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Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica El laboratorio de microbiología ante las enfermedades parasitarias importadas
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El laboratorio de microbiología ante las enfermedades parasitarias importadas
Clinical microbiology laboratory and imported parasitic diseases
Pablo Martín-Rabadána,
Autor para correspondencia
pmartinra.hgugm@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, R.. Rocío Martínez-Ruizb, Juan Cuadrosc, Carmen Cañavated
a Servicio de Microbiología y Enfermedades Infecciosas, Consulta del Viajero, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
c Servicio de Microbiología Clínica y Parasitología, Hospital Príncipe de Asturias, Campus Universitario, Alcalá de Henares, Madrid, España
d Servicio de Parasitología, Centro Nacional de Microbiología Instituto de Salud Carlos III, Majadahonda, Madrid, España
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El primero debe facilitar los datos cl&#237;nicos y epidemiol&#243;gicos de utilidad diagn&#243;stica y el segundo debe dar a conocer el valor diagn&#243;stico y las limitaciones de las t&#233;cnicas empleadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las parasitosis intestinales frecuentemente cursan de manera asintom&#225;tica o con s&#237;ntomas abdominales inespec&#237;ficos&#46; El estudio parasitol&#243;gico en heces est&#225; especialmente indicado en los cuadros con diarrea prolongada o en eosinofilia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento del n&#250;mero de eosin&#243;filos en sangre&#44; a veces acompa&#241;ado de lesiones cut&#225;neas&#44; de partes blandas o de &#243;rganos internos puede deberse a la presencia de helmintos intestinales o extraintestinales incluidas las formas qu&#237;sticas de platelmintos&#46; El diagn&#243;stico sindr&#243;mico de larva migrans visceral es complejo y su confirmaci&#243;n serol&#243;gica est&#225; dificultada por las frecuentes reacciones cruzadas entre helmintos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades pulmonares de etiolog&#237;a parasitaria incluyen la paragonimiasis&#44; el s&#237;ndrome de L&#246;effler y la eosinofilia pulmonar tropical&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones cut&#225;neas agudas pueden deberse a esquistosomiasis&#44; tripanosomiasis&#44; miasis&#44; tunguiasis&#46; De evoluci&#243;n cr&#243;nica suelen ser las causadas por filarias&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> o cisticerco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los protozoos hem&#225;ticos&#44; la malaria se debe descartar en todo paciente febril procedente de zona end&#233;mica&#46; La forma aguda de tripanosomiasis africana es una causa poco frecuente de s&#237;ndrome febril en viajeros&#46; La babesiosis debe considerarse en pacientes febriles procedentes de Norteam&#233;rica y en esplenectomizados&#46; La leishmaniasis visceral &#40;LV&#41; se caracteriza por fiebre&#44; hepatoesplenomegalia&#44; y pancitopenia&#44; y debe incluirse en el diagn&#243;stico diferencial de la esplenomegalia tropical&#46; La enfermedad de Chagas en nuestro medio es habitualmente asintom&#225;tica y ocasionalmente cursa con cardiopat&#237;a o dilataci&#243;n de colon o es&#243;fago y&#44; en inmunodeprimidos&#44; lesiones cerebrales parenquimatosas&#46; En todas estas protozoosis hem&#225;ticas hay casos de parasitemia asintom&#225;tica y en cualquiera de ellas es posible la transmisi&#243;n por transfusi&#243;n de hemoderivados&#46; La transmisi&#243;n vertical debe ser descartada sistem&#225;ticamente en madres parasitadas por <span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma cruzi</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> spp&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recogida y transporte de las muestras</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las directrices principales se incluyen en los procedimientos en microbiolog&#237;a cl&#237;nica n&#250;meros 1&#44; 7 y 30 y manuales m&#225;s extensos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En el presente documento haremos consideraciones espec&#237;ficas de las parasitosis importadas en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Muestras de heces&#58;</span> Se recoger&#225;n 3 muestras en d&#237;as no consecutivos&#46; En la estrongiloidiasis cr&#243;nica la rentabilidad del examen de heces es baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Si el examen se va a demorar es necesario utilizar productos fijadores &#40;por ejemplo SAF o formalina al 10&#37;&#41; que&#44; por el contrario&#44; no deben usarse para detecci&#243;n de ant&#237;genos de <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba histolytica</span> o para t&#233;cnicas de PCR &#40;en tales casos se mantendr&#225;n a 2&#8211;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C o a &#8722;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; respectivamente&#41;&#46; Para cultivo&#47;migraci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span> es esencial mantener la muestra a 22&#8211;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gusanos y otros <span class="elsevierStyleBold">par&#225;sitos macrosc&#243;picos</span> se env&#237;an en un recipiente con agua o suero salino y se conservan refrigerados a 2&#8211;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contenido <span class="elsevierStyleBold">duodenal&#58;</span> Es una muestra pocas veces recomendada que se obtiene por endoscopia&#44; sondaje o c&#225;psula ent&#233;rica y se remite r&#225;pidamente al laboratorio en un recipiente con suero salino&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sangre con sospecha de malaria&#58;</span> Debe extraerse inmediatamente&#44; haya o no fiebre en ese momento&#46; Para descartar la infecci&#243;n mediante microscop&#237;a se deben extraer muestras cada 6&#8211;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; La sangre puede ser obtenida por digitopunci&#243;n o por venopunci&#243;n en tubo con EDTA y en este caso las extensiones deben realizarse idealmente en menos de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sangre con sospecha de tripanosomiasis&#58;</span> Para el m&#233;todo de Strout se necesitan 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sangre sin anticoagulante&#46; Para el microhematocrito se usan 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sangre anticoagulada&#46; Para examinar la movilidad de los tripomastigotes la muestra deber&#225; enviarse urgentemente al laboratorio para su inmediato procesamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sangre con sospecha de filariasis</span>&#58; Se deben remitir 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sangre anticoagulada&#46; Para detectar <span class="elsevierStyleItalic">Loa loa</span> la extracci&#243;n se har&#225; a medio d&#237;a y para filarias linf&#225;ticas a medianoche &#40;durante el periodo habitual de sue&#241;o del paciente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Suero &#40;sangre sin anticoagulante&#41;&#58;</span> Adem&#225;s del m&#233;todo convencional&#44; algunos ensayos serol&#243;gicos y de PCR se pueden realizar con muestras de sangre secas en papel absorbente lo cual facilita el transporte desde zonas remotas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#58;</span> Si se sospecha una enfermedad del sue&#241;o&#44; Chagas cerebral o una meningoencefalitis amebiana se debe contactar urgentemente con el responsable del laboratorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Muestras de tejido&#58;</span> Para las sospechas de leishmaniasis cut&#225;neas y de chancros de inoculaci&#243;n de tripanosomiasis son adecuadas las biopsias&#44; los exudados o los aspirados tomados del borde de la lesi&#243;n&#46; Para el diagn&#243;stico de LV&#44; las muestras de elecci&#243;n son el aspirado o biopsia de m&#233;dula &#243;sea y la sangre anticoagulada&#46; Las muestras de piel para buscar <span class="elsevierStyleItalic">Onchocerca</span> deben enviarse a temperatura ambiente a&#241;adiendo 2&#8211;4 gotas de suero fisiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Orina&#58;</span> Para detectar <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma haematobium</span> en orina debe enviarse al laboratorio un volumen m&#237;nimo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de orina&#44; o mejor&#44; toda la orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Si se env&#237;a un volumen bajo la rentabilidad aumenta si la muestra se recoge entre las 10&#8211;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del d&#237;a y si se realiza ejercicio antes de recogerla&#46; Se env&#237;a al laboratorio en un recipiente limpio y se refrigera o se a&#241;ade un 1&#37; de formol&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Todo tipo de muestras para pruebas de PCR</span>&#58; En general pueden conservarse a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C durante 2&#8211;3 d&#237;as y a &#8722;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C para periodos m&#225;s largos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de las parasitosis intestinales importadas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las parasitosis intestinales tienen una gran morbilidad por su gran prevalencia en pa&#237;ses tropicales y subtropicales&#46; Actualmente debido a la inmigraci&#243;n&#44; los viajes internacionales&#44; los cambios en la alimentaci&#243;n &#40;ej&#46; ingesta de carne o pescado crudo&#41; y a la importaci&#243;n de alimentos&#44; estamos asistiendo a un aumento de la incidencia de las parasitosis intestinales importadas&#44; siendo frecuentes las infecciones mixtas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante desde el punto de vista diagn&#243;stico y epidemiol&#243;gico conocer el pa&#237;s de origen del paciente&#44; su ruta migratoria&#44; los mecanismos de transmisi&#243;n de los par&#225;sitos&#44; el potencial de aparici&#243;n de casos secundarios y los periodos prepatentes &#40;periodo de tiempo desde la parasitaci&#243;n hasta la aparici&#243;n de las formas diagn&#243;sticas en las heces&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en las caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas de los par&#225;sitos observados&#44; y debe realizarse un examen macrosc&#243;pico&#44; un examen microsc&#243;pico en fresco de las heces sin conservantes y tras la concentraci&#243;n y&#44; en ocasiones&#44; tinciones espec&#237;ficas de ciertos par&#225;sitos&#46; Se puede acceder a las tablas de diagn&#243;stico morfol&#243;gico del CDC en&#58; <a href="http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/MorphologyTables.htm">http&#58;&#47;&#47;www&#46;dpd&#46;cdc&#46;gov&#47;dpdx&#47;HTML&#47;MorphologyTables&#46;htm</a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado debe incluir el nombre taxon&#243;mico completo y las formas del organismo observadas&#58; quistes&#44; trofozoitos&#44; ooquistes&#44; huevos&#44; larvas&#44; etc&#46; Los protozoos saprofitos deben informarse advirtiendo de esta ausencia de patogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado una revisi&#243;n sobre &#171;Diagn&#243;stico microbiol&#243;gico de las infecciones gastrointestinales&#187; en la que se incluye el diagn&#243;stico de los par&#225;sitos intestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; por lo que tan solo haremos unas consideraciones adicionales&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Entamoeba histolytica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es morfol&#243;gicamente id&#233;ntica a <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba dispar</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba moshkovskii</span>&#46; Para su diferenciaci&#243;n se pueden utilizar t&#233;cnicas de detecci&#243;n de ant&#237;geno&#44; PCR o cultivo con estudio de isoenzimas en muestras de heces sin conservante&#46; Se debe descartar amebiasis en los pacientes diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal&#46; Existen distintos enzimoinmunoensayos que tienen mayor sensibilidad que el examen microsc&#243;pico aunque menor que la PCR&#44; pero tienen la ventaja de estar comercializados&#46; En el absceso amebiano el examen microsc&#243;pico tiene una baja sensibilidad&#44; por lo que se recomienda realizar PCR del material obtenido&#46; Con respecto a la serolog&#237;a&#44; se detectan anticuerpos a partir de la primera semana en m&#225;s del 90&#37; de pacientes con enfermedad invasiva&#59; pueden permanecer elevados durante meses o incluso hasta 10 a&#241;os despu&#233;s de la curaci&#243;n&#44; lo que complica el diagn&#243;stico al no poder distinguir entre infecci&#243;n actual o pasada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cyclospora cayetanensis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe descartar&#44; especialmente&#44; en pacientes procedentes de Nepal&#44; Am&#233;rica Central y del Sur&#46; Su diagn&#243;stico se basa en la observaci&#243;n de ooquistes inmaduros en fresco o mediante tinci&#243;n de Kinyoun o de Ziehl-Neelsen modificado&#44; auramina o autofluorescencia&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Strongyloides stercoralis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en la detecci&#243;n de sus larvas en heces&#44; pero generalmente se eliminan en escasa cantidad y espor&#225;dicamente&#44; por lo que la sensibilidad de los m&#233;todos habituales de concentraci&#243;n es baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se requieren m&#233;todos espec&#237;ficos de migraci&#243;n&#47;cultivo de larvas que tambi&#233;n permiten detectar larvas de uncinarias y <span class="elsevierStyleItalic">Trichostrongylus</span> que deben realizarse especialmente en pacientes procedentes de &#225;reas end&#233;micas con eosinofilia o que vayan a recibir tratamiento inmunosupresor&#46; Existen diversos m&#233;todos&#58; cultivo en placa de agar&#44; Harada-Mori&#44; concentraci&#243;n de Baermann y cultivo con carb&#243;n&#44; siendo el cultivo en placa de agar el m&#233;todo m&#225;s sensible y recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Es imprescindible que las heces sean recientes y sin refrigerar&#46; En todos los casos hay que manejar las muestras y cultivos con precauci&#243;n&#44; siempre con guantes&#44; debido a la posible presencia de larvas filariformes&#44; infectivas a trav&#233;s de la piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demostraci&#243;n de anticuerpos frente a <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span> se utiliza como prueba de cribado o como complemento al diagn&#243;stico&#46; Existen varios enzimoinmunoan&#225;lisis comercializados&#59; su sensibilidad es buena&#44; aunque disminuye en pacientes con neoplasias hematol&#243;gicas&#44; presentando un alto valor predictivo negativo&#59; pero pueden ocurrir reacciones cruzadas en pacientes con infecci&#243;n por filarias y otros nematodos&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de otras helmintiasis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la detecci&#243;n de huevos y larvas de helmintos se debe observar la preparaci&#243;n con el objetivo de 10&#215; dado su gran tama&#241;o&#44; us&#225;ndose mayor aumento para examinar con m&#225;s detalle los huevos de menor tama&#241;o &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Clonorchis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Opistorchis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Heterophyes</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Metagonimus</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ascaris</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichuris</span> frecuentemente coexisten en el mismo paciente ya que los requerimientos para el desarrollo de los huevos infectivos en el suelo son los mismos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los huevos de <span class="elsevierStyleItalic">Fasciola</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">Fasciolopsis</span> son muy semejantes en forma y tama&#241;o&#44; por lo que la diferenciaci&#243;n debe basarse en los datos cl&#237;nicos y epidemiol&#243;gicos&#46; Los huevos de <span class="elsevierStyleItalic">Fasciola</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">Dicrocoelium</span> pueden ser observados en las heces de pacientes que en d&#237;as previos a la recogida de la muestra hayan comido h&#237;gado de animales parasitados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#250;nicas larvas que se encuentran en heces son las de <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis&#44;</span> pero si las heces sin conservantes permanecen a una temperatura c&#225;lida durante m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; los huevos de uncinarias y de <span class="elsevierStyleItalic">Trichostrongylus</span> pueden eclosionar y ser&#225; necesario diferenciar morfol&#243;gicamente sus larvas de las de <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides&#46;</span></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de laboratorio de la malaria</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La malaria es la infecci&#243;n parasitaria importada por viajeros e inmigrantes m&#225;s relevante porque puede ser r&#225;pidamente mortal y requiere un diagn&#243;stico certero y r&#225;pido para instaurar el tratamiento de forma precoz y prevenir las complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico actual de la malaria se basa en el uso combinado y secuencial de las pruebas r&#225;pidas de detecci&#243;n de ant&#237;genos proteicos del par&#225;sito &#40;resultado en&#60;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; y la visualizaci&#243;n posterior del par&#225;sito te&#241;ido con soluci&#243;n de Giemsa en una gota gruesa &#40;resultado en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; por un microscopista experto en muestras de sangre total capilar o venosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se informar&#225; como m&#237;nimo si el paciente tiene o no malaria por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> y&#44; cuando est&#233; disponible el resultado de la microscop&#237;a&#44; se a&#241;adir&#225; al informe la identificaci&#243;n de especie y el grado de parasitemia&#46; Debe informarse el porcentaje de hemat&#237;es parasitados &#40;parasitemia baja&#58; &#60;1&#37;&#44; moderada&#58; 1&#8211;5&#37;&#44; alta&#58; &#62;5&#37;&#41; y se recomienda a&#241;adir tambi&#233;n el recuento absoluto &#40;trofozo&#237;tos&#47;&#956;l&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas r&#225;pidas para el diagn&#243;stico de la malaria &#40;PRD&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las PRD detectan ant&#237;genos espec&#237;ficos &#40;prote&#237;nas&#41; que producen los plasmodios y est&#225;n presentes en la sangre de los individuos infectados&#44; o de individuos previamente infectados que recibieron tratamiento en las 4 semanas previas&#46; La sensibilidad de las PRD en el diagn&#243;stico de las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> no falciparum es baja y un test negativo no descarta una malaria por una especie distinta de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span>&#46; Por este motivo&#44; y tambi&#233;n para cuantificar la parasitemia&#44; debe realizarse siempre la t&#233;cnica de referencia que es la microscop&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las PRD se dividen b&#225;sicamente en 2 grupos seg&#250;n el ant&#237;geno principal detectado&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">A&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prote&#237;na rica en histidina II &#40;HRP-2&#41; producida por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span>&#46; Algunas tarjetas a&#241;aden una segunda banda para detectar aldolasa&#44; una enzima producida por todos los plasmodios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">B&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enzima lactato deshidrogenasa &#40;LDH&#41; producida por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> &#40;PfLDH&#41;&#46; Estas tarjetas suelen incorporar tambi&#233;n la LDH producida por todas las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> &#40;PLDH&#41;&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las PRD distinguen <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> del resto de las especies&#44; pero no pueden diferenciar entre <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax&#44; Plasmodium ovale y Plasmodium malariae</span>&#46; En general&#44; las PRD son r&#225;pidas &#40;&#60;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; de f&#225;cil uso&#44; con una cantidad m&#237;nima de pasos y reactivos&#44; reproducibles y&#44; en la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span>&#44; deben detectar densidades de al menos 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>par&#225;sitos&#47;&#956;l o tener una sensibilidad m&#237;nima del 95&#37; en comparaci&#243;n con la microscop&#237;a realizada por un experto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La OMS ha publicado una lista con las PRD de fabricantes y distribuidores que cumplen la norma ISO13485&#58;2003 y una evaluaci&#243;n inicial comparativa de los productos comercializados &#40;<a href="http://www.wpro.who.int/sites/rdt">www&#46;wpro&#46;who&#46;int&#47;sites&#47;rdt</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; puede afirmarse que los m&#233;todos que detectan HRP-2 son algo m&#225;s sensibles que los basados en PfLDH para el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum&#46;</span> En la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax&#44;</span> la determinaci&#243;n de aldolasa y PLDH muestran una sensibilidad similar&#46; No existen datos suficientes para evaluar los resultados con <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale&#44; P&#46; malariae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; knowlesi</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Usos especiales de las PRD</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico en gestantes</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al secuestro placentario de los par&#225;sitos&#44; en el diagn&#243;stico de malaria en gestantes&#44; las PRD que detectan HRP-2 son m&#225;s sensibles que la microscop&#237;a&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico retrospectivo o remoto</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La persistencia del ant&#237;geno HRP-2 puede ser &#250;til para confirmar un diagn&#243;stico previo de malaria en pacientes tratados de forma emp&#237;rica en muestras de sangre extra&#237;das hasta 14&#8211;21 d&#237;as despu&#233;s de finalizar el tratamiento o de la resoluci&#243;n de los s&#237;ntomas&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Usos no recomendados de las PRD</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Autodiagn&#243;stico en viajeros</span>&#44; por la dificultad en realizar e interpretar el test&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Control de tratamiento</span> &#40;los ant&#237;genos pueden persistir varias semanas tras la desaparici&#243;n de los s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico microsc&#243;pico de la malaria</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Gota gruesa&#58;</span> El examen microsc&#243;pico de la gota gruesa es la t&#233;cnica de referencia para determinar la parasitemia y permite detectar densidades de hasta 5&#8211;20 par&#225;sitos&#47;microlitro &#40;0&#44;0001&#37;&#41;&#46; No obstante&#44; para obtener resultados fiables con la gota gruesa se necesitan microscopistas expertos y un estricto control de calidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Extensi&#243;n fina&#58;</span> Esta t&#233;cnica permite visualizar bien los hemat&#237;es parasitados y los plasmodios en sus diferentes fases de crecimiento y facilita la identificaci&#243;n de la especie&#46; Sin embargo&#44; es 30 veces menos sensible que la gota gruesa y debe emplearse siempre como complemento de esta en el diagn&#243;stico de la malaria&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimientos alternativos adicionales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PCR m&#250;ltiplex es &#250;til para detectar parasitemias muy bajas e infecciones mixtas&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s cl&#237;nico de las t&#233;cnicas serol&#243;gicas de detecci&#243;n de anticuerpos &#40;IFI y ELISA&#41; se limita al diagn&#243;stico retrospectivo de procesos febriles en viajeros no inmunes y al estudio de pacientes procedentes de zonas pal&#250;dicas que presenten esplenomegalia&#46; Para realizar el diagn&#243;stico de esplenomegalia mal&#225;rica hiperreactiva se requieren niveles de IgM elevados&#44; t&#237;tulos espec&#237;ficos antipal&#250;dicos elevados&#44; residencia prolongada en una zona end&#233;mica y respuesta cl&#237;nica e inmunol&#243;gica a la medicaci&#243;n antipal&#250;dica&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de laboratorio de la leishmaniasis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las leishmaniasis est&#225;n causadas por protozoos flagelados pertenecientes al g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> que dan lugar a una gran variedad de formas cl&#237;nicas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Examen microsc&#243;pico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de certeza de una leishmaniasis se realiza por observaci&#243;n directa de los par&#225;sitos te&#241;idos con Giemsa&#44; hematoxilina-eosina o Leishman&#46; En las leishmaniasis cut&#225;neas &#40;LC&#41; la observaci&#243;n microsc&#243;pica es la t&#233;cnica m&#225;s empleada con una sensibilidad que var&#237;a entre el 50&#8211;80&#37;&#46; En la LV&#44; el aspirado de m&#233;dula &#243;sea presenta una sensibilidad del 64&#8211;94&#37; tanto en pacientes inmunocompetentes como en coinfectados con VIH&#46; En estos &#250;ltimos&#44; la observaci&#243;n de amastigotes en extensiones de sangre perif&#233;rica puede llegar ser positiva en alrededor del 50&#37; de los casos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> spp&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parte del material de la biopsia&#44; del aspirado o la capa leucocitaria de la sangre se pueden cultivar en medio de NNN &#40;Novy-Nicolle-McNeal&#41;&#46; Los cultivos se incuban a 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; se examinan semanalmente en busca de promastigotes y se descartan como negativos despu&#233;s de cuatro semanas&#46; En las LC la sensibilidad var&#237;a entre el 50&#8211;60&#37; y disminuye en los casos cr&#243;nicos y en las mucocut&#225;neas&#46; En la LV la sensibilidad del cultivo de m&#233;dula &#243;sea en pacientes inmunocompetentes es del 53&#8211;70&#37; y en coinfectados por VIH var&#237;a del 50&#8211;100&#37;&#46; En estos enfermos el cultivo de c&#233;lulas mononucleares de sangre perif&#233;rica tiene una sensibilidad del 64&#8211;67&#37;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico molecular</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosos protocolos de PCR para la detecci&#243;n de ADN de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> en una amplia variedad de muestras cl&#237;nicas&#46; Las dianas m&#225;s utilizadas son el ARN de la subunidad peque&#241;a ribosomal y el minic&#237;rculo del ADN del kinetoplasto &#40;kDNA&#41;&#46; En el diagn&#243;stico de la LC y LMC&#44; alcanza un 100&#37; de sensibilidad&#46; En la LV&#44; oscila entre un 82&#8211;100&#37; en el aspirado de m&#233;dula &#243;sea y en torno al 70&#8211;100&#37; en sangre perif&#233;rica&#46; Adem&#225;s&#44; mediante PCR es posible caracterizar de manera r&#225;pida el par&#225;sito presente en una muestra biol&#243;gica&#44; lo que puede ser muy &#250;til para el manejo cl&#237;nico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han desarrollado diversos protocolos de PCR cuantitativa en tiempo real &#40;RTQ-PCR&#41; para leishmaniasis que utilizan como dianas&#58; la regi&#243;n conservada de los minic&#237;rculos de kDNA&#44; el rRNA 18S y el rRNA de la subunidad peque&#241;a del ribosoma&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico serol&#243;gico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosas t&#233;cnicas serol&#243;gicas para la detecci&#243;n de anticuerpos anti-<span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> en pacientes de LV y LMC como la inmunofluorescencia indirecta &#40;IFI&#41;&#44; enzimoinmunoensayo&#44; aglutinaci&#243;n directa e <span class="elsevierStyleItalic">immunoblot</span>&#46; No obstante&#44; la mayor&#237;a de ellos presenta una serie de limitaciones a tener en cuenta&#58; i&#41; los t&#237;tulos de anticuerpos&#44; aunque decaen tras el tratamiento&#44; permanecen detectables durante varios a&#241;os&#59; ii&#41; una proporci&#243;n significativa de individuos sanos de &#225;reas end&#233;micas tienen anticuerpos debidos a infecciones asintom&#225;ticas&#44; y iii&#41; pueden presentar reacciones cruzadas con enfermedad de Chagas&#44; enfermedad del sue&#241;o&#44; lepra&#44; malaria&#44; esquistosomiasis&#44; lupus eritematoso&#44; s&#237;filis y con algunos procesos autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En nuestro entorno&#44; la IFI es la t&#233;cnica serol&#243;gica de referencia consider&#225;ndose positivos aquellos sueros con un t&#237;tulo de anticuerpos &#8805;1&#47;80&#46; Presenta una sensibilidad y especificidad que oscila entre el 80&#8211;100&#37;&#46; En pacientes coinfectados por <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> y VIH la serolog&#237;a es positiva solo en el 40&#8211;50&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han comercializado varias pruebas inmunocromatogr&#225;ficas que utilizan el ant&#237;geno recombinante rK39 y se encuentran disponibles en el mercado&#46; Un metaan&#225;lisis reciente que incluy&#243; 13 estudios validados del dipstick rK39 en LV mostr&#243; unas estimaciones de sensibilidad y especificidad del 94&#37; y 95&#37;&#44; respectivamente&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos de detecci&#243;n de ant&#237;geno</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de aglutinaci&#243;n con l&#225;tex &#40;KAtex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; detecta un ant&#237;geno carbohidrato de bajo peso molecular&#44; estable al calor&#44; en la orina de los pacientes con LV&#46; Parece ser un buen indicador de leishmaniasis activa ya que se ha comprobado que la antigenuria se vuelve negativa despu&#233;s de un tratamiento con &#233;xito y&#44; adem&#225;s&#44; es ajeno a la situaci&#243;n inmunol&#243;gica del paciente&#46; El KAtex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> ha demostrado ser altamente sensible en pacientes coinfectados durante los episodios cl&#237;nicos&#44; cuando la carga parasitaria es alta&#46; En 2 estudios realizados en Espa&#241;a&#44; encuentran una sensibilidad del 85&#44;7&#37; y 100&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de laboratorio de la enfermedad de Chagas &#40;tripanosomiasis americana&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas diagn&#243;sticas m&#225;s adecuadas var&#237;an dependiendo de la etapa de la infecci&#243;n en la que se encuentra el paciente&#46; En el caso de una infecci&#243;n aguda o reciente se utilizar&#225;n t&#233;cnicas de detecci&#243;n del par&#225;sito&#44; mientras que si el individuo se encuentra en la etapa cr&#243;nica en la que la parasitemia es baja&#44; intermitente o nula&#44; el diagn&#243;stico se basar&#225;&#44; fundamentalmente&#44; en la determinaci&#243;n de anticuerpos espec&#237;ficos anti-<span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Microscopia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la fase aguda&#44; los tripomastigotes son abundantes en sangre perif&#233;rica y su detecci&#243;n se realiza mediante pruebas parasitol&#243;gicas directas como la observaci&#243;n microsc&#243;pica en fresco&#44; tinci&#243;n Giemsa de gota gruesa o frotis sangu&#237;neos o mediante t&#233;cnicas de concentraci&#243;n como la prueba de Strout y el microhematocrito&#46; Esta &#250;ltima mejora el redimiendo de la microscop&#237;a convencional y resulta muy &#250;til para el diagn&#243;stico de las infecciones cong&#233;nitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos diagn&#243;sticos indirectos&#58; xenodiagn&#243;stico y cultivo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase cr&#243;nica&#44; la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> es dif&#237;cil debido al bajo n&#250;mero de par&#225;sitos circulantes&#46; La utilizaci&#243;n de m&#233;todos parasitol&#243;gicos indirectos como el xenodiagn&#243;stico y el cultivo de sangre permiten demostrar su presencia pero resultan lentos y laboriosos y solo se realizan en laboratorios de referencia o en zonas end&#233;micas&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico molecular</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dianas m&#225;s utilizadas son el kDNA y la secuencia repetida de ADN sat&#233;lite&#46; En ambos protocolos de PCR&#44; es posible conseguir la detecci&#243;n de un solo par&#225;sito por mililitro de muestra&#44; e incluso cantidades inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En la fase aguda es una herramienta diagn&#243;stica m&#225;s sensible que los m&#233;todos parasitol&#243;gicos tradicionales mientras que en la fase cr&#243;nica&#44; la PCR es una prueba complementaria y es &#250;til como criterio parasitol&#243;gico de seguimiento del tratamiento tripanocida&#46; Se han desarrollado protocolos de RTQ-PCR que utilizan las mismas dianas que la PCR tradicional de diagn&#243;stico&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico serol&#243;gico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comienzo de la enfermedad de Chagas se detectan anticuerpos del tipo IgM que desaparecer&#225;n precozmente&#44; seguidos de IgG que permanecen toda la vida en ausencia de tratamiento&#46; La detecci&#243;n de anticuerpos anti-<span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span> se puede llevar a cabo mediante t&#233;cnicas que utilizan par&#225;sitos completos o fracciones antig&#233;nicas complejas o semipurificadas de epimastigotes y entre las que se encuentran la IFI&#44; la hemaglutinaci&#243;n indirecta y el ELISA&#46; Estos m&#233;todos son altamente sensibles&#44; pero presentan reacciones cruzadas en leishmaniasis malaria&#44; s&#237;filis&#44; toxoplasmosis&#44; hepatitis&#44; esquistosomiasis&#44; artritis reumatoide&#44; paracoccidiodomicosis&#44; mononucleosis y enfermedades autoinmunes&#46; Las nuevas t&#233;cnicas serol&#243;gicas que emplean ant&#237;genos recombinantes son m&#225;s espec&#237;ficas que las que emplean extractos crudos del par&#225;sito&#46; Dentro de este &#250;ltimo grupo&#44; destacan las tiras inmunocromatogr&#225;ficas que permiten obtener un resultado en 10&#8211;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n ensayo serol&#243;gico alcanza el 100&#37; de sensibilidad y especificidad&#44; de manera que el diagn&#243;stico serol&#243;gico de certeza contin&#250;a bas&#225;ndose en la concordancia de&#44; por lo menos&#44; 2 t&#233;cnicas de principio y ant&#237;genos diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Cuando los resultados son discordantes&#44; es necesario realizar otra prueba de confirmaci&#243;n y diagn&#243;stico diferencial con otras enfermedades que pueden dar lugar a reacciones falsamente positivas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de la enfermedad del sue&#241;o &#40;Tripanosomiasis africana&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tripanosomiasis africana &#40;TA&#41; es una enfermedad propia del &#193;frica subsahariana donde existen m&#250;ltiples peque&#241;os focos end&#233;micos&#46; Esta enfermedad tiene 2 variedades con importantes diferencias cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas&#58; la causada por <span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma brucei rhodesiense&#44;</span> y la causada por <span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma brucei gambiense</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso es similar al descrito para <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; cruzi</span>&#58; Si la parasitemia es muy alta puede bastar con un examen en fresco de plasma&#44; o con una extensi&#243;n y gota gruesa te&#241;idas con Giemsa&#46; Los m&#233;todos de Strout&#44; la microcentrifugaci&#243;n y la centrifugaci&#243;n en mini columnas de intercambio ani&#243;nico mejoran la sensibilidad&#46; Tambi&#233;n se deben examinar muestras de aspirado ganglionar&#44; de las lesiones cut&#225;neas y el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#46; Para diagn&#243;stico serol&#243;gico se emplean t&#233;cnicas de aglutinaci&#243;n en tarjetas y existen otras pruebas serol&#243;gicas y de PCR disponibles en centros de referencia&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de laboratorio de las filariasis</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de las filariasis linf&#225;ticas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su diagn&#243;stico se debe examinar una muestra de sangre nocturna concentrada por filtrado o por lisiscentrifugaci&#243;n&#44; identific&#225;ndose <span class="elsevierStyleItalic">Wuchereria bancrofti</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Brugia</span> spp&#46; por su morfolog&#237;a tras te&#241;irlas con Giemsa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La detecci&#243;n de anticuerpos puede resultar &#250;til en casos sin microfilaremia detectable&#46; Es habitual la reactividad cruzada con <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides</span>&#46; La presencia de IgG4 espec&#237;fica se considera un marcador sensible de infecci&#243;n activa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de ant&#237;genos circulantes de filarias es probablemente el m&#233;todo diagn&#243;stico m&#225;s fiable para detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Wuchereria</span> y no necesita toma de muestra nocturna&#46; Las cantidades de ant&#237;geno Og4C3 se correlacionan con la intensidad de la parasitaci&#243;n y resulta indetectable al a&#241;o de realizar un tratamiento curativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de la oncocerquiasis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta parasitaci&#243;n puede confirmarse mediante la visualizaci&#243;n de las microfilarias en biopsias de epidermis&#44; o en c&#225;mara ocular anterior&#44; en el examen de los oncocercomas&#44; en la respuesta sist&#233;mica o local a la dietilcarbamazina &#40;test de Mazzoti y parche de DEC&#44; respectivamente&#41;&#44; en la detecci&#243;n de anticuerpos o de ant&#237;genos en suero y en t&#233;cnicas de PCR en muestras cut&#225;neas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de la loiasis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de laboratorio se basa en la detecci&#243;n de filarias circulantes en sangre diurna empleando los m&#233;todos descritos para las filarias linf&#225;ticas&#46; La detecci&#243;n de anticuerpos espec&#237;ficos del tipo IgG4 puede reforzar la sospecha diagn&#243;stica en pacientes sin microfilaremia detectable&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de la parasitaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Mansonella</span> spp&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres especies de <span class="elsevierStyleItalic">Mansonella</span> parasitan al humano&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Mansonella ozzardi&#44; Mansonella perstans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mansonella streptocerca</span>&#46; Estas filarias son consideradas poco pat&#243;genas&#46; Son causa de reacciones serol&#243;gicas cruzadas y se deben tener en cuenta en el diagn&#243;stico diferencial microsc&#243;pico de filarias detectadas en muestras cl&#237;nicas&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de la esquistosomiasis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay 5 especies de <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma</span> que parasitan al humano&#46; La esquistosomiasis intestinal la producen <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma mansoni&#44; Schistosoma intercalatum&#44; Schistosoma japonicum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma mekongi</span>&#46; La esquistosomiasis urinaria la produce <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma haematobium</span>&#46; En ocasiones <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; mansoni</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; haematobium</span> producen lesiones medulares y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; japonicum</span> en el sistema nervioso central&#46; La reacci&#243;n cut&#225;nea a la penetraci&#243;n de las cercarias la pueden producir las especies antes mencionadas y tambi&#233;n organismos similares &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Trichobilharcia</span> spp&#46;&#41; que parasitan aves acu&#225;ticas&#46; El diagn&#243;stico serol&#243;gico mediante ELISA es el m&#233;todo m&#225;s sensible para detectar infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma</span> spp&#46; pero los t&#237;tulos pueden persistir positivos despu&#233;s de tratamiento eficaz&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de laboratorio de la esquistosomiasis urinaria</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe examinar el sedimento de la totalidad de orina recogida en busca de huevos de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; haematobium</span>&#46; Como procedimiento alternativo puede pasarse la orina por un filtro de 12&#8211;20 micras de poro que despu&#233;s se extrae y se examina al microscopio&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico de laboratorio de la esquistosomiasis intestinal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de las heces puede realizarse por el m&#233;todo de rutina de concentraci&#243;n bif&#225;sica&#46; El m&#233;todo de Kato-Katz es un sistema de evaluaci&#243;n microsc&#243;pica que suele emplearse para trabajos de campo o para cuantificar la carga de huevos&#46; En ocasiones en las que no se encuentren huevos en heces&#44; el examen de biopsias de mucosa rectal puede resultar diagn&#243;stico&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas de viabilidad de los huevos de <span class="elsevierStyleItalic">Schistosoma</span> spp&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de un tratamiento efectivo se pueden eliminar huevos no viables durante semanas o meses&#46; La presencia de miracidios vivos dentro de los huevos indica una infecci&#243;n activa que debe ser tratada&#46; La viabilidad se puede determinar observando el movimiento del miracidio dentro del huevo o tras eclosionar al contacto con el agua&#46; Es imprescindible que la orina o las heces sean frescas&#44; sin conservantes y sin refrigerar&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Artr&#243;podos tropicales que parasitan humanos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de la importancia de los artr&#243;podos como vectores de enfermedades&#44; se revisan los principales artr&#243;podos de distribuci&#243;n tropical capaces de parasitar temporalmente al humano&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Miasis foruncular</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se denomina miasis a la parasitaci&#243;n por larvas de moscas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En las miasis forunculares la larva de mosca se introduce en el tejido subcut&#225;neo produciendo una lesi&#243;n de aspecto foruncular por cuyo orificio central asoman los estigmas respiratorios de la larva&#46; El diagn&#243;stico se realiza en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas del cuadro y las anat&#243;micas de la larva&#46; El agente causal en Am&#233;rica es la <span class="elsevierStyleItalic">Dermatobia hominis</span> y en &#193;frica&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cordylobia</span> spp&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras miasis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cochliomyia hominivorax</span> en Iberoam&#233;rica y <span class="elsevierStyleItalic">Chrysomya bezziana</span> en zonas tropicales del viejo mundo depositan los huevos en heridas a partir de las cuales las larvas se desplazan excavando t&#250;neles subcut&#225;neos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras moscas de distribuci&#243;n universal&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">Lucilia</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Calliphora</span> spp&#46;&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">Sarcophag</span>a spp&#46; pueden depositar sus huevos en lesiones ulceradas y desarrollarse localmente&#46; Se identifican gen&#233;ricamente por la forma de los estigmas respiratorios&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tunguiasis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tunga penetrans</span> es una pulga end&#233;mica de algunas zonas del &#193;frica Subsahariana e Iberoam&#233;rica&#46; La hembra atraviesa la piel y se suele alojar en las zonas subungueales o laterales de los pies&#46; Tras penetrar la dermis&#44; el abdomen de la pulga se dilata cargado de huevos produciendo un n&#243;dulo doloroso&#46; Su tratamiento consiste en la expresi&#243;n de la lesi&#243;n o su apertura quir&#250;rgica produci&#233;ndose la salida de numerosos huevos blanquecinos caracter&#237;sticos de esta parasitaci&#243;n&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pentastomiasis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son organismos similares a artr&#243;podos y a moluscos&#46; Los 2 m&#225;s importantes son <span class="elsevierStyleItalic">Linguatula serrata</span> que se adquiere al comer h&#237;gado crudo y provoca tos y rinorrea sanguinolenta y <span class="elsevierStyleItalic">Armillifer armillatus</span> que se adquiere al consumir crudos carne de serpiente o alimentos contaminados con heces de ofidio y produce lesiones pseudoqu&#237;sticas en v&#237;sceras o serosas&#46; Se identifican por su morfolog&#237;a macrosc&#243;pica&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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2024 Octubre 771 67 838
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2017 Septiembre 96 25 121
2017 Agosto 57 6 63
2017 Julio 61 16 77
2017 Junio 82 23 105
2017 Mayo 95 25 120
2017 Abril 103 35 138
2017 Marzo 130 49 179
2017 Febrero 265 15 280
2017 Enero 121 8 129
2016 Diciembre 95 15 110
2016 Noviembre 160 24 184
2016 Octubre 132 26 158
2016 Septiembre 94 28 122
2016 Agosto 111 36 147
2016 Julio 80 9 89
2016 Junio 93 33 126
2016 Mayo 91 29 120
2016 Abril 115 26 141
2016 Marzo 71 19 90
2016 Febrero 71 23 94
2016 Enero 83 33 116
2015 Diciembre 72 17 89
2015 Noviembre 102 34 136
2015 Octubre 91 25 116
2015 Septiembre 78 22 100
2015 Agosto 81 14 95
2015 Julio 72 16 88
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2015 Mayo 97 16 113
2015 Abril 108 29 137
2015 Marzo 111 18 129
2015 Febrero 71 12 83
2015 Enero 58 4 62
2014 Diciembre 148 10 158
2014 Noviembre 130 11 141
2014 Octubre 118 7 125
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2014 Julio 107 7 114
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2013 Diciembre 102 1 103
2013 Noviembre 124 8 132
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