Carta científica
Tumor óseo de células gigantes en paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
Giant cell tumor of bone in a patient with HIV infection
Oscar Aresa,
, Xavier Conesab, Roberto Seijasa, Pedro Huguetc, Rafael Gonzálezd, Nuria Fernándezd
Autor para correspondencia
a Servicio de Traumatología, Hospital Quirón Barcelona, Fundación García Cugat, Barcelona, España
b Servicio de Traumatología, Hospital Vall D’Hebrón, Barcelona, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Vall D′Hebrón, Barcelona, España
d Servicio de Traumatología, Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta, Girona, España
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B) Reconstrucción axial de TAC de rodilla, en la que se observa fractura patológica que incluye el cóndilo con una gran afectación osteolítica. C) Radiología simple lateral en la que se observa la lesión lítica, la fractura patológica a la altura del cóndilo. D) Reconstrucción sagital de TAC de rodilla, en la que se observa fractura patológica que incluye el cóndilo femoral, que afecta a la cortical posterior y distal femoral con trazo intraarticular; queda un defecto óseo, componente de osteólisis, y presenta características de conminución a la altura del foco.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor de células gigantes es un tumor generalmente benigno que se localiza principalmente a nivel epifisario en los huesos largos. Excepcionalmente se presentan como tumores primarios malignos, mientras que las formas secundariamente malignas sí se han descrito con mayor frecuencia. Presentamos el caso de un varón de 26 años, con antecedente de infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), al que se diagnosticó de un tumor de células gigantes a la altura del fémur distal. Se realizó cirugía de resección, legrado y aporte de injerto morselizado y estructural sin otros tratamientos adyuvantes. Diez años después de la primera cirugía, el paciente presentó una fractura patológica; el estudio de extensión fue negativo. Se realizó biopsia mediante punción aspirativa con aguja fina, y la lesión correspondió a un tumor maligno (osteosarcoma). Se decidió amputación en el tercio medio femoral y completar el tratamiento mediante quimioterapia. El paciente ha presentado signos de recidiva local y metastásica.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor de células gigantes es una neoplasia generalmente benigna que afecta en un 90% de los casos a la región metafisoepifisaria de los huesos largos, principalmente a la altura de la rodilla (50%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término «malignidad» en el tumor de células gigantes se utiliza actualmente para definir formas primarias y formas secundarias. Se define como primarios malignos a aquellos tumores benignos que presentan concomitantemente áreas de malignidad en el diagnóstico inicial, mientras que los secundariamente malignos son aquellos que aparecen posteriormente a un tumor benigno tratado mediante cirugía o radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Los tumores malignos primarios raramente se describen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, mientras que es menos infrecuente la degeneración sarcomatosa de un tumor de células gigantes tras ser irradiado a dosis mayores a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología del tumor de células gigantes se ha debatido siempre, aunque últimamente se aboga por afirmar que es un tumor del mesénquima en el que la célula mononuclear de la estroma es una célula fibroosteoblástica que produce colágeno tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, posee receptores para la hormona PTH, produce fosfatasa alcalina, es positivo para la tinción de la proteína p53 y presenta alteración en los oncogenes <span class="elsevierStyleItalic">c-myc</span>, <span class="elsevierStyleItalic">N-myc</span> y <span class="elsevierStyleItalic">c-fos</span>, que también se encuentran en el osteosarcoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente infectado por el VIH, que presentó una degeneración sarcomatosa de un tumor de células gigantes tratado quirúrgicamente 10 años antes mediante legrado y aporte de injerto, sin uso de otros tratamientos adyuvantes, como radioterapia o quimioterapia. Este es, en nuestro conocimiento, el único caso descrito en la literatura médica de degeneración sarcomatosa de un tumor de células gigantes en un paciente con VIH.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 26 años diagnosticado de un tumor de células gigantes benigno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) a la altura del fémur distal y con estudio de extensión negativo. Se lo trató quirúrgicamente mediante resección, legrado y aporte de injerto morselizado y estructural. Después de la primera cirugía, el paciente presentaba una rigidez articular con un balance articular con 10º de déficit de extensión y una flexión de 60°.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez años después de la cirugía, consultó por un dolor a la altura de la rodilla tras un traumatismo de baja energía y se lo diagnosticó de una fractura patológica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). El estudio de extensión mediante gammagrafía y <span class="elsevierStyleItalic">body</span>-TC fue negativo, mientras que la biopsia trucut orientaba a un tumor maligno anaplásico (LCA-, CK7-, CK20-, TTF1-), con posible diferenciación hacia osteosarcoma (vimentina +, CD68+, citoqueratinas -).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la orientación diagnóstica de malignización del tumor de células gigantes se decidió amputación a la altura del tercio medio femoral, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm proximal a la lesión diagnosticada por resonancia. La biopsia peroperatoria no mostró infiltración de la médula ósea por células atípicas ni aumento de mitosis, mientras que el estudio anatomopatológico postoperatorio de la pieza tumoral confirmó el diagnóstico de osteosarcoma. El tratamiento tumoral se completó mediante quimioterapia (cisplatino+adriamicia+doxorrubicina). Al tercer ciclo se supendió el tratamiento por mala tolerancia psicológica del paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres años antes del diagnóstico del osteosarcoma, se había diagnosticado al paciente de VIH, y había seguido tratamiento con didanosina, lamivudina y efavirenz. El paciente era homosexual, había mantenido conductas sexuales de alta promiscuidad y había sido consumidor de cocaína esnifada. El último control previo al diagnóstico de la fractura presentaba una cifra de carga viral <200, CD4 del 29% y CD4 del 738%.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 10 meses presentó recidiva local y metástasis pulmonares. Se inició tratamiento con ifosfamida y tratamiento de soporte con G-CSF.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 2 años de seguimiento el paciente murió.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no se ha descrito ningún otro caso de malignización secundaria de un tumor de células gigantes en un paciente infectado por el VIH.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas malignas del tumor de células gigantes representan menos del 2% del total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, y los casos descritos de tumores de células gigantes malignos primarios son excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. Las malignizaciones se han descrito más frecuentemente en aquellos pacientes tratados mediante radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, aunque también se describen tumores malignos secundarios tras cirugía sin otros tratamientos adyuvantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,11</span></a>. Las formas sarcomatosas más frecuentemente descritas son el fibrohistiocitoma maligno, el fibrosarcoma y el osteosarcoma.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histopatológicamente, es difícil diferenciar entre un tumor de células gigantes de alto grado y un fibrohistiocitoma maligno, por lo que en ocasiones pueden pasar desapercibidas áreas tumorales de malignidad y definir recidivas de tumores malignos primarios como tumores benignos malignizados. Esta situación nos crea la duda de si el tumor inicial ya presentaba alguna zona de malignidad, por lo que otro grupo de patólogos independientes revisó la anatomía patológica de la primera cirugía, pero no vieron zonas de mitosis ni de necrosis y nos confirmaron la benignidad del tumor inicial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el diagnóstico histopatológico tras la amputación fue de sarcoma osteogénico, y se observaron células tumorales con mitosis atípicas, formación de osteoide y zonas de hemorragia. No se vieron células gigantes multinucleadas en ningún campo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de la degeneración sarcomatosa del tumor de células gigantes se desconocen. Se describe una relación en la mayoría de los tumores malignos con tratamientos previos mediante radioterapia en dosis superiores a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy, pero muchos tumores benignos irradiados no malignizan y las secuencias cronológicas en los que sí lo hacen son muy variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5,7,8,10,11</span></a>. Algunos autores describen una posible relación con el uso de injerto óseo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso nos planteamos como posible causa de la degeneración sarcomatosa del tumor de células gigantes la infección por el VIH. Este virus crea una situación de inmunodeficiencia celular que podría favorecer la malignización de un tumor benigno años después de la cirugía.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 737 "Ancho" => 974 "Tamanyo" => 183856 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Lesión con celularidad poco densa en la que se ven células gigantes multinucleadas (izquierda) con focos de hemorragia intratumoral y con componente fusocelular (derecha), sin atipias. HE 100X. B) Detalle de las células tumorales atípicas, con mitosis atípicas (centro, arriba) y formación de osteoide (masa rosadas densas al centro y en el ángulo superior izquierdo). HE 250x. C) Radiología simple con imagen lítica sobre el cóndilo femoral lateral, compatible con tumor de células gigantes. D) Planificación preoperatoria de la amputación femoral. Obsérvese también el flexo de la rodilla.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 889 "Ancho" => 972 "Tamanyo" => 169169 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Pieza con corte sagital donde se observa desestructuración del hueso con aspecto macroscópico tumoral. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 231 | 10 | 241 |
| 2024 Septiembre | 364 | 15 | 379 |
| 2024 Agosto | 365 | 15 | 380 |
| 2024 Julio | 304 | 14 | 318 |
| 2024 Junio | 217 | 10 | 227 |
| 2024 Mayo | 284 | 13 | 297 |
| 2024 Abril | 224 | 34 | 258 |
| 2024 Marzo | 238 | 26 | 264 |
| 2024 Febrero | 278 | 19 | 297 |
| 2024 Enero | 292 | 21 | 313 |
| 2023 Diciembre | 235 | 23 | 258 |
| 2023 Noviembre | 358 | 57 | 415 |
| 2023 Octubre | 388 | 61 | 449 |
| 2023 Septiembre | 181 | 22 | 203 |
| 2023 Agosto | 215 | 23 | 238 |
| 2023 Julio | 249 | 36 | 285 |
| 2023 Junio | 262 | 8 | 270 |
| 2023 Mayo | 242 | 16 | 258 |
| 2023 Abril | 314 | 11 | 325 |
| 2023 Marzo | 286 | 15 | 301 |
| 2023 Febrero | 143 | 18 | 161 |
| 2023 Enero | 160 | 7 | 167 |
| 2022 Diciembre | 123 | 17 | 140 |
| 2022 Noviembre | 193 | 23 | 216 |
| 2022 Octubre | 167 | 15 | 182 |
| 2022 Septiembre | 172 | 39 | 211 |
| 2022 Agosto | 149 | 41 | 190 |
| 2022 Julio | 160 | 17 | 177 |
| 2022 Junio | 134 | 32 | 166 |
| 2022 Mayo | 191 | 23 | 214 |
| 2022 Abril | 170 | 31 | 201 |
| 2022 Marzo | 147 | 16 | 163 |
| 2022 Febrero | 220 | 13 | 233 |
| 2022 Enero | 230 | 16 | 246 |
| 2021 Diciembre | 153 | 15 | 168 |
| 2021 Noviembre | 134 | 28 | 162 |
| 2021 Octubre | 208 | 19 | 227 |
| 2021 Septiembre | 165 | 29 | 194 |
| 2021 Agosto | 260 | 32 | 292 |
| 2021 Julio | 238 | 28 | 266 |
| 2021 Junio | 160 | 24 | 184 |
| 2021 Mayo | 247 | 14 | 261 |
| 2021 Abril | 500 | 45 | 545 |
| 2021 Marzo | 343 | 34 | 377 |
| 2021 Febrero | 229 | 15 | 244 |
| 2021 Enero | 179 | 14 | 193 |
| 2020 Diciembre | 245 | 18 | 263 |
| 2020 Noviembre | 258 | 10 | 268 |
| 2020 Octubre | 158 | 9 | 167 |
| 2020 Septiembre | 215 | 11 | 226 |
| 2020 Agosto | 222 | 17 | 239 |
| 2020 Julio | 556 | 12 | 568 |
| 2020 Junio | 226 | 20 | 246 |
| 2020 Mayo | 225 | 20 | 245 |
| 2020 Abril | 188 | 11 | 199 |
| 2020 Marzo | 221 | 13 | 234 |
| 2020 Febrero | 214 | 12 | 226 |
| 2020 Enero | 151 | 13 | 164 |
| 2019 Diciembre | 140 | 55 | 195 |
| 2019 Noviembre | 108 | 15 | 123 |
| 2019 Octubre | 90 | 9 | 99 |
| 2019 Septiembre | 131 | 9 | 140 |
| 2019 Agosto | 72 | 16 | 88 |
| 2019 Julio | 79 | 15 | 94 |
| 2019 Junio | 105 | 29 | 134 |
| 2019 Mayo | 110 | 123 | 233 |
| 2019 Abril | 168 | 44 | 212 |
| 2019 Marzo | 54 | 18 | 72 |
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| 2019 Enero | 56 | 4 | 60 |
| 2018 Diciembre | 39 | 16 | 55 |
| 2018 Noviembre | 58 | 19 | 77 |
| 2018 Octubre | 112 | 41 | 153 |
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| 2018 Agosto | 34 | 1 | 35 |
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| 2018 Marzo | 74 | 6 | 80 |
| 2018 Febrero | 17 | 14 | 31 |
| 2018 Enero | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Diciembre | 30 | 8 | 38 |
| 2017 Noviembre | 37 | 16 | 53 |
| 2017 Octubre | 30 | 9 | 39 |
| 2017 Septiembre | 56 | 14 | 70 |
| 2017 Agosto | 29 | 23 | 52 |
| 2017 Julio | 31 | 10 | 41 |
| 2017 Junio | 35 | 10 | 45 |
| 2017 Mayo | 43 | 14 | 57 |
| 2017 Abril | 28 | 7 | 35 |
| 2017 Marzo | 41 | 21 | 62 |
| 2017 Febrero | 41 | 9 | 50 |
| 2017 Enero | 35 | 16 | 51 |
| 2016 Diciembre | 60 | 51 | 111 |
| 2016 Noviembre | 66 | 61 | 127 |
| 2016 Octubre | 93 | 51 | 144 |
| 2016 Septiembre | 171 | 16 | 187 |
| 2016 Agosto | 60 | 15 | 75 |
| 2016 Julio | 46 | 55 | 101 |
| 2016 Junio | 69 | 108 | 177 |
| 2016 Mayo | 57 | 65 | 122 |
| 2016 Abril | 71 | 29 | 100 |
| 2016 Marzo | 47 | 20 | 67 |
| 2016 Febrero | 45 | 22 | 67 |
| 2016 Enero | 49 | 71 | 120 |
| 2015 Diciembre | 46 | 135 | 181 |
| 2015 Noviembre | 56 | 73 | 129 |
| 2015 Octubre | 114 | 81 | 195 |
| 2015 Septiembre | 46 | 89 | 135 |
| 2015 Agosto | 61 | 68 | 129 |
| 2015 Julio | 72 | 79 | 151 |
| 2015 Junio | 38 | 22 | 60 |
| 2015 Mayo | 59 | 21 | 80 |
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| 2015 Marzo | 56 | 14 | 70 |
| 2015 Febrero | 61 | 8 | 69 |
| 2015 Enero | 45 | 8 | 53 |
| 2014 Diciembre | 57 | 12 | 69 |
| 2014 Noviembre | 48 | 4 | 52 |
| 2014 Octubre | 63 | 7 | 70 |
| 2014 Septiembre | 47 | 9 | 56 |
| 2014 Agosto | 44 | 11 | 55 |
| 2014 Julio | 58 | 8 | 66 |
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| 2014 Marzo | 51 | 6 | 57 |
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| 2014 Enero | 47 | 9 | 56 |
| 2013 Diciembre | 47 | 22 | 69 |
| 2013 Noviembre | 53 | 8 | 61 |
| 2013 Octubre | 57 | 9 | 66 |
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| 2012 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
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