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Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Diagnóstico microbiológico de las infecciones del tracto urinario
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Diagnóstico microbiológico de las infecciones del tracto urinario
Microbiological diagnosis of urinary tract infections
Antonia Andreua,
Autor para correspondencia
anandreu@vhebron.net

Autor para correspondencia.
, Juana Cachob, Amparo Coirac, José Antonio Leped
a Servicio de Microbiología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Getafe, Madrid, España
c Servicio de Microbiología, Hospital Xeral-Calde, Lugo, España
d Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de infecci&#243;n urinaria &#40;IU&#41; ha ido cambiando en la &#250;ltima d&#233;cada&#46; As&#237;&#44; seg&#250;n el estudio EPINE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; la prevalencia parcial de IU comunitaria aument&#243; de un 2&#44;02&#37; en 1991 a un 2&#44;38&#37; en 2003 &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;008 &#40;1&#44;004-1&#44;012&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00&#41;&#44; probablemente debido al aumento de la esperanza de vida&#44; lo que a su vez aumenta la poblaci&#243;n susceptible&#46; Por el contrario&#44; durante este per&#237;odo descendi&#243; la prevalencia parcial de la IU nosocomial&#44; desde un 2&#44;68&#37; en 1990 a un 1&#44;56&#37; en 2003 &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;968 &#91;0&#44;964-0&#44;972&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00&#41;&#44; manteni&#233;ndose estable desde esta fecha&#44; descenso que puede atribuirse fundamentalmente a la menor utilizaci&#243;n de sondas urinarias y a la sustituci&#243;n de circuitos abiertos por cerrados&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que en Espa&#241;a un m&#237;nimo de 3&#46;819&#46;100 de mujeres de entre 20 y 44 a&#241;os desarrollan al a&#241;o una cistitis aguda y que de estas&#44; 954&#46;775 presentaran recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Para este mismo per&#237;odo de edad se estima una incidencia de pielonefritis aguda de 18 casos por 10&#46;000 mujeres&#44; de las que el 7&#37; precisaran hospitalizaci&#243;n&#46; Se calcula que presentan IU con muy poca sintomatolog&#237;a o bacteriuria asintom&#225;tica &#40;BA&#41; el 10-15&#37; de mujeres entre los 65 y 70 a&#241;os&#44; cifra que aumenta al 15-20&#37; en mayores de 80 a&#241;os&#44; al 30-40&#37; en ancianas hospitalizadas o ingresadas en geri&#225;tricos y pr&#225;cticamente al 100&#37; en portadoras de sonda urinaria permanente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el var&#243;n&#44; tanto la BA como la IU sintom&#225;tica son poco comunes&#44; estim&#225;ndose una incidencia anual de 5-8 episodios por 10&#46;000 varones menores de 65 a&#241;os&#46; Casi siempre se relaciona con una anomal&#237;a urol&#243;gica o con una prostatitis cr&#243;nica subyacente&#46; A partir de los 50 a&#241;os&#44; la prevalencia aumenta progresivamente en relaci&#243;n a obstrucci&#243;n causada por patolog&#237;a prost&#225;tica y&#47;o a manipulaciones urol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BA es muy frecuente en el anciano&#44; especialmente en mujeres&#44; y su prevalencia aumenta con la edad&#46; Es tambi&#233;n muy frecuente en pacientes portadores de sonda permanente&#46; La BA es la IU m&#225;s frecuente en la embarazada&#44; con una prevalencia que oscila entre el 2 y 11&#37;&#59; sin tratamiento&#44; un 20-40&#37; de las gestantes con BA desarrollan una pielonefritis aguda&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico microbiol&#243;gico de la IU debe ser practicado en todos los casos&#44; excepto en las cistitis no complicadas de las mujeres j&#243;venes&#44; que dado la predictibilidad de los agentes etiol&#243;gicos que la producen y su sensibilidad antimicrobiana&#44; basta con confirmarla mediante el estudio de los elementos formes de la orina&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consideraciones clinico-epidemiol&#243;gicas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ndromes cl&#237;nicos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n del tracto urinario incluye una gran variedad de s&#237;ndromes cl&#237;nicos&#44; como son&#58; bacteriuria asintom&#225;tica&#44; s&#237;ndrome uretral agudo en mujeres&#44; cistitis&#44; pielonefritis&#44; prostatitis e infecciones urinarias recurrentes&#46; Adem&#225;s&#44; la IU se clasifica en complicada&#44; cuando ocurre en pacientes con cambios inflamatorios residuales consecuencia de infecciones recurrentes o con instrumentaci&#243;n&#44; obstrucci&#243;n&#44; c&#225;lculos&#44; anomal&#237;as anat&#243;micas o fisiol&#243;gicas o lesiones patol&#243;gicas en su tracto urinario&#44; u otras enfermedades sist&#233;micas que predispongan a las infecciones bacterianas&#59; y en IU no complicada cuando ocurre en personas sin estas anomal&#237;as&#46; La obstrucci&#243;n del tracto urinario puede complicarse con &#8220;shock&#8221; s&#233;ptico&#44; pionefrosis&#44; absceso renal o perinefr&#237;tico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n urinaria en el var&#243;n&#44; en la infancia y en el paciente sondado&#44; poseen unas caracter&#237;sticas especiales que deben tenerse en cuenta en su diagn&#243;stico microbiol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Etiolog&#237;a y resistencia antimicrobiana de los pat&#243;genos urinarios</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a se ha mantenido igual desde que se dispone de informaci&#243;n y var&#237;a dependiendo del tipo de infecci&#243;n&#44; de la existencia o no de factores predisponentes&#44; de los tratamientos antimicrobianos previos&#44; y del &#225;mbito de adquisici&#243;n&#44; es decir comunitario o nosocomial&#46; La gran mayor&#237;a de episodios est&#225;n producidos por microorganismos que provienen del colon y por tanto&#44; la flora fecal del paciente condiciona en gran medida su etiolog&#237;a&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se exponen los agentes etiol&#243;gicos productores de cistitis y pielonefritis en la mujer joven sin factores de riesgo&#44; de la IU complicada en general y de la IU asociada a sondas&#46; Si la etiolog&#237;a se contempla desde el &#225;mbito comunitario&#44; los agentes etiol&#243;gicos mas frecuentes de la infecci&#243;n complicada o no complicada del tracto urinario inferior en un estudio nacional multic&#233;ntrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli &#40;E&#46; coli&#41;</span> 71&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; 6&#44;8&#37;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> spp&#46; 6&#44;6&#37; y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp&#46; 5&#44;5&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aislamiento de estreptococos del Grupo B en gestantes&#44; con frecuencia indica una colonizaci&#243;n vaginal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium urealyticum</span> &#40;CDC grupo D2&#41; causa cistitis incrustantes por cristales de estruvita en pacientes sometidos a cirug&#237;a urol&#243;gica&#46; Los adenovirus&#44; especialmente el tipo 11 y el BK virus pueden causar cistitis hemorr&#225;gica en ni&#241;os y en pacientes hematol&#243;gicos respectivamente&#46; Los anaerobios raramente son pat&#243;genos urinarios&#59; su aislamiento indica la presencia de una f&#237;stula enterovesical&#46; La patogenicidad de <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma urealyticum &#40;U&#46; urealyticum&#41;</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma hominis</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">M&#46; hominis&#41;</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Gardnerella vaginalis</span> es discutible&#44; por lo que su aislamiento debe ser valorado minuciosamente&#46; En mujeres j&#243;venes sexualmente activas con s&#237;ndrome uretral agudo&#44; piuria y orina est&#233;ril debe investigarse <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis&#41;&#44; Neisseria gonorrhoeae</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span>&#41; y VHS&#46; Asimismo en pacientes adultos con piuria y orina est&#233;ril debe investigarse a <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis &#40;M&#46; tuberculosis&#41;</span>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contrario de lo que pasa con la etiolog&#237;a&#44; el desarrollo de resistencias en los uropat&#243;genos es constante y diverso seg&#250;n las zonas geogr&#225;ficas&#44; dependiendo en gran medida del consumo de antimicrobianos&#44; aunque la mayor&#237;a de datos publicados pueden sobredimensionar los porcentajes de resistencias&#44; ya que se realizan en base a infecciones en las que se solicita cultivo&#44; correspondientes fundamentalmente a infecciones complicadas o resistentes al tratamiento&#46; Es de especial importancia el conocimiento de los mecanismos y las tasas de resistencia en <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; responsable de una amplia mayor&#237;a de IU&#46; En Espa&#241;a&#44; en un estudio antes mencionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; se encontraron tasas de resistencia por encima del 30&#37; a amoxicilina y cotrimoxazol&#44; inferiores al 10&#37; a amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico y las cefalosporinas de segunda y tercera generaci&#243;n&#44; del 3&#44;8&#37; a nitrofuranto&#237;na y del 1&#44;7&#37; a fosfomicina&#46; La resistencia a ciprofloxacino fue del 23&#44;9&#37;&#44; con importantes diferencias dependiendo de la edad &#40;6&#44;7&#37; en &#60; 40 a&#241;os frente al 33&#44;9&#37; en &#62; 60&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44; 001&#41; y de las zonas geogr&#225;ficas &#40;desde el 12&#44;5 hasta el 37&#44;3&#37;&#41;&#46; La producci&#243;n de &#946;-lactamasas de espectro ampliado &#40;BLEA&#41; se ha identificado en los &#250;ltimos a&#241;os en un n&#250;mero creciente de cepas&#44; incluso de origen comunitario&#46; En 2006&#44; su prevalencia en <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> uropat&#243;genos en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se estableci&#243; en el 5&#44;2&#37;&#44; con importantes variaciones geogr&#225;ficas &#40;del 0&#44;8 al 18&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La menor incidencia de otras especies condiciona el que existan pocos datos de resistencias en cepas exclusivamente de origen urinario&#46; En un estudio multic&#233;ntrico realizado en Brasil y varios estados europeos&#44; incluido Espa&#241;a&#44; entre los a&#241;os 2003 y 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en mujeres con cistitis no complicadas&#44; se encontraron pocos problemas de resistencia en <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus saprophyticus</span>&#44; con resistencia natural a fosfomicina y adquirida &#250;nicamente a la ampicilina en un 36&#37; y al cotrimoxazol en el 10&#37; de las cepas&#46; En cuanto a otras enterobacterias&#44; comparando con los datos de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae &#40;K&#46; pneumoniae&#41;</span> &#40;intr&#237;nsecamente resistentes a amoxicilina&#41; presentaban porcentajes de resistencia superiores para nitrofuranto&#237;na&#44; fosfomicina y cefalosporinas y <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis &#40;P&#46; mirabilis&#41;</span> se encontraron niveles de resistencia inferiores frente a betalact&#225;micos y superiores frente a otras familias antibi&#243;ticas&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patogenia</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha avanzado en el conocimiento m&#225;s preciso de los factores que predisponen a la IU&#44; que fundamentalmente dependen de la edad&#44; los h&#225;bitos sexuales y las condiciones fisiol&#243;gicas y anat&#243;micas del tracto urinario&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> uropat&#243;genos&#44; derivan principalmente del grupo filogen&#233;tico B2 y en menor medida del D y albergan genes que codifican factores extraintestinales de virulencia&#44; siendo tanto m&#225;s virulentas cuanto m&#225;s factores concurran en ellas&#46; Los genes responsables de los factores de virulencia se encuentran en el cromosoma bacteriano agrupados en fragmentos de ADN muy particulares denominados &#8220;islas de patogenicidad&#8221; o PAI&#46; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> de los grupos B2 y D producen m&#225;s del el 83&#37; de las cistitis&#44; pielonefritis y sepsis urinarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> de los grupos A y B1 poseen pocos factores de virulencia&#44; se consideran cepas comensales constituyendo el n&#250;cleo de la flora fecal&#44; y solo causan infecci&#243;n urinaria cuando existen factores favorecedores&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La din&#225;mica de las poblaciones de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> en la flora fecal parece jugar un papel importante en la producci&#243;n de la infecci&#243;n&#46; La proporci&#243;n de mujeres que albergan un clon <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> B2 en heces se incrementa desde un 36&#37; en mujeres sanas hasta un 71&#37; en mujeres con IU&#44; y este clon B2 se asocia a abundancia&#44; dominancia&#44; pauciclonalidad y gran virulencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Ello sugiere que la colonizaci&#243;n fecal por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> B2 puede promover la abundancia del mismo y la pauciclonalidad y ello contribuir a las posteriores etapas del desarrollo de la IU&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la patogenia de la IU no complicada recurrente en la mujer joven parece importante la expresi&#243;n&#44; en las membranas de sus c&#233;lulas epiteliales&#44; de dos glob&#243;sidos&#58; sialosil-galglob&#243;sido &#40;SGG&#41; y disialosil-galglob&#243;sido &#40;DSGG&#41;&#44; que act&#250;an como receptores de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> uropat&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En estas mujeres&#44; la mayor&#237;a de recurrencias est&#225;n producidas por la misma cepa de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; que entre episodios podr&#237;a acantonarse o bien en el intestino o bien en el interior de las c&#233;lulas superficiales de la vejiga formando &#8220;biofilms&#8221; o &#8220;pods&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En mujeres posmenop&#225;usicas&#44; la falta de estr&#243;genos condiciona la predisposici&#243;n a las IU recurrentes&#59; en ellas la administraci&#243;n de estradiol disminuye significativamente el n&#250;mero de IU&#44; a la vez que aumenta la poblaci&#243;n vaginal de <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente sondado&#44; los microorganismos pueden entrar en el aparato urinario durante la inserci&#243;n de la sonda&#44; lo que ocurre en el 1&#37; en personas j&#243;venes sanas y en el 30&#37; en ancianos&#44; o mientras el paciente est&#225; sondado&#46; Muchas de las caracter&#237;sticas de la IU en el paciente sondado se deben a que los microorganismos construyen en la sonda un <span class="elsevierStyleItalic">biofilm</span>&#44; intra y&#47;o extraluminal&#44; en el que quedan secuestrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de probi&#243;ticos para el reestablecimiento de la ecolog&#237;a vaginal y la prevenci&#243;n de la IU est&#225; ganando aceptaci&#243;n como una alternativa a la terapia antibi&#243;tica convencional&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> protege a la vagina frente a la colonizaci&#243;n por uropat&#243;genos&#44; fundamentalmente porque interfiere la adherencia de los mismos al epitelio vaginal al bloquear sus receptores y porque inhibe su multiplicaci&#243;n mediante la producci&#243;n y excreci&#243;n H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; &#225;cido l&#225;ctico y bacteriocinas&#46; No todos los <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> expresan estas propiedades con la misma intensidad&#44; sino que existen enormes diferencias entre especies e incluso entre cepas de una misma especie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por ello&#44; para que un probi&#243;tico sea eficaz debe estar constituido por cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> que expresen estas propiedades&#46; Hasta hoy han sido realizados muy pocos ensayos cl&#237;nicos con cepas bien caracterizadas y todav&#237;a no se ha llegado a resultados concluyentes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recogida&#44; transporte y conservaci&#243;n de la muestra</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La orina en la vejiga es est&#233;ril&#46; Sin embargo&#44; es f&#225;cil su contaminaci&#243;n durante la micci&#243;n con flora del perin&#233;&#44; uretra o vagina&#46; Por ello es muy importante dar instrucciones claras al paciente para realizar una recogida adecuada de la muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estas instrucciones variar&#225;n seg&#250;n la orina sea obtenida por micci&#243;n media espont&#225;nea&#44; sondaje o cateterismo vesical&#44; por punci&#243;n de la sonda permanente&#44; mediante bolsa adhesiva en ni&#241;os sin control de esf&#237;nteres o por punci&#243;n suprap&#250;bica&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El transporte al laboratorio debe realizarse lo antes posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Si no es posible realizarlo transcurridas dos horas desde su recogida&#44; debe conservarse a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Alternativamente pueden utilizarse tubos de transporte con conservantes &#40;&#225;cido b&#243;rico con glicerol o &#225;cido b&#243;rico s&#243;dico liofilizado&#41;&#46; No deben utilizarse conservantes si se requiere cultivo de micobacterias&#44; virus u hongos&#44; o para detecci&#243;n de par&#225;sitos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procesamiento de la muestra</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico microbiol&#243;gico de la IU debe sustentarse en tres pilares&#58; 1&#41; El urocultivo&#44; que permite cuantificar e identificar los agentes causales y estudiar su sensibilidad a los antibi&#243;ticos&#46; 2&#41; El examen de los elementos formes de la orina&#44; que informa de la presencia de leucocitos polimorfonucleares que traducen da&#241;o tisular y&#47;o de c&#233;lulas del epitelio escamoso y microorganismos de la flora periuretral y vaginal que indican malas condiciones en la recogida de la orina&#46; 3&#41; La sintomatolog&#237;a cl&#237;nica&#44; mucho m&#225;s sensible y espec&#237;fica en j&#243;venes sin factores predisponentes que en ancianos&#59; actualmente&#44; el diagn&#243;stico y el motivo de la solicitud del urocultivo pueden ser captados de la historia informatizada&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en laboratorios con un alto n&#250;mero de muestras es imposible el cultivo de cada una de ellas&#44; por lo que se impone descartar las orinas negativas mediante sistemas automatizados y cultivar solo aquellas positivas&#46; Se entiende por orina negativa y que por tanto no precisa de cultivo posterior&#44; aquella que carece de bacteriuria y de leucocituria&#46; Consecuentemente o bien hay que utilizar un sistema que mida ambos par&#225;metros o dos sistemas que se complementen&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existe una amplia variedad de m&#233;todos con capacidad de detectar bacteriuria y&#47;o piuria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Algunos como la detecci&#243;n de la bacteriuria o la piuria por microscop&#237;a o la detecci&#243;n de la bacteriuria basada en la actividad de la nitrato reductasa presentan una baja sensibilidad o un gran consumo de tiempo&#44; invalid&#225;ndoles como m&#233;todo de cribado&#46; El sistema automatizado Coral UTI Screen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; fundamentado en la capacidad del ATP bacteriano de emitir luz en presencia del enzima luciferin-luciferasa&#44; o la plataforma Seegene UTI ACE que asocia una PCR m&#250;ltiplex a un sistema de hibridaci&#243;n en fase s&#243;lida&#44; tampoco ser&#225;n considerados ya que solo miden la bacteriuria&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Detecci&#243;n simult&#225;nea de la actividad de la nitrato reductasa y esterasa leucocitaria</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos sistemas comerciales son capaces de detectar simult&#225;neamente estos dos par&#225;metros&#44; como indicadores de la presencia de bacteriuria y piuria&#46; Existen numerosas evaluaciones sobre su capacidad para detectar una IU&#44; pero en conjunto son poco comparables por su poca homogeneidad&#46; La detecci&#243;n simult&#225;nea de nitritos y esterasa leucocitaria sirve principalmente para descartar una IU en base a un resultado negativo&#44; ya que su sensibilidad es baja&#44; pero su especificidad alta&#44; con alto valor predictivo negativo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Detecci&#243;n de bacteriuria y piuria mediante sistemas autom&#225;ticos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema Iris iQ200 asocia la citometr&#237;a de flujo a un sistema de captura de im&#225;genes digitales y posterior reconocimiento mediante un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> basado en redes neuronales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El sistema Sysmex UF-1000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> tambi&#233;n utiliza la citometr&#237;a de flujo&#44; clasificando las part&#237;culas presentes en la orina en funci&#243;n de su intensidad de fluorescencia previa tinci&#243;n con dos colorantes&#58; fenantridina y carbocianina&#44; impedancia el&#233;ctrica y &#225;ngulo de dispersi&#243;n tras incidencia de un haz de luz l&#225;ser&#46; El sistema Cellenium 160US<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> utiliza sondas fluorescentes altamente espec&#237;ficas capaces de unirse a bacterias&#44; levaduras y leucocitos acoplado a un sistema de an&#225;lisis computerizado de imagen&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos sistemas presentan una sensibilidad del 68 al 99&#37;&#44; una especificidad del 77 al 94&#37;&#44; un valor predictivo positivo del 60 al 82&#37; y un valor predictivo negativo del 86 al 98&#37; respecto al cultivo convencional&#46; En general&#44; la sensibilidad y especificidad dependen de los puntos de corte empleados y este aspecto debe ser localmente determinado en base a la poblaci&#243;n a estudiar&#46; Dado el buen valor predictivo negativo&#44; su utilidad principal es la discriminaci&#243;n entre las orinas negativas y las consideradas positivas y el env&#237;o de estas &#250;ltimas a cultivo convencional &#40;aproximadamente el 30-40&#37; de las recibidas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cultivo</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo de orina sigue siendo la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico de la IU&#46; Debe realizarse de forma semicuantitativa usando asas calibradas de 0&#44;01 o 0&#44;001<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; Con este m&#233;todo se obtiene informaci&#243;n sobre el n&#250;mero de ufc&#47;ml del microorganismo presente en la muestra y adem&#225;s proporciona colonias bien aisladas para su identificaci&#243;n y realizaci&#243;n de pruebas de sensibilidad antibi&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Los medios de cultivo empleados pueden ser de tres tipos&#58; medios no selectivos asociados a medios selectivos &#40;agar sangre y agar MacConkey&#41;&#44; medios diferenciales adaptados al aislamiento de uropat&#243;genos como el CLED &#40;medio cistina lactosa electrolito deficiente&#41; y medios diferenciales no selectivos cromog&#233;nicos&#46; Cada uno tiene ventajas e inconvenientes y su utilizaci&#243;n debe ser valorada por cada laboratorio&#46; Los medios cromog&#233;nicos permiten la identificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; mirabilis</span> &#40;con la realizaci&#243;n simultanea de una prueba r&#225;pida de indol&#41;&#44; lo que posibilita obviar la identificaci&#243;n de m&#225;s del 50&#37; de los aislamientos urinarios&#46; La identificaci&#243;n de las otras bacterias debe ser confirmada&#44; de lo contrario especies como <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Citrobacter</span> spp&#46; podr&#237;an ser identificadas como <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de bacterias causantes de IU pueden ser puestas en evidencia despu&#233;s de 18-24 horas de incubaci&#243;n&#44; a 35-37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en atm&#243;sfera aer&#243;bica &#40;aspecto importante para orinas sembradas durante la tarde o noche&#41;&#46; En casos determinados como en orinas obtenidas por punci&#243;n suprap&#250;bica&#44; cuando se haya especificado cultivo de levaduras&#44; cuando aparezcan colonias muy peque&#241;as o cuando el cultivo sea negativo y se haya documentado bacteriuria&#44; podr&#237;a extenderse la incubaci&#243;n a 48 horas&#46; La causa principal de piuria y cultivos negativos es el tratamiento antibi&#243;tico previo&#46; Ante pacientes sin antibioticoterapia previa&#44; s&#237;ntomas urinarios&#44; piuria y orina est&#233;ril&#44; puede indicarse la repetici&#243;n del urocultivo inoculando un mayor volumen o indicarse investigaci&#243;n de micobacterias&#44; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios para interpretaci&#243;n de resultados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios cl&#225;sicos descritos por Kass en los que se consideran significativos recuentos de &#8805; 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> ufc&#47;ml pueden ser aplicados a la mayor&#237;a de las muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en determinadas circunstancias&#44; se admite la existencia de IU con recuentos inferiores&#58; 1&#41; En orinas obtenidas por punci&#243;n suprap&#250;bica o que proceden del ri&#241;&#243;n&#44; cualquier recuento es indicativo de infecci&#243;n&#46; 2&#41; En mujeres j&#243;venes con s&#237;ndrome miccional y leucocituria&#44; se considera significativo el hallazgo de &#8805; 10<span class="elsevierStyleSup">2</span> ufc&#47;mL&#46; 3&#41; En varones en los que la obtenci&#243;n de orina es menos susceptible de contaminarse&#44; son significativos recuentos de &#8805; 10<span class="elsevierStyleSup">3</span> ufc&#47;mL&#46; 4&#41; En orinas obtenidas por sondaje vesical&#44; se consideran significativos recuentos &#8805; 10<span class="elsevierStyleSup">3</span> ufc&#47;mL de cualquier microorganismo en cultivo puro&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En situaciones diferentes a las anteriormente descritas&#44; un recuento &#8804;10<span class="elsevierStyleSup">4</span> ufc&#47;mL se considera como no significativo&#46; Los cultivos de crecimiento mixto en pacientes con IU no complicada adquirida en la comunidad&#44; probablemente indican contaminaci&#243;n por flora fecal&#59; sin embargo&#44; estos cultivos mixtos en pacientes sondados&#44; hospitalizados o &#62; 65 a&#241;os deben ser valorados con cautela y en algunas ocasiones requieren contactar con el cl&#237;nico para realizar una correcta interpretaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio de la resistencia antimicrobiana</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden utilizarse diferentes m&#233;todos&#44; entre los que destacan la difusi&#243;n con discos y la microdiluci&#243;n&#46; La difusi&#243;n con disco &#40;Kirby-Bauer&#41; es un m&#233;todo cualitativo bien estandarizado que presenta las ventajas de una gran flexibilidad en la elecci&#243;n de los antibi&#243;ticos&#44; bajo coste y f&#225;cil realizaci&#243;n&#59; su principal problema es que la lectura e interpretaci&#243;n de los resultados es lenta&#44; lo que en la actualidad se puede mejorar con la utilizaci&#243;n de sistemas de lectura digital mediante ordenador&#46; La aparici&#243;n de sistemas automatizados o semiautomatizados ha incrementado el uso de las t&#233;cnicas de microdiluci&#243;n&#44; cuya principal ventaja es la de ofrecer valores de CIM y su inconveniente es la obligatoriedad de adaptarse al estudio del panel de antibi&#243;ticos que decide el fabricante&#46; La elecci&#243;n del m&#233;todo en cada laboratorio depende de criterios organizativos&#44; econ&#243;micos y de necesidad de determinar valores de CIM&#46; Con cualquiera de las t&#233;cnicas&#44; la informaci&#243;n que se genera se traduce en categor&#237;as cl&#237;nicas &#40;sensible&#44; intermedio o resistente&#41; que predicen la eficacia cl&#237;nica de un antimicrobiano&#44; siguiendo criterios establecidos por diferentes comit&#233;s&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento&#44; tanto en las tasas de resistencia como en la diversidad de los mecanismos que las condicionan&#44; hace aconsejable el estudio de un n&#250;mero suficiente de antimicrobianos&#44; que incluya antibi&#243;ticos de inter&#233;s cl&#237;nico y antibi&#243;ticos necesarios para una lectura interpretada del antibiograma&#44; que permitan inferir los posibles mecanismos de resistencia&#46; Con respecto a los antibi&#243;ticos con utilidad cl&#237;nica&#44; deben incluirse aquellos espec&#237;ficos para la IU y otros de utilidad general en cualquier tipo de infecci&#243;n&#44; seleccionados seg&#250;n el tipo de microorganismo&#46; El estudio de un n&#250;mero elevado de antibi&#243;ticos no implica que deba transmitirse informaci&#243;n de todos ellos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el antibiograma de difusi&#243;n en disco es importante establecer un orden adecuado en la colocaci&#243;n de los antibi&#243;ticos&#44; especialmente en los betalact&#225;micos&#44; que permita evidenciar interacciones entre ellos caracter&#237;sticas de distintos mecanismos de resistencia&#46; Para los sistemas autom&#225;ticos y semiautom&#225;ticos&#44; se ha elaborado un consenso entre el Grupo de Estudio de los Mecanismos de Acci&#243;n y Resistencia a los Antimicrobianos &#40;GEMARA&#41; y la Mesa Espa&#241;ola de Normalizaci&#243;n de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos &#40;MENSURA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; sobre las caracter&#237;sticas y prestaciones generales m&#237;nimas que deben tener para realizar la lectura interpretada del antibiograma y la inferencia de los mecanismos de resistencia&#46; A pesar de estas premisas&#44; en ocasiones&#44; es necesario recurrir a pruebas fenot&#237;picas espec&#237;ficas para la detecci&#243;n de algunos mecanismos de resistencia&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Informaci&#243;n de resultados</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se utilizan sistemas de cribado y ha sido negativo&#44; se informar&#225; del resultado del mismo y se a&#241;adir&#225; que no procede el cultivo y que si los s&#237;ntomas persisten o recurren se debe remitir nueva muestra indicando la necesidad del cultivo&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se utilizan sistemas de cribado o este ha sido positivo&#44; se informar&#225; del n&#250;mero de PMN y de hemat&#237;es por mL &#40;y del rango de normalidad de los mismos&#41; y de la presencia de c&#233;lulas epiteliales&#46; Opcionalmente pueden informarse otros elementos como bacterias&#44; levaduras&#44; etc&#46;&#44; aunque ello puede causar confusi&#243;n con los resultados del cultivo&#46; Posteriormente se informar&#225; de los resultados del cultivo y si es el caso de la identificaci&#243;n de la bacteria&#47;as y su sensibilidad a los antibi&#243;ticos&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimientos adicionales a realizar en situaciones especiales</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prostatitis&#44; epididimitis y orquitis</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones de pr&#243;stata&#44; epid&#237;dimo y test&#237;culos son frecuentes&#44; y plantean dificultades tanto en su diagn&#243;stico como en su tratamiento&#46; Los microorganismos infectantes suelen provenir del tracto urinario inferior y por tanto son los causantes de las IU o las infecciones de transmisi&#243;n sexual&#46; Las orquitis suelen ser causadas por virus&#44; que llegan por v&#237;a hemat&#243;gena&#46; Es muy importante un correcto diagn&#243;stico microbiol&#243;gico para evitar recidivas&#44; aunque este solo se alcanza en una minor&#237;a de los casos&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prostatitis</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la enfermedad urol&#243;gica mas frecuente en varones menores de 50 a&#241;os y la tercera en mayores de esta edad&#46; Se estima que afecta a un 5-10&#37; de varones&#46; En 1995 se propuso una revisi&#243;n de la clasificaci&#243;n de Stamey y Meares &#40;1968&#41; y Drach &#40;1978&#41;&#44; consistente en clasificarla en 4 categor&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#58; prostatitis bacteriana aguda&#44; prostatitis bacteriana cr&#243;nica&#44; s&#237;ndrome de dolor p&#233;lvico cr&#243;nico y prostatitis inflamatoria asintom&#225;tica&#46; S&#243;lo a las 2 primeras entidades se les reconoce etiolog&#237;a infecciosa&#46;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prostatitis bacteriana aguda</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En m&#225;s del 80&#37; de los casos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> es el agente causal&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> y otros uropat&#243;genos&#46; En pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente&#44; portadores de sonda urinaria&#44; etc&#46; hay que considerar a <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp&#46; <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span>&#44; son tambi&#233;n causa de prostatitis aguda&#44; aunque en estos casos suele haber el antecedente de uretritis y con frecuencia existe una orquiepididimitis concomitante&#46; El diagn&#243;stico microbiol&#243;gico se realiza mediante el cultivo del chorro medio de orina y un hemocultivo&#46; El masaje prost&#225;tico est&#225; contraindicado&#46; Si se sospecha <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> o <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> debe obtenerse secreci&#243;n uretral o un primer chorro de orina&#46; Para evitar recidivas&#44; se recomienda administrar tratamiento antibi&#243;tico durante 4-6 semanas cuando se trata de un uropat&#243;geno o durante 10 d&#237;as en caso de un agente de transmisi&#243;n sexual&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prostatitis bacteriana cr&#243;nica</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> causa aproximadamente el 75-80&#37; de los episodios&#46; Otros bacilos Gram negativos&#44; enterococos y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> han sido asociados a infecci&#243;n cr&#243;nica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">U&#46; urealyticum</span> se detecta en el 13&#37; de los pacientes&#46; Alrededor de un 30&#37; de prostatitis cr&#243;nicas recidivan&#44; incluso tras tratamientos antibi&#243;ticos adecuados&#46; Estas recidivas generalmente est&#225;n causadas por la misma cepa bacteriana que suele conservar su sensibilidad antibi&#243;tica inicial&#46; El diagn&#243;stico microbiol&#243;gico se basa en el Test de Meares y Stamey&#44; que consiste en la obtenci&#243;n de 4 muestras&#58; primer chorro de orina&#44; chorro medio&#44; secreci&#243;n prost&#225;tica emitida tras un masaje prost&#225;tico por v&#237;a transrectal y orina postmasaje&#46; La realizaci&#243;n de este masaje supone muchos inconvenientes que para el paciente y con frecuencia es dif&#237;cil obtener secreci&#243;n prost&#225;tica&#46; Algunos especialistas proponen substituirla por semen obtenido por el propio paciente tras masturbaci&#243;n&#46; En la actualidad tiende a utilizarse el m&#233;todo simplificado de Nikel&#44; que consiste en obtener dos muestras de orina&#44; una premasaje y otra despu&#233;s de un masaje prost&#225;tico vigoroso&#46; Se considera que existe una prostatitis cuando la cantidad de ufc&#47;mL es diez veces superior en secreci&#243;n prost&#225;tica&#44; semen o orina postmasaje que en primer o en el chorro medio de orina&#46; Adem&#225;s el recuento de leucocitos debe tambi&#233;n estar incrementado en las muestras posteriores al masaje o masturbaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Epididimitis</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuente en varones j&#243;venes&#44; especialmente la causada por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span>&#46; En pacientes mayores la causa m&#225;s frecuente son las enterobacterias y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> y excepcionalmente <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span>&#46; El diagn&#243;stico microbiol&#243;gico es igual al de la prostatitis cr&#243;nica&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Orquitis</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a son de etiolog&#237;a v&#237;rica&#44; siendo el virus m&#225;s frecuente el de la parotiditis&#44; seguido de lejos por el Coxsackie B&#46; En otras ocasiones est&#225;n causadas por uropat&#243;genos como <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; etc&#46; y con menor frecuencia por <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; gonorrhoeae</span> o <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span>&#46; El diagn&#243;stico microbiol&#243;gico depender&#225; de la sospecha etiol&#243;gica&#46; Cuando se sospeche origen v&#237;rico puede realizarse cultivo celular o PCR en orina y exudado far&#237;ngeo y serolog&#237;a&#46; Cuando se sospeche origen urinario o de transmisi&#243;n sexual el diagn&#243;stico microbiol&#243;gico ser&#225; igual al de la prostatitis cr&#243;nica al que se a&#241;adir&#225; un hemocultivo ante la presencia de fiebre&#46;</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Infecci&#243;n urinaria por micoplasmas y clamidias</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46; hominis</span> puede ser recuperado con frecuencia del tracto genital inferior de hombres y mujeres&#44; pero se cree que no causa cistitis&#44; epididimitis o prostatitis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">U&#46; urealyticum</span> puede ser causa de prostatitis cr&#243;nica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; hominis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">U&#46; urealyticum</span> ocasionalmente pueden causar pielonefritis&#46; El diagn&#243;stico microbiol&#243;gico se realiza mediante cultivo de las muestras en medios l&#237;quidos o s&#243;lidos apropiados para su aislamiento&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> es causa del s&#237;ndrome uretral agudo en mujeres y de prostatitis aguda&#44; epididimitis y orquiepididimitis en hombres&#59; en estos casos suele haber el antecedente de uretritis&#46; Menos claro es si <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> es causa de prostatitis cr&#243;nica&#44; aunque se ha evidenciado su presencia en tejido prost&#225;tico&#46; Actualmente se considera a las t&#233;cnicas de amplificaci&#243;n de &#225;cidos nucleicos el patr&#243;n de referencia para su diagn&#243;stico&#46; Alternativamente pueden utilizarse t&#233;cnicas de detecci&#243;n de ant&#237;genos&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Infecci&#243;n urinaria por micobacterias</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su diagn&#243;stico es aconsejable recoger tres muestras de orina a primera hora de la ma&#241;ana&#44; de al menos 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#44; durante tres d&#237;as consecutivos&#46; La microscop&#237;a es poco sensible ya que la concentraci&#243;n bacteriana necesaria para su positividad es elevada &#40;10<span class="elsevierStyleSup">4</span>-10<span class="elsevierStyleSup">5</span> bacterias&#47;mL&#41;&#46; Las t&#233;cnicas de amplificaci&#243;n de &#225;cidos nucleicos directa de la muestra constituyen una herramienta prometedora&#44; con una sensibilidad establecida entre el 50 y 100&#37; seg&#250;n autores&#44; aunque la FDA solo ha aprobado su uso para muestras respiratorias&#44; y debe realizarse siempre como complemento de la metodolog&#237;a convencional &#40;baciloscopia y cultivo&#41;&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras infecciones que se diagnostican con el examen de orina</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La orina&#44; por su f&#225;cil disponibilidad y alta concentraci&#243;n de microorganismos y&#47;o de fragmentos de los mismos&#44; es una muestra adecuada para el diagn&#243;stico de un gran n&#250;mero de infecciones sist&#233;micas&#44; como leptospirosis&#44; esquistosomiasis&#44; infecciones virales por adenovirus&#44; citomegalovirus&#44; poliomavirus humanos &#40;BK y JC&#41; y neumon&#237;as por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span>&#46; Las metodolog&#237;as para el estudio de estos pat&#243;genos en orina son la microscopia&#44; el cultivo &#40;convencional o celular&#41;&#44; detecci&#243;n de ant&#237;genos o la amplificaci&#243;n de &#225;cidos nucleicos&#46;</p></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cistitis no complicada n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pielonefritis no complicada n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IU complicada n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IU asociada a sondas n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">morganella</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">providencia</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A&#46; baumanii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estreptococo grupo D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estreptococo grupo B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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2024 Octubre 892 43 935
2024 Septiembre 828 52 880
2024 Agosto 526 49 575
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