Editorial
Sarampión en la línea de meta de la eliminación
Measles at the point of being eliminated
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Su transmisión se produce a partir de secreciones nasales o faríngeas en los días que rodean a la aparición del exantema. Puede presentar algunas complicaciones (otitis, neumonía, encefalitis y sobreinfección bacteriana) que son especialmente graves en niños malnutridos, adultos e inmunodeprimidos. La mortalidad de la enfermedad se estima en 2–3 por 1.000 casos, y en España sólo ha habido un fallecido, ocurrido en el marco de uno de los brotes identificados en los últimos años.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Región Europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se planteó en 1998 la interrupción de la transmisión del sarampión autóctono para 2007, para lo que instó a los países miembros de la Región a establecer sus propios planes nacionales, y se plantearon, entre otras, las siguientes acciones estratégicas específicas: mantener altas coberturas vacunales, con 2 dosis; identificar a las poblaciones susceptibles y proporcionarles vacunación; reforzar los sistemas de vigilancia mediante la investigación intensiva de casos y la confirmación de laboratorio, así como mejorar la difusión de información a los profesionales sanitarios y al público en general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Adicionalmente a la eliminación del sarampión se consideró la prevención del síndrome de rubéola congénita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e incluso, actualmente, la eliminación de la rubéola endémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen vacunas frente al sarampión para las que se han empleado diferentes cepas de virus atenuados (Edmonston-Zagreb, Schwarz o Enders), todas inductoras de una adecuada respuesta inmunitaria protectora. La vacunación en España se introdujo a finales de la década de 1970 como vacuna monovalente que se administraba a niños en riesgo, y se incorporó a partir de 1981 como vacuna triple vírica de administración universal a los 15 meses de edad. En 1995 se añadió una segunda dosis a los 11 años. Al detectarse mediante un estudio de seroprevalencia un descenso en la inmunidad en los niños de 6 a 9 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, se adelantó esta segunda dosis a los 4–7 años. Desde 1999 la cobertura vacunal con la triple vírica está por encima del 96%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Como consecuencia del uso generalizado de la vacuna, el número de casos de la enfermedad se ha visto reducido desde más de 300.000 en 1983 a menos de 100 casos anuales desde 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, con la excepción de los años en que se han producido brotes importantes (2003 en Almería, que produjo 182 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>; 2005 en Madrid, que produjo 174 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>; 2006–2007 en Cataluña, que produjo 381 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y 2008 en Andalucía, que produjo 248 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la acumulación de los individuos que han presentado infección natural más los protegidos mediante vacunación, en la actualidad la seroprevalencia frente al sarampión sitúa a España entre los países de baja susceptibilidad para la enfermedad, de acuerdo con las metas de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>; así, nuestro país está en el camino adecuado para conseguir la eliminación de la enfermedad en un futuro próximo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vigilancia epidemiológica del sarampión tiene como objetivos la detección del virus en la población, mediante sistemas rápidos de notificación e investigación, y la detección rápida de brotes que permita establecer los adecuados sistemas de control. Como consecuencia de la estricta vigilancia epidemiológica, se han detectado en el período 2005–2008 en España 13 brotes de sarampión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–8,11</span></a>, prácticamente todos ellos de origen importado, y se han establecido como grupos de población más afectados los que por su edad no han recibido la vacuna (menores de 15 meses y mayores de 20 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección de IgM específica en muestra de suero, que se realiza generalmente mediante técnica inmunoenzimática, se considera el método de elección para el diagnóstico del sarampión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su detección es posible desde los 3 días postexantema hasta los 60–90 días después. Sin embargo, resultados negativos en los primeros días de la enfermedad requieren el análisis de otra muestra para confirmar seroconversión. Las técnicas de amplificación genómica por reacción en cadena de la polimerasa, generalmente realizadas en exudado faríngeo u orina, tomadas en los primeros días de la enfermedad son herramientas complementarias al diagnóstico serológico, pueden mostrar incluso mayor sensibilidad que la serología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y son especialmente útiles cuando aún no se detectan anticuerpos. El uso de ensayos múltiples de reacción en cadena de la polimerasa permite el diagnóstico diferencial con otras enfermedades exantemáticas (rubéola, parvovirus B19, etc.), aspecto importante en la vigilancia del sarampión y de la rubéola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Dentro del Plan Nacional de Eliminación del Sarampión existe una red de laboratorios autonómicos, coordinada por el Centro Nacional de Microbiología, que tiene como funciones la confirmación de los casos ocurridos en España así como la caracterización molecular de los virus detectados. Esta última es una importante actividad, puesto que la identificación del genotipo es una herramienta fundamental para la caracterización epidemiológica de los brotes así como para establecer la trazabilidad de los virus circulantes entre los brotes ocurridos en diferentes países.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, los profesionales sanitarios deben disponer de información actualizada acerca del sarampión. Por una parte, es fundamental que se conozca el papel relevante que el personal sanitario ha desempeñado en la transmisión de muchos de los brotes ocurridos en los últimos años en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8,11</span></a>. Por otra parte, el artículo presentado en el número actual de la revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> constituye un buen ejemplo del tipo de información que puede transmitirse. Está basado en la descripción clínica y epidemiológica de los casos de sarampión atendidos en un hospital pediátrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> en el contexto de uno de los más importantes brotes ocurridos en España en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La presentación clínica de los casos es acorde con lo referido en la literatura médica, y se encuentran como complicaciones más frecuentes la otitis media (54,2%) y la neumonía (35,4%). La lectura del artículo será de gran utilidad para los clínicos que se vayan a enfrentar a esta enfermedad ahora que estamos en el camino de su eliminación. Un aspecto de gran interés es que si bien al principio del brote los casos se diagnosticaban por la presencia de una clínica típica, al transcurrir el brote los casos diagnosticados mostraron una presentación clínica menos clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Este hecho podría indicar la utilidad de, en el momento actual de la eliminación y especialmente en el contexto de brotes, realizar un estudio más sensible que incluya el de casos de cualquier exantema febril, con el fin de conseguir la eliminación de la enfermedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. Surveillance guidelines for measles and congenital rubella infection in the WHO European Region. 2003. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 2 | 23 |
| 2024 Octubre | 96 | 9 | 105 |
| 2024 Septiembre | 101 | 16 | 117 |
| 2024 Agosto | 60 | 13 | 73 |
| 2024 Julio | 58 | 7 | 65 |
| 2024 Junio | 73 | 14 | 87 |
| 2024 Mayo | 88 | 13 | 101 |
| 2024 Abril | 96 | 35 | 131 |
| 2024 Marzo | 108 | 21 | 129 |
| 2024 Febrero | 104 | 7 | 111 |
| 2024 Enero | 81 | 7 | 88 |
| 2023 Diciembre | 96 | 4 | 100 |
| 2023 Noviembre | 157 | 27 | 184 |
| 2023 Octubre | 111 | 5 | 116 |
| 2023 Septiembre | 82 | 7 | 89 |
| 2023 Agosto | 67 | 5 | 72 |
| 2023 Julio | 74 | 7 | 81 |
| 2023 Junio | 85 | 3 | 88 |
| 2023 Mayo | 73 | 3 | 76 |
| 2023 Abril | 69 | 17 | 86 |
| 2023 Marzo | 75 | 22 | 97 |
| 2023 Febrero | 34 | 7 | 41 |
| 2023 Enero | 48 | 8 | 56 |
| 2022 Diciembre | 49 | 9 | 58 |
| 2022 Noviembre | 62 | 7 | 69 |
| 2022 Octubre | 45 | 10 | 55 |
| 2022 Septiembre | 38 | 21 | 59 |
| 2022 Agosto | 41 | 19 | 60 |
| 2022 Julio | 49 | 23 | 72 |
| 2022 Junio | 43 | 15 | 58 |
| 2022 Mayo | 63 | 16 | 79 |
| 2022 Abril | 74 | 21 | 95 |
| 2022 Marzo | 83 | 9 | 92 |
| 2022 Febrero | 82 | 5 | 87 |
| 2022 Enero | 62 | 8 | 70 |
| 2021 Diciembre | 26 | 18 | 44 |
| 2021 Noviembre | 39 | 9 | 48 |
| 2021 Octubre | 51 | 25 | 76 |
| 2021 Septiembre | 40 | 6 | 46 |
| 2021 Agosto | 39 | 9 | 48 |
| 2021 Julio | 46 | 5 | 51 |
| 2021 Junio | 32 | 12 | 44 |
| 2021 Mayo | 54 | 20 | 74 |
| 2021 Abril | 116 | 40 | 156 |
| 2021 Marzo | 77 | 16 | 93 |
| 2021 Febrero | 85 | 17 | 102 |
| 2021 Enero | 82 | 18 | 100 |
| 2020 Diciembre | 79 | 23 | 102 |
| 2020 Noviembre | 83 | 19 | 102 |
| 2020 Octubre | 63 | 14 | 77 |
| 2020 Septiembre | 80 | 24 | 104 |
| 2020 Agosto | 92 | 15 | 107 |
| 2020 Julio | 59 | 20 | 79 |
| 2020 Junio | 62 | 21 | 83 |
| 2020 Mayo | 89 | 35 | 124 |
| 2020 Abril | 124 | 38 | 162 |
| 2020 Marzo | 127 | 37 | 164 |
| 2020 Febrero | 48 | 17 | 65 |
| 2020 Enero | 49 | 17 | 66 |
| 2019 Diciembre | 41 | 7 | 48 |
| 2019 Noviembre | 28 | 3 | 31 |
| 2019 Octubre | 37 | 16 | 53 |
| 2019 Septiembre | 37 | 7 | 44 |
| 2019 Agosto | 40 | 15 | 55 |
| 2019 Julio | 65 | 19 | 84 |
| 2019 Junio | 112 | 34 | 146 |
| 2019 Mayo | 223 | 20 | 243 |
| 2019 Abril | 94 | 11 | 105 |
| 2019 Marzo | 39 | 4 | 43 |
| 2019 Febrero | 36 | 10 | 46 |
| 2019 Enero | 35 | 9 | 44 |
| 2018 Diciembre | 18 | 8 | 26 |
| 2018 Noviembre | 31 | 16 | 47 |
| 2018 Octubre | 65 | 13 | 78 |
| 2018 Septiembre | 34 | 5 | 39 |
| 2018 Agosto | 40 | 1 | 41 |
| 2018 Julio | 32 | 2 | 34 |
| 2018 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Mayo | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Abril | 67 | 0 | 67 |
| 2018 Marzo | 47 | 2 | 49 |
| 2018 Febrero | 26 | 1 | 27 |
| 2018 Enero | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Noviembre | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Octubre | 30 | 2 | 32 |
| 2017 Septiembre | 15 | 21 | 36 |
| 2017 Agosto | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Julio | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Junio | 16 | 5 | 21 |
| 2017 Mayo | 31 | 3 | 34 |
| 2017 Abril | 21 | 12 | 33 |
| 2017 Marzo | 25 | 32 | 57 |
| 2017 Febrero | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Enero | 8 | 1 | 9 |
| 2016 Diciembre | 25 | 6 | 31 |
| 2016 Noviembre | 43 | 7 | 50 |
| 2016 Octubre | 61 | 9 | 70 |
| 2016 Septiembre | 46 | 7 | 53 |
| 2016 Agosto | 38 | 5 | 43 |
| 2016 Julio | 26 | 3 | 29 |
| 2016 Junio | 27 | 9 | 36 |
| 2016 Mayo | 28 | 6 | 34 |
| 2016 Abril | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Marzo | 19 | 6 | 25 |
| 2016 Febrero | 19 | 9 | 28 |
| 2016 Enero | 21 | 9 | 30 |
| 2015 Diciembre | 10 | 9 | 19 |
| 2015 Noviembre | 28 | 4 | 32 |
| 2015 Octubre | 31 | 3 | 34 |
| 2015 Septiembre | 30 | 6 | 36 |
| 2015 Agosto | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Julio | 17 | 3 | 20 |
| 2015 Junio | 15 | 2 | 17 |
| 2015 Mayo | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Abril | 11 | 6 | 17 |
| 2015 Marzo | 24 | 3 | 27 |
| 2015 Febrero | 6 | 6 | 12 |
| 2015 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2014 Diciembre | 30 | 4 | 34 |
| 2014 Noviembre | 23 | 4 | 27 |
| 2014 Octubre | 26 | 3 | 29 |
| 2014 Septiembre | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Agosto | 26 | 3 | 29 |
| 2014 Julio | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Junio | 36 | 3 | 39 |
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| 2014 Marzo | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Febrero | 15 | 4 | 19 |
| 2014 Enero | 18 | 4 | 22 |
| 2013 Diciembre | 22 | 4 | 26 |
| 2013 Noviembre | 26 | 2 | 28 |
| 2013 Octubre | 37 | 2 | 39 |
| 2013 Septiembre | 22 | 6 | 28 |
| 2013 Agosto | 25 | 5 | 30 |
| 2013 Julio | 22 | 1 | 23 |
| 2010 Febrero | 1230 | 0 | 1230 |
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