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Formación médica continuada
Lectura interpretada del antibiograma de cocos gram positivos
Interpretive reading of the antibiogram in gram positive COCCI
Carmen Torresa,
Autor para correspondencia
carmen.torres@unirioja.es

Autor para correspondencia.
, Emilia Cercenadob
a Área de Bioquímica y Biología Molecular, Universidad de La Rioja, Logroño, España
b Servicio de Microbiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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El fenotipo de resistencia m&#225;s frecuente en este g&#233;nero incluye resistencia a penicilina y a ampicilina por producci&#243;n de penicilinasa&#46; Esta beta-lactamasa de clase A se inhibe por inhibidores de beta-lactamasas &#40;&#225;cido clavul&#225;nico&#44; tazobactam&#44; sulbactam&#41; por lo que estas cepas son sensibles a las asociaciones de beta-lact&#225;micos con inhibidores de beta-lactamasa&#46; Las penicilinasas no hidrolizan a las penicilinas semisint&#233;ticas&#44; como la oxacilina o la meticilina&#44; ni tampoco a las cefalosporinas ni a las carbapenemas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es tambi&#233;n muy frecuente en <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> el fenotipo de resistencia a la meticilina &#40;y a la oxacilina&#41; por la adquisici&#243;n del gen <span class="elsevierStyleItalic">mecA</span> que codifica la prote&#237;na fijadora de penicilina &#40;PBP&#41; PBP2a&#44; que posee baja afinidad por los beta-lact&#225;micos&#46; La resistencia a la meticilina en estafilococos mediada por el gen <span class="elsevierStyleItalic">mecA</span> implica resistencia a todas las penicilinas&#44; cefalosporinas &#40;con la excepci&#243;n de las dos nuevas cefalosporinas&#44; ceftobiprole y ceftarolina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; carbapenemas y asociaciones de beta-lact&#225;mico con inhibidor de beta-lactamasa&#46; Este mecanismo de resistencia se detecta en el laboratorio utilizando discos de cefoxitina de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#46; En el caso de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis</span>&#44; un halo de &#8804;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm indica la presencia del gen <span class="elsevierStyleItalic">mecA</span>&#46; En el caso de otros estafilococos coagulasa negativa &#40;ECN&#41;&#44; un halo de &#8804;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm indica la presencia de este gen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La expresi&#243;n fenot&#237;pica de la resistencia a meticilina puede ser heterog&#233;nea &#40;CMI de oxacilina&#58; 1&#8211;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; u homog&#233;nea &#40;CMI &#62;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#46; Las cepas con expresi&#243;n heterog&#233;nea se caracterizan porque solo una peque&#241;a proporci&#243;n de la poblaci&#243;n &#40;&#8804;0&#44;1&#37;&#41; sobrevive con concentraciones de oxacilina superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; mientras que la mayor parte de la poblaci&#243;n muere con bajas concentraciones del antibi&#243;tico &#40;1&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#46; Estas cepas se caracterizan porque presentan gran heterogeneidad en el tama&#241;o de las colonias cuando crecen en agar&#46; En las cepas con expresi&#243;n homog&#233;nea&#44; la mayor parte de la poblaci&#243;n expresa la resistencia y el tama&#241;o de las colonias es tambi&#233;n homog&#233;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se ha demostrado que es posible la transformaci&#243;n de una expresi&#243;n heterog&#233;nea en una expresi&#243;n homog&#233;nea de la resistencia a meticilina&#44; fen&#243;meno que se asocia a la selecci&#243;n de mutaciones cromos&#243;micas y de reorganizaciones gen&#233;ticas o a un incremento en la producci&#243;n de la PBP2a&#46; En ocasiones&#44; las cepas con resistencia heterog&#233;nea se manifiestan como resistentes a oxacilina pero sensibles a otros antibi&#243;ticos beta-lact&#225;micos <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#46; Sin embargo&#44; debido a la resistencia cruzada con otros beta-lact&#225;micos&#44; estas cepas deben considerarse e informarse como resistentes a todos ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La actividad de las nuevas cefalosporinas&#44; ceftobiprol y ceftarolina&#44; frente a cepas de estafilococo resistentes a la oxacilina &#40;<span class="elsevierStyleItalic">mecA</span> positivas&#41; se debe a su gran afinidad por la PBP2a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Existen cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> con resistencia de bajo nivel o resistencia <span class="elsevierStyleItalic">borderline</span> a la oxacilina &#40;<span class="elsevierStyleItalic">borderline-oxacillin-resistant S&#46; aureus o</span> BORSA&#41; que se caracterizan por presentar una resistencia intermedia a la oxacilina y valores de CMI de este antibi&#243;tico en el rango 1&#8211;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#46; Si estas cepas son resistentes a cefoxitina &#40;y <span class="elsevierStyleItalic">mec</span>A positivas&#41;&#44; entonces se deben considerar resistentes a todos los beta-lact&#225;micos&#44; con las excepciones anteriormente citadas&#46; Si&#44; por el contrario&#44; estas cepas son sensibles a la cefoxitina &#40;y <span class="elsevierStyleItalic">mec</span>A negativas&#41;&#44; el mecanismo probablemente sea debido a la hiperproducci&#243;n de la beta-lactamasa estafiloc&#243;cica o a la modificaci&#243;n &#40;hiperproducci&#243;n o alteraci&#243;n&#41; de las PBP 1&#44; 2 o 4 de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#46; Aunque&#44; a priori&#44; la oxacilina es eficaz en el tratamiento de infecciones causadas por cepas <span class="elsevierStyleItalic">borderline mecA</span> negativas&#44; la eficacia se ha demostrado solamente en aquellas cuya CMI no es superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#46; En un estudio reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se observa su baja eficacia en el caso de que las CMI de oxacilina sean &#8805;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CLSI ha establecido un punto de corte de resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis</span> para la oxacilina &#40;CMI &#8805;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; diferente al de otros ECN &#40;CMI &#8805;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En la actualidad&#44; el CLSI recomienda determinar la sensibilidad &#40;diluci&#243;n o difusi&#243;n con discos&#41; a la cefoxitina y a la oxacilina&#46; Como ya se ha indicado anteriormente&#44; la cefoxitina es un marcador de la presencia del gen <span class="elsevierStyleItalic">mec</span>A ya que es un inductor m&#225;s potente del sistema de regulaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">mec</span>A que las penicilinas con lo cual mejora la expresi&#243;n del gen y permite detectar mejor esta resistencia&#44; especialmente en cepas heterorresistentes&#46; Las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lugdunensis</span> se consideran sensibles a la cefoxitina &#40;y por tanto&#44; a la oxacilina&#41; si la CMI de cefoxitina es &#8804;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml o el di&#225;metro del halo de cefoxitina es &#8805;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y resistentes&#44; si la CMI es &#8805;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml o el halo es &#8804;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; En el caso de otros ECN&#44; los puntos de corte para la difusi&#243;n con el disco de cefoxitina son diferentes y se consideran sensibles si el halo es &#8805;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y resistentes si es &#8804;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n del disco de cefoxitina tiene una mayor especificidad e igual sensibilidad que el disco de oxacilina en ECN&#46; Por &#250;ltimo&#44; el uso de medios cromog&#233;nicos selectivos para el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a la meticilina ha demostrado elevada sensibilidad y especificidad y son de utilidad en los estudios epidemiol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Macr&#243;lidos&#44; lincosamidas y estreptograminas B &#40;MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#41;</span>&#46; Los antibi&#243;ticos del grupo MLS presentan diferencias estructurales&#44; pero poseen mecanismos de acci&#243;n y de resistencia muy relacionados&#46; En bacterias grampositivas&#44; se han descrito 4 mecanismos de resistencia a antibi&#243;ticos MLS&#58;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#41; modificaci&#243;n de la diana &#40;ARNr 23S&#41; por la acci&#243;n de metilasas codificadas por genes <span class="elsevierStyleItalic">erm</span> principalmente &#40;y en raras ocasiones por el gen <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span>&#41;&#59; 2&#41; expulsi&#243;n activa del antibi&#243;tico relacionado con diferentes genes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">mef</span>&#91;A&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">mef</span>&#91;E&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">msr</span>&#91;A&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">msr</span>&#91;B&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">erp</span>&#91;B&#93;&#41;&#59; 3&#41; inactivaci&#243;n del antibi&#243;tico &#40;genes <span class="elsevierStyleItalic">lnu</span>&#91;A&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">lnu</span>&#91;B&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">lnu</span>&#91;C&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">vat</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">vgb</span>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">mph</span>&#91;C&#93;&#41;&#44; y 4&#41; modificaci&#243;n de la diana por mutaci&#243;n del ARNr 23S y&#47;o prote&#237;nas ribosomales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de genes <span class="elsevierStyleItalic">erm</span> generalmente confiere un fenotipo de resistencia denominado MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> &#40;resistencia a macr&#243;lidos de 14&#44; 15 y 16 &#225;tomos&#44; lincosamidas y estreptograminas del grupo B&#41; y este fenotipo puede ser de expresi&#243;n constitutiva o inducible &#40;cMLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> o iMLS<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#41;&#46; En las cepas con fenotipo iMLS<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#44; la eritromicina induce la expresi&#243;n del mecanismo de resistencia&#46; Por ello&#44; si se estudia la sensibilidad de estas cepas a macr&#243;lidos de 16 &#225;tomos&#44; clindamicina y estreptograminas del grupo B en ausencia de eritromicina&#44; se manifestar&#225;n como sensibles a estos antibi&#243;ticos&#44; pero deben informarse como resistentes&#44; ya que poseen el mecanismo de resistencia que se puede inducir <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> y conducir a fracasos terap&#233;uticos&#44; como se ha demostrado con la utilizaci&#243;n de clindamicina en cepas con este mecanismo de resistencia&#46; La inducci&#243;n de la resistencia por la eritromicina se puede detectar en el laboratorio mediante el test del doble disc o con eritromicina y clindamicina &#40;<span class="elsevierStyleItalic">D-test</span>&#41; a una distancia de 15 o 20 mm de modo que se observe un achatamiento del halo de inhibici&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n se puede detectar esta inducci&#243;n por el m&#233;todo de microdiluci&#243;n utilizando la combinaci&#243;n en el mismo pocillo de eritromicina &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml &#41;&#43;clindamicina &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; y realizar la lectura tras una incubaci&#243;n de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El fenotipo de resistencia a macr&#243;lidos m&#225;s frecuente en <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> es el iMLS<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#44; y con menor frecuencia el fenotipo cMLS<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#44; cuyos perfiles de resistencia son similares a los que se describen en <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> &#40;ver m&#225;s adelante&#41;&#46; El fenotipo MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> en <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> est&#225; relacionado con la expresi&#243;n del gen <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#40;A&#41;&#44; aunque tambi&#233;n se han descrito cepas con fenotipo MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> portadoras del gen <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#40;B&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#40;C&#41; y ocasionalmente con los genes <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#40;Y&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#40;TR&#41; &#40;subtipo del <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#40;A&#41;&#41;&#46; Otro fenotipo que se puede detectar en las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> es el denominado MS &#40;resistencia a macr&#243;lidos de 14 y 15 &#225;tomos y a estreptograminas B pero no a clindamicina ni a macr&#243;lidos de 16 &#225;tomos&#41;&#44; debido a un mecanismo de expulsi&#243;n activa codificado principalmente por el gen <span class="elsevierStyleItalic">msr</span>&#40;A&#41; y en menor frecuencia por los genes <span class="elsevierStyleItalic">msr</span>&#40;B&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">erp</span>&#40;A&#41;&#46; Fenotipos que se pueden detectar&#44; pero que son infrecuentes son&#58; L&#44; LS<span class="elsevierStyleInf">A&#44;</span> S<span class="elsevierStyleInf">A</span> y S<span class="elsevierStyleInf">B</span> &#40;resistencia a lincosamidas y estreptograminas del grupo A y B&#44; respectivamente&#41; por mecanismos de inactivaci&#243;n&#44; por mecanismos de expulsi&#243;n activa del antibi&#243;tico o por modificaci&#243;n de la diana&#46; La inactivaci&#243;n se debe principalmente a lincosamida-nucleotidiltranferasas codificadas por 3 genes <span class="elsevierStyleItalic">lnu</span>&#40;A&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">lnu</span>&#40;B&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">lnu</span>&#40;C&#41;&#44; mientras que la modificaci&#243;n de la diana se debe a una metilasa codificada por el gen <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span> que conduce a una resistencia combinada a clindamicina&#44; cloranfenicol o florfenicol y a oxazolidinonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Aminogluc&#243;sidos&#46;</span> El fenotipo sensible es el m&#225;s frecuente en <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span>&#46; Los fenotipos de resistencia coinciden bastante bien con los fenotipos que posteriormente se comentar&#225;n al considerar la resistencia de alto nivel en <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> aunque en <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> no se han detectado las enzimas APH&#40;2&#8243;&#41;-Ib&#44; Ic y Id &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46; Entre los mecanismos de resistencia a aminogluc&#243;sidos&#44; el m&#225;s frecuente es el mediado por el gen <span class="elsevierStyleItalic">aac</span>&#40;6&#8242;&#41;-<span class="elsevierStyleItalic">aph</span>&#40;2&#8243;&#41; que se detecta principalmente en cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistentes a la meticilina&#46; Este gen proporciona resistencia a todos los aminogluc&#243;sidos utilizados generalmente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica con la excepci&#243;n de la estreptomicina&#46; En presencia de este gen&#44; muy frecuentemente las cepas aparecen como resistentes a la gentamicina y a la tobramicina y sensibles a la amikacina cuando se realiza un antibiograma por difusi&#243;n con discos&#46; Del mismo modo&#44; los valores de CMI de gentamicina suelen ser superiores a los de tobramicina y en ocasiones pueden aparecer CMI de amikacina y netilmicina en el rango de sensibilidad&#44; pero deben considerarse e informarse como resistentes&#46; Otro mecanismo de resistencia bastante frecuente en las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a la meticilina aisladas en los hospitales espa&#241;oles es el mediado por la enzima ANT&#40;4&#8242;&#41; &#40;4&#8243;&#41;&#46; Se trata de cepas sensibles a la gentamicina y resistentes a la amikacina&#44; tobramicina y kanamicina&#46; En el antibiograma&#44; el mejor marcador para detectar la producci&#243;n de esta enzima es determinar la sensibilidad a la tobramicina ya que estas cepas pueden aparecer como intermedias o sensibles a la amikacina tanto por la t&#233;cnica de difusi&#243;n con discos como por la de diluci&#243;n&#46; Tanto en el caso de la enzima bifuncional AAC&#40;6&#8242;&#41;-APH&#40;2&#8243;&#41; como de la enzima ANT&#40;4&#8242;&#41;&#40;4&#8243;&#41;&#44; las cepas deben informarse siempre como resistentes a la tobramicina y a la amikacina&#46; Las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> tambi&#233;n pueden presentar resistencia a estreptomicina &#40;por la enzima ANT&#91;6&#93;&#41; o bien a kanamicina y amikacina &#40;por la enzima APH&#91;3&#8242;&#93;-III&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Quinolonas&#46;</span> El principal mecanismo de resistencia a fluoroquinolonas en <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> consiste en mutaciones en las dianas de acci&#243;n del antibi&#243;tico&#44; en concreto en la ADN topoisomerasa IV &#40;GrlA y GrlB&#41; y en la ADN-girasa &#40;GyrA y GyrB&#41;&#46; Asimismo&#44; la resistencia puede estar ocasionada por mutaciones en el gen <span class="elsevierStyleItalic">norA</span>&#44; responsable de un mecanismo de expulsi&#243;n activa&#46; Existen importantes diferencias en la actividad de las distintas fluoroquinolonas frente a <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span>&#46; No todos los compuestos tienen la misma potencia frente a la ADN-girasa y la topoisomerasa IV&#46; Las mutaciones responsables de la resistencia se suelen producir primero en los genes que codifican la diana primaria de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> &#40;para la mayor&#237;a de compuestos la topoisomerasa IV&#44; GrlA&#41; y a continuaci&#243;n la diana secundaria &#40;habitualmente la ADN-girasa&#44; GyrA&#41;&#44; contribuyendo estas &#250;ltimas a incrementar el nivel de resistencia&#46; Entre las fluoroquinolonas disponibles las menos activas son norfloxacino y ciprofloxacino&#44; seguidas de ofloxacino&#44; levofloxacino y esparfloxacino y de moxifloxacino y gemifloxacino&#44; siendo estas 2 &#250;ltimas las que presentan mayor actividad frente a estafilococos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Glucop&#233;ptidos&#46;</span> Las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> han mantenido en general una elevada sensibilidad a los glucop&#233;ptidos&#44; de manera que lo m&#225;s frecuente es detectar cepas sensibles a vancomicina y a teicoplanina&#46; Sin embargo&#44; en 1997 se describi&#243; en Jap&#243;n la presencia de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> con sensibilidad disminu&#237;da a vancomicina &#40;CMI en el rango 4&#8211;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; y este tipo de cepas se han aislado posteriormente en otros lugares geogr&#225;ficos &#40;Estados Unidos&#44; Europa&#44; Hong Kong&#44; Corea y Espa&#241;a&#41;&#46; Estas cepas se denominaron <span class="elsevierStyleItalic">vancomycin-intermediate S&#46; aureus</span> &#40;VISA&#41;&#46; Las cepas VISA presentan tambi&#233;n sensibilidad disminuida o resistencia a la teicoplanina&#44; por lo que hoy en d&#237;a suele utilizarse el t&#233;rmino de <span class="elsevierStyleItalic">glycopeptide- intermediate S&#46; aureus</span> &#40;GISA&#44; &#8216;<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> con sensibilidad intermedia a glicop&#233;ptidos&#8217;&#41;&#46; Las cepas GISA se a&#237;slan con una frecuencia muy baja y generalmente despu&#233;s de un tratamiento prolongado con glucop&#233;ptidos&#46; Se han observado 2 tipos de expresi&#243;n de la resistencia a glucop&#233;ptidos en <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span>&#58; a&#41; expresi&#243;n homog&#233;nea &#40;CMI de vancomicina 8&#8211;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; y b&#41; expresi&#243;n heterog&#233;nea &#40;CMI 1&#8211;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#46; Con los puntos de corte establecidos por el CLSI para la detecci&#243;n de la resistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; algunas de estas cepas quedar&#237;an clasificadas como sensibles a glucop&#233;ptidos y&#44; a lo sumo&#44; como intermedias a vancomicina y a teicoplanina&#46; La t&#233;cnica del antibiograma por difusi&#243;n con discos no permite diferenciar cepas <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> sensibles a vancomicina de cepas VISA ni tampoco distinguir cepas de ECN resistentes a glucop&#233;ptidos&#44; por lo que es recomendable siempre realizar un antibiograma por microdiluci&#243;n o mediante Etest&#44; aunque hay que tener en cuenta que las CMI obtenidas mediante Etest suelen ser una diluci&#243;n superior a las obtenidas por microdiluci&#243;n&#46; Las cepas hetero-GISA son m&#225;s frecuentes que las que poseen una expresi&#243;n homog&#233;nea&#46; Se ha documentado la escasa estabilidad del fenotipo GISA en ausencia de glucop&#233;ptidos&#44; de manera que&#44; con frecuencia&#44; las cepas GISA revierten al fenotipo sensible tras sucesivos subcultivos en medios no suplementados con glucop&#233;ptidos&#46; El mecanismo de resistencia en las cepas GISA se debe a una alteraci&#243;n de la estructura del peptidoglicano y un engrosamiento de la pared celular que determina un secuestro del glucop&#233;ptido&#44; impidiendo su uni&#243;n sobre los restos de D-alanina-D-alanina&#44; diana de actuaci&#243;n de este grupo de antibi&#243;ticos&#46; Asimismo&#44; se ha observado que los aislamientos GISA presentan un aumento de la expresi&#243;n de PBP2 y&#47;o PBP2a&#46; La daptomicina en principio es activa frente a cepas GISA ya que su diana es la membrana citoplasm&#225;tica&#59; sin embargo&#44; se observa una disminuci&#243;n de la sensibilidad a la daptomicina en cepas GISA debido probablemente a la dificultad para alcanzar su diana de acci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2002&#44; se detect&#243; la primera cepa de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a vancomicina por el mecanismo transferible <span class="elsevierStyleItalic">van</span>A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y posteriormente ha habido alguna descripci&#243;n m&#225;s de este tipo de cepas en EEUU y Asia&#46; Por el momento&#44; las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a vancomicina por el mecanismo <span class="elsevierStyleItalic">van</span>A son excepcionales&#44; aunque dada su relevancia cl&#237;nica&#44; hay que estar alerta ante la posible emergencia de las mismas&#46; Las cepas con este mecanismo de resistencia son sensibles a la daptomicina&#46; Finalmente&#44; no todas las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a vancomicina detectadas hasta ahora portan el gen <span class="elsevierStyleItalic">vanA</span>&#46; Hay hip&#243;tesis que sugieren que el responsable de la resistencia a vancomicina en estos casos es el engrosamiento de la pared celular&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Mupirocina&#46;</span> El CLSI no define puntos de corte para interpretar la sensibilidad a este antibi&#243;tico&#46; Se pueden distinguir 2 fenotipos de resistencia&#58; 1&#41; resistencia de bajo nivel &#40;CMI 8&#8211;256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; producida por mutaciones en el gen nativo <span class="elsevierStyleItalic">ileS</span>&#59; 2&#41; resistencia de alto nivel &#40;CMI &#8805;512<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; por adquisici&#243;n de un pl&#225;smido que contiene el gen <span class="elsevierStyleItalic">mupA</span>&#46; En el primer caso&#44; aunque inicialmente se consider&#243; que es una resistencia cl&#237;nicamente irrelevante&#44; hay que tener en cuenta que estas cepas s&#237; que presentan problemas a la hora de utilizar la mupirocina para descolonizaci&#243;n nasal&#46; En cuanto a la resistencia de alto nivel&#44; este antibi&#243;tico resulta totalmente ineficaz&#46; Para diferenciar entre estos 2 fenotipos preferentemente se debe determinar la CMI&#46; Para la detecci&#243;n de la resistencia a mupirocina con la t&#233;cnica de disco-placa se utilizan discos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g &#40;sensible halo &#8805;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; resistente halo &#60;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; La utilizaci&#243;n de discos de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g permite diferenciar de un modo bastante fiable las cepas sensibles &#40;halo &#8805;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; de las que presentan resistencia de bajo nivel &#40;halo 6&#8211;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y de las que presentan resistencia de alto nivel &#40;halo 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; La utilizaci&#243;n de discos de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g no permite diferenciar entre cepas sensibles o con resistencia de bajo nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Tetraciclina&#46;</span> La resistencia a tetraciclina y doxiciclina en <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> es bastante frecuente y puede ser debida a 2 mecanismos&#58; aumento de la expulsi&#243;n activa y protecci&#243;n del ribosoma&#46; El primer mecanismo est&#225; codificado por los genes <span class="elsevierStyleItalic">tetK</span> y <span class="elsevierStyleItalic">tetL</span> y el segundo por los genes <span class="elsevierStyleItalic">tetM</span> y <span class="elsevierStyleItalic">tetO</span>&#46; La resistencia mediada por <span class="elsevierStyleItalic">tetK</span> afecta solo a la tetraciclina&#44; mientras que la mediada por <span class="elsevierStyleItalic">tetM</span> implica resistencia cruzada a tetraciclina&#44; doxiciclina y minociclina&#44; por lo que la resistencia a tetraciclina no siempre implica resistencia a otras tetraciclinas y no se puede utilizar como marcador de resistencia a todo el grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Linezolid&#46;</span> La resistencia a este antibi&#243;tico se ha observado tanto <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> como <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> en <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> aunque todav&#237;a se trata de un fen&#243;meno muy poco frecuente que generalmente se ha producido en pacientes con tratamientos prolongados con este antimicrobiano&#44; por diseminaci&#243;n de clones resistentes en unidades hospitalarias&#44; o por diseminaci&#243;n de transposones o pl&#225;smidos que contienen el gen <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span>&#46; Se han descrito 3 tipos de resistencia a oxazolidinonas&#58; a&#41; mutaciones nucleot&#237;dicas en el dominio V del ARNr 23S &#40;muy diversas&#44; pero fundamentalmente Gly2447Thr&#44; Thr2500Ala y Gly2576Thr&#44; siendo esta &#250;ltima la m&#225;s frecuente&#41;&#46; Este es tambi&#233;n el mecanismo de resistencia m&#225;s frecuente y los niveles de resistencia aumentan en funci&#243;n del n&#250;mero de copias del gen ARNr 23S afectadas&#59; b&#41; la adquisici&#243;n del gen <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span> que codifica la producci&#243;n de una metiltransferasa ribos&#243;mica&#44; y que confiere resistencia a 5 clases de antimicrobianos &#40;fenicoles&#44; lincosamidas&#44; oxazolidinonas&#44; pleuromutilinas y estreptogramina A&#41;&#59; y c&#41; mutaciones en los genes que codifican las prote&#237;nas L3 y L4 de la subunidad ribos&#243;mica 50S&#44; que son poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;11</span></a>&#46; En el primer caso generalmente se observan elevadas CMIs de linezolid &#40;&#62;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; pero en el caso de la resistencia mediada por el gen <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span> algunas cepas pueden presentar CMI en el rango de sensibilidad &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#59; por ello&#44; siempre que se sospeche la resistencia a linezolid es necesario analizar conjuntamente los resultados de sensibilidad al resto de antimicrobianos afectados por este mecanismo de resistencia&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">G&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Streptococcus pneumoniae &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl2">tablas 2a y b</a>&#41;&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Beta-lact&#225;micos&#46;</span> Con respecto a los beta-lact&#225;micos&#44; los fenotipos m&#225;s frecuentes en <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> son los siguientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2a</a>&#41;&#58; A&#41; Sensibilidad a todos los antibi&#243;ticos &#946;-lact&#225;micos&#44; en cuyo caso no existe ning&#250;n mecanismo de resistencia&#59; B&#41; Sensibilidad disminuida a penicilina &#40;CMI 0&#44;12&#8211;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; categor&#237;a intermedia&#41; y sensibilidad a cefotaxima &#40;CMI &#8804;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#59; C&#41; Resistencia a penicilina &#40;CMI &#8805;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; y sensibilidad a cefotaxima &#40;CMI &#8804;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#59; D&#41; Resistencia a penicilina &#40;CMI &#8805;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; y sensibilidad disminuida o resistencia a cefotaxima &#40;CMI 1&#8211;&#8805;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#59; y E&#41; Sensibilidad o sensibilidad disminu&#237;da a penicilina &#40;CMI 0&#44;12&#8211;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; y resistencia a cefotaxima &#40;CMI &#8805;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#46; La utilizaci&#243;n de un disco de oxacilina de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g permite diferenciar entre el fenotipo sensible y los restantes&#44; de modo que cuando el halo de inhibici&#243;n es &#8805;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;sensible&#41; no existe ning&#250;n mecanismo de resistencia y cuando este es &#8804;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;resistente&#41;&#44; indica la presencia de alg&#250;n mecanismo de resistencia &#40;fenotipos B&#44; C&#44; D o E&#41;&#46; No obstante&#44; aunque el disco de oxacilina sirve como marcador de sensibilidad a los beta-lact&#225;micos&#44; no se debe utilizar como marcador de resistencia cl&#237;nica ya que seg&#250;n el reciente cambio realizado por el CLSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en los puntos de corte de los beta-lact&#225;micos frente a neumococo cuando la CMI de penicilina es &#8804;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; las cepas se consideran sensibles y se pueden tratar por v&#237;a parenteral con penicilina &#40;12 millones de unidades por d&#237;a&#41;&#44; adem&#225;s de considerarse tambi&#233;n sensibles a ampicilina &#40;parenteral&#41;&#44; amoxicilina&#44; amoxicilina-clavul&#225;nico&#44; cefotaxima&#44; ceftriaxona&#44; cefepima y ertapenem y estas cepas ser&#237;an resistentes a la oxacilina&#46; Sin embargo&#44; en el caso de los neumococos aislados de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; la utilizaci&#243;n del disco de oxacilina sirve como marcador de sensibilidad y tambi&#233;n de resistencia cl&#237;nica ya que en este caso se consideran cepas con sensibilidad intermedia a la penicilina aquellas frente a las cuales la CMI de penicilina es de 0&#44;12&#8211;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml y ser&#237;an resistentes a la oxacilina&#46; Del mismo modo&#44; la CMI de penicilina predice la sensibilidad del neumococo a otros beta-lact&#225;micos siempre que no sean cepas aisladas de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#46; As&#237;&#44; cuando esta es de &#8804;0&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml indica sensibilidad a todos los beta-lact&#225;micos&#46; En cualquier caso&#44; siempre que exista resistencia a la oxacilina por difusi&#243;n con disco de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g &#40;halo &#8804;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; se deben determinar al menos las CMI de penicilina y cefotaxima mediante microdiluci&#243;n o mediante Etest&#46; No obstante&#44; es preferible utilizar el m&#233;todo de microdiluci&#243;n y tener en cuenta que cuando se determinan las CMI por el m&#233;todo de Etest&#44; las CMI de penicilina y cefotaxima obtenidas suelen ser una diluci&#243;n m&#225;s baja que las obtenidas por el de microdiluci&#243;n que es el m&#233;todo de referencia&#46; En los neumococos aislados de sangre o de otros or&#237;genes&#44; se debe informar la sensibilidad utilizando los criterios no men&#237;ngeos y adem&#225;s se debe a&#241;adir al informe una nota en la que se indique la sensibilidad de la cepa por criterios men&#237;ngeos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 2b</a>&#41; para poder aplicarlos en caso de que el paciente desarrollara una meningitis en el curso de otra infecci&#243;n neumoc&#243;cica extramen&#237;ngea&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span>&#44; la sensibilidad disminuida y la resistencia a los betalact&#225;micos est&#225;n relacionadas con mutaciones en los genes que codifican las PBP&#46; Las alteraciones de las PBP 1a&#44; 2x y 2b son las que tienen mayor implicaci&#243;n en el desarrollo de resistencia&#46; Las producidas en la PBP2b son las responsables de la resistencia a penicilina&#44; mientras que las modificaciones en la PBP1a y PBP2x est&#225;n m&#225;s relacionadas con la resistencia a las cefalosporinas&#46; La expresi&#243;n de esta resistencia requiere la presencia de un gen <span class="elsevierStyleItalic">murM</span> funcional involucrado en la s&#237;ntesis de un sustrato fisiol&#243;gico alternativo para las PBPs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha observado en Espa&#241;a una cierta disminuci&#243;n de la resistencia a los beta-lact&#225;micos debido probablemente en parte a la introducci&#243;n de la vacuna heptavalente neumoc&#243;cica&#46; Durante el periodo 2004&#8211;2007&#44; el 24&#44;7&#37; de las 7&#46;417 cepas invasivas de neumococo analizadas en el centro de referencia de neumococos fueron no sensibles a la penicilina &#40;CMI &#8805;0&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#46; Entre estas&#44; el 67&#44;7&#37; pertenec&#237;an a los serotipos incluidos en la vacuna heptavalente neumoc&#243;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En un estudio multic&#233;ntrico realizado en nuestro pa&#237;s en 2004 en el que participaron 147 centros&#44; el 42&#37; de las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> fueron no sensibles a la penicilina &#40;aplicando los puntos de corte para meningitis&#44; 23&#37; intermedias y 19&#37; resistentes&#41;&#46; Sin embargo&#44; utilizando los criterios de punto de corte no men&#237;ngeos &#40;CMI &#8804;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml sensible&#41;&#44; menos del 10&#37; de las cepas fueron resistentes a la penicilina y entre las cepas invasivas el 98&#37; fueron sensibles a la penicilina y el 100&#37; fueron sensibles a la cefotaxima &#40;CMI &#8804;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#46; Actualmente&#44; son muy poco frecuentes las cepas invasivas con CMI de penicilina &#62;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En este estudio&#44; los serotipos m&#225;s frecuentemente aislados fueron el 3&#44; 19F y 19A y las cepas no sensibles a la penicilina generalmente estaban asociadas a los serotipos 6B&#44; 9V&#44; 14&#44; 19A&#44; 19F&#44; 23F y 35B&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span></span>&#46; La resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> a macr&#243;lidos&#44; lincosamidas&#44; y estreptograminas se debe a&#58; A&#41; modificaci&#243;n enzim&#225;tica de la diana ribos&#243;mica &#40;genes <span class="elsevierStyleItalic">erm&#44;</span> que codifican la producci&#243;n de metilasas que metilan el 23S ARNr e impiden la uni&#243;n de estos antibi&#243;ticos a su diana&#41;&#59; B&#41; la presencia de bombas de expulsi&#243;n activa codificadas por los genes <span class="elsevierStyleItalic">mef</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">mefE</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">mefA</span> y <span class="elsevierStyleItalic">mefL</span>&#41; que disminuyen la concentraci&#243;n intracitoplasm&#225;tica del antibi&#243;tico&#59; y C&#41; modificaci&#243;n de la diana ribos&#243;mica debido a mutaciones en los genes que codifican las prote&#237;nas ribos&#243;micas L4 y L22 o por alteraciones en el ARNr&#44; mecanismo que es muy poco frecuente y que confiere resistencia elevada a eritromicina y a clindamicina&#46; En el primer caso se han descrito 2 tipos de metilasas en neumococo&#44; la ErmB &#40;que es el mecanismo de resistencia a macr&#243;lidos m&#225;s frecuente en nuestro pa&#237;s&#41; y la ErmA &#40;muy poco frecuente&#41;&#46; Estas metilasas confieren el fenotipo de resistencia MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> que puede ser constitutivo o inducible&#46; Ambos fenotipos implican resistencia a todos los macr&#243;lidos&#44; lincosamidas y estreptograminas B&#44; pero mientras que en el fenotipo constitutivo se observa resistencia a todos los macr&#243;lidos&#44; lincosamidas y estreptograminas B en el antibiograma&#44; en el inducible las cepas aparecen falsamente sensibles a macr&#243;lidos de 16 &#225;tomos de carbono y a clindamicina&#46; Por ello&#44; siempre que se observe este patr&#243;n es necesario realizar un antibiograma mediante la t&#233;cnica de difusi&#243;n con disco colocando los discos de eritromicina y clindamicina enfrentados y separados una distancia aproximada de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o mediante tiras de Etest de eritromicina y clindamicina ligeramente separadas para observar la inducibilidad de la resistencia a clindamicina en presencia de eritromicina&#46; La inducibilidad demuestra la presencia de genes <span class="elsevierStyleItalic">erm</span> y por tanto&#44; implica resistencia de tipo MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a> de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococus</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de un sistema de expulsi&#243;n activa confiere el fenotipo de resistencia denominado M que se caracteriza por resistencia a macr&#243;lidos de 14 y 15 &#225;tomos &#40;eritromicina&#44; claritromicina y azitromicina&#41;&#44; pero sensibilidad a macr&#243;lidos de 16 &#225;tomos &#40;espiramicina&#44; josamicina&#44; entre otros&#41;&#44; lincosamidas&#44; estreptograminas y cet&#243;lidos&#46; En este caso no se observa inducibilidad de la resistencia a clindamicina en presencia de eritromicina&#46; En neumococo la bomba de expulsi&#243;n m&#225;s frecuente es la mediada por <span class="elsevierStyleItalic">mefE</span>&#44; pero las CMIs de eritromicina son m&#225;s elevadas cuando la bomba est&#225; codificada por el gen <span class="elsevierStyleItalic">mefA</span>&#46; En general&#44; en las cepas con fenotipo MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> las CMIs de eritromicina son superiores que en cepas con fenotipo M&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la frecuencia de cepas resistentes a macr&#243;lidos ha ido aumentando en las 2 &#250;ltimas d&#233;cadas hasta el 35&#8211;50&#37; en cepas no invasivas y hasta el 20&#8211;30&#37; en cepas invasivas y se ha asociado con un aumento en el consumo de macr&#243;lidos aunque tambi&#233;n a la diseminaci&#243;n de la resistencia mediante transposones conjugativos&#46; No obstante&#44; en el periodo 2004&#8211;2007 se ha observado una disminuci&#243;n de la frecuencia de cepas invasivas con resistencia a macr&#243;lidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las distintas especies de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> presentan diferencias en cuanto a la frecuencia de los fenotipos MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> y M y tambi&#233;n en cuanto a los genes de resistencia relacionados con estos fenotipos&#46; En Espa&#241;a&#44; el fenotipo de resistencia m&#225;s frecuente en <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> es el MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> asociado generalmente al gen <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#40;B&#41;&#46; En un estudio multic&#233;ntrico publicado recientemente&#44; el 35&#37; de las cepas de neumococo fueron resistentes a la eritromicina y el 87&#44;2&#37; presentaron el fenotipo MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> &#40;94&#44;5&#37; conten&#237;an el gen <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#40;B&#41; y 5&#44;5&#37; los genes <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#40;B&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">mef</span>&#40;E&#41;&#41;&#46; En el mismo estudio&#44; el 12&#44;8&#37; de las cepas presentaban el fenotipo M &#40;87&#44;5&#37; con el gen <span class="elsevierStyleItalic">mef</span>&#40;E&#41; y 12&#44;5&#37; el gen <span class="elsevierStyleItalic">mef</span>&#40;A&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de destacar que en los &#250;ltimos a&#241;os se ha producido un aumento significativo del fenotipo M ya que en la d&#233;cada anterior solamente presentaban este fenotipo un 3&#8211;5&#37; de las cepas de neumococo&#44; mientras que actualmente las cifras oscilan entre el 10&#8211;15&#37;&#44; cifras similares a las observadas en EE&#46;UU&#44; donde un porcentaje relativamente elevado de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> resistentes a eritromicina presentan el fenotipo de resistencia M&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Quinolonas</span>&#46; En <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span>&#44; la resistencia a quinolonas se debe principalmente a mutaciones producidas en las regiones determinantes de la resistencia a quinolonas y concretamente a mutaciones en los genes que codifican la topoisomerasa IV &#40;<span class="elsevierStyleItalic">parC</span> y <span class="elsevierStyleItalic">parE</span>&#41; y en los que codifican la ADN girasa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">gyrA</span> y <span class="elsevierStyleItalic">gyrB</span>&#41; &#40;ver anteriormente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en esta especie se han descrito tambi&#233;n bombas de expulsi&#243;n activa que proporcionan un bajo nivel de resistencia y cuya expresi&#243;n afecta m&#225;s significativamente a las quinolonas hidr&#243;filas&#46; En cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae&#44;</span> se recomienda determinar la sensibilidad a norfloxacino mediante difusi&#243;n con disco de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g como m&#233;todo de cribado para detectar mutaciones de resistencia&#46; Si el di&#225;metro del halo de inhibici&#243;n es inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o la CMI de norfloxacino es &#8805;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; implica la presencia de mutaciones en <span class="elsevierStyleItalic">parC&#47;parE</span>&#46; Del mismo modo&#44; la sensibilidad a este antimicrobiano implica sensibilidad a todas las fluoroquinolonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; As&#237;&#44; se pueden encontrar 3 fenotipos de sensibilidad&#47;resistencia a quinolonas&#58; a&#41; El fenotipo sensible en el que las cepas son sensibles a norfloxacino&#44; ciprofloxacino y levofloxacino y que implica sensibilidad a todas las nuevas fluoroquinolonas&#59; b&#41; El fenotipo con bajo nivel de resistencia a fluoroquinolonas&#44; en el que las cepas son resistentes a norfloxacino&#44; presentan cierta sensibilidad o son resistentes a ciprofloxacino &#40;CMI &#8805;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; y son sensibles a levofloxacino &#40;CMI &#8804;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#46; En este caso&#44; se debe alertar en el informe del antibiograma sobre el elevado riesgo de selecci&#243;n de mutantes de alta resistencia durante el tratamiento e indicar que no se deben utilizar fluoroquinolonas ya que&#44; aunque las cepas sean sensibles a levofloxacino&#44; existe alta posibilidad de fracaso terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y c&#41; El fenotipo con alto nivel de resistencia a fluoroquinolonas en el que se observa resistencia a norfloxacino&#44; ciprofloxacino y levofloxacino y por tanto&#44; las cepas son resistentes a todas las fluoroquinolonas&#46; La resistencia de bajo nivel a ciprofloxacino &#40;CMI 4&#8211;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; se debe a mutaciones puntuales principalmente en <span class="elsevierStyleItalic">parC</span>&#44; o tambi&#233;n en <span class="elsevierStyleItalic">parE</span>&#44; aunque tambi&#233;n puede ser debida a la expresi&#243;n de bombas de expulsi&#243;n activa como se indic&#243; anteriormente&#59; mientras que la resistencia de alto nivel &#40;CMI &#8805;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; se debe a mutaciones en la topoisomerasa IV y ADN girasa&#46; En Espa&#241;a&#44; la frecuencia de resistencia a fluoroquinolonas en neumococo se sit&#250;a entre el 3&#8211;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Recientemente se ha descrito una elevada incidencia de resistencia a fluoroquinolonas &#40;10&#44;5&#37;&#41; en cepas invasivas procedentes de pacientes infectados por el VIH y pertenecientes en su mayor&#237;a al serotipo 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Streptococcus pyogenes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 3</a>&#41;&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no se ha descrito ninguna cepa de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> con resistencia a penicilina ni tampoco a cefalosporinas ni carbapenemas&#46; Por lo tanto&#44; si se detecta una cepa resistente&#44; debe confirmarse tanto la identificaci&#243;n del microorganismo como su sensibilidad y en caso de confirmaci&#243;n&#44; remitirla a un centro de referencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fenotipos de resistencia en <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> para MLS son similares a los descritos para <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> y su detecci&#243;n se realiza del mismo modo que en el caso del neumococo&#46; Los dos genes responsables de la resistencia de tipo MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#44; el gen <span class="elsevierStyleItalic">ermB</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">ermA&#40;TR&#41;</span> &#40;resistencias constitutiva e inducible&#44; respectivamente&#41;&#44; se encuentran en transposones conjugativos&#46; Las cepas con el gen <span class="elsevierStyleItalic">ermB</span> muestran alto nivel de resistencia a macr&#243;lidos y clindamicina y resistencia moderada a telitromicina&#44; mientras que en las que presentan el gen <span class="elsevierStyleItalic">ermA</span> el nivel de resistencia a macr&#243;lidos es menor&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; el fenotipo MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> es mucho menos frecuente que el fenotipo M &#40;asociado generalmente al gen <span class="elsevierStyleItalic">mef</span>&#91;A&#93;&#41; por lo que las infecciones producidas por cepas con este fenotipo se pueden tratar con clindamicina o con macr&#243;lidos de 16 &#225;tomos de carbono&#46; En el estudio nacional anteriormente indicado&#44; el 20&#37; de las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> fueron resistentes a eritromicina y el 90&#37; de estas presentaron el fenotipo M&#44; a diferencia de lo que sucede en <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> la resistencia a fluoroquinolonas se debe a los mismos mecanismos descritos en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span>&#44; siendo m&#225;s frecuente la resistencia de bajo nivel a ciprofloxacino &#40;CMI 2&#8211;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; debido a mutaciones en <span class="elsevierStyleItalic">parC</span>&#44; que la de alto nivel &#40;CMI &#8805;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; que es muy rara y es el resultado de mutaciones adicionales en <span class="elsevierStyleItalic">gyrA</span>&#46; La utilizaci&#243;n del disco de norfloxacino de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g permite detectar la resistencia de bajo nivel &#40;halo &#60;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; La contribuci&#243;n de la actividad de bombas de expulsi&#243;n activa a la resistencia a fluoroquinolonas es m&#237;nima&#46; En Espa&#241;a&#44; se ha descrito un aumento de la resistencia de bajo nivel a fluoroquinolonas en <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> &#40;del 1&#44;9&#37; en 2005 al 30&#44;8&#37; en 2007&#41; debido a la diseminaci&#243;n del clon <span class="elsevierStyleItalic">emm</span>6&#46;4&#47;T6&#47;ST382<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otros <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los &#223;-lact&#225;micos&#44; el fenotipo m&#225;s frecuente tanto en los estreptococos &#946;-hemol&#237;ticos de los grupos B&#44; C y G como en los estreptococos del grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans</span>&#44; es el de sensibilidad a todos ellos&#46; La sensibilidad a penicilina en estos estreptococos implica sensibilidad a todas las penicilinas&#44; cefalosporinas y carbapenemas&#46; Recientemente se han descrito cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> con resistencia a la penicilina &#40;CMI 0&#44;25&#8211;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; la ampicilina&#44; la cefotaxima &#40;CMI 0&#44;12&#8211;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; y a otras cefalosporinas&#44; debida a alteraciones en la PBP2x&#46; Estas cepas se pueden detectar en el laboratorio utilizando discos de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de ceftibuteno &#40;&#60;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; resistente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En los estreptococos del grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans</span> son tambi&#233;n relativamente frecuentes los fenotipos que se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 4</a>&#46; En este caso&#44; se puede utilizar el disco de oxacilina de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g como marcador de sensibilidad &#40;halo &#8805;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; a todos los &#946;-lact&#225;micos&#44; pero no de resistencia ya que cepas resistentes a la oxacilina pueden ser sensibles a la penicilina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> como en estreptococos de los grupos C&#44; G y <span class="elsevierStyleItalic">viridans</span> el fenotipo m&#225;s frecuente de resistencia a MLS es el MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> asociado generalmente al gen <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#40;TR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> recientemente se est&#225; observando un aumento del fenotipo de sensibilidad a macr&#243;lidos y estreptograminas B&#44; pero resistencia a las lincosamidas por inactivaci&#243;n enzim&#225;tica debida a nucleotidiltransferasas codificadas por los genes <span class="elsevierStyleItalic">lnu</span>&#46; En cuanto a la resistencia a las fluoroquinolonas en <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> y estreptococos del grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans&#44;</span> los fenotipos y mecanismos de resistencia son los mismos que los descritos en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> y se ha sugerido que los genes de resistencia a fluoroquinolonas en <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> proceden de cepas de estreptococos del grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae y Streptococcus</span> del grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans</span> con resistencia de alto nivel a estreptomicina y tambi&#233;n cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> beta-hemol&#237;tico del grupo G con resistencia de alto nivel a todos los aminogluc&#243;sidos de inter&#233;s cl&#237;nico&#59; en estas cepas se han detectado los genes de las enzimas ANT&#40;6&#41;&#44; AAC&#40;6&#8242;&#41;-APH&#40;2&#8243;&#41; y APH&#40;3&#8242;&#41;-III&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">G&#233;nero Enterococcus</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 5</a> se presentan los fenotipos y mecanismos de resistencia a antibi&#243;ticos que se pueden detectar en este g&#233;nero bacteriano y su frecuencia de aparici&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl6"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Beta-lact&#225;micos</span>&#46; El fenotipo m&#225;s frecuente en <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis&#44;</span> pero cada vez menos frecuente en <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium&#44;</span> incluye sensibilidad a penicilina&#44; a ampicilina y a imipenem&#46; Los enterococos pueden adquirir resistencia de alto nivel a los beta-lact&#225;micos por modificaci&#243;n de las PBPs o&#44; con menor frecuencia&#44; por producci&#243;n de una beta-lactamasa similar a la descrita en <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#46; En cepas de enterococo no productoras de beta-lactamasa&#44; la sensibilidad a ampicilina se puede utilizar para predecir la sensibilidad al resto de las penicilinas y en <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis&#44;</span> predice adem&#225;s la sensibilidad a imipenem&#46; En <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> es relativamente frecuente encontrar cepas resistentes a penicilina&#44; ampicilina&#44; amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico e imipenem por modificaciones en la PBP5&#44; bien por un incremento en su expresi&#243;n o por mutaciones en el gen <span class="elsevierStyleItalic">pbp</span>5 que impliquen una menor afinidad por la ampicilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se han descrito escasas cepas <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> con este fenotipo de resistencia&#44; en las que el mecanismo implicado es tambi&#233;n la hiperproducci&#243;n de la PBP5 o modificaciones en la PBP4 &#40;cambios aminoac&#237;dicos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En algunos pa&#237;ses como EE&#46;UU&#44; Canad&#225;&#44; Argentina&#44; L&#237;bano o India&#44; se han detectado cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> productoras de beta-lactamasa&#44; pero este tipo de cepas son infrecuentes y no se han comunicado por el momento en Europa&#46; Asimismo&#44; se ha detectado de manera excepcional una cepa de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> productora de beta-lactamasa en EE&#46;UU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Las cepas productoras de beta-lactamasas se caracterizan por ser resistentes a penicilina&#44; aminopenicilinas &#40;ampicilina&#41; y ureido-penicilinas &#40;piperacilina&#41; siendo sensibles a imipenem y a las combinaciones de beta-lact&#225;micos con inhibidores de beta-lactamasas &#40;&#225;cido clavul&#225;nico&#44; tazobactam&#44; sulbactam&#41;&#46; En los enterococos la ampicilina tiene mayor actividad intr&#237;nseca que la penicilina&#44; observ&#225;ndose con frecuencia una o dos diluciones menores en los valores de CMI de ampicilina respecto a penicilina&#46; En aquellos aislamientos en los que se demuestre una disminuci&#243;n de la sensibilidad de la ampicilina o bien cierta actividad de los inhibidores de betalactamasa&#44; se debe descartar la producci&#243;n de beta-lactamasa&#46; Para ello&#44; debe incrementarse el in&#243;culo en las pruebas de sensibilidad &#40;10<span class="elsevierStyleSup">7</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC&#47;ml&#41;&#46; En los aislamientos procedentes de sangre y de LCR siempre debe realizarse la prueba de la nitrocefina&#44; a fin de detectar la posible presencia de beta-lactamasa&#44; ya que las cepas productoras de beta-lactamasa generalmente aparecen como sensibles en el antibiograma tanto si se realiza por difusi&#243;n con discos como por microdiluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los enterococos son intr&#237;nsecamente resistentes a todas las cefalosporinas&#46; Sin embargo&#44; se ha descrito la existencia de efecto sin&#233;rgico de ampicilina con algunas cefalosporinas &#40;como la ceftriaxona&#41; tanto <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> como <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> en <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis&#44;</span> inclusive en cepas con alta resistencia a aminogluc&#243;sidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta los fenotipos de resistencia a betalact&#225;micos m&#225;s frecuentes en <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> en nuestro pa&#237;s&#44; si se detecta en el laboratorio una cepa de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> resistente a ampicilina&#44; se debe&#58; 1&#41; reconfirmar la identificaci&#243;n a nivel de especie ya que a veces se trata de una cepa de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> mal identificada&#59; 2&#41; estudiar la producci&#243;n de beta-lactamasa utilizando un alto in&#243;culo del microorganismo&#46; Si se tratase de una cepa de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> productora de beta-lactamasa&#44; se debe informar y remitir a un centro de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual modo&#44; en el caso de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> resistentes a ampicilina y sensibles a amoxicilina-clavul&#225;nico siempre debe estudiarse la producci&#243;n de beta-lactamasa mediante la prueba de la nitrocefina&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">MLS&#46;</span> Los enterococos son intr&#237;nsecamente resistentes a la clindamicina&#44; y frecuentemente son resistentes a los macr&#243;lidos con el fenotipo MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#46; El mecanismo de resistencia en estas cepas se debe a modificaci&#243;n de la diana en el ribosoma&#44; generalmente por expresi&#243;n del gen <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#40;B&#41;&#44; localizado en gran variedad de elementos transferibles &#40;transposones y pl&#225;smidos&#41;&#44; aunque tambi&#233;n puede ser debido a la expresi&#243;n de los genes <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#40;A&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#40;C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Es tambi&#233;n frecuente detectar cepas sensibles a los macr&#243;lidos&#44; pero hay que tener en cuenta que en muchos casos pueden presentar el fenotipo MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> inducible y estos antibi&#243;ticos no deben utilizarse ya que pueden aparecer resistencias durante el tratamiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span> presenta resistencia intr&#237;nseca a las estreptograminas como quinupristina&#47;dalfopristina&#44; constitu&#237;das por las subunidades A y B &#40;STG<span class="elsevierStyleInf">A</span> y STG<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#41; que act&#250;an sin&#233;rgicamente&#46; En el caso de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> tambi&#233;n es relativamente frecuente la resistencia a ambas estreptograminas &#91;STG<span class="elsevierStyleInf">A</span> por enzimas acetiltrasferasas&#44;VatD y VatE&#59; STG<span class="elsevierStyleInf">B</span> bien por el gen <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#40;B&#41; que confiere el fenotipo MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> o por expresi&#243;n del gen <span class="elsevierStyleItalic">vgb</span>A que codifica una lactonasa de tipo estafiloc&#243;cico&#93;&#46; De forma muy espor&#225;dica&#44; se han referido cepas con el fenotipo de resistencia M por expresi&#243;n de bombas de expulsi&#243;n activa &#40;genes <span class="elsevierStyleItalic">mef</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Aminogluc&#243;sidos&#46;</span> El g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> presenta de forma intr&#237;nseca un mecanismo de resistencia de bajo nivel a aminogluc&#243;sidos por un transporte deficiente del aminogluc&#243;sido al interior de la bacteria&#46; Se caracteriza por presentar valores de CMI que oscilan entre 4&#8211;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml para la gentamicina y entre 16&#8211;256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml para la estreptomicina&#46; Pero cuando se asocia un aminogluc&#243;sido con otro antibi&#243;tico que act&#250;e en la pared celular &#40;beta-lact&#225;mico o glucop&#233;ptido&#41;&#44; se produce un efecto sin&#233;rgico con esta asociaci&#243;n por lo que la misma se debe utilizar siempre en el tratamiento de infecciones graves por este microorganismo &#40;bacteriemia&#44; endocarditis y meningitis&#41;&#46; Sin embargo&#44; el g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> puede presentar un mecanismo de resistencia adquirida a los aminogluc&#243;sidos que suele asociarse a la producci&#243;n de enzimas modificantes &#40;acetiltransferasas &#91;AAC&#93;&#44; nucleotidiltransferasas &#91;ANT&#93; o fosfotransferasas &#91;APH&#93;&#41; y que produce una resistencia de alto nivel &#40;RAN&#41;&#44; perdi&#233;ndose el efecto sin&#233;rgico en asociaci&#243;n con agentes activos en la pared celular&#46; En el caso de existir este mecanismo de resistencia no se deben utilizar en asociaci&#243;n&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 5</a> se presentan los distintos fenotipos de RAN a aminogluc&#243;sidos que se pueden detectar en <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus&#44;</span> los mecanismos de resistencia asociados y la frecuencia con la que se producen&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fenotipos y mecanismos de RAN m&#225;s frecuentes en <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> son<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resistencia a estreptomicina &#40;STR<span class="elsevierStyleSup">R</span>&#41; generalmente asociada a la producci&#243;n de las enzimas ANT&#40;6&#41; y ANT&#40;3&#8243;&#41; y en ocasiones tambi&#233;n por mutaciones en el ribosoma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resistencia a kanamicina y amikacina &#40;KAN<span class="elsevierStyleSup">R</span>&#44; AMK<span class="elsevierStyleSup">R</span>&#41; por la acci&#243;n de la enzima APH&#40;3&#8242;&#41;-III&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">C&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resistencia a gentamicina&#44; tobramicina&#44; kanamicina&#44; amikacina y netilmicina &#40;GEN<span class="elsevierStyleSup">R</span>-TOB<span class="elsevierStyleSup">R</span>-KAN<span class="elsevierStyleSup">R</span>-AMK<span class="elsevierStyleSup">R</span>-NET<span class="elsevierStyleSup">R</span>&#41; por la acci&#243;n de la enzima bifuncional AAC&#40;6&#8242;&#41;-APH&#40;2&#8243;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">D&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resistencia a tobramicina-amikacina y kanamicina &#40;TOB<span class="elsevierStyleSup">R</span>-AMK<span class="elsevierStyleSup">R</span>-KAN<span class="elsevierStyleSup">R</span>&#41; debido a la expresi&#243;n de la enzima ANT&#40;4&#8242;&#41;&#40;4&#8243;&#41;&#46; La frecuencia de detecci&#243;n de este fenotipo es baja&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">E&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con cierta frecuencia estas enzimas est&#225;n asociadas pudi&#233;ndose detectar RAN frente a todos los aminogluc&#243;sidos de inter&#233;s cl&#237;nico &#40;STR<span class="elsevierStyleSup">R</span>-GEN<span class="elsevierStyleSup">R</span>-TOB<span class="elsevierStyleSup">R</span>-KAN<span class="elsevierStyleSup">R</span>-AMK<span class="elsevierStyleSup">R</span>-NET<span class="elsevierStyleSup">R</span>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">F&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La especie <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> posee un gen intr&#237;nseco <span class="elsevierStyleItalic">aac</span>&#40;6&#8242;&#41;-Ii que codifica la enzima AAC&#40;6&#8242;&#41;-Ii&#44; que se expresa d&#233;bilmente y que modifica TOB y KAN&#44; provocando la ausencia de efecto sin&#233;rgico de estos aminogluc&#243;sidos con betalact&#225;micos &#40;a pesar de que a veces se manifiestan con ausencia de RAN a estos aminogluc&#243;sidos&#41;&#46; Las especies <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; durans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; hirae</span> tambi&#233;n presentan genes intr&#237;nsecos con similares caracter&#237;sticas a los de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">aac&#40;6&#8242;&#41;-</span>Iid y <span class="elsevierStyleItalic">aac&#40;6&#8242;&#41;-</span>Iih&#44; respectivament<span class="elsevierStyleItalic">e</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otros fenotipos de resistencia&#44; muy poco frecuentes por el momento y que se asocian a la expresi&#243;n de nuevas enzimas &#40;APH&#91;2&#8243;&#93;-Ib&#44; APH&#91;2&#8243;&#93;-Ic&#44; APH&#91;2&#8243;&#93;-Id&#44; y APH&#91;2&#8243;&#93;-Ie&#41; que modifican GEN&#44; KAN y TOB&#44; pero no AMK&#46; Las enzimas &#40;APH&#91;2&#8243;&#93;-Ib&#44; APH&#91;2&#8243;&#93;-Id y APH&#91;2&#8243;&#93;-Ie&#41; est&#225;n relacionadas con RAN a GEN&#44; TOB&#44; KAN y NET&#44; por lo cual habr&#237;a efecto sin&#233;rgico de un beta-lact&#225;mico con AMK y con STR&#44; pero no con el resto de los aminogluc&#243;sidos&#46; Por &#250;ltimo&#44; la enzima APH&#40;2&#8243;&#41;-Ic se caracteriza por conferir un nivel &#171;intermedio&#187; de sensibilidad a la gentamicina &#40;256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#59; esta enzima confiere resistencia a la sinergia de GEN&#44; TOB&#44; y KAN con beta-lact&#225;micos&#44; pero no afecta a AMK&#44; NET y STR&#46; Adem&#225;s&#44; cambios aminoac&#237;dicos en la prote&#237;na APH&#40;2&#8243;&#41;-Ic se asocian con incrementos en la CMI de la gentamicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo lo anterior pueden obtenerse las siguientes conclusiones&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">A&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RAN a la estreptomicina est&#225; causada por un mecanismo independiente al resto de los aminogluc&#243;sidos por lo que no existen resistencias cruzadas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">B&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enzimas APH&#40;3&#8242;&#41;-III&#44; AAC&#40;6&#8242;&#41;-APH&#40;2&#8243;&#41; y ANT&#40;4&#8242;&#41;&#40;4&#8243;&#41; modifican d&#233;bilmente a la amikacina por lo que fenot&#237;picamente pueden no manifestar RAN a este antibi&#243;tico&#59; sin embargo&#44; las cepas presentan resistencia a la sinergia AMK-betalact&#225;mico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">C&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando una cepa presenta RAN a gentamicina&#44; esto suele asociarse con frecuencia a RAN al resto de los aminogluc&#243;sidos &#40;excepto la estreptomicina&#41; y en definitiva con resistencia a la sinergia con beta-lact&#225;micos&#46; Sin embargo&#44; existen excepciones&#46; Se han descrito enzimas que modifican GEN pero que no confieren resistencia a la sinergia AMK-beta-lact&#225;mico &#91;&#40;APH&#40;2&#8243;&#41;-Ib&#44; APH&#40;2&#8243;&#41;-Ic&#44; APH&#40;2&#8243;&#41;-Id&#44; y APH&#40;2&#8243;&#41;-Ie&#93; y&#44; en alg&#250;n caso&#44; tambi&#233;n permiten la sinergia beta-lact&#225;mico-NET &#40;por el momento poco frecuentes&#41;&#46; Hay que ser capaces de detectar este tipo de cepas ya que a pesar de la resistencia a GEN pueden existir otras alternativas terap&#233;uticas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">D&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;todos de detecci&#243;n actualmente aceptados para la RAN a la GEN pueden no detectar ciertas cepas con la enzima APH&#40;2&#8243;&#41;-Ic que puede conferir una CMI de GEN del orden de 256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#46; Para detectar estas cepas habr&#237;a que reducir el contenido de GEN de las placas de cribado o bien detectar el gen <span class="elsevierStyleItalic">aph</span>&#40;2&#8243;&#41;-Ic &#40;por reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#91;PCR&#93; o hibridaci&#243;n&#41; o realizar curvas de muerte betalact&#225;mico-GEN&#46; Es posible que en un futuro se revisen y modifiquen los puntos de corte para la RAN a GEN&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las curvas de letalidad se consideran el m&#233;todo de referencia para el estudio de la sinergia entre beta-lact&#225;micos y aminogluc&#243;sidos&#46; Su realizaci&#243;n rutinaria no es pr&#225;ctica por lo que se recurre a otros m&#233;todos m&#225;s sencillos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl7">tabla 6</a> se se&#241;alan los m&#233;todos recomendados por el CLSI para detectar RAN a STR y GEN en <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus&#46;</span> En definitiva&#44; y aunque como se ha indicado anteriormente hay excepciones&#44; la RAN a estreptomicina &#40;CMI &#62;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; implica solamente resistencia a este antimicrobiano&#44; mientras que la RAN a gentamicina &#40;CMI &#62;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; implica RAN al resto de los aminogluc&#243;sidos m&#225;s frecuentemente utilizados en cl&#237;nica con la excepci&#243;n de la estreptomicina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl7"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Glucop&#233;ptidos&#46;</span> En el a&#241;o 1989 se describi&#243; por primera vez la resistencia a vancomicina en <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> y desde entonces&#44; se ha observado un aumento importante de este tipo de cepas resistentes entre los aislados cl&#237;nicos&#44; principalmente en Estados Unidos y&#44; sobre todo&#44; en pacientes de UCI&#46; El porcentaje de enterococos resistentes a vancomicina entre los aislados cl&#237;nicos en Europa es mas bajo&#44; aunque variable seg&#250;n los pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; De acuerdo con los datos publicados por el <span class="elsevierStyleItalic">European Antimicrobial Resistance Surveillance System</span> para 2008&#44; en el caso de Espa&#241;a la resistencia oscila entre 1&#8211;5&#37; para los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> invasivos &#40;siendo los mecanismos detectados <span class="elsevierStyleItalic">vanA o vanB2&#41;&#44;</span> aunque hay pa&#237;ses como Portugal&#44; Irlanda o Inglaterra donde los porcentajes son superiores &#40;10&#8211;50&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La resistencia a vancomicina ha sido detectada con cierta frecuencia en aislados de enterococos procedentes de or&#237;genes no cl&#237;nicos &#40;muestras intestinales de animales y de humanos sanos en alimentos y en aguas residuales&#41;&#46; Es interesante destacar el hecho de que las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span> resistentes a vancomicina aisladas del medio hospitalario pertenecen&#44; mayoritariamente&#44; al Complejo Clonal de Alto Riesgo Hospitalario 17 que se encuentra diseminado globalmente&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl8">tablas 7 y 8</a> se presentan los fenotipos de resistencia a glucop&#233;ptidos que se pueden detectar en <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> y sus caracter&#237;sticas diferenciales&#46; Hay 2 tipos de resistencia&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">A&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Adquirida</span>&#46; Fenotipos <span class="elsevierStyleItalic">VanA&#44; VanB&#44; VanD&#44; VanE&#44; VanG&#44; y VanL</span> mediados por los <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span> de genes de resistencia <span class="elsevierStyleItalic">vanA</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">vanB</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">vanD</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">vanE</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">vanG</span> y <span class="elsevierStyleItalic">vanL</span> respectivamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">B&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Intr&#237;nseca</span>&#46; Ligada a las especies <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; gallinarum</span> &#40;gen <span class="elsevierStyleItalic">vanC</span>-1&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; casseliflavus</span> &#40;gen <span class="elsevierStyleItalic">vanC</span>-2&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; flavescens</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">vanC</span>-3&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl8"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl9"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La daptomicina es activa frente a los enterococos que presenten cualquiera de los fenotipos-genotipos anteriormente indicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenotipo VanA se caracteriza por presentar elevados niveles de resistencia a vancomicina y a teicoplanina&#44; y ha sido el m&#225;s frecuente entre los aislados cl&#237;nicos de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> resistentes a vancomicina&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225; observando la emergencia del fenotipo VanB &#40;concretamente el mediado por el <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span> de genes <span class="elsevierStyleItalic">vanB2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> que se est&#225; detectando en varios hospitales espa&#241;oles con una frecuencia similar al <span class="elsevierStyleItalic">VanA</span>&#46; Este fenotipo se caracteriza por presentar moderados o elevados niveles de resistencia a la vancomicina y sensibilidad a la teicoplanina&#46; Los fenotipos mediados por los genes <span class="elsevierStyleItalic">vanC&#44; vanD&#44; vanE&#44; vanG y vanL</span> se caracterizan por conferir bajos niveles de resistencia a vancomicina y sensibilidad a la teicoplanina&#46; Se ha descrito la selecci&#243;n de resistencia a teicoplanina en cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> con el mecanismo <span class="elsevierStyleItalic">van</span>B en el curso de tratamiento con glucop&#233;ptidos&#46; En ocasiones se han detectado discrepancias fenotipo-genotipo en la resistencia a la vancomicina &#40;por ejemplo genotipo <span class="elsevierStyleItalic">vanA</span> y fenotipo VanB&#47;VanD&#41; relacionada con modificaciones en el sistema regulaci&#243;n del cl&#250;ster de genes <span class="elsevierStyleItalic">van</span>A o bien a nivel del gen <span class="elsevierStyleItalic">vanY</span>&#46; En el laboratorio es f&#225;cil la detecci&#243;n del fenotipo VanA&#44; sin embargo&#44; existen algunos problemas para la detecci&#243;n de los otros fenotipos de resistencia por los bajos niveles de resistencia a vancomicina que pueden conferir&#46; Los m&#233;todos que pueden utilizarse para detectar la resistencia a glucop&#233;ptidos en <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> incluyen&#58; a&#41; Difusi&#243;n con discos&#46; Este m&#233;todo tiene un bajo poder discriminatorio&#44; sobre todo con los valores de CMI intermedios &#40;8&#8211;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; y debe evitarse su realizaci&#243;n siempre que sea posible&#46; La lectura de la placa ha de hacerse a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubaci&#243;n y con luz transmitida&#44; considerando como resistente la presencia de cualquier velo o crecimiento dentro del halo de inhibici&#243;n&#46; En caso de duda&#44; debe realizarse la determinaci&#243;n de las CMI de vancomicina y teicoplanina mediante m&#233;todos de diluci&#243;n o mediante Etest&#59; b&#41; Microdiluci&#243;n y diluci&#243;n en agar&#46; Se utilizar&#225; medio Mueller-Hinton suplementado con cationes&#44; in&#243;culo est&#225;ndar e incubaci&#243;n de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#59; c&#41; M&#233;todo de cribado&#46; El CLSI recomienda el uso de una placa de agar BHI suplementada con 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml de vancomicina&#44; un in&#243;culo de 10<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#8211;10<span class="elsevierStyleSup">6</span> UFC&#47;dep&#243;sito y una incubaci&#243;n de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; La detecci&#243;n de m&#225;s de una colonia&#44; o ligero o claro crecimiento son indicativos de resistencia a vancomicina&#46; y d&#41; Existen medios de agar cromog&#233;nico comercializados para el aislamiento selectivo de cepas de enterococo resistente a vancomicina que permiten realizar estudios de vigilancia epidemiol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Quinolonas&#46;</span> La resistencia de alto nivel a fluoroquinolonas en <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> es relativamente frecuente y en general se relaciona con cambios aminoac&#237;dicos en la ADN girasa &#40;casi siempre en la posici&#243;n Ser83&#41; y en la topoisomerasa IV &#40;casi siempre en la posici&#243;n Ser80&#41;&#46; Los m&#233;todos de detecci&#243;n ser&#237;an los mismos que los indicados en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae&#46;</span></p></span></span>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El mecanismo de resistencia a beta-lact&#225;micos m&#225;s importante en <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> es la resistencia a meticilina relacionada con el gen <span class="elsevierStyleItalic">mecA</span>&#44; que implica resistencia a todos los beta-lact&#225;micos con la excepci&#243;n de las 2 nuevas cefalosporinas ceftobiprol y ceftarolina&#46; Los puntos de corte para interpretar este mecanismo var&#237;an seg&#250;n se trate de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> o de especies coagulasa negativa&#46; En cuanto a macr&#243;lidos-lincosamidas-estreptograminas B &#40;MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#41;&#44; lo m&#225;s habitual entre las cepas resistentes es la expresi&#243;n de metilasas &#40;genes <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#41;&#46; Las alteraciones en las topoisomerasas por mutaciones puntuales y la expresi&#243;n de la bomba de expulsi&#243;n NorA causan resistencia a quinolonas&#44; pero hay notables diferencias sobre la actividad de diferentes compuestos&#44; lo que dificulta el an&#225;lisis interpretado&#46; Se han descrito cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> con sensibilidad intermedia a glicop&#233;ptidos &#40;cepas GISA&#41; y tambi&#233;n cepas con el mecanismo <span class="elsevierStyleItalic">vanA</span> &#40;alta resistencia&#41;&#46; En nuestro pa&#237;s existe un alto porcentaje de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> intermedias o resistentes a penicilina y un bajo porcentaje de cepas intermedias o resistentes a cefalosporinas de tercera generaci&#243;n&#44; por alteraciones en los genes que codifican prote&#237;nas fijadoras de penicilinas&#46; El fenotipo de resistencia m&#225;s frecuente en esta especie para MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span> es tambi&#233;n la producci&#243;n de metilasas&#46; La resistencia a quinolonas&#44; a&#250;n poco frecuente&#44; se relaciona principalmente con mutaciones en <span class="elsevierStyleItalic">parC</span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">parE</span> &#40;bajo nivel&#41; y en <span class="elsevierStyleItalic">gyrA</span>&#46; Es importante la detecci&#243;n de la resistencia de bajo nivel por su implicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; No se han descrito a&#250;n cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> resistentes a penicilina&#46; En Espa&#241;a el fenotipo de resistencia a macr&#243;lidos en <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> m&#225;s frecuente est&#225; causado por bombas de expulsi&#243;n activa &#40;genes <span class="elsevierStyleItalic">mef</span>&#41; que afectan a macr&#243;lidos de 14 y 15 &#225;tomos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Enterecoccus faecalis</span> suele ser sensible a ampicilina&#44; a diferencia de lo observado en <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecium</span>&#46; Los enterococos tienen resistencia intr&#237;nseca de bajo nivel a aminogluc&#243;sidos&#44; pero son sensibles a la combinaci&#243;n de estos compuestos con agentes activos en la pared&#46; Las cepas que expresan distintas enzimas modificantes de aminogluc&#243;sidos &#40;resistencia de alto nivel&#41; son resistentes tambi&#233;n a la citada combinaci&#243;n&#46; En Espa&#241;a el porcentaje de enterococos resistentes a vancomicina es bajo&#44; aunque se han comunicado brotes en distintos hospitales debidos al genotipo <span class="elsevierStyleItalic">vanA</span> y casos espor&#225;dicos por el genotipo <span class="elsevierStyleItalic">vanB2</span>&#46;</p>"
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        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Nota&#58; secci&#243;n acreditada por el SEAFORMEC&#46; Consultar preguntas de cada art&#237;culo en&#58; <span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.eslevier.es/eimc/formacion">http&#58;&#47;&#47;www&#46;eslevier&#46;es&#47;eimc&#47;formacion</span></p>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Mecanismo resistencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Fenotipo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Incidencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FOX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penicilinasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Muy alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PBP2a &#40;gen <span class="elsevierStyleItalic">mecA</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta-moderada &#40;seg&#250;n centros y comunidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperproducci&#243;n penicilinasas o modificaci&#243;n PBP 1&#44; 2 o 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Macr&#243;lidos-lincosamidas-estreptograminas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ERI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AZI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CLD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">STG<span class="elsevierStyleInf">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">STG<span class="elsevierStyleInf">A</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metilasa ARNr 23S &#40;<span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#91;A&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#91;C&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cMLS<span class="elsevierStyleInf">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metilasa ARNr 23S &#40;<span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#91;A&#93;TR&#44; <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#91;C&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#91;Y&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">iMLS<span class="elsevierStyleInf">B</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bomba expulsi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">msr</span>&#91;A&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">msr</span>&#91;B&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">mph</span>&#91;C&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">erp</span>&#91;A&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#44; MS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">s&#47;I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inactivaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">lnu</span>&#91;A&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">lnu</span>&#91;B&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">lnu</span>&#91;C&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">s&#47;I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Modificaci&#243;n diana&#40;<span class="elsevierStyleItalic">cfr</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LS<span class="elsevierStyleInf">A</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inactivaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">vat</span>&#91;A&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">vat</span>&#91;B&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">vat</span>&#91;C&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S<span class="elsevierStyleInf">A</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bomba expulsi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">vga</span>&#91;A&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">vga</span>&#91;B&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inactivaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">vgb</span>&#91;A&#93;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">vgb</span>&#91;B&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S<span class="elsevierStyleInf">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aminogluc&#243;sidos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">STR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GEN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TOB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AMK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">KAN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inactivaci&#243;n enzim&#225;tica &#40;AAC&#91;6&#8242;&#93;-APH&#91;2&#8242;&#8242;&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada &#40;alta en SARM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inactivaci&#243;n enzim&#225;tica &#40;ANT&#91;4&#8242;&#93;&#91;4&#8243;&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja &#40;moderada en SARM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inactivaci&#243;n enzim&#225;tica &#40;APH&#91;3&#8242;&#93;-III&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inactivaci&#243;n enzim&#225;tica &#40;ANT&#91;6&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inactivaci&#243;n enzim&#225;tica &#40;ANT&#91;6&#93;&#43;APH&#91;3&#8242;&#93;-III&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Glucop&#233;ptidos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VAN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">TEI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Especie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus&#44;</span> ECN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n estructura p&#233;ptidoglicano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ECN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1d"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento expresi&#243;n PBP2 y PBP2a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus&#44;</span> ECN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n estructura p&#233;ptidoglicano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">vanA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus&#44;</span> ECN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="9" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tetraciclinas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DOX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bomba expulsi&#243;n &#91;<span class="elsevierStyleItalic">tet</span>&#40;K&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">tet</span>&#40;L&#41;&#93; o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Baja&#47;moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">prot&#46; ribosoma &#91;<span class="elsevierStyleItalic">tet</span>&#40;M&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">tet</span>&#40;O&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">La presencia del gen <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span> implica resistencia a fenicoles&#44; lincosamidas&#44; oxazolidinonas&#44; pleuromutilinas y estreptogramina A y actualmente es muy poco frecuente&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mecanismo Resistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fenotipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Incidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#946;-lact&#225;micos &#40;CMI en &#956;g&#47;ml e interpretaci&#243;n&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">OXA &#40;disco 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804;0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;12&#8211;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones PBP 1a&#44; 2x&#44; 2b y MurM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada-Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones PBP 1a&#44; 2x&#44; 2b y MurM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;&#62;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones PBP 1a&#44; 2x&#44; 2b y MurM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;12&#8211;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones PBP 1a&#44; 2x &#40;Thr550Ala&#41;&#44; 2b y MurM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Macr&#243;lidos-lincosamidas-estreptograminas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ERI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AZI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CLD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">STR<span class="elsevierStyleInf">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mecanismo Resistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fenotipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23S rRNA metilasa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#91;B&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cMLS<span class="elsevierStyleInf">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&#47;S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23S rRNA metilasa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#91;B&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">iMLS<span class="elsevierStyleInf">B</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&#47;S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23S rRNA metilasa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#91;A&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">iMLS<span class="elsevierStyleInf">B</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> cMLS<span class="elsevierStyleInf">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bombas de expulsi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">mef</span>&#91;E&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Infecci&#243;n no men&#237;ngea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Infecci&#243;n men&#237;ngea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Antimicrobiano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Categor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Penicilina parenteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Penicilina V oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8804;0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;12&#8211;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cefotaxima&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mecanismo Resistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fenotipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Incidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#946;-lact&#225;micos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PEN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No descrito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Macr&#243;lidos-lincosamidas-estreptograminas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ERI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AZI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CLD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">STR<span class="elsevierStyleInf">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bombas de expulsi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">mef</span> A&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&#47;S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23S rRNA metilasa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">erm</span>A&#91;TR&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">iMLS<span class="elsevierStyleInf">B</span><span class="elsevierStyleSup">a</span> cMLS<span class="elsevierStyleInf">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Incidencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones en PBP 2x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#47;S&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones en 5 PBPs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aminogluc&#243;sidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">STR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">GEN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus &#946;-hemol&#237;ticos de los grupos B&#44; C y G</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="8" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Macr&#243;lidos-lincosamidas-esreptograminas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ERI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AZI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CLD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">STR<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleInf">B</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23S rRNA metilasa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#91;TR&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cMLS<span class="elsevierStyleInf">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bombas de expulsi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">mef</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nucleotidil transferasa &#40;genes <span class="elsevierStyleItalic">lnu</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">iMLS<span class="elsevierStyleInf">B</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Incidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sensible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n PBP&#40;5&#8242;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#946;-lactamasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="10" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Macr&#243;lidos-lincosamidas-estreptograminas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ERI</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AZI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">CLD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">STG<span class="elsevierStyleInf">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">STG<span class="elsevierStyleInf">A</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S &#40;R&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada-baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metilasa ARNr 23S &#40;<span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#91;B&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MLS<span class="elsevierStyleInf">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metilasa ARNr 23S &#40;<span class="elsevierStyleItalic">erm</span>&#91;B&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MLS<span class="elsevierStyleInf">A&#47;B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja &#40;<span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6d"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43; inactiv&#46; enzim&#225;tica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">vat</span>D and <span class="elsevierStyleItalic">vat</span>E&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bomba expulsi&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">mef</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="10" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="10" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aminogluc&#243;sidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6e"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">STR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GEN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TOB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AMK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">KAN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resistencia de bajo nivel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inact enzim&#225;tica &#40;ANT&#91;6&#93;&#44; ANT&#91;3&#8243;&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">o mutaci&#243;n ribosomal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#47;R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6f"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inactivaci&#243;n enzim&#225;tica &#40;APH&#91;3&#8242;&#93;-III&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#47;R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6f"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inactivaci&#243;n enzim&#225;tica &#91;ANT&#40;6&#8242;&#41;&#43;AP&#40;3&#8242;&#41;-III&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6f"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inactivaci&#243;n enzim&#225;tica &#40;AAC&#91;6&#8242;&#93;-APH&#91;2&#8243;&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alta-moderada<span class="elsevierStyleSup">f</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6f"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varias enzimas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inactivaci&#243;n enzim&#225;tica &#40;AAC&#91;6&#8242;&#93;-Ii&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Intr&#237;nseca de&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">y AAC&#91;6&#8242;&#93;-Ii-like genes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6g"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium&#47;durans&#47;hirae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6h"><span class="elsevierStyleSup">h</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#47;R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6f"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inactivaci&#243;n enzim&#225;tica &#40;ANT&#91;4&#8242;&#93;&#91;4&#8243;&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inactivaci&#243;n enzim&#225;tica &#40;APH&#91;2&#8243;&#93;-Ib&#44; APH&#91;2&#8243;&#93;-Id&#44; APH&#91;2&#8243;&#93;-Ie&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inactivaci&#243;n enzim&#225;tica &#40;APH&#91;2&#8243;&#93;-Ic&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Medio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">In&#243;culo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Incubaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Screening</span> en agar</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BHI agar&#43;GEN &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn7a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Depositar 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l de suspensi&#243;n 0&#44;5 McFarland en la placa</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para GEN y 24&#8211;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para STR</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;1 colonia&#58; resistente a la sinergia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BHI agar&#43;STR &#40;2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Screening</span> medio l&#237;quido</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BHI caldo&#43;GEN &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn7a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#215;10<span class="elsevierStyleSup">5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC&#47;ml</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para GEN y 24&#8211;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para STR</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquier crecimiento&#58; resistente a la sinergia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BHI caldo&#43;STR &#40;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disco-placa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Agar Mueller-Hinton&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suspensi&#243;n 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; 16&#8211;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Halo de inhibici&#243;n en mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">STR &#40;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">McFarland&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;10 &#40;Sensible a la sinergia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GEN&#44; KAN&#44; TOB&#44; NET &#40;120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#8211;9 &#40;indeterminado&#46; Realizar otra t&#233;cnica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;resistente a la sinergia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VAN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mecanismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Especie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Todas las especies&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">vanA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn8a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;pero variable seg&#250;n centros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">van<span class="elsevierStyleItalic">B</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn8b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Baja &#40;pero variable seg&#250;n centros&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; durans</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; gallinarum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">I&#47;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">vanD&#44; vanE&#44; vanG&#44; vanL</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis&#44; E&#46; faecium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Raro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">vanC-2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn8c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; casseliflavus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intr&#237;nseco en <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; casseliflavus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">vanC-3</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn8c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; flavescens</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No descrito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Resistencia adquirida</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resistencia intr&#237;nseca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Fenotipo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">VanA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">VanB</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">VanD</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">VanE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">VanG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">VanL</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn9a"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">a</span></span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">VanC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CMI vancomicina &#40;&#956;g&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#8211;&#62;1&#46;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#8211;32 &#40;1&#46;024&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#8211;128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#8211;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#8211;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CMI teicoplanina &#40;&#956;g&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#8211;512&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;25&#8211;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn9b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#8211;4 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;12&#8211;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Expresi&#243;n de la resistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inducible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inducible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Constitutiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inducible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inducible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Constitutiva o inducible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resistencia transferible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gen responsable de la resistencia &#40;ligasa&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">vanA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">vanB</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn9c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">vanD</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn9c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">vanE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">vanG</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VanL</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">vanC-1&#44; vanC-2&#44; vanC-3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="9" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Especies en las que se ha detectado</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; avium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; durans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; gallinarum</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">vanC-1</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; hirae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; casseliflavus</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">vanC-2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; raffinosus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 224 31 255
2024 Octubre 3374 322 3696
2024 Septiembre 3246 348 3594
2024 Agosto 2581 316 2897
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2024 Mayo 3238 341 3579
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2024 Marzo 2645 314 2959
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2023 Octubre 3478 470 3948
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2023 Junio 2627 298 2925
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2020 Octubre 1637 300 1937
2020 Septiembre 1714 397 2111
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2020 Julio 1327 322 1649
2020 Junio 1304 248 1552
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2020 Abril 1394 260 1654
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2018 Diciembre 853 214 1067
2018 Noviembre 1205 270 1475
2018 Octubre 1173 175 1348
2018 Septiembre 948 122 1070
2018 Agosto 862 74 936
2018 Julio 645 46 691
2018 Junio 781 44 825
2018 Mayo 936 57 993
2018 Abril 1088 54 1142
2018 Marzo 903 48 951
2018 Febrero 815 39 854
2018 Enero 640 39 679
2017 Diciembre 613 29 642
2017 Noviembre 1104 88 1192
2017 Octubre 973 56 1029
2017 Septiembre 978 91 1069
2017 Agosto 836 85 921
2017 Julio 706 50 756
2017 Junio 834 62 896
2017 Mayo 1033 48 1081
2017 Abril 1205 85 1290
2017 Marzo 1236 99 1335
2017 Febrero 1266 89 1355
2017 Enero 624 71 695
2016 Diciembre 704 41 745
2016 Noviembre 1099 75 1174
2016 Octubre 1201 136 1337
2016 Septiembre 888 179 1067
2016 Agosto 841 139 980
2016 Julio 657 68 725
2016 Junio 852 121 973
2016 Mayo 875 138 1013
2016 Abril 916 108 1024
2016 Marzo 747 97 844
2016 Febrero 714 107 821
2016 Enero 561 108 669
2015 Diciembre 606 73 679
2015 Noviembre 1056 110 1166
2015 Octubre 1149 163 1312
2015 Septiembre 893 104 997
2015 Agosto 808 96 904
2015 Julio 849 109 958
2015 Junio 712 87 799
2015 Mayo 1018 129 1147
2015 Abril 773 80 853
2015 Marzo 793 33 826
2015 Febrero 786 38 824
2015 Enero 304 19 323
2014 Diciembre 426 15 441
2014 Noviembre 658 16 674
2014 Octubre 757 22 779
2014 Septiembre 670 16 686
2014 Agosto 455 13 468
2014 Julio 585 17 602
2014 Junio 496 17 513
2014 Mayo 479 11 490
2014 Abril 408 13 421
2014 Marzo 421 9 430
2014 Febrero 392 18 410
2014 Enero 339 12 351
2013 Diciembre 332 12 344
2013 Noviembre 617 21 638
2013 Octubre 789 32 821
2013 Septiembre 574 61 635
2013 Agosto 455 102 557
2013 Julio 316 38 354
2013 Junio 23 0 23
2013 Mayo 29 0 29
2013 Abril 23 0 23
2013 Marzo 11 0 11
2013 Febrero 4 0 4
2013 Enero 8 0 8
2012 Diciembre 5 0 5
2012 Noviembre 3 0 3
2012 Octubre 5 0 5
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