Carta científica
Empiema pleural por Salmonella enteritidis
Pleural empyema due to salmonella enteritidis
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Ingresó en nuestro servicio por presentar un cuadro de disnea y fiebre de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. A la exploración física se comprobó fiebre de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 81%, signos de deshidratación, hipoventilación en hemitórax derecho a la auscultación pulmonar, tonos arrítmicos a 108l×’<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a la auscultación cardíaca, ligeros edemas maleolares, afasia motora y hemiplejia derecha residual.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los análisis de sangre realizados destacaron: Hto: 27,8%; Hb: 9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; leucocitos: 14.600/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con 88,6% neutrófilos; VSG: 120 y PCR: 5,69 (n<0,50). En la Rx de tórax se comprobó opacidad en hemitórax derecho compatible con derrame pleural y en la TC toracoabdominal se confirmó abundante derrame pleural parcialmente encapsulado, sin patología pulmonar o hepática subyacente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practicó toracocentesis exploradora y se obtuvo un líquido hemorrágico con características de empiema (pH: 6,52; glucosa 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; proteínas: 3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; hematíes: 220.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>; leucocitos: 90.800/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con 92% segmentados; ADA: 173 y LDH: 39.195<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l). Los cultivos repetidos de líquido pleural fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> entérica grupo D. La baciloscopia y cultivo de Löwenstein fueron negativos y las citologías fueron negativas para malignidad. Se realizó drenaje torácico con aspiración que se mantuvo hasta 22 días y se recogieron unos 4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de líquido purulentohemorrágico. Los hemocultivos, coprocultivos, urocultivos y cultivos de esputos fueron repetidamente negativos. El paciente fue tratado de forma empírica con amoxicilina/clavulánico y, posteriormente, con ciprofloxacino durante 4 semanas, de acuerdo al antibiograma, y siguió una evolución clínica lentamente favorable, siendo dado de alta a los 31 días de su ingreso. Después de 12 meses de seguimiento no ha reingresado por recidiva del empiema.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones focales por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella no typhi</span> representan del 1,5–8% de las salmonelosis y, dentro de ellas, las formas pleuropulmonares (neumonías, abscesos y empiemas) son excepcionales y afectan especialmente a personas de edad avanzada y con enfermedades de base sistémicas y/o pulmonares y a pacientes infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suelen producirse por diseminación hematógena y, más raramente, por contigüidad desde un foco cercano o por aspiración de secreciones gástricas infectadas. Hemos encontrado pocas referencias a casos de empiema pleural por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> en pacientes inmunocompetentes y en la mayor parte de los casos se trataba de pacientes ancianos, pluripatológicos y con enfermedades de base sistémica o neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajos recientes estudian el papel del déficit de determinadas interleukinas como factor favorecedor de la diseminación del germen y, por tanto, como posible diana terapéutica en pacientes especialmente graves, aunque su determinación no es habitual y son precisos más estudios en este sentido antes de recomendar su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente, la edad, la anemia crónica y las secuelas del ACV previo pudieron contribuir al desarrollo de la infección por posibles broncoaspiraciones de repetición; además, el antecedente de neumonía basal derecha un año antes del cuadro actual podría sugerir una reactivación de la infección, aunque no se evidenció condensación en el estudio radiológico ni se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> en muestras digestivas. Pensamos que, a pesar de no existir antecedente conocido de gastroenteritis, no se puede descartar su existencia, si la clínica fue leve y pudo pasar desapercibida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Pegues DA, Ohl ME, Miller SI. Salmonella species including typhoid fever. En: Mandell, Douglas And Benett′s principles and practice of infectious diseases 6th ed. Mandell GL, Bennet JE, Dolin R Editores. 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| 2024 Septiembre | 52 | 6 | 58 |
| 2024 Agosto | 41 | 5 | 46 |
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| 2022 Abril | 35 | 9 | 44 |
| 2022 Marzo | 40 | 18 | 58 |
| 2022 Febrero | 25 | 5 | 30 |
| 2022 Enero | 43 | 8 | 51 |
| 2021 Diciembre | 27 | 12 | 39 |
| 2021 Noviembre | 51 | 15 | 66 |
| 2021 Octubre | 41 | 10 | 51 |
| 2021 Septiembre | 50 | 24 | 74 |
| 2021 Agosto | 31 | 23 | 54 |
| 2021 Julio | 23 | 13 | 36 |
| 2021 Junio | 23 | 13 | 36 |
| 2021 Mayo | 41 | 12 | 53 |
| 2021 Abril | 40 | 15 | 55 |
| 2021 Marzo | 38 | 7 | 45 |
| 2021 Febrero | 57 | 8 | 65 |
| 2021 Enero | 54 | 6 | 60 |
| 2020 Diciembre | 40 | 10 | 50 |
| 2020 Noviembre | 36 | 7 | 43 |
| 2020 Octubre | 31 | 5 | 36 |
| 2020 Septiembre | 32 | 14 | 46 |
| 2020 Agosto | 32 | 6 | 38 |
| 2020 Julio | 15 | 12 | 27 |
| 2020 Junio | 12 | 17 | 29 |
| 2020 Mayo | 19 | 11 | 30 |
| 2020 Abril | 13 | 10 | 23 |
| 2020 Marzo | 28 | 3 | 31 |
| 2020 Febrero | 15 | 8 | 23 |
| 2020 Enero | 15 | 9 | 24 |
| 2019 Diciembre | 27 | 8 | 35 |
| 2019 Noviembre | 22 | 16 | 38 |
| 2019 Octubre | 17 | 11 | 28 |
| 2019 Septiembre | 17 | 9 | 26 |
| 2019 Agosto | 11 | 10 | 21 |
| 2019 Julio | 16 | 14 | 30 |
| 2019 Junio | 45 | 57 | 102 |
| 2019 Mayo | 175 | 82 | 257 |
| 2019 Abril | 55 | 34 | 89 |
| 2019 Marzo | 12 | 6 | 18 |
| 2019 Febrero | 14 | 6 | 20 |
| 2019 Enero | 12 | 6 | 18 |
| 2018 Diciembre | 11 | 9 | 20 |
| 2018 Noviembre | 19 | 12 | 31 |
| 2018 Octubre | 41 | 5 | 46 |
| 2018 Septiembre | 11 | 6 | 17 |
| 2018 Agosto | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Julio | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Junio | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Mayo | 18 | 5 | 23 |
| 2018 Abril | 26 | 1 | 27 |
| 2018 Marzo | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Enero | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Noviembre | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Octubre | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Septiembre | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Agosto | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Julio | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Junio | 10 | 6 | 16 |
| 2017 Mayo | 25 | 12 | 37 |
| 2017 Abril | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Marzo | 21 | 35 | 56 |
| 2017 Febrero | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Enero | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Diciembre | 29 | 6 | 35 |
| 2016 Noviembre | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Octubre | 46 | 6 | 52 |
| 2016 Septiembre | 50 | 11 | 61 |
| 2016 Agosto | 45 | 9 | 54 |
| 2016 Julio | 50 | 5 | 55 |
| 2016 Junio | 34 | 14 | 48 |
| 2016 Mayo | 37 | 18 | 55 |
| 2016 Abril | 24 | 19 | 43 |
| 2016 Marzo | 46 | 15 | 61 |
| 2016 Febrero | 32 | 6 | 38 |
| 2016 Enero | 17 | 9 | 26 |
| 2015 Diciembre | 23 | 10 | 33 |
| 2015 Noviembre | 22 | 7 | 29 |
| 2015 Octubre | 33 | 8 | 41 |
| 2015 Septiembre | 17 | 5 | 22 |
| 2015 Agosto | 34 | 9 | 43 |
| 2015 Julio | 32 | 9 | 41 |
| 2015 Junio | 8 | 2 | 10 |
| 2015 Mayo | 21 | 5 | 26 |
| 2015 Abril | 16 | 18 | 34 |
| 2015 Marzo | 24 | 10 | 34 |
| 2015 Febrero | 20 | 4 | 24 |
| 2015 Enero | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Diciembre | 57 | 5 | 62 |
| 2014 Noviembre | 32 | 1 | 33 |
| 2014 Octubre | 51 | 3 | 54 |
| 2014 Septiembre | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Agosto | 34 | 4 | 38 |
| 2014 Julio | 38 | 1 | 39 |
| 2014 Junio | 40 | 2 | 42 |
| 2014 Mayo | 35 | 3 | 38 |
| 2014 Abril | 38 | 2 | 40 |
| 2014 Marzo | 54 | 4 | 58 |
| 2014 Febrero | 43 | 3 | 46 |
| 2014 Enero | 36 | 4 | 40 |
| 2013 Diciembre | 55 | 3 | 58 |
| 2013 Noviembre | 39 | 1 | 40 |
| 2013 Octubre | 72 | 2 | 74 |
| 2013 Septiembre | 60 | 5 | 65 |
| 2013 Agosto | 78 | 3 | 81 |
| 2013 Julio | 52 | 2 | 54 |
| 2013 Junio | 21 | 0 | 21 |
| 2013 Mayo | 40 | 0 | 40 |
| 2013 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2013 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Noviembre | 790 | 0 | 790 |
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