Epidemiología de las enterobacterias productoras de bacteriemias en los pacientes de una unidad de cuidados intensivos neonatal | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

array:23 ["pii" => "S0213005X09003978" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2009.05.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-04-01" "aid" => "216" "copyright" => "Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28:227-32" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9327 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 8095 "PDF" => 1221 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213005X09003371" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2009.02.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-04-01" "aid" => "176" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28:233-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4300 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 3718 "PDF" => 570 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original breve" "titulo" => "Brote de hepatitis C en una unidad de oncología" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "233" "paginaFinal" => "235" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hepatitis C outbreak in an oncology ward" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1054 "Ancho" => 1638 "Tamanyo" => 101009 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curva epidémica histórica de casos de hepatitis C aguda en el período de 1998 a 2008. Registro de enfermedades de declaración obligatoria." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Gil Rodríguez-Caravaca, María Concepción Villar-del-Campo, María Luisa Casas-Losada, Fernando Cava-Valenciano, Ángel Gil-de-Miguel" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Gil" "apellidos" => "Rodríguez-Caravaca" ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "M.C." "nombre" => "María Concepción" "apellidos" => "Villar-del-Campo" ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "M.L." "nombre" => "María Luisa" "apellidos" => "Casas-Losada" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Cava-Valenciano" ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "A." "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Gil-de-Miguel" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X09003371?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000002800000004/v1_201305090202/S0213005X09003371/v1_201305090202/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213005X09003644" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2009.03.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-04-01" "aid" => "203" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28:222-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6107 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 5086 "PDF" => 1012 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Enfermedad infecciosa en atención primaria: estudio prospectivo efectuado durante todo un año" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "222" "paginaFinal" => "226" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Infectious disease in primary care: 1-year prospective study" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1996 "Ancho" => 3458 "Tamanyo" => 831115 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Plantilla utilizada para el registro de las infecciones." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carles Llor, Silvia Hernández" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carles" "apellidos" => "Llor" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Hernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X09003644?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000002800000004/v1_201305090202/S0213005X09003644/v1_201305090202/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Epidemiología de las enterobacterias productoras de bacteriemias en los pacientes de una unidad de cuidados intensivos neonatal" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "227" "paginaFinal" => "232" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Beatriz Castro, Isabel Montesinos, Pedro Fuster-Jorge, Teresa Delgado, María Antonia Miguel-Gómez, Antonio Sierra" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Castro" "email" => array:1 [ 0 => "bcastrohdez@yahoo.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Montesinos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Fuster-Jorge" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff2" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Delgado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] ] ] 4 => array:4 [ "Iniciales" => "M.A." "nombre" => "María Antonia" "apellidos" => "Miguel-Gómez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Sierra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Microbiología y Medicina Preventiva, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Pediatría y Neonatología, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff2" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Epidemiology of enterobacteriaceae causing bloodstream infections in neonatal intensive care unit patients" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1347 "Ancho" => 2305 "Tamanyo" => 181844 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Representación del grado de similitud entre los aislados de Escherichia coli. N.° ID: número de identificación del aislado." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLas unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) son unidades hospitalarias especializadas en el cuidado de recién nacidos a los que se les realizan procedimientos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. En las últimas décadas, el número de neonatos que requiere cuidados intensivos ha aumentado. Varios factores han contribuido a que se incremente el número de neonatos con muy bajo peso al nacer, la supervivencia de neonatos pretérmino, las gestaciones múltiples por técnicas de fecundación in vitro y las malformaciones congénitas complejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>. Los recién nacidos, especialmente los prematuros, poseen un elevado riesgo de desarrollar una bacteriemia al nacer, poco después o tras una larga hospitalización, y los factores que predisponen al neonato a una infección asociada a cuidados sanitarios (IACS) no están completamente definidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. Las infecciones pueden deberse a patógenos de origen materno adquiridos en el útero o en el canal del parto o más comúnmente las infecciones pueden deberse a la flora endógena adquirida tras el nacimiento a través del personal o del entorno. La mayoría de las infecciones son endémicas, pero los brotes pueden ocurrir con cierta frecuencia y, por tanto, son necesarias estrategias efectivas para prevenir y controlar las infecciones de los pacientes de las UCIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>. La Escherichia coli, la Klebsiella spp. y la Enterobacter spp. son las enterobacterias más frecuentemente relacionadas con las IACS en las UCIN. La E. coli frecuentemente tiene un origen materno, aunque la adquisición puede ser también a través del personal de enfermería. La Klebsiella spp. suele tener su origen en el personal y es una importante causa de infección epidémica y endémica en la UCIN. La Enterobacter spp. se ha convertido en la causa más común de IACS en neonatos y, en los últimos años, la Enterobacter cloacae se ha convertido en un importante patógeno en las unidades neonatales con numerosas infecciones por brotes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>.Las técnicas de tipificación molecular son útiles a la hora de la detección y el control de estas infecciones. La macrorrestricción y la electroforesis en campo pulsante (PFGE) se han convertido en las técnicas de tipificación molecular de referencia debido a su alto poder discriminativo, reproducibilidad y estabilidad, además de poderse aplicar a muchas especies bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>.MétodosEl Hospital Universitario de Canarias (HUC) es un hospital docente de tercer nivel de 650 camas, afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad de La Laguna. Actualmente, la UCIN del HUC consta de 8 camas y un nivel asistencial iii-B. La Unidad de Cuidados Intermedios (UCMN) posee 18 camas. Durante el período enero 2001-diciembre 2005 se estudiaron las bacteriemias que presentaron los neonatos ingresados en la UCIN y la UCMN del HUC; el estudio se centró en las 84 bacteriemias producidas por E. cloacae, E. coli y Klebsiella spp. en 80 neonatos. Se recogieron datos de las historias clínicas de los pacientes, tales como fecha de nacimiento, fecha de ingreso y de alta de la unidad, peso al nacer, edad gestacional, tipo de parto y fecha del hemocultivo positivo para enterobacteria. Respecto a las infecciones diagnosticadas, se estudió el origen más probable (comunitaria o IACS). Se consideró infección comunitaria la bacteriemia neonatal con hemocultivo positivo que se desarrolló durante las primeras 72h de vida por un microorganismo perteneciente a la flora habitual del canal del parto o los presentes en el canal del parto, aunque no sean flora habitual de ésta. Se consideró IACS la bacteriemia neonatal con hemocultivo positivo que se desarrolló después de las 72h de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5,6</a>. Se utilizó el sistema BacTAlert® (bioMèrieux, Marcy l’Etoile, Francia) para hemocultivos. Las identificaciones y los antibiogramas se realizaron en tarjetas GN VITEK® 2 y AST_N057 VITEK® 2 (bioMérieux, Marcy l’Etoile, Francia). Los aislados se conservaron en medio Le Minor. La tipificación molecular se realizó mediante PFGE utilizando enzima XbaI a 12U/μl (Promega, Madison, EE. UU.) como enzima de restricción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>. Se utilizó el aparato CHEF II® (BioRad, Hercules, EE. UU.) para la separación de los fragmentos de alto peso molecular. Las condiciones de electroforesis fueron las siguientes: 6V/cm, 14°C de temperatura, pulso inicial de 1s y pulso final de 30s, 24h. El análisis de imagen se realizó mediante el software InfoQuest® FP (BioRad, Hercules, EE. UU.). El análisis estadístico se llevó a cabo con los paquetes StatXact® 5.0.3 (Cytel soft. Co; EE. UU.) y EpiInfo (versión 6). Las comparaciones de densidades acumuladas se realizaron con la regresión de Poisson y con tablas 2×2 (para riesgos relativos).ResultadosDe las 84 bacteriemias por E. coli, E. cloacae y Klebsiella spp., 63 (75%) fueron IACS y 21 (25%) fueron comunitarias.Bacteriemias de origen comunitarioEl 66,66% de los pacientes que presentaron una bacteriemia comunitaria por enterobacterias tenía un peso al nacer mayor de 2.500g (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>) y no hubo diferencias significativas entre los distintos grupos de pacientes con una bacteriemia comunitaria según el peso al nacer (p = 0,81). El mayor porcentaje (42,9%) de los pacientes nació entre las 37–42 semanas de gestación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>) y no existieron diferencias significativas entre los distintos grupos de pacientes que presentaron una bacteriemia comunitaria según la edad gestacional (p = 0,11). El 71,43% de los pacientes nació por parto vaginal y el 23,81% nació por cesárea, no hubo diferencias significativas entre los pacientes que presentaron una bacteriemia comunitaria por enterobacterias según el tipo de parto (p = 0,15). El 4,76% eran pacientes nacidos en otro centro hospitalario y no constaba el dato en su historia clínica. El 14,3% de los pacientes nació tras un parto que se presentó con rotura prolongada de la membrana (>18h). La E. coli fue el agente causal de 17 (80,95%) de las bacteriemias, la Klebsiella pneumoniae de 3 (14,29%) bacteriemias y la E. cloacae de una (4,76%) bacteriemia. Respecto a la sensibilidad antibiótica de los aislados, hay que destacar que 2 aislados de E. coli presentaron un fenotipo de producción de betalactamasa de espectro extendido (BLEE).<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>Bacteriemias asociadas a cuidados sanitariosSe detectaron 63 bacteriemias en 59 pacientes ingresados en estas unidades. Hay que destacar que 2 pacientes con peso al nacer entre 1.001–1.500g presentaron 2 bacteriemias cada uno y un paciente con peso al nacer inferior a 750g presentó 3 bacteriemias. Se diagnosticó un mayor porcentaje (40,68%) de pacientes con bacteriemia con un peso al nacer de entre 1.001–1.500g (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). El análisis estadístico demostró que existieron diferencias significativas entre los pacientes que presentaron una IACS según el peso al nacer, y se dio la mayor proporción en los neonatos con un peso de 1.500g o menos (p<0,001). También se observaron diferencias significativas entre los pacientes que presentaron IACS por enterobacterias de 1.500g o menos de peso al nacer y los de más de 1.500g de peso al nacer (el 9,97 versus el 0,87%; p<0,001). Según la edad gestacional, encontramos que la mayor proporción de pacientes con bacteriemias eran niños pretérmino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>). Existieron diferencias significativas entre los pacientes que presentaron una bacteriemia asociada a cuidados sanitarios por enterobacterias según la edad gestacional, se dio la mayor proporción en los pacientes de 36 semanas o menos de edad gestacional (p<0,001). Se observaron diferencias significativas entre los pacientes con IACS por enterobacterias de 36 semanas o menos y los de más de 36 semanas de edad gestacional (el 4,13 versus el 0,4%; p<0,001). El 61,02% de los pacientes nació por cesárea y el 38,98% nació por parto vaginal, y existieron diferencias significativas entre los pacientes que presentaron una bacteriemia asociada a cuidados sanitarios por enterobacterias según el tipo de parto; la mayor proporción se dio en los partos por cesáreas (p< 0,001). Según la enterobacteria causal de la IACS, se observaron 27 bacteriemias por E. cloacae en 25 pacientes, 17 bacteriemias por Klebsiella spp. (K. pneumoniae [11] y Klebsiella oxytoca [6]) en 17 pacientes y 19 bacteriemias por E. coli en 19 pacientes; destacó el hecho de que un mismo paciente tuvo una bacteriemia por E. cloacae y por E. coli. El tratamiento antibiótico que recibieron los pacientes con una bacteriemia asociada a cuidados sanitarios durante su ingreso en la unidad y antes de la aparición de la bacteriemia fue de ceftazidima en el 22,03% de los pacientes, gentamicina en el 45,76%, cefotaxima en el 50,84% y ampicilina en el 59,32%. Tras la aparición de la bacteriemia, los aislados presentaron una sensibilidad antibiótica del 100% para cefotaxima y ceftazidima en E. coli y Klebsiella spp., mientras que en E. cloacae la sensibilidad fue del 55,56 y del 62,96%, respectivamente. Ninguno de los aislados presentó una BLEE. La sensibilidad frente a gentamicina fue del 100% en Klebsiella spp., el 96,3% en E. cloacae y el 94,73% en E. coli.En el período enero-junio del año 2001, se detectó un aumento (acúmulo o incremento) de las bacteriemias producidas por E. cloacae en la UCIN y la UCMN. En este brote se diagnosticaron 9 IACS en 8 pacientes, de los cuales un 62,5% eran pretérminos y un 50% tenía un peso al nacer de 1.500g o más.Tipificación molecularDe las 28 cepas de E. cloacae procedentes de bacteriemias, tanto comunitarias como IACS aisladas en el período de estudio, se realizó PFGE sólo a 21 aislados (7 de ellos no se recuperaron del medio de conservación). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> se observa el grado de similitud entre los 21 aislados, y se observa que 3 de ellos (número de identificación de aislados 4, 25 y 26) pertenecían al mismo clon con un grado de similitud del 100% y otros 4 (número de identificación de aislados 10, 14, 16 y 19) pertenecían al mismo clon con un grado de similitud entre el 90 y el 100%. El resto de los aislados pertenecían a clones diferentes. De estos 21 aislados, 6 se vieron implicados en el brote por E. cloacae detectado en la UCIN en el año 2001 que pertenecían a 4 clones diferentes. Con respecto a los 14 aislamientos de K. pneumoniae, se realizó PFGE a 9 de ellos (5 no se recuperaron del medio de conservación) y se encontró que sólo 3 cepas de K. pneumoniae estarían relacionadas genéticamente con más del 80% de similitud entre sí, mientras que el resto de las cepas pertenecerían a clones diferentes. De los 6 aislados de K. oxytoca, se realizó PFGE a 3 de ellos (3 no se recuperaron del medio de conservación), y éstos pertenecían a clones diferentes. De los 36 aislados de E. coli, se realizó PFGE a 16 aislamientos (20 aislados no se recuperaron del medio de conservación) y se encontró que 2 aislados (número de identificación de aislados 9 y 17) pertenecían al mismo clon con un grado de similitud de más del 85%, el resto de los aislados pertenecían a clones diferentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn el presente trabajo hemos realizado un estudio retrospectivo de 5 años de duración de las bacteriemias producidas por enterobacterias en los pacientes de la UCIN y de la UCMN del HUC. Las enterobacterias más frecuentemente aisladas en los pacientes hospitalizados en estas unidades fueron E. coli, Enterobacter spp. y Klebsiella spp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>. En nuestro estudio, E. coli es la enterobacteria que se aisló con mayor frecuencia: su aislamiento predominó en todos los años del estudio, excepto en el año 2001, hecho que puede haberse debido a que ese año se detectó un brote por E. cloacae en estas 2 unidades de nuestro hospital (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). Varios autores destacan que E. cloacae se ha convertido en un importante patógeno emergente en las unidades neonatales, y existe además la descripción de varios brotes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9–14</a>.<elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia>Hasta el momento, los estudios se han centrado fundamentalmente en las IACS producidas en las UCIN, y no existen tantos trabajos sobre las bacteriemias comunitarias en la literatura médica. En nuestro estudio, la mayoría de los pacientes que presentaron una bacteriemia comunitaria nacieron por parto vía vaginal (71,43%), hecho lógico teniendo en cuenta que las bacteriemias comunitarias son de transmisión vertical o por microorganismos frecuentes en el canal del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. Los pacientes nacidos por cesárea, en menor proporción (23,81%), pudieron adquirir los microorganismos por (a través de) problemas obstétricos, tales como corioamnionitis o rotura prematura de la membrana. La E. coli fue el microorganismo causal más frecuentemente aislado en las bacteriemias comunitarias, seguido de K. pneumoniae y E. cloacae. Teniendo en cuenta que E. coli se considera uno de los microorganismos habituales del canal del parto, este hecho puede explicar nuestros resultados. Otros estudios sobre bacteriemias de transmisión vertical en unidades de neonatología también encontraron una mayor frecuencia de E. coli como microorganismo causal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>.La mayoría de los pacientes afectados por una bacteriemia asociada a cuidados sanitarios tenían un peso al nacer de 1.500g o menos y fueron prematuros (p<0,001). Esto es lógico, ya que los niños prematuros y de bajo peso al nacer necesitan ingresar en estas unidades (de cuidados) debido al escaso desarrollo de su sistema inmunitario, además de que frecuentemente se les realizan técnicas invasivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,16</a>. La mayoría de estos pacientes nacieron por cesárea (61,02%), y existieron diferencias significativas entre nacer por cesárea y por vía vaginal (p<0,001), hecho que se ha observado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. Como se ha comentado en apartados anteriores, es frecuente que muchos de los pacientes nacidos por cesárea cumplan requisitos para su ingreso en estas unidades (gestación múltiple, prematuridad o malestar fetal). La E. cloacae fue el aislamiento más frecuentemente aislado en las bacteriemias asociadas a cuidados sanitarios, seguido de E. coli y Klebsiella spp. Este hecho confirma lo que ya han comentado algunos autores sobre la emergencia de E. cloacae en estas unidades como agente causal de este tipo de infecciones.En estudios previos de la epidemiología de las infecciones neonatales, E. cloacae ha reemplazado a otros microorganismos que han sido los más prevalentes en otros tiempos, como K. pneumoniae<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>. En estas situaciones de aumento de la incidencia por un microorganismo, es importante conocer si se trata de un incremento general de la infección en la unidad neonatal o si se trata de una cepa única que causa un brote prolongado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>. En el análisis global de las bacteriemias por E. cloacae, tanto comunitarias como IACS, encontramos que la mayoría pertenecen a clones diferentes, exceptuando 3 aislados implicados en el brote que se produjo en el año 2001 por E. cloacae y otros 4 aislados que causaron IACS en 4 pacientes, que no coincidieron temporalmente en su ingreso hospitalario, lo que nos hace sospechar la posibilidad de la existencia de un clon endémico en estas unidades. En el análisis concreto del brote por E. cloacae en la UCIN que se produjo en el año 2001, encontramos el mismo clon en diferentes pacientes, como hemos mencionado anteriormente, pero, por otro lado, también encontramos pacientes con clones diferentes, hecho que se ha observado en otros estudios de brotes en UCIN por este microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. Este hallazgo nos hace pensar que la transmisión de E. cloacae pudo ser multifactorial. El hecho de encontrar el mismo clon en distintos pacientes indica la posibilidad de transmisión paciente-paciente asociada al no cumplimiento del lavado de manos así como a la limpieza, la desinfección o la esterilización de los equipos inadecuadas. La investigación del brote mediante marcadores moleculares no permitió la detección de la fuente de contaminación, pero sí se pudo observar que 4 pacientes tenían una colonización rectal por el mismo clon de E. cloacae que les produjo la bacteriemia (datos no mostrados), que podrían indicar un origen en el tracto gastrointestinal y una inadecuada asepsia en la manipulación del paciente. La realización de técnicas invasivas sin la adecuada asepsia o la falta de higiene de las manos del personal sanitario cuando pasan de un área de cuidado contaminada a otra área limpia del paciente pudieron contribuir a la infección en el mismo paciente y, por otro lado, la transmisión de la bacteria a otros. En la mayoría de los estudios es complicado reconocer la puerta de entrada. Es conocido que el tracto gastrointestinal es un reservorio importante de E. cloacae<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19">19,20</a>. Este brote se controló con barreras adecuadas en los procedimientos de enfermería, la limpieza del ambiente y la incorporación de más personal de enfermería para mantener una proporción adecuada enfermera-paciente (1:2) y se procedió al cierre de la unidad con un traslado temporal a otra unidad de cuidados intensivos para diseñar una nueva UCIN (con un nivel asistencial iii-B) que permitiera un adecuado control de las infecciones. Unos procedimientos rígidos de control de la infección y una atención meticulosa a los principios de antisepsia podrían reducir la ocurrencia de brotes que se transmiten desde vectores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>.En el análisis de las bacteriemias por K. pneumoniae y K. oxytoca, encontramos que la mayoría pertenecían a clones diferentes. A 2 bacteriemias por K. pneumoniae, sin embargo, las produjeron cepas genéticamente relacionadas. Estos 2 pacientes coincidieron temporalmente en su ingreso hospitalario en el año 2003, pero estuvieron en unidades distintas cuando se produjo la bacteriemia (un paciente estaba en la UCIN y el otro en la UCMN) y los casos ocurrieron aproximadamente con 2 meses de diferencia. Teniendo en cuenta que los pacientes no coincidieron en la misma sala y el personal que los atendió era de salas diferentes, podríamos descartar una transmisión paciente-paciente, pero nos haría sospechar la posibilidad de la existencia de un clon endémico en estas unidades, ya que además, 2 años más tarde, en el año 2005, apareció otra bacteriemia en la UCIN perteneciente al mismo clon. En el análisis de las bacteriemias por E. coli encontramos que la mayoría pertenecían a clones diferentes, sin embargo, a 2 bacteriemias de origen comunitario las produjeron cepas genéticamente relacionadas.En el presente trabajo surgieron ciertas limitaciones. Una de las limitaciones que se nos presentó en el estudio es que no se recuperaron algunas de las cepas (22,22%) a partir de los medios de conservación, esto significa que no se pudo realizar el análisis molecular de todas las bacterias productoras de bacteriemias. Otra de las limitaciones que observamos es que únicamente se ha realizado un análisis descriptivo con indicadores de vigilancia epidemiológica y no se ha efectuado análisis de asociación para determinar factores de riesgo asociados a infección. Por último, consideramos otra limitación del trabajo el que exista una problemática a la hora de definir las bacteriemias. La mayoría de los autores y pediatras consideran como infección comunitaria a la bacteriemia neonatal con hemocultivo positivo que se desarrolle durante las primeras 72h de vida por un microorganismo que sea flora habitual del canal del parto o las que se demuestren estar presentes en el canal genital de la madre, aunque no sean flora habitual de ésta y son el agente etiológico de la bacteriemia neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>, y como asociada a cuidados sanitarios a aquella que se produce cuando la bacteriemia aparece después de las 72h. Siguiendo esta definición, es posible que en nuestro trabajo algunas de las bacteriemias que se consideraron como asociadas a cuidados sanitarios podrían realmente tratarse de una bacteriemia tardía comunitaria debido a una transmisión en el canal del parto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,18</a>.En este estudio hemos querido estudiar las bacteriemias por enterobacterias en la UCIN de nuestro hospital y así poder contribuir a un mejor control de éstas demostrando, a su vez, la utilidad de las técnicas de tipificación molecular en la investigación de las IACS y la detección de brotes." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres150167" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec138104" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres150166" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec138105" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Bacteriemias de origen comunitario" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bacteriemias asociadas a cuidados sanitarios" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Tipificación molecular" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack42109" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-02-19" "fechaAceptado" => "2009-05-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec138104" "palabras" => array:3 [ 0 => "Electroforesis en campo pulsante" 1 => "Enterobacterias" 2 => "Unidad de cuidados intensivos neonatal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec138105" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pulsed-field gel electrophoresis" 1 => "Enterobacteriaceae" 2 => "Neonatal intensive care unit" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl número de neonatos que requiere cuidados intensivos está aumentando y estos pacientes poseen un elevado riesgo de desarrollar infecciones. La Escherichia coli, la Klebsiella spp. y la Enterobacter cloacae son las enterobacterias más frecuentemente relacionadas con las infecciones asociadas a cuidados sanitarios (IACS) en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). MétodosSe estudiaron 84 bacteriemias por E. cloacae, E. coli y Klebsiella spp. en 80 neonatos de la UCIN y la unidad de cuidados intermedios durante el período enero 2001–diciembre 2005. Se revisaron las historias clínicas para extraer los datos demográficos de mayor interés. Para la identificación y el antibiograma se utilizaron tarjetas GN VITEK® 2 y AST_N057 VITEK® 2 (bioMérieux, Marcy l’Etoile, Francia). La tipificación molecular se realizó mediante macrorrestricción y electroforesis en campo pulsante (PFGE). ResultadosSe diagnosticaron 21 bacteriemias comunitarias y 63 IACS. No se encontraron diferencias significativas en estas bacteriemias comunitarias según el peso al nacer y la edad gestacional de los neonatos en las que se produjeron. En las IACS sí se encontraron diferencias significativas, se produjo una mayor proporción en neonatos entre 1.001 y 1.500 g de peso al nacer y de 36 semanas o menos de gestación (p<0,001). Mediante PFGE, la gran mayoría de las cepas de E. coli pertenecían a clones diferentes. En las cepas de Klebsiella pneumoniae y E. cloacae se detectaron cepas con elevado porcentaje de similitud, y destaca la detección de un brote por E. cloacae. ConclusiónEl estudio nos ha permitido conocer mejor las bacteriemias producidas por enterobacterias en las UCIN de nuestro hospital desde un punto de vista epidemiológico y clonal." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionAn increasing number of neonates require intensive care, and this population has a high risk of developing infections. The Enterobacteriaceae most commonly related to healthcare-associated infection in neonatal intensive care units (NICU) are Escherichia coli, Klebsiella spp and Enterobacter cloacae. MethodsFrom January 2001 to December 2005, 84 bloodstream infections caused by E. cloacae, E. coli and Klebsiella spp. were studied in 80 neonates hospitalized in the NICU and intermediate care unit. Clinical histories were reviewed to extract the most important demographic data. Identification and susceptibility patterns were carried out with GN VITEK® 2 and AST_N057 VITEK® 2 (bioMérieux, Marcy l’Etoile, France). Molecular typing was performed by macrorestriction and pulsed-field gel electrophoresis (PFGE). ResultsTwenty-one community bloodstream infections and 63 healthcare-associated infections were diagnosed. In community bloodstream infections there were no significant differences according to birth weight or gestational age of the neonates. In healthcare-associated infection, however, there was a high percentage of neonates whose birth weight was between 1.001 and 1.500 grams and gestational age ≤36 weeks (P<0.001). On PFGE analysis, the majority of E. coli strains belonged to different clones. Among Klebsiella pneumoniae and E. cloacae isolates, some strains showed a high percentage of similarity, highlighting detection of an E. cloacae outbreak. ConclusionThe study has provided better knowledge of bloodstream infections caused by Enterobacteriaceae in the NICU of our hospital from both the epidemiological and clonal standpoints." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1448 "Ancho" => 2305 "Tamanyo" => 185077 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Representación del grado de similitud entre los aislados de Enterobacter cloacae. N.° ID: número de identificación del aislado. * Bacteriemias implicadas en el brote por E. cloacae." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1347 "Ancho" => 2305 "Tamanyo" => 181844 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Representación del grado de similitud entre los aislados de Escherichia coli. N.° ID: número de identificación del aislado." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1279 "Ancho" => 1554 "Tamanyo" => 109278 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución temporal de las bacteriemias por enterobacterias." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Peso al nacer (g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes (bacteriemia comunitaria), n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes (bacteriemia asociada a cuidados sanitarios), n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><750 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">750–1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.001–1.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.501–2.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.001–2.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>2.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244053.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de los pacientes con bacteriemia de origen comunitario y bacteriemia asociada a cuidados sanitarios por enterobacterias en las unidades en estudio según el peso al nacer" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad gestacional (semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes (bacteriemia comunitaria), n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes (bacteriemia asociada a cuidados sanitarios), n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31–36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37–42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244054.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de los pacientes con bacteriemia de origen comunitario y bacteriemia asociada a cuidados sanitarios por enterobacterias en las unidades en estudio según la edad gestacional" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neonates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.L. Moore" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:3 [ "titulo" => "APIC TEXT of infection control and epidemiology" "edicion" => "2 ed" "serieFecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preventing infections in the neonatal intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Saiman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Prevention and control of nosocomial infections" "paginaInicial" => "342" "paginaFinal" => "363" "edicion" => "14 ed" "serieFecha" => "2003" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enteric gram-negative bacilli bloodstream infections: 17 years experience in a neonatal intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Cordero" 1 => "R. Rau" 2 => "D. Taylor" 3 => "L.W. Ayers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajic.2003.07.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Infect Control" "fecha" => "2004" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "189" "paginaFinal" => "195" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15175611" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rapid pulsed-field gel electrophoresis protocol for typing of Escherichia coli O157:H7 and other Gram-negative organisms in 1 day" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.K. Gautom" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "1997" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "2977" "paginaFinal" => "2980" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Criterios del CDC para el diagnóstico de las infecciones (adaptación de los criterios del CDC, de 1988 y 1992). En: Manual de usuario y aplicación informática. PREVINE (Programa específico para la vigilancia de las infecciones nosocomiales en los hospitales españoles). Smithkline Beecham y Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene; 1999. p. 2–28" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidencia de infecciones en una unidad de cuidados intensivos neonatales: estudio de vigilancia de 6 años" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Molina-Cabrillana" 1 => "C. Santana-Reyes" 2 => "J. Hernández" 3 => "I. López" 4 => "E. Dorta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2006" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "307" "paginaFinal" => "312" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16762256" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interpreting chromosomal DNA restriction patterns produced by pulsed-field gel electrophoresis: Criteria for bacterial strain typing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.C. Tenover" 1 => "R.D. Arbeit" 2 => "R.V. Goering" 3 => "P.A. Mickelsen" 4 => "B.E. Murray" 5 => "D.H. Persing" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "1995" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "2233" "paginaFinal" => "2239" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nosocomial infections in newborn nurseries and neonatal intensive care units" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.L. Moore" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Hospital epidemiology and infection control" "paginaInicial" => "851" "paginaFinal" => "883" "edicion" => "3 ed" "serieFecha" => "2004" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outbreak of Enterobacter cloacae related to understaffing, overcrowding, and poor hygiene practices" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Harbarth" 1 => "P. Sudre" 2 => "S. Dharan" 3 => "M. Cadenas" 4 => "D. Pittet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Infec Control Hosp Epidemiol" "fecha" => "1999" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "598" "paginaFinal" => "603" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Molecular epidemiological typing of Enterobacter cloacae isolates from a neonatal intensive care unit: Three-year prospective study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Fernández-Baca" 1 => "F. Ballesteros" 2 => "J.A. Hervás" 3 => "P. Villalón" 4 => "M.A. Domínguez" 5 => "V.J. Benedí" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/jhin.2001.1053" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hosp Infect" "fecha" => "2001" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "173" "paginaFinal" => "182" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11716634" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outbreak investigation of nosocomial Enterobacter cloacae bacteraemia in a neonatal intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Y. Wen-Liang" 1 => "C. Huei-Shan" 2 => "L. Hong-Chih" 3 => "P. Ching-Tien" 4 => "T. Chang-Hai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Scand J Infect Dis" "fecha" => "2000" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "293" "paginaFinal" => "298" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10879601" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Study of an outbreak of Enterobacter cloacae sepsis in a neonatal intensive care unit: The application of epidemiologic chromosome profiling by pulsed-field gel electrophoresis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L. Shu-Chih" 1 => "L. Hsieh-Shong" 2 => "Y. Muh-Yong" 3 => "L. Ping-Ing" 4 => "C. Ming-Chih" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Infect Control" "fecha" => "2002" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "385" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12410213" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Molecular epidemiology of systemic infection caused by Enterobacter cloacae in a high-risk neonatal intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.H. Kuboyama" 1 => "H.B. De Oliveira" 2 => "Moretti-Branchini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/502249" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol" "fecha" => "2003" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "490" "paginaFinal" => "494" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12887236" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Investigation of an outbreak of Enterobacter cloacae in a neonatal unit and review of literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Dalben" 1 => "G. Varkulja" 2 => "M. Basso" 3 => "V.L.J. Krebs" 4 => "M.A. Gibelli" 5 => "I. Van der Heijden" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jhin.2008.05.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hosp Infect" "fecha" => "2008" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18632183" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Grupo de Hospitales Castrillo. Neonatal sepsis of vertical transmission: an epidemiological study from the Grupo de Hospitales Castrillo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.B. López-Sastre" 1 => "G.D. Coto-Cotallo" 2 => "B. Fernández-Colomer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1515/JPM.2000.039" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Perinat Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "309" "paginaFinal" => "315" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11031702" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neonatal nosocomial infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.S. Baltimore" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Perinatol" "fecha" => "1998" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9523397" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiological characteristics of nosocomial infection in newborn intensive care unit (NICU), South Korea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I. Jeong" 1 => "J. Jeong" 2 => "E.O. Choi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Infect Dis" "fecha" => "2006" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "103" "paginaFinal" => "110" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neonatal sepsis in the neonatal intensive care unit: Characteristics of early versus late onset" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Jia-Horng" 1 => "C. Nan-Chang" 2 => "H. Fu-Yang" 3 => "K. Hsin-An" 4 => "H. Chyong-Hsion" 5 => "H. Han-Yang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Microbiol Immunol Infect" "fecha" => "2004" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "301" "paginaFinal" => "306" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15497012" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emergence of Enterobacter cloacae as a common pathogen in neonatal units: Pulsed-field gel electrophoresis analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Talon" 1 => "P. Menget" 2 => "M. Thouverez" 3 => "G. Thiriez" 4 => "H. Gbaguidi-Haore" 5 => "C. Fromentin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jhin.2004.01.023" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hosp Infect" "fecha" => "2004" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "125" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15183241" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Colonization and persistence of antibiotic-resistant enterobacteriaceae strains in infants nursed in two neonatal intensive care units in East London, United Kingdom" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Millar" 1 => "A. Philpott" 2 => "M. Wilks" 3 => "A. Whiley" 4 => "S. Warwick" 5 => "E. Hennessy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.00832-07" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2008" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "560" "paginaFinal" => "567" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18039801" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xack42109" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "Agradecemos la inestimable colaboración del Dr. Martín Mederos del Servicio de Ginecología y Obstetricia en la obtención de datos epidemiológicos, y al Dr. Alejandro Jiménez de la Fundación Canaria Rafael Clavijo para la investigación biomédica por su colaboración en el análisis estadístico." ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000002800000004/v1_201305090202/S0213005X09003978/v1_201305090202/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8693" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000002800000004/v1_201305090202/S0213005X09003978/v1_201305090202/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X09003978?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Epidemiología de las enterobacterias productoras de bacteriemias en los pacientes de una unidad de cuidados intensivos neonatal

Epidemiology of enterobacteriaceae causing bloodstream infections in neonatal intensive care unit patients

Beatriz Castroa,

Autor para correspondencia

bcastrohdez@yahoo.es

Autor para correspondencia.

, Isabel Montesinosa, Pedro Fuster-Jorgeb, Teresa Delgadoa, M.A.. María Antonia Miguel-Gómeza, Antonio Sierraa

a Departamento de Microbiología y Medicina Preventiva, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife, España

b Servicio de Pediatría y Neonatología, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife, España

Leído

22995

Veces
se ha leído el artículo

2246

Total PDF

20749

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0213005X09003978"
  "issn" => "0213005X"
  "doi" => "10.1016/j.eimc.2009.05.013"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-04-01"
  "aid" => "216"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28:227-32"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 9327
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 11
      "HTML" => 8095
      "PDF" => 1221
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X09003371"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2009.02.015"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-04-01"
    "aid" => "176"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28:233-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4300
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 12
        "HTML" => 3718
        "PDF" => 570
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
      "titulo" => "Brote de hepatitis C en una unidad de oncolog&#237;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "233"
          "paginaFinal" => "235"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Hepatitis C outbreak in an oncology ward"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig2"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1054
              "Ancho" => 1638
              "Tamanyo" => 101009
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva epid&#233;mica hist&#243;rica de casos de hepatitis C aguda en el per&#237;odo de 1998 a 2008&#46; Registro de enfermedades de declaraci&#243;n obligatoria&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Gil Rodr&#237;guez-Caravaca, Mar&#237;a Concepci&#243;n Villar-del-Campo, Mar&#237;a Luisa Casas-Losada, Fernando Cava-Valenciano, &#193;ngel Gil-de-Miguel"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Gil"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Caravaca"
            ]
            1 => array:3 [
              "Iniciales" => "M.C."
              "nombre" => "Mar&#237;a Concepci&#243;n"
              "apellidos" => "Villar-del-Campo"
            ]
            2 => array:3 [
              "Iniciales" => "M.L."
              "nombre" => "Mar&#237;a Luisa"
              "apellidos" => "Casas-Losada"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Cava-Valenciano"
            ]
            4 => array:3 [
              "Iniciales" => "A."
              "nombre" => "&#193;ngel"
              "apellidos" => "Gil-de-Miguel"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X09003371?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000002800000004/v1_201305090202/S0213005X09003371/v1_201305090202/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X09003644"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2009.03.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-04-01"
    "aid" => "203"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28:222-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6107
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 9
        "HTML" => 5086
        "PDF" => 1012
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Enfermedad infecciosa en atenci&#243;n primaria&#58; estudio prospectivo efectuado durante todo un a&#241;o"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "222"
          "paginaFinal" => "226"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Infectious disease in primary care&#58; 1-year prospective study"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1996
              "Ancho" => 3458
              "Tamanyo" => 831115
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Plantilla utilizada para el registro de las infecciones&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carles Llor, Silvia Hern&#225;ndez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carles"
              "apellidos" => "Llor"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Silvia"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X09003644?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000002800000004/v1_201305090202/S0213005X09003644/v1_201305090202/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Epidemiolog&#237;a de las enterobacterias productoras de bacteriemias en los pacientes de una unidad de cuidados intensivos neonatal"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "227"
        "paginaFinal" => "232"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Beatriz Castro, Isabel Montesinos, Pedro Fuster-Jorge, Teresa Delgado, Mar&#237;a Antonia Miguel-G&#243;mez, Antonio Sierra"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Beatriz"
            "apellidos" => "Castro"
            "email" => array:1 [
              0 => "bcastrohdez&#64;yahoo&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Isabel"
            "apellidos" => "Montesinos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Fuster-Jorge"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Teresa"
            "apellidos" => "Delgado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:4 [
            "Iniciales" => "M.A."
            "nombre" => "Mar&#237;a Antonia"
            "apellidos" => "Miguel-G&#243;mez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Sierra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Microbiolog&#237;a y Medicina Preventiva&#44; Hospital Universitario de Canarias&#44; La Laguna&#44; Tenerife&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Pediatr&#237;a y Neonatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de Canarias&#44; La Laguna&#44; Tenerife&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Epidemiology of enterobacteriaceae causing bloodstream infections in neonatal intensive care unit patients"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1347
            "Ancho" => 2305
            "Tamanyo" => 181844
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representaci&#243;n del grado de similitud entre los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#46; N&#46;&#176; ID&#58; n&#250;mero de identificaci&#243;n del aislado&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las unidades de cuidados intensivos neonatales &#40;UCIN&#41; son unidades hospitalarias especializadas en el cuidado de reci&#233;n nacidos a los que se les realizan procedimientos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; el n&#250;mero de neonatos que requiere cuidados intensivos ha aumentado&#46; Varios factores han contribuido a que se incremente el n&#250;mero de neonatos con muy bajo peso al nacer&#44; la supervivencia de neonatos pret&#233;rmino&#44; las gestaciones m&#250;ltiples por t&#233;cnicas de fecundaci&#243;n in vitro y las malformaciones cong&#233;nitas complejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los reci&#233;n nacidos&#44; especialmente los prematuros&#44; poseen un elevado riesgo de desarrollar una bacteriemia al nacer&#44; poco despu&#233;s o tras una larga hospitalizaci&#243;n&#44; y los factores que predisponen al neonato a una infecci&#243;n asociada a cuidados sanitarios &#40;IACS&#41; no est&#225;n completamente definidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las infecciones pueden deberse a pat&#243;genos de origen materno adquiridos en el &#250;tero o en el canal del parto o m&#225;s com&#250;nmente las infecciones pueden deberse a la flora end&#243;gena adquirida tras el nacimiento a trav&#233;s del personal o del entorno&#46; La mayor&#237;a de las infecciones son end&#233;micas&#44; pero los brotes pueden ocurrir con cierta frecuencia y&#44; por tanto&#44; son necesarias estrategias efectivas para prevenir y controlar las infecciones de los pacientes de las UCIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; y la <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> spp&#46; son las enterobacterias m&#225;s frecuentemente relacionadas con las IACS en las UCIN&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> frecuentemente tiene un origen materno&#44; aunque la adquisici&#243;n puede ser tambi&#233;n a trav&#233;s del personal de enfermer&#237;a&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; suele tener su origen en el personal y es una importante causa de infecci&#243;n epid&#233;mica y end&#233;mica en la UCIN&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> spp&#46; se ha convertido en la causa m&#225;s com&#250;n de IACS en neonatos y&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> se ha convertido en un importante pat&#243;geno en las unidades neonatales con numerosas infecciones por brotes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de tipificaci&#243;n molecular son &#250;tiles a la hora de la detecci&#243;n y el control de estas infecciones&#46; La macrorrestricci&#243;n y la electroforesis en campo pulsante &#40;PFGE&#41; se han convertido en las t&#233;cnicas de tipificaci&#243;n molecular de referencia debido a su alto poder discriminativo&#44; reproducibilidad y estabilidad&#44; adem&#225;s de poderse aplicar a muchas especies bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital Universitario de Canarias &#40;HUC&#41; es un hospital docente de tercer nivel de 650 camas&#44; afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad de La Laguna&#46; Actualmente&#44; la UCIN del HUC consta de 8 camas y un nivel asistencial <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-B&#46; La Unidad de Cuidados Intermedios &#40;UCMN&#41; posee 18 camas&#46; Durante el per&#237;odo enero 2001-diciembre 2005 se estudiaron las bacteriemias que presentaron los neonatos ingresados en la UCIN y la UCMN del HUC&#59; el estudio se centr&#243; en las 84 bacteriemias producidas por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; en 80 neonatos&#46; Se recogieron datos de las historias cl&#237;nicas de los pacientes&#44; tales como fecha de nacimiento&#44; fecha de ingreso y de alta de la unidad&#44; peso al nacer&#44; edad gestacional&#44; tipo de parto y fecha del hemocultivo positivo para enterobacteria&#46; Respecto a las infecciones diagnosticadas&#44; se estudi&#243; el origen m&#225;s probable &#40;comunitaria o IACS&#41;&#46; Se consider&#243; infecci&#243;n comunitaria la bacteriemia neonatal con hemocultivo positivo que se desarroll&#243; durante las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida por un microorganismo perteneciente a la flora habitual del canal del parto o los presentes en el canal del parto&#44; aunque no sean flora habitual de &#233;sta&#46; Se consider&#243; IACS la bacteriemia neonatal con hemocultivo positivo que se desarroll&#243; despu&#233;s de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Se utiliz&#243; el sistema BacTAlert<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;bioM&#232;rieux&#44; Marcy l&#8217;Etoile&#44; Francia&#41; para hemocultivos&#46; Las identificaciones y los antibiogramas se realizaron en tarjetas GN VITEK<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2 y AST&#95;N057 VITEK<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2 &#40;bioM&#233;rieux&#44; Marcy l&#8217;Etoile&#44; Francia&#41;&#46; Los aislados se conservaron en medio Le Minor&#46; La tipificaci&#243;n molecular se realiz&#243; mediante PFGE utilizando enzima XbaI a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;&#956;l &#40;Promega&#44; Madison&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; como enzima de restricci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se utiliz&#243; el aparato CHEF II<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;BioRad&#44; Hercules&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; para la separaci&#243;n de los fragmentos de alto peso molecular&#46; Las condiciones de electroforesis fueron las siguientes&#58; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#47;cm&#44; 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C de temperatura&#44; pulso inicial de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s y pulso final de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#44; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; El an&#225;lisis de imagen se realiz&#243; mediante el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> InfoQuest<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> FP &#40;BioRad&#44; Hercules&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo con los paquetes StatXact<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 5&#46;0&#46;3 &#40;Cytel soft&#46; Co&#59; EE&#46; UU&#46;&#41; y EpiInfo &#40;versi&#243;n 6&#41;&#46; Las comparaciones de densidades acumuladas se realizaron con la regresi&#243;n de Poisson y con tablas 2&#215;2 &#40;para riesgos relativos&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 84 bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46;&#44; 63 &#40;75&#37;&#41; fueron IACS y 21 &#40;25&#37;&#41; fueron comunitarias&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Bacteriemias de origen comunitario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 66&#44;66&#37; de los pacientes que presentaron una bacteriemia comunitaria por enterobacterias ten&#237;a un peso al nacer mayor de 2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41; y no hubo diferencias significativas entre los distintos grupos de pacientes con una bacteriemia comunitaria seg&#250;n el peso al nacer &#40;p &#61; 0&#44;81&#41;&#46; El mayor porcentaje &#40;42&#44;9&#37;&#41; de los pacientes naci&#243; entre las 37&#8211;42 semanas de gestaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41; y no existieron diferencias significativas entre los distintos grupos de pacientes que presentaron una bacteriemia comunitaria seg&#250;n la edad gestacional &#40;p &#61; 0&#44;11&#41;&#46; El 71&#44;43&#37; de los pacientes naci&#243; por parto vaginal y el 23&#44;81&#37; naci&#243; por ces&#225;rea&#44; no hubo diferencias significativas entre los pacientes que presentaron una bacteriemia comunitaria por enterobacterias seg&#250;n el tipo de parto &#40;p &#61; 0&#44;15&#41;&#46; El 4&#44;76&#37; eran pacientes nacidos en otro centro hospitalario y no constaba el dato en su historia cl&#237;nica&#46; El 14&#44;3&#37; de los pacientes naci&#243; tras un parto que se present&#243; con rotura prolongada de la membrana &#40;&#62;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> fue el agente causal de 17 &#40;80&#44;95&#37;&#41; de las bacteriemias&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> de 3 &#40;14&#44;29&#37;&#41; bacteriemias y la <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> de una &#40;4&#44;76&#37;&#41; bacteriemia&#46; Respecto a la sensibilidad antibi&#243;tica de los aislados&#44; hay que destacar que 2 aislados de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> presentaron un fenotipo de producci&#243;n de betalactamasa de espectro extendido &#40;BLEE&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Bacteriemias asociadas a cuidados sanitarios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectaron 63 bacteriemias en 59 pacientes ingresados en estas unidades&#46; Hay que destacar que 2 pacientes con peso al nacer entre 1&#46;001&#8211;1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g presentaron 2 bacteriemias cada uno y un paciente con peso al nacer inferior a 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g present&#243; 3 bacteriemias&#46; Se diagnostic&#243; un mayor porcentaje &#40;40&#44;68&#37;&#41; de pacientes con bacteriemia con un peso al nacer de entre 1&#46;001&#8211;1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico demostr&#243; que existieron diferencias significativas entre los pacientes que presentaron una IACS seg&#250;n el peso al nacer&#44; y se dio la mayor proporci&#243;n en los neonatos con un peso de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o menos &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Tambi&#233;n se observaron diferencias significativas entre los pacientes que presentaron IACS por enterobacterias de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o menos de peso al nacer y los de m&#225;s de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de peso al nacer &#40;el 9&#44;97 versus el 0&#44;87&#37;&#59; p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Seg&#250;n la edad gestacional&#44; encontramos que la mayor proporci&#243;n de pacientes con bacteriemias eran ni&#241;os pret&#233;rmino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; Existieron diferencias significativas entre los pacientes que presentaron una bacteriemia asociada a cuidados sanitarios por enterobacterias seg&#250;n la edad gestacional&#44; se dio la mayor proporci&#243;n en los pacientes de 36 semanas o menos de edad gestacional &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Se observaron diferencias significativas entre los pacientes con IACS por enterobacterias de 36 semanas o menos y los de m&#225;s de 36 semanas de edad gestacional &#40;el 4&#44;13 versus el 0&#44;4&#37;&#59; p&#60;0&#44;001&#41;&#46; El 61&#44;02&#37; de los pacientes naci&#243; por ces&#225;rea y el 38&#44;98&#37; naci&#243; por parto vaginal&#44; y existieron diferencias significativas entre los pacientes que presentaron una bacteriemia asociada a cuidados sanitarios por enterobacterias seg&#250;n el tipo de parto&#59; la mayor proporci&#243;n se dio en los partos por ces&#225;reas &#40;p&#60; 0&#44;001&#41;&#46; Seg&#250;n la enterobacteria causal de la IACS&#44; se observaron 27 bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> en 25 pacientes&#44; 17 bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> &#91;11&#93; y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella oxytoca</span> &#91;6&#93;&#41; en 17 pacientes y 19 bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> en 19 pacientes&#59; destac&#243; el hecho de que un mismo paciente tuvo una bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> y por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#46; El tratamiento antibi&#243;tico que recibieron los pacientes con una bacteriemia asociada a cuidados sanitarios durante su ingreso en la unidad y antes de la aparici&#243;n de la bacteriemia fue de ceftazidima en el 22&#44;03&#37; de los pacientes&#44; gentamicina en el 45&#44;76&#37;&#44; cefotaxima en el 50&#44;84&#37; y ampicilina en el 59&#44;32&#37;&#46; Tras la aparici&#243;n de la bacteriemia&#44; los aislados presentaron una sensibilidad antibi&#243;tica del 100&#37; para cefotaxima y ceftazidima en <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46;&#44; mientras que en <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> la sensibilidad fue del 55&#44;56 y del 62&#44;96&#37;&#44; respectivamente&#46; Ninguno de los aislados present&#243; una BLEE&#46; La sensibilidad frente a gentamicina fue del 100&#37; en <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46;&#44; el 96&#44;3&#37; en <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> y el 94&#44;73&#37; en <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el per&#237;odo enero-junio del a&#241;o 2001&#44; se detect&#243; un aumento &#40;ac&#250;mulo o incremento&#41; de las bacteriemias producidas por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> en la UCIN y la UCMN&#46; En este brote se diagnosticaron 9 IACS en 8 pacientes&#44; de los cuales un 62&#44;5&#37; eran pret&#233;rminos y un 50&#37; ten&#237;a un peso al nacer de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o m&#225;s&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipificaci&#243;n molecular</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 28 cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> procedentes de bacteriemias&#44; tanto comunitarias como IACS aisladas en el per&#237;odo de estudio&#44; se realiz&#243; PFGE s&#243;lo a 21 aislados &#40;7 de ellos no se recuperaron del medio de conservaci&#243;n&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> se observa el grado de similitud entre los 21 aislados&#44; y se observa que 3 de ellos &#40;n&#250;mero de identificaci&#243;n de aislados 4&#44; 25 y 26&#41; pertenec&#237;an al mismo clon con un grado de similitud del 100&#37; y otros 4 &#40;n&#250;mero de identificaci&#243;n de aislados 10&#44; 14&#44; 16 y 19&#41; pertenec&#237;an al mismo clon con un grado de similitud entre el 90 y el 100&#37;&#46; El resto de los aislados pertenec&#237;an a clones diferentes&#46; De estos 21 aislados&#44; 6 se vieron implicados en el brote por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> detectado en la UCIN en el a&#241;o 2001 que pertenec&#237;an a 4 clones diferentes&#46; Con respecto a los 14 aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span>&#44; se realiz&#243; PFGE a 9 de ellos &#40;5 no se recuperaron del medio de conservaci&#243;n&#41; y se encontr&#243; que s&#243;lo 3 cepas de <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> estar&#237;an relacionadas gen&#233;ticamente con m&#225;s del 80&#37; de similitud entre s&#237;&#44; mientras que el resto de las cepas pertenecer&#237;an a clones diferentes&#46; De los 6 aislados de <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; oxytoca</span>&#44; se realiz&#243; PFGE a 3 de ellos &#40;3 no se recuperaron del medio de conservaci&#243;n&#41;&#44; y &#233;stos pertenec&#237;an a clones diferentes&#46; De los 36 aislados de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; se realiz&#243; PFGE a 16 aislamientos &#40;20 aislados no se recuperaron del medio de conservaci&#243;n&#41; y se encontr&#243; que 2 aislados &#40;n&#250;mero de identificaci&#243;n de aislados 9 y 17&#41; pertenec&#237;an al mismo clon con un grado de similitud de m&#225;s del 85&#37;&#44; el resto de los aislados pertenec&#237;an a clones diferentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo hemos realizado un estudio retrospectivo de 5 a&#241;os de duraci&#243;n de las bacteriemias producidas por enterobacterias en los pacientes de la UCIN y de la UCMN del HUC&#46; Las enterobacterias m&#225;s frecuentemente aisladas en los pacientes hospitalizados en estas unidades fueron <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> es la enterobacteria que se aisl&#243; con mayor frecuencia&#58; su aislamiento predomin&#243; en todos los a&#241;os del estudio&#44; excepto en el a&#241;o 2001&#44; hecho que puede haberse debido a que ese a&#241;o se detect&#243; un brote por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> en estas 2 unidades de nuestro hospital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Varios autores destacan que <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> se ha convertido en un importante pat&#243;geno emergente en las unidades neonatales&#44; y existe adem&#225;s la descripci&#243;n de varios brotes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento&#44; los estudios se han centrado fundamentalmente en las IACS producidas en las UCIN&#44; y no existen tantos trabajos sobre las bacteriemias comunitarias en la literatura m&#233;dica&#46; En nuestro estudio&#44; la mayor&#237;a de los pacientes que presentaron una bacteriemia comunitaria nacieron por parto v&#237;a vaginal &#40;71&#44;43&#37;&#41;&#44; hecho l&#243;gico teniendo en cuenta que las bacteriemias comunitarias son de transmisi&#243;n vertical o por microorganismos frecuentes en el canal del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los pacientes nacidos por ces&#225;rea&#44; en menor proporci&#243;n &#40;23&#44;81&#37;&#41;&#44; pudieron adquirir los microorganismos por &#40;a trav&#233;s de&#41; problemas obst&#233;tricos&#44; tales como corioamnionitis o rotura prematura de la membrana&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> fue el microorganismo causal m&#225;s frecuentemente aislado en las bacteriemias comunitarias&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span>&#46; Teniendo en cuenta que <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> se considera uno de los microorganismos habituales del canal del parto&#44; este hecho puede explicar nuestros resultados&#46; Otros estudios sobre bacteriemias de transmisi&#243;n vertical en unidades de neonatolog&#237;a tambi&#233;n encontraron una mayor frecuencia de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> como microorganismo causal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes afectados por una bacteriemia asociada a cuidados sanitarios ten&#237;an un peso al nacer de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o menos y fueron prematuros &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Esto es l&#243;gico&#44; ya que los ni&#241;os prematuros y de bajo peso al nacer necesitan ingresar en estas unidades &#40;de cuidados&#41; debido al escaso desarrollo de su sistema inmunitario&#44; adem&#225;s de que frecuentemente se les realizan t&#233;cnicas invasivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;16</span></a>&#46; La mayor&#237;a de estos pacientes nacieron por ces&#225;rea &#40;61&#44;02&#37;&#41;&#44; y existieron diferencias significativas entre nacer por ces&#225;rea y por v&#237;a vaginal &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#44; hecho que se ha observado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Como se ha comentado en apartados anteriores&#44; es frecuente que muchos de los pacientes nacidos por ces&#225;rea cumplan requisitos para su ingreso en estas unidades &#40;gestaci&#243;n m&#250;ltiple&#44; prematuridad o malestar fetal&#41;&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> fue el aislamiento m&#225;s frecuentemente aislado en las bacteriemias asociadas a cuidados sanitarios&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; Este hecho confirma lo que ya han comentado algunos autores sobre la emergencia de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> en estas unidades como agente causal de este tipo de infecciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios previos de la epidemiolog&#237;a de las infecciones neonatales&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> ha reemplazado a otros microorganismos que han sido los m&#225;s prevalentes en otros tiempos&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En estas situaciones de aumento de la incidencia por un microorganismo&#44; es importante conocer si se trata de un incremento general de la infecci&#243;n en la unidad neonatal o si se trata de una cepa &#250;nica que causa un brote prolongado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En el an&#225;lisis global de las bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span>&#44; tanto comunitarias como IACS&#44; encontramos que la mayor&#237;a pertenecen a clones diferentes&#44; exceptuando 3 aislados implicados en el brote que se produjo en el a&#241;o 2001 por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> y otros 4 aislados que causaron IACS en 4 pacientes&#44; que no coincidieron temporalmente en su ingreso hospitalario&#44; lo que nos hace sospechar la posibilidad de la existencia de un clon end&#233;mico en estas unidades&#46; En el an&#225;lisis concreto del brote por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> en la UCIN que se produjo en el a&#241;o 2001&#44; encontramos el mismo clon en diferentes pacientes&#44; como hemos mencionado anteriormente&#44; pero&#44; por otro lado&#44; tambi&#233;n encontramos pacientes con clones diferentes&#44; hecho que se ha observado en otros estudios de brotes en UCIN por este microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Este hallazgo nos hace pensar que la transmisi&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> pudo ser multifactorial&#46; El hecho de encontrar el mismo clon en distintos pacientes indica la posibilidad de transmisi&#243;n paciente-paciente asociada al no cumplimiento del lavado de manos as&#237; como a la limpieza&#44; la desinfecci&#243;n o la esterilizaci&#243;n de los equipos inadecuadas&#46; La investigaci&#243;n del brote mediante marcadores moleculares no permiti&#243; la detecci&#243;n de la fuente de contaminaci&#243;n&#44; pero s&#237; se pudo observar que 4 pacientes ten&#237;an una colonizaci&#243;n rectal por el mismo clon de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> que les produjo la bacteriemia &#40;datos no mostrados&#41;&#44; que podr&#237;an indicar un origen en el tracto gastrointestinal y una inadecuada asepsia en la manipulaci&#243;n del paciente&#46; La realizaci&#243;n de t&#233;cnicas invasivas sin la adecuada asepsia o la falta de higiene de las manos del personal sanitario cuando pasan de un &#225;rea de cuidado contaminada a otra &#225;rea limpia del paciente pudieron contribuir a la infecci&#243;n en el mismo paciente y&#44; por otro lado&#44; la transmisi&#243;n de la bacteria a otros&#46; En la mayor&#237;a de los estudios es complicado reconocer la puerta de entrada&#46; Es conocido que el tracto gastrointestinal es un reservorio importante de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Este brote se control&#243; con barreras adecuadas en los procedimientos de enfermer&#237;a&#44; la limpieza del ambiente y la incorporaci&#243;n de m&#225;s personal de enfermer&#237;a para mantener una proporci&#243;n adecuada enfermera-paciente &#40;1&#58;2&#41; y se procedi&#243; al cierre de la unidad con un traslado temporal a otra unidad de cuidados intensivos para dise&#241;ar una nueva UCIN &#40;con un nivel asistencial <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-B&#41; que permitiera un adecuado control de las infecciones&#46; Unos procedimientos r&#237;gidos de control de la infecci&#243;n y una atenci&#243;n meticulosa a los principios de antisepsia podr&#237;an reducir la ocurrencia de brotes que se transmiten desde vectores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de las bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; oxytoca</span>&#44; encontramos que la mayor&#237;a pertenec&#237;an a clones diferentes&#46; A 2 bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span>&#44; sin embargo&#44; las produjeron cepas gen&#233;ticamente relacionadas&#46; Estos 2 pacientes coincidieron temporalmente en su ingreso hospitalario en el a&#241;o 2003&#44; pero estuvieron en unidades distintas cuando se produjo la bacteriemia &#40;un paciente estaba en la UCIN y el otro en la UCMN&#41; y los casos ocurrieron aproximadamente con 2 meses de diferencia&#46; Teniendo en cuenta que los pacientes no coincidieron en la misma sala y el personal que los atendi&#243; era de salas diferentes&#44; podr&#237;amos descartar una transmisi&#243;n paciente-paciente&#44; pero nos har&#237;a sospechar la posibilidad de la existencia de un clon end&#233;mico en estas unidades&#44; ya que adem&#225;s&#44; 2 a&#241;os m&#225;s tarde&#44; en el a&#241;o 2005&#44; apareci&#243; otra bacteriemia en la UCIN perteneciente al mismo clon&#46; En el an&#225;lisis de las bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> encontramos que la mayor&#237;a pertenec&#237;an a clones diferentes&#44; sin embargo&#44; a 2 bacteriemias de origen comunitario las produjeron cepas gen&#233;ticamente relacionadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo surgieron ciertas limitaciones&#46; Una de las limitaciones que se nos present&#243; en el estudio es que no se recuperaron algunas de las cepas &#40;22&#44;22&#37;&#41; a partir de los medios de conservaci&#243;n&#44; esto significa que no se pudo realizar el an&#225;lisis molecular de todas las bacterias productoras de bacteriemias&#46; Otra de las limitaciones que observamos es que &#250;nicamente se ha realizado un an&#225;lisis descriptivo con indicadores de vigilancia epidemiol&#243;gica y no se ha efectuado an&#225;lisis de asociaci&#243;n para determinar factores de riesgo asociados a infecci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; consideramos otra limitaci&#243;n del trabajo el que exista una problem&#225;tica a la hora de definir las bacteriemias&#46; La mayor&#237;a de los autores y pediatras consideran como infecci&#243;n comunitaria a la bacteriemia neonatal con hemocultivo positivo que se desarrolle durante las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida por un microorganismo que sea flora habitual del canal del parto o las que se demuestren estar presentes en el canal genital de la madre&#44; aunque no sean flora habitual de &#233;sta y son el agente etiol&#243;gico de la bacteriemia neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y como asociada a cuidados sanitarios a aquella que se produce cuando la bacteriemia aparece despu&#233;s de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Siguiendo esta definici&#243;n&#44; es posible que en nuestro trabajo algunas de las bacteriemias que se consideraron como asociadas a cuidados sanitarios podr&#237;an realmente tratarse de una bacteriemia tard&#237;a comunitaria debido a una transmisi&#243;n en el canal del parto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio hemos querido estudiar las bacteriemias por enterobacterias en la UCIN de nuestro hospital y as&#237; poder contribuir a un mejor control de &#233;stas demostrando&#44; a su vez&#44; la utilidad de las t&#233;cnicas de tipificaci&#243;n molecular en la investigaci&#243;n de las IACS y la detecci&#243;n de brotes&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres150167"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n"
            2 => "M&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusi&#243;n"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec138104"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres150166"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusion"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec138105"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "M&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "Bacteriemias de origen comunitario"
            ]
            1 => array:1 [
              "titulo" => "Bacteriemias asociadas a cuidados sanitarios"
            ]
            2 => array:1 [
              "titulo" => "Tipificaci&#243;n molecular"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "xack42109"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2009-02-19"
    "fechaAceptado" => "2009-05-14"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec138104"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Electroforesis en campo pulsante"
            1 => "Enterobacterias"
            2 => "Unidad de cuidados intensivos neonatal"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec138105"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Pulsed-field gel electrophoresis"
            1 => "Enterobacteriaceae"
            2 => "Neonatal intensive care unit"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El n&#250;mero de neonatos que requiere cuidados intensivos est&#225; aumentando y estos pacientes poseen un elevado riesgo de desarrollar infecciones&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; y la <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> son las enterobacterias m&#225;s frecuentemente relacionadas con las infecciones asociadas a cuidados sanitarios &#40;IACS&#41; en unidades de cuidados intensivos neonatales &#40;UCIN&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 84 bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; en 80 neonatos de la UCIN y la unidad de cuidados intermedios durante el per&#237;odo enero 2001&#8211;diciembre 2005&#46; Se revisaron las historias cl&#237;nicas para extraer los datos demogr&#225;ficos de mayor inter&#233;s&#46; Para la identificaci&#243;n y el antibiograma se utilizaron tarjetas GN VITEK<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2 y AST&#95;N057 VITEK<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2 &#40;bioM&#233;rieux&#44; Marcy l&#8217;Etoile&#44; Francia&#41;&#46; La tipificaci&#243;n molecular se realiz&#243; mediante macrorrestricci&#243;n y electroforesis en campo pulsante &#40;PFGE&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se diagnosticaron 21 bacteriemias comunitarias y 63 IACS&#46; No se encontraron diferencias significativas en estas bacteriemias comunitarias seg&#250;n el peso al nacer y la edad gestacional de los neonatos en las que se produjeron&#46; En las IACS s&#237; se encontraron diferencias significativas&#44; se produjo una mayor proporci&#243;n en neonatos entre 1&#46;001 y 1&#46;500 g de peso al nacer y de 36 semanas o menos de gestaci&#243;n &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Mediante PFGE&#44; la gran mayor&#237;a de las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> pertenec&#237;an a clones diferentes&#46; En las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> se detectaron cepas con elevado porcentaje de similitud&#44; y destaca la detecci&#243;n de un brote por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span>&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio nos ha permitido conocer mejor las bacteriemias producidas por enterobacterias en las UCIN de nuestro hospital desde un punto de vista epidemiol&#243;gico y clonal&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An increasing number of neonates require intensive care&#44; and this population has a high risk of developing infections&#46; The <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span> most commonly related to healthcare-associated infection in neonatal intensive care units &#40;NICU&#41; are <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella spp</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae&#46;</span></p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From January 2001 to December 2005&#44; 84 bloodstream infections caused by <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; were studied in 80 neonates hospitalized in the NICU and intermediate care unit&#46; Clinical histories were reviewed to extract the most important demographic data&#46; Identification and susceptibility patterns were carried out with GN VITEK<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2 and AST&#95;N057 VITEK<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2 &#40;bioM&#233;rieux&#44; Marcy l&#8217;Etoile&#44; France&#41;&#46; Molecular typing was performed by macrorestriction and pulsed-field gel electrophoresis &#40;PFGE&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty-one community bloodstream infections and 63 healthcare-associated infections were diagnosed&#46; In community bloodstream infections there were no significant differences according to birth weight or gestational age of the neonates&#46; In healthcare-associated infection&#44; however&#44; there was a high percentage of neonates whose birth weight was between 1&#46;001 and 1&#46;500 grams and gestational age &#8804;36 weeks &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#60;0&#46;001&#41;&#46; On PFGE analysis&#44; the majority of <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> strains belonged to different clones&#46; Among <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> and <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> isolates&#44; some strains showed a high percentage of similarity&#44; highlighting detection of an <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; cloacae</span> outbreak&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study has provided better knowledge of bloodstream infections caused by <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span> in the NICU of our hospital from both the epidemiological and clonal standpoints&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1448
            "Ancho" => 2305
            "Tamanyo" => 185077
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representaci&#243;n del grado de similitud entre los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span>&#46; N&#46;&#176; ID&#58; n&#250;mero de identificaci&#243;n del aislado&#46; <span class="elsevierStyleSup">&#42;</span> Bacteriemias implicadas en el brote por E&#46; cloacae&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1347
            "Ancho" => 2305
            "Tamanyo" => 181844
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representaci&#243;n del grado de similitud entre los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#46; N&#46;&#176; ID&#58; n&#250;mero de identificaci&#243;n del aislado&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1279
            "Ancho" => 1554
            "Tamanyo" => 109278
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n temporal de las bacteriemias por enterobacterias&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Peso al nacer &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#40;bacteriemia comunitaria&#41;&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#40;bacteriemia asociada a cuidados sanitarios&#41;&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">750&#8211;1&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;001&#8211;1&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;501&#8211;2&#46;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;001&#8211;2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;2&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244053.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n de los pacientes con bacteriemia de origen comunitario y bacteriemia asociada a cuidados sanitarios por enterobacterias en las unidades en estudio seg&#250;n el peso al nacer</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad gestacional &#40;semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#40;bacteriemia comunitaria&#41;&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#40;bacteriemia asociada a cuidados sanitarios&#41;&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#8211;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#8211;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244054.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n de los pacientes con bacteriemia de origen comunitario y bacteriemia asociada a cuidados sanitarios por enterobacterias en las unidades en estudio seg&#250;n la edad gestacional</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:20 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neonates"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;L&#46; Moore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "titulo" => "APIC TEXT of infection control and epidemiology"
                        "edicion" => "2 ed"
                        "serieFecha" => "2005"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preventing infections in the neonatal intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46; Saiman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Prevention and control of nosocomial infections"
                        "paginaInicial" => "342"
                        "paginaFinal" => "363"
                        "edicion" => "14 ed"
                        "serieFecha" => "2003"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enteric gram-negative bacilli bloodstream infections&#58; 17 years experience in a neonatal intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Cordero"
                            1 => "R&#46; Rau"
                            2 => "D&#46; Taylor"
                            3 => "L&#46;W&#46; Ayers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ajic.2003.07.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Infect Control"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "189"
                        "paginaFinal" => "195"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15175611"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rapid pulsed-field gel electrophoresis protocol for typing of <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> O157&#58;H7 and other Gram-negative organisms in 1 day"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;K&#46; Gautom"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "2977"
                        "paginaFinal" => "2980"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Criterios del CDC para el diagn&#243;stico de las infecciones &#40;adaptaci&#243;n de los criterios del CDC&#44; de 1988 y 1992&#41;&#46; En&#58; Manual de usuario y aplicaci&#243;n inform&#225;tica&#46; PREVINE &#40;Programa espec&#237;fico para la vigilancia de las infecciones nosocomiales en los hospitales espa&#241;oles&#41;&#46; Smithkline Beecham y Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Preventiva&#44; Salud P&#250;blica e Higiene&#59; 1999&#46; p&#46; 2&#8211;28"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidencia de infecciones en una unidad de cuidados intensivos neonatales&#58; estudio de vigilancia de 6 a&#241;os"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Molina-Cabrillana"
                            1 => "C&#46; Santana-Reyes"
                            2 => "J&#46; Hern&#225;ndez"
                            3 => "I&#46; L&#243;pez"
                            4 => "E&#46; Dorta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "307"
                        "paginaFinal" => "312"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16762256"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interpreting chromosomal DNA restriction patterns produced by pulsed-field gel electrophoresis&#58; Criteria for bacterial strain typing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;C&#46; Tenover"
                            1 => "R&#46;D&#46; Arbeit"
                            2 => "R&#46;V&#46; Goering"
                            3 => "P&#46;A&#46; Mickelsen"
                            4 => "B&#46;E&#46; Murray"
                            5 => "D&#46;H&#46; Persing"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "2233"
                        "paginaFinal" => "2239"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nosocomial infections in newborn nurseries and neonatal intensive care units"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;L&#46; Moore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Hospital epidemiology and infection control"
                        "paginaInicial" => "851"
                        "paginaFinal" => "883"
                        "edicion" => "3 ed"
                        "serieFecha" => "2004"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outbreak of <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> related to understaffing&#44; overcrowding&#44; and poor hygiene practices"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Harbarth"
                            1 => "P&#46; Sudre"
                            2 => "S&#46; Dharan"
                            3 => "M&#46; Cadenas"
                            4 => "D&#46; Pittet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Infec Control Hosp Epidemiol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "598"
                        "paginaFinal" => "603"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Molecular epidemiological typing of <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> isolates from a neonatal intensive care unit&#58; Three-year prospective study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Fern&#225;ndez-Baca"
                            1 => "F&#46; Ballesteros"
                            2 => "J&#46;A&#46; Herv&#225;s"
                            3 => "P&#46; Villal&#243;n"
                            4 => "M&#46;A&#46; Dom&#237;nguez"
                            5 => "V&#46;J&#46; Bened&#237;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/jhin.2001.1053"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hosp Infect"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "173"
                        "paginaFinal" => "182"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11716634"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outbreak investigation of nosocomial <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> bacteraemia in a neonatal intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Y&#46; Wen-Liang"
                            1 => "C&#46; Huei-Shan"
                            2 => "L&#46; Hong-Chih"
                            3 => "P&#46; Ching-Tien"
                            4 => "T&#46; Chang-Hai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Infect Dis"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "293"
                        "paginaFinal" => "298"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10879601"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Study of an outbreak of <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> sepsis in a neonatal intensive care unit&#58; The application of epidemiologic chromosome profiling by pulsed-field gel electrophoresis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Shu-Chih"
                            1 => "L&#46; Hsieh-Shong"
                            2 => "Y&#46; Muh-Yong"
                            3 => "L&#46; Ping-Ing"
                            4 => "C&#46; Ming-Chih"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Infect Control"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "381"
                        "paginaFinal" => "385"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12410213"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Molecular epidemiology of systemic infection caused by <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> in a high-risk neonatal intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Kuboyama"
                            1 => "H&#46;B&#46; De Oliveira"
                            2 => "Moretti-Branchini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/502249"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "490"
                        "paginaFinal" => "494"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12887236"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Investigation of an outbreak of <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> in a neonatal unit and review of literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Dalben"
                            1 => "G&#46; Varkulja"
                            2 => "M&#46; Basso"
                            3 => "V&#46;L&#46;J&#46; Krebs"
                            4 => "M&#46;A&#46; Gibelli"
                            5 => "I&#46; Van der Heijden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jhin.2008.05.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hosp Infect"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18632183"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Grupo de Hospitales Castrillo&#46; Neonatal sepsis of vertical transmission&#58; an epidemiological study from the Grupo de Hospitales Castrillo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;B&#46; L&#243;pez-Sastre"
                            1 => "G&#46;D&#46; Coto-Cotallo"
                            2 => "B&#46; Fern&#225;ndez-Colomer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1515/JPM.2000.039"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Perinat Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "309"
                        "paginaFinal" => "315"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11031702"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neonatal nosocomial infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;S&#46; Baltimore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Perinatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9523397"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiological characteristics of nosocomial infection in newborn intensive care unit &#40;NICU&#41;&#44; South Korea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Jeong"
                            1 => "J&#46; Jeong"
                            2 => "E&#46;O&#46; Choi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Infect Dis"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "110"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neonatal sepsis in the neonatal intensive care unit&#58; Characteristics of early versus late onset"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Jia-Horng"
                            1 => "C&#46; Nan-Chang"
                            2 => "H&#46; Fu-Yang"
                            3 => "K&#46; Hsin-An"
                            4 => "H&#46; Chyong-Hsion"
                            5 => "H&#46; Han-Yang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Microbiol Immunol Infect"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "301"
                        "paginaFinal" => "306"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15497012"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emergence of <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> as a common pathogen in neonatal units&#58; Pulsed-field gel electrophoresis analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Talon"
                            1 => "P&#46; Menget"
                            2 => "M&#46; Thouverez"
                            3 => "G&#46; Thiriez"
                            4 => "H&#46; Gbaguidi-Haore"
                            5 => "C&#46; Fromentin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jhin.2004.01.023"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hosp Infect"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "125"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15183241"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Colonization and persistence of antibiotic-resistant enterobacteriaceae strains in infants nursed in two neonatal intensive care units in East London&#44; United Kingdom"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Millar"
                            1 => "A&#46; Philpott"
                            2 => "M&#46; Wilks"
                            3 => "A&#46; Whiley"
                            4 => "S&#46; Warwick"
                            5 => "E&#46; Hennessy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/JCM.00832-07"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "560"
                        "paginaFinal" => "567"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18039801"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "identificador" => "xack42109"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos la inestimable colaboraci&#243;n del Dr&#46; Mart&#237;n Mederos del Servicio de Ginecolog&#237;a y Obstetricia en la obtenci&#243;n de datos epidemiol&#243;gicos&#44; y al Dr&#46; Alejandro Jim&#233;nez de la Fundaci&#243;n Canaria Rafael Clavijo para la investigaci&#243;n biom&#233;dica por su colaboraci&#243;n en el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p>"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0213005X/0000002800000004/v1_201305090202/S0213005X09003978/v1_201305090202/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8693"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000002800000004/v1_201305090202/S0213005X09003978/v1_201305090202/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X09003978?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2009.05.013

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	37	10	47
2024 Octubre	379	14	393
2024 Septiembre	438	18	456
2024 Agosto	217	16	233
2024 Julio	289	20	309
2024 Junio	301	19	320
2024 Mayo	367	12	379
2024 Abril	304	22	326
2024 Marzo	253	14	267
2024 Febrero	229	13	242
2024 Enero	245	18	263
2023 Diciembre	234	14	248
2023 Noviembre	396	26	422
2023 Octubre	385	13	398
2023 Septiembre	243	22	265
2023 Agosto	147	5	152
2023 Julio	211	13	224
2023 Junio	265	8	273
2023 Mayo	306	10	316
2023 Abril	308	8	316
2023 Marzo	368	24	392
2023 Febrero	231	6	237
2023 Enero	132	10	142
2022 Diciembre	154	40	194
2022 Noviembre	261	20	281
2022 Octubre	273	32	305
2022 Septiembre	222	25	247
2022 Agosto	181	30	211
2022 Julio	196	23	219
2022 Junio	212	19	231
2022 Mayo	220	21	241
2022 Abril	194	30	224
2022 Marzo	195	15	210
2022 Febrero	194	25	219
2022 Enero	184	16	200
2021 Diciembre	121	21	142
2021 Noviembre	206	23	229
2021 Octubre	243	18	261
2021 Septiembre	170	21	191
2021 Agosto	137	14	151
2021 Julio	124	13	137
2021 Junio	146	11	157
2021 Mayo	196	16	212
2021 Abril	330	37	367
2021 Marzo	227	25	252
2021 Febrero	125	16	141
2021 Enero	149	19	168
2020 Diciembre	205	19	224
2020 Noviembre	282	13	295
2020 Octubre	171	7	178
2020 Septiembre	161	18	179
2020 Agosto	132	16	148
2020 Julio	112	14	126
2020 Junio	127	16	143
2020 Mayo	154	16	170
2020 Abril	157	11	168
2020 Marzo	145	26	171
2020 Febrero	140	10	150
2020 Enero	94	23	117
2019 Diciembre	124	15	139
2019 Noviembre	144	11	155
2019 Octubre	111	12	123
2019 Septiembre	78	15	93
2019 Agosto	88	18	106
2019 Julio	84	26	110
2019 Junio	143	48	191
2019 Mayo	209	44	253
2019 Abril	181	36	217
2019 Marzo	69	7	76
2019 Febrero	47	20	67
2019 Enero	34	30	64
2018 Diciembre	40	21	61
2018 Noviembre	82	17	99
2018 Octubre	96	25	121
2018 Septiembre	51	13	64
2018 Agosto	38	24	62
2018 Julio	25	29	54
2018 Junio	45	15	60
2018 Mayo	37	23	60
2018 Abril	75	24	99
2018 Marzo	82	21	103
2018 Febrero	32	7	39
2018 Enero	26	2	28
2017 Diciembre	30	5	35
2017 Noviembre	49	4	53
2017 Octubre	64	5	69
2017 Septiembre	39	7	46
2017 Agosto	32	4	36
2017 Julio	31	6	37
2017 Junio	40	23	63
2017 Mayo	74	6	80
2017 Abril	38	9	47
2017 Marzo	57	22	79
2017 Febrero	74	8	82
2017 Enero	31	10	41
2016 Diciembre	65	16	81
2016 Noviembre	76	20	96
2016 Octubre	93	29	122
2016 Septiembre	111	18	129
2016 Agosto	76	25	101
2016 Julio	48	19	67
2016 Junio	73	23	96
2016 Mayo	65	22	87
2016 Abril	69	17	86
2016 Marzo	75	26	101
2016 Febrero	51	23	74
2016 Enero	33	21	54
2015 Diciembre	51	32	83
2015 Noviembre	84	22	106
2015 Octubre	110	23	133
2015 Septiembre	104	33	137
2015 Agosto	67	18	85
2015 Julio	90	17	107
2015 Junio	73	13	86
2015 Mayo	81	23	104
2015 Abril	88	25	113
2015 Marzo	70	27	97
2015 Febrero	55	13	68
2015 Enero	52	5	57
2014 Diciembre	93	7	100
2014 Noviembre	120	4	124
2014 Octubre	144	4	148
2014 Septiembre	85	2	87
2014 Agosto	78	3	81
2014 Julio	94	6	100
2014 Junio	95	3	98
2014 Mayo	77	1	78
2014 Abril	88	2	90
2014 Marzo	101	2	103
2014 Febrero	96	4	100
2014 Enero	88	4	92
2013 Diciembre	96	1	97
2013 Noviembre	92	5	97
2013 Octubre	102	4	106
2013 Septiembre	84	9	93
2013 Agosto	77	7	84
2013 Julio	75	2	77
2013 Junio	23	0	23
2013 Mayo	42	0	42
2013 Abril	25	0	25
2013 Marzo	18	0	18
2013 Febrero	7	0	7
2013 Enero	11	0	11
2012 Diciembre	5	0	5
2012 Noviembre	4	0	4
2012 Octubre	3	0	3
2010 Marzo	1841	0	1841

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter