Evaluación de métodos para el estudio de la sensibilidad a oxacilina y penicilina en 60 aislamientos de Staphylococcus lugdunensis | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

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Desde entonces se ha estudiado la sensibilidad frente a diversos antimicrobianos de algunas series de aislados, sobre todo, con los métodos de dilución en agar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,3</a> y microdilución en caldo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4,5</a>, y sólo en contadas ocasiones se han hecho estudios comparativos entre diversas técnicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6–8</a>. El estudio de la sensibilidad a penicilina se ha determinado mediante el empleo de la prueba de betalactamasa, tras inducción o no, con resultados diversos. Asimismo, se ha analizado, en algunos casos, la utilidad de diversos sistemas comerciales automatizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,9–12</a>, aunque generalmente se han analizado series de estafilococos coagulasa negativos con escasa representación de S. lugdunensis.El objetivo de nuestro estudio es analizar y comparar la sensibilidad a penicilina y oxacilina de 60 aislamientos clínicos de S. lugdunensis mediante cuatro métodos de sensibilidad antimicrobiana.Material y metodosAislamientos bacterianosSe estudiaron 60 aislamientos de S. lugdunensis recopilados durante un período comprendido entre 1999 y 2007. Estos aislados procedían de diversos tipos de muestras clínicas (líquidos orgánicos y exudados de piel y tejidos blandos) obtenidos de 58 pacientes atendidos en el área de salud del Hospital Nuestra Señora de Candelaria de Santa Cruz de Tenerife.Los aislamientos fueron conservados a una temperatura de −80°C en viales estériles Microbank™ (ProLab Diagnostics, Richmond Hill, Ontario, Canadá), subcultivados en placas de Agar Columbia +5% de sangre de cordero (bioMérieux, Marcy I’Ètoile, Francia) e incubados a 37°C durante 24h en atmósfera de aerobiosis.Cepas controlLas cepas de control utilizadas fueron S. lugdunensis ATCC 43809 y S. aureus ATCC 25923.Métodos de identificación de especieLa identificación fenotípica se realizó mediante tinción de Gram, producción de catalasa, actividad de desoxirribonucleasa, producción de coagulasa en tubo (BD BBLTM Coagulase Plasma, Becton Dickinson, Maryland, Estados Unidos), pirrolidonilarilamidasa (PYR) (Oxoid, Inglaterra) y galería API ID 32 Staph (bioMérieux, Marcy I’Ètoile, Francia).Métodos de estudio de susceptibilidad antimicrobiana a oxacilina y penicilinaLas pruebas de susceptibilidad se realizaron a partir de cultivos incubados durante 18–24h. Los métodos empleados fueron:A. Sistema automático Vitek 2, tarjetas AST P523 y AST P536 (bioMérieux, Marcy I’Ètoile, Francia); intervalo de concentración mínima inhibitoria (CMI): penicilina, ⩽0,03–⩾0,5μg/ml; oxacilina, 0,25–4μg/ml (la casa comercial sustituyó la tarjeta AST P523 por la AST P536, con las mismas concentraciones de CMI para penicilina y oxacilina).B. Microdilución (MIC) en caldo con sistema semiautomático Wider mediante panel MIC grampositivos (Soria Melguizo, España); intervalo de CMI: penicilina, 0,06–8μg/ml; oxacilina, 0,25–4μg/ml.C. E-test de oxacilina (AB Biodisk, Suecia): intervalo de CMI, 0,016–256μg/ml; la lectura se realizó a las 24 y las 48h.D. Método de difusión con disco de 30μg de cefoxitina (BD BBLTM, Becton Dickinson, Maryland, Estados Unidos).Para determinar la susceptibilidad a penicilina se utilizaron los métodos A, B y prueba de betalactamasa como método de referencia. La sensibilidad a oxacilina se determinó mediante los cuatro métodos antes descritos.Los métodos A, B y C se realizaron según las normas del fabricante.Los resultados fueron interpretados aplicando los criterios CLSI 2007 (CMI oxacilina, ⩽2μg/ml, ⩾4μg/ml; CMI penicilina, ⩽0,12μg/ml, ⩾0,25μg/ml; halos de inhibición cefoxitina, ⩽21mm, ⩾22mm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>.Se valoró la presencia del gen mecA en los 60 aislamientos como método de referencia para detrminar la resistencia a oxacilina, para lo cual se empleó una PCR previamente validada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>.Estudio de producción de betalactamasaEn todos los aislamientos se determinó la producción de betalactamasa mediante cefalosporinasa cromogénica (Nitrocefín) (Cefinase, Becton Dickinson, Estados Unidos). En los casos en que se observaron valores de CMI resistentes a penicilina, en Vitek 2 o MIC caldo, y con betalactamasa inicial negativa, se repitió la prueba tras inducción con oxacilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.Análisis estadístico de los resultadosPara las comparaciones de las CMI obtenidas entre los métodos de susceptibilidad se emplea la prueba de Kruskal-Wallis y, de haber diferencia, el método frente a método con la prueba U de Mann-Whitney. Para las comparaciones de las proporciones de resistencia obtenidas con cada método se emplea la prueba de la χ2 de Pearson. Todas las pruebas de contraste de hipótesis son bilaterales a un nivel de significación estadística de 0,05 y los cálculos se realizan con el paquete de ordenador SPSS 15.0.ResultadosSusceptibilidad a oxacilinaTodos los aislamientos fueron sensibles en MIC en caldo (B); se obtuvieron unos valores de CMI comprendidos entre ⩽0,25μg/ml y 1μg/ml; también fueron sensibles en el E-test de oxacilina (C) con CMI entre 0,094 y 0,75μg/ml, sin variaciones significativas en la lectura de los resultados a las 24 y las 48h de incubación, así como en el método de difusión con disco de cefoxitina (D) con unos halos de inhibición entre 29 y 35mm. La sensibilidad de estos tres métodos fue del 100%, así como la concordancia entre ellos.Mediante el sistema Vitek 2, 58 de los 60 aislamientos mostraron valores de CMI entre ⩽0,25μg/ml y 2μg/ml, con una sensibilidad del 96,8%. Los dos aislamientos restantes que resultaron ser resistentes en Vitek 2 (ambos con CMI ⩾4μg/ml) fueron sensibles en MIC en caldo (⩽0,25μg/ml y 1μg/ml, respectivamente), en E-test de oxacilina (0,38μg/ml y 0,25μg/ml) y en el método de difusión con disco de cefoxitina (33 y 32mm). Ambos fueron betalactamasa positivos y resistentes a penicilina.Se observa una tendencia en los valores de CMI al comparar los resultados entre las pruebas. En el 64% de las determinaciones el sistema Vitek 2 produce valores de CMI mayores que los obtenidos en MIC en caldo, que llegan a alcanzar 1,75μg/ml, y en el 97%, superiores a E-test, con una diferencia de 1,88μg/ml, mientras las CMI obtenidas con MIC en caldo exceden a las del E-test en el 95% de aislamientos, que llegan a alcanzar una diferencia de hasta 0,88μg/ml. Todas estas tendencias alcanzan la significación estadística (p<0,001).PCR para el gen mecATodos aislamientos fueron mecA negativos.Susceptibilidad a penicilina y producción de betalactamasaLos resultados de susceptibilidad a penicilina obtenidos en el sistema Vitek 2 y en MIC en caldo se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>Veinticinco aislamientos (41%) fueron sensibles tanto con el sistema Vitek 2 (CMI, 0,03–0,12μg/ml) como con el método de MIC en caldo (0,06–0,12μg/ml), todos fueron betalactamasa negativos; 23 (38%) se mostraron resistentes por ambos métodos (Vitek 2, 0,25–0,5μg/ml, sensibilidad del 96%; MIC caldo, 0,5–>8μg/ml, 100% de sensibilidad) y todos fueron betalactamasa positivos. La concordancia entre el sistema Vitek 2 y la MIC en caldo alcanza el 79%.En 12 (20%) casos se observaron discrepancias en los valores de CMI entre los dos métodos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>). Todos los aislamientos con resultados discrepantes fueron reanalizados, con los mismos resultados.<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>En el 41% de los aislamientos la prueba Vitek ofrece valores de CMI que superan los de MIC en caldo, estas diferencias llegan a alcanzar valores de 0,19μg/ml, con significación estadística (p<0,001).De los 60 aislamientos, 20 fueron betalactamasa positivos inicialmente, todos resistentes a penicilina (CMI, 2–>8μg/ml en MIC en caldo; 0,25–⩾0,5μg/ml en Vitek 2).En 15 casos se repitió la prueba de betalactamasa mediante inducción con oxacilina, de los cuales cuatro resultaron ser positivos y resistentes a penicilina por ambos métodos (CMI >8μg/ml en MIC en caldo y⩾0,5μg/ml en Vitek 2) (aislamientos n.° 26, 27, 28, 30; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>), mientras que los 11 restantes, representados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> (aislamientos n.° 2 a 12), tuvieron una prueba negativa.<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia>En total, se detectó producción de betalactamasa en 24 (40%) casos, todos ellos resistentes a penicilina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>).DiscusiónEn los últimos años, las normas de interpretación de resultados obtenidos en pruebas de sensibilidad antimicrobiana, han sufrido diversas modificaciones en relación con los estafilococos, especialmente S. aureus y S. lugdunensis (NCCLS hasta el año 2004 y CLSI a partir de dicho año).Hasta el año 2004, las normas para el estudio de sensibilidad a oxacilina y penicilina de aislados de S. lugdunensis se asimilaban a las establecidas para el conjunto de los estafilococos coagulasa negativos (ECN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>.Tras el hallazgo, en diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,12,16</a>, de discrepancias entre los resultados de resistencia a oxacilina y ausencia del gen mecA en distintas especies de ECN, entre los que se incluía S. lugdunensis, se propuso asimilar la interpretación de los resultados de S. lugdunensis a los de S. aureus, de forma que una CMI ⩽2μg/ml determina la sensibilidad a oxacilina y una CMI ⩾4μg/ml, la resistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. Además, en 2006 se recomendó el empleo del método de difusión con disco de 30μg de cefoxitina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a> en vez del disco de oxacilina para la detección de resistencia a oxacilina en S. lugdunensis, y en 2007, se modificó la medida del halo de lectura del disco de cefoxitina de 20 a 22mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>.Ninguno de los aislamientos estudiados en nuestro trabajo presentaba el gen mecA. En la literatura inglesa solamente se hallan referidos dos aislamientos de S. lugdunensis mecA positivos; uno de ellos relacionado con una bacteriemia por catéter (caracterizado por PCR y con una CMI a oxacilina >256μg/ml en E-test)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>. El otro mostraba un resultado sensible en el método de dilución en agar con cefoxitina, aunque sí era resistente en el mismo método con oxacilina (no se indicaba CMI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>.Mateo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a> usaron el método Vitek 2 para estudiar una serie de 17 aislamientos de S. lugdunensis; hallaron que 13 de de ellos presentaban valores de CMI entre 0,5 y 2μg/ml, pero eran mecA negativos, lo que coincidía con los resultados referidos por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10">10,11,16</a> puesto que se aplicaban las normas vigentes hasta el año 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>.En este estudio se hallaron dos aislamientos con CMI ⩾4μg/ml mediante el sistema Vitek 2, que luego no se confirmaron por MIC en caldo ni presentaban el gen mecA, lo que determinó que se trataba de una falsa resistencia.Tanto el método de difusión con disco de cefoxitina como el E-test mostraron resultados de sensibilidad a oxacilina en todos los aislados, concordantes con el método de MIC en caldo.Por otra parte, las normas de interpretación para la lectura de resultados de sensibilidad a penicilina en estafilococos han permanecido estables desde 2004 hasta hoy (CLSI 2007), de forma que son sensibles aquellos con CMI ⩽0,12μg/ml y resistentes los de CMI ⩾0,25μg/ml. Las normas actuales indican que los aislamientos de S. aureus resistentes a penicilina son productores de betalactamasa y los que tienen una CMI ⩽0,03μg/ml son betalactamasa negativos, por otra parte, en los casos con CMI entre 0,06 y 0,12μg/ml se recomienda hacer la prueba de inducción de betalactamasa.Para analizar los resultados de sensibilidad a penicilina obtenidos en nuestro trabajo hemos aplicado estas normas a los aislamientos de S. lugdunensis incluidos en este estudio, teniendo en cuenta que en esta especie no se considera de modo específico la interpretación de los resultados de los ensayos con penicilina.De esta forma, hallamos que un 40% de nuestros aislamientos eran productores de betalactamasa, lo que supone un mayor porcentaje que el referido por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4–9</a>, esto podría atribuirse a una cuestión epidemiológica, aunque hay que tener en cuenta que en el presente trabajo no se ha estudiado la relación clonal de los aislamientos. Por otra parte, la prueba de inducción con oxacilina ha sido poco utilizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6">6,9</a>, aunque en nuestro trabajo sólo cuatro aislados dieron resultado positivo tras la aplicación de esta prueba.De los dos aislamientos sensibles a penicilina en Vitek 2 y resistentes en MIC caldo, uno era productor de betalactamasa, lo que podría explicar este resultado, pero el segundo resultó ser betalactamasa negativo incluso tras inducción, lo que permitiría pensar en un mecanismo de resistencia diferente. Otros 10 aislamientos con resultados discrepantes presentaron CMI cercanas al límite de sensibilidad en casi todos los casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>).Aunque se recomienda aplicar la prueba de betalactamasa tras inducción a los estafilococos con CMI a penicilina de 0,06–0,12μg/ml, todos los aislamientos incluidos en nuestro estudio que presentaron dichos valores de CMI fueron betalactamasa negativos, tal como señalan también Zbinden et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. Además, los aislamientos resistentes a penicilina en Vitek 2 y sensibles en MIC en caldo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>) también fueron betalactamasa negativos, incluso tras inducción.De los datos obtenidos en este trabajo, podríamos concluir que no hemos hallado ningún aislamiento resistente a oxacilina y que la producción de betalactamasa es una característica de frecuencia variable en S. lugdunensis. Por otra parte, la sensibilidad a oxacilina se puede estudiar de forma fiable por el sistema Vitek 2, el método E-test y el método de difusión con disco de 30μg de cefoxitina; este último es el método más sencillo y económico. En relación con los resultados de penicilina obtenidos mediante el sistema Vitek 2, podría proponerse la realización de una prueba de betalactamasa tras inducción en los aislamientos con CMI a penicilina ⩾0,25μg/ml, dado que se hallaron 9 (15%) aislamientos con este valor de CMI y todos fueron betalactamasa negativos, y según las normas CLSI se los habría considerado como resistentes.En resumen, este trabajo ha tratado de establecer los métodos más adecuados para evaluar la resistencia a oxacilina y penicilina en S. lugdunensis, mediante el estudio de un número apreciable de aislamientos, aplicando las últimas normas del CLSI." 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En este trabajo se presentan los resultados de un estudio comparativo mediante cuatro métodos para determinar la sensibilidad a oxacilina y penicilina. Material y métodosse estudiaron 60 aislamientos de S. lugdunensis procedentes de muestras clínicas enviadas a nuestro laboratorio durante 8 años. Todos los aislados fueron coagulasa y DNasa negativos. La identificación se realizó bioquímicamente mediante API ID 32 STAPH (bioMérieux). En todos los casos se analizó la presencia de betalactamasa y la detección del gen mecA. La susceptibilidad antimicrobiana se determinó mediante: Vitek 2 System (bioMérieux) y microdilución en caldo (Wider) (Soria Melguizo) para oxacilina y penicilina; E-test (AB Biodisk) y método de difusión con disco de cefoxitina (BD BBLTM), para ensayar la sensibilidad a oxacilina. Resultadostodos los aislamientos fueron mecA negativos y sensibles a oxacilina en microdilución en caldo, E-test y en el método de difusión con cefoxitina, mientras que en Vitek 2 solamente dos aislamientos fueron resistentes a oxacilina; 24 (40%) fueron betalactamasa positivos, 4 tras inducción. Los resultados de susceptibilidad a penicilina mostraron que 48 aislamientos presentaban concordancia entre los obtenidos por microdilución en caldo y Vitek 2, pero 12 (20%) mostraron resultados discrepantes. Conclusionesen nuestro estudio no hemos hallado ningún aislamiento de S. lugdunensis resistente a oxacilina; los métodos de microdilución en caldo (Wider), E-test de oxacilina y difusión con disco de cefoxitina son adecuados para el estudio de sensibilidad a este antibiótico. El empleo del sistema Vitek 2 es útil para el estudio de la sensibilidad a penicilina si se aplica la prueba de betalactamasa a los aislamientos con concentración mínima inhibitoria (CMI) de 0,25μg/ml para evitar la interpretación de una falsa resistencia a dicho antibiótico." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionStaphylococcus lugdunensis is a coagulase-negative staphylococcus associated with a variety of clinical infections. In this paper we present the results of a comparative study using 4 methods to determine antimicrobial susceptibility to oxacillin and penicillin in 60 S. lugdunensis isolates. Material and methodsWe studied 60 S. lugdunensis isolates obtained from clinical specimens sent to our laboratory over an 8-year period. All isolates were free coagulase-negative and DNase-negative, and biochemically identified by API ID 32 STAPH (bioMérieux). Presence of mecA and ß-lactamase production were studied in all cases. Antimicrobial susceptibility was determined by the Vitek 2 System (bioMérieux) and broth microdilution (Wider) (Soria Melguizo) for penicillin and oxacillin, and the E-test (AB Biodisk) and cefoxitin disk diffusion test (BD BBLTM) for oxacillin. ResultsAll isolates lacked the mecA gene and were susceptible to oxacillin by broth microdilution, E-test, and cefoxitin disk diffusion test. Only two isolates were oxacillin-resistant by the Vitek 2 System. Twenty-four isolates (40%) were ß-lactamase-positive, 4 after induction. Susceptibility testing to penicillin determined that 48 isolates showed concordance between the results obtained by broth microdilution and Vitek 2, but 12 isolates (20%), showed divergent results. ConclusionsWe detected no resistance to oxacillin in S. lugdunensis. All the methods evaluated were adequate for determining oxacillin resistance. The Vitek 2 System is useful for detecting penicillin resistance, but the ß-lactamase test should be applied to isolates with a MIC=0.25μg/ml to avoid the interpretation of false resistance to this antibiotic." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MIC caldo (Wider)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vitek 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resistencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resistencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab243728.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1a" "etiqueta" => "a" "nota" => "Aislamientos 1–2." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1b" "etiqueta" => "b" "nota" => "Aislamientos 3–12 de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sensibilidad a penicilina de 60 aislamientos de S. lugdunensis en MIC caldo (Wider) y sistema Vitek 2 (n=60)" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ND: no determinada." 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\t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Betalactamasa (inducción) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩽0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩽0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩽0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩽0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩽0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩽0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩽0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩽0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩽0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩽0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab243729.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Discrepancias en los resultados de CMI para penicilina entre los sistemas Vitek 2 y microdilución en caldo (Wider)" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CMI: concentración mínima inhibitoria; ND: no determinada." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CMI penicilina</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.° de aislamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Betalactamasa inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Betalactamasa inducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MIC caldo (Wider) (μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vitek 2 (μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">⩾0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab243730.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación de aislamientos de S. lugdunensis con prueba de betalactamasa positiva" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Staphylococcus lugdunensis: a notable distinct coagulase-negative Staphylococcus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.M. 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Original

Evaluación de métodos para el estudio de la sensibilidad a oxacilina y penicilina en 60 aislamientos de Staphylococcus lugdunensis

Evaluation of methods for studying susceptibility to oxacillin and penicillin in 60 Staphylococcus lugdunensis isolates

N.. Nínive Batistaa, M. Paula Fernándeza,

Autor para correspondencia

mpfersar@hispavista.com

Autor para correspondencia.

, Magdalena Laraa, Federico Laichb, S.. Sebastián Méndezb

a Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España

b Unidad de Investigación, Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España

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El estudio de la sensibilidad a penicilina se ha determinado mediante el empleo de la prueba de betalactamasa&#44; tras inducci&#243;n o no&#44; con resultados diversos&#46; Asimismo&#44; se ha analizado&#44; en algunos casos&#44; la utilidad de diversos sistemas comerciales automatizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#8211;12</span></a>&#44; aunque generalmente se han analizado series de estafilococos coagulasa negativos con escasa representaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es analizar y comparar la sensibilidad a penicilina y oxacilina de 60 aislamientos cl&#237;nicos de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis</span> mediante cuatro m&#233;todos de sensibilidad antimicrobiana&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y metodos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aislamientos bacterianos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 60 aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis</span> recopilados durante un per&#237;odo comprendido entre 1999 y 2007&#46; Estos aislados proced&#237;an de diversos tipos de muestras cl&#237;nicas &#40;l&#237;quidos org&#225;nicos y exudados de piel y tejidos blandos&#41; obtenidos de 58 pacientes atendidos en el &#225;rea de salud del Hospital Nuestra Se&#241;ora de Candelaria de Santa Cruz de Tenerife&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aislamientos fueron conservados a una temperatura de &#8722;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en viales est&#233;riles Microbank&#8482; &#40;ProLab Diagnostics&#44; Richmond Hill&#44; Ontario&#44; Canad&#225;&#41;&#44; subcultivados en placas de Agar Columbia &#43;5&#37; de sangre de cordero &#40;bioM&#233;rieux&#44; Marcy I&#8217;&#200;toile&#44; Francia&#41; e incubados a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en atm&#243;sfera de aerobiosis&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cepas control</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cepas de control utilizadas fueron <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis</span> ATCC 43809 y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> ATCC 25923&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos de identificaci&#243;n de especie</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n fenot&#237;pica se realiz&#243; mediante tinci&#243;n de Gram&#44; producci&#243;n de catalasa&#44; actividad de desoxirribonucleasa&#44; producci&#243;n de coagulasa en tubo &#40;BD BBLTM Coagulase Plasma&#44; Becton Dickinson&#44; Maryland&#44; Estados Unidos&#41;&#44; pirrolidonilarilamidasa &#40;PYR&#41; &#40;Oxoid&#44; Inglaterra&#41; y galer&#237;a API ID 32 Staph &#40;bioM&#233;rieux&#44; Marcy I&#8217;&#200;toile&#44; Francia&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos de estudio de susceptibilidad antimicrobiana a oxacilina y penicilina</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de susceptibilidad se realizaron a partir de cultivos incubados durante 18&#8211;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Los m&#233;todos empleados fueron&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A&#46;</span> Sistema autom&#225;tico Vitek 2&#44; tarjetas AST P523 y AST P536 &#40;bioM&#233;rieux&#44; Marcy I&#8217;&#200;toile&#44; Francia&#41;&#59; intervalo de concentraci&#243;n m&#237;nima inhibitoria &#40;CMI&#41;&#58; penicilina&#44; &#10877;0&#44;03&#8211;&#10878;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#59; oxacilina&#44; 0&#44;25&#8211;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml &#40;la casa comercial sustituy&#243; la tarjeta AST P523 por la AST P536&#44; con las mismas concentraciones de CMI para penicilina y oxacilina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">B&#46;</span> Microdiluci&#243;n &#40;MIC&#41; en caldo con sistema semiautom&#225;tico Wider mediante panel MIC grampositivos &#40;Soria Melguizo&#44; Espa&#241;a&#41;&#59; intervalo de CMI&#58; penicilina&#44; 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La sensibilidad a oxacilina se determin&#243; mediante los cuatro m&#233;todos antes descritos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;todos A&#44; B y C se realizaron seg&#250;n las normas del fabricante&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados fueron interpretados aplicando los criterios CLSI 2007 &#40;CMI oxacilina&#44; &#10877;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; &#10878;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#59; CMI penicilina&#44; &#10877;0&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; &#10878;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#59; halos de inhibici&#243;n cefoxitina&#44; &#10877;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; &#10878;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valor&#243; la presencia del gen <span class="elsevierStyleItalic">mecA</span> en los 60 aislamientos como m&#233;todo de referencia para detrminar la resistencia a oxacilina&#44; para lo cual se emple&#243; una PCR previamente validada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio de producci&#243;n de betalactamasa</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los aislamientos se determin&#243; la producci&#243;n de betalactamasa mediante cefalosporinasa cromog&#233;nica &#40;Nitrocef&#237;n&#41; &#40;Cefinase&#44; Becton Dickinson&#44; Estados Unidos&#41;&#46; En los casos en que se observaron valores de CMI resistentes a penicilina&#44; en Vitek 2 o MIC caldo&#44; y con betalactamasa inicial negativa&#44; se repiti&#243; la prueba tras inducci&#243;n con oxacilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico de los resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las comparaciones de las CMI obtenidas entre los m&#233;todos de susceptibilidad se emplea la prueba de Kruskal-Wallis y&#44; de haber diferencia&#44; el m&#233;todo frente a m&#233;todo con la prueba U de Mann-Whitney&#46; Para las comparaciones de las proporciones de resistencia obtenidas con cada m&#233;todo se emplea la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson&#46; Todas las pruebas de contraste de hip&#243;tesis son bilaterales a un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica de 0&#44;05 y los c&#225;lculos se realizan con el paquete de ordenador SPSS 15&#46;0&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Susceptibilidad a oxacilina</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los aislamientos fueron sensibles en MIC en caldo &#40;B&#41;&#59; se obtuvieron unos valores de CMI comprendidos entre &#10877;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#59; tambi&#233;n fueron sensibles en el E-test de oxacilina &#40;C&#41; con CMI entre 0&#44;094 y 0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; sin variaciones significativas en la lectura de los resultados a las 24 y las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubaci&#243;n&#44; as&#237; como en el m&#233;todo de difusi&#243;n con disco de cefoxitina &#40;D&#41; con unos halos de inhibici&#243;n entre 29 y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La sensibilidad de estos tres m&#233;todos fue del 100&#37;&#44; as&#237; como la concordancia entre ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el sistema Vitek 2&#44; 58 de los 60 aislamientos mostraron valores de CMI entre &#10877;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; con una sensibilidad del 96&#44;8&#37;&#46; Los dos aislamientos restantes que resultaron ser resistentes en Vitek 2 &#40;ambos con CMI &#10878;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; fueron sensibles en MIC en caldo &#40;&#10877;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; respectivamente&#41;&#44; en E-test de oxacilina &#40;0&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml y 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; y en el m&#233;todo de difusi&#243;n con disco de cefoxitina &#40;33 y 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Ambos fueron betalactamasa positivos y resistentes a penicilina&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa una tendencia en los valores de CMI al comparar los resultados entre las pruebas&#46; En el 64&#37; de las determinaciones el sistema Vitek 2 produce valores de CMI mayores que los obtenidos en MIC en caldo&#44; que llegan a alcanzar 1&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; y en el 97&#37;&#44; superiores a E-test&#44; con una diferencia de 1&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; mientras las CMI obtenidas con MIC en caldo exceden a las del E-test en el 95&#37; de aislamientos&#44; que llegan a alcanzar una diferencia de hasta 0&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#46; Todas estas tendencias alcanzan la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">PCR para el gen mecA</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos aislamientos fueron <span class="elsevierStyleItalic">mecA</span> negativos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Susceptibilidad a penicilina y producci&#243;n de betalactamasa</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de susceptibilidad a penicilina obtenidos en el sistema Vitek 2 y en MIC en caldo se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veinticinco aislamientos &#40;41&#37;&#41; fueron sensibles tanto con el sistema Vitek 2 &#40;CMI&#44; 0&#44;03&#8211;0&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; como con el m&#233;todo de MIC en caldo &#40;0&#44;06&#8211;0&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; todos fueron betalactamasa negativos&#59; 23 &#40;38&#37;&#41; se mostraron resistentes por ambos m&#233;todos &#40;Vitek 2&#44; 0&#44;25&#8211;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; sensibilidad del 96&#37;&#59; MIC caldo&#44; 0&#44;5&#8211;&#62;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; 100&#37; de sensibilidad&#41; y todos fueron betalactamasa positivos&#46; La concordancia entre el sistema Vitek 2 y la MIC en caldo alcanza el 79&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 12 &#40;20&#37;&#41; casos se observaron discrepancias en los valores de CMI entre los dos m&#233;todos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; Todos los aislamientos con resultados discrepantes fueron reanalizados&#44; con los mismos resultados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 41&#37; de los aislamientos la prueba Vitek ofrece valores de CMI que superan los de MIC en caldo&#44; estas diferencias llegan a alcanzar valores de 0&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 60 aislamientos&#44; 20 fueron betalactamasa positivos inicialmente&#44; todos resistentes a penicilina &#40;CMI&#44; 2&#8211;&#62;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml en MIC en caldo&#59; 0&#44;25&#8211;&#10878;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml en Vitek 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 15 casos se repiti&#243; la prueba de betalactamasa mediante inducci&#243;n con oxacilina&#44; de los cuales cuatro resultaron ser positivos y resistentes a penicilina por ambos m&#233;todos &#40;CMI &#62;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml en MIC en caldo y&#10878;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml en Vitek 2&#41; &#40;aislamientos n&#46;&#176; 26&#44; 27&#44; 28&#44; 30&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#44; mientras que los 11 restantes&#44; representados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> &#40;aislamientos n&#46;&#176; 2 a 12&#41;&#44; tuvieron una prueba negativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; se detect&#243; producci&#243;n de betalactamasa en 24 &#40;40&#37;&#41; casos&#44; todos ellos resistentes a penicilina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; las normas de interpretaci&#243;n de resultados obtenidos en pruebas de sensibilidad antimicrobiana&#44; han sufrido diversas modificaciones en relaci&#243;n con los estafilococos&#44; especialmente <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis</span> &#40;NCCLS hasta el a&#241;o 2004 y CLSI a partir de dicho a&#241;o&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el a&#241;o 2004&#44; las normas para el estudio de sensibilidad a oxacilina y penicilina de aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis</span> se asimilaban a las establecidas para el conjunto de los estafilococos coagulasa negativos &#40;ECN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el hallazgo&#44; en diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;12&#44;16</span></a>&#44; de discrepancias entre los resultados de resistencia a oxacilina y ausencia del gen <span class="elsevierStyleItalic">mecA</span> en distintas especies de ECN&#44; entre los que se inclu&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis&#44;</span> se propuso asimilar la interpretaci&#243;n de los resultados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis</span> a los de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus&#44;</span> de forma que una CMI &#10877;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml determina la sensibilidad a oxacilina y una CMI &#10878;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; la resistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en 2006 se recomend&#243; el empleo del m&#233;todo de difusi&#243;n con disco de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de cefoxitina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> en vez del disco de oxacilina para la detecci&#243;n de resistencia a oxacilina en <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis&#44;</span> y en 2007&#44; se modific&#243; la medida del halo de lectura del disco de cefoxitina de 20 a 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los aislamientos estudiados en nuestro trabajo presentaba el gen <span class="elsevierStyleItalic">mecA&#46;</span> En la literatura inglesa solamente se hallan referidos dos aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis mecA</span> positivos&#59; uno de ellos relacionado con una bacteriemia por cat&#233;ter &#40;caracterizado por PCR y con una CMI a oxacilina &#62;256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml en E-test&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El otro mostraba un resultado sensible en el m&#233;todo de diluci&#243;n en agar con cefoxitina&#44; aunque s&#237; era resistente en el mismo m&#233;todo con oxacilina &#40;no se indicaba CMI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mateo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> usaron el m&#233;todo Vitek 2 para estudiar una serie de 17 aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis&#59;</span> hallaron que 13 de de ellos presentaban valores de CMI entre 0&#44;5 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; pero eran <span class="elsevierStyleItalic">mecA</span> negativos&#44; lo que coincid&#237;a con los resultados referidos por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;16</span></a> puesto que se aplicaban las normas vigentes hasta el a&#241;o 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se hallaron dos aislamientos con CMI &#10878;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml mediante el sistema Vitek 2&#44; que luego no se confirmaron por MIC en caldo ni presentaban el gen <span class="elsevierStyleItalic">mecA&#44;</span> lo que determin&#243; que se trataba de una falsa resistencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el m&#233;todo de difusi&#243;n con disco de cefoxitina como el E-test mostraron resultados de sensibilidad a oxacilina en todos los aislados&#44; concordantes con el m&#233;todo de MIC en caldo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; las normas de interpretaci&#243;n para la lectura de resultados de sensibilidad a penicilina en estafilococos han permanecido estables desde 2004 hasta hoy &#40;CLSI 2007&#41;&#44; de forma que son sensibles aquellos con CMI &#10877;0&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml y resistentes los de CMI &#10878;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#46; Las normas actuales indican que los aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistentes a penicilina son productores de betalactamasa y los que tienen una CMI &#10877;0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml son betalactamasa negativos&#44; por otra parte&#44; en los casos con CMI entre 0&#44;06 y 0&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml se recomienda hacer la prueba de inducci&#243;n de betalactamasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar los resultados de sensibilidad a penicilina obtenidos en nuestro trabajo hemos aplicado estas normas a los aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis</span> incluidos en este estudio&#44; teniendo en cuenta que en esta especie no se considera de modo espec&#237;fico la interpretaci&#243;n de los resultados de los ensayos con penicilina&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma&#44; hallamos que un 40&#37; de nuestros aislamientos eran productores de betalactamasa&#44; lo que supone un mayor porcentaje que el referido por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;9</span></a>&#44; esto podr&#237;a atribuirse a una cuesti&#243;n epidemiol&#243;gica&#44; aunque hay que tener en cuenta que en el presente trabajo no se ha estudiado la relaci&#243;n clonal de los aislamientos&#46; Por otra parte&#44; la prueba de inducci&#243;n con oxacilina ha sido poco utilizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#44; aunque en nuestro trabajo s&#243;lo cuatro aislados dieron resultado positivo tras la aplicaci&#243;n de esta prueba&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los dos aislamientos sensibles a penicilina en Vitek 2 y resistentes en MIC caldo&#44; uno era productor de betalactamasa&#44; lo que podr&#237;a explicar este resultado&#44; pero el segundo result&#243; ser betalactamasa negativo incluso tras inducci&#243;n&#44; lo que permitir&#237;a pensar en un mecanismo de resistencia diferente&#46; Otros 10 aislamientos con resultados discrepantes presentaron CMI cercanas al l&#237;mite de sensibilidad en casi todos los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se recomienda aplicar la prueba de betalactamasa tras inducci&#243;n a los estafilococos con CMI a penicilina de 0&#44;06&#8211;0&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; todos los aislamientos incluidos en nuestro estudio que presentaron dichos valores de CMI fueron betalactamasa negativos&#44; tal como se&#241;alan tambi&#233;n Zbinden et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los aislamientos resistentes a penicilina en Vitek 2 y sensibles en MIC en caldo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41; tambi&#233;n fueron betalactamasa negativos&#44; incluso tras inducci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los datos obtenidos en este trabajo&#44; podr&#237;amos concluir que no hemos hallado ning&#250;n aislamiento resistente a oxacilina y que la producci&#243;n de betalactamasa es una caracter&#237;stica de frecuencia variable en <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis&#46;</span> Por otra parte&#44; la sensibilidad a oxacilina se puede estudiar de forma fiable por el sistema Vitek 2&#44; el m&#233;todo E-test y el m&#233;todo de difusi&#243;n con disco de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de cefoxitina&#59; este &#250;ltimo es el m&#233;todo m&#225;s sencillo y econ&#243;mico&#46; En relaci&#243;n con los resultados de penicilina obtenidos mediante el sistema Vitek 2&#44; podr&#237;a proponerse la realizaci&#243;n de una prueba de betalactamasa tras inducci&#243;n en los aislamientos con CMI a penicilina &#10878;0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; dado que se hallaron 9 &#40;15&#37;&#41; aislamientos con este valor de CMI y todos fueron betalactamasa negativos&#44; y seg&#250;n las normas CLSI se los habr&#237;a considerado como resistentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; este trabajo ha tratado de establecer los m&#233;todos m&#225;s adecuados para evaluar la resistencia a oxacilina y penicilina en <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis&#44;</span> mediante el estudio de un n&#250;mero apreciable de aislamientos&#44; aplicando las &#250;ltimas normas del CLSI&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MIC caldo &#40;Wider&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vitek 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de aislamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vitek 2 &#40;&#956;g&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MIC caldo Wider &#40;&#956;g&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Betalactamasa &#40;inicial&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Betalactamasa &#40;inducci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#10877;0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#10878;0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#10877;0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#10877;0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#10877;0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#10878;0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#10877;0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#10878;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#10877;0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#10877;0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#10877;0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CMI penicilina</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de aislamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Betalactamasa inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Betalactamasa inducci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MIC caldo &#40;Wider&#41; &#40;&#956;g&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vitek 2 &#40;&#956;g&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#10878;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#10878;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#10878;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#10878;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#10878;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#10878;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#10878;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#10878;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#10878;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#10878;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#10878;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#10878;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2008.04.005

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2024 Mayo	25	3	28
2024 Abril	36	3	39
2024 Marzo	73	8	81
2024 Febrero	46	4	50
2024 Enero	57	1	58
2023 Diciembre	41	4	45
2023 Noviembre	61	3	64
2023 Octubre	83	5	88
2023 Septiembre	51	1	52
2023 Agosto	40	1	41
2023 Julio	64	7	71
2023 Junio	53	3	56
2023 Mayo	58	4	62
2023 Abril	38	0	38
2023 Marzo	57	4	61
2023 Febrero	49	4	53
2023 Enero	50	2	52
2022 Diciembre	40	4	44
2022 Noviembre	69	15	84
2022 Octubre	91	7	98
2022 Septiembre	65	21	86
2022 Agosto	65	9	74
2022 Julio	32	8	40
2022 Junio	28	8	36
2022 Mayo	30	7	37
2022 Abril	31	7	38
2022 Marzo	33	11	44
2022 Febrero	49	9	58
2022 Enero	55	8	63
2021 Diciembre	32	12	44
2021 Noviembre	41	5	46
2021 Octubre	70	15	85
2021 Septiembre	40	9	49
2021 Agosto	50	9	59
2021 Julio	42	7	49
2021 Junio	37	9	46
2021 Mayo	34	12	46
2021 Abril	68	17	85
2021 Marzo	55	11	66
2021 Febrero	43	13	56
2021 Enero	42	17	59
2020 Diciembre	35	6	41
2020 Noviembre	44	11	55
2020 Octubre	27	12	39
2020 Septiembre	27	35	62
2020 Agosto	52	21	73
2020 Julio	31	21	52
2020 Junio	28	10	38
2020 Mayo	37	10	47
2020 Abril	36	11	47
2020 Marzo	51	14	65
2020 Febrero	49	11	60
2020 Enero	54	3	57
2019 Diciembre	70	11	81
2019 Noviembre	53	11	64
2019 Octubre	48	8	56
2019 Septiembre	44	9	53
2019 Agosto	29	12	41
2019 Julio	32	16	48
2019 Junio	53	40	93
2019 Mayo	63	63	126
2019 Abril	66	39	105
2019 Marzo	16	0	16
2019 Febrero	19	14	33
2019 Enero	8	7	15
2018 Diciembre	17	5	22
2018 Noviembre	12	4	16
2018 Octubre	34	14	48
2018 Septiembre	26	3	29
2018 Agosto	9	1	10
2018 Julio	13	4	17
2018 Junio	10	1	11
2018 Mayo	11	5	16
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2018 Marzo	4	0	4
2018 Febrero	8	0	8
2018 Enero	10	1	11
2017 Diciembre	9	0	9
2017 Noviembre	13	6	19
2017 Octubre	10	4	14
2017 Septiembre	17	4	21
2017 Agosto	13	1	14
2017 Julio	20	7	27
2017 Junio	16	2	18
2017 Mayo	14	1	15
2017 Abril	11	4	15
2017 Marzo	13	37	50
2017 Febrero	10	2	12
2017 Enero	18	2	20
2016 Diciembre	22	7	29
2016 Noviembre	46	0	46
2016 Octubre	67	6	73
2016 Septiembre	64	9	73
2016 Agosto	22	6	28
2016 Julio	19	5	24
2016 Junio	29	9	38
2016 Mayo	16	6	22
2016 Abril	20	8	28
2016 Marzo	18	3	21
2016 Febrero	19	12	31
2016 Enero	24	10	34
2015 Diciembre	22	13	35
2015 Noviembre	30	6	36
2015 Octubre	21	9	30
2015 Septiembre	23	5	28
2015 Agosto	29	5	34
2015 Julio	24	3	27
2015 Junio	12	0	12
2015 Mayo	15	5	20
2015 Abril	26	7	33
2015 Marzo	22	3	25
2015 Febrero	8	5	13
2015 Enero	47	4	51
2014 Diciembre	70	4	74
2014 Noviembre	62	3	65
2014 Octubre	88	4	92
2014 Septiembre	63	1	64
2014 Agosto	62	2	64
2014 Julio	72	4	76
2014 Junio	72	2	74
2014 Mayo	49	2	51
2014 Abril	34	2	36
2014 Marzo	73	4	77
2014 Febrero	41	0	41
2014 Enero	46	3	49
2013 Diciembre	49	2	51
2013 Noviembre	48	2	50
2013 Octubre	57	6	63
2013 Septiembre	35	14	49
2013 Agosto	51	11	62
2013 Julio	30	3	33
2009 Marzo	1640	0	1640

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