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Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Hipopotasemia con función renal normal asociada a tenofovir
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Carta científica
Hipopotasemia con función renal normal asociada a tenofovir
Tenofovir associated hypokalaemia in a patient with normal renal function
Aleix Elizaldea,
Autor para correspondencia
ealeix@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Oscar Lena, Manuel Perellób, Esteve Riberaa
a Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Servicio de Nefrología, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, España
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Asimismo&#44; se han descrito casos en los que existen otros factores concomitantes favorecedores de toxicidad renal adem&#225;s de tenofovir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La estrategia de b&#250;squeda bibliogr&#225;fica se ha basado en la introducci&#243;n de las palabras clave mencionadas en la base de datos PubMed&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso cl&#237;nico de una mujer de 42 a&#241;os diagnosticada en 1990 de infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana en tratamiento con tenofovir&#47;emtricitabina &#40;245&#47;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; lopinavir&#47;ritonavir &#40;400&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y saquinavir &#40;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; desde hac&#237;a 2 a&#241;os y medio&#46; El n&#250;mero de los linfocitos T CD4&#43; era de 427 elementos&#47;ml y la carga viral era de 4&#46;500 copias de ARN&#47;ml&#46; No recib&#237;a otros f&#225;rmacos&#46; Ingres&#243; por impotencia funcional de predominio en las extremidades inferiores y debilidad generalizada de varios d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica no mostraba hallazgos de inter&#233;s&#44; a excepci&#243;n de un equilibrio muscular de 4&#43;&#47;5 en ambos cu&#225;driceps y abolici&#243;n de los reflejos musculares profundos rotulianos y aqu&#237;leos&#46; En la anal&#237;tica de sangre se observ&#243; potasio de 2&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; sodio&#44; f&#243;sforo&#44; calcio y magnesio dentro de los l&#237;mites normales&#44; creatinina de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; aspartato aminotransferasa de 243<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; alanina aminotransferasa de 252<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l y alb&#250;mina de 4&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46; Un electrocardiograma no mostr&#243; alteraciones significativas&#46; Una radiograf&#237;a de t&#243;rax y abdomen y una ecograf&#237;a abdominal no evidenciaron alteraciones destacables&#46; Para el estudio de la cl&#237;nica neurol&#243;gica se realiz&#243; una punci&#243;n lumbar&#44; en la que solo destac&#243; proteinorraquia de 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Una tomograf&#237;a computarizada puso de manifiesto una atrofia cerebral de predominio cortical&#46; En un electromiograma de las extremidades inferiores se observ&#243; la existencia de una polineuropat&#237;a sensitiva distal y una polirradiculopat&#237;a axonal de predominio proximal L4-S1&#46; Una resonancia magn&#233;tica lumbar inform&#243; de un colapso del saco dural a nivel lumbar que fue indicativo de cirug&#237;a descompresiva&#46; El estudio de la hipopotasemia incluy&#243; un equilibrio acidob&#225;sico &#40;pH de 7&#44;48&#44; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 53&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 54&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; bicarbonato de 36&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l y exceso de base de 13&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#41;&#44; un aclaramiento de creatinina de 74&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; un sodio de 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l y un potasio de 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l en orina&#46; Los niveles de aldosterona fueron de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl &#40;dentro de rango normal&#44; seg&#250;n nuestro laboratorio&#41;&#46; La alcalosis metab&#243;lica y la hipopotasemia se corrigieron en primera instancia mediante la administraci&#243;n de cloruro pot&#225;sico&#44; si bien tras su retirada reapareci&#243; la hipopotasemia &#40;2&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#41;&#46; Esta situaci&#243;n revirti&#243; de forma definitiva con la supresi&#243;n del tratamiento antirretroviral con tenofovir y su sustituci&#243;n por raltegravir&#44; ritonavir y darunavir y una nueva reposici&#243;n con cloruro pot&#225;sico en un tiempo global aproximado de 15 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunci&#243;n tubular renal proximal&#44; normalmente asociada a disminuci&#243;n de la tasa de filtraci&#243;n glomerular&#44; es una complicaci&#243;n conocida y generalmente reversible del tratamiento con tenofovir&#46; Los signos de esta disfunci&#243;n pueden incluir hipopotasemia&#44; hipofosfatemia&#44; proteinuria&#44; glucosuria normogluc&#233;mica&#44; acidosis tubular renal proximal tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y diabetes ins&#237;pida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se postula que ciertas variaciones en los genes que codifican para las prote&#237;nas transportadoras de la membrana podr&#237;an condicionar una acumulaci&#243;n intracelular de tenofovir que favorecer&#237;a la toxicidad mitocondrial causante de defectos ultraestructurales del t&#250;bulo renal proximal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; No obstante&#44; en nuestro caso&#44; la funci&#243;n renal era normal y la presencia de hipopotasemia asociada a alcalosis metab&#243;lica en vez de a la acidosis metab&#243;lica hiperclor&#233;mica caracter&#237;stica de la acidosis tubular renal proximal tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> podr&#237;a se&#241;alar la presencia de toxicidad renal a la altura del asa de Henle o el t&#250;bulo contorneado distal en similitud al s&#237;ndrome de Bartter&#47;Gitelman&#46; La reaparici&#243;n de la alcalosis hipopotas&#233;mica tras la retirada de la reposici&#243;n ir&#237;a a favor del origen tubular de &#233;sta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores relacionados con la nefrotoxicidad por tenofovir son la presencia de enfermedad renal cr&#243;nica previa&#44; el uso simult&#225;neo de f&#225;rmacos nefrot&#243;xicos&#44; un peso corporal bajo&#44; la edad avanzada y un recuento bajo de los linfocitos CD4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En algunos estudios cl&#237;nicos se ha descrito un aumento en la incidencia de efectos adversos renales al administrar tenofovir con ciertos f&#225;rmacos antirretrovirales&#44; como didanosina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> o inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;como suced&#237;a en nuestro caso y el previamente publicado&#41;&#46; Con el objetivo de reducir el riesgo de toxicidad renal asociada a tenofovir se recomienda el c&#225;lculo del filtrado glomerular renal o una estimaci&#243;n del aclaramiento de creatinina en la evaluaci&#243;n m&#233;dica inicial&#46; La monitorizaci&#243;n peri&#243;dica de la funci&#243;n renal deber&#237;a realizarse como parte del control habitual y con mayor frecuencia si la funci&#243;n renal fluct&#250;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Habr&#237;a que suspender su uso si la funci&#243;n renal disminuye progresivamente y no se identifica otra causa de fracaso renal o existen signos de disfunci&#243;n tubular renal proximal o&#44; al igual que en nuestro caso&#44; hipopotasemia&#44; una vez que se descarten otras causas&#44; como p&#233;rdidas digestivas o cut&#225;neas o la presencia de hiperaldosteronismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n hay que pensar en el tenofovir como causa de hipopotasemia a&#250;n en presencia de una funci&#243;n renal normal&#46; Deber&#237;a hacerse un seguimiento estrecho de la funci&#243;n renal y los electr&#243;litos en pacientes tratados con este f&#225;rmaco&#44; especialmente ante la presencia conjunta de factores favorecedores de toxicidad renal&#46; Tanto la hipopotasemia como la mayor&#237;a de las alteraciones renales asociadas a tenofovir suelen ser reversibles tras la retirada de este&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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