Prescripción extrahospitalaria de antibióticos en Aragón y sus diferencias por género y edad | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

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Es conocido que el uso inadecuado de estos fármacos supone un riesgo no solo para el paciente, sino para la comunidad, debido a la relación entre el consumo de antimicrobianos y la aparición de resistencias bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. La resistencia a los antibióticos depende no solo de su consumo global, sino también del perfil de utilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Además de los problemas de resistencia, muchos profesionales sanitarios están de acuerdo en la existencia de una sobreprescripción de antibióticos, asociada a una mayor frecuentación al médico, y a una mayor expectativa de los pacientes a recibir antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. La utilización de antibióticos en España es una de las más elevadas de Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,5</a>, y en cuanto a la comunidad de Aragón, hace unos años, presentaba unas cifras de consumo de antibióticos superiores a las de la media española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.La asignación, en los últimos años, de importantes recursos educativos para la promoción del uso prudente de los antibióticos muestra que hay una preocupación generalizada por el riesgo de que los antibióticos pierdan su eficacia. En España, el Ministerio de Sanidad ha realizado dos campañas sobre el uso responsable de antibióticos dirigidas a la población y a los profesionales. El análisis preliminar de estas campañas realizadas en 2006 y 2007 sugiere un efecto limitado en la reducción del consumo de antibióticos, aunque podría haber tenido otros efectos no estudiados sobre la automedicación con estos fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Como la mayor parte de las prescripciones de antibióticos se realizan en el medio extrahospitalario, es en este ámbito donde debe priorizarse el uso racional de estos fármacos. En este medio no existe información exhaustiva que nos permita conocer las indicaciones concretas en las que se están utilizando los antibióticos, o los factores que determinan la diferencia de uso de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Existen numerosos estudios sobre la utilización de antibióticos, aunque la mayoría de ellos muestran datos de países enteros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,5,9</a>. En nuestro país no son frecuentes los trabajos que evalúan la prescripción de medicamentos identificando pacientes y estimando tasas de consumidores, sino que suele ser más habitual utilizar como unidad de medida las dosis diarias definidas por 1.000 habitantes/día (DHD). No obstante, realizar estudios conociendo el número de pacientes tratados y estimando tasas nos permite identificar el perfil de los pacientes y analizar las diferencias de prescripción en función de características de los pacientes tales como edad y sexo.El principal objetivo del estudio es describir la prescripción de antibióticos en atención extrahospitalaria y analizar los patrones de utilización por edad y sexo, así como conocer la frecuencia y el perfil demográfico de los mayores consumidores de antibióticos.MétodosEstudio observacional retrospectivo en el que se estimó la proporción de habitantes de Aragón que fueron tratados con antibióticos en el año 2008. Se incluyeron todas las dispensaciones del subgrupo J01 de la Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) classification, antibacterianos de uso sistémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>, que se realizaron mediante receta durante el año 2008.La población de estudio fueron todos aquellos habitantes de Aragón cuya prestación farmacéutica estaba cubierta por el Servicio Aragonés de Salud, que en 2008 eran 1.320.234.La información sobre los antibióticos dispensados se obtuvo del Sistema de Información de Consumo Farmacéutico de la Comunidad de Aragón, donde se incluyen todos los fármacos dispensados en las farmacias de Aragón, prescritos en receta médica oficial y con cargo al Servicio Aragonés de Salud. No se incluyó el consumo a cargo de mutuas o de otras entidades aseguradoras, ni tampoco el consumo hospitalario, el procedente de recetas privadas, ni la dispensación sin receta (básicamente automedicación).Se realizaron 2 estimaciones diferentes para medir la prescripción de antibióticos: las tasas de pacientes tratados con antibióticos y el número de dosis diarias definidas (DDD) por 1.000 habitantes por día (DHD). También se analizó el número de recetas y el porcentaje de recetas prescritas para cada subgrupo de antibióticos por sexo y grupos de edad.Las tasas se expresaron por 1.000 habitantes. El nivel de confianza fijado para el cálculo de los intervalos de las tasas fue del 95%.Se analizaron los siguientes datos de los pacientes a los que se había dispensado un antibiótico en 2008: edad, sexo, zona de salud, fecha de la prescripción, antibiótico prescrito y número de DDD.Las DDD son unidades técnicas de medida creadas para su uso junto a la clasificación ATC y que se asignan a cada sustancia química. La DDD es la dosis media por día para un fármaco utilizado para su principal indicación en adultos. Presenta como principales limitaciones que puede no reflejar las dosis utilizadas o recomendadas en la práctica y que considera únicamente la dosificación en adultos, con lo que subestima el consumo en pediatría. Como ejemplo, en el caso de la amoxicilina-clavulánico, su codificación ATC corresponde a J01CR02, dentro de las penicilinas (J01C), forma parte de las combinaciones de penicilinas, incluidos los inhibidores de betalactamasas (J01CR), y su DDD por vía oral es de 1g referido a amoxicilina.Para el cálculo de las DHD se contabilizaron el número de DDD de todos los principios activos pertenecientes al subgrupo J01. También se calcularon las DHD de cada uno de los subgrupos farmacológicos incluidos dentro de los antibacterianos: tetraciclinas (J01A), penicilinas (J01C), cefalosporinas (J01D), sulfamidas (J01E), macrólidos (J01F), quinolonas (J01M), aminoglucósidos(J01G), combinaciones de antibacterianos (J01R) y otros antibióticos (J01X).Para explorar la utilización de antibióticos en el grupo de pacientes que presentaron el mayor consumo, se analizaron los pacientes que aparecían en el percentil 95 al medir su utilización en número de DDD. Solo se analizaron los mayores de 14 años, ya que, en los niños, la medida que utiliza el número de DDD infraestima el consumo. Se analizó el porcentaje de los mayores consumidores de antibióticos por grupo de edad y sexo y el perfil de utilización de los diferentes subgrupos de antibióticos en estos pacientes.En la comparación de las proporciones se utilizó la prueba de χ2. En las comparaciones se fijó un nivel de confianza del 95%, aceptándose como significativas las diferencias encontradas cuando el valor de p fue inferior a 0,05.El análisis de los datos se realizó con el programa estadístico SPSS versión 15, licencia de la Universidad de Zaragoza.ResultadosUn total de 448.626 pacientes recibieron al menos una receta de antibiótico dispensada en una oficina de farmacia. La tasa bruta de prescripción de antibióticos fue de 339,81 por 1.000 habitantes en Aragón, y hubo diferencias estadísticamente significativas entre la tasa de utilización en hombres (303,54 [IC 95%: 290,2-316,9]) y mujeres (375,34 [IC 95%: 360,6-390,0]). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra las tasas de la utilización de antibióticos específicas por edad y sexo.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La tasa de prescripción, en casi todos los tramos de edad, fue superior en mujeres que en hombres. En los tramos de edad de 25 a 50 años las diferencias de utilización de antibióticos entre hombres y mujeres fueron estadísticamente significativas.La mayor tasa de prescripción apareció en niños de 0 a 4 años (602,79). En niños de 10 a 14 años se produjo un importante descenso hasta llegar a prácticamente la mitad (295,15). Se observó un aumento importante al pasar del tramo de 55 a 59 años a los dos siguientes, alcanzando otro pico con 428,02 entre los 65 y los 69 años.La prescripción extrahospitalaria de antibióticos en Aragón fue de 23,72 DHD en 2008, y la utilización de penicilinas supuso casi el 64% de las DHD, seguida de quinolonas y macrólidos, con aproximadamente el 10% del total cada una. Dentro de las penicilinas, la amoxicilina-clavulánico representó el 58%, la amoxicilina el 39%, y a mucha distancia figuran la cloxacilina, con el el 1%, y la fenoximetilpenicilina, con el 0,75% de las DHD prescritas del subgrupo.El principio activo más prescrito fue amoxicilina-clavulánico, que suponía el 37% de todas las DHD prescritas. Representaba alrededor del 40% de todas las prescripciones en hombres de 15 a 40 años, y el 35% de las prescripciones en mujeres de 15 a 35 años. A partir de esas edades el porcentaje de recetas iba disminuyendo, hasta llegar al 24% del total en los mayores de 80 años.Los patrones de prescripción de antibióticos fueron diferentes entre sexos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) y grupos de edad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Las penicilinas fueron el subgrupo más utilizado. El mayor porcentaje de utilización de este subgrupo se produjo en los grupos de 0 a 14 años, representando en torno al 70% de todas las prescripciones, mientras que en los mayores de 85 años suponen el 28% de todas las recetas. A partir de los 10 años y hasta los 55 años en hombres y los 70 años en mujeres, el segundo subgrupo más utilizado fue el de los macrólidos. Las quinolonas ocuparon la segunda posición de utilización en hombres a partir de 55 años, y en mujeres a partir de los 70 años. En las mujeres de 20 a 40 años, el tercer subgrupo más utilizado fue el J01X (otros antibióticos). En este subgrupo, aproximadamente el 90% de las recetas prescritas eran de fosfomicina. A partir de los 15 años este subgrupo de antibióticos mostró una diferencia en la utilización entre hombres y mujeres que se mantuvo hasta las edades más avanzadas.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La distribución por edad y sexo de los pacientes que presentaron la mayor prescripción de antibióticos (>60 DDD/año) se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>. De forma global, los mayores porcentajes de hiperconsumidores (≥8%) aparecieron en las mujeres de 60 a 74 años y en los hombres de 65 a 79 años. Se observaron diferencias en los patrones de utilización de fármacos entre hiperconsumidores y el resto de pacientes. En hiperconsumidores, respecto al resto de pacientes tratados con antibióticos, los subgrupos con una utilización menor fueron los macrólidos, las asociaciones de antibióticos, las cefalosporinas y las penicilinas. Por otro lado, las quinolonas, los aminoglucósidos y otros antibióticos se utilizaron más en hiperconsumidores, y las mayores diferencias se observaron en las tetraciclinas (6,8% en hiperconsumidores respecto al 2,0% en pacientes no hiperconsumidores) y en las sulfonamidas (3,7% en hiperconsumidores respecto al 1,1% en el resto de pacientes tratados con antibióticos). Las diferencias al comparar el perfil de los subgrupos utilizados resultaron significativas (test χ2, p<0,01).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa tasa bruta de prescripción de antibióticos en Aragón, en el año 2008, fue del 34%. En un estudio realizado en Lérida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>, con datos de recetas de antibióticos dispensadas en el año 2007, la prevalencia media de pacientes en tratamiento con antibióticos fue del 37%. Aunque este dato era ligeramente superior al de Aragón, se observó un patrón de utilización muy similar al que se encontró en nuestra comunidad, tanto en las diferencias entre sexos, como en la distribución por grupos de edad. En otros trabajos realizados con datos de prescripción de países enteros, la tasa de utilización de antibióticos fue del 24% de la población en Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> en 2006 y en Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> en 2008.En la distribución por sexos se observa una prevalencia mayor en las mujeres, al igual que muestran otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12,14,15</a>, y esto podría deberse —aunque sería necesario comprobarlo en nuestro medio— a una mayor frecuentación de las mujeres en las consultas de atención primaria. Un estudio realizado en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> durante el período 1997-2006 mostró que a las mujeres se les prescribía un 30-50% más de antibióticos en infecciones respiratorias que a los hombres debido a una mayor tasa de consultas por esta patología en mujeres, ya que la proporción de consultas en las que se producía una prescripción con antibióticos era similar en los dos sexos. Otros estudios que han observado una mayor tasa de prescripción de antibióticos en las mujeres lo atribuían al tratamiento de infecciones del tracto urinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.Los niños son uno de los grupos de población más expuestos a los antibióticos, y en los menores de 5 años la prevalencia de la utilización de antibióticos llega en muchos estudios al 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Algunos datos publicados en nuestro país, utilizando la base de datos informatizada de registros médicos de atención primaria (BIFAP), muestran que en 2007 la prevalencia del uso de antibióticos en la población infantil era del 38,1%, llegando al 52,7% en los niños de entre 2 y 4 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. En Aragón se alcanzaron los valores máximos en los niños de uno a 4 años, con una utilización de antibióticos que superaba el 60%. En muchos de estos casos la prescripción de antibióticos es inadecuada, ya que las infecciones respiratorias más frecuentes no precisan tratarse con antibióticos al deberse a procesos virales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. En los niños más mayores la utilización de antibióticos disminuye considerablemente, ya que al estar más inmunizados, presentan menos procesos infecciosos y un menor consumo de antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.La prescripción extrahospitalaria de antibióticos en Aragón fue de 23,72 DHD en 2008. El análisis por DHD muestra una utilización mayor que la media en España (19,70 DHD)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>, aunque el patrón de utilización de antibióticos es similar al de nuestro país. En Aragón también se ha dado, en los últimos años, una disminución en la prescripción de macrólidos y un incremento en la utilización de quinolonas y fosfomicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20</a>.En un estudio sobre la utilización de antibióticos en todas las comunidades autónomas durante el periodo 1985-2000 se observaron diferencias en el consumo global, pero una gran similitud en el patrón de utilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. En el año 2000 el estudio dividía a las comunidades autónomas en 3 grupos: aquellas con menos de 20 DHD, por debajo de la media; las que tenían un consumo entre 20 y 24 DHD, entre las que se encontraba Aragón, y las comunidades con más de 24 DHD.Otros trabajos realizados en nuestro país, con datos más recientes, muestran que Cataluña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> presenta un consumo inferior al de Aragón, con 14,75 DHD en 2007, y también Andalucía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>, con 20,34 DHD en 2008. Por otro lado, la Comunidad Valenciana presentaba datos de utilización por encima de Aragón en el año 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, pero en un estudio reciente su utilización de antibióticos era menor, con un valor de 20,70 DHD en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.Existen grandes variaciones en las DHD entre países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,24,25</a>, tanto de forma global como por subgrupo farmacológico. Las razones para explicar las grandes diferencias en el consumo de antibióticos entre países europeos y sus diferentes perfiles de utilización son muchas y complejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>, e influyen factores médicos, sociales y económicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. El papel de la sociedad y la presión que ejercen pacientes, padres y cuidadores para conseguir la prescripción de antibióticos está bien documentada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">28-30</a>.Si se tiene en cuenta el perfil de utilización de los diferentes subgrupos de antibióticos, las penicilinas son los antibióticos más empleados, pero países como Noruega, Dinamarca y Suecia utilizan penicilinas de espectro reducido, mientras que en España, al igual que en Aragón, se utilizan principalmente penicilinas de amplio espectro, y el principio activo más empleado es la amoxicilina-clavulánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. La gran utilización de amoxicilina-clavulánico no parece estar justificada por el tipo de infecciones que se atienden a nivel comunitario, ya que la mayor parte se deben a bacterias no productoras de beta-lactamasas, como S. pyogenes o S. pneumoniae. También se ha observado un aumento de la dispensación de las presentaciones farmacéuticas con mayores dosis de amoxicilina-clavulánico, al igual que reflejan los datos obtenidos en Cataluña y en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,31</a>.Para intentar identificar qué pacientes están expuestos a un mayor tratamiento antibiótico se estableció como punto de corte el percentil 95 de utilización, y el valor obtenido, 60 DDD por año, coincide con el establecido en un estudio realizado en Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Aunque solo pueda considerarse una aproximación, es probable que esos pacientes hayan estado utilizando altas dosis de antibióticos, varios antibióticos a la vez o antibióticos a una dosis estándar (DDD) durante un periodo de 2 meses o más a lo largo del año. En estos pacientes se observaron perfiles de utilización diferentes a los que presenta la población no hiperconsumidora, aunque no de forma tan acusada como las diferencias encontradas en Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. En los hiperconsumidores es más probable que aparezcan problemas de resistencia bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, por lo que resultaría de gran interés conocer en qué patologías se da un mayor porcentaje de hiperconsumidores y si el antibiótico seleccionado es el más adecuado en esa indicación.El estudio presentado tiene algunas limitaciones que se deben tener en cuenta y que son comunes a estudios de utilización de medicamentos que aplican la misma metodología y que tienen como fuente de datos los obtenidos de los sistemas de información de consumo farmacéutico.La más importante es que la fuente de información que se utilizó solo incluye la dispensación extrahospitalaria de antibióticos mediante receta del Servicio Aragonés de Salud; se desconoce la dispensación sin receta (automedicación) y los antibióticos prescritos en el ámbito privado o a cargo de otras entidades gestoras diferentes, por lo que el consumo real será necesariamente mayor que el obtenido. El mayor sesgo en nuestro país se produce por la importante venta de antibióticos sin receta, ya que algunos autores han observado diferencias en los valores de DHD de hasta un 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>.No se disponía de información sobre la indicación para la que el tratamiento fue prescrito, por lo que no podía medirse la adecuación del tratamiento. Tampoco se puede controlar la influencia de posibles cambios en las condiciones climáticas o en la intensidad de las epidemias de gripe en la prescripción durante el periodo de estudio.Finalmente, aunque a lo largo del trabajo se utilizan las palabras «utilización» y «consumo», lo que realmente se mide es la dispensación de antibióticos prescritos en receta médica.A pesar de las limitaciones comentadas, el estudio aporta información que puede ser útil para mejorar la adecuación de la prescripción de antibióticos en nuestro medio.Como síntesis del estudio cabe destacar que se ha observado una elevada prescripción de antibióticos, con un mayor consumo en niños (especialmente en menores de 4 años) y ancianos. También se observa una mayor utilización de antibióticos en mujeres respecto a los hombres, con diferencias significativas desde los 20 a los 55 años de edad, lo que podría indicar diferencias en la frecuencia de la patología infecciosa. Además, se muestra un perfil de utilización diferente si consideramos el sexo y la edad.FinanciaciónEste trabajo ha contado con una ayuda de investigación como Proyecto FIS PI10/01048.Conflicto de interesesLos autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres150929" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec138875" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres150928" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec138874" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-02-04" "fechaAceptado" => "2012-03-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec138875" "palabras" => array:3 [ 0 => "Antibióticos" 1 => "Utilización de fármacos" 2 => "Farmacoepidemiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec138874" "palabras" => array:3 [ 0 => "Antibiotics" 1 => "Drug use" 2 => "Pharmacoepidemiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl objetivo de este estudio es describir la prescripción de antibióticos en atención extrahospitalaria y su patrón de consumo por subgrupos, analizar los patrones de utilización por edad y sexo e identificar pacientes hiperconsumidores. MétodosEstudio observacional retrospectivo en el que se estimó la proporción de habitantes de Aragón que habían sido tratados con antibióticos en 2008. Los datos se obtuvieron del Sistema de Información de Consumo Farmacéutico de Aragón, que recoge las recetas dispensadas en oficinas de farmacia. Se calcularon la tasa de habitantes expuestos a tratamiento antibiótico y la dosis diaria definida (DDD) por mil habitantes/día (DHD). ResultadosLa tasa de prescripción de antibióticos en 2008 en Aragón fue de 339,81 por 1.000 habitantes (303,54 por 1.000 en hombres y 375,34 por 1.000 en mujeres). La prescripción extrahospitalaria de antibióticos en Aragón fue de 23,72 DHD. La frecuencia de consumo presenta diferencias importantes en función de la edad y el sexo. En los niños de 0 a 4 años se observa la mayor tasa de utilización de antibióticos, y las mujeres, en general, presentan una mayor frecuencia de consumo que los hombres. Las penicilinas son el subgrupo de antibióticos más utilizado en todos los grupos de edad, excepto en los mayores de 80 años, en quienes son desplazadas por las quinolonas. El mayor porcentaje de pacientes considerados hiperconsumidores en adultos (más de 60 DDD de antibióticos al año) tuvo lugar en el grupo entre 60 y 80 años. ConclusiónSe observó una elevada prescripción de antibióticos en Aragón, siendo llamativo el elevado consumo en los niños más pequeños, y las diferencias entre mujeres y hombres." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundThe objective of the study is to describe the use of antibiotics among outpatients, the pattern of sub-group prescribing, as well as to analyse age- and gender-specific patterns of use, and to identify high users. MethodsA retrospective, observational study was designed, in which the rate of patients treated with antibiotics in Aragon (Spain) in 2008 was calculated. Data were extracted from the Aragon Pharmaceutical Consumption Database, a complete register of all dispensed prescriptions in Aragon in 2008. Defined Daily Dose (DDD) per 1000 inhabitants per day (DID) was calculated, and the number of patients who had received an antibacterial drug was analysed. ResultsThe antibiotic prescription rate in 2008 in Aragón was 339.81 per 1000 inhabitants (303.54 and 375.34 per 1000 for men and women, respectively). The DID was 23.72. Population prevalence of antimicrobial use changed markedly between different age groups and between genders. Children (0-4 years) had the highest rate. Females, in general, used antibiotics more than males. Penicillins was the most used antibacterial group in all age groups, except for people of advanced age (>80 years), where quinolones were the most frequently used. Most of the individuals defined as high users (using more than 60 DDDs/year) were in the 60-80 years age group. ConclusionWe observed a high antibiotic prescription rate in Aragon, particularly in children. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Código ATC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subgrupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DHD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% respecto al total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DHD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% respecto al total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody 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align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J01C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Penicilinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J01D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefalosporinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J01E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sulfamidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J01F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Macrólidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J01G \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aminoglucósidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J01M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quinolonas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J01R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociaciones de antibióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J01X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros antibióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244970.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Utilización de los diferentes subgrupos de antibióticos, en dosis diarias definidas por 1.000 habitantes/día, en hombres y mujeres (Aragón, 2008)" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subgrupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0-4 años</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">5-9 años</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">10-14 años</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recetas (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recetas (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recetas (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">%* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Penicilinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68.617 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,26% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35.471 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,61% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18.904 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,92% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefalosporinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11.861 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,66% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.599 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,62% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.284 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,57% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Macrólidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10.441 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.671 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,77% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.069 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,26% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90.919 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97,07% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46.741 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97,00% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25.257 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94,75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total antibióticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93.660 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,00% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48.189 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,00% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26.657 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,00% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244969.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Porcentaje de recetas de cada subgrupo respecto al total de recetas de antibióticos." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Subgrupos de antibióticos más utilizados en niños de 0 a 14 años (Aragón, 2008)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cultural and economic factors that (mis)shape antibiotic use: the nonpharmacologic basis of therapeutics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. 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Original

Prescripción extrahospitalaria de antibióticos en Aragón y sus diferencias por género y edad

Outpatient antibiotic prescription in Aragón and the differences by gender and age

M. Jesús Lallana-Alvareza,

Autor para correspondencia

mjlallanaalvarez@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Cristina Feja-Solanab, Javier Armesto-Gómezc, Lars Bjerrumd, M. José Rabanaque-Hernándeze

a Servicio de Farmacia de Atención Primaria, Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España

b Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, Zaragoza, España

c Servicio de Farmacia, Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza, España

d Department of Public Health-General Practice, Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca

e Departamento de Microbiología, Salud Pública y Medicina Preventiva, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España

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muchos profesionales sanitarios est&#225;n de acuerdo en la existencia de una sobreprescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; asociada a una mayor frecuentaci&#243;n al m&#233;dico&#44; y a una mayor expectativa de los pacientes a recibir antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos en Espa&#241;a es una de las m&#225;s elevadas de Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#44; y en cuanto a la comunidad de Arag&#243;n&#44; hace unos a&#241;os&#44; presentaba unas cifras de consumo de antibi&#243;ticos superiores a las de la media espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asignaci&#243;n&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; de importantes recursos educativos para la promoci&#243;n del uso prudente de los antibi&#243;ticos muestra que hay una preocupaci&#243;n generalizada por el riesgo de que los antibi&#243;ticos pierdan su eficacia&#46; En Espa&#241;a&#44; el Ministerio de Sanidad ha realizado dos campa&#241;as sobre el uso responsable de antibi&#243;ticos dirigidas a la poblaci&#243;n y a los profesionales&#46; El an&#225;lisis preliminar de estas campa&#241;as realizadas en 2006 y 2007 sugiere un efecto limitado en la reducci&#243;n del consumo de antibi&#243;ticos&#44; aunque podr&#237;a haber tenido otros efectos no estudiados sobre la automedicaci&#243;n con estos f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la mayor parte de las prescripciones de antibi&#243;ticos se realizan en el medio extrahospitalario&#44; es en este &#225;mbito donde debe priorizarse el uso racional de estos f&#225;rmacos&#46; En este medio no existe informaci&#243;n exhaustiva que nos permita conocer las indicaciones concretas en las que se est&#225;n utilizando los antibi&#243;ticos&#44; o los factores que determinan la diferencia de uso de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen numerosos estudios sobre la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; aunque la mayor&#237;a de ellos muestran datos de pa&#237;ses enteros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;9</span></a>&#46; En nuestro pa&#237;s no son frecuentes los trabajos que eval&#250;an la prescripci&#243;n de medicamentos identificando pacientes y estimando tasas de consumidores&#44; sino que suele ser m&#225;s habitual utilizar como unidad de medida las dosis diarias definidas por 1&#46;000 habitantes&#47;d&#237;a &#40;DHD&#41;&#46; No obstante&#44; realizar estudios conociendo el n&#250;mero de pacientes tratados y estimando tasas nos permite identificar el perfil de los pacientes y analizar las diferencias de prescripci&#243;n en funci&#243;n de caracter&#237;sticas de los pacientes tales como edad y sexo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo del estudio es describir la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos en atenci&#243;n extrahospitalaria y analizar los patrones de utilizaci&#243;n por edad y sexo&#44; as&#237; como conocer la frecuencia y el perfil demogr&#225;fico de los mayores consumidores de antibi&#243;ticos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo en el que se estim&#243; la proporci&#243;n de habitantes de Arag&#243;n que fueron tratados con antibi&#243;ticos en el a&#241;o 2008&#46; Se incluyeron todas las dispensaciones del subgrupo J01 de la Anatomical Therapeutic Chemical &#40;ATC&#41; classification&#44; antibacterianos de uso sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que se realizaron mediante receta durante el a&#241;o 2008&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de estudio fueron todos aquellos habitantes de Arag&#243;n cuya prestaci&#243;n farmac&#233;utica estaba cubierta por el Servicio Aragon&#233;s de Salud&#44; que en 2008 eran 1&#46;320&#46;234&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre los antibi&#243;ticos dispensados se obtuvo del Sistema de Informaci&#243;n de Consumo Farmac&#233;utico de la Comunidad de Arag&#243;n&#44; donde se incluyen todos los f&#225;rmacos dispensados en las farmacias de Arag&#243;n&#44; prescritos en receta m&#233;dica oficial y con cargo al Servicio Aragon&#233;s de Salud&#46; No se incluy&#243; el consumo a cargo de mutuas o de otras entidades aseguradoras&#44; ni tampoco el consumo hospitalario&#44; el procedente de recetas privadas&#44; ni la dispensaci&#243;n sin receta &#40;b&#225;sicamente automedicaci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 2 estimaciones diferentes para medir la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#58; las tasas de pacientes tratados con antibi&#243;ticos y el n&#250;mero de dosis diarias definidas &#40;DDD&#41; por 1&#46;000 habitantes por d&#237;a &#40;DHD&#41;&#46; Tambi&#233;n se analiz&#243; el n&#250;mero de recetas y el porcentaje de recetas prescritas para cada subgrupo de antibi&#243;ticos por sexo y grupos de edad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas se expresaron por 1&#46;000 habitantes&#46; El nivel de confianza fijado para el c&#225;lculo de los intervalos de las tasas fue del 95&#37;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los siguientes datos de los pacientes a los que se hab&#237;a dispensado un antibi&#243;tico en 2008&#58; edad&#44; sexo&#44; zona de salud&#44; fecha de la prescripci&#243;n&#44; antibi&#243;tico prescrito y n&#250;mero de DDD&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las DDD son unidades t&#233;cnicas de medida creadas para su uso junto a la clasificaci&#243;n ATC y que se asignan a cada sustancia qu&#237;mica&#46; La DDD es la dosis media por d&#237;a para un f&#225;rmaco utilizado para su principal indicaci&#243;n en adultos&#46; Presenta como principales limitaciones que puede no reflejar las dosis utilizadas o recomendadas en la pr&#225;ctica y que considera &#250;nicamente la dosificaci&#243;n en adultos&#44; con lo que subestima el consumo en pediatr&#237;a&#46; Como ejemplo&#44; en el caso de la amoxicilina-clavul&#225;nico&#44; su codificaci&#243;n ATC corresponde a J01CR02&#44; dentro de las penicilinas &#40;J01C&#41;&#44; forma parte de las combinaciones de penicilinas&#44; incluidos los inhibidores de betalactamasas &#40;J01CR&#41;&#44; y su DDD por v&#237;a oral es de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g referido a amoxicilina&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo de las DHD se contabilizaron el n&#250;mero de DDD de todos los principios activos pertenecientes al subgrupo J01&#46; Tambi&#233;n se calcularon las DHD de cada uno de los subgrupos farmacol&#243;gicos incluidos dentro de los antibacterianos&#58; tetraciclinas &#40;J01A&#41;&#44; penicilinas &#40;J01C&#41;&#44; cefalosporinas &#40;J01D&#41;&#44; sulfamidas &#40;J01E&#41;&#44; macr&#243;lidos &#40;J01F&#41;&#44; quinolonas &#40;J01M&#41;&#44; aminogluc&#243;sidos&#40;J01G&#41;&#44; combinaciones de antibacterianos &#40;J01R&#41; y otros antibi&#243;ticos &#40;J01X&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para explorar la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos en el grupo de pacientes que presentaron el mayor consumo&#44; se analizaron los pacientes que aparec&#237;an en el percentil 95 al medir su utilizaci&#243;n en n&#250;mero de DDD&#46; Solo se analizaron los mayores de 14 a&#241;os&#44; ya que&#44; en los ni&#241;os&#44; la medida que utiliza el n&#250;mero de DDD infraestima el consumo&#46; Se analiz&#243; el porcentaje de los mayores consumidores de antibi&#243;ticos por grupo de edad y sexo y el perfil de utilizaci&#243;n de los diferentes subgrupos de antibi&#243;ticos en estos pacientes&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la comparaci&#243;n de las proporciones se utiliz&#243; la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En las comparaciones se fij&#243; un nivel de confianza del 95&#37;&#44; acept&#225;ndose como significativas las diferencias encontradas cuando el valor de p fue inferior a 0&#44;05&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; con el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 15&#44; licencia de la Universidad de Zaragoza&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 448&#46;626 pacientes recibieron al menos una receta de antibi&#243;tico dispensada en una oficina de farmacia&#46; La tasa bruta de prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos fue de 339&#44;81 por 1&#46;000 habitantes en Arag&#243;n&#44; y hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la tasa de utilizaci&#243;n en hombres &#40;303&#44;54 &#91;IC 95&#37;&#58; 290&#44;2-316&#44;9&#93;&#41; y mujeres &#40;375&#44;34 &#91;IC 95&#37;&#58; 360&#44;6-390&#44;0&#93;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra las tasas de la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos espec&#237;ficas por edad y sexo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de prescripci&#243;n&#44; en casi todos los tramos de edad&#44; fue superior en mujeres que en hombres&#46; En los tramos de edad de 25 a 50 a&#241;os las diferencias de utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos entre hombres y mujeres fueron estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor tasa de prescripci&#243;n apareci&#243; en ni&#241;os de 0 a 4 a&#241;os &#40;602&#44;79&#41;&#46; En ni&#241;os de 10 a 14 a&#241;os se produjo un importante descenso hasta llegar a pr&#225;cticamente la mitad &#40;295&#44;15&#41;&#46; Se observ&#243; un aumento importante al pasar del tramo de 55 a 59 a&#241;os a los dos siguientes&#44; alcanzando otro pico con 428&#44;02 entre los 65 y los 69 a&#241;os&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prescripci&#243;n extrahospitalaria de antibi&#243;ticos en Arag&#243;n fue de 23&#44;72 DHD en 2008&#44; y la utilizaci&#243;n de penicilinas supuso casi el 64&#37; de las DHD&#44; seguida de quinolonas y macr&#243;lidos&#44; con aproximadamente el 10&#37; del total cada una&#46; Dentro de las penicilinas&#44; la amoxicilina-clavul&#225;nico represent&#243; el 58&#37;&#44; la amoxicilina el 39&#37;&#44; y a mucha distancia figuran la cloxacilina&#44; con el el 1&#37;&#44; y la fenoximetilpenicilina&#44; con el 0&#44;75&#37; de las DHD prescritas del subgrupo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio activo m&#225;s prescrito fue amoxicilina-clavul&#225;nico&#44; que supon&#237;a el 37&#37; de todas las DHD prescritas&#46; Representaba alrededor del 40&#37; de todas las <span class="elsevierStyleBold">prescripciones</span> en hombres de 15 a 40 a&#241;os&#44; y el 35&#37; de las prescripciones en mujeres de 15 a 35 a&#241;os&#46; A partir de esas edades el porcentaje de recetas iba disminuyendo&#44; hasta llegar al 24&#37; del total en los mayores de 80 a&#241;os&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones de prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos fueron diferentes entre sexos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y grupos de edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Las penicilinas fueron el subgrupo m&#225;s utilizado&#46; El mayor porcentaje de utilizaci&#243;n de este subgrupo se produjo en los grupos de 0 a 14 a&#241;os&#44; representando en torno al 70&#37; de todas las prescripciones&#44; mientras que en los mayores de 85 a&#241;os suponen el 28&#37; de todas las recetas&#46; A partir de los 10 a&#241;os y hasta los 55 a&#241;os en hombres y los 70 a&#241;os en mujeres&#44; el segundo subgrupo m&#225;s utilizado fue el de los macr&#243;lidos&#46; Las quinolonas ocuparon la segunda posici&#243;n de utilizaci&#243;n en hombres a partir de 55 a&#241;os&#44; y en mujeres a partir de los 70 a&#241;os&#46; En las mujeres de 20 a 40 a&#241;os&#44; el tercer subgrupo m&#225;s utilizado fue el J01X &#40;otros antibi&#243;ticos&#41;&#46; En este subgrupo&#44; aproximadamente el 90&#37; de las recetas prescritas eran de fosfomicina&#46; A partir de los 15 a&#241;os este subgrupo de antibi&#243;ticos mostr&#243; una diferencia en la utilizaci&#243;n entre hombres y mujeres que se mantuvo hasta las edades m&#225;s avanzadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n por edad y sexo de los pacientes que presentaron la mayor prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 DDD&#47;a&#241;o&#41; se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46; De forma global&#44; los mayores porcentajes de hiperconsumidores &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#37;&#41; aparecieron en las mujeres de 60 a 74 a&#241;os y en los hombres de 65 a 79 a&#241;os&#46; Se observaron diferencias en los patrones de utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos entre hiperconsumidores y el resto de pacientes&#46; En hiperconsumidores&#44; respecto al resto de pacientes tratados con antibi&#243;ticos&#44; los subgrupos con una utilizaci&#243;n menor fueron los macr&#243;lidos&#44; las asociaciones de antibi&#243;ticos&#44; las cefalosporinas y las penicilinas&#46; Por otro lado&#44; las quinolonas&#44; los aminogluc&#243;sidos y otros antibi&#243;ticos se utilizaron m&#225;s en hiperconsumidores&#44; y las mayores diferencias se observaron en las tetraciclinas &#40;6&#44;8&#37; en hiperconsumidores respecto al 2&#44;0&#37; en pacientes no hiperconsumidores&#41; y en las sulfonamidas &#40;3&#44;7&#37; en hiperconsumidores respecto al 1&#44;1&#37; en el resto de pacientes tratados con antibi&#243;ticos&#41;&#46; Las diferencias al comparar el perfil de los subgrupos utilizados resultaron significativas &#40;test &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa bruta de prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos en Arag&#243;n&#44; en el a&#241;o 2008&#44; fue del 34&#37;&#46; En un estudio realizado en L&#233;rida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; con datos de recetas de antibi&#243;ticos dispensadas en el a&#241;o 2007&#44; la prevalencia media de pacientes en tratamiento con antibi&#243;ticos fue del 37&#37;&#46; Aunque este dato era ligeramente superior al de Arag&#243;n&#44; se observ&#243; un patr&#243;n de utilizaci&#243;n muy similar al que se encontr&#243; en nuestra comunidad&#44; tanto en las diferencias entre sexos&#44; como en la distribuci&#243;n por grupos de edad&#46; En otros trabajos realizados con datos de prescripci&#243;n de pa&#237;ses enteros&#44; la tasa de utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos fue del 24&#37; de la poblaci&#243;n en Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en 2006 y en Suecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> en 2008&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la distribuci&#243;n por sexos se observa una prevalencia mayor en las mujeres&#44; al igual que muestran otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;14&#44;15</span></a>&#44; y esto podr&#237;a deberse &#8212;aunque ser&#237;a necesario comprobarlo en nuestro medio&#8212; a una mayor frecuentaci&#243;n de las mujeres en las consultas de atenci&#243;n primaria&#46; Un estudio realizado en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> durante el per&#237;odo 1997-2006 mostr&#243; que a las mujeres se les prescrib&#237;a un 30-50&#37; m&#225;s de antibi&#243;ticos en infecciones respiratorias que a los hombres debido a una mayor tasa de consultas por esta patolog&#237;a en mujeres&#44; ya que la proporci&#243;n de consultas en las que se produc&#237;a una prescripci&#243;n con antibi&#243;ticos era similar en los dos sexos&#46; Otros estudios que han observado una mayor tasa de prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos en las mujeres lo atribu&#237;an al tratamiento de infecciones del tracto urinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os son uno de los grupos de poblaci&#243;n m&#225;s expuestos a los antibi&#243;ticos&#44; y en los menores de 5 a&#241;os la prevalencia de la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos llega en muchos estudios al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Algunos datos publicados en nuestro pa&#237;s&#44; utilizando la base de datos informatizada de registros m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria &#40;BIFAP&#41;&#44; muestran que en 2007 la prevalencia del uso de antibi&#243;ticos en la poblaci&#243;n infantil era del 38&#44;1&#37;&#44; llegando al 52&#44;7&#37; en los ni&#241;os de entre 2 y 4 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En Arag&#243;n se alcanzaron los valores m&#225;ximos en los ni&#241;os de uno a 4 a&#241;os&#44; con una utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos que superaba el 60&#37;&#46; En muchos de estos casos la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos es inadecuada&#44; ya que las infecciones respiratorias m&#225;s frecuentes no precisan tratarse con antibi&#243;ticos al deberse a procesos virales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En los ni&#241;os m&#225;s mayores la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos disminuye considerablemente&#44; ya que al estar m&#225;s inmunizados&#44; presentan menos procesos infecciosos y un menor consumo de antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prescripci&#243;n extrahospitalaria de antibi&#243;ticos en Arag&#243;n fue de 23&#44;72 DHD en 2008&#46; El an&#225;lisis por DHD muestra una utilizaci&#243;n mayor que la media en Espa&#241;a &#40;19&#44;70 DHD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; aunque el patr&#243;n de utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos es similar al de nuestro pa&#237;s&#46; En Arag&#243;n tambi&#233;n se ha dado&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; una disminuci&#243;n en la prescripci&#243;n de macr&#243;lidos y un incremento en la utilizaci&#243;n de quinolonas y fosfomicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio sobre la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos en todas las comunidades aut&#243;nomas durante el periodo 1985-2000 se observaron diferencias en el consumo global&#44; pero una gran similitud en el patr&#243;n de utilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el a&#241;o 2000 el estudio divid&#237;a a las comunidades aut&#243;nomas en 3 grupos&#58; aquellas con menos de 20 DHD&#44; por debajo de la media&#59; las que ten&#237;an un consumo entre 20 y 24 DHD&#44; entre las que se encontraba Arag&#243;n&#44; y las comunidades con m&#225;s de 24 DHD&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros trabajos realizados en nuestro pa&#237;s&#44; con datos m&#225;s recientes&#44; <span class="elsevierStyleBold">muestran que</span> Catalu&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> presenta un consumo inferior al de Arag&#243;n&#44; con 14&#44;75 DHD en 2007&#44; y tambi&#233;n Andaluc&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; con 20&#44;34 DHD en 2008&#46; Por otro lado&#44; la Comunidad Valenciana presentaba datos de utilizaci&#243;n por encima de <span class="elsevierStyleBold">Arag&#243;n en</span> el a&#241;o 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleBold">pero</span> en un estudio reciente su utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos era menor&#44; con un valor de 20&#44;70 DHD en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen grandes variaciones en las DHD entre pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;24&#44;25</span></a>&#44; tanto de forma global como por subgrupo farmacol&#243;gico&#46; Las razones para explicar las grandes diferencias en el consumo de antibi&#243;ticos entre pa&#237;ses europeos y sus diferentes perfiles de utilizaci&#243;n son muchas y complejas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; e influyen factores m&#233;dicos&#44; sociales y econ&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El papel de la sociedad y la presi&#243;n que ejercen pacientes&#44; padres y cuidadores para conseguir la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos est&#225; bien documentada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28-30</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se tiene en cuenta el perfil de utilizaci&#243;n de los diferentes subgrupos de antibi&#243;ticos&#44; las penicilinas son los antibi&#243;ticos m&#225;s empleados&#44; pero pa&#237;ses como Noruega&#44; Dinamarca y Suecia utilizan penicilinas de espectro reducido&#44; mientras que en Espa&#241;a&#44; al igual que en Arag&#243;n&#44; se utilizan principalmente penicilinas de amplio espectro&#44; y el principio activo m&#225;s empleado es la amoxicilina-clavul&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La gran utilizaci&#243;n de amoxicilina-clavul&#225;nico no parece estar justificada por el tipo de infecciones que se atienden a nivel comunitario&#44; ya que la mayor parte se deben a bacterias no productoras de beta-lactamasas&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> o <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae&#46;</span> Tambi&#233;n se ha observado un aumento de la dispensaci&#243;n de las presentaciones farmac&#233;uticas con mayores dosis de amoxicilina-clavul&#225;nico&#44; al igual que reflejan los datos obtenidos en Catalu&#241;a y en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para intentar identificar qu&#233; pacientes est&#225;n expuestos a un mayor tratamiento antibi&#243;tico se estableci&#243; como punto de corte el percentil 95 de utilizaci&#243;n&#44; y el valor obtenido&#44; 60 DDD por a&#241;o&#44; coincide con el establecido en un estudio realizado en Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Aunque solo pueda considerarse una aproximaci&#243;n&#44; es probable que esos pacientes hayan estado utilizando altas dosis de antibi&#243;ticos&#44; varios antibi&#243;ticos a la vez o antibi&#243;ticos a una dosis est&#225;ndar &#40;DDD&#41; durante un periodo de 2 meses o m&#225;s a lo largo del a&#241;o&#46; En estos pacientes se observaron perfiles de utilizaci&#243;n diferentes a los que presenta la poblaci&#243;n no hiperconsumidora&#44; aunque no de forma tan acusada como las diferencias encontradas en Noruega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En los hiperconsumidores es m&#225;s probable que aparezcan problemas de resistencia bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; por lo que resultar&#237;a de gran inter&#233;s conocer en qu&#233; patolog&#237;as se da un mayor porcentaje de hiperconsumidores y si el antibi&#243;tico seleccionado es el m&#225;s adecuado en esa indicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio presentado tiene algunas limitaciones que se deben tener en cuenta y que son comunes a estudios de utilizaci&#243;n de medicamentos que aplican la misma metodolog&#237;a y que tienen como fuente de datos los obtenidos de los sistemas de informaci&#243;n de consumo farmac&#233;utico&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La m&#225;s importante es que la fuente de informaci&#243;n que se utiliz&#243; solo incluye la dispensaci&#243;n extrahospitalaria de antibi&#243;ticos mediante receta del Servicio Aragon&#233;s de Salud&#59; se desconoce la dispensaci&#243;n sin receta &#40;automedicaci&#243;n&#41; y los antibi&#243;ticos prescritos en el &#225;mbito privado o a cargo de otras entidades gestoras diferentes&#44; por lo que el consumo real ser&#225; necesariamente mayor que el obtenido&#46; El mayor sesgo en nuestro pa&#237;s se produce por la importante venta de antibi&#243;ticos sin receta&#44; ya que algunos autores han observado diferencias en los valores de DHD de hasta un 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se dispon&#237;a de informaci&#243;n sobre la indicaci&#243;n para la que el tratamiento fue prescrito&#44; por lo que no pod&#237;a medirse la adecuaci&#243;n del tratamiento&#46; Tampoco se puede controlar la influencia de posibles cambios en las condiciones clim&#225;ticas o en la intensidad de las epidemias de gripe en la prescripci&#243;n durante el periodo de estudio&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; aunque a lo largo del trabajo se utilizan las palabras &#171;utilizaci&#243;n&#187; y &#171;consumo&#187;&#44; lo que realmente se mide es la dispensaci&#243;n de antibi&#243;ticos prescritos en receta m&#233;dica&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las limitaciones comentadas&#44; el estudio aporta informaci&#243;n que puede ser &#250;til para mejorar la adecuaci&#243;n de la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos en nuestro medio&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como s&#237;ntesis del estudio cabe destacar que se ha observado una elevada prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; con un mayor consumo en ni&#241;os &#40;especialmente en menores de 4 a&#241;os&#41; y ancianos&#46; Tambi&#233;n se observa una mayor utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos en mujeres respecto a los hombres&#44; con diferencias significativas desde los 20 a los 55 a&#241;os de edad&#44; lo que podr&#237;a indicar diferencias en la frecuencia de la patolog&#237;a infecciosa&#46; Adem&#225;s&#44; se muestra un perfil de utilizaci&#243;n diferente si consideramos el sexo y la edad&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha contado con una ayuda de investigaci&#243;n como Proyecto FIS PI10&#47;01048&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The objective of the study is to describe the use of antibiotics among outpatients&#44; the pattern of sub-group prescribing&#44; as well as to analyse age- and gender-specific patterns of use&#44; and to identify high users&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective&#44; observational study was designed&#44; in which the rate of patients treated with antibiotics in Aragon &#40;Spain&#41; in 2008 was calculated&#46; Data were extracted from the Aragon Pharmaceutical Consumption Database&#44; a complete register of all dispensed prescriptions in Aragon in 2008&#46; Defined Daily Dose &#40;DDD&#41; per 1000 inhabitants per day &#40;DID&#41; was calculated&#44; and the number of patients who had received an antibacterial drug was analysed&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The antibiotic prescription rate in 2008 in Arag&#243;n was 339&#46;81 per 1000 inhabitants &#40;303&#46;54 and 375&#46;34 per 1000 for men and women&#44; respectively&#41;&#46; The DID was 23&#46;72&#46; Population prevalence of antimicrobial use changed markedly between different age groups and between genders&#46; Children &#40;0-4 years&#41; had the highest rate&#46; Females&#44; in general&#44; used antibiotics more than males&#46; Penicillins was the most used antibacterial group in all age groups&#44; except for people of advanced age &#40;&#62;80 years&#41;&#44; where quinolones were the most frequently used&#46; Most of the individuals defined as high users &#40;using more than 60 DDDs&#47;year&#41; were in the 60-80 years age group&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We observed a high antibiotic prescription rate in Aragon&#44; particularly in children&#46; There are differences between men and women in the use of antibiotics&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DHD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; respecto al total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DHD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; respecto al total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">J01A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tetraciclinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">J01C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Penicilinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">J01D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cefalosporinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">J01E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sulfamidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">J01F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Macr&#243;lidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">J01G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aminogluc&#243;sidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asociaciones de antibi&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Otros antibi&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0-4 a&#241;os</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">5-9 a&#241;os</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">10-14 a&#241;os</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recetas &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recetas &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recetas &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Penicilinas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68&#46;617&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;26&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#46;471&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;61&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#46;904&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;92&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cefalosporinas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#46;861&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;66&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;599&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;62&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;284&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;57&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Macr&#243;lidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46;441&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46;671&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;77&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;069&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;26&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Suma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#46;919&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#44;07&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#46;741&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;00&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#46;257&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">94&#44;75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total antibi&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#46;660&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;00&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#46;189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;00&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#46;657&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2012.03.004

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