Carta al Editor
Algunas consideraciones sobre el estudio comparativo de pruebas diagnósticas para infecciones por metapneumovirus humano
Some considerations about the comparative study of diagnostic techniques for infections due to human metapneumovirus
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Por un lado, felicitarlos por investigar sobre pruebas diagnósticas (PD), ya que son estudios poco populares pero importantes para hacer tratamientos efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por otro lado, estos estudios deben seguir una metodología básica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que facilite su validez externa e interna, además de contribuir a evitar la introducción en la clínica de PD incorrectamente evaluadas, lo que podría suponer la toma de decisiones erróneas con consecuencias adversas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores consideran que la estimación puntual de parámetros (sin intervalos de confianza [IC] del 95%) es válida, lo que no es correcto, ya que todas las determinaciones puntuales están sujetas a error aleatorizado, cuya magnitud depende del tamaño muestral y la dispersión de observaciones individuales, por tanto, con PD no es válido no calcular IC del 95% y sustituirlos por el valor de p<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Además, basan sus conclusiones sobre validez y utilidad de las pruebas que evalúan en los valores de sensibilidad y en los valores predictivos (VVPP) lo que tampoco es correcto, ya que aunque la sensibilidad y la especificidad definen completamente la validez de las pruebas, independientemente de la prevalencia (Pv) en la población a la que se aplica carecen de utilidad práctica clínica, ya que proporcionan información acerca de la probabilidad de tener un resultado positivo o negativo en función de la verdadera condición del enfermo con respecto a la enfermedad. Sin embargo, cuando realizamos alguna prueba, carecemos de esta información a priori. Por el contrario, los VV. PP. sí están influidos por la Pv, de manera que si la tasa de enfermedad es baja, un resultado negativo descartará la enfermedad con mayor seguridad, y el valor predictivo negativo será mayor. Por el contrario, un resultado positivo no permitirá confirmar el diagnóstico, y resultará un bajo valor predictivo positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. De todo esto se deduce que los VV. PP., al ser dependientes de la Pv en cada lugar, tampoco pueden utilizarse como índices para comparar 2 métodos diagnósticos diferentes ni tampoco para extrapolar resultados de otros estudios al nuestro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>. Por tanto, debemos calcular el coeficiente de probabilidad positivo y el coeficiente de probabilidad negativo (CPN), que son clínicamente útiles y, al no depender de la Pv en cada lugar, permiten comparar estudios diferentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>. Conceptualmente, miden la probabilidad de un resultado concreto (positivo o negativo) según la presencia o la ausencia de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Si los calculamos en este estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>), además del resto de parámetros con sus IC del 95%, vemos que el coeficiente de probabilidad positivo de la inmunofluorescencia directa y del enzimoinmunoanálisis es elevado (ambas pruebas sirven para diagnosticar la infección), pero como sus IC del 95% se solapan, no podemos decir qué prueba es mejor. En cuanto al CPN, tanto la inmunofluorescencia directa como el enzimoinmunoanálisis presentan cierta tendencia a descartar la infección, sin poder concluir que una sea mejor que la otra al solaparse sus IC del 95% (una prueba se considera útil si su CPN es menor de 0,1).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto autores como correctores debemos ser conscientes de todos estos detalles con el fin de mejorar, entre todos, el nivel científico y la utilidad de las PD. Así, Gómez Sáez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en un magnífico estudio han puesto de manifiesto la escasa calidad metodológica de los trabajos sobre estudios diagnósticos que se publican en España, en concreto entre 2004 y 2007; de los 18 artículos sobre diagnóstico publicados en Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, menos del 6% cumple los requisitos mínimos para un estudio de estas características (descripción de medidas de validez con sus IC del 95%).</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EIA: enzimoinmunoanálisis; IC: intervalo de confianza; IFD: inmunofluorescencia directa.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => 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\t\t\t\t">Sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,67% (42,81–90,52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93,33% (80,71–100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especificidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98,36% (95,17–100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96,72% (92,25–100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Octubre | 7 | 9 | 16 |
| 2024 Septiembre | 14 | 5 | 19 |
| 2024 Agosto | 6 | 4 | 10 |
| 2024 Julio | 6 | 13 | 19 |
| 2024 Junio | 11 | 12 | 23 |
| 2024 Mayo | 7 | 5 | 12 |
| 2024 Abril | 18 | 25 | 43 |
| 2024 Marzo | 12 | 24 | 36 |
| 2024 Febrero | 17 | 13 | 30 |
| 2024 Enero | 15 | 7 | 22 |
| 2023 Diciembre | 24 | 34 | 58 |
| 2023 Noviembre | 11 | 41 | 52 |
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| 2022 Noviembre | 33 | 24 | 57 |
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| 2022 Septiembre | 10 | 20 | 30 |
| 2022 Agosto | 30 | 33 | 63 |
| 2022 Julio | 15 | 9 | 24 |
| 2022 Junio | 13 | 12 | 25 |
| 2022 Mayo | 20 | 9 | 29 |
| 2022 Abril | 36 | 12 | 48 |
| 2022 Marzo | 22 | 11 | 33 |
| 2022 Febrero | 22 | 8 | 30 |
| 2022 Enero | 24 | 11 | 35 |
| 2021 Diciembre | 14 | 33 | 47 |
| 2021 Noviembre | 19 | 13 | 32 |
| 2021 Octubre | 15 | 8 | 23 |
| 2021 Septiembre | 8 | 9 | 17 |
| 2021 Agosto | 18 | 11 | 29 |
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| 2021 Junio | 13 | 14 | 27 |
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| 2021 Abril | 30 | 11 | 41 |
| 2021 Marzo | 17 | 11 | 28 |
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| 2017 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
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| 2017 Mayo | 13 | 5 | 18 |
| 2017 Abril | 7 | 4 | 11 |
| 2017 Marzo | 5 | 17 | 22 |
| 2017 Febrero | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Diciembre | 25 | 3 | 28 |
| 2016 Noviembre | 26 | 2 | 28 |
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| 2016 Junio | 19 | 6 | 25 |
| 2016 Mayo | 17 | 3 | 20 |
| 2016 Abril | 20 | 7 | 27 |
| 2016 Marzo | 14 | 3 | 17 |
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| 2016 Enero | 14 | 10 | 24 |
| 2015 Diciembre | 15 | 6 | 21 |
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| 2015 Enero | 14 | 3 | 17 |
| 2014 Diciembre | 31 | 5 | 36 |
| 2014 Noviembre | 29 | 1 | 30 |
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| 2014 Abril | 29 | 3 | 32 |
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| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Julio | 436 | 0 | 436 |
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