre | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Octubre | 8 | 7 | 15 |
| 2017 Septiembre | 7 | 5 | 12 |
| 2017 Agosto | 11 | 18 | 29 |
| 2017 Julio | 7 | 13 | 20 |
| 2017 Junio | 10 | 21 | 31 |
| 2017 Mayo | 15 | 13 | 28 |
| 2017 Abril | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Marzo | 38 | 27 | 65 |
| 2017 Febrero | 20 | 5 | 25 |
| 2017 Enero | 6 | 6 | 12 |
| 2016 Diciembre | 19 | 10 | 29 |
| 2016 Noviembre | 36 | 8 | 44 |
| 2016 Octubre | 48 | 12 | 60 |
| 2016 Septiembre | 61 | 16 | 77 |
| 2016 Agosto | 53 | 7 | 60 |
| 2016 Julio | 21 | 6 | 27 |
| 2016 Junio | 29 | 14 | 43 |
| 2016 Mayo | 14 | 15 | 29 |
| 2016 Abril | 14 | 14 | 28 |
| 2016 Marzo | 29 | 9 | 38 |
| 2016 Febrero | 15 | 8 | 23 |
| 2016 Enero | 17 | 14 | 31 |
| 2015 Diciembre | 18 | 11 | 29 |
| 2015 Noviembre | 21 | 2 | 23 |
| 2015 Octubre | 32 | 6 | 38 |
| 2015 Septiembre | 23 | 8 | 31 |
| 2015 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2015 Julio | 21 | 5 | 26 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 31 | 5 | 36 |
| 2015 Abril | 15 | 12 | 27 |
| 2015 Marzo | 14 | 13 | 27 |
| 2015 Febrero | 12 | 7 | 19 |
| 2015 Enero | 20 | 2 | 22 |
| 2014 Diciembre | 53 | 4 | 57 |
| 2014 Noviembre | 27 | 5 | 32 |
| 2014 Octubre | 31 | 5 | 36 |
| 2014 Septiembre | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Agosto | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Julio | 37 | 7 | 44 |
| 2014 Junio | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Mayo | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Abril | 24 | 0 | 24 |
| 2014 Marzo | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Febrero | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Enero | 21 | 3 | 24 |
| 2013 Diciembre | 20 | 3 | 23 |
| 2013 Noviembre | 31 | 2 | 33 |
| 2013 Octubre | 33 | 4 | 37 |
| 2013 Septiembre | 18 | 3 | 21 |
| 2013 Agosto | 26 | 2 | 28 |
| 2013 Julio | 15 | 1 | 16 |
| 2006 Julio | 2663 | 0 | 2663 |
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