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Originales
Utilidad del sistema Affirm VPIII y de la prueba L-Pap para el diagnóstico de vaginosis bacteriana
Benefits of Affirm VIII and L-PAP in the diagnosis of bacterial vaginosis
Rocío Flores-Paz, Roberto Rivera-Sánchez, Nancy Jannet Ruix-Pérez, Myriam Arriaga-Alba
Autor para correspondencia
arriaga_alba@yahoo.com

Dra. M. Arriaga-Alba. División de Investigación y Enseñanza. Hospital Juárez de México. Avda. Instituto Politécnico Nacional, 5160. Colonia Magdalena de las Salinas. 07760 México D.F. México.
División de Investigación y Enseñanza. Hospital Juárez de México. Colonia Magdalena de las Salinas. México
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y en casos m&#225;s graves se asocia a enfermedad p&#233;lvica inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span></a>&#46; Este s&#237;ndrome se caracteriza por una descarga vaginal anormal&#59; sin embargo&#44; al no producir inflamaci&#243;n tisular&#44; la paciente no refiere prurito&#44; disuria ni dispareunia&#44; por lo que frecuentemente es asintom&#225;tica&#46; El diagn&#243;stico est&#225; basado en los criterios propuestos por Amsel et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; como leucorrea&#44; producci&#243;n de aminas con olor caracter&#237;stico en la prueba de hidr&#243;xido pot&#225;sico &#40;KOH&#41;&#44; pH elevado y c&#233;lulas clave&#46; Microsc&#243;picamente&#44; se caracteriza por la sustituci&#243;n de la flora bacteriana dominante lactobacilar productora de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<span class="elsevierStyleInf">2</span> por <span class="elsevierStyleItalic">Gardnerella vaginalis</span>&#44; asociada a bacterias anaerobias&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Peptostreptococcus</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Prevotella</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Porphyromonas</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mobiluncus</span> spp&#46; y ocasionalmente <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasmas hominis</span>&#46; Recientemente se est&#225; evaluando el papel de <span class="elsevierStyleItalic">Atopobium vaginae</span>&#44; asociado a <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span> y su importancia en la vaginosis bacteriana&#44; aunque los resultados son inciertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;todos de laboratorio para la identificaci&#243;n de la vaginosis bacteriana&#44; incluyen examen en fresco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> y evaluaci&#243;n de la flora vaginal con tinci&#243;n con Gram de acuerdo con los criterios de Nugett<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento de Papanicolaou tambi&#233;n ha sido usado para el diagn&#243;stico de vaginosis bacteriana&#59; sin embargo&#44; exhibe baja sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Otros procedimientos incluyen el uso de la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; la detecci&#243;n de metabolitos por cromatograf&#237;a gas-l&#237;quido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; la detecci&#243;n de prolina aminopeptidasa &#40;L-Pap&#41; por ensayo colorim&#233;trico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; la detecci&#243;n de sialidasas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y la prueba de hibridaci&#243;n de &#225;cidos nucleicos&#46; El cultivo para <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span>&#44; a pesar de ser un m&#233;todo muy sensible para el diagn&#243;stico de vaginosis bacteriana&#44; no se ha recomendado en la pr&#225;ctica habitual debido a que un n&#250;mero elevado de mujeres asintom&#225;ticas pueden estar colonizadas por este microorganismo y&#44; adem&#225;s&#44; entre el examen cl&#237;nico y el resultado disponible pasa un per&#237;odo relativamente largo&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio evaluamos la prueba de hibridaci&#243;n de ADN &#40;Affirm VPIII&#41; y la prueba enzim&#225;tica L-Pap para la detecci&#243;n de vaginosis bacteriana&#44; comparando los resultados de ambos m&#233;todos con los criterios cl&#237;nicos en combinaci&#243;n con la tinci&#243;n de Gram<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Material y m&#233;todos</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 450 pacientes que fueron atendidas en la cl&#237;nica de infecciones ginecol&#243;gicas del Hospital Ju&#225;rez de M&#233;xico&#44; 406 integraron el grupo de estudio&#46; Se realiz&#243; una historia cl&#237;nica detallada haciendo hincapi&#233; en la presencia de molestias genitourinarias &#40;incluyendo la presencia de leucorrea inusual&#44; molestias debido a irritaci&#243;n&#44; comez&#243;n&#44; mal olor&#44; dolor o sangrado&#41;&#44; de h&#225;bitos higi&#233;nicos que incluyen duchas vaginales y del uso de antibi&#243;ticos u otro f&#225;rmaco antes o despu&#233;s de la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; El resto de pacientes fueron excluidas por estar bajo tratamiento antif&#250;ngico o antibacteriano&#44; haber tenido relaciones sexuales tres d&#237;as antes o por ducha vaginal 24 h antes de la toma de la secreci&#243;n vaginal&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un examen con espejo est&#233;ril desechable&#44; sin previa lubricaci&#243;n&#46; Se observ&#243; la presencia de secreci&#243;n anormal en el canal vaginal y se recolectaron muestras vaginales usando seis hisopos de algod&#243;n o dacr&#243;n est&#233;riles por fricci&#243;n de la parte media de la pared lateral de la vagina&#46; Se midi&#243; el pH humedeciendo una tira de papel pH &#40;rango 4&#44;0 a 8&#44;0&#44; Merck&#44; Sharp &#38; Dhome&#44; M&#233;xico&#41; con la descarga vaginal&#46; Se efectu&#243; la prueba de aminas a&#241;adiendo KOH al 10&#37; a la secreci&#243;n vaginal&#59; se consider&#243; positiva si se percib&#237;a olor a pescado&#46; Depositando un segundo hisopo en soluci&#243;n salina est&#233;ril al 0&#44;85&#37;&#44; se procedi&#243; a efectuar un estudio microsc&#243;pico en fresco &#40;x400&#41;&#44; para observar c&#233;lulas clave&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas vaginalis</span>&#44; levaduras y leucocitos polimorfonucleares&#46; La prueba se consider&#243; positiva cuando se observaron cuando menos dos c&#233;lulas clave por cada 20 c&#233;lulas epiteliales&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se prepar&#243; un frotis de la secreci&#243;n vaginal&#44; el cual se ti&#241;&#243; con la tinci&#243;n de Gram&#46; En &#233;ste se evaluaron los morfotipos presentes de acuerdo con el m&#233;todo descrito por Nugent et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El resultado de la tinci&#243;n de Gram fue interpretado como normal cuando s&#243;lo estuvo presente <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> spp&#46;&#44; como morfotipo predominante e intermedio cuando hubo disminuci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> spp&#46; e incremento en el n&#250;mero de bacilos peque&#241;os gramnegativos o bacilos gramvariables y bacilos curvos gramnegativos&#46; Cuando el frotis exhibi&#243; dominio de bacilos peque&#241;os gramnegativos o gramvariables&#44; bacilos curvos gramnegativos &#40;sugestivos de <span class="elsevierStyleItalic">Mobiluncus</span> spp&#46;&#44; o de otro morfotipo bacteriano anaerobio&#41; y ausencia de <span class="elsevierStyleItalic">Lactobac&#193;llus</span> spp&#46;&#44; el frotis fue interpretado como un dato positivo de vaginosis bacteriana &#40;puntaci&#243;n igual o mayor de 7&#41;&#46;</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Criterios de vaginosis bacteriana</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se consideraron casos de vaginosis bacteriana&#44; las pacientes que presentaban al menos tres de los criterios cl&#237;nicos y presencia de bacilos cortos gramnegativos&#44; bacilos cortos gramvariables&#44; bacilos curvos gramnegativos&#44; sugestivos de ser <span class="elsevierStyleItalic">Mobiluncus</span> spp&#46; y ausencia de <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> spp&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Cultivo bacteriol&#243;gico</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se envi&#243; al laboratorio un hisopo est&#233;ril con secreci&#243;n vaginal en un tubo con 2 ml de medio caldo de soya y tripticasa &#40;Bioxon&#44; M&#233;xico&#41;&#46; El hisopo fue descargado en placas de agar Biggy&#44; en medio de agar base con 5&#37; de sangre de carnero&#44; agar Mac-Conkey y se incubaron 48 h a 37 &#176;C en aerobiosis&#46; Adicionalmente&#44; se sembraron placas de Agar-sangre humana en dos capas &#40;HBT&#41;&#44; agar chocolate y medio de Thayer-Martin incub&#225;ndose 48 h a 37 &#176;C con atm&#243;sfera parcial de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diferentes morfotipos se identificaron seg&#250;n pruebas bioqu&#237;micas estandarizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span> se identific&#243; cuando la colonia bacteriana exhibi&#243; una zona marginada de hem&#243;lisis beta en el medio de cultivo&#44; y la tinci&#243;n con Gram mostr&#243; bacilos de gramnegativos a gramvariable&#44; resultados negativos de las pruebas de catalasa y oxidasa&#44; y positivas las pruebas de hidr&#243;lisis de hipurato y almid&#243;n&#46; La recuperaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span> en cultivo no se consider&#243; indicadora de vaginosis bacteriana&#46; Sin embargo&#44; para el prop&#243;sito de este estudio&#44; su aislamiento fue considerado una prueba adicional&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Pruebas diagn&#243;sticas</span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">L-prolina aminopeptidasa &#40;L-pap&#41; en tira reactiva</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al fluido vaginal se le realiz&#243; la prueba de detecci&#243;n de la enzima aminopeptidasa de acuerdo con la t&#233;cnica descrita en Calder&#243;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Para ello se impregnaron tiras de papel Wathman n&#46;&#176; 3&#44; est&#233;riles con 50 &#40;&#40;mu&#41;&#41;l de una soluci&#243;n de L-prolina-para-nitroanilina &#40;Sigma Chemical Co&#46;&#44; M&#233;xico&#41; al 0&#44;2&#37; en tris <span class="elsevierStyleItalic">buffer</span> pH7 0&#44;05 M &#40;Sigma Chemical Co&#46;&#44; M&#233;xico&#41;&#46; Posteriormente&#44; la secreci&#243;n vaginal se deposit&#243; en una tira frotando uno de los hisopos obtenidos previamente&#46; El desarrollo de color amarillo lim&#243;n en el &#225;rea del sustrato despu&#233;s de 5 min indic&#243; una prueba positiva&#46; Como control positivo se utiliz&#243; una suspensi&#243;n bacteriana de <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span>&#44; que conten&#237;a aproximadamente 1&#44;5 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">4</span>UFC&#47;ml previamente estandarizada al 0&#44;5 de McFarland y como control negativo&#44; soluci&#243;n salina al 0&#44;85&#37;&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Tinci&#243;n de Gram</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las secreciones vaginales fueron sometidas a la tinci&#243;n de Gram y evaluadas de acuerdo con los criterios de Nugent et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> seg&#250;n las caracter&#237;sticas de los morfotipos presentes&#58; bacilos largos grampositivos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> spp&#46;&#41;&#44; bacilos peque&#241;os gramvariables &#40;<span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span>&#41;&#44; bacilos gramnegativos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Porphyromonas</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Prevotella</span> spp&#46;&#41; y bacilos curvos gramvariables &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Mobiluncus</span> spp&#46;&#41;&#46; Cada morfotipo se cuantific&#243; de 1 a 4 cruces considerando el n&#250;mero de morfotipos por campo con objetivo de x100&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio para vaginosis bacteriana fue una puntuaci&#243;n igual o mayor de 7&#44; un valor de 4 a 6 fue considerado intermedio y una puntuaci&#243;n de 0 a 3 fue declarada normal&#46; El sistema de recuento y las puntuaciones asignadas de acuerdo con el morfotipo presente se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Prueba de hibridaci&#243;n de ADN</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de hibridaci&#243;n de ADN &#40;Affirm VPIII&#59; Becton Dickinson and Company&#44; Sparks&#44; Maryland&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; es un sistema comercial desarrollado para identificar tres tipos de microorganismos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; vaginalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span>&#46; Fue evaluada para la identificaci&#243;n de G&#46; vaginalis&#46; &#201;sta se realiz&#243; siguiendo las instrucciones del fabricante&#46; El ADN de los microorganismos contenidos en la muestra vaginal&#44; que es transportada en un tubo est&#233;ril conserv&#225;ndose a 4 &#176;C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; fue liberado con un <span class="elsevierStyleItalic">buffer</span> de lisis y se deposit&#243; en el equipo B-D MicroProbe Processor para llevar a cabo la hibridaci&#243;n con los oligonucle&#243;tidos espec&#237;ficos para <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span> fijados sobre la perla de captura&#46; A &#233;sta se uni&#243; una sonda biotilinada y la reacci&#243;n fue revelada con el conjugado enzim&#225;tico estreptoavidina-peroxidasa y un sustrato indicador&#44; el cual cambi&#243; de incoloro a un compuesto azul en la perla espec&#237;fica siempre que la muestra conten&#237;a &#225;cido nucleico procedente de &#62; 2 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> UFC de <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span>&#46; La ausencia de color azul se interpret&#243; como un resultado negativo&#46; Los resultados fueron v&#225;lidos siempre y cuando la perla de control positivo cambiara a color azul y la del control negativo permaneciera incolora&#46;</p></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon la sensibilidad&#44; la especificidad&#44; el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo de ambas pruebas mediante una tabla de contingencia de 2 &#215; 2&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para identificar si se present&#243; diferencia estad&#237;stica significativa entre las dos pruebas diagn&#243;sticas L-Pap e hibridaci&#243;n de ADN ante la presencia de vaginosis bacteriana&#44; se utiliz&#243; la prueba de chi al cuadrado con un nivel de significancia de p &#60; 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Resultados</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vaginosis bacteriana fue diagnosticada cuando se cumplieron al menos tres de los aspectos cl&#237;nicos y una tinci&#243;n grampositiva&#46; De nuestra poblaci&#243;n de estudio&#44; el 44&#37; &#40;179&#47;406&#41; cumpli&#243; con los criterios cl&#237;nicos y tinci&#243;n de Gram para ser consideradas pacientes con vaginosis bacteriana&#46; El restante 56&#37; &#40;227&#47;406&#41; fue grupo control sin vaginosis bacteriana&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 90&#44;5&#37; de los cultivos de mujeres con diagn&#243;stico de vaginosis bacteriana se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span>&#46; De igual manera&#44; en el 90&#37; &#40;161&#47;179&#41; de los casos se observ&#243; un pH superior a 4&#44;5&#44; el 91&#37; &#40;163&#47;179&#41; de las mujeres con vaginosis bacteriana exhibieron el 20&#37; o m&#225;s de c&#233;lulas clave en el examen en fresco y el 100&#37; de las pacientes tuvieron una prueba de aminas positiva&#46; La presencia de secreci&#243;n vaginal abundante de aspecto homog&#233;neo fue el criterio cl&#237;nico que menos veces se detect&#243;&#44; s&#243;lo en el 67&#37; &#40;120&#47;179&#41;&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba L-Pap fue positiva en 165 de las 179 &#40;92&#44;2&#37;&#41; mujeres con vaginosis bacteriana y en 15 de las 227 &#40;6&#44;6&#37;&#41; sin esta patolog&#237;a&#44; mientras que con el m&#233;todo Affirm VPIII los resultados fueron positivos para 163&#47;179 &#40;91&#44;1&#37;&#41; con vaginosis bacteriana y 12&#47;227 &#40;5&#44;3&#37;&#41; de mujeres controles&#46; Los correspondientes valores de sensibilidad&#44; especificidad y valor predictivo positivo y valor predictivo negativo se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 15 pacientes sin vaginosis bacteriana&#44; donde la L-Pap fue positiva&#44; se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46; y la tinci&#243;n de Gram mostr&#243; flora intermedia&#46; Asimismo&#44; en 14 casos en los que la L-Pap fue negativa en pacientes con vaginosis bacteriana&#44; la tinci&#243;n de Gram fue sugestiva de vaginosis cumpliendo con al menos tres de los criterios cl&#237;nicos&#44; y el cultivo fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de Affirm no detect&#243; 16 pacientes &#40;falsos negativos&#41;&#44; lo cual puede ser debido a que el m&#233;todo de hibridaci&#243;n no detecta cantidades menores de ADN provenientes de menos de 2 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> UFC de <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span>&#46; Sin embargo&#44; la observaci&#243;n microsc&#243;pica del frotis te&#241;ido&#44; el examen en fresco&#44; un ligero olor a aminas y un pH superior a 4&#44;5 fueron convincentes para ser consideradas positivas a vaginosis bacteriana&#46; Asimismo&#44; el cultivo mostr&#243; escaso desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span>&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de Affirm fue positiva en 12 pacientes&#44; que&#44; de acuerdo con los criterios cl&#237;nicos y a la tinci&#243;n de Gram&#44; no fueron consideradas con vaginosis bacteriana&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la prueba de L-Pap e hibridaci&#243;n de ADN ante la presencia o no de vaginosis bacteriana &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Discusi&#243;n</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vaginosis bacteriana es el tipo m&#225;s com&#250;n de infecci&#243;n vaginal entre las mujeres en etapa reproductiva y&#44; por lo tanto&#44; se ha convertido en la primera causa de atenci&#243;n ginecol&#243;gica&#46; Los criterios de Amsel&#44; aunque son el m&#233;todo m&#225;s usado para el diagn&#243;stico de vaginosis bacteriana&#44; tienen car&#225;cter subjetivo&#44; puesto que diversos factores pueden alterar su evaluaci&#243;n correcta&#46; Por ejemplo&#44; la prueba de aminas puede ser positiva en casos de tricomoniasis&#46; El ciclo menstrual&#44; la actividad sexual&#44; el uso de duchas vaginales&#44; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; vaginalis</span> y la presencia de moco cervical afectan al valor de pH&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo&#44; el aspecto de la secreci&#243;n vaginal fue el criterio cl&#237;nico que menos veces se detect&#243;&#46; Cristiano et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y Krohn et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> proponen su exclusi&#243;n de entre los criterios para el diagn&#243;stico de vaginosis bacteriana&#44; pues en sus investigaciones no encontraron correlaci&#243;n alguna entre este signo y hallazgo de vaginosis bacteriana&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La observaci&#243;n de m&#225;s del 20&#37; de c&#233;lulas clave&#44; un pH superior a 4&#44;5&#44; olor a aminas y alteraciones en la flora normal vaginal fueron consistentes con un diagn&#243;stico de vaginosis bacteriana lo cual concuerda con otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Si bien la prueba en fresco es sencilla y r&#225;pida de realizar&#44; tanto en el consultorio como en el laboratorio cl&#237;nico&#44; tiene la desventaja de requerir de un observador con experiencia para su caracterizaci&#243;n y la correcta definici&#243;n del borde celular ocupado por las bacterias&#44; ya que la presencia de c&#233;lulas en degeneraci&#243;n y presencia de granulaci&#243;n gruesa puede generar confusi&#243;n&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinci&#243;n de Gram ha exhibido una sensibilidad del 62-93&#37; comparada con los criterios cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;17</span></a>&#46; Es una t&#233;cnica m&#225;s objetiva que permite visualizar los diferentes morfotipos en la secreci&#243;n vaginal y que&#44; por lo tanto&#44; puede ser usada como complemento cl&#237;nico para el diagn&#243;stico de vaginosis bacteriana o confirmar la evaluaci&#243;n cl&#237;nica de la mujer con una secreci&#243;n vaginal anormal&#46; Sin embargo&#44; el procedimiento est&#225; sujeto a variaciones como la calidad de la muestra&#44; el funcionamiento correcto del microscopio empleado y&#44; sobre todo&#44; la disponibilidad de personal con destreza y experiencia para realizar la observaci&#243;n microsc&#243;pica&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este estudio fue evaluar simult&#225;neamente las pruebas de Affirm VPIII y L-Pap para la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span> en pacientes con vaginosis bacteriana&#44; empleando criterios cl&#237;nicos y bacteriol&#243;gicos&#46; En este estudio la prevalencia de vaginosis bacteriana fue mayor &#40;44&#37;&#41; que la observada por otros autores&#44; como Di Bartolomeo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> &#40;23&#44;8&#37; en un estudio realizado en mujeres adultas en Argentina&#41;&#44; Hapsari et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;25&#44;9&#37;&#41; y Thomason et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> &#40;32&#37;&#41;&#44; aunque nuestra poblaci&#243;n fue similar al 41&#44;5&#37;&#44; observado por Sodhani et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> en una poblaci&#243;n hind&#250;&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la L-Pap presentados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 2</a> confirman los datos de sensibilidad &#40;93&#37;&#41;&#44; especificidad &#40;91-93&#37;&#41;&#44; valor predictivo positivo &#40;78-82&#37;&#41; y valor predictivo negativo &#40;97-98&#37;&#41; obtenidos por Schoonmaker et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Estos autores utilizaron dos sustratos diferentes&#44; L-prolina-beta naftilamida y L-prolina-p-nitroanilina&#44; para observar la prueba de L-prolina-aminopeptidasa&#46; Comprobaron que este &#250;ltimo es mejor por presentar menos toxicidad que el reactivo descrito originalmente por Thomason et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; los resultados de este trabajo fueron similares a los hallados en otro estudio con mujeres mexicanas &#40;Calder&#243;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#41;&#44; en el cual tambi&#233;n se evalu&#243; el sustrato L-prolina-p-nitroanilina &#40;sensibilidad del 91&#44;7&#37; y especificidad del 94&#44;2&#37;&#41;&#46; Por otro lado&#44; la sensibilidad &#40;84&#44;4&#37;&#41; y especificidad &#40;70&#44;2&#37;&#41; comunicadas por Livengood et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> en su investigaci&#243;n de la prueba L-Pap es menor&#44; aunque debe hacerse hincapi&#233; que dicho estudio fue posterior a la administraci&#243;n t&#243;pica de antibi&#243;tico&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La L-prolina-aminopeptidasa es uno de los productos bacterianos presentes en la secreci&#243;n vaginal de mujeres con vaginosis bacteriana&#46; Es producido por <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mobiluncus</span> spp&#46; Sin embargo&#44; otros microorganismos como las levaduras tambi&#233;n tienen la capacidad de generarla&#44; contribuyendo a incrementar la concentraci&#243;n del metabolito&#44; lo cual puede explicar los resultados falsos positivos obtenidos en este estudio&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> spp&#46; generadores de per&#243;xido de hidr&#243;geno pueden inhibir el desarrollo de otros microorganismos productores de L-Pap&#44; originando la disminuci&#243;n de esta enzima y dificultando su detecci&#243;n por la tira reactiva&#46; Estudios recientes han demostrado que el H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<span class="elsevierStyleInf">2</span> producido por <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> spp&#46; tiene un efecto inhibidor en el sobrecrecimiento de pat&#243;genos y&#44; por consiguiente&#44; puede proteger del desarrollo de vaginosis bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha relacionado con una disminuci&#243;n del riesgo para la adquisici&#243;n de enfermedades de transmisi&#243;n sexual por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo de la secreci&#243;n vaginal es una herramienta &#250;til para recuperar <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span>&#44; consider&#225;ndose un procedimiento con alta sensibilidad &#40;&#62; 80&#37;&#41; en mujeres con vaginosis bacteriana cl&#237;nica&#46; Sin embargo&#44; su especificidad es baja&#44; ya que <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span> tambi&#233;n se a&#237;sla en el 35-55&#37; de mujeres asintom&#225;ticas&#46; Adem&#225;s&#44; los resultados del cultivo no pueden ser comunicados antes de 3 d&#237;as de la toma de la muestra&#44; por lo que su empleo es cuestionable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;14&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo de Affirm permite la detecci&#243;n simult&#225;nea de <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; vaginalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46; por medio de sondas de ADN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;27</span></a>&#44; y es apropiada para usarse de forma sistem&#225;tica tanto en el laboratorio cl&#237;nico como en el consultorio m&#233;dico&#44; ya que ofrece los resultados en 1 h&#46; Esta prueba&#44; al no detectar cantidades menores de 2 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> UFC&#47;ml de <span class="elsevierStyleItalic">G&#46; vaginalis</span>&#44; garantizar&#237;a la detecci&#243;n correcta de infecciones cl&#237;nicamente relevantes&#46; Adem&#225;s&#44; al disponer de un sistema de transporte con conservante se facilita la estabilidad de la muestra durante 72 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Los falsos positivos que hemos observado en la prueba de ADN podr&#237;an deberse a la subjetividad de los criterios cl&#237;nicos y a una mala interpretaci&#243;n de la tinci&#243;n de Gram&#46; En efecto&#44; debe considerarse que el &#225;cido nucleico liberado en dichos casos corresponde a pacientes con cuentas m&#237;nimas de 2 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> c&#233;lulas&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en este trabajo con el sistema Affirm son equivalentes a los encontrados por Witt et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> &#40;sensibilidad del 89&#44;5&#37;&#41; en un estudio con mujeres embarazadas con un cuadro cl&#237;nico sugestivo de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Asimismo&#44; confirma los datos de sensibilidad &#40;95&#37;&#41; obtenidos por Briselden et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; en su investigaci&#243;n con poblaci&#243;n abierta y tomando como par&#225;metro de referencia un cultivo con &#62; 5 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> UFC&#47;ml&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la alta sensibilidad y especificidad de ambos m&#233;todos&#44; Affirm VPIII y L-Pap&#44; y a que no hubo diferencia estad&#237;stica significativa en los resultados obtenidos con ellos&#44; creemos que representan excelentes pruebas para el diagn&#243;stico o exclusi&#243;n de vaginosis bacteriana&#44; pudiendo ser de especial inter&#233;s para la detecci&#243;n de este tipo de vaginosis en mujeres embarazadas en las que este s&#237;ndrome es un factor de riesgo desencadenante de complicaciones ginecol&#243;gicas y obst&#233;tricas&#46; Adem&#225;s&#44; representan una herramienta &#250;til cuando existan dudas en la interpretaci&#243;n de los criterios cl&#237;nicos y cuando la microscopia directa no est&#233; disponible o la confianza en el examen microsc&#243;pico sea baja&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que del m&#233;todo de hibridaci&#243;n ofrece resultados muy fiables y r&#225;pidos&#44; un aspecto fundamental para su uso en M&#233;xico es su coste relativamente alto &#40;alrededor de 80&#44;00 d&#243;lares estadounidenses por paciente&#41;&#44; lo que limita su disponibilidad en la mayor&#237;a de los laboratorios cl&#237;nicos y en los centros de atenci&#243;n ginecol&#243;gica&#46; Desde ese punto de vista&#44; una alternativa razonable es la prueba de detecci&#243;n de L-Pap&#44; que adem&#225;s de ser un buen predictor de vaginosis bacteriana&#44; es una prueba sencilla&#44; r&#225;pida&#44; de bajo coste &#40;1&#44;00 d&#243;lar por paciente&#41; y que puede ser ampliamente utilizada en forma habitual tanto en el laboratorio como en el consultorio cl&#237;nico&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el uso de pruebas de laboratorio puede ayudar a mejorar el diagn&#243;stico cl&#237;nico de vaginosis bacteriana&#46; Las pruebas de hibridaci&#243;n y L-Pap son m&#233;todos sensibles r&#225;pidos y objetivos para el diagn&#243;stico de este tipo de vaginosis&#44; con valores predictivos positivos y negativos muy similares&#46; La L-Pap es un m&#233;todo sencillo y de bajo coste&#44; que puede ser usado habitualmente y sobre todo cuando no est&#225;n disponibles&#44; por su elevado coste&#44; sistemas como el Affirm VPIII&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 1 0 1
2024 Octubre 58 6 64
2024 Septiembre 47 19 66
2024 Agosto 41 6 47
2024 Julio 47 8 55
2024 Junio 52 13 65
2024 Mayo 45 10 55
2024 Abril 52 12 64
2024 Marzo 47 9 56
2024 Febrero 48 8 56
2024 Enero 69 7 76
2023 Diciembre 59 11 70
2023 Noviembre 65 19 84
2023 Octubre 78 35 113
2023 Septiembre 56 19 75
2023 Agosto 38 9 47
2023 Julio 54 6 60
2023 Junio 48 12 60
2023 Mayo 89 11 100
2023 Abril 47 5 52
2023 Marzo 49 5 54
2023 Febrero 43 12 55
2023 Enero 38 5 43
2022 Diciembre 38 12 50
2022 Noviembre 47 13 60
2022 Octubre 68 13 81
2022 Septiembre 67 12 79
2022 Agosto 42 19 61
2022 Julio 34 12 46
2022 Junio 73 18 91
2022 Mayo 99 9 108
2022 Abril 91 13 104
2022 Marzo 127 14 141
2022 Febrero 145 7 152
2022 Enero 100 9 109
2021 Diciembre 71 12 83
2021 Noviembre 92 9 101
2021 Octubre 68 9 77
2021 Septiembre 29 11 40
2021 Agosto 41 7 48
2021 Julio 58 7 65
2021 Junio 22 7 29
2021 Mayo 47 8 55
2021 Abril 81 38 119
2021 Marzo 55 18 73
2021 Febrero 44 6 50
2021 Enero 49 14 63
2020 Diciembre 38 8 46
2020 Noviembre 67 5 72
2020 Octubre 45 10 55
2020 Septiembre 30 12 42
2020 Agosto 44 9 53
2020 Julio 40 12 52
2020 Junio 16 10 26
2020 Mayo 44 16 60
2020 Abril 42 10 52
2020 Marzo 60 14 74
2020 Febrero 30 11 41
2020 Enero 51 10 61
2019 Diciembre 24 14 38
2019 Noviembre 59 20 79
2019 Octubre 37 20 57
2019 Septiembre 47 17 64
2019 Agosto 49 16 65
2019 Julio 57 24 81
2019 Junio 109 43 152
2019 Mayo 229 96 325
2019 Abril 82 53 135
2019 Marzo 39 12 51
2019 Febrero 27 12 39
2019 Enero 27 9 36
2018 Diciembre 24 5 29
2018 Noviembre 53 17 70
2018 Octubre 44 19 63
2018 Septiembre 24 8 32
2018 Agosto 38 22 60
2018 Julio 21 12 33
2018 Junio 24 15 39
2018 Mayo 29 14 43
2018 Abril 26 9 35
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2018 Enero 21 10 31
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2017 Noviembre 10 11 21
2017 Octubre 15 18 33
2017 Septiembre 16 22 38
2017 Agosto 19 9 28
2017 Julio 14 22 36
2017 Junio 24 18 42
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2016 Diciembre 22 10 32
2016 Noviembre 34 17 51
2016 Octubre 50 14 64
2016 Septiembre 31 21 52
2016 Agosto 17 18 35
2016 Julio 34 4 38
2016 Junio 55 23 78
2016 Mayo 34 29 63
2016 Abril 44 21 65
2016 Marzo 36 33 69
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2015 Diciembre 58 22 80
2015 Noviembre 55 17 72
2015 Octubre 43 18 61
2015 Septiembre 35 15 50
2015 Agosto 44 11 55
2015 Julio 70 7 77
2015 Junio 33 2 35
2015 Mayo 66 13 79
2015 Abril 54 28 82
2015 Marzo 68 34 102
2015 Febrero 66 5 71
2015 Enero 45 2 47
2014 Diciembre 68 5 73
2014 Noviembre 49 2 51
2014 Octubre 67 5 72
2014 Septiembre 52 4 56
2014 Agosto 51 2 53
2014 Julio 60 5 65
2014 Junio 87 3 90
2014 Mayo 44 1 45
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2014 Marzo 42 2 44
2014 Febrero 38 2 40
2014 Enero 39 1 40
2013 Diciembre 29 0 29
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2013 Octubre 39 11 50
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