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Infección por el VIH en el adulto: cambios epidemiológicos durante 25 años (1983–2008) en un área de la Comunidad de Madrid
HIV infection in the adult: Epidemiological changes over 25 years (1983–2008) in an area of the Community of Madrid
Emilia Condes
Autor para correspondencia
cbarros.hmtl@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Carlos Barros, Francisco Merino, J.. Julián Ruiz-Galiana
Servicio de Medicina Interna–Infecciosas, Hospital de Móstoles, Móstoles, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros casos de sida se diagnosticaron en 1981<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y desde entonces el n&#250;mero de infectados en todo el mundo ha ido creciendo hasta llegar a un total de 33&#44;2 millones&#46; En Europa se cifra en 760&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; por lo que se producen alrededor de 6&#46;800 nuevas infecciones de VIH al d&#237;a&#46; Dos a&#241;os despu&#233;s de los primeros casos se descubri&#243; el agente causal de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y en ese mismo a&#241;o se cre&#243; el Registro Nacional de Casos de Sida&#59; su objetivo era la vigilancia epidemiol&#243;gica en nuestro pa&#237;s&#44; lo que permite cuantificar la magnitud de la epidemia y definir las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n afectada&#44; en particular en relaci&#243;n con las formas de contagio del virus&#46; Por esa &#233;poca en nuestro medio el uso de drogas por v&#237;a parenteral constituy&#243; la principal v&#237;a de adquisici&#243;n del virus&#44; por lo que se cre&#243; el Plan Nacional sobre Drogas&#44; que coordin&#243; e integr&#243; esfuerzos en programas de prevenci&#243;n de consumo y reducci&#243;n de da&#241;os&#46; La eficacia de estos abordajes se ha visto reflejada en una ca&#237;da importante del contagio por esta v&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abandono de pr&#225;cticas de sexo seguro&#44; como puede constatarse en el importante incremento de los diagn&#243;sticos de s&#237;filis y otras enfermedades de transmisi&#243;n sexual en pacientes con infecci&#243;n por VIH conocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; produjo un repunte de la transmisi&#243;n del VIH por v&#237;a sexual&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este entorno epidemiol&#243;gico cambiante&#44; la inmigraci&#243;n ha supuesto un fen&#243;meno importante en la demograf&#237;a y la econom&#237;a nacional&#46; Seg&#250;n el Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41;&#44; en el a&#241;o 2000 Espa&#241;a ha experimentado una de las tasas de inmigraci&#243;n m&#225;s elevadas del mundo&#46; De hecho&#44; tras EE&#46; UU&#46;&#44; es el segundo pa&#237;s del planeta que m&#225;s inmigrantes ha recibido en n&#250;meros absolutos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; dato que tambi&#233;n se va a ver reflejado en la epidemiolog&#237;a de la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de estos datos y en vista de los cambios que hemos percibido en el &#225;mbito de nuestro ejercicio profesional&#44; pretendemos con este trabajo describir las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y evolutivas de la epidemia del sida en estos 25 a&#241;os en un hospital general que cubre un &#225;rea predominantemente urbana de algo m&#225;s de 200&#46;000 habitantes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un estudio de cohortes longitudinal prospectivo &#40;desde 1990 y con recogida retrospectiva de 1983 a 1990&#41;&#44; en el que se incluye a todos los pacientes diagnosticados de infecci&#243;n por VIH mayores de 18 a&#241;os y atendidos en la Unidad de Infecciosas del Hospital de M&#243;stoles desde mayo de 1983 hasta mayo de 2008&#46; El Hospital de M&#243;stoles cubre una poblaci&#243;n mayor de 220&#46;000 habitantes y cuenta con 400 camas&#46; La Unidad de Infecciosas atiende a todos los pacientes con infecci&#243;n por VIH y gran parte de otras enfermedades infecciosas&#46; Se dispone de una base de datos que permite el seguimiento prospectivo de los pacientes &#40;informatizada desde 1995&#41;&#44; en la que se recogen las siguientes variables sociodemogr&#225;ficas&#58; sexo&#44; fecha y lugar de nacimiento&#44; v&#237;a de contagio de VIH&#44; fecha de diagn&#243;stico y fecha de la primera consulta en el Hospital&#46; Tambi&#233;n se recogen datos clinicoanal&#237;ticos durante todo el seguimiento&#58; estadio cl&#237;nico de los Centers for Diseases Control &#40;CDC&#41; al diagn&#243;stico&#44; nadir de CD4&#44; procesos oportunistas asociados al VIH y fecha de diagn&#243;stico&#44; serolog&#237;as de hepatitis&#44; primoinfecciones por VIH&#44; embarazos&#44; valores de CD4&#44; carga v&#237;rica&#44; tratamiento antirretrov&#237;rico en cada visita y situaci&#243;n vital del paciente&#46; Los datos obtenidos en la Unidad de Infecciosas se han completado con informaci&#243;n procedente del laboratorio de Microbiolog&#237;a&#44; conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos &#40;CMBD&#41; del Servicio de Archivos e Historias Cl&#237;nicas y los registros del Servicio de Urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como diagn&#243;stico simult&#225;neo de infecci&#243;n por VIH y sida el que tiene lugar en el mismo momento o con un intervalo inferior a un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se definen como casos de primoinfecci&#243;n por VIH a aquellos pacientes con seroconversi&#243;n demostrada en un plazo m&#225;ximo de 12 meses con o sin sintomatolog&#237;a acompa&#241;ante&#46; Para la definici&#243;n de sida se utiliz&#243; la clasificaci&#243;n cl&#237;nica de los CDC de 1986 y de 1993 seg&#250;n el a&#241;o de diagn&#243;stico&#46; Se consideran inmigrantes a aquellos pacientes nacidos fuera de Espa&#241;a&#46; Se han clasificado por continentes&#46; En el caso de Am&#233;rica&#44; se trata de pacientes de Centroam&#233;rica y Sudam&#233;rica&#44; ya que no hay ning&#250;n paciente de Norteam&#233;rica&#46; Se define como infecci&#243;n por VHC la presencia de anticuerpos positivos frente al VHC por ELISA y PCR cualitativa positiva&#59; se define como infecci&#243;n por el virus de la hepatitis B &#40;VHB&#41; la presencia de ant&#237;geno de superficie hepatitis B &#40;HB&#41; e infecci&#243;n por virus de la hepatitis D &#40;VHD&#41; como anticuerpos positivos antidelta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo de la tasa de nuevos diagn&#243;sticos de VIH se han utilizado las poblaciones de referencia de la Comunidad de Madrid&#44; tabla de poblaci&#243;n interpolada por municipios y edad simple de 2000 a 2006&#44; en los que el Hospital cubr&#237;a los municipios de M&#243;stoles y Arroyomolinos&#46; No se incluyeron otros a&#241;os por la dificultad a la hora de definir la poblaci&#243;n de referencia&#46; El Servicio de Microbiolog&#237;a&#44; que mantiene una conexi&#243;n directa con nuestra Unidad&#44; centraliza todos los estudios serol&#243;gicos pedidos tanto en Atenci&#243;n Primaria&#44; Atenci&#243;n Especializada como en el propio Hospital&#46; Por otra parte&#44; los pacientes que se diagnostican en otros centros tambi&#233;n se derivan para su seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los datos de mortalidad se incluyeron no s&#243;lo los fallecimientos producidos en el Hospital&#44; sino los obtenidos por el Registro Regional de Sida&#44; las notificaciones por familiares y los centros de desintoxicaci&#243;n&#46; Desde el a&#241;o 2002&#44; el Hospital de M&#243;stoles forma parte de la cohorte Corona Metropolitana del Sur-Este de Madrid &#40;COMESEM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#41;&#44; aceptada por la Comisi&#243;n de Investigaci&#243;n del Hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un an&#225;lisis descriptivo de variables sociodemogr&#225;ficas y comparativo entre pacientes con distintas v&#237;as de contagio &#40;t de Student&#44; U de Mann&#8211;Whitney&#44; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y test exacto de Fisher&#44; seg&#250;n las caracter&#237;sticas de cada variable&#41;&#46; Para el estudio de tendencia lineal&#44; se realiz&#243; la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Mantel-Haenszel&#46; Para el c&#225;lculo de las tasas de nuevos diagn&#243;sticos se ha empleado como denominador el n&#250;mero de habitantes de los municipios que cubre el &#225;rea del Hospital seg&#250;n la actualizaci&#243;n del INE y la Comunidad de Madrid y se han calculado los grupos quinquenales&#46; El rango de edad fue de 15 a 49 a&#241;os&#44; ya que as&#237; se inclu&#237;a al 93&#37; de los pacientes&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron con el paquete estad&#237;stico SPSS 12&#46;0&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas iniciales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demogr&#225;ficos globales se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; Desde mayo de 1983 hasta el mismo mes de 2008 se ha atendido a 2&#46;156 pacientes infectados por VIH&#46; El porcentaje de hombres fue del 73&#37; &#40;1&#46;576 pacientes&#41; y la edad media fue de 30 a&#241;os&#59; las mujeres fueron ligeramente m&#225;s j&#243;venes &#40;31 versus 29 a&#241;os&#59; p&#60;0&#44;001&#41;&#46; En 1&#46;463 pacientes &#40;68&#37;&#41; la v&#237;a de contagio fue por consumo de drogas por v&#237;a parenteral y en 641 pacientes &#40;30&#37;&#41; por transmisi&#243;n sexual &#40;el 11&#37; hombres que mantienen relaciones con hombres &#91;HSH&#93; y el 19&#37; heterosexuales &#91;HTX&#93;&#41;&#46; El 2&#37; restante incluye transmisi&#243;n por transfusi&#243;n de hemoderivados&#44; origen desconocido y 4 pacientes por transmisi&#243;n vertical&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con sida &#40;grupo C de los CDC&#41; en el momento del diagn&#243;stico fueron 481 &#40;22&#44;3&#37;&#41; y 924 &#40;43&#37;&#41; durante todo el seguimiento&#46; En 109 pacientes &#40;5&#37;&#41; se document&#243; la primoinfecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 44&#37; de los pacientes &#40;1&#46;955&#41; presentaba coinfecci&#243;n con el VHC &#40;el 49&#37; en hombres y el 30&#37; en mujeres&#41;&#46; En el 7&#37; se detectaba ant&#237;geno de superficie positivo para el VHB &#40;el 7&#37; en hombres y el 4&#37; en mujeres&#41; y en un 2&#37; se detectaba sobreinfecci&#243;n por VHD &#40;el 2&#37; en hombres y el 1&#37; en mujeres&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje global de pacientes nacidos fuera de Espa&#241;a se situaba en torno al 12&#37; &#40;255 pacientes&#41;&#44; con un 54&#37; de varones&#46; En este grupo de pacientes predominaba la transmisi&#243;n sexual &#40;85&#37;&#41;&#44; mientras que en los nacidos en Espa&#241;a &#40;1&#46;901 pacientes&#41; la v&#237;a preferente de contagio fue el uso de drogas por v&#237;a parenteral &#40;75&#37;&#41;&#46; El origen de los pacientes nacidos fuera de Espa&#241;a es principalmente &#193;frica &#40;63&#37;&#41; y Centroam&#233;rica y Sudam&#233;rica &#40;25&#37;&#41;&#46; La edad media es de 34 &#40;&#177;9&#41; a&#241;os frente a los 29 &#40;&#177;8&#41; a&#241;os de los nacidos en Espa&#241;a &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han registrado 675 fallecimientos &#40;31&#44;3&#37;&#41; en estos a&#241;os&#46; La causa de la muerte en el 23&#37; de los pacientes no fue la infecci&#243;n por VIH&#46; El 57&#37; de los pacientes &#40;524&#41; que hab&#237;an cumplido criterios de sida ha fallecido&#44; mientras que el porcentaje de muertes en los pacientes sin diagn&#243;stico de sida fue del 12&#37;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Distribuci&#243;n por a&#241;os</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 25 a&#241;os de seguimiento se ha observado un crecimiento en el n&#250;mero de nuevos diagn&#243;sticos de infecci&#243;n por VIH hasta 1991&#44; donde se alcanz&#243; el m&#225;ximo con 188 casos y a partir de ah&#237; un descenso progresivo&#44; siempre por encima de los 100 pacientes hasta 1998&#44; en el que la incidencia anual de infecci&#243;n por VIH descendi&#243; a menos de 60 nuevos diagn&#243;sticos&#46; El porcentaje de hombres fue siempre superior al de mujeres&#44; aunque &#233;stas llegaron casi al 50&#37; en el 2004 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las pr&#225;cticas de riesgo&#44; los consumidores de drogas dominaban en los primeros a&#241;os&#44; pero se produjo un descenso progresivo de esta v&#237;a de contagio a costa de un aumento de la v&#237;a sexual &#40;HTX con una progresi&#243;n m&#225;s r&#225;pida&#44; mientras que los HSH lo hicieron de una forma algo m&#225;s lenta&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n por a&#241;os de los pacientes en los que se diagnostic&#243; simult&#225;neamente infecci&#243;n por VIH y enfermedad avanzada con criterios de sida se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">figura 3</a>&#44; oscilando entre el 20 y el 30&#37; en todo el per&#237;odo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero total de pacientes nacidos fuera de Espa&#241;a fue de 255 &#40;12&#37;&#41;&#46; Desde el a&#241;o 2000 se ha producido un notable incremento del porcentaje de nuevos diagn&#243;sticos de VIH por encima del 40&#37; con respecto a los nacidos en Espa&#241;a&#44; que alcanz&#243; el 70&#37; en el 2007 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">figura 5</a> se representan los nuevos diagn&#243;sticos de infecci&#243;n por VIH&#44; de casos de sida y de muertes&#46; En los primeros a&#241;os&#44; hasta 1994 &#40;con un pico en 1991&#41;&#44; observamos un predominio de los nuevos diagn&#243;sticos de VIH sobre los casos de sida y muerte&#46; A partir de ese a&#241;o las 3 l&#237;neas se muestran paralelas&#44; observ&#225;ndose un descenso brusco de cada una de ellas desde 1996&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tasas de nuevos diagn&#243;sticos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado una estimaci&#243;n de tasas de nuevos diagn&#243;sticos de infecci&#243;n por VIH del a&#241;o 2000 al 2006 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#44; en la que se observa una tendencia lineal global al descenso en este per&#237;odo &#40;cae de 275 casos por mill&#243;n de habitantes en el a&#241;o 2000 a 195 en el a&#241;o 2006&#41;&#46; En el caso de los hombres&#44; la estimaci&#243;n evoluciona de 412 casos por mill&#243;n de habitantes en el 2000 a 269 en el 2006 &#40;tambi&#233;n con tendencia lineal demostrada al descenso&#41;&#46; Con respecto a las mujeres&#44; la tasa var&#237;a de 139 por mill&#243;n de habitantes en 2000 a 120 por mill&#243;n en 2006 &#40;sin demostrarse variaci&#243;n en este grupo&#41;&#46; El c&#225;lculo por grupos de edad quinquenales entre 15 y 49 a&#241;os se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en t&#233;rminos globales la epidemia tiene una v&#237;a de contagio predominantemente sexual&#44; en nuestro medio sigue prevaleciendo el uso de drogas &#40;en la cohorte global supone el 68&#37; de todos los pacientes diagnosticados&#41; y esto probablemente est&#233; en relaci&#243;n con el gran peso de este factor de riesgo en los primeros a&#241;os de epidemia&#46; Desde el a&#241;o 2000 se ha producido un importante descenso de los nuevos diagn&#243;sticos por esta v&#237;a&#44; bajando en el 2003 al 20&#37;&#46; Castilla encontr&#243; datos similares en la cohorte COMESEM hasta 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y Caro-Murillo en la cohorte CoRis durante el seguimiento entre 2004 y 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Estas tendencias pueden atribuirse a la introducci&#243;n de programas de reducci&#243;n de da&#241;os&#44; que se asocian a un descenso en el consumo de drogas en inyecci&#243;n y en el uso de agujas y jeringas contaminadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Seg&#250;n el &#250;ltimo informe de ONUSIDA publicado en diciembre de 2007&#44; en Espa&#241;a el n&#250;mero de nuevos diagn&#243;sticos de VIH entre usuarios de drogas inyectables disminuy&#243; durante el per&#237;odo 2003&#8211;2005 a un 38&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La v&#237;a sexual&#44; por su parte&#44; representa el 30&#37; de todos los diagn&#243;sticos realizados en estos 25 a&#241;os&#46; La transmisi&#243;n por relaciones HTX ha experimentado un importante incremento en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Estos diagn&#243;sticos se producen sobre todo en mujeres&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> en el embarazo y la elevada inmigraci&#243;n de pa&#237;ses con alta prevalencia de esta v&#237;a de propagaci&#243;n &#40;&#193;frica subsahariana&#41; pueden explicar el aumento de estas tasas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En la actualidad se reconoce este factor de riesgo en m&#225;s del 60&#37; de los nuevos diagn&#243;sticos de nuestra cohorte&#46; Por su parte&#44; los nuevos diagn&#243;sticos de VIH en HSH se han ido aumentando de una forma m&#225;s constante y paulatina&#44; lo que puede explicarse por los incrementos de las relaciones sexuales de hombres con parejas masculinas ocasionales registrados tambi&#233;n en otros pa&#237;ses europeos&#44; como Francia&#44; Suiza y Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En la encuesta de salud y h&#225;bitos sexuales realizada desde la perspectiva del sida por el Ministerio de Sanidad&#44; un 17&#44;1&#37; ha mantenido relaciones sexuales en el &#250;ltimo a&#241;o con parejas ocasionales y un 41&#37; de &#233;stos reconoce haber podido estar expuesto al riesgo de infecci&#243;n por VIH&#44; aunque el 96&#37; de toda la poblaci&#243;n encuestada identifica correctamente la v&#237;a de transmisi&#243;n sexual como forma de contagio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la introducci&#243;n del tratamiento antirretroviral de gran actividad &#40;TARGA&#41;&#44; la transmisi&#243;n vertical ha disminuido de forma importante&#44; de hecho no se registr&#243; ning&#250;n caso entre las pacientes con un adecuado control del embarazo &#40;datos no mostrados&#41;&#59; en su estudio comparativo en los 2 per&#237;odos de tiempo de 1994 y 2004 Or&#237;o constata datos similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la primoinfecci&#243;n&#44; Sued en su seguimiento prospectivo en Barcelona encuentra un 2&#44;9&#37; de los nuevos diagn&#243;sticos de VIH en los 7 a&#241;os de duraci&#243;n de su estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por nuestra parte&#44; en estos 25 a&#241;os hemos diagnosticado al 5&#37; de los pacientes en esta fase&#59; este porcentaje es m&#225;s elevado en los &#250;ltimos 10 a&#241;os y llega a superar el 10&#37; de los nuevos diagn&#243;sticos de infecci&#243;n por VIH en cada uno de los a&#241;os de todo este per&#237;odo &#40;datos no mostrados&#41;&#46; La organizaci&#243;n de la consulta puede justificar este resultado&#44; ya que adem&#225;s del seguimiento por VIH&#44; se realiza estudio prospectivo de los pacientes con s&#237;ndromes febriles que acuden a Urgencias y nos son derivados&#46; El seguimiento centralizado de estos pacientes con s&#237;ndromes febriles y el alto &#237;ndice de sospecha favorecen que este porcentaje sea mayor que en otros centros&#44; en los que los pacientes se remiten ya con el diagn&#243;stico de infecci&#243;n por VIH&#46; El an&#225;lisis de este subgrupo de pacientes merece un estudio adicional&#44; pero conocer su forma de contagio har&#225; posible la introducci&#243;n de medidas preventivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El retraso en el diagn&#243;stico&#44; definido como diagn&#243;stico simult&#225;neo o en un per&#237;odo inferior a un a&#241;o de infecci&#243;n por VIH y enfermedad avanzada con criterios de sida&#44; es destacable y no ha descendido claramente desde 1985 a pesar de la extendida difusi&#243;n de las v&#237;as de contagio y las conductas de riesgo para su adquisici&#243;n&#46; Teira encuentra en la cohorte VACH un 20&#37;&#44; incluidos aquellos pacientes con niveles de CD4 de menos de 200 en el momento del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por su parte&#44; Ja&#233;n en la cohorte PISCIS describe un 25&#37; de pacientes con criterios de sida en el momento del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Seg&#250;n datos de los CDC&#44; de los pacientes con nuevo diagn&#243;stico de infecci&#243;n por VIH en 2005 el 38&#37; se diagnostic&#243; de sida en un plazo inferior a un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; en estos 25 a&#241;os no se ha avanzado nada en el diagn&#243;stico precoz de la infecci&#243;n &#40;mantenemos el mismo porcentaje de retrasos diagn&#243;sticos durante todo el per&#237;odo&#41;&#44; por lo que claramente hay que cambiar la estrategia&#46; En esta l&#237;nea consideramos adecuada&#44; aunque un tanto tard&#237;a&#44; la iniciativa promulgada por los CDC&#58; la estrategia de realizaci&#243;n sistem&#225;tica de la serolog&#237;a a toda persona que tenga contacto con el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; esto deber&#237;a llevarse a cabo en nuestro pa&#237;s en las &#225;reas de primer contacto de los pacientes con nuestro sistema sanitario&#44; especialmente en los centros de salud&#46; Este nuevo enfoque ha pasado el filtro del an&#225;lisis de la relaci&#243;n coste-eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fen&#243;meno de la inmigraci&#243;n en nuestro pa&#237;s tambi&#233;n se ha visto reflejado en nuestra cohorte&#44; observ&#225;ndose en un 12&#37;&#46; Seg&#250;n el INE es este mismo porcentaje el encontrado en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esta proporci&#243;n se ve incrementada en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; llegando al 70&#37; en el a&#241;o 2007&#46; Hernando describe un 25&#37; de los nuevos diagn&#243;sticos en un hospital de Madrid entre 2001 y 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Este ascenso refleja tanto el aumento de este tipo de poblaci&#243;n como el hecho de que cada vez se hacen m&#225;s estudios serol&#243;gicos en este grupo de pacientes&#46; Su procedencia m&#225;s habitual es de &#193;frica subsahariana&#44; Centroam&#233;rica y Sudam&#233;rica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la incidencia por mill&#243;n de habitantes calculada desde el a&#241;o 2000&#44; podemos decir que existe tendencia al descenso en estos primeros a&#241;os de siglo de forma global y predominantemente en los hombres&#44; mientras que en el caso de las mujeres&#44; la tendencia no es tan clara&#44; lo que vuelve a poner de manifiesto que ellas son un grupo de riesgo en el momento actual en nuestro medio&#46; El ONUSIDA&#44; por su parte&#44; estima una incidencia de 149 nuevas infecciones por mill&#243;n de habitantes en el a&#241;o 2006 en el Reino Unido&#44; mientras que en Portugal suponen 205 nuevas infecciones por mill&#243;n en el mismo a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En nuestro medio la estimaci&#243;n es muy similar a la presentada por ONUSIDA para pa&#237;ses pr&#243;ximos&#59; este organismo reconoce no disponer de estos datos para nuestro pa&#237;s&#44; aunque se sabe que desde el inicio de la epidemia en Espa&#241;a hasta diciembre de 2007 se ha notificado un total de 75&#46;733 casos de sida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones de nuestro estudio es que no se puede determinar con exactitud la poblaci&#243;n de referencia del Hospital durante todo el estudio&#44; ya que en los primeros a&#241;os &#40;de 1983 a 1998&#41; el Hospital cubr&#237;a un &#225;rea de 400&#46;000 habitantes y pas&#243; posteriormente a cubrir la mitad de &#233;sta con la apertura del Hospital Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n&#46; Es por eso que para el c&#225;lculo de tasas de incidencia de nuevos diagn&#243;sticos de VIH hayamos realizado la estimaci&#243;n a partir del a&#241;o 2000&#44; en el que la poblaci&#243;n ya estaba distribuida en los Hospitales correspondientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer los cambios epidemiol&#243;gicos registrados en nuestro medio podr&#237;a favorecer la definici&#243;n de nuevas dianas de actuaci&#243;n y&#44; por otro lado&#44; el hallazgo pertinaz del retraso diagn&#243;stico obliga a cambiar radicalmente la estrategia de detecci&#243;n de la infecci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Global</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">UDVP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">HSH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">HTX</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n&#61;2&#46;156</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n&#61;1&#46;463</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n&#61;230</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">n&#61;411</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;96 &#40;8&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;69 &#40;6&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;61 &#40;10&#44;87&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;47 &#40;10&#44;58&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1dagger"><span class="elsevierStyleSup">&#8224;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo &#40;hombre&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;576 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;154 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">230 &#40;100&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">170 &#40;41&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1dagger"><span class="elsevierStyleSup">&#8224;&#44;&#8225;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nacidos fuera de Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">255 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;16&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">181 &#40;44&#44;0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1dagger"><span class="elsevierStyleSup">&#8224;&#44;&#8225;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Origen</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;frica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160 &#40;62&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#44;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">146 &#40;80&#44;6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1dagger"><span class="elsevierStyleSup">&#8224;&#44;&#8225;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Am&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;24&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;25&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;78&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;14&#44;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1dagger"><span class="elsevierStyleSup">&#8224;&#44;&#8225;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Europa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;51&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;15&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;4&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1dagger"><span class="elsevierStyleSup">&#8224;&#44;&#8225;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CD4 nadir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">255 &#40;261&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">249 &#40;262&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">276 &#40;295&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">265 &#40;236&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primoinfecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">109 &#40;5&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;13&#44;0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;10&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1dagger"><span class="elsevierStyleSup">&#8224;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;os de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;66 &#40;5&#44;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;99 &#40;5&#44;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;94 &#40;5&#44;50&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;41 &#40;4&#44;53&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1dagger"><span class="elsevierStyleSup">&#8224;&#44;&#8225;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hepatopat&#237;a</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VHC&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">955 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">873 &#40;61&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;6&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60 &#40;16&#44;6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1dagger"><span class="elsevierStyleSup">&#8224;&#44;&#8225;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VHB&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116 &#40;8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;3&#44;7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;3&#44;7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1dagger"><span class="elsevierStyleSup">&#8224;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VHD&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1dagger"><span class="elsevierStyleSup">&#8224;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evoluci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">924 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">650 &#40;44&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">107 &#40;46&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">150 &#40;36&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1dagger"><span class="elsevierStyleSup">&#8224;&#44;&#8225;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">675 &#40;31&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">535 &#40;36&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58 &#40;25&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;16&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1dagger"><span class="elsevierStyleSup">&#8224;&#44;&#8225;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perdidos&#47;derivados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">434 &#40;20&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">359 &#40;24&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;3&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;5&#44;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn1dagger"><span class="elsevierStyleSup">&#8224;&#44;&#8225;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">A&#241;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">15&#8211;19</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">568&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;154&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">686&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">377&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">108&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">113&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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