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Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Brote de meningitis por echovirus serotipo 30 en la Comunidad Valenciana
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Brote de meningitis por echovirus serotipo 30 en la Comunidad Valenciana
Meningitis outbreak caused by Echovirus serotype 30 in the Valencian Community
M. Lirios Juliáa, Javier Colominaa,b,
Autor para correspondencia
jcolomina@hospital-ribera.com

Autor para correspondencia.
, Victoria Domíngueza, Nieves Ortaa, Antonio Guerrerob
a Área de Diagnóstico Biológico, Hospital Universitario de la Ribera, Alzira, Valencia, España
b Unidad de Investigación en Patología Infecciosa, Hospital Universitario de la Ribera, Alzira, Valencia, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino de meningitis as&#233;ptica describe un proceso inflamatorio de las meninges en el que el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; es de aspecto claro&#44; presenta pleocitosis de predominio linfocitario&#44; aumento moderado de prote&#237;nas y ausencia de microorganismos en la tinci&#243;n de Gram y en los cultivos bacterianos utilizados com&#250;nmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las meningitis as&#233;pticas pueden estar causadas por distintos agentes&#44; si bien en muchos casos no se llega a conocer la etiolog&#237;a&#46; Los virus son los agentes etiol&#243;gicos que se detectan con m&#225;s frecuencia&#44; con distintos patrones epidemiol&#243;gicos seg&#250;n el tiempo y el lugar&#46; Desde la introducci&#243;n de la vacuna de la parotiditis&#44; la causa m&#225;s frecuente de meningitis viral en ni&#241;os son los enterovirus no polio&#44; que incluyen los virus <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span> A y B&#44; echovirus y los enterovirus &#8220;numerados&#8221;&#46; Estos virus causan entre el 80 y el 90&#37; de los casos en los que se ha podido demostrar la etiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; generalmente&#44; las infecciones enterovirales &#40;entre ellas la meningitis&#41; se presentan de forma epid&#233;mica en los meses c&#225;lidos&#44; aunque en los &#250;ltimos a&#241;os se han descrito brotes en oto&#241;o-invierno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Habitualmente son infecciones que presentan un curso agudo&#44; benigno y con buen pron&#243;stico&#44; aunque la imposibilidad de descartar con certeza una meningitis bacteriana hace que se ingrese a muchos de los casos y reciban tratamiento antibi&#243;tico intravenoso hasta conocer la negatividad de los cultivos bacterianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reservorio de los enterovirus humanos es exclusivamente humano&#46; Los virus se hallan presentes en el tracto intestinal&#44; por lo que es frecuente detectarlos en aguas residuales y terrenos h&#250;medos&#46; Aunque el mecanismo de transmisi&#243;n m&#225;s frecuente es el interhumano por v&#237;a ent&#233;rica&#44; algunos serotipos causantes de enfermedad respiratoria o conjuntival se transmiten a trav&#233;s de secreciones de esas zonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os son la poblaci&#243;n m&#225;s vulnerable&#44; en los que se alcanzan las tasas m&#225;s elevadas de infecci&#243;n durante los primeros meses de vida&#46; Debido a la amplia distribuci&#243;n de los enterovirus&#44; un segundo pico de incidencia suele acontecer durante la edad escolar&#46; De esta manera&#44; los ni&#241;os constituyen los principales transmisores de la infecci&#243;n&#44; especialmente en el &#225;mbito familiar y escolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica no ha observado grandes cambios en los patrones de notificaci&#243;n de meningitis infecciosas en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; con excepci&#243;n de un incremento notable del n&#250;mero de casos de meningitis viral en ni&#241;os durante el a&#241;o 2006 en la Comunidad de Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; probablemente porque en esta comunidad la meningitis viral es una enfermedad de declaraci&#243;n obligatoria desde 1997&#44; y por lo tanto&#44; los casos se encuentran mejor documentados&#46; El objetivo del presente estudio fue analizar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas de un brote de meningitis as&#233;ptica que motiv&#243; la hospitalizaci&#243;n de un n&#250;mero considerable de ni&#241;os pertenecientes a nuestro Departamento de Salud&#44; durante este mismo a&#241;o&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#193;mbito de estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital Universitario de La Ribera es el hospital de referencia del Departamento de Salud 11 de la Comunidad Valencia&#46; Se encuentra situado en la localidad de Alzira y atiende a toda la poblaci&#243;n de la comarca de la Ribera Alta &#40;1&#46;011<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie&#41; en la provincia de Valencia&#46; Esta zona geogr&#225;fica est&#225; cerca del mar&#44; con una altitud media de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m sobre el nivel del mar&#44; y se encuentra atravesada por el r&#237;o J&#250;car y diversos afluentes&#46; El clima es de tipo mediterr&#225;neo&#44; con una brusca transici&#243;n del estiaje estival a las abundantes lluvias oto&#241;ales&#44; que producen frecuentes inundaciones&#46; El &#225;rea dependiente del hospital engloba a unos 262&#46;783<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>habitantes &#40;con 39&#46;105 ni&#241;os menores de 14 a&#241;os&#41;&#44; lo que representa un 5&#44;7&#37; de la poblaci&#243;n de la Comunidad Valenciana&#46; La densidad de poblaci&#243;n del &#225;rea es unos 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>habitantes&#47;km<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el 77&#37; vive en municipios de m&#225;s de 10&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>habitantes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos de estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el a&#241;o 2006 se procesaron 109 muestras de LCR procedentes de ni&#241;os menores de 14 a&#241;os&#44; en las que se solicit&#243; descartar una infecci&#243;n del sistema nervioso central&#44; y se revisaron los casos que cumplieran los criterios de inclusi&#243;n siguientes&#58; a&#41; ni&#241;o con s&#237;ndrome men&#237;ngeo que requiriese ingreso hospitalario&#59; b&#41; pleocitosis en el LCR&#44; y c&#41; cultivos bacterianos de LCR negativos&#46; El estudio incluy&#243; a un total de 44 ni&#241;os seg&#250;n la definici&#243;n de caso&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fuentes de informaci&#243;n y variables de estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se realiz&#243; de forma sistem&#225;tica a trav&#233;s de la historia cl&#237;nica informatizada del hospital&#46; Se obtuvieron datos referentes a edad&#44; sexo&#44; sintomatolog&#237;a cl&#237;nica y estancia hospitalaria&#46; Se realiz&#243; tambi&#233;n una encuesta epidemiol&#243;gica a trav&#233;s del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica entre casos y familiares&#44; que incluy&#243; informaci&#243;n acerca de la zona de residencia&#44; colegio&#44; composici&#243;n del n&#250;cleo familiar&#44; relaci&#243;n con otros casos&#44; desplazamientos fuera de la ciudad y consumo de alimentos&#44; entre otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se realizaron estudios cito-bioqu&#237;micos &#40;recuento y f&#243;rmula leucocitaria&#44; glucorraquia y proteinorraquia&#41; de LCR en el momento del ingreso&#59; se consider&#243; pleocitosis como la presencia de m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leucocitos&#47;&#956;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron con el programa estad&#237;stico SPSS&#46; Para contrastar hip&#243;tesis de comparaci&#243;n de proporciones&#44; se us&#243; el test exacto de Fisher&#44; aceptando una significaci&#243;n estad&#237;stica para p&#60;0&#44;05&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis microbiol&#243;gicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los LCR se procesaron para estudios bacteriol&#243;gicos mediante examen directo tras tinci&#243;n de Gram y cultivos bacterianos convencionales &#40;agar chocolate&#44; agar sangre e infusi&#243;n cerebro-coraz&#243;n&#41;&#44; que se incubaron a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en atm&#243;sfera de 5&#37; de di&#243;xido de carbono por un per&#237;odo m&#237;nimo de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;seg&#250;n del Clinical and Laboratory Standards Institute&#41;&#46; Mediante t&#233;cnica de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; m&#250;ltiplex&#44; se realiz&#243; la detecci&#243;n de herpesvirus&#44; incluidos virus herpes simple&#44; varicela z&#243;ster&#44; citomegalovirus&#44; herpes virus humano 6 y virus Epstein Barr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes en los que se dispuso de muestra suficiente&#44; se remitieron al&#237;cuotas de LCR al Centro Nacional de Microbiolog&#237;a para estudio de enterovirus mediante retrotranscriptasa &#40;RT&#41;-<span class="elsevierStyleItalic">nested</span> PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se estudi&#243; un total de 24 muestras&#46; En los casos positivos&#44; se llev&#243; a cabo la tipificaci&#243;n molecular de serotipos de enterovirus mediante secuenciaci&#243;n g&#233;nica&#44; para lo cual se amplific&#243; la regi&#243;n 3&#8217;-terminal del gen que codifica la prote&#237;na viral VP1&#46; El producto de la amplificaci&#243;n se secuenci&#243; y el serotipo se determin&#243; mediante comparaci&#243;n de la secuencia amplificada con las secuencias publicadas en la base de datos GenBank&#46; El arbol filogen&#233;tico se construy&#243; utilizando el programa MEGA &#40;versi&#243;n 3&#46;1&#41; basado en el m&#233;todo de Neighbor-joining y el modelo de sustituci&#243;n Kimura-dos par&#225;metros &#40;con un <span class="elsevierStyleItalic">bootstraps</span> de 1&#46;000 seudorrepeticiones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre noviembre y diciembre de 2006 se detect&#243; un brote de meningitis as&#233;ptica en nuestro Departamento de Salud que incluy&#243; a 44 ni&#241;os seg&#250;n la definici&#243;n de caso&#44; cifra 12&#44;0 veces superior a la observada durante el mismo per&#237;odo del a&#241;o 2005&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> se presenta la evoluci&#243;n temporal de los casos&#46; El rango de edad de los pacientes oscil&#243; entre los 2 y los 14 a&#241;os&#44; con una edad media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de 5&#44;5&#177;2&#44;9 a&#241;os&#46; La mayor incidencia se present&#243; en los ni&#241;os de 2&#8211;5 a&#241;os &#40;64&#37; de los casos&#41;&#46; El 72&#37; de los pacientes eran varones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de ataque estimada fue de 11&#44;3&#47;10&#46;000 ni&#241;os&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a> se muestra la distribuci&#243;n geogr&#225;fica de los casos&#46; Se observ&#243; agrupaci&#243;n de casos en algunos colegios&#46; Un total de 42 ni&#241;os &#40;95&#44;5&#37;&#41; estaban escolarizados&#44; 8 de los cuales acud&#237;an al mismo colegio situado en la poblaci&#243;n donde se dio el n&#250;mero mayor de casos &#40;Alzira&#44; con 20 casos&#41;&#46; Todos los casos fueron aut&#243;ctonos y no hab&#237;an viajado en los &#250;ltimos meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas y los signos m&#225;s frecuentes fueron cefalea y fiebre&#46; M&#225;s de la mitad de los pacientes &#40;51&#37;&#41; present&#243; la tr&#237;ada t&#237;pica de fiebre&#44; v&#243;mitos y rigidez de nuca &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; Otros s&#237;ntomas observados espor&#225;dicamente fueron dolor abdominal &#40;5 casos&#41;&#44; dolor de espalda &#40;1&#41;&#44; fotofobia &#40;1&#41; y cuadro catarral &#40;1&#41;&#46; No se apreciaron diferencias &#40;p&#60;0&#44;05&#41; en la frecuencia de s&#237;ntomas entre los distintos grupos de edad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis cito-bioqu&#237;mico de LCR mostr&#243; que s&#243;lo el 39&#37; de los casos presentaba una pleocitosis de predominio linfocitario&#44; aunque es bien conocido que las meningitis virales empiezan inicialmente con granulocitosis en LCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Los recuentos celulares oscilaron entre 15 y 1&#46;100&#44; con una media de 170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;lulas&#47;&#956;l&#46; El 50&#37; de los pacientes tuvo recuentos superiores a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;lulas&#47;&#956;l&#46; Los valores de prote&#237;nas en LCR&#44; que oscilaron entre 15 y 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; estuvieron patol&#243;gicamente elevados en s&#243;lo el 9&#37; de los pacientes&#44; mientras que la glucorraquia fue normal en todos los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media de hospitalizaci&#243;n fue de 3&#44;1 d&#237;as&#44; y ning&#250;n paciente permaneci&#243; en el hospital m&#225;s de 5 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes evolucionaron favorablemente&#44; sin que se registraran secuelas&#44; ni casos de fallecimiento&#46; Quince pacientes iniciaron tratamiento emp&#237;rico con cefotaxima por sospecha de meningitis bacteriana&#44; pero a todos ellos se les retir&#243; el antibi&#243;tico antes de los 3 d&#237;as ante la ausencia de crecimiento en los medios de cultivo bacterianos y la mejor&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los LCR fueron negativos para detecci&#243;n de ADN de virus de la familia herpes&#46; En 24 pacientes se dispuso de muestra suficiente para detecci&#243;n de enterovirus por t&#233;cnica de RT-PCR&#46; En 12 de ellos &#40;50&#37;&#41; se obtuvo un resultado positivo&#44; que fue finalmente tipificado en el Laboratorio de Referencia del Centro Nacional de Microbiolog&#237;a como echovirus serotipo 30&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">figura 3</a> se muestra el an&#225;lisis filogen&#233;tico de las cepas detectadas&#46; Las agrupaciones generadas mediante el an&#225;lisis neighbor-joining demuestran una relaci&#243;n estrecha entre las cepas aisladas en la zona de estudio durante los meses de noviembre y diciembre&#44; con cepas que previamente se hab&#237;an detectado en las provincias de Alicante y Murcia durante la primavera de ese mismo a&#241;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades por enterovirus son muy prevalentes y tienen una distribuci&#243;n mundial&#44; que var&#237;a seg&#250;n la estaci&#243;n clim&#225;tica&#44; la regi&#243;n&#44; la edad y la situaci&#243;n socioecon&#243;mica&#46; Los lactantes y los ni&#241;os peque&#241;os son los que con mayor frecuencia presentan meningitis por enterovirus&#44; ya que constituyen los hu&#233;spedes m&#225;s susceptibles &#40;ausencia de exposici&#243;n previa e inmunidad protectora&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados presentados en este estudio demuestran la existencia de un brote de meningitis as&#233;ptica por echovirus serotipo 30 en el Departamento 11 de Salud de la Comunidad Valenciana&#44; entre los meses de noviembre y diciembre de 2006&#44; que implic&#243; al menos a 44 pacientes pedi&#225;tricos&#46; Este brote ha permitido analizar los par&#225;metros epidemiol&#243;gicos y de laboratorio de meningitis por enterovirus en esta poblaci&#243;n y&#44; por primera vez&#44; se describen las caracter&#237;sticas de un brote de este tipo en la zona descrita&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de echovirus 30 en el LCR de pacientes afectados&#44; junto con la presentaci&#243;n epid&#233;mica&#44; nos permite determinar la etiolog&#237;a del brote&#46; Este serotipo es uno de los enterovirus identificados con m&#225;s frecuencia en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; As&#237; lo constatan diversos autores que catalogan a echovirus 30 &#40;junto con echovirus 6 y echovirus 9&#41; como uno de los serotipos de car&#225;cter m&#225;s end&#233;mico&#44; ya que presenta un patr&#243;n de brotes con una periodicidad de 3&#8211;4 a&#241;os&#44; y aislamientos espor&#225;dicos en los a&#241;os intermedios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Por el contrario&#44; otros serotipos&#44; como el echovirus 4 y el echovirus 13&#44; muestran un comportamiento m&#225;s explosivo y aparecen con una incidencia extrema tras varios a&#241;os de ausencia&#44; para luego desaparecer otra vez de la circulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El brote detectado coincide en el tiempo con otros brotes de echovirus serotipo 30 detectados en Espa&#241;a&#46; As&#237;&#44; la Red de Vigilancia Epidemiol&#243;gica de la Comunidad de Madrid detect&#243; 489 casos de meningitis viral desde la semana 1 hasta la semana 45 de 2006&#44; cifra 2&#44;29 veces superior a la observada en el mismo per&#237;odo del a&#241;o 2005 &#40;214 casos&#41;&#46; En este estudio&#44; se confirm&#243; el agente causal en s&#243;lo el 10&#37; de los casos&#44; identific&#225;ndose enterovirus en 49 pacientes y siendo los serotipos predominantes el echovirus 30 &#40;62&#37;&#41; seguido de echovirus 6 &#40;19&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Durante el a&#241;o 2006&#44; tambi&#233;n se detect&#243; un aumento en el n&#250;mero de casos diagnosticados de meningitis por enterovirus en las Islas Baleares&#59; al igual que en la Comunidad de Madrid&#44; los echovirus m&#225;s frecuentes fueron los serotipos 30 y 6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos de transmisi&#243;n de enterovirus no se conocen totalmente&#46; La v&#237;a fecal-oral&#44; habitualmente de persona a persona&#44; es la forma predominante y es el mecanismo de transmisi&#243;n que mejor explica la distribuci&#243;n de casos en el brote descrito&#44; aunque no puede excluirse el contagio con secreciones far&#237;ngeas&#46; Se desech&#243; la hip&#243;tesis de transmisi&#243;n a trav&#233;s de la red de abastecimiento de agua o de alguna fuente incontrolada&#44; a partir de la informaci&#243;n derivada de los controles de calidad microbiol&#243;gicos de agua de consumo y por la propia distribuci&#243;n heterog&#233;nea del brote&#46; En el &#225;mbito hospitalario&#44; como medidas de control se indic&#243; aislamiento ent&#233;rico y respiratorio de los pacientes ingresados y se hizo una serie de recomendaciones de higiene personal a los casos y sus familias&#44; como el lavado de manos&#44; no intercambiar ni chupar objetos de uso personal&#44; uso de bata obligatoria para la persona que est&#233; en contacto directo con el paciente y uso de guantes cuando se manipule posible material contaminado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; el 51&#37; de los pacientes mostraron la tr&#237;ada t&#237;pica de fiebre&#44; v&#243;mitos y rigidez de nuca&#46; No obstante&#44; el an&#225;lisis comparativo de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas registradas en este estudio no muestra diferencias sustanciales respecto a lo ya publicado en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11&#44;19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de confirmaci&#243;n de meningitis por enterovirus se obtiene despu&#233;s de comprobar la presencia de &#233;ste en el LCR&#46; El cultivo celular se ha considerado como el m&#233;todo de referencia para el diagn&#243;stico microbiol&#243;gico&#44; pero la baja carga viral en el LCR de pacientes afectados es la causa de la obtenci&#243;n de falsos negativos en bastantes ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por estas razones&#44; la detecci&#243;n del ARN viral mediante PCR se considera actualmente el m&#233;todo de elecci&#243;n&#46; Mediante esta t&#233;cnica se pudo filiar hasta el 50&#37; de los casos en los que se dispuso de muestra de LCR&#46; El estudio de enterovirus en otras muestras&#44; como heces o exudado far&#237;ngeo&#44; probablemente hubiera mejorado el diagn&#243;stico virol&#243;gico&#44; aunque no lo afirma&#44; ya que la infecci&#243;n asintom&#225;tica es muy frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el brote que se describe&#44; la evoluci&#243;n de la enfermedad fue favorable en todos los casos y la estancia media de los pacientes fue de 3 d&#237;as&#46; En este sentido&#44; el laboratorio debe contribuir a establecer&#44; lo m&#225;s r&#225;pidamente posible&#44; una distinci&#243;n clara entre meningitis bacteriana y viral&#44; lo que tiene implicaciones important&#237;simas en cuanto al pron&#243;stico&#44; la necesidad de tratamiento antibi&#243;tico y la estancia hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis filogen&#233;tico de las cepas virales mostr&#243; una relaci&#243;n estrecha entre los enterovirus circulantes detectados en el Departamento de Salud 11 de la Comunidad Valenciana durante el a&#241;o 2006 y otras cepas previamente detectadas en las provincias de Alicante y Murcia durante la primavera de ese mismo a&#241;o&#44; lo que puso de manifiesto la posible situaci&#243;n epid&#233;mica &#40;geogr&#225;fica y temporal&#41; por echovirus serotipo 30 acontecida en esa comunidad durante el a&#241;o 2006&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; las meningitis virales no figuran entre las enfermedades de declaraci&#243;n obligatoria en la Comunidad Valenciana&#44; aunque s&#237; lo son en otras comunidades aut&#243;nomas&#44; como Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; por lo que se desconoce el &#237;ndice epid&#233;mico real de estas meningitis no meningoc&#243;cicas en nuestro medio&#46; En este sentido&#44; ser&#237;a deseable la existencia y la consolidaci&#243;n de una red nacional de vigilancia de infecciones sist&#233;micas por enterovirus con el objeto de conocer los patrones &#40;espor&#225;dico-epid&#233;mico&#41; con que circulan estos virus en Espa&#241;a y detectar los nuevos serotipos emergentes&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos de edad &#40;a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0&#8211;4 &#40;&#37;&#41; &#40;n&#61;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">10&#8211;14 &#40;&#37;&#41; &#40;n&#61;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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