Diagnóstico a primera vista
Lesiones cutáneas en varón de 33 años
Skin lesions in a 33 year-old male
L.. Lucía Fernández de Orueta
, Javier Esteban Fernández, Raquel Álvarez, Carlos García
Autor para correspondencia
Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España
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Refería serología para VHC positiva. Acude a urgencias por presentar fiebre de un mes de evolución asociada a aparición progresiva de lesiones en el cuero cabelludo, cuello y tórax anterior, así como una tumoración dolorosa en parrilla costal izquierda que iba aumentando de tamaño. A la exploración mostraba un buen estado general; cavidad oral sin muget; auscultación cardiopulmonar, abdomen, exploración neurológica y miembros inferiores sin alteraciones; en los superiores se apreciaban cicatrices de abscesos secundarios a venopunción. En la arcada costal inferior izquierda presentaba una tumoración de 3,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. de diámetro, eritematosa y dolorosa al tacto; no era fluctuante ni supuraba a la presión y la piel regional no mostraba soluciones de continuidad (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>). En el cuero cabelludo, barba y región anterior del tórax presentaba varias lesiones de pequeño tamaño, de aspecto pustuloso, no supurativas ni pruriginosas y sin descamación superficial ni tendencia a confluir que se encontraban intercaladas con placas de alopecia residual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). En la analítica presentaba leucocitos de 20.000/mcrL con desviación izquierda; el resto de parámetros del hemograma, bioquímica y coagulación eran normales.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue ingresado. Se extrajeron hemocultivos que fueron negativos. Se realizó serología a VIH que fue negativa. La placa de tórax sugería afectación de partes blandas a nivel de la 7–8.<span class="elsevierStyleSup">a</span> costillas izquierdas, con estructura ósea y parénquima pulmonar normales. Se amplió estudio con ecografía de pared costal izquierda, que sugería que esa lesión se trataba de un absceso y un CT de tórax que fue informado como osteocondritis del séptimo y octavo arco costal izquierdo. Se tomaron muestras para cultivo del exudado de las lesiones del cuero cabelludo y de la tumoración costal, y se aisló Cándida albicans en ambas muestras. Se realizó un ecocardiograma transtorácico en el que no se apreciaban vegetaciones y un fondo de ojo que mostraba datos de episcleritis difusa en ambos ojos con focos cicatriciales en el izquierdo. El paciente recibió tratamiento con fluconazol a dosis de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. al día durante 6 semanas con excelente evolución y resolución del cuadro sin secuelas.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario final</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue diagnosticado de candidiasis diseminada en usuario de drogas por vía parenteral (UDVP). Esta entidad clínica, que era relativamente frecuente en nuestro país en la década de los años 80<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, con el cambio actual en el tipo y vía de administración de las sustancias ilegales, es muy poco habitual. 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| 2024 Enero | 58 | 4 | 62 |
| 2023 Diciembre | 62 | 3 | 65 |
| 2023 Noviembre | 83 | 3 | 86 |
| 2023 Octubre | 73 | 4 | 77 |
| 2023 Septiembre | 29 | 6 | 35 |
| 2023 Agosto | 23 | 1 | 24 |
| 2023 Julio | 56 | 6 | 62 |
| 2023 Junio | 49 | 4 | 53 |
| 2023 Mayo | 57 | 4 | 61 |
| 2023 Abril | 44 | 2 | 46 |
| 2023 Marzo | 54 | 1 | 55 |
| 2023 Febrero | 40 | 12 | 52 |
| 2023 Enero | 53 | 3 | 56 |
| 2022 Diciembre | 50 | 10 | 60 |
| 2022 Noviembre | 48 | 11 | 59 |
| 2022 Octubre | 48 | 11 | 59 |
| 2022 Septiembre | 40 | 9 | 49 |
| 2022 Agosto | 54 | 10 | 64 |
| 2022 Julio | 33 | 7 | 40 |
| 2022 Junio | 17 | 14 | 31 |
| 2022 Mayo | 38 | 13 | 51 |
| 2022 Abril | 36 | 26 | 62 |
| 2022 Marzo | 49 | 17 | 66 |
| 2022 Febrero | 45 | 5 | 50 |
| 2022 Enero | 57 | 9 | 66 |
| 2021 Diciembre | 31 | 10 | 41 |
| 2021 Noviembre | 42 | 9 | 51 |
| 2021 Octubre | 43 | 10 | 53 |
| 2021 Septiembre | 26 | 14 | 40 |
| 2021 Agosto | 40 | 11 | 51 |
| 2021 Julio | 32 | 12 | 44 |
| 2021 Junio | 27 | 7 | 34 |
| 2021 Mayo | 46 | 10 | 56 |
| 2021 Abril | 59 | 8 | 67 |
| 2021 Marzo | 59 | 12 | 71 |
| 2021 Febrero | 41 | 13 | 54 |
| 2021 Enero | 46 | 9 | 55 |
| 2020 Diciembre | 39 | 14 | 53 |
| 2020 Noviembre | 51 | 7 | 58 |
| 2020 Octubre | 25 | 13 | 38 |
| 2020 Septiembre | 37 | 11 | 48 |
| 2020 Agosto | 28 | 10 | 38 |
| 2020 Julio | 28 | 11 | 39 |
| 2020 Junio | 24 | 12 | 36 |
| 2020 Mayo | 26 | 8 | 34 |
| 2020 Abril | 20 | 6 | 26 |
| 2020 Marzo | 22 | 2 | 24 |
| 2020 Febrero | 19 | 6 | 25 |
| 2020 Enero | 16 | 6 | 22 |
| 2019 Diciembre | 54 | 12 | 66 |
| 2019 Noviembre | 21 | 3 | 24 |
| 2019 Octubre | 26 | 8 | 34 |
| 2019 Septiembre | 23 | 8 | 31 |
| 2019 Agosto | 17 | 6 | 23 |
| 2019 Julio | 31 | 23 | 54 |
| 2019 Junio | 33 | 16 | 49 |
| 2019 Mayo | 90 | 22 | 112 |
| 2019 Abril | 35 | 32 | 67 |
| 2019 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Febrero | 15 | 9 | 24 |
| 2019 Enero | 9 | 7 | 16 |
| 2018 Diciembre | 12 | 7 | 19 |
| 2018 Noviembre | 18 | 2 | 20 |
| 2018 Octubre | 36 | 10 | 46 |
| 2018 Septiembre | 29 | 6 | 35 |
| 2018 Agosto | 8 | 8 | 16 |
| 2018 Julio | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Junio | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Mayo | 9 | 8 | 17 |
| 2018 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Marzo | 18 | 3 | 21 |
| 2018 Febrero | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Diciembre | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Noviembre | 14 | 6 | 20 |
| 2017 Octubre | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Septiembre | 13 | 12 | 25 |
| 2017 Agosto | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Julio | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Junio | 12 | 7 | 19 |
| 2017 Mayo | 25 | 4 | 29 |
| 2017 Abril | 16 | 6 | 22 |
| 2017 Marzo | 20 | 19 | 39 |
| 2017 Febrero | 17 | 6 | 23 |
| 2017 Enero | 13 | 2 | 15 |
| 2016 Diciembre | 42 | 6 | 48 |
| 2016 Noviembre | 57 | 12 | 69 |
| 2016 Octubre | 94 | 7 | 101 |
| 2016 Septiembre | 108 | 11 | 119 |
| 2016 Agosto | 61 | 4 | 65 |
| 2016 Julio | 39 | 1 | 40 |
| 2016 Junio | 43 | 17 | 60 |
| 2016 Mayo | 47 | 18 | 65 |
| 2016 Abril | 53 | 22 | 75 |
| 2016 Marzo | 42 | 12 | 54 |
| 2016 Febrero | 116 | 14 | 130 |
| 2016 Enero | 30 | 12 | 42 |
| 2015 Diciembre | 34 | 11 | 45 |
| 2015 Noviembre | 38 | 8 | 46 |
| 2015 Octubre | 50 | 6 | 56 |
| 2015 Septiembre | 48 | 7 | 55 |
| 2015 Agosto | 52 | 6 | 58 |
| 2015 Julio | 96 | 4 | 100 |
| 2015 Junio | 41 | 5 | 46 |
| 2015 Mayo | 34 | 6 | 40 |
| 2015 Abril | 25 | 9 | 34 |
| 2015 Marzo | 19 | 9 | 28 |
| 2015 Febrero | 14 | 2 | 16 |
| 2015 Enero | 56 | 2 | 58 |
| 2014 Diciembre | 60 | 2 | 62 |
| 2014 Noviembre | 58 | 2 | 60 |
| 2014 Octubre | 60 | 1 | 61 |
| 2014 Septiembre | 52 | 0 | 52 |
| 2014 Agosto | 47 | 2 | 49 |
| 2014 Julio | 49 | 2 | 51 |
| 2014 Junio | 62 | 2 | 64 |
| 2014 Mayo | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Abril | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Marzo | 55 | 3 | 58 |
| 2014 Febrero | 52 | 3 | 55 |
| 2014 Enero | 36 | 3 | 39 |
| 2013 Diciembre | 52 | 2 | 54 |
| 2013 Noviembre | 43 | 2 | 45 |
| 2013 Octubre | 63 | 5 | 68 |
| 2013 Septiembre | 40 | 6 | 46 |
| 2013 Agosto | 62 | 14 | 76 |
| 2013 Julio | 25 | 0 | 25 |
| 2013 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2013 Abril | 21 | 0 | 21 |
| 2013 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Noviembre | 1003 | 0 | 1003 |
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