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Carta al Editor
Utilidad de la procalcitonina y la proteína C reactiva en la neumonía adquirida en la comunidad en urgencias
Usefulness of procalcitonin and C-reactive protein in community-acquired pneumonia in the emergency department
A.. Agustín Julián-Jiménez
Autor para correspondencia
agustinj@sescam.jccm.es

Autor para correspondencia.
, M.J.. María José Palomo de los Reyes, J.G.. José Guillermo Sentenac, J.. José Aguilar
Servicio de Urgencias, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
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20023
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos le&#237;do con gran inter&#233;s y expectaci&#243;n el art&#237;culo de Aznar-Oroval et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Valor diagn&#243;stico de la procalcitonina&#44; la interleucina 8&#44; la interleucina 6 y la prote&#237;na C reactiva en la detecci&#243;n de bacteriemia y fungemia en pacientes con c&#225;ncer</span>&#44; como todas las publicaciones que analizan estos biomarcadores&#44; ya que desde hace varios a&#241;os estudiamos todos los casos diagn&#243;sticados de neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; con&#47;sin sepsis &#40;S&#41; y shock s&#233;ptico &#40;SS&#41; en nuestro servicio de urgencias &#40;SU&#41; y la utilidad que en ellos tienen la procalcitonina &#40;PCT&#41; y la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; para la toma de decisiones inmediatas y la posible orientaci&#243;n diagn&#243;stica y pron&#243;stica en el propio SU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Numerosas publicaciones se&#241;alan ya el valor de la PCR y la PCT incluso para indicar y suspender el tratamiento antimicrobiano en las agudizaciones de la EPOC y en la NAC en los SU y valorar su posterior evoluci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;9</span></a>&#46; La importancia de detectar cuanto antes en el SU a los pacientes con NAC bacteri&#233;mica e incluso poder sospechar su diagn&#243;stico microbiol&#243;gico para adecuar as&#237; la primera dosis del antimicrobiano y la pauta m&#225;s correcta desde el principio&#44; nos llev&#243; a realizar varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Uno de ellos se marc&#243; el objetivo&#44; en los pacientes con NAC en el SU&#44; de relacionar los valores de PCR y PCT con la posible etiolog&#237;a bacteriana y con la existencia de bacteriemia para mejorar el manejo de estos pacientes&#44; fundamentalmente para sospechar la NAC con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> &#40;NACBSP&#41; al ser una de las principales causas de SS en los SU&#46; Realizamos un estudio retrospectivo descriptivo durante 26 meses consecutivos con adultos diagnosticados de NAC en el SU&#44; revisando las historias cl&#237;nicas y evoluci&#243;n de los enfermos en los que se obtuvo diagn&#243;stico microbiol&#243;gico por cultivos &#40;esputo&#44; hemocultivos&#44; l&#237;quido pleural&#41;&#44; antigenuria de neumococo y Legionella y serolog&#237;as&#46; En todos se solicit&#243; PCR y PCT en la anal&#237;tica inicial&#46; Se adoptaron los valores de referencia normales de nuestro laboratorio&#58; PCR 0&#8211;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l y de PCT&#60;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; La PCR se determin&#243; por el m&#233;todo cuantitativo por inmunoensayo enzim&#225;tico con una sensibilidad de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l &#40;Slides VITROS CRP de bioqu&#237;mica<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Y la PCT se realiz&#243; por el m&#233;todo inmunocromatogr&#225;fico PCTq &#40;B&#46;R&#46;A&#46;H&#46;M&#46;S PCT-Q<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; con valoraci&#243;n semicuantitativa&#46; Para el an&#225;lisis comparativo utilizamos el paquete SPSS14&#46;0 &#40;t de Student&#44; U de Mann-Whitney y la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> corregida por Yates para las proporciones&#44; considerando diferencia significativa p&#60;0&#44;05&#41;&#46; Se incluyeron en el estudio a 110 pacientes con NAC confirmada y diagn&#243;stico microbiol&#243;gico &#40;excluy&#233;ndose 6 casos de infecciones mixtas&#41;&#46; La incidencia de la NAC supuso el 0&#44;58&#37; de los enfermos atendidos en el SU &#40;6 casos&#47;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hab&#47;a&#241;o&#41;&#46; La edad&#177;DE&#58; 62&#177;18 a&#241;os&#46; El &#237;ndice de comorbilidad de Charlson fue de 2&#44;1&#177;1&#44;7 &#40;media&#177;DE&#41;&#44; que ponderado en funci&#243;n de la edad ascend&#237;a a 4&#44;5&#177;2&#44;3&#46; La distribuci&#243;n en los grupos de riesgo de la escala de Fine &#40;Pneumonia Severity Index &#91;PSI&#93;&#41; fue <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#58;21&#59; <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#58;19&#59; <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#58;23&#59; <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#58;27&#59; <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#58;20&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se muestran algunos de los resultados obtenidos&#46; Existen diferencias significativas al comparar los niveles de PCR y PCT de la NAC por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> con&#47;sin bacteriemia&#44; por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> y por bacilos gran negativos &#40;BGN&#41; con las bacterias &#171;at&#237;picas&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae y C&#46; pneumoniae</span>&#41;&#46; Pero&#44; destaca la PCT como el marcador m&#225;s espec&#237;fico de NACBSP&#46; As&#237;&#44; valores de PCT &#62;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml nos &#171;obligar&#237;a&#187; a cubrir emp&#237;ricamente NAC por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> y si PCT &#62;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; la alta probabilidad de NACBSP nos obligar&#237;a a elegir un tratamiento emp&#237;rico con betalact&#225;mico m&#225;s macr&#243;lido en el SU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Y cuando la PCT &#62;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml casi podr&#237;amos asegurar que se tratar&#225; de una NACBSP&#44; hasta demostrar lo contrario&#46; Por lo tanto&#44; y de acuerdo con Aznar et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#44; pensamos que la PCR y la PCT son marcadores pr&#225;cticos y constituyen una buena herramienta de apoyo &#40;solo requiere una peque&#241;a muestra de sangre y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; en los SU ante sospecha de infecciones graves en NAC&#46; La PCT es un biomarcador sensible&#44; espec&#237;fico y &#250;til en el SU para el diagn&#243;stico de bacteriemia en los pacientes con NAC&#44; incluso en estos casos podr&#237;a predecir el diagn&#243;stico de NACBSP&#44; lo que es de capital importancia en el manejo inmediato de los pacientes y en la elecci&#243;n del tratamiento m&#225;s adecuado en el SU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico microbiol&#243;gico</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#176;</span> casos &#40;&#37;&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR media &#40;mg&#47;l&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PCT semicuantitativa &#40;ng&#47;ml&#41;&#44; n&#46;&#176; casos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#60;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0&#44;5&#8211;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2&#8211;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">5&#8211;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#62;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> con H&#43;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;15&#44;45&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> con H&#8722;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;37&#44;27&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;18&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Chlamydophila pneumoniae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;6&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#44;54&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#60;0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Chlamydophila psittaci</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bacilos gram negativos</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#44;72&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 9 1 10
2024 Octubre 145 21 166
2024 Septiembre 123 12 135
2024 Agosto 106 9 115
2024 Julio 139 8 147
2024 Junio 116 4 120
2024 Mayo 145 11 156
2024 Abril 145 19 164
2024 Marzo 148 18 166
2024 Febrero 142 12 154
2024 Enero 151 6 157
2023 Diciembre 130 7 137
2023 Noviembre 167 25 192
2023 Octubre 177 27 204
2023 Septiembre 138 9 147
2023 Agosto 107 12 119
2023 Julio 113 8 121
2023 Junio 124 14 138
2023 Mayo 132 12 144
2023 Abril 134 19 153
2023 Marzo 180 19 199
2023 Febrero 111 5 116
2023 Enero 122 9 131
2022 Diciembre 77 20 97
2022 Noviembre 160 21 181
2022 Octubre 145 35 180
2022 Septiembre 127 26 153
2022 Agosto 85 26 111
2022 Julio 73 9 82
2022 Junio 70 22 92
2022 Mayo 87 12 99
2022 Abril 48 18 66
2022 Marzo 77 21 98
2022 Febrero 68 18 86
2022 Enero 76 26 102
2021 Diciembre 69 24 93
2021 Noviembre 102 23 125
2021 Octubre 102 24 126
2021 Septiembre 94 24 118
2021 Agosto 91 29 120
2021 Julio 77 23 100
2021 Junio 61 19 80
2021 Mayo 62 17 79
2021 Abril 151 32 183
2021 Marzo 131 27 158
2021 Febrero 105 18 123
2021 Enero 86 15 101
2020 Diciembre 114 20 134
2020 Noviembre 110 30 140
2020 Octubre 85 14 99
2020 Septiembre 110 46 156
2020 Agosto 124 50 174
2020 Julio 74 31 105
2020 Junio 67 24 91
2020 Mayo 147 27 174
2020 Abril 121 28 149
2020 Marzo 116 19 135
2020 Febrero 125 32 157
2020 Enero 123 25 148
2019 Diciembre 150 17 167
2019 Noviembre 112 32 144
2019 Octubre 103 37 140
2019 Septiembre 157 36 193
2019 Agosto 134 26 160
2019 Julio 162 46 208
2019 Junio 192 29 221
2019 Mayo 321 60 381
2019 Abril 236 73 309
2019 Marzo 121 27 148
2019 Febrero 117 29 146
2019 Enero 102 34 136
2018 Diciembre 72 19 91
2018 Noviembre 132 33 165
2018 Octubre 196 12 208
2018 Septiembre 133 26 159
2018 Agosto 96 19 115
2018 Julio 81 32 113
2018 Junio 99 22 121
2018 Mayo 122 39 161
2018 Abril 121 16 137
2018 Marzo 117 15 132
2018 Febrero 76 10 86
2018 Enero 73 10 83
2017 Diciembre 59 11 70
2017 Noviembre 120 27 147
2017 Octubre 110 17 127
2017 Septiembre 93 8 101
2017 Agosto 68 34 102
2017 Julio 61 49 110
2017 Junio 68 16 84
2017 Mayo 97 8 105
2017 Abril 111 30 141
2017 Marzo 113 33 146
2017 Febrero 275 43 318
2017 Enero 84 15 99
2016 Diciembre 101 11 112
2016 Noviembre 159 17 176
2016 Octubre 134 22 156
2016 Septiembre 158 39 197
2016 Agosto 139 47 186
2016 Julio 122 20 142
2016 Junio 163 40 203
2016 Mayo 151 37 188
2016 Abril 158 47 205
2016 Marzo 129 38 167
2016 Febrero 118 29 147
2016 Enero 86 28 114
2015 Diciembre 55 21 76
2015 Noviembre 106 24 130
2015 Octubre 121 36 157
2015 Septiembre 102 22 124
2015 Agosto 123 15 138
2015 Julio 125 17 142
2015 Junio 78 13 91
2015 Mayo 139 23 162
2015 Abril 110 19 129
2015 Marzo 137 15 152
2015 Febrero 110 8 118
2015 Enero 91 2 93
2014 Diciembre 141 5 146
2014 Noviembre 127 2 129
2014 Octubre 105 4 109
2014 Septiembre 103 6 109
2014 Agosto 98 3 101
2014 Julio 107 5 112
2014 Junio 105 3 108
2014 Mayo 94 4 98
2014 Abril 117 7 124
2014 Marzo 109 3 112
2014 Febrero 105 2 107
2014 Enero 101 8 109
2013 Diciembre 84 1 85
2013 Noviembre 107 7 114
2013 Octubre 86 5 91
2013 Septiembre 96 10 106
2013 Agosto 104 6 110
2013 Julio 56 3 59
2013 Junio 8 0 8
2013 Mayo 19 0 19
2013 Abril 20 0 20
2013 Marzo 12 0 12
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