Carta científica
Phaeohyphomycosis en mano en paciente trasplantado renal
Hand phaeohyphomycosis in a kidney transplant patient
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Como consecuencia de ello desarrolló una insuficiencia renal crónica por la que se le realizó un trasplante renal en 2000. El tratamiento inmunosupresor consistía en prednisona y tacrolimus. El paciente presentaba desde hacía 3 años una tumoración en la mano derecha que, según refería, era secundaria al pinchazo por una espina de palmera. Un año después del trasplante renal, dicha tumoración comenzó lentamente a aumentar de tamaño, desarrollando una fístula al exterior con salida de material purulento por la misma. No presentaba fiebre ni otros signos de septicemia. Los parámetros analíticos fueron normales. La RMN mostraba la presencia de una lesión en el tejido celular subcutáneo no infiltrativa, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2. El paciente fue intervenido bajo anestesia regional, presentaba una tumoración dura encapsulada sin infiltrar estructuras periféricas. El examen anatomopatológico reveló estructuras nodulares de aspecto granulomatoso, tejido fibroconectivo denso periférico acompañándose de células gigantes multinucleadas y fenómenos de abscesificación centrales. Tras la inoculación de PAS (Periodic Acid Schiff) se identificaron hifas irregulares septadas y esporas redondeadas de coloración marronácea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Tras los hallazgos anatomopatológicos sugestivos de una phaeohypomicosis, una vez revisada la literatura, se decidió iniciar tratamiento con dosis diaria de itraconazol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. durante 3 meses. Dado que el paciente mantenía al mismo tiempo su tratamiento inmunosupresor durante todo el tratamiento antifúngico se realizaron controles analíticos funcionales. Tras un seguimiento de 12 meses no se apreció recidiva de la lesión en la mano.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han incrementado los casos de phaeohyphomicosis en pacientes inmunocomprometidos siendo excepcional los casos descritos en pacientes inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Entre las patologías de base que presentan los pacientes con phaeohyphomicosis encontramos trastornos hematológicos, SIDA y la inmunosupresión secundaria al tratamiento en pacientes transplantados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. La presencia de un traumatismo local, además de la existencia del cuerpo extraño pueden favorecen la penetración y acantonamiento del agente durante años, como ocurrió en nuestro caso. Las manifestaciones clínicas son variadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, desde la presencia única de una lesión violácea cutánea, siendo esta la más frecuentemente descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, hasta la afectación sistémica con afectación neurológica simulando un tumor cerebral. El diagnóstico microbiológico de estos agentes no es sencillo. Cuando se presenta un paciente inmunodeprimido con este cuadro clínico es importante sospechar el origen micótico para realizar un correcto tratamiento. En nuestro caso tratamos la lesión como una tumoración y fue el estudio anatomopatológico el que nos permitió llegar al diagnóstico etiológico y tratamiento adecuado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura no muestra un consenso de cara al tratamiento de esta patología. Hay autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> que incluyen la escisión de la lesión asociada a un tratamiento antifúngico como el tratamiento de elección cuando la infección no está diseminada, otros consideran de elección el tratamiento antifúngico únicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. En la literatura está descrito el tratamiento antifúngico mediante el itraconazol y anfotericina B. Itraconazol presenta una efectividad similar a la anfotericina B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> aunque a su favor tiene el menor riesgo de efectos secundarios. La duración y las dosis del tratamiento no están definidas. En pacientes trasplantados renales debemos tener precaución con la medicación por su riesgo nefrotóxico, por lo que está indicado el uso de Anfotericina B liposomal por su menor riesgo nefrotóxico respecto a la deoxicolato. La mayoría de los casos publicados responden adecuadamente al tratamiento, aunque hay casos descritos de fallecimiento de los pacientes por afectación sistémica de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las phaeohyphomicosis debemos tenerlas en cuenta cuando se nos presenten pacientes inmunodeprimidos con lesiones cutáneas de evolución silente. La mayoría de los casos responden adecuadamente al tratamiento antifúngico, en algunos casos está indicada la cirugía en lesiones subcutáneas para evitar la recidiva de la infección.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 729 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 163343 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAS.1000 x. 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| 2023 Julio | 27 | 8 | 35 |
| 2023 Junio | 23 | 4 | 27 |
| 2023 Mayo | 45 | 7 | 52 |
| 2023 Abril | 53 | 4 | 57 |
| 2023 Marzo | 41 | 2 | 43 |
| 2023 Febrero | 36 | 1 | 37 |
| 2023 Enero | 37 | 7 | 44 |
| 2022 Diciembre | 30 | 8 | 38 |
| 2022 Noviembre | 31 | 4 | 35 |
| 2022 Octubre | 24 | 7 | 31 |
| 2022 Septiembre | 30 | 17 | 47 |
| 2022 Agosto | 49 | 11 | 60 |
| 2022 Julio | 27 | 6 | 33 |
| 2022 Junio | 40 | 10 | 50 |
| 2022 Mayo | 24 | 8 | 32 |
| 2022 Abril | 26 | 24 | 50 |
| 2022 Marzo | 19 | 30 | 49 |
| 2022 Febrero | 27 | 11 | 38 |
| 2022 Enero | 37 | 8 | 45 |
| 2021 Diciembre | 22 | 15 | 37 |
| 2021 Noviembre | 22 | 12 | 34 |
| 2021 Octubre | 18 | 16 | 34 |
| 2021 Septiembre | 10 | 8 | 18 |
| 2021 Agosto | 14 | 4 | 18 |
| 2021 Julio | 25 | 9 | 34 |
| 2021 Junio | 25 | 11 | 36 |
| 2021 Mayo | 18 | 18 | 36 |
| 2021 Abril | 21 | 8 | 29 |
| 2021 Marzo | 15 | 23 | 38 |
| 2021 Febrero | 14 | 21 | 35 |
| 2021 Enero | 11 | 17 | 28 |
| 2020 Diciembre | 12 | 10 | 22 |
| 2020 Noviembre | 12 | 10 | 22 |
| 2020 Octubre | 18 | 5 | 23 |
| 2020 Septiembre | 20 | 11 | 31 |
| 2020 Agosto | 10 | 7 | 17 |
| 2020 Julio | 18 | 5 | 23 |
| 2020 Junio | 16 | 10 | 26 |
| 2020 Mayo | 16 | 5 | 21 |
| 2020 Abril | 5 | 4 | 9 |
| 2020 Marzo | 11 | 2 | 13 |
| 2020 Febrero | 16 | 6 | 22 |
| 2020 Enero | 11 | 10 | 21 |
| 2019 Diciembre | 16 | 4 | 20 |
| 2019 Noviembre | 13 | 9 | 22 |
| 2019 Octubre | 8 | 7 | 15 |
| 2019 Septiembre | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Agosto | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Julio | 24 | 9 | 33 |
| 2019 Junio | 39 | 15 | 54 |
| 2019 Mayo | 125 | 40 | 165 |
| 2019 Abril | 25 | 31 | 56 |
| 2019 Marzo | 6 | 10 | 16 |
| 2019 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2019 Enero | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Diciembre | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Noviembre | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Octubre | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Septiembre | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Agosto | 10 | 4 | 14 |
| 2018 Julio | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Junio | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Mayo | 9 | 6 | 15 |
| 2018 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Febrero | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2017 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Noviembre | 5 | 6 | 11 |
| 2017 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Septiembre | 20 | 6 | 26 |
| 2017 Agosto | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Julio | 3 | 5 | 8 |
| 2017 Junio | 9 | 5 | 14 |
| 2017 Mayo | 12 | 6 | 18 |
| 2017 Abril | 13 | 5 | 18 |
| 2017 Marzo | 23 | 7 | 30 |
| 2017 Febrero | 14 | 5 | 19 |
| 2017 Enero | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Diciembre | 42 | 12 | 54 |
| 2016 Noviembre | 31 | 11 | 42 |
| 2016 Octubre | 47 | 17 | 64 |
| 2016 Septiembre | 28 | 10 | 38 |
| 2016 Agosto | 32 | 1 | 33 |
| 2016 Julio | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Junio | 41 | 8 | 49 |
| 2016 Mayo | 32 | 11 | 43 |
| 2016 Abril | 13 | 9 | 22 |
| 2016 Marzo | 18 | 12 | 30 |
| 2016 Febrero | 26 | 13 | 39 |
| 2016 Enero | 23 | 10 | 33 |
| 2015 Diciembre | 25 | 16 | 41 |
| 2015 Noviembre | 29 | 6 | 35 |
| 2015 Octubre | 29 | 5 | 34 |
| 2015 Septiembre | 26 | 6 | 32 |
| 2015 Agosto | 48 | 3 | 51 |
| 2015 Julio | 51 | 4 | 55 |
| 2015 Junio | 19 | 2 | 21 |
| 2015 Mayo | 23 | 3 | 26 |
| 2015 Abril | 17 | 13 | 30 |
| 2015 Marzo | 16 | 8 | 24 |
| 2015 Febrero | 23 | 3 | 26 |
| 2015 Enero | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Diciembre | 44 | 4 | 48 |
| 2014 Noviembre | 39 | 1 | 40 |
| 2014 Octubre | 50 | 1 | 51 |
| 2014 Septiembre | 43 | 1 | 44 |
| 2014 Agosto | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Julio | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Junio | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Mayo | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Abril | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Marzo | 32 | 3 | 35 |
| 2014 Febrero | 52 | 3 | 55 |
| 2014 Enero | 35 | 4 | 39 |
| 2013 Diciembre | 37 | 2 | 39 |
| 2013 Noviembre | 42 | 6 | 48 |
| 2013 Octubre | 41 | 2 | 43 |
| 2013 Septiembre | 39 | 4 | 43 |
| 2013 Agosto | 50 | 4 | 54 |
| 2013 Julio | 30 | 1 | 31 |
| 2013 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2013 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2013 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Noviembre | 769 | 0 | 769 |
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