Carta al Editor
Utilidad de la procalcitonina y la proteína C reactiva en la neumonía adquirida en la comunidad en urgencias
Usefulness of procalcitonin and C-reactive protein in community-acquired pneumonia in the emergency department
A.. Agustín Julián-Jiménez
, M.J.. María José Palomo de los Reyes, J.G.. José Guillermo Sentenac, J.. José Aguilar
Autor para correspondencia
Servicio de Urgencias, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
Leído
20034
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Numerosas publicaciones señalan ya el valor de la PCR y la PCT incluso para indicar y suspender el tratamiento antimicrobiano en las agudizaciones de la EPOC y en la NAC en los SU y valorar su posterior evolución clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–9</span></a>. La importancia de detectar cuanto antes en el SU a los pacientes con NAC bacteriémica e incluso poder sospechar su diagnóstico microbiológico para adecuar así la primera dosis del antimicrobiano y la pauta más correcta desde el principio, nos llevó a realizar varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Uno de ellos se marcó el objetivo, en los pacientes con NAC en el SU, de relacionar los valores de PCR y PCT con la posible etiología bacteriana y con la existencia de bacteriemia para mejorar el manejo de estos pacientes, fundamentalmente para sospechar la NAC con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> (NACBSP) al ser una de las principales causas de SS en los SU. Realizamos un estudio retrospectivo descriptivo durante 26 meses consecutivos con adultos diagnosticados de NAC en el SU, revisando las historias clínicas y evolución de los enfermos en los que se obtuvo diagnóstico microbiológico por cultivos (esputo, hemocultivos, líquido pleural), antigenuria de neumococo y Legionella y serologías. En todos se solicitó PCR y PCT en la analítica inicial. Se adoptaron los valores de referencia normales de nuestro laboratorio: PCR 0–8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l y de PCT<0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. La PCR se determinó por el método cuantitativo por inmunoensayo enzimático con una sensibilidad de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (Slides VITROS CRP de bioquímica<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Y la PCT se realizó por el método inmunocromatográfico PCTq (B.R.A.H.M.S PCT-Q<span class="elsevierStyleSup">®</span>) con valoración semicuantitativa. Para el análisis comparativo utilizamos el paquete SPSS14.0 (t de Student, U de Mann-Whitney y la prueba de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> corregida por Yates para las proporciones, considerando diferencia significativa p<0,05). Se incluyeron en el estudio a 110 pacientes con NAC confirmada y diagnóstico microbiológico (excluyéndose 6 casos de infecciones mixtas). La incidencia de la NAC supuso el 0,58% de los enfermos atendidos en el SU (6 casos/1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hab/año). La edad±DE: 62±18 años. El índice de comorbilidad de Charlson fue de 2,1±1,7 (media±DE), que ponderado en función de la edad ascendía a 4,5±2,3. La distribución en los grupos de riesgo de la escala de Fine (Pneumonia Severity Index [PSI]) fue <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>:21; <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>:19; <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>:23; <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>:27; <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>:20. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se muestran algunos de los resultados obtenidos. Existen diferencias significativas al comparar los niveles de PCR y PCT de la NAC por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> con/sin bacteriemia, por <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> y por bacilos gran negativos (BGN) con las bacterias «atípicas» (<span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae y C. pneumoniae</span>). Pero, destaca la PCT como el marcador más específico de NACBSP. Así, valores de PCT >2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml nos «obligaría» a cubrir empíricamente NAC por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> y si PCT >5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, la alta probabilidad de NACBSP nos obligaría a elegir un tratamiento empírico con betalactámico más macrólido en el SU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Y cuando la PCT >10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml casi podríamos asegurar que se tratará de una NACBSP, hasta demostrar lo contrario. Por lo tanto, y de acuerdo con Aznar et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>, pensamos que la PCR y la PCT son marcadores prácticos y constituyen una buena herramienta de apoyo (solo requiere una pequeña muestra de sangre y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) en los SU ante sospecha de infecciones graves en NAC. La PCT es un biomarcador sensible, específico y útil en el SU para el diagnóstico de bacteriemia en los pacientes con NAC, incluso en estos casos podría predecir el diagnóstico de NACBSP, lo que es de capital importancia en el manejo inmediato de los pacientes y en la elección del tratamiento más adecuado en el SU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-03-21" "fechaAceptado" => "2010-04-19" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">H+: hemocultivos positivos; H−: hemocultivos negativos; PCR: proteína C reactiva; PCT: procalcitonina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0,5–2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2–5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">5–10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> con H+</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (15,45)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> con H−</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (37,27)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (18,18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Chlamydophila pneumoniae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (10,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (6,36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (4,54)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Chlamydophila psittaci</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2,72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bacilos gram negativos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2,72)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetii</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244308.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de proteína C reactiva y procalcitonina en los 110 casos de NAC</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 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Valor diagnóstico de la procalcitonina, la interleucina 8, la interleucina 6 y la proteína C reactiva en la detección de bacteriemia y fungemia en pacientes con cáncer. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(5):273–277" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utilidad de la procalcitonina y la proteína C reactiva en el paciente con sepsis en urgencias" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Julián Jiménez" 1 => "M.J. Palomo de los Reyes" 2 => "R. Ortíz Díaz-Miguel" 3 => "A. Pedrosa Guerrero" 4 => "R. Parejo Míguez" 5 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 4 | 21 |
| 2024 Octubre | 145 | 21 | 166 |
| 2024 Septiembre | 123 | 12 | 135 |
| 2024 Agosto | 106 | 9 | 115 |
| 2024 Julio | 139 | 8 | 147 |
| 2024 Junio | 116 | 4 | 120 |
| 2024 Mayo | 145 | 11 | 156 |
| 2024 Abril | 145 | 19 | 164 |
| 2024 Marzo | 148 | 18 | 166 |
| 2024 Febrero | 142 | 12 | 154 |
| 2024 Enero | 151 | 6 | 157 |
| 2023 Diciembre | 130 | 7 | 137 |
| 2023 Noviembre | 167 | 25 | 192 |
| 2023 Octubre | 177 | 27 | 204 |
| 2023 Septiembre | 138 | 9 | 147 |
| 2023 Agosto | 107 | 12 | 119 |
| 2023 Julio | 113 | 8 | 121 |
| 2023 Junio | 124 | 14 | 138 |
| 2023 Mayo | 132 | 12 | 144 |
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| 2023 Marzo | 180 | 19 | 199 |
| 2023 Febrero | 111 | 5 | 116 |
| 2023 Enero | 122 | 9 | 131 |
| 2022 Diciembre | 77 | 20 | 97 |
| 2022 Noviembre | 160 | 21 | 181 |
| 2022 Octubre | 145 | 35 | 180 |
| 2022 Septiembre | 127 | 26 | 153 |
| 2022 Agosto | 85 | 26 | 111 |
| 2022 Julio | 73 | 9 | 82 |
| 2022 Junio | 70 | 22 | 92 |
| 2022 Mayo | 87 | 12 | 99 |
| 2022 Abril | 48 | 18 | 66 |
| 2022 Marzo | 77 | 21 | 98 |
| 2022 Febrero | 68 | 18 | 86 |
| 2022 Enero | 76 | 26 | 102 |
| 2021 Diciembre | 69 | 24 | 93 |
| 2021 Noviembre | 102 | 23 | 125 |
| 2021 Octubre | 102 | 24 | 126 |
| 2021 Septiembre | 94 | 24 | 118 |
| 2021 Agosto | 91 | 29 | 120 |
| 2021 Julio | 77 | 23 | 100 |
| 2021 Junio | 61 | 19 | 80 |
| 2021 Mayo | 62 | 17 | 79 |
| 2021 Abril | 151 | 32 | 183 |
| 2021 Marzo | 131 | 27 | 158 |
| 2021 Febrero | 105 | 18 | 123 |
| 2021 Enero | 86 | 15 | 101 |
| 2020 Diciembre | 114 | 20 | 134 |
| 2020 Noviembre | 110 | 30 | 140 |
| 2020 Octubre | 85 | 14 | 99 |
| 2020 Septiembre | 110 | 46 | 156 |
| 2020 Agosto | 124 | 50 | 174 |
| 2020 Julio | 74 | 31 | 105 |
| 2020 Junio | 67 | 24 | 91 |
| 2020 Mayo | 147 | 27 | 174 |
| 2020 Abril | 121 | 28 | 149 |
| 2020 Marzo | 116 | 19 | 135 |
| 2020 Febrero | 125 | 32 | 157 |
| 2020 Enero | 123 | 25 | 148 |
| 2019 Diciembre | 150 | 17 | 167 |
| 2019 Noviembre | 112 | 32 | 144 |
| 2019 Octubre | 103 | 37 | 140 |
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| 2019 Febrero | 117 | 29 | 146 |
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| 2018 Diciembre | 72 | 19 | 91 |
| 2018 Noviembre | 132 | 33 | 165 |
| 2018 Octubre | 196 | 12 | 208 |
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| 2018 Febrero | 76 | 10 | 86 |
| 2018 Enero | 73 | 10 | 83 |
| 2017 Diciembre | 59 | 11 | 70 |
| 2017 Noviembre | 120 | 27 | 147 |
| 2017 Octubre | 110 | 17 | 127 |
| 2017 Septiembre | 93 | 8 | 101 |
| 2017 Agosto | 68 | 34 | 102 |
| 2017 Julio | 61 | 49 | 110 |
| 2017 Junio | 68 | 16 | 84 |
| 2017 Mayo | 97 | 8 | 105 |
| 2017 Abril | 111 | 30 | 141 |
| 2017 Marzo | 113 | 33 | 146 |
| 2017 Febrero | 275 | 43 | 318 |
| 2017 Enero | 84 | 15 | 99 |
| 2016 Diciembre | 101 | 11 | 112 |
| 2016 Noviembre | 159 | 17 | 176 |
| 2016 Octubre | 134 | 22 | 156 |
| 2016 Septiembre | 158 | 39 | 197 |
| 2016 Agosto | 139 | 47 | 186 |
| 2016 Julio | 122 | 20 | 142 |
| 2016 Junio | 163 | 40 | 203 |
| 2016 Mayo | 151 | 37 | 188 |
| 2016 Abril | 158 | 47 | 205 |
| 2016 Marzo | 129 | 38 | 167 |
| 2016 Febrero | 118 | 29 | 147 |
| 2016 Enero | 86 | 28 | 114 |
| 2015 Diciembre | 55 | 21 | 76 |
| 2015 Noviembre | 106 | 24 | 130 |
| 2015 Octubre | 121 | 36 | 157 |
| 2015 Septiembre | 102 | 22 | 124 |
| 2015 Agosto | 123 | 15 | 138 |
| 2015 Julio | 125 | 17 | 142 |
| 2015 Junio | 78 | 13 | 91 |
| 2015 Mayo | 139 | 23 | 162 |
| 2015 Abril | 110 | 19 | 129 |
| 2015 Marzo | 137 | 15 | 152 |
| 2015 Febrero | 110 | 8 | 118 |
| 2015 Enero | 91 | 2 | 93 |
| 2014 Diciembre | 141 | 5 | 146 |
| 2014 Noviembre | 127 | 2 | 129 |
| 2014 Octubre | 105 | 4 | 109 |
| 2014 Septiembre | 103 | 6 | 109 |
| 2014 Agosto | 98 | 3 | 101 |
| 2014 Julio | 107 | 5 | 112 |
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| 2013 Diciembre | 84 | 1 | 85 |
| 2013 Noviembre | 107 | 7 | 114 |
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| 2013 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Noviembre | 1336 | 0 | 1336 |
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