Diagnóstico a primera vista
Masa renal en paciente con VIH y edad avanzada
Renal mass in an HIV-positive elderly patient
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El estudio de poblaciones linfocitarias mostraba 320 linfocitos CD4/μl (23,5%) y la carga viral de VIH era indetectable. Unos días antes de su ingreso comenzó con fiebre elevada, dolor en fosa renal izquierda y polaquiuria. Se solicitó una ecografía del aparato urinario que mostró hidronefrosis severa izquierda (grado IV/IV). Un sedimento de orina reveló piuria intensa. En los hemocultivos y urocultivos seriados no se aislaron microorganismos. Una tomografía computarizada (TC) abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) mostró una colección de 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en el riñón izquierdo, de aspecto irregular, con crecimiento en espacio perirrenal, que traspasaba la fascia de Gerota hasta contactar con la pared abdominal. Por este motivo fue evaluada por el servicio de urología que efectuó nefrectomía radical izquierda. En el estudio anatomopatológico se identificó un riñón atrófico, con múltiples cavidades en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). La tinción de Ziehl-Neelsen mostró bacilos ácido-alcohol resistentes. El cultivo microbiológico objetivó crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis.</span></p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar la historia clínica de la paciente observamos que poco después de su diagnóstico inicial de infección por el VIH, en el pasado, se efectuó intradermorreacción con tuberculina con resultado negativo. Sin embargo, debido a un contacto estrecho con un familiar afecto de tuberculosis pulmonar bacilífera se inició profilaxis para tuberculosis con isoniazida y rifampicina en pauta corta (3 meses), la cual hubo que suspenderla poco después por episodio de reacción alérgica a los fármacos administrados.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al establecerse el diagnóstico de tuberculosis genitourinaria, y tras confirmar la tolerancia a isoniazida, se inició terapia tuberculostática oral con etambutol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h+pirazinamida 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h+levofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h+isoniazida 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante un período total de 12 meses. La terapia con levofloxacino se mantuvo durante las primeras 8 semanas y luego se retiró. Un estudio de poblaciones linfocitarias mostró 331 linfocitos CD4/μl (32,5%) y la carga viral del VIH fue indetectable. La evolución de la paciente fue buena con correcto cumplimiento terapéutico. La TC abdominal de control y las baciloscopias seriadas en orina no mostraron recidiva de la enfermedad.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis genitourinaria supone una de las causas más frecuentes de tuberculosis extrapulmonar, que llega en algunas series a representar el 40,9% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica más frecuente es la aparición progresiva de dolor en flanco en relación con síntomas miccionales (disuria, polaquiuria, hematuria), junto con un cuadro constitucional de larga evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El hallazgo de piuria con cultivo de orina estéril siempre debe hacer pensar en el diagnóstico de tuberculosis del tracto urinario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, mientras que la TC se muestra como la técnica de imagen de elección para determinar la extensión de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el caso que nos ocupa, se observa que la piuria estéril podría haber sido la clave que apuntase desde un principio al diagnóstico de tuberculosis renal. Se confirma así una vez más que, en ocasiones, son las pruebas más sencillas y menos sofisticadas las que conducen al clínico a un diagnóstico correcto.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibiografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1022 "Ancho" => 985 "Tamanyo" => 138565 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada abdominal. 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| 2024 Octubre | 31 | 23 | 54 |
| 2024 Septiembre | 22 | 11 | 33 |
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| 2018 Octubre | 39 | 32 | 71 |
| 2018 Septiembre | 18 | 7 | 25 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Junio | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Abril | 17 | 2 | 19 |
| 2018 Marzo | 17 | 3 | 20 |
| 2018 Febrero | 17 | 1 | 18 |
| 2018 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Diciembre | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
| 2017 Octubre | 16 | 5 | 21 |
| 2017 Septiembre | 35 | 5 | 40 |
| 2017 Agosto | 25 | 3 | 28 |
| 2017 Julio | 19 | 3 | 22 |
| 2017 Junio | 38 | 16 | 54 |
| 2017 Mayo | 30 | 6 | 36 |
| 2017 Abril | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Marzo | 31 | 3 | 34 |
| 2017 Febrero | 25 | 10 | 35 |
| 2017 Enero | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Diciembre | 25 | 9 | 34 |
| 2016 Noviembre | 49 | 10 | 59 |
| 2016 Octubre | 73 | 18 | 91 |
| 2016 Septiembre | 71 | 11 | 82 |
| 2016 Agosto | 37 | 7 | 44 |
| 2016 Julio | 51 | 5 | 56 |
| 2016 Junio | 50 | 17 | 67 |
| 2016 Mayo | 50 | 21 | 71 |
| 2016 Abril | 31 | 11 | 42 |
| 2016 Marzo | 28 | 17 | 45 |
| 2016 Febrero | 38 | 18 | 56 |
| 2016 Enero | 36 | 14 | 50 |
| 2015 Diciembre | 44 | 12 | 56 |
| 2015 Noviembre | 39 | 11 | 50 |
| 2015 Octubre | 52 | 2 | 54 |
| 2015 Septiembre | 34 | 12 | 46 |
| 2015 Agosto | 58 | 4 | 62 |
| 2015 Julio | 69 | 6 | 75 |
| 2015 Junio | 44 | 5 | 49 |
| 2015 Mayo | 44 | 0 | 44 |
| 2015 Abril | 42 | 7 | 49 |
| 2015 Marzo | 29 | 6 | 35 |
| 2015 Febrero | 54 | 8 | 62 |
| 2015 Enero | 40 | 3 | 43 |
| 2014 Diciembre | 71 | 8 | 79 |
| 2014 Noviembre | 60 | 1 | 61 |
| 2014 Octubre | 62 | 3 | 65 |
| 2014 Septiembre | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Agosto | 50 | 2 | 52 |
| 2014 Julio | 55 | 6 | 61 |
| 2014 Junio | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Mayo | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Abril | 50 | 3 | 53 |
| 2014 Marzo | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Febrero | 31 | 3 | 34 |
| 2014 Enero | 30 | 2 | 32 |
| 2013 Diciembre | 38 | 4 | 42 |
| 2013 Noviembre | 28 | 1 | 29 |
| 2013 Octubre | 34 | 6 | 40 |
| 2013 Septiembre | 29 | 6 | 35 |
| 2013 Agosto | 29 | 7 | 36 |
| 2013 Julio | 25 | 1 | 26 |
| 2009 Febrero | 1044 | 0 | 1044 |
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