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Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Achromobacter xylosoxidans como agente colonizador de bronquiectasias
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Carta científica
Achromobacter xylosoxidans como agente colonizador de bronquiectasias
Achromobacter xylosoxidans colonization in bronchiectasis
J.N.. José N. Sancho-Chusta, Pilar Agudob, Ana Camarasaa, Eusebi Chinera,
Autor para correspondencia
chiner_eus@gva.es

Autor para correspondencia.
a Sección de Neumología, Hospital Universitari Sant Joan d’Alacant, San Juan de Alicante, Alicante, España
b Sección de Cardiología, Hospital Universitari Sant Joan d’Alacant, San Juan de Alicante, Alicante, España
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y se relaciona con estados de inmunosupresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 74 a&#241;os&#44; exfumadora de 20 paquetes al a&#241;o desde hac&#237;a 24 a&#241;os&#44; con antecedentes de tuberculosis pulmonar en la infancia&#44; diagnosticada de bronquiectasias qu&#237;sticas bilaterales y obstrucci&#243;n cr&#243;nica al flujo a&#233;reo asociada&#46; Presentaba insuficiencia respiratoria cr&#243;nica&#44; en tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria desde 2003&#46; Hubo exacerbaciones previas en los &#250;ltimos 4 a&#241;os por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span>&#44; aislados tanto en muestras invasivas como en no invasivas&#44; tratados mediante antibi&#243;tico guiado seg&#250;n antibiograma&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa por un aumento de su disnea y expectoraci&#243;n habituales&#44; con cambio en la coloraci&#243;n del esputo &#40;amarillento&#41;&#44; malestar general&#44; sensaci&#243;n dist&#233;rmica y escalofr&#237;os&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba taquipnea de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm y abundantes crepitantes h&#250;medos y roncus dispersos por ambos hemit&#243;rax en la auscultaci&#243;n pulmonar&#44; el resto era normal&#46; El electrocardiograma mostraba ritmo sinusal a 98 lpm&#44; con bloqueo incompleto de la rama derecha y onda T negativa en las derivaciones V1-V3 y aVR&#46; En el hemograma destacaban recuento de 18&#44;2 &#215; 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l leucocitos &#40;el 81&#37; neutr&#243;filos&#44; el 12&#44;6&#37; linfocitos&#44; el 5&#37; linfocitos y el 0&#44;4&#37; eosin&#243;filos&#41;&#46; La gasometr&#237;a arterial con una fracci&#243;n inspiratoria de ox&#237;geno de 0&#44;5 era de pH 7&#44;40&#44; presi&#243;n parcial de di&#243;xido de carbono de 49&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; presi&#243;n parcial de ox&#237;geno de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y bicarbonato de 29&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;l&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>A&#41; y la tomograf&#237;a computarizada de t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>B&#41; no mostraban cardiomegalia ni derrame pleural&#44; con signos de hipertensi&#243;n pulmonar precapilar e im&#225;genes compatibles con bronquiectasias en ambos l&#243;bulos inferiores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico con amoxicilina con &#225;cido clavul&#225;nico &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; fluidoterapia&#44; broncodilatadores y corticoides inhalados&#44; as&#237; como corticoides sist&#233;micos&#46; Posteriormente present&#243; picos febriles&#44; por lo que se obtuvieron hemocultivos que resultaron negativos&#46; Se recogieron 3 muestras de esputo en 3 d&#237;as consecutivos y se realiz&#243; fibrobroncoscopia para la toma de muestras microbiol&#243;gicas&#46; En el cultivo puro de los 3 esputos y del broncoaspirado se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; xylosoxidans</span>&#46; Para el antibiograma se utiliz&#243; el m&#233;todo disco-placa&#44; sobre medio de agar Mueller-Hinton enriquecido al 5&#37; con sangre de carnero seg&#250;n las normas del CLSI &#40;Clinical and Laboratory Standars Institute&#41;&#46; Siguiendo las recomendaciones existentes a nivel nacional para bacilos gramnegativos no fermentadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; el microorganismo result&#243; sensible a imipenem &#40;concentraci&#243;n m&#237;nima inhibitoria &#91;CMI&#93; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; y cotrimoxazol &#40;CMI de 1&#47;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; y resistente a cefalosporinas &#40;CMI de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; aminogluc&#243;sidos &#40;CMI de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; y quinolonas &#40;CMI de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#46; Se cambi&#243; el antibi&#243;tico a imipenem &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; con lo que se produjo una mejor&#237;a del cuadro infeccioso&#58; la paciente permaneci&#243; afebril&#44; con menor expectoraci&#243;n de coloraci&#243;n blanquecina y sin sensaci&#243;n dist&#233;rmica&#46; Posteriormente&#44; empeor&#243; del cuadro de obstrucci&#243;n cr&#243;nica al flujo a&#233;reo&#44; por lo que necesit&#243; aumento en la dosis de corticoides e inicio de perfusi&#243;n intravenosa de teofilinas&#44; con una evoluci&#243;n lenta pero favorable&#46; Se realiz&#243; fibrobroncoscopia a los 16 d&#237;as del cambio antibi&#243;tico&#44; en la que se observ&#243; moderada cantidad de secreciones mucosas&#44; con cultivos negativos&#46; El tratamiento antibi&#243;tico con imipenem se prolong&#243; un total de 21 d&#237;as&#46; Finalmente&#44; la paciente fue dada de alta tras 40 d&#237;as de estancia hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A&#46; xylosoxidans</span> es un microorganismo ubicuo&#44; que sobrevive en ambientes acu&#225;ticos extrahospitalarios e intrahospitalarios &#40;ventiladores&#44; humidificadores&#44; soluciones desinfectantes&#44; l&#237;quidos intravenosos y agua corriente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Puede identificarse microbiol&#243;gicamente de forma err&#243;nea como <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s habitual es en forma de bacteriemia&#44; aunque tambi&#233;n se describen casos de infecci&#243;n de cat&#233;teres intravasculares&#44; meningitis&#44; infecci&#243;n de v&#237;a biliar&#44; infecci&#243;n del tracto urinario y osteomielitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La v&#237;a de acceso m&#225;s frecuente es la hemat&#243;gena&#44; aunque tambi&#233;n se puede producir el acceso por v&#237;as gastrointestinal&#44; respiratoria&#44; cut&#225;nea o transplacentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Entre los factores de riesgo destacan las enfermedades neopl&#225;sicas &#40;especialmente leucemias&#41;&#44; neutropenia grave&#44; trasplante de &#243;rganos s&#243;lidos o de precursores hematopoy&#233;ticos&#41;&#44; hipogammaglobulinemia&#44; sida y neonatos pret&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Nuestra paciente no presentaba ninguna de estas entidades&#44; pero el hecho de haber llevado corticoterapia de manera prolongada podr&#237;a haber sido un factor inmunosupresor predisponente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las infecciones del aparato respiratorio&#44; <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; xylosoxidans</span> se ha relacionado excepcionalmente con neumon&#237;as bacteri&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n con sinusitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y empiema pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Estas entidades se suelen producir en pacientes con factores predisponentes y enfermedad respiratoria asociada&#44; como la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#44;</a> y se ha aislado en pacientes con fibrosis qu&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a>&#46; El caso que nos ocupa presenta otra entidad en la que no se ha descrito este microorganismo previamente&#44; como son las bronquiectasias&#46; Al igual que en la fibrosis qu&#237;stica&#44; los pacientes con bronquiectasias presentan una mayor predisposici&#243;n a infecciones del tracto respiratorio inferior&#44; principalmente por bacilos gramnegativos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp&#46;&#44; hongos y micobacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con bronquiectasias suelen recibir tratamiento con m&#250;ltiples tandas de antibi&#243;ticos&#44; lo que tambi&#233;n favorecer&#237;a la infecci&#243;n por microorganismos poco habituales&#44; como ser&#237;a el presente caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de resistencia natural a antibi&#243;ticos de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; xylosoxidans</span> parece resultar alta&#44; especialmente a aminogluc&#243;sidos y quinolonas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span></a>&#46; Casi todas las series publicadas indican un umbral bajo de sensibilidad a trimetroprima con sulfametoxazol&#44; penicilinas antiseudomonas y carbapen&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11</span></a>&#46; En el presente caso&#44; el tratamiento que se utiliz&#243; fue un carbapen&#233;mico en monoterapia &#40;imipenem&#41; guiado seg&#250;n el patr&#243;n de sensibilidad del antibiograma&#44; actitud que se recomienda en la literatura m&#233;dica para la infecci&#243;n por este microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; podemos decir que estar&#237;amos ante el primer caso de aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; xylosoxidans</span> en un paciente con bronquiectasias&#46; Se tratar&#237;a de un nuevo microorganismo que habr&#237;a que considerar como posible colonizador de una v&#237;a a&#233;rea alterada y con predisposici&#243;n a infecciones&#44; como ocurre en los pacientes con bronquiectasias&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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2024 Octubre 874 16 890
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2024 Agosto 565 31 596
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