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Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Tos ferina, una entidad persistente
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Carta científica
Tos ferina, una entidad persistente
Pertussis, a persistent disease
Anna Sangorrin, Victoria Trenchs, Ana Isabel Curcoy, J.J.. Juan José García
Autor para correspondencia
juanjo@hsjdbcn.org

Autor para correspondencia.
Sección de Urgencias, Servicio de Pediatría, Hospital Universitari Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
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inmunofluorescencia directa &#40;143&#41;&#44; reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;130&#41; y cultivos Bordet-Gengou &#40;289&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se confirmaron 96 casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#58; 38 &#40;39&#44;6&#37;&#41; en 2004&#44; 7 &#40;7&#44;3&#37;&#41; en 2005&#44; 17 &#40;17&#44;7&#37;&#41; en 2006 y 34 &#40;35&#44;4&#37;&#41; en 2007&#59; el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente fue entre los meses de mayo a septiembre &#40;el 76 frente al 38&#44;6&#37;&#59; p&#60;0&#44;01&#41;&#46; La mediana de edad fue de 2&#44;8 meses &#40;p25&#8211;75&#58; 1&#44;5&#8211;7&#44;9 meses&#41;&#59; el 71&#44;9&#37; eran menores de 6 meses y el 58&#44;3&#37; eran ni&#241;as&#46; Todos presentaban tos parox&#237;stica en salvas &#40;mediana de evoluci&#243;n&#58; 7 d&#237;as&#59; p25&#8211;75&#58; 6&#8211;15 d&#237;as&#41;&#44; cianosis &#40;49&#37;&#41;&#44; gallo inspiratorio &#40;31&#44;3&#37;&#41;&#44; v&#243;mitos &#40;31&#44;3&#37;&#41;&#44; apnea &#40;22&#44;9&#37;&#41;&#44; convulsiones &#40;4&#44;2&#37;&#41; y fiebre &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#46; En 73 casos &#40;76&#37;&#41; se conoc&#237;a el estado vacunal y el 58&#44;3&#37; hab&#237;a recibido una o ninguna dosis&#46; En 37 casos &#40;38&#44;5&#37;&#41; se realiz&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax que detect&#243; en 7 pacientes &#40;7&#44;3&#37;&#41; infiltrado o atelectasia&#46; En 24 casos &#40;25&#37;&#41; se realiz&#243; anal&#237;tica&#44; en la que la mediana de leucocitos fue de 20&#46;200&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;p25&#8211;75&#58; 14&#46;500&#8211;24&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; de linfocitos 12&#46;297&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;p25&#8211;75&#58; 8&#46;450&#8211;14&#46;500&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; y de prote&#237;na C reactiva 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l &#40;p25&#8211;75&#58; 4&#44;1&#8211;8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#41;&#46; Requirieron hospitalizaci&#243;n 45 ni&#241;os &#40;46&#44;9&#37;&#41; &#40;estancia mediana&#58; 7 d&#237;as&#59; p25&#8211;75&#58; 5&#8211;15 d&#237;as&#41;&#44; de los que 13 precisaron oxigenoterapia &#40;28&#44;8&#37;&#41; y 15 ingreso en la UCIP &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#46; Estos &#250;ltimos ten&#237;an una edad mediana de 1&#44;1 meses &#40;p25&#8211;75&#58; 0&#44;7&#8211;1&#44;8 meses&#41; y todos eran menores de 3 meses&#44; este grupo de edad se relaciona con mayor riesgo de ingreso en la UCIP &#40;p&#60;0&#44;0001&#41;&#46; Diecinueve ni&#241;os &#40;19&#44;8&#37;&#41; requirieron ventiloterapia&#46; Fallecieron 3 ni&#241;os &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#44; todos menores de 3 meses &#40;2 no hab&#237;an iniciado vacunaci&#243;n&#41;&#46; Dos de ellos eran prematuros moderados&#46; Los 3 presentaron crisis de tos cianosante de m&#225;s de una semana de evoluci&#243;n con hiperleucocitosis &#40;rango&#58; 80&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#8211;120&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#59; ten&#237;an bronconeumon&#237;a grave&#44; y requirieron ventilaci&#243;n mec&#225;nica de alta frecuencia&#46; Dos fallecieron por hipoxemia refractaria e hipertensi&#243;n pulmonar con inestabilidad hemodin&#225;mica resistente al tratamiento inotr&#243;pico y el tercero&#44; por fallo multiorg&#225;nico tras inicio de membrana de oxigenaci&#243;n extracorp&#243;rea venovenosa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar los pacientes con tos ferina confirmada con el resto de los pacientes estudiados y diagnosticados finalmente de otros procesos respiratorios&#44; se observaron diferencias en la distribuci&#243;n en cuanto a sexo &#40;el 58&#44;3 ni&#241;as frente al 42&#44;5&#37;&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&#59; en la presencia de episodios cianosantes &#40;el 49 frente al 25&#44;6&#37;&#59; p&#60;0&#44;01&#41;&#44; apneas &#40;el 22&#44;9 frente al 7&#44;7&#37;&#59; p&#60;0&#44;01&#41; y convulsiones &#40;el 4&#44;2 frente al 0&#44;5&#37;&#59; p &#61; 0&#44;036&#41;&#59; en la leucocitosis &#40;mediana de 20&#46;200 frente a 13&#46;100&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; p&#60;0&#44;05&#41; y los linfocitosis &#40;mediana de 12&#46;297&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> frente a 6&#46;700&#47;mmcc&#59; p &#61; 0&#44;001&#41;&#59; en los ingresos en la UCIP &#40;el 15&#44;6 frente al 1&#44;4&#37;&#59; p&#60;0&#44;001&#41;&#44; y en el n&#250;mero de muertes &#40;el 3&#44;1 frente al 0&#37;&#59; p&#60;0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de este estudio reflejan 2 picos de mayor diagn&#243;stico de tos ferina en los a&#241;os 2004 y 2007 y una afectaci&#243;n predominante de lactantes menores de 6 meses&#44; lo que confirma que la tos ferina sigue representando una de las enfermedades que debe considerarse a pesar de la vacunaci&#243;n universal y las medidas epidemiol&#243;gicas&#44; sin llegar a controlarse los brotes epid&#233;micos c&#237;clicos caracter&#237;sticos&#46; El tratamiento de los pacientes con sospecha de tos ferina es complejo dada la ausencia de pruebas de confirmaci&#243;n en tiempo real&#46; Este hecho tiene mayor relevancia en los servicios de urgencias&#46; Bas&#225;ndonos en la definici&#243;n de los Centers for Disease Control and Prevention<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; con alta sensibilidad y escasa especificidad&#44; muchos de los pacientes quedar&#237;an fuera del grupo de sospecha&#44; entre ellos los ni&#241;os con apneas y convulsiones&#46; Nuestro estudio&#44; al igual que otros con caracter&#237;sticas similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; a&#241;ade variables clinicoepidemiol&#243;gicas y anal&#237;ticas a la definici&#243;n descrita&#44; que aumenta las posibilidades de confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#46; As&#237;&#44; la tos ferina debe ser siempre un diagn&#243;stico de sospecha ante todo lactante con tos&#44; m&#225;s probable durante los meses c&#225;lidos &#40;primavera y verano&#41;&#44; con cl&#237;nica de apnea&#44; cianosis o convulsiones&#44; en las que la presencia de leucocitosis y linfocitosis reforzar&#237;a esta sospecha&#46; Cabe destacar que aunque en los pr&#243;ximos a&#241;os se observe una disminuci&#243;n en los casos diagnosticados&#44; se debe pensar en la posibilidad de ciclos epid&#233;micos caracter&#237;sticos de <span class="elsevierStyleItalic">Bordetella</span> que puedan mostrar variaci&#243;n interanual de los casos confirmados de tos ferina sin tendencia a disminuir&#46; Dada la elevada prevalencia &#40;12&#8211;50&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a> de portadores en adolescentes y adultos&#44; deber&#237;an realizarse campa&#241;as informativas dirigidas a los m&#233;dicos de familia para perseguir y tratar estos casos e intentar implantar un sistema de vacunaci&#243;n en la edad adulta&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IFD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No realizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No realizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No realizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No realizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No realizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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