Enfermedades de declaración obligatoria: conocimiento y notificación en el ámbito hospitalario | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

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Su característica común es el hecho de ser enfermedades que suponen un riesgo para la salud pública; se encuentran por ello sometidas a vigilancia con el propósito de detectar de forma precoz cambios en las tendencias temporales de presentación, en su distribución geográfica o en sus características epidemiológicas, y establecer así medidas de prevención y control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.La vigilancia y la notificación constituyen las herramientas fundamentales para el control y la toma de decisiones en el ámbito de la salud pública. Es necesario además difundir la información a quienes han contribuido a la recolección de los datos y a quienes pueda ser útil conocerla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.En 1995 se creó en España la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, que organiza la recogida y el análisis de la información, adaptándose a la normativa europea vigente y a la estructura descentralizada de la sanidad, situando el peso de las intervenciones sanitarias en las comunidades autónomas. En el artículo 9 queda especificado que la declaración de las enfermedades corresponde a los médicos en ejercicio, tanto del sector público como privado.En 1996 se creó la Red de Vigilancia Epidemiológica de la Comunidad de Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, que define el conjunto de sistemas de información imprescindibles para la vigilancia epidemiológica de la morbilidad, la mortalidad y los factores de riesgo desde una óptica poblacional y de salud pública. Entre los sistemas que integran esta Red se encuentra el sistema EDO, que establece la lista de enfermedades que actualmente son de declaración obligatoria, sus modalidades de notificación y la difusión periódica de información en el Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid.En la Comunidad de Madrid, la aplicación informática que se utiliza en las consultas de atención primaria facilita desde hace unos años el proceso de notificación, pues a diario se produce una descarga automática en el Sistema de Información de Salud Pública y Alimentación (SISPAL) de todos los episodios vistos en el día anterior cuyo código diagnóstico (confirmado o de sospecha) se corresponda con una EDO. Sin embargo, en el ámbito de la atención especializada no se ha desarrollado aún ningún sistema informático de notificación, y la declaración de las EDO sigue teniendo su soporte en el formato de papel.El sistema se basa en el trabajo realizado por los profesionales sanitarios, y de su oportuna notificación va a depender la adecuada toma de medidas de control y la posibilidad de conocer de forma precoz los cambios en las tendencias de las enfermedades sometidas a vigilancia.Numerosos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> han investigado sobre el cumplimiento de la notificación de enfermedades infecciosas, pero son pocos los que han analizado de forma conjunta los conocimientos y las necesidades de los médicos en el tema de la notificación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6-8</a>. Muchos de estos estudios se han realizado en atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9-12</a>, pero independientemente del nivel asistencial, con frecuencia destaca el tema de la subnotificación y sus posibles causas.El objetivo del estudio fue valorar el grado de conocimiento sobre las EDO y los procedimientos de notificación de los facultativos en el medio hospitalario, así como explorar las diferencias entre servicios y categorías profesionales. Se quisieron conocer, además, las actitudes de los profesionales médicos frente a la notificación y sus dificultades en su realización.MétodosSe realizó un estudio descriptivo transversal mediante cuestionario. El estudio se llevó a cabo en un hospital de tercer nivel de la actual dirección asistencial oeste de la Comunidad de Madrid. Durante 4 semanas se repartió por 19 servicios, médicos y quirúrgicos, en los que fuera habitual el diagnóstico de EDO. Se informó previamente a cada jefe de servicio de la realización de la actividad, para obtener el consentimiento del resto de los integrantes del servicio, pero no del tema del estudio. Participaron en el mismo médicos adjuntos y médicos internos residentes (MIR).Con el fin de disminuir en lo posible la búsqueda de información para cumplimentar el cuestionario, y para asegurarnos de que todos contaran con el mismo tiempo para responder, se aprovechó el momento previo a la sesión clínica diaria de cada servicio para entregarlo, recogiéndolo al final de la misma.Se utilizaron 2 variables de filiación: servicio al que se pertenecía y categoría (adjunto/residente) para intentar establecer en el análisis la posible relación entre los conocimientos sobre las EDO y la experiencia profesional y/o su vinculación especial a las enfermedades infecciosas en función de la especialidad.El cuestionario constaba de 14preguntas; 10 se destinaron a explorar conocimientos teóricos en las que había que identificar una sola respuesta válida entre 5opciones propuestas; en 4 de ellas se enumeraban diferentes enfermedades y se preguntó sobre la posibilidad de que fueran o no EDO, y en caso de serlo si eran o no de notificación urgente. Tres preguntas exploraron actitudes frente a la notificación y posibles causas de subnotificación; por último se propuso una pregunta abierta para comentarios. Se crearon 2variables de respuestas agrupadas: puntuación total y puntuación EDO. La variable «puntuación total» se definió como el número de respuestas acertadas sobre un máximo de 10, de aquellas preguntas que exploraban conocimientos teóricos generales de las EDO. La variable «puntuación EDO» se definió como el número de respuestas acertadas sobre un máximo de 4, de aquellas preguntas de respuesta múltiple que abordaban específicamente la condición de EDO y/o EDO urgente.Para el análisis estadístico, en el estudio descriptivo las variables cualitativas se han resumido con su distribución de frecuencias y las cuantitativas con medidas de posición (media o mediana) y de dispersión (desviación estándar o rango intercuartílico). Se ha utilizado el test de χ2 para la comparación de variables cualitativas, la prueba t de Student para la comparación de variables cuantitativas de distribución normal y el equivalente no paramétrico U de Mann-Whitney en caso de distribuciones no normales. El nivel de significación en todos los contrastes de hipótesis fue de 0,05. El programa utilizado para el análisis fue SPSS 17.0.ResultadosSe cumplimentaron 198 cuestionarios; 151 (76,3%) fueron contestados por médicos adjuntos y 47 (23,7%) por médicos internos residentes. El porcentaje de respuesta fue del 79,84%, algo mayor entre los adjuntos (82,97%) que entre los residentes (75,81%). El cuestionario fue entregado a especialistas médicos y quirúrgicos, con porcentajes de respuesta del 100% en servicios como UCI, neumología, neurología, microbiología, dermatología, urología y ORL.El 31,3% de los encuestados no tuvieron claro en la primera pregunta del cuestionario que las EDO se referían exclusivamente a enfermedades infectocontagiosas. El 91,8% de los de los facultativos notificarían tanto los casos de EDO confirmados como los sospechosos. Sin embargo, encontramos que las EDO sospechosas en las que no se hubiera iniciado tratamiento no serían notificadas por el 27,6% de los adjuntos, mientras que esta situación ocurriría en el 11,6% de los residentes, siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p=0,033).En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las puntuaciones medias obtenidas en el cuestionario, referidas a las variables «puntuación total» y «puntuación EDO». Encontramos diferencias estadísticamente significativas en el apartado de preguntas de conocimiento general (puntuación total) entre los servicios médicos y quirúrgicos, tanto si el cuestionario había sido contestado por un médico adjunto como por un MIR. En el resto de los casos no encontramos diferencias ni por servicios ni por categorías.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En cuanto al conocimiento específico de las enfermedades sobre su pertenencia o no al grupo de las EDO, el porcentaje medio de aciertos fue del 74,84%. El 29,5% de los encuestados identificaron como tales el 100% de las EDO preguntadas, el 81,1% reconocieron el 50% o más y el 3,2% no identificaron como EDO ninguna de las propuestas. En el reconocimiento de las EDO urgentes los resultados obtenidos son muy similares, siendo el porcentaje medio de aciertos del 70,75%. El 25,3% identificaron de forma correcta todas las EDO urgentes propuestas; el 87,1% reconocieron el 50% o más, y el 1,6% no pudieron identificar ninguna de las EDO urgentes propuestas.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se detalla el porcentaje de facultativos que identificó correctamente las enfermedades propuestas, en cuanto a ser o no una EDO y ser o no una EDO de declaración urgente. Vemos que el grado de error es muy similar a la hora de reconocer si una enfermedad es declarable de forma obligatoria o no, y si la EDO en cuestión es de declaración urgente o no.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En relación a la exhaustividad y frecuencia con la que se notifica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), vimos que el 52% de los adjuntos refieren no haber notificado nunca, cifra que aumenta al 63% en el caso de los residentes.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Si analizamos este mismo aspecto por servicios (médicos o quirúrgicos), vimos que el 41,1% de los adjuntos pertenecientes a un servicio médico refieren notificar de forma habitual todos o la mayoría de los casos de EDO que diagnostican, frente al 43,3% que comentan no haber notificado nunca, si bien el 34,8% de ellos creen que nunca han diagnosticado una EDO. El porcentaje de residentes pertenecientes a un servicio médico que nunca han notificado se eleva hasta el 72,0%, aunque la mitad de ellos creen no haber diagnosticado nunca una EDO.En los servicios quirúrgicos esta situación se invierte con respecto a los servicios médicos, y así el 70% de los adjuntos refieren no haber notificado nunca, si bien el 67,7% de ellos declaran no haber diagnosticado nunca una EDO. En cuanto a los residentes de los servicios quirúrgicos, el 38,4% nunca han notificado, aunque la mitad de ellos creen no haber visto nunca una EDO.Preguntados por diferentes actitudes frente a la notificación, encontramos que la falta de tiempo no es un problema en el 61,8% de los casos; el procedimiento y los formularios de notificación son referidos como largos y tediosos para el 32,9% de los encuestados. El 24,5% de los mismos creen que la notificación de las EDO no forma parte de su labor asistencial.Los principales motivos señalados como causas de subnotificación fueron, en primer lugar, y para el 88% de los encuestados, el desconocimiento de cuáles son las enfermedades que tienen que notificar; el desconocimiento de las circunstancias y situaciones en las que hay que notificar fue señalado por el 72% de los facultativos. La tercera causa fue el desconocimiento del procedimiento de notificación. El hecho de que la notificación reporte o no beneficios para el paciente, o para el propio médico, solo fue reflejado como motivo de subnotificación en el 7,1 y en el 11,8% de los casos, respectivamente.Se recibieron comentarios de 24 cuestionarios. La mayor parte de ellos (66,6%) sugerían la realización de sesiones informativas sobre las EDO y su procedimiento de notificación. El 16,6% reclamaban una aplicación informática para facilitar la notificación.DiscusiónUna de las consecuencias del desconocimiento del sistema EDO es la infranotificación, que puede producir una subestimación de la incidencia de estas enfermedades y un inadecuado control de ellas. Durante el año 2009, en la Comunidad de Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, el 64% de las notificaciones individualizadas con datos epidemiológicos básicos se realizaron desde atención especializada.Teniendo en cuenta la metodología empleada, nuestro porcentaje de respuesta ha sido bueno, en torno al 80%. Habitualmente, en este tipo de estudios mediante cuestionarios el porcentaje de respuestas suele ser bajo, sobre todo si estas son enviadas por correo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,15</a>, con cifras que oscilan entre el 15,4 y el 53,0%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,11</a>. Algún estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> realizado mediante encuesta telefónica obtuvo tasas de respuesta algo más elevadas aunque con menor número de participantes. El hecho de pasar el cuestionario durante la sesión clínica diaria de cada servicio facilitó la participación. El porcentaje de respuesta fue algo menor entre los residentes de las especialidades quirúrgicas, y esto pudo ser debido al gran número de rotaciones que estos realizan fuera del hospital.Que el 31,3% de los facultativos no supieran que el conjunto de las EDO se refiere exclusivamente a enfermedades infectocontagiosas nos hace pensar que existe una importante falta de conocimiento sobre la utilidad y la finalidad de la notificación de dichas enfermedades.La lista de EDO y los procedimientos de notificación son diferentes según las necesidades del país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16-18</a>; independientemente de esto, poco han cambiado las cosas en cuanto al conocimiento de las EDO, y nuestros porcentajes de aciertos son similares a los obtenidos en estudios de hace más de 15 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,7,10</a>. Hemos visto, por ejemplo, que el sarampión, que en la Comunidad de Madrid cuenta con un plan de eliminación, solo fue reconocido como EDO urgente por el 31,10% de los facultativos. No obstante, algunos aspectos sí han cambiado, y así, el hecho de que una enfermedad pueda dar lugar a un brote es reconocido como EDO por muchos de nuestros encuestados, a diferencia de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Los resultados fueron muy similares en el caso de haber sido contestado por un médico adjunto o por un residente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,12</a>; esto refleja que el hecho de notificar o de no hacerlo no parece estar tan relacionado ni con los años de experiencia laboral en el caso de los adjuntos, ni con el tiempo transcurrido desde el aprendizaje teórico durante los años de formación universitaria, muy reciente en el caso de los residentes.En cuanto al proceso de notificación, encontramos que un elevado porcentaje de adjuntos refieren no haber notificado nunca una EDO, bien porque nunca han diagnosticado una de ellas o bien porque no han sido conscientes de tener que hacerlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Quizá en los servicios quirúrgicos puede ser una situación habitual, ya que es cierto que las EDO son en su mayoría enfermedades cuyo diagnóstico es médico; sin embargo, no deja de ser llamativo que casi el 35% de los adjuntos de un servicio médico no haya visto nunca una EDO, teniendo en cuenta que entre estas se encuentran enfermedades tan prevalentes en nuestro medio como la hepatitis A, la sífilis o la tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">20,21</a>.La notificación de las EDO debe hacerse ante la sospecha del caso, sin necesidad de confirmación diagnóstica; tal y como refleja que más del 90% de los facultativos notificarían una EDO independientemente de tener o no dicha confirmación por parte del laboratorio, no parece que este aspecto suponga una dificultad para la notificación.Y ¿cuáles son los motivos para la subnotificación? Diferentes estudios apuntan a la falta de tiempo y el exceso de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>, al desconocimiento de la importancia de la notificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>, al mantenimiento de la confidencialidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>, a la falta de feedback por parte de los servicios de medicina preventiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> y al desconocimiento de las enfermedades que han de notificar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,18</a>. En nuestro centro, los facultativos refirieron no conocer qué grupo de enfermedades forman parte de las EDO, y este es su principal motivo para la subnotificación. Las EDO forman parte del programa formativo de la carrera de Medicina, pero es posible que al llegar al hospital no se transmita de forma adecuada la trascendencia de la notificación, con lo que estos conocimientos teóricos se pierden, ganando importancia el aspecto clínico de dichas enfermedades. Por otro lado, el hecho de saber si tienen que notificar, y cómo hacerlo, pueden ser los motivos para que solamente el 41,1% de los adjuntos pertenecientes a un servicio médico y el 30% de los pertenecientes a un servicio quirúrgico refieran notificar de forma habitual todos o la mayor parte de casos de EDO que diagnostican. Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,25,26</a> destacan que el desconocimiento de las EDO es solo una parte del problema; existen además ciertas actitudes y creencias en relación con las EDO que pueden influir en la notificación, dependiendo en muchos casos de la enfermedad diagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Se sabe que las enfermedades que son de baja incidencia pero elevada gravedad tienen tasas más altas de notificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Es probable que el hecho de que en nuestro estudio más del 90% de los encuestados reconocieran el paludismo como una EDO pero menos del 50% identificaran la enfermedad gonocócica como tal, sea el reflejo de esta circunstancia. Por otro lado, la falta de tiempo para notificar o la dificultad de los formularios, aunque se mencionaron como motivos de subnotificación, lo fueron en un porcentaje muy inferior a los motivos previos. Aun así, encontramos que casi la cuarta parte de los facultativos creen que la notificación no forma parte de su labor asistencial, y es posible que piensen que otro servicio lo hará por ellos. Como elementos facilitadores para la notificación, algunos de los cuestionados sugirieron el apoyo informático a través de una aplicación en la historia clínica. Este aspecto ya ha sido contemplado por diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,28,29</a> como un punto básico de mejora en la declaración de las EDO, y como queda reflejado en alguno de estos artículos, el número y la calidad de las notificaciones se han visto incrementados.Entre las limitaciones del estudio cabe destacar que se realizó en un ámbito hospitalario de un hospital de tercer nivel, por lo que sus resultados y conclusiones no son fácilmente generalizables. Por otro lado, el cuestionario utilizado no es un cuestionario validado, si bien se realizó un pilotaje entre personal del hospital.Por parte del servicio se elaboró un díptico en el que se recogieron las EDO urgentes y no urgentes, así como el procedimiento específico de notificación que se sigue en nuestro centro, y se envió por correo electrónico.Así pues, muchos de los encuestados son conscientes de que la notificación de las EDO forma parte de su labor asistencial, reconocen que notifican poco, y existe un conocimiento insuficiente sobre qué EDO tienen que notificar y el modo de hacerlo, y estos son los principales motivos para la subnotificación. Entendemos que la labor del servicio de medicina preventiva en el hospital debe jugar un papel esencial en el incremento de las notificaciones por parte de los clínicos. El feedback<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,30</a> mediante el envío regular de información con aquello que se ha notificado y las actuaciones en salud pública derivadas de dichas notificaciones podrían reforzar tanto los conocimientos acerca de las EDO como la importancia de notificar de forma adecuada. Este feedback no debe ser exclusivamente informativo, sino que debe promover el trabajo en equipo.Conflicto de interesesLos autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses." 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Analizamos el conocimiento sobre las EDO en el ámbito hospitalario y su actitud frente a la notificación. MétodosEstudio descriptivo observacional mediante cuestionario escrito con 11preguntas de respuestas múltiples, 2con respuesta sí/no y una pregunta final abierta. Se entregó a médicos adjuntos y residentes de 19servicios (médicos y quirúrgicos). ResultadosSe entregaron 248cuestionarios, con una tasa de respuesta del 79,84%. El 76,3% eran médicos adjuntos. El 29,5% identificaron de forma correcta como EDO el 100% de las enfermedades propuestas; el 3,2% no pudieron identificar ninguna de ellas. El 25,3% identificaron de forma correcta todas las EDO urgentes propuestas. Encontramos diferencias estadísticamente significativas para el conocimiento de las EDO entre los servicios médicos y quirúrgicos, tanto para adjuntos (p=0,047) como para residentes (p=0,035). Un alto porcentaje de adjuntos, tanto de servicios médicos (40%) como quirúrgicos (70%), refirieron no haber notificado nunca. Preguntados por las causas de subnotificación, el 72% desconocen si tienen que notificar, el 88% desconocen qué enfermedades tienen que notificar. ConclusionesA pesar de que muchos de los encuestados son conscientes de que la notificación de las EDO forma parte de su labor asistencial, reconocen que notifican poco, existiendo un conocimiento insuficiente sobre qué enfermedades tienen que notificar y el modo de hacerlo." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionNotifiable infectious diseases represent a public health hazard, which is why they are under surveillance and must be reported. We tried to assess hospital physicians’ knowledge of hospital physicians on notifiable infectious diseases and their self-reported attitudes to notification. MethodsAn observational study was conducted using a questionnaire with 11multiple choice questions, two yes/no questions and one short-answer question. It was distributed to all senior doctors and residents in 19medical and surgical departments. ResultsA total of 248questionnaires were sent out, with a response rate of 79.84%. More than three-quarters (76.3%) of the respondents were senior doctors. As regards specific knowledge about whether a particular disease is a notifiable disease, 29.5% identified correctly 100% of the named diseases, 3.2% could not identify any of them. All urgent named notifiable infectious diseases were correctly identified by 25.3% of physicians. Statistically significant differences were found in the knowledge of notifiable diseases knowledge in medical and surgical departments, as well as for senior doctors (P=.047) and residents (P=.035). A high percentage of medical services (40%) and surgical (70%) department reported never failing to notify. When asked about the causes of under-reporting, 72% did not know whether notification was mandatory or not, and 88% did not know what diseases must be notified. ConclusionsAlthough many respondents are aware that diseases notification is part of their daily activity, many of them admit under-reporting. 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">X¯ (DS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia de medias (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">X¯ (DS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid 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Original

Enfermedades de declaración obligatoria: conocimiento y notificación en el ámbito hospitalario

Notifiable infectious diseases: Knowledge and notification among hospital physicians

Laura Rubio-Cirilo

Autor para correspondencia

lrcirilo@gmail.com

Autor para correspondencia.

, M. Dolores Martín-Ríos, Gonzalo de las Casas-Cámara, M. José Andrés-Prado, Gil Rodríguez-Caravaca

Departamento de Medicina Preventiva, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, España

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Es necesario adem&#225;s difundir la informaci&#243;n a quienes han contribuido a la recolecci&#243;n de los datos y a quienes pueda ser &#250;til conocerla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1995 se cre&#243; en Espa&#241;a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; que organiza la recogida y el an&#225;lisis de la informaci&#243;n&#44; adapt&#225;ndose a la normativa europea vigente y a la estructura descentralizada de la sanidad&#44; situando el peso de las intervenciones sanitarias en las comunidades aut&#243;nomas&#46; En el art&#237;culo 9 queda especificado que la declaraci&#243;n de las enfermedades corresponde a los m&#233;dicos en ejercicio&#44; tanto del sector p&#250;blico como privado&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1996 se cre&#243; la Red de Vigilancia Epidemiol&#243;gica de la Comunidad de Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; que define el conjunto de sistemas de informaci&#243;n imprescindibles para la vigilancia epidemiol&#243;gica de la morbilidad&#44; la mortalidad y los factores de riesgo desde una &#243;ptica poblacional y de salud p&#250;blica&#46; Entre los sistemas que integran esta Red se encuentra el sistema EDO&#44; que establece la lista de enfermedades que actualmente son de declaraci&#243;n obligatoria&#44; sus modalidades de notificaci&#243;n y la difusi&#243;n peri&#243;dica de informaci&#243;n en el <span class="elsevierStyleItalic">Bolet&#237;n Epidemiol&#243;gico</span> de la Comunidad de Madrid&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Comunidad de Madrid&#44; la aplicaci&#243;n inform&#225;tica que se utiliza en las consultas de atenci&#243;n primaria facilita desde hace unos a&#241;os el proceso de notificaci&#243;n&#44; pues a diario se produce una descarga autom&#225;tica en el Sistema de Informaci&#243;n de Salud P&#250;blica y Alimentaci&#243;n &#40;SISPAL&#41; de todos los episodios vistos en el d&#237;a anterior cuyo c&#243;digo diagn&#243;stico &#40;confirmado o de sospecha&#41; se corresponda con una EDO&#46; Sin embargo&#44; en el &#225;mbito de la atenci&#243;n especializada no se ha desarrollado a&#250;n ning&#250;n sistema inform&#225;tico de notificaci&#243;n&#44; y la declaraci&#243;n de las EDO sigue teniendo su soporte en el formato de papel&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema se basa en el trabajo realizado por los profesionales sanitarios&#44; y de su oportuna notificaci&#243;n va a depender la adecuada toma de medidas de control y la posibilidad de conocer de forma precoz los cambios en las tendencias de las enfermedades sometidas a vigilancia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> han investigado sobre el cumplimiento de la notificaci&#243;n de enfermedades infecciosas&#44; pero son pocos los que han analizado de forma conjunta los conocimientos y las necesidades de los m&#233;dicos en el tema de la notificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46; Muchos de estos estudios se han realizado en atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9-12</span></a>&#44; pero independientemente del nivel asistencial&#44; con frecuencia destaca el tema de la subnotificaci&#243;n y sus posibles causas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio fue valorar el grado de conocimiento sobre las EDO y los procedimientos de notificaci&#243;n de los facultativos en el medio hospitalario&#44; as&#237; como explorar las diferencias entre servicios y categor&#237;as profesionales&#46; Se quisieron conocer&#44; adem&#225;s&#44; las actitudes de los profesionales m&#233;dicos frente a la notificaci&#243;n y sus dificultades en su realizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo transversal mediante cuestionario&#46; El estudio se llev&#243; a cabo en un hospital de tercer nivel de la actual direcci&#243;n asistencial oeste de la Comunidad de Madrid&#46; Durante 4 semanas se reparti&#243; por 19 servicios&#44; m&#233;dicos y quir&#250;rgicos&#44; en los que fuera habitual el diagn&#243;stico de EDO&#46; Se inform&#243; previamente a cada jefe de servicio de la realizaci&#243;n de la actividad&#44; para obtener el consentimiento del resto de los integrantes del servicio&#44; pero no del tema del estudio&#46; Participaron en el mismo m&#233;dicos adjuntos y m&#233;dicos internos residentes &#40;MIR&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de disminuir en lo posible la b&#250;squeda de informaci&#243;n para cumplimentar el cuestionario&#44; y para asegurarnos de que todos contaran con el mismo tiempo para responder&#44; se aprovech&#243; el momento previo a la sesi&#243;n cl&#237;nica diaria de cada servicio para entregarlo&#44; recogi&#233;ndolo al final de la misma&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron 2 variables de filiaci&#243;n&#58; servicio al que se pertenec&#237;a y categor&#237;a &#40;adjunto&#47;residente&#41; para intentar establecer en el an&#225;lisis la posible relaci&#243;n entre los conocimientos sobre las EDO y la experiencia profesional y&#47;o su vinculaci&#243;n especial a las enfermedades infecciosas en funci&#243;n de la especialidad&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario constaba de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>preguntas&#59; 10 se destinaron a explorar conocimientos te&#243;ricos en las que hab&#237;a que identificar una sola respuesta v&#225;lida entre 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>opciones propuestas&#59; en 4 de ellas se enumeraban diferentes enfermedades y se pregunt&#243; sobre la posibilidad de que fueran o no EDO&#44; y en caso de serlo si eran o no de notificaci&#243;n urgente&#46; Tres preguntas exploraron actitudes frente a la notificaci&#243;n y posibles causas de subnotificaci&#243;n&#59; por &#250;ltimo se propuso una pregunta abierta para comentarios&#46; Se crearon 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>variables de respuestas agrupadas&#58; puntuaci&#243;n total y puntuaci&#243;n EDO&#46; La variable &#171;puntuaci&#243;n total&#187; se defini&#243; como el n&#250;mero de respuestas acertadas sobre un m&#225;ximo de 10&#44; de aquellas preguntas que exploraban conocimientos te&#243;ricos generales de las EDO&#46; La variable &#171;puntuaci&#243;n EDO&#187; se defini&#243; como el n&#250;mero de respuestas acertadas sobre un m&#225;ximo de 4&#44; de aquellas preguntas de respuesta m&#250;ltiple que abordaban espec&#237;ficamente la condici&#243;n de EDO y&#47;o EDO urgente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; en el estudio descriptivo las variables cualitativas se han resumido con su distribuci&#243;n de frecuencias y las cuantitativas con medidas de posici&#243;n &#40;media o mediana&#41; y de dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar o rango intercuart&#237;lico&#41;&#46; Se ha utilizado el test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para la comparaci&#243;n de variables cualitativas&#44; la prueba t de Student para la comparaci&#243;n de variables cuantitativas de distribuci&#243;n normal y el equivalente no param&#233;trico U de Mann-Whitney en caso de distribuciones no normales&#46; El nivel de significaci&#243;n en todos los contrastes de hip&#243;tesis fue de 0&#44;05&#46; El programa utilizado para el an&#225;lisis fue SPSS 17&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cumplimentaron 198 cuestionarios&#59; 151 &#40;76&#44;3&#37;&#41; fueron contestados por m&#233;dicos adjuntos y 47 &#40;23&#44;7&#37;&#41; por m&#233;dicos internos residentes&#46; El porcentaje de respuesta fue del 79&#44;84&#37;&#44; algo mayor entre los adjuntos &#40;82&#44;97&#37;&#41; que entre los residentes &#40;75&#44;81&#37;&#41;&#46; El cuestionario fue entregado a especialistas m&#233;dicos y quir&#250;rgicos&#44; con porcentajes de respuesta del 100&#37; en servicios como UCI&#44; neumolog&#237;a&#44; neurolog&#237;a&#44; microbiolog&#237;a&#44; dermatolog&#237;a&#44; urolog&#237;a y ORL&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 31&#44;3&#37; de los encuestados no tuvieron claro en la primera pregunta del cuestionario que las EDO se refer&#237;an exclusivamente a enfermedades infectocontagiosas&#46; El 91&#44;8&#37; de los de los facultativos notificar&#237;an tanto los casos de EDO confirmados como los sospechosos&#46; Sin embargo&#44; encontramos que las EDO sospechosas en las que no se hubiera iniciado tratamiento no ser&#237;an notificadas por el 27&#44;6&#37; de los adjuntos&#44; mientras que esta situaci&#243;n ocurrir&#237;a en el 11&#44;6&#37; de los residentes&#44; siendo estas diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;033&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las puntuaciones medias obtenidas en el cuestionario&#44; referidas a las variables &#171;puntuaci&#243;n total&#187; y &#171;puntuaci&#243;n EDO&#187;&#46; Encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas en el apartado de preguntas de conocimiento general &#40;puntuaci&#243;n total&#41; entre los servicios m&#233;dicos y quir&#250;rgicos&#44; tanto si el cuestionario hab&#237;a sido contestado por un m&#233;dico adjunto como por un MIR&#46; En el resto de los casos no encontramos diferencias ni por servicios ni por categor&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al conocimiento espec&#237;fico de las enfermedades sobre su pertenencia o no al grupo de las EDO&#44; el porcentaje medio de aciertos fue del 74&#44;84&#37;&#46; El 29&#44;5&#37; de los encuestados identificaron como tales el 100&#37; de las EDO preguntadas&#44; el 81&#44;1&#37; reconocieron el 50&#37; o m&#225;s y el 3&#44;2&#37; no identificaron como EDO ninguna de las propuestas&#46; En el reconocimiento de las EDO urgentes los resultados obtenidos son muy similares&#44; siendo el porcentaje medio de aciertos del 70&#44;75&#37;&#46; El 25&#44;3&#37; identificaron de forma correcta todas las EDO urgentes propuestas&#59; el 87&#44;1&#37; reconocieron el 50&#37; o m&#225;s&#44; y el 1&#44;6&#37; no pudieron identificar ninguna de las EDO urgentes propuestas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se detalla el porcentaje de facultativos que identific&#243; correctamente las enfermedades propuestas&#44; en cuanto a ser o no una EDO y ser o no una EDO de declaraci&#243;n urgente&#46; Vemos que el grado de error es muy similar a la hora de reconocer si una enfermedad es declarable de forma obligatoria o no&#44; y si la EDO en cuesti&#243;n es de declaraci&#243;n urgente o no&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a la exhaustividad y frecuencia con la que se notifica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; vimos que el 52&#37; de los adjuntos refieren no haber notificado nunca&#44; cifra que aumenta al 63&#37; en el caso de los residentes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos este mismo aspecto por servicios &#40;m&#233;dicos o quir&#250;rgicos&#41;&#44; vimos que el 41&#44;1&#37; de los adjuntos pertenecientes a un servicio m&#233;dico refieren notificar de forma habitual todos o la mayor&#237;a de los casos de EDO que diagnostican&#44; frente al 43&#44;3&#37; que comentan no haber notificado nunca&#44; si bien el 34&#44;8&#37; de ellos creen que nunca han diagnosticado una EDO&#46; El porcentaje de residentes pertenecientes a un servicio m&#233;dico que nunca han notificado se eleva hasta el 72&#44;0&#37;&#44; aunque la mitad de ellos creen no haber diagnosticado nunca una EDO&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los servicios quir&#250;rgicos esta situaci&#243;n se invierte con respecto a los servicios m&#233;dicos&#44; y as&#237; el 70&#37; de los adjuntos refieren no haber notificado nunca&#44; si bien el 67&#44;7&#37; de ellos declaran no haber diagnosticado nunca una EDO&#46; En cuanto a los residentes de los servicios quir&#250;rgicos&#44; el 38&#44;4&#37; nunca han notificado&#44; aunque la mitad de ellos creen no haber visto nunca una EDO&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preguntados por diferentes actitudes frente a la notificaci&#243;n&#44; encontramos que la falta de tiempo no es un problema en el 61&#44;8&#37; de los casos&#59; el procedimiento y los formularios de notificaci&#243;n son referidos como largos y tediosos para el 32&#44;9&#37; de los encuestados&#46; El 24&#44;5&#37; de los mismos creen que la notificaci&#243;n de las EDO no forma parte de su labor asistencial&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales motivos se&#241;alados como causas de subnotificaci&#243;n fueron&#44; en primer lugar&#44; y para el 88&#37; de los encuestados&#44; el desconocimiento de cu&#225;les son las enfermedades que tienen que notificar&#59; el desconocimiento de las circunstancias y situaciones en las que hay que notificar fue se&#241;alado por el 72&#37; de los facultativos&#46; La tercera causa fue el desconocimiento del procedimiento de notificaci&#243;n&#46; El hecho de que la notificaci&#243;n reporte o no beneficios para el paciente&#44; o para el propio m&#233;dico&#44; solo fue reflejado como motivo de subnotificaci&#243;n en el 7&#44;1 y en el 11&#44;8&#37; de los casos&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recibieron comentarios de 24 cuestionarios&#46; La mayor parte de ellos &#40;66&#44;6&#37;&#41; suger&#237;an la realizaci&#243;n de sesiones informativas sobre las EDO y su procedimiento de notificaci&#243;n&#46; El 16&#44;6&#37; reclamaban una aplicaci&#243;n inform&#225;tica para facilitar la notificaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las consecuencias del desconocimiento del sistema EDO es la infranotificaci&#243;n&#44; que puede producir una subestimaci&#243;n de la incidencia de estas enfermedades y un inadecuado control de ellas&#46; Durante el a&#241;o 2009&#44; en la Comunidad de Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; el 64&#37; de las notificaciones individualizadas con datos epidemiol&#243;gicos b&#225;sicos se realizaron desde atenci&#243;n especializada&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la metodolog&#237;a empleada&#44; nuestro porcentaje de respuesta ha sido bueno&#44; en torno al 80&#37;&#46; Habitualmente&#44; en este tipo de estudios mediante cuestionarios el porcentaje de respuestas suele ser bajo&#44; sobre todo si estas son enviadas por correo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; con cifras que oscilan entre el 15&#44;4 y el 53&#44;0&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#46; Alg&#250;n estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> realizado mediante encuesta telef&#243;nica obtuvo tasas de respuesta algo m&#225;s elevadas aunque con menor n&#250;mero de participantes&#46; El hecho de pasar el cuestionario durante la sesi&#243;n cl&#237;nica diaria de cada servicio facilit&#243; la participaci&#243;n&#46; El porcentaje de respuesta fue algo menor entre los residentes de las especialidades quir&#250;rgicas&#44; y esto pudo ser debido al gran n&#250;mero de rotaciones que estos realizan fuera del hospital&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que el 31&#44;3&#37; de los facultativos no supieran que el conjunto de las EDO se refiere exclusivamente a enfermedades infectocontagiosas nos hace pensar que existe una importante falta de conocimiento sobre la utilidad y la finalidad de la notificaci&#243;n de dichas enfermedades&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lista de EDO y los procedimientos de notificaci&#243;n son diferentes seg&#250;n las necesidades del pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#59; independientemente de esto&#44; poco han cambiado las cosas en cuanto al conocimiento de las EDO&#44; y nuestros porcentajes de aciertos son similares a los obtenidos en estudios de hace m&#225;s de 15 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;10</span></a>&#46; Hemos visto&#44; por ejemplo&#44; que el sarampi&#243;n&#44; que en la Comunidad de Madrid cuenta con un plan de eliminaci&#243;n&#44; solo fue reconocido como EDO urgente por el 31&#44;10&#37; de los facultativos&#46; No obstante&#44; algunos aspectos s&#237; han cambiado&#44; y as&#237;&#44; el hecho de que una enfermedad pueda dar lugar a un brote es reconocido como EDO por muchos de nuestros encuestados&#44; a diferencia de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados fueron muy similares en el caso de haber sido contestado por un m&#233;dico adjunto o por un residente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#59; esto refleja que el hecho de notificar o de no hacerlo no parece estar tan relacionado ni con los a&#241;os de experiencia laboral en el caso de los adjuntos&#44; ni con el tiempo transcurrido desde el aprendizaje te&#243;rico durante los a&#241;os de formaci&#243;n universitaria&#44; muy reciente en el caso de los residentes&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al proceso de notificaci&#243;n&#44; encontramos que un elevado porcentaje de adjuntos refieren no haber notificado nunca una EDO&#44; bien porque nunca han diagnosticado una de ellas o bien porque no han sido conscientes de tener que hacerlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Quiz&#225; en los servicios quir&#250;rgicos puede ser una situaci&#243;n habitual&#44; ya que es cierto que las EDO son en su mayor&#237;a enfermedades cuyo diagn&#243;stico es m&#233;dico&#59; sin embargo&#44; no deja de ser llamativo que casi el 35&#37; de los adjuntos de un servicio m&#233;dico no haya visto nunca una EDO&#44; teniendo en cuenta que entre estas se encuentran enfermedades tan prevalentes en nuestro medio como la hepatitis A&#44; la s&#237;filis o la tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La notificaci&#243;n de las EDO debe hacerse ante la sospecha del caso&#44; sin necesidad de confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#59; tal y como refleja que m&#225;s del 90&#37; de los facultativos notificar&#237;an una EDO independientemente de tener o no dicha confirmaci&#243;n por parte del laboratorio&#44; no parece que este aspecto suponga una dificultad para la notificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y &#191;cu&#225;les son los motivos para la subnotificaci&#243;n&#63; Diferentes estudios apuntan a la falta de tiempo y el exceso de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; al desconocimiento de la importancia de la notificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; al mantenimiento de la confidencialidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; a la falta de <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> por parte de los servicios de medicina preventiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y al desconocimiento de las enfermedades que han de notificar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;18</span></a>&#46; En nuestro centro&#44; los facultativos refirieron no conocer qu&#233; grupo de enfermedades forman parte de las EDO&#44; y este es su principal motivo para la subnotificaci&#243;n&#46; Las EDO forman parte del programa formativo de la carrera de Medicina&#44; pero es posible que al llegar al hospital no se transmita de forma adecuada la trascendencia de la notificaci&#243;n&#44; con lo que estos conocimientos te&#243;ricos se pierden&#44; ganando importancia el aspecto cl&#237;nico de dichas enfermedades&#46; Por otro lado&#44; el hecho de saber si tienen que notificar&#44; y c&#243;mo hacerlo&#44; pueden ser los motivos para que solamente el 41&#44;1&#37; de los adjuntos pertenecientes a un servicio m&#233;dico y el 30&#37; de los pertenecientes a un servicio quir&#250;rgico refieran notificar de forma habitual todos o la mayor parte de casos de EDO que diagnostican&#46; Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;25&#44;26</span></a> destacan que el desconocimiento de las EDO es solo una parte del problema&#59; existen adem&#225;s ciertas actitudes y creencias en relaci&#243;n con las EDO que pueden influir en la notificaci&#243;n&#44; dependiendo en muchos casos de la enfermedad diagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se sabe que las enfermedades que son de baja incidencia pero elevada gravedad tienen tasas m&#225;s altas de notificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Es probable que el hecho de que en nuestro estudio m&#225;s del 90&#37; de los encuestados reconocieran el paludismo como una EDO pero menos del 50&#37; identificaran la enfermedad gonoc&#243;cica como tal&#44; sea el reflejo de esta circunstancia&#46; Por otro lado&#44; la falta de tiempo para notificar o la dificultad de los formularios&#44; aunque se mencionaron como motivos de subnotificaci&#243;n&#44; lo fueron en un porcentaje muy inferior a los motivos previos&#46; Aun as&#237;&#44; encontramos que casi la cuarta parte de los facultativos creen que la notificaci&#243;n no forma parte de su labor asistencial&#44; y es posible que piensen que otro servicio lo har&#225; por ellos&#46; Como elementos facilitadores para la notificaci&#243;n&#44; algunos de los cuestionados sugirieron el apoyo inform&#225;tico a trav&#233;s de una aplicaci&#243;n en la historia cl&#237;nica&#46; Este aspecto ya ha sido contemplado por diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;28&#44;29</span></a> como un punto b&#225;sico de mejora en la declaraci&#243;n de las EDO&#44; y como queda reflejado en alguno de estos art&#237;culos&#44; el n&#250;mero y la calidad de las notificaciones se han visto incrementados&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del estudio cabe destacar que se realiz&#243; en un &#225;mbito hospitalario de un hospital de tercer nivel&#44; por lo que sus resultados y conclusiones no son f&#225;cilmente generalizables&#46; Por otro lado&#44; el cuestionario utilizado no es un cuestionario validado&#44; si bien se realiz&#243; un pilotaje entre personal del hospital&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por parte del servicio se elabor&#243; un d&#237;ptico en el que se recogieron las EDO urgentes y no urgentes&#44; as&#237; como el procedimiento espec&#237;fico de notificaci&#243;n que se sigue en nuestro centro&#44; y se envi&#243; por correo electr&#243;nico&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; muchos de los encuestados son conscientes de que la notificaci&#243;n de las EDO forma parte de su labor asistencial&#44; reconocen que notifican poco&#44; y existe un conocimiento insuficiente sobre qu&#233; EDO tienen que notificar y el modo de hacerlo&#44; y estos son los principales motivos para la subnotificaci&#243;n&#46; Entendemos que la labor del servicio de medicina preventiva en el hospital debe jugar un papel esencial en el incremento de las notificaciones por parte de los cl&#237;nicos&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;30</span></a> mediante el env&#237;o regular de informaci&#243;n con aquello que se ha notificado y las actuaciones en salud p&#250;blica derivadas de dichas notificaciones podr&#237;an reforzar tanto los conocimientos acerca de las EDO como la importancia de notificar de forma adecuada&#46; Este <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> no debe ser exclusivamente informativo&#44; sino que debe promover el trabajo en equipo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n EDO&#40;escala de 0 a 4 puntos&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n total&#40;escala de 0 a 10 puntos&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">X&#175; &#40;DS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia de medias &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">X&#175; &#40;DS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia de medias &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adjuntos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Servicios m&#233;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;36 &#40;1&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;29 &#40;&#8211;0&#44;02-0&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;067&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;03 &#40;1&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;66 &#40;0&#44;01-1&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;047&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Servicios quir&#250;rgicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;07 &#40;0&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;37 &#40;1&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2012.12.015

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	18	2	20
2024 Octubre	745	68	813
2024 Septiembre	645	94	739
2024 Agosto	399	49	448
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2023 Noviembre	536	59	595
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2023 Julio	172	9	181
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2022 Julio	94	14	108
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2021 Noviembre	246	34	280
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2021 Mayo	243	21	264
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2021 Febrero	199	32	231
2021 Enero	156	25	181
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2019 Octubre	116	10	126
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2016 Enero	30	8	38
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2015 Noviembre	26	4	30
2015 Octubre	44	8	52
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2015 Junio	9	5	14
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2015 Abril	9	9	18
2015 Marzo	22	11	33
2015 Febrero	16	3	19
2015 Enero	14	5	19
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2014 Septiembre	21	4	25
2014 Agosto	25	4	29
2014 Julio	31	7	38
2014 Junio	25	1	26
2014 Mayo	25	5	30
2014 Abril	26	9	35
2014 Marzo	51	9	60
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2014 Enero	117	34	151
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