Tratamiento de simplificación: lopinavir/ritonavir con o sin efavirenz
Regimen simplification: Lopinavir/ritonavir with or without efavirenz
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Sin embargo, este tratamiento tiene 2 claros inconvenientes en comparación con la triple terapia: menor eficacia virológica al presentar en hasta un 10% de los pacientes una carga viral mantenida entre 50 y 500copias/ml<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El significado clínico de este bajo nivel de viremia mantenido es desconocido, pero un estudio reciente indica que resistencia a inhibidores de la proteasa (IP) puede aparecer durante un bajo nivel de viremia en pacientes en monoterapia con lopinavir-ritonavir<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Segundo, en pacientes tratados con monoterapia con IP (lopinavir o atazanavir) potenciados con ritonavir (IP-r), con o sin carga viral suprimida, mutaciones mayores en el gen de la proteasa aparecen en hasta un 16% de estos pacientes con fallo virológico<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente, una pauta terapéutica con efavirenz más lopinavir-ritonavir sin análogos ha demostrado una eficacia virológica similar a efavirenz más 2 análogos, pero fueron más frecuentes la resistencia a inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósido, hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la incuestionable eficacia del tratamiento antirretroviral estándar, hay una necesidad para tratamientos menos tóxicos en pacientes con carga viral indetectable durante al menos 6 meses, con el objetivo de simplificar el tratamiento de la infección por VIH sin detrimento de su eficacia facilitando, así, la adherencia y evitando el desarrollo de multirresistencias. Además, aunque la monoterapia con IP-r es una opción en pacientes con intolerancia a análogos y carga viral indetectable<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, efavirenz más lopinavir-ritonavir puede ser una alternativa al tratamiento estándar con triple terapia en pacientes con carga viral suprimida por al menos 6 meses. De hecho, salvo en los 2 pacientes con tratamiento previo con efavirenz y nevirapina, los demás pacientes descritos por Valencia-Ortega<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> podrían haber utilizado esta nueva pauta con eficacia virológica demostrada y con un buen perfil de tolerancia<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Dado que sólo un 4% de los pacientes en tratamiento con efavirenz más lopinavir-ritonavir y fallo virológico presentan mutaciones mayores en el gen de la proteasa<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, un tratamiento de rescate con lopinavir-ritonavir más tenofovir-emtricitabina en pacientes con fallo virológico (carga viral ARN-VIH >50copias/ml) al tratamiento con efavirenz más lopinavir-ritonavir podría ser la mejor opción en espera de los resultados de resistencia genotípica.</p>" "pdfFichero" => "28v27n09a13142805pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "De la investigación a la práctica clínica: uso de lopinavir/ritonavir en monoterapia." 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| 2024 Octubre | 30 | 4 | 34 |
| 2024 Septiembre | 35 | 2 | 37 |
| 2024 Agosto | 38 | 2 | 40 |
| 2024 Julio | 28 | 5 | 33 |
| 2024 Junio | 43 | 2 | 45 |
| 2024 Mayo | 55 | 2 | 57 |
| 2024 Abril | 49 | 4 | 53 |
| 2024 Marzo | 47 | 6 | 53 |
| 2024 Febrero | 30 | 3 | 33 |
| 2024 Enero | 39 | 0 | 39 |
| 2023 Diciembre | 50 | 3 | 53 |
| 2023 Noviembre | 34 | 3 | 37 |
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| 2023 Septiembre | 25 | 1 | 26 |
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| 2017 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
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