Carta científica
Chancro sifilítico en el labio: una localización poco frecuente
Syphilitic chancre on the lip: An unusual location
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La información epidemiológica sobre infecciones de transmisión sexual (ITS) en España, con excepción del VIH, es muy limitada debido, entre otras razones, a la escasez de recursos destinados a estas infecciones y a la infradeclaración de estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A partir de 2002 comienzan a publicarse trabajos que llaman la atención sobre un probable incremento de la incidencia de la sífilis en España y se destaca, al igual que en otros países europeos, el papel de los inmigrantes y los varones con relaciones homosexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La transmisión de la enfermedad es más común tras el contacto con lesiones infectivas en los genitales y la región anogenital, aunque también es posible el contagio orogenital. Los chancros extragenitales son infrecuentes. Por lo menos un 12–14% de los chancros se localiza en zonas distintas a los genitales, más comúnmente en la boca, mucosa perioral y ano. Otros sitios menos comunes incluyen: barbilla, oído, cuello, brazos y pezón mamario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Presentamos el caso de un paciente joven de sexo masculino, que consulta por un nódulo en el labio, que posteriormente se identifica como chancro sifilítico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 25 años de edad que acudió al Servicio de Urgencias por presentar desde hacía 2 meses una lesión indolora en el ángulo izquierdo del labio superior y que progresivamente había aumentado de tamaño. En la anamnesis orientada a descartar enfermedades de transmisión sexual, el paciente reconoció prácticas homosexuales orales de riesgo. El examen físico reveló un nódulo de consistencia dura de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro con superficie erosionada cubierta de costra serosa, localizado en el labio superior adyacente a la comisura bucal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A). A la palpación cervical se objetivó una linfadenopatía submaxilar unilateral, móvil y no dolorosa. Con la sospecha clínica de sífilis se solicitaron analítica y serología para <span class="elsevierStyleItalic">Treponemas</span> y se realizó una biopsia cutánea para descartar otras causas de lesiones nodulares en esa localización, como granuloma piogénico, carcinoma escamoso, etc. En la histología se observaron numerosas células plasmáticas y la presencia de treponemas en la lesión mediante técnicas inmunohistoquímicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B). El test reagínico <span class="elsevierStyleItalic">rapid plasma reagin (RPR)</span> fue positivo con título de 1/32. El test treponémico <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum haemagglutination assay (TPHA)</span> fue positivo con título de 1/1.280, por lo que se confirmó el diagnóstico de sífilis primaria.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administró tratamiento con penicilina G benzatínica intramuscular (2.400.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U), única dosis, con curación completa de la lesión 4 semanas después y buena respuesta serológica tras 6 meses. Se remitió al paciente a la sección de Enfermedades de Transmisión Sexual para descartar enfermedad asociada; se realizó cultivo para <span class="elsevierStyleItalic">Chylamidia</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>, además de serologías para el VIH a los 0, 3 y 6 meses; resultaron todas ellas negativas. Se realizó, asimismo, un estudio de contactos y se diagnosticó de sífilis a la pareja sexual actual.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sífilis primaria se produce a consecuencia del contacto directo con una lesión activa. La localización extragenital más común de sífilis primaria es el labio, y puede ser la única manifestación de la enfermedad. Los chancros orales, generalmente, se manifiestan sin dolor, y algunas veces con necrosis y úlceras asociadas con linfadenopatías regionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. La falsa sensación de seguridad en cuanto a las relaciones de sexo oral en la población de varones homosexuales induce a prácticas de riesgo sin preservativo, por lo que se tiene mayor riesgo de aparición de chancros sifilíticos y otras manifestaciones de enfermedades de transmisión sexual en esta localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de sífilis primaria en la cavidad oral no sólo incluye infecciones herpéticas, sino, además, infecciones orales, carcinoma epidermoide, candidiasis, leucoplaquia, úlceras aftosas, tuberculosis cutánea, mononucleosis infecciosa, enfermedad por arañazo de gato y tularemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la alta infectividad, el modo de transmisión y la morbilidad asociada, la sífilis primaria sigue siendo un importante examen en el diagnóstico diferencial de las úlceras orales. Las úlceras orales deben tener un alto índice de sospecha, en particular en determinados grupos de riesgo, como homosexuales; cuando no existe historia previa de úlcera oral, la presentación clínica es atípica con induración periférica, llamativa falta de dolor para el tamaño de la úlcera, linfadenopatía indolora asociada con o sin fiebre, etc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este alto índice de sospecha es importante, teniendo en cuenta que la sífilis está aumentando en el mundo occidental, que las úlceras se curan espontáneamente y pueden pasar desapercibidas, y que, sin embargo, el paciente puede seguir presentando capacidad infectiva. Debe propiciarse, además, el estudio de los contactos sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para intentar, de esta manera, localizar casos de sífilis que podrían pasar inadvertidos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3115 "Ancho" => 1642 "Tamanyo" => 831472 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Lesión nodular con superficie erosionada cubierta de costra serosa, localizada en el labio superior adyacente a la comisura bucal. B) Inmunohistoquímica (técnica con impregnación argéntica). 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| 2024 Octubre | 1335 | 11 | 1346 |
| 2024 Septiembre | 1325 | 25 | 1350 |
| 2024 Agosto | 1206 | 15 | 1221 |
| 2024 Julio | 1378 | 27 | 1405 |
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| 2021 Enero | 1082 | 78 | 1160 |
| 2020 Diciembre | 1035 | 66 | 1101 |
| 2020 Noviembre | 1101 | 53 | 1154 |
| 2020 Octubre | 915 | 38 | 953 |
| 2020 Septiembre | 1244 | 53 | 1297 |
| 2020 Agosto | 1127 | 34 | 1161 |
| 2020 Julio | 1211 | 39 | 1250 |
| 2020 Junio | 1285 | 36 | 1321 |
| 2020 Mayo | 1589 | 56 | 1645 |
| 2020 Abril | 1662 | 42 | 1704 |
| 2020 Marzo | 1928 | 58 | 1986 |
| 2020 Febrero | 1908 | 26 | 1934 |
| 2020 Enero | 1704 | 47 | 1751 |
| 2019 Diciembre | 1280 | 21 | 1301 |
| 2019 Noviembre | 1783 | 29 | 1812 |
| 2019 Octubre | 1914 | 31 | 1945 |
| 2019 Septiembre | 1487 | 19 | 1506 |
| 2019 Agosto | 1006 | 18 | 1024 |
| 2019 Julio | 1268 | 25 | 1293 |
| 2019 Junio | 1205 | 40 | 1245 |
| 2019 Mayo | 1499 | 53 | 1552 |
| 2019 Abril | 1400 | 36 | 1436 |
| 2019 Marzo | 1059 | 18 | 1077 |
| 2019 Febrero | 1020 | 11 | 1031 |
| 2019 Enero | 794 | 19 | 813 |
| 2018 Diciembre | 554 | 10 | 564 |
| 2018 Noviembre | 683 | 16 | 699 |
| 2018 Octubre | 583 | 9 | 592 |
| 2018 Septiembre | 546 | 10 | 556 |
| 2018 Agosto | 456 | 6 | 462 |
| 2018 Julio | 480 | 4 | 484 |
| 2018 Junio | 411 | 2 | 413 |
| 2018 Mayo | 496 | 9 | 505 |
| 2018 Abril | 641 | 4 | 645 |
| 2018 Marzo | 541 | 0 | 541 |
| 2018 Febrero | 353 | 0 | 353 |
| 2018 Enero | 407 | 2 | 409 |
| 2017 Diciembre | 381 | 0 | 381 |
| 2017 Noviembre | 489 | 1 | 490 |
| 2017 Octubre | 491 | 5 | 496 |
| 2017 Septiembre | 533 | 11 | 544 |
| 2017 Agosto | 635 | 1 | 636 |
| 2017 Julio | 600 | 2 | 602 |
| 2017 Junio | 624 | 5 | 629 |
| 2017 Mayo | 688 | 21 | 709 |
| 2017 Abril | 851 | 8 | 859 |
| 2017 Marzo | 871 | 22 | 893 |
| 2017 Febrero | 1056 | 4 | 1060 |
| 2017 Enero | 525 | 0 | 525 |
| 2016 Diciembre | 495 | 7 | 502 |
| 2016 Noviembre | 569 | 6 | 575 |
| 2016 Octubre | 628 | 6 | 634 |
| 2016 Septiembre | 612 | 20 | 632 |
| 2016 Agosto | 519 | 12 | 531 |
| 2016 Julio | 570 | 8 | 578 |
| 2016 Junio | 572 | 5 | 577 |
| 2016 Mayo | 611 | 12 | 623 |
| 2016 Abril | 544 | 6 | 550 |
| 2016 Marzo | 583 | 4 | 587 |
| 2016 Febrero | 526 | 8 | 534 |
| 2016 Enero | 520 | 12 | 532 |
| 2015 Diciembre | 557 | 7 | 564 |
| 2015 Noviembre | 532 | 8 | 540 |
| 2015 Octubre | 581 | 3 | 584 |
| 2015 Septiembre | 499 | 9 | 508 |
| 2015 Agosto | 556 | 7 | 563 |
| 2015 Julio | 544 | 6 | 550 |
| 2015 Junio | 444 | 6 | 450 |
| 2015 Mayo | 541 | 9 | 550 |
| 2015 Abril | 520 | 8 | 528 |
| 2015 Marzo | 614 | 9 | 623 |
| 2015 Febrero | 479 | 5 | 484 |
| 2015 Enero | 229 | 2 | 231 |
| 2014 Diciembre | 350 | 2 | 352 |
| 2014 Noviembre | 382 | 4 | 386 |
| 2014 Octubre | 340 | 4 | 344 |
| 2014 Septiembre | 343 | 0 | 343 |
| 2014 Agosto | 347 | 2 | 349 |
| 2014 Julio | 416 | 7 | 423 |
| 2014 Junio | 329 | 2 | 331 |
| 2014 Mayo | 302 | 3 | 305 |
| 2014 Abril | 233 | 4 | 237 |
| 2014 Marzo | 283 | 3 | 286 |
| 2014 Febrero | 281 | 4 | 285 |
| 2014 Enero | 252 | 5 | 257 |
| 2013 Diciembre | 242 | 1 | 243 |
| 2013 Noviembre | 355 | 3 | 358 |
| 2013 Octubre | 286 | 8 | 294 |
| 2013 Septiembre | 186 | 4 | 190 |
| 2013 Agosto | 189 | 7 | 196 |
| 2013 Julio | 126 | 3 | 129 |
| 2010 Febrero | 2411 | 0 | 2411 |
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