Diagnóstico a primera vista
Lesiones gástricas en paciente nigeriana con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1
Gastric lesions in a Nigerian patient infected with HIV-1
a Servicio de Medicina Interna y Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital General de Castellón, Castellón de la Plana, Castellón, España
b Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General de Castellón, Castellón de la Plana, Castellón, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital General de Castellón, Castellón de la Plana, Castellón, España
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A) Se aprecia el aumento de tamaño, la deformación y congestión. B) Edema de la mucosa y exulceraciones que comprometen labios anterior y posterior, de bordes irregulares y anfractuosos con sangrado espontáneo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Daniela D’Alessandro, Verónica Solernou, Angela Avegno, María Teresa Rodríguez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Daniela" "apellidos" => "D’Alessandro" ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "V." "nombre" => "Verónica" "apellidos" => "Solernou" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Angela" "apellidos" => "Avegno" ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "M.T." 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El recuento de linfocitos CD4+ fue de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/μl y al alta se pautó tratamiento antirretroviral (TARV) con una combinación de zidovudina/lamivudina (300/150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 2 veces por día) y lopinavir/ritonavir (400/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 2 veces por día), junto a pirimetamina (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 3 veces por semana), dapsona (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 3 veces por semana) y ácido folínico (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 3 veces por semana) como profilaxis secundaria de su toxoplasmosis; todos los fármacos eran por vía oral y los tomaba hasta el momento del actual ingreso. No refería otros antecedentes médicos de interés ni presentaba hábitos tóxicos. Residía desde hacía 5 años en España, sin viajes al exterior, y trabajaba en la recogida de la naranja.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ingreso actual se produjo por una hemiparesia braquiocrural izquierda, y mostraba en una resonancia magnética 2 lesiones de aspecto residual a nivel parietal derecho (compatibles con toxoplasmosis cerebral ya conocida) junto a imágenes sugestivas de leucoencefalopatía multifocal progresiva. Ante la sospecha de leucoencefalopatía multifocal progresiva asociada a síndrome de reconstitución inmune, se inició tratamiento con dexametasona (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg e.v./8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Cuatro días después comenzó a presentar vómitos y dolor epigástrico que no cedieron tras tres días de tratamiento sintomático (omeprazol, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg e.v./24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y metoclopramida, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg e.v./8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). A la exploración física se encontraba consciente y orientada, normotensa y sin fiebre. Había mejorado su hemiparesia, no se observaban adenopatías, alteraciones cutáneas, oro-faríngeas, edemas ni alteraciones cardiorrespiratorias. La exploración abdominal era normal. La analítica mostraba un recuento de linfocitos CD4+ de 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/μl y una carga viral del VIH de 470<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias/ml, sin otras alteraciones de interés.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la persistencia de los síntomas digestivos se solicitó una gastroscopia, que puso de manifiesto una lesión nodular de centro excavado y de color púrpura en la cara anterior del cuerpo gástrico (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>). Se tomaron muestras de biopsia sin complicaciones, que se enviaron a microbiología y a anatomía patológica.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico y evolución</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatológico de mucosa gástrica mostró una proliferación vascular y de células fusiformes en lámina propia compatible, según el estudio inmunohistoquímico, con sarcoma de Kaposi (SK) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). El estudio inmunohistoquímico para herpes virus tipo 8 resultó marcadamente positivo. Los estudios microbiológicos fueron negativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantuvo el tratamiento sintomático y la clínica digestiva fue mejorando hasta desaparecer cuatro días después. En una gastroscopia de control realizada a los 2 meses persistían las lesiones gástricas, sin que la paciente hubiera presentado síntomas nuevamente. No se extendió la búsqueda a otras regiones del tubo digestivo ni se empleó tratamiento específico contra el SK.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SK es una enfermedad neoplásica multisistémica que afecta con cierta frecuencia a pacientes infectados por el VIH, sobre todo a varones homosexuales en población no africana, y que se ha asociado a la infección por el virus herpes humano tipo 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sus localizaciones más habituales son la piel y los ganglios linfático. El tracto gastrointestinal es la tercera localización en frecuencia. Entre los pacientes con lesiones cutáneas o de ganglios linfáticos, en aproximadamente un 50% se observa afectación gastrointestinal; entre estas, las localizaciones gástrica y duodenal son las más frecuentes, y aparecen en cerca del 80% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Las lesiones gástricas pueden presentarse de forma variada como maculopápulas, pólipos o nódulos, a veces umbilicados, y con una coloración púrpura, azulada o roja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce la prevalencia de las lesiones gastrointestinales en ausencia de lesiones cutáneas, ya que generalmente cursan de forma asintomática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, en un estudio previo un 26% de los pacientes infectados por el VIH con síntomas gástricos y sin SK cutáneo presentó lesiones de SK gastroduodenal, frente a un 54% de los que sí presentaban lesiones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por lo tanto, este hallazgo no es excepcional.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente no se puede descartar que los síntomas no se debieran al SK, ya que los síntomas remitieron sin que este se tratara, y persistieron las lesiones gástricas en una gastroscopia de control.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidió no tratar específicamente el SK ya que la afectación gastrointestinal no influye por sí misma en la supervivencia, que depende del estado inmunológico del paciente, aunque en ocasiones complicaciones locales, como sangrados u oclusiones, pueden ser causa de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, el TARV puede controlar por sí solo la progresión tumoral, no solo al mejorar la situación inmunológica sino también por un posible efecto antiangiogénico de los inhibidores de proteasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En nuestro caso, decidimos no modificar el TARV ya que no había criterios de fracaso virológico: aunque la carga viral del VIH no era indetectable, la cifra era muy baja y todavía no se habían cumplido 6 meses desde el inicio del tratamiento.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico y evolución" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Comentarios" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 784 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 140085 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gastroscopia. 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Proliferación vascular y de células fusiformes en lámina propia de mucosa gástrica, compatible con sarcoma de Kaposi. Se observan espacios vasculares dilatados e irregulares, algunos de ellos rodeando un vaso preexistente («signo del promontorio») (flecha).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Identification of herpesvirus-like DNA sequences in AIDS-associated Kaposi′s sarcoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Chang" 1 => "E. Cesarman" 2 => "M.S. Pessin" 3 => "F. Lee" 4 => "J. Culpepper" 5 => "D.M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Octubre | 12 | 2 | 14 |
| 2024 Septiembre | 20 | 4 | 24 |
| 2024 Agosto | 22 | 6 | 28 |
| 2024 Julio | 17 | 2 | 19 |
| 2024 Junio | 16 | 7 | 23 |
| 2024 Mayo | 14 | 7 | 21 |
| 2024 Abril | 24 | 10 | 34 |
| 2024 Marzo | 27 | 10 | 37 |
| 2024 Febrero | 24 | 7 | 31 |
| 2024 Enero | 23 | 5 | 28 |
| 2023 Diciembre | 23 | 3 | 26 |
| 2023 Noviembre | 13 | 5 | 18 |
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| 2022 Noviembre | 68 | 3 | 71 |
| 2022 Octubre | 54 | 8 | 62 |
| 2022 Septiembre | 56 | 25 | 81 |
| 2022 Agosto | 48 | 11 | 59 |
| 2022 Julio | 28 | 7 | 35 |
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| 2021 Mayo | 35 | 9 | 44 |
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| 2021 Marzo | 41 | 11 | 52 |
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| 2019 Mayo | 173 | 33 | 206 |
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| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
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