Carta científica
Achromobacter xylosoxidans como agente colonizador de bronquiectasias
Achromobacter xylosoxidans colonization in bronchiectasis
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Es un microorganismo patógeno capaz de producir diversas infecciones, principalmente bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y se relaciona con estados de inmunosupresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 74 años, exfumadora de 20 paquetes al año desde hacía 24 años, con antecedentes de tuberculosis pulmonar en la infancia, diagnosticada de bronquiectasias quísticas bilaterales y obstrucción crónica al flujo aéreo asociada. Presentaba insuficiencia respiratoria crónica, en tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria desde 2003. Hubo exacerbaciones previas en los últimos 4 años por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span>, aislados tanto en muestras invasivas como en no invasivas, tratados mediante antibiótico guiado según antibiograma.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa por un aumento de su disnea y expectoración habituales, con cambio en la coloración del esputo (amarillento), malestar general, sensación distérmica y escalofríos. En la exploración física destacaba taquipnea de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm y abundantes crepitantes húmedos y roncus dispersos por ambos hemitórax en la auscultación pulmonar, el resto era normal. El electrocardiograma mostraba ritmo sinusal a 98 lpm, con bloqueo incompleto de la rama derecha y onda T negativa en las derivaciones V1-V3 y aVR. En el hemograma destacaban recuento de 18,2 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l leucocitos (el 81% neutrófilos, el 12,6% linfocitos, el 5% linfocitos y el 0,4% eosinófilos). La gasometría arterial con una fracción inspiratoria de oxígeno de 0,5 era de pH 7,40, presión parcial de dióxido de carbono de 49,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, presión parcial de oxígeno de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y bicarbonato de 29,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/l. La radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A) y la tomografía computarizada de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B) no mostraban cardiomegalia ni derrame pleural, con signos de hipertensión pulmonar precapilar e imágenes compatibles con bronquiectasias en ambos lóbulos inferiores.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina con ácido clavulánico (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), fluidoterapia, broncodilatadores y corticoides inhalados, así como corticoides sistémicos. Posteriormente presentó picos febriles, por lo que se obtuvieron hemocultivos que resultaron negativos. Se recogieron 3 muestras de esputo en 3 días consecutivos y se realizó fibrobroncoscopia para la toma de muestras microbiológicas. En el cultivo puro de los 3 esputos y del broncoaspirado se aisló <span class="elsevierStyleItalic">A. xylosoxidans</span>. Para el antibiograma se utilizó el método disco-placa, sobre medio de agar Mueller-Hinton enriquecido al 5% con sangre de carnero según las normas del CLSI (Clinical and Laboratory Standars Institute). Siguiendo las recomendaciones existentes a nivel nacional para bacilos gramnegativos no fermentadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, el microorganismo resultó sensible a imipenem (concentración mínima inhibitoria [CMI] de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml) y cotrimoxazol (CMI de 1/19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml) y resistente a cefalosporinas (CMI de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml), aminoglucósidos (CMI de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml) y quinolonas (CMI de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml). Se cambió el antibiótico a imipenem (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), con lo que se produjo una mejoría del cuadro infeccioso: la paciente permaneció afebril, con menor expectoración de coloración blanquecina y sin sensación distérmica. Posteriormente, empeoró del cuadro de obstrucción crónica al flujo aéreo, por lo que necesitó aumento en la dosis de corticoides e inicio de perfusión intravenosa de teofilinas, con una evolución lenta pero favorable. Se realizó fibrobroncoscopia a los 16 días del cambio antibiótico, en la que se observó moderada cantidad de secreciones mucosas, con cultivos negativos. El tratamiento antibiótico con imipenem se prolongó un total de 21 días. Finalmente, la paciente fue dada de alta tras 40 días de estancia hospitalaria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A. xylosoxidans</span> es un microorganismo ubicuo, que sobrevive en ambientes acuáticos extrahospitalarios e intrahospitalarios (ventiladores, humidificadores, soluciones desinfectantes, líquidos intravenosos y agua corriente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Puede identificarse microbiológicamente de forma errónea como <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La presentación clínica más habitual es en forma de bacteriemia, aunque también se describen casos de infección de catéteres intravasculares, meningitis, infección de vía biliar, infección del tracto urinario y osteomielitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La vía de acceso más frecuente es la hematógena, aunque también se puede producir el acceso por vías gastrointestinal, respiratoria, cutánea o transplacentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Entre los factores de riesgo destacan las enfermedades neoplásicas (especialmente leucemias), neutropenia grave, trasplante de órganos sólidos o de precursores hematopoyéticos), hipogammaglobulinemia, sida y neonatos pretérmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Nuestra paciente no presentaba ninguna de estas entidades, pero el hecho de haber llevado corticoterapia de manera prolongada podría haber sido un factor inmunosupresor predisponente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las infecciones del aparato respiratorio, <span class="elsevierStyleItalic">A. xylosoxidans</span> se ha relacionado excepcionalmente con neumonías bacteriémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, aunque también con sinusitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y empiema pleural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estas entidades se suelen producir en pacientes con factores predisponentes y enfermedad respiratoria asociada, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span>,</a> y se ha aislado en pacientes con fibrosis quística<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>. El caso que nos ocupa presenta otra entidad en la que no se ha descrito este microorganismo previamente, como son las bronquiectasias. Al igual que en la fibrosis quística, los pacientes con bronquiectasias presentan una mayor predisposición a infecciones del tracto respiratorio inferior, principalmente por bacilos gramnegativos, <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp., hongos y micobacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Además, los pacientes con bronquiectasias suelen recibir tratamiento con múltiples tandas de antibióticos, lo que también favorecería la infección por microorganismos poco habituales, como sería el presente caso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de resistencia natural a antibióticos de <span class="elsevierStyleItalic">A. xylosoxidans</span> parece resultar alta, especialmente a aminoglucósidos y quinolonas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a>. Casi todas las series publicadas indican un umbral bajo de sensibilidad a trimetroprima con sulfametoxazol, penicilinas antiseudomonas y carbapenémicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,11</span></a>. En el presente caso, el tratamiento que se utilizó fue un carbapenémico en monoterapia (imipenem) guiado según el patrón de sensibilidad del antibiograma, actitud que se recomienda en la literatura médica para la infección por este microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, podemos decir que estaríamos ante el primer caso de aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">A. xylosoxidans</span> en un paciente con bronquiectasias. Se trataría de un nuevo microorganismo que habría que considerar como posible colonizador de una vía aérea alterada y con predisposición a infecciones, como ocurre en los pacientes con bronquiectasias.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 744 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 119393 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía posteroanterior de tórax en la que se observan signos de hipertensión pulmonar precapilar e imágenes compatibles con bronquiectasias en ambos lóbulos inferiores. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 79 | 2 | 81 |
| 2024 Octubre | 874 | 16 | 890 |
| 2024 Septiembre | 660 | 15 | 675 |
| 2024 Agosto | 565 | 31 | 596 |
| 2024 Julio | 607 | 25 | 632 |
| 2024 Junio | 639 | 22 | 661 |
| 2024 Mayo | 771 | 10 | 781 |
| 2024 Abril | 587 | 16 | 603 |
| 2024 Marzo | 554 | 23 | 577 |
| 2024 Febrero | 655 | 7 | 662 |
| 2024 Enero | 717 | 18 | 735 |
| 2023 Diciembre | 513 | 18 | 531 |
| 2023 Noviembre | 782 | 36 | 818 |
| 2023 Octubre | 675 | 24 | 699 |
| 2023 Septiembre | 516 | 11 | 527 |
| 2023 Agosto | 632 | 37 | 669 |
| 2023 Julio | 593 | 26 | 619 |
| 2023 Junio | 592 | 33 | 625 |
| 2023 Mayo | 577 | 10 | 587 |
| 2023 Abril | 492 | 20 | 512 |
| 2023 Marzo | 572 | 26 | 598 |
| 2023 Febrero | 445 | 14 | 459 |
| 2023 Enero | 405 | 23 | 428 |
| 2022 Diciembre | 402 | 25 | 427 |
| 2022 Noviembre | 522 | 16 | 538 |
| 2022 Octubre | 509 | 66 | 575 |
| 2022 Septiembre | 519 | 51 | 570 |
| 2022 Agosto | 489 | 31 | 520 |
| 2022 Julio | 443 | 46 | 489 |
| 2022 Junio | 436 | 22 | 458 |
| 2022 Mayo | 537 | 29 | 566 |
| 2022 Abril | 396 | 39 | 435 |
| 2022 Marzo | 605 | 40 | 645 |
| 2022 Febrero | 521 | 24 | 545 |
| 2022 Enero | 482 | 29 | 511 |
| 2021 Diciembre | 391 | 24 | 415 |
| 2021 Noviembre | 559 | 34 | 593 |
| 2021 Octubre | 771 | 36 | 807 |
| 2021 Septiembre | 440 | 43 | 483 |
| 2021 Agosto | 418 | 38 | 456 |
| 2021 Julio | 564 | 22 | 586 |
| 2021 Junio | 604 | 31 | 635 |
| 2021 Mayo | 544 | 26 | 570 |
| 2021 Abril | 643 | 21 | 664 |
| 2021 Marzo | 343 | 33 | 376 |
| 2021 Febrero | 301 | 22 | 323 |
| 2021 Enero | 281 | 28 | 309 |
| 2020 Diciembre | 323 | 14 | 337 |
| 2020 Noviembre | 361 | 37 | 398 |
| 2020 Octubre | 292 | 19 | 311 |
| 2020 Septiembre | 285 | 28 | 313 |
| 2020 Agosto | 304 | 22 | 326 |
| 2020 Julio | 280 | 26 | 306 |
| 2020 Junio | 343 | 24 | 367 |
| 2020 Mayo | 276 | 11 | 287 |
| 2020 Abril | 272 | 29 | 301 |
| 2020 Marzo | 371 | 28 | 399 |
| 2020 Febrero | 514 | 26 | 540 |
| 2020 Enero | 381 | 27 | 408 |
| 2019 Diciembre | 438 | 21 | 459 |
| 2019 Noviembre | 532 | 50 | 582 |
| 2019 Octubre | 513 | 34 | 547 |
| 2019 Septiembre | 471 | 45 | 516 |
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| 2019 Julio | 531 | 25 | 556 |
| 2019 Junio | 436 | 31 | 467 |
| 2019 Mayo | 417 | 76 | 493 |
| 2019 Abril | 422 | 43 | 465 |
| 2019 Marzo | 293 | 26 | 319 |
| 2019 Febrero | 344 | 35 | 379 |
| 2019 Enero | 274 | 33 | 307 |
| 2018 Diciembre | 280 | 22 | 302 |
| 2018 Noviembre | 366 | 28 | 394 |
| 2018 Octubre | 414 | 12 | 426 |
| 2018 Septiembre | 296 | 8 | 304 |
| 2018 Agosto | 213 | 3 | 216 |
| 2018 Julio | 176 | 1 | 177 |
| 2018 Junio | 198 | 5 | 203 |
| 2018 Mayo | 267 | 6 | 273 |
| 2018 Abril | 250 | 7 | 257 |
| 2018 Marzo | 169 | 4 | 173 |
| 2018 Febrero | 162 | 2 | 164 |
| 2018 Enero | 161 | 0 | 161 |
| 2017 Diciembre | 187 | 0 | 187 |
| 2017 Noviembre | 281 | 1 | 282 |
| 2017 Octubre | 280 | 4 | 284 |
| 2017 Septiembre | 242 | 4 | 246 |
| 2017 Agosto | 307 | 2 | 309 |
| 2017 Julio | 267 | 5 | 272 |
| 2017 Junio | 378 | 2 | 380 |
| 2017 Mayo | 327 | 3 | 330 |
| 2017 Abril | 267 | 3 | 270 |
| 2017 Marzo | 313 | 24 | 337 |
| 2017 Febrero | 603 | 4 | 607 |
| 2017 Enero | 353 | 12 | 365 |
| 2016 Diciembre | 291 | 6 | 297 |
| 2016 Noviembre | 444 | 5 | 449 |
| 2016 Octubre | 423 | 10 | 433 |
| 2016 Septiembre | 440 | 26 | 466 |
| 2016 Agosto | 476 | 24 | 500 |
| 2016 Julio | 351 | 11 | 362 |
| 2016 Junio | 385 | 31 | 416 |
| 2016 Mayo | 443 | 31 | 474 |
| 2016 Abril | 435 | 44 | 479 |
| 2016 Marzo | 399 | 27 | 426 |
| 2016 Febrero | 340 | 36 | 376 |
| 2016 Enero | 392 | 38 | 430 |
| 2015 Diciembre | 289 | 37 | 326 |
| 2015 Noviembre | 471 | 38 | 509 |
| 2015 Octubre | 520 | 25 | 545 |
| 2015 Septiembre | 482 | 30 | 512 |
| 2015 Agosto | 586 | 25 | 611 |
| 2015 Julio | 513 | 12 | 525 |
| 2015 Junio | 368 | 19 | 387 |
| 2015 Mayo | 398 | 16 | 414 |
| 2015 Abril | 385 | 41 | 426 |
| 2015 Marzo | 435 | 24 | 459 |
| 2015 Febrero | 366 | 8 | 374 |
| 2015 Enero | 217 | 6 | 223 |
| 2014 Diciembre | 338 | 27 | 365 |
| 2014 Noviembre | 339 | 9 | 348 |
| 2014 Octubre | 392 | 7 | 399 |
| 2014 Septiembre | 334 | 9 | 343 |
| 2014 Agosto | 286 | 10 | 296 |
| 2014 Julio | 376 | 10 | 386 |
| 2014 Junio | 361 | 8 | 369 |
| 2014 Mayo | 363 | 9 | 372 |
| 2014 Abril | 321 | 12 | 333 |
| 2014 Marzo | 427 | 6 | 433 |
| 2014 Febrero | 408 | 3 | 411 |
| 2014 Enero | 320 | 9 | 329 |
| 2013 Diciembre | 246 | 6 | 252 |
| 2013 Noviembre | 270 | 18 | 288 |
| 2013 Octubre | 364 | 15 | 379 |
| 2013 Septiembre | 339 | 22 | 361 |
| 2013 Agosto | 371 | 23 | 394 |
| 2013 Julio | 202 | 12 | 214 |
| 2013 Junio | 40 | 0 | 40 |
| 2013 Mayo | 54 | 0 | 54 |
| 2013 Abril | 52 | 0 | 52 |
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| 2012 Diciembre | 13 | 0 | 13 |
| 2012 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Diciembre | 2058 | 0 | 2058 |
| 2010 Marzo | 2018 | 0 | 2018 |
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