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Infección de sitio quirúrgico tras apendicectomía urgente: tasa global y tipo según la vía de abordaje (abierta/laparoscópica)
Postappendectomy surgical site infection: Overall rate and type according to open/laparoscopic approach
José Manuel Aranda-Narváez
Autor para correspondencia
josearanda68@telefonica.net

Autor para correspondencia.
, Tatiana Prieto-Puga Arjona, Beatriz García-Albiach, María Custodia Montiel-Casado, Antonio Jesús González-Sánchez, Belinda Sánchez-Pérez, Alberto Titos-García, Julio Santoyo-Santoyo
Unidad de Gestión Clínica de Cirugía General, Digestiva y Trasplante, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
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tal y como resume la m&#225;s reciente aportaci&#243;n de la metodolog&#237;a Cochrane al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las ventajas asociadas al acceso laparosc&#243;pico anteriormente enumeradas no son tan evidentes para esta patolog&#237;a en relaci&#243;n con el abordaje convencional&#44; y los estudios de rentabilidad no han determinado qu&#233; v&#237;a de abordaje para la apendicectom&#237;a es la m&#225;s indicada en funci&#243;n de su relaci&#243;n coste-beneficio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46; No obstante&#44; quiz&#225; el m&#225;s importante de estos debates se centra en los cambios introducidos en la frecuencia y el tipo de infecci&#243;n de sitio quir&#250;rgico &#40;ISQ&#41; postapendicectom&#237;a&#58; mientras el abordaje laparosc&#243;pico ha mostrado una significativa reducci&#243;n de las tasas de ISQ parietal &#40;superficial y profunda&#41;&#44; a&#250;n siguen surgiendo estudios aleatorizados y datos de metaan&#225;lisis que subrayan una mayor incidencia de ISQ de &#243;rgano&#47;espacio &#40;absceso intraabdominal&#41; asociada a la v&#237;a laparosc&#243;pica&#44; manteniendo viva una problem&#225;tica basal&#46; Esta asociaci&#243;n resulta especialmente destacable en estadios evolucionados de la patolog&#237;a apendicular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5-9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos los resultados de un estudio para evaluar la incidencia y el perfil de la ISQ postapendicectom&#237;a en relaci&#243;n con la v&#237;a de abordaje &#40;abierta &#91;AA&#93; vs laparosc&#243;pica &#91;AL&#93;&#41; en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional anal&#237;tico de cohortes sobre base de datos prospectiva&#46; Poblaci&#243;n y &#225;mbito&#58; pacientes intervenidos por sospecha de apendicitis aguda durante un periodo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;enero 2007-diciembre 2010&#41; en el Hospital Regional Universitario Carlos Haya de M&#225;laga &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>873&#41;&#44; mayores de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Criterios de exclusi&#243;n&#58; poblaci&#243;n pedi&#225;trica &#40;intervenidos en otro centro&#41; y acceso abierto medial &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#41;&#46; Subdivisi&#243;n en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos a partir de la variable predictora principal&#44; la v&#237;a de abordaje para la apendicectom&#237;a &#40;AL&#44; grupo de estudio&#44; 135&#59; AA&#44; grupo control&#44; 733&#41;&#44; definida por un cirujano responsable &#40;facultativo de guardia en horario de tarde-noche&#47;festivos y de la Unidad de Urgencias y Trauma en horario de ma&#241;anas laborables&#41; seg&#250;n las caracter&#237;sticas del paciente y del propio episodio &#40;obesidad&#44; g&#233;nero&#44; sospecha de estadios evolutivos avanzados o peritonitis&#41;&#46; La identificaci&#243;n de un cirujano responsable no imposibilitaba la ejecuci&#243;n del procedimiento por un especialista en formaci&#243;n bajo la supervisi&#243;n del primero&#46; Todos los cirujanos responsables ten&#237;an formaci&#243;n en cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#46; El acceso abierto se realiz&#243; mediante incisiones tipo McBurney o Rockey-Davies&#44; con ampliaciones craneales o mediales seg&#250;n necesidad&#44; y el abordaje laparosc&#243;pico mediante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>punciones con acceso umbilical est&#225;ndar para &#243;ptica y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la fosa il&#237;aca izquierda&#44; y opcional supravesical o fosa il&#237;aca derecha para 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La conversi&#243;n supon&#237;a la exclusi&#243;n del paciente del estudio&#46; Intraoperatoriamente se adoptaron las mismas medidas estandarizadas de profilaxis de ISQ de forma homog&#233;nea en ambos grupos &#40;elecci&#243;n de la profilaxis antibi&#243;tica a partir de la evidencia&#44; dosificaci&#243;n durante la inducci&#243;n anest&#233;sica&#44; cierre incisional con instrumental limpio&#44; lavado incisional y colocaci&#243;n de nuevos pa&#241;os est&#233;riles antes del cierre&#41;&#46; La duraci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico se homogeneiz&#243; en ambos grupos&#44; retirando la profilaxis en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en caso de garant&#237;as de control de foco &#40;ap&#233;ndice normal&#44; flemonoso o gangrenoso&#41; y estandarizando un m&#237;nimo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de tratamiento antibi&#243;tico parenteral en el resto &#40;ap&#233;ndice perforado&#44; peritonitis apendicular&#44; absceso periapendicular&#41;&#44; ajustando el mismo a la informaci&#243;n del antibiograma en cuanto se dispon&#237;a de ella&#46; Los cuidados incisionales se cumplieron seg&#250;n el protocolo hospitalario para ambos grupos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recogida de datos&#58; base de datos prospectiva&#44; con un cirujano principal del equipo con formaci&#243;n en infecci&#243;n quir&#250;rgica responsable de su actualizaci&#243;n semanal&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variable resultado&#58; ISQ&#46; La identificaci&#243;n de los episodios de ISQ &#40;ISQ global&#41; y su clasificaci&#243;n &#40;parietal &#91;superficial y profunda&#93; y de &#243;rgano o espacio &#91;ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E&#93;&#41; se llevaron a cabo por el equipo quir&#250;rgico responsable del postoperatorio &#40;en funci&#243;n del &#225;rea de hospitalizaci&#243;n&#41; bas&#225;ndose en el cumplimiento de los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">Center for Disease Control and Prevention</span> &#40;CDC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y supervisadas por el responsable del mantenimiento de la base&#46; Dos m&#233;dicos residentes realizaron un seguimiento telef&#243;nico sistem&#225;tico a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as del alta de pacientes sin ISQ durante el periodo de hospitalizaci&#243;n y una revisi&#243;n personal individualizada de pacientes que comunicaban alguna eventualidad que pudiera sugerir un episodio ambulatorio de ISQ&#44; tambi&#233;n supervisados por el responsable principal del estudio&#46; La supervisi&#243;n al mes se realiz&#243; en una consulta espec&#237;fica y los datos del seguimiento a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as se recogieron de los res&#250;menes informatizados de dichas revisiones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control de potenciales factores de confusi&#243;n&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se estratific&#243; el riesgo infeccioso mediante el c&#225;lculo del &#237;ndice <span class="elsevierStyleItalic">National Nosocomial Infections Surveillance System</span> &#40;NNIS&#41; del CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; puntuaci&#243;n entre 0 y 3 calculada a partir de sus componentes &#40;&#237;ndice de la <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Anaesthesiologists</span> &#91;ASA&#93;&#44; duraci&#243;n de la intervenci&#243;n y tipo de cirug&#237;a del <span class="elsevierStyleItalic">National Research Council</span> &#91;NRC&#93;&#44; definiendo la categor&#237;a 0E para el abordaje laparosc&#243;pico&#41; y subclasificando las cohortes en NNIS de bajo &#40;0E&#44; 0 y 1&#41; y alto riesgo &#40;2 y 3&#41;&#46; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Igualmente&#44; se estratific&#243; por estadio evolutivo de la patolog&#237;a inflamatoria apendicular en el momento de la apendicectom&#237;a&#44; subclasificando las cohortes en de bajo &#40;ap&#233;ndice normal o flemonoso&#41; o alto riesgo &#40;ap&#233;ndice gangrenoso o perforado&#44; absceso&#47;platr&#243;n&#44; peritonitis localizada o generalizada&#41;&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; software SPSS&#46; An&#225;lisis descriptivo muestral y de homogeneidad con estimadores habituales &#40;porcentajes para variables cualitativas&#44; mediana y rango para variables cuantitativas&#41;&#46; Resultado principal con test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Para el an&#225;lisis estratificado por NNIS y por estadio evolutivo apendicular de bajo y alto riesgo se emple&#243; igualmente el test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> por estratos&#44; definiendo como mejor par&#225;metro de riesgo global la odds ratio de Mantel-Haenszel &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M-H&#41; con su intervalo de confianza al 95&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; igualmente un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica elaborando 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modelos con ISQ parietal e ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E como variables resultado y la combinaci&#243;n de la v&#237;a de acceso con el &#237;ndice NNIS de bajo&#47;alto riesgo y con el bajo&#47;alto riesgo infeccioso en base al estadio evolutivo apendicular&#46; Para todos los contrastes de hip&#243;tesis se acept&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica con niveles de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 868 pacientes constituyeron la muestra final sobre la que se realiz&#243; el an&#225;lisis de homogeneidad&#46; Se registraron 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>p&#233;rdidas de seguimiento &#40;4&#44;4&#37;&#41;&#44; que se distribuyeron por igual en el grupo de estudio y control &#40;AA&#58; 33 &#91;4&#44;5&#37;&#93; vs AL&#58; 5 &#91;3&#44;7&#37;&#93;&#41;&#44; y fueron excluidos para el an&#225;lisis estratificado y multivariante del estadio evolutivo apendicular como factor de confusi&#243;n de la relaci&#243;n v&#237;a de abordaje-ISQ&#46; Para el an&#225;lisis del NNIS como factor de confusi&#243;n de dicha relaci&#243;n se excluyeron adem&#225;s otros 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes en los que no pudo calcularse el &#237;ndice al no haberse registrado el dato relacionado con la duraci&#243;n de la cirug&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra global estaba compuesta por 497 &#40;57&#37;&#41; varones y 371 &#40;43&#37;&#41; mujeres&#44; con una edad mediana de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango&#58; 14-92&#41;&#46; Un total de 805 pacientes &#40;93&#37;&#41; ten&#237;an un ASA de bajo riesgo &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41;&#46; Hubo 291<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes &#40;33&#37;&#41; que presentaron formas evolucionadas &#40;gangrenosa&#44; perforada o peritonitis&#41;&#46; El porcentaje de cumplimiento de la profilaxis durante la inducci&#243;n anest&#233;sica fue del 62&#37;&#44; sin diferencias significativas entre grupos &#40;AA&#58; 61&#37;&#59; AL&#58; 65&#37;&#59; p&#58; n&#46;s&#46;&#41;&#46; El porcentaje global de cirug&#237;as en blanco fue del 3&#37; &#40;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#41;&#44; sin que existiesen diferencias significativas entre grupo control y de estudio &#40;AA&#58; 23 &#91;3&#44;1&#37;&#93;&#59; AL&#58; 5 &#91;3&#44;7&#37;&#93;&#59; p&#58; n&#46;s&#46;&#41;&#46; En el 2&#44;6&#37; adicional &#40;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#41; el diagn&#243;stico final fue distinto de apendicitis &#40;adenitis mesent&#233;rica&#44; 12&#59; patolog&#237;a ginecol&#243;gica&#44; 8&#59; otros diagn&#243;sticos&#44; 3&#41;&#44; tambi&#233;n sin diferencias entre grupos &#40;AA&#58; 19 &#91;2&#44;6&#37;&#93;&#59; AL&#58; 4 &#91;2&#44;9&#37;&#93;&#59; p&#58; n&#46;s&#46;&#41;&#46; Todos estos estimadores globales son concordantes con grandes series&#46; Estancia mediana de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;rango&#58; 1-35&#41; y 17 &#40;2&#37;&#41; reingresos&#46; No hubo ning&#250;n episodio de mortalidad asociada a la apendicectom&#237;a&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Homogeneidad de grupos&#58; el an&#225;lisis de homogeneidad se desarrolla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Solo hubo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes en los que se precis&#243; conversi&#243;n a cirug&#237;a abierta&#46; Ambos grupos fueron homog&#233;neos en cuanto a edad&#44; ASA y formas de presentaci&#243;n evolucionadas&#46; Aunque sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; existe tendencia al empleo m&#225;s frecuente del acceso laparosc&#243;pico en la mujer &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#41;&#46; Existi&#243; un mayor porcentaje de NNIS de alto riesgo en el grupo de cirug&#237;a laparosc&#243;pica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#44; pero el an&#225;lisis individual de los componentes de la puntuaci&#243;n permite observar que&#44; a igualdad de ASA &#40;n&#46;s&#46;&#41; y tipo de cirug&#237;a del NRC &#40;n&#46;s&#46;&#41;&#44; las diferencias observadas en el NNIS se deben a que la duraci&#243;n media de la intervenci&#243;n fue 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min superior en AL que en AA&#46; Los pat&#243;genos aislados en los 284<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes &#40;32&#44;7&#37;&#41; en los que se tom&#243; cultivo y este result&#243; positivo fueron los habituales descritos para la apendicitis aguda &#40;<span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; fragilis</span>&#41; y no hubo diferencias entre grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultado principal</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 117<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>episodios de ISQ &#40;13&#44;4&#37;&#41;&#44; m&#225;s de la mitad detectadas en el seguimiento tras el alta&#46; La distribuci&#243;n en cuanto al tipo de ISQ en funci&#243;n de la v&#237;a de abordaje se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Mientras no hubo diferencias significativas en cuanto a la ISQ global entre los grupos &#40;n&#46;s&#46;&#41;&#44; s&#237; las hubo en cuanto a tipo de ISQ &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#44; de tal forma que la AA mostraba una mayor frecuencia de ISQ parietal &#40;superficial y profunda&#41; y la AL mostraba una mayor predisposici&#243;n a ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estratificado</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a> resumen los resultados relacionados con el an&#225;lisis estratificado por &#237;ndice NNIS de bajo o alto riesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; y por estadio evolutivo apendicular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; En ambas puede objetivarse que las m&#225;ximas diferencias en cuanto a ISQ en funci&#243;n de la v&#237;a de abordaje surgen en los individuos de alto riesgo infeccioso&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se objetiva que la frecuencia de ISQ parietal en pacientes con NNIS alto &#40;2 o 3&#41; sometidos a AA es del 44&#37;&#44; mientras que esta cifra alcanza tan solo el 8&#37; en los mismos pacientes en los que la apendicectom&#237;a ha sido realizada por v&#237;a laparosc&#243;pica&#46; Sin embargo&#44; en la misma tabla puede observarse que las tasas de ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E en el mismo tipo de pacientes es de tan solo el 3&#37; en pacientes intervenidos por v&#237;a abierta&#44; mientras alcanzan el 23&#37; si el acceso fue laparosc&#243;pico&#46; Los datos que aporta el an&#225;lisis de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> apuntan en una direcci&#243;n similar&#58; los pacientes de alto riesgo infeccioso &#40;ap&#233;ndice gangrenoso&#47;perforado&#47;peritonitis&#41; sufren con mayor frecuencia una ISQ parietal si se operan por abordaje convencional abierto &#40;AA 28&#37;&#59; AL 13&#37;&#41; y una mayor tasa de ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E si se intervienen por v&#237;a laparosc&#243;pica &#40;AA 4&#37;&#59; AL 20&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta distribuci&#243;n determina finalmente que una apendicectom&#237;a realizada por v&#237;a laparosc&#243;pica asocie protecci&#243;n frente a la ISQ parietal &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M-H &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#93;&#58; 0&#44;4&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 0&#44;1-0&#44;8&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M-H &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#93;&#58; 0&#44;4&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 0&#44;2-0&#44;9&#41;&#44; pero que sin embargo determine que el riesgo de ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E sea del orden de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces mayor &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M-H &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#93;&#58; 4&#44;3&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 1&#44;9-10&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M-H &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#93;&#58; 4&#44;7&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#44; 2-10&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica muestra resultados similares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; Un &#237;ndice NNIS de alto riesgo o una apendicectom&#237;a contaminada o sucia constituyen claros factores de riesgo tanto para la ISQ parietal como para la ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E&#46; El acceso laparosc&#243;pico se comporta en ambos modelos como un factor protector de la ISQ parietal y como favorecedor de la ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E&#46; Todas estas asociaciones mostraron significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 25 ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E&#44; 17 fueron abscesos intraabdominales localizados y de dimensiones suficientemente reducidas como para solucionarse satisfactoriamente con tratamiento antibi&#243;tico&#44; 6 requirieron punci&#243;n percut&#225;nea y tan solo 2 de ellas precisaron reintervenci&#243;n para drenaje&#46; La estancia mediana de los pacientes con ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E fue de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;rango&#58; 6-35&#41;&#46; No hubo diferencias significativas entre estrategias terap&#233;uticas entre uno y otro grupo&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expansi&#243;n del abordaje laparosc&#243;pico es imparable&#44; y los beneficios asociados&#44; indudablemente&#44; no pueden ponerse en tela de juicio de forma global&#44; tal y como numerosas publicaciones han refrendado en diferentes patolog&#237;as&#46; El metaan&#225;lisis Cochrane de 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> sobre los beneficios de la laparoscopia en la apendicitis aguda pertenece a este grupo de aportaciones&#44; al concluir que podr&#237;a generalizarse el abordaje laparosc&#243;pico a todos los casos de patolog&#237;a inflamatoria apendicular a no ser que estuviese contraindicado en s&#237; mismo&#44; conclusi&#243;n que ha sido reiteradamente citada por los defensores a ultranza del abordaje laparosc&#243;pico en esta patolog&#237;a&#46; Sin embargo&#44; los mismos autores sugieren&#44; a partir de los datos de las publicaciones fuente&#44; que dichos beneficios no son de magnitud suficiente como para considerar como praxis inadecuada la continuidad de la apendicectom&#237;a convencional&#46; De cualquier modo&#44; el aspecto m&#225;s interesante a considerar es el dato relacionado con las ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E&#58; del sumatorio de casos de ensayos cl&#237;nicos realizados con las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>v&#237;as de abordaje pod&#237;a concluirse que la AL conllevaba un mayor riesgo de este tipo de ISQ&#44; y que esta asociaci&#243;n era especialmente evidente en estadios avanzados de inflamaci&#243;n apendicular&#44; de tal forma que los mismos autores definen que la recomendaci&#243;n de generalizar el acceso laparosc&#243;pico en la apendicitis aguda no pod&#237;a hacerse extensiva a este grupo de pacientes&#46; Este dato ha constituido el n&#250;cleo central de numerosos foros de debate&#44; y durante a&#241;os&#44; llevados por el beneficio que ha mostrado el abordaje laparosc&#243;pico en otras patolog&#237;as&#44; hemos intentado explicarlo desde el azar o la curva de aprendizaje&#44; a pesar de que las publicaciones previas ya eran estudios aleatorizados con suficiente tama&#241;o muestral para neutralizar ambos argumentos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero lo cierto es que&#44; desde entonces&#44; han continuado public&#225;ndose series de pacientes con apendicitis con un tama&#241;o muestral a&#250;n mayor que las previas&#44; tambi&#233;n aleatorizando la v&#237;a de abordaje para la apendicectom&#237;a&#44; con resultados similares en este punto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-9</span></a>&#46; Recogidos en una reciente actualizaci&#243;n de la revisi&#243;n Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; los resultados son los mismos que los presentados al inicio de la presente discusi&#243;n&#46; Este aspecto&#44; por tanto&#44; debe ser considerado como una realidad en el &#225;mbito del conocimiento cient&#237;fico&#58; con la difusi&#243;n del acceso laparosc&#243;pico hemos conseguido disminuir significativamente la ISQ parietal&#44; lo cual no debe ser minimizado&#44; pero hemos aceptado a cambio un aumento significativo tambi&#233;n de ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E&#44; especialmente en los pacientes con riesgo infeccioso alto&#46; Son suficientes tanto el n&#250;mero de aportaciones y pacientes como el tiempo transcurrido desde la inicial comunicaci&#243;n de esta observaci&#243;n para asumir que este aspecto es inherente al abordaje laparosc&#243;pico en la apendicitis aguda&#44; y que m&#225;s que con aspectos t&#233;cnicos &#40;curva de aprendizaje&#44; lavado vs aspirado&#8230;&#41; est&#233; relacionado con factores como la interferencia del neumoperitoneo sobre determinados aspectos del control celular sobre la inflamaci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio no est&#225; exento de ciertas limitaciones&#46; Algunos aspectos&#44; como el bajo porcentaje de cultivos o el mejorable cumplimiento de la profilaxis durante la inducci&#243;n anest&#233;sica&#44; constituyen potenciales &#225;reas de mejora asistencial ya descritas en publicaciones previas&#44; pero no suponen una limitaci&#243;n para el objetivo del estudio al distribuirse de forma homog&#233;nea en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos&#46; La m&#225;s significativa sin duda es la relacionada con el tipo de dise&#241;o&#44; que determina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cohortes no aleatorizadas donde el cirujano es el que determina la indicaci&#243;n del acceso&#44; lo que puede implicar cierta heterogeneidad entre ambos grupos&#46; Para neutralizar potenciales factores de confusi&#243;n en nuestro estudio hemos controlado el an&#225;lisis con los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#250;nicos factores predisponentes a ISQ postapendicectom&#237;a claramente demostrados&#58; el &#237;ndice NNIS y el estadio evolutivo de la patolog&#237;a inflamatoria apendicular&#46; La introducci&#243;n de todos los posibles factores predisponentes a ISQ descritos en la literatura &#40;diabetes&#44; corticoides&#44; inmunosupresi&#243;n&#8230;&#41; en el &#225;mbito concreto de la apendicitis&#44; m&#225;s que concretar resultados puede inducir sesgos relacionados con su escasa presencia en una poblaci&#243;n eminentemente joven&#46; Una vez asegurados estos aspectos del dise&#241;o y del an&#225;lisis&#44; la diferencia cuantitativa en cuanto a componentes de grupo carece de relevancia&#46; Por otra parte&#44; aunque existen p&#233;rdidas de seguimiento&#44; no superan el 5&#37; del global&#44; muy inferior al porcentaje aceptado por la literatura para cualquier tipo de estudio&#46; La alta tasa de ISQ global se justifica por la inclusi&#243;n de un programa de seguimiento telef&#243;nico y de visita a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; que permiti&#243; detectar m&#225;s de la mitad de las ISQ &#40;fundamentalmente parietales&#44; pues las ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E finalmente reingresan y se detectan por datos de registro hospitalario&#41;&#44; aunque somos conscientes de que este tipo de seguimiento puede introducir efectos de sobreestimaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los resultados est&#225;n claramente en consonancia con el resto de las publicaciones&#44; y muestran suficiente precisi&#243;n de los IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37; como para admitir la consistencia de los mismos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; puede plantearse si podemos identificar pacientes de alto riesgo de ISQ postoperatoria y establecer la indicaci&#243;n de una u otra v&#237;a de abordaje&#46; Aunque actualmente no existen par&#225;metros cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos o radiol&#243;gicos que identifiquen con relativa seguridad de forma preoperatoria pacientes con estadios evolutivos avanzados de apendicitis&#44; algunas aportaciones sugieren que el tiempo de evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o la prote&#237;na C reactiva pueden ser &#250;tiles en este aspecto&#46; Ser&#237;an necesario estudios que eval&#250;en si ajustando la indicaci&#243;n del acceso al perfil de riesgo de infecci&#243;n de los pacientes conseguir&#237;amos mejorar la tasa global de ISQ&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta mucho m&#225;s interesante&#44; como aplicabilidad cl&#237;nica de estos datos&#44; observar que la mayor&#237;a de las ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E de nuestro estudio&#44; tanto del grupo AA como del AL&#44; no han supuesto morbilidad m&#225;s all&#225; del grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de la clasificaci&#243;n de Dindo-Clavien<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; e incluso que para la resoluci&#243;n de la gran mayor&#237;a de ellas ha sido suficiente un tratamiento antibi&#243;tico espec&#237;fico&#46; Deber&#237;a analizarse espec&#237;ficamente el coste de estas ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E en cuanto a reingresos&#44; costes de tratamiento o demoras de reincorporaci&#243;n a la vida cotidiana y laboral&#44; siempre en relaci&#243;n a las ISQ parietales que se producen eminentemente con el abordaje abierto y que en muchas ocasiones supone un largo proceso de curas locales&#44; pues un balance coste-beneficio global favorable a las primeras definir&#237;a finalmente a la v&#237;a laparosc&#243;pica como de elecci&#243;n para la apendicectom&#237;a urgente&#46; Esta afirmaci&#243;n&#44; a pesar de defenderse a ultranza en numerosos foros quir&#250;rgicos&#44; a nuestro juicio no puede establecerse con rotundidad hasta que se realice este an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el abordaje por laparoscopia en la apendicitis aguda est&#225; significativamente asociado a menor incidencia de ISQ parietal y a mayor incidencia de ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E que el abordaje abierto&#44; en pacientes con alto riesgo de ISQ postoperatoria &#40;&#237;ndice NNIS alto o estadio evolutivo avanzado de patolog&#237;a inflamatoria apendicular&#41;&#46; En los pacientes clasificados en el nivel de bajo riesgo no hay asociaci&#243;n significativa&#46; A pesar de que las ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E observadas en nuestra muestra de pacientes se han resuelto en su mayor parte mediante tratamiento antibi&#243;tico&#44; es necesario evaluar con mayor exhaustividad el impacto y el peso espec&#237;fico de las mismas en este tipo de poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AA &#40;N1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>733&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AL &#40;N2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Edad &#40;mediana&#44; rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;14-92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;15-84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n&#46;s&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">G&#233;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hombre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">429 &#40;58&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;50&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n&#46;s&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mujer</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">304 &#40;41&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67 &#40;49&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">NNIS</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Bajo riesgo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">625 &#40;85&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">105 &#40;77&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Alto riesgo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;13&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">NNIS &#40;componentes&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">ASA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">677 &#40;92&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">128 &#40;94&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n&#46;s&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;7&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tipo cirug&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">481 &#40;65&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89 &#40;65&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n&#46;s&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C o S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">252 &#40;34&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;34&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;15-155&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61 &#40;25-145&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">587 &#40;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81 &#40;59&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138 &#40;18&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;37&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cultivos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Negativo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n&#46;s&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">B&#46; fragilis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">224&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AA &#40;N1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>733&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AL &#40;N2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISQ por grupos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98 &#40;13&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n&#46;s&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo ISQ</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Profunda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NNIS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">V&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ISQ no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ISQ s&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p y OR &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41; por estratos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p y OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M-H &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41; global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISQ parietal &#40;superficial y profunda&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">555 &#40;93&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;68 &#40;n&#46;s&#46;&#41;OR 0&#44;8 &#40;0&#44;3-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M-H 0&#44;4 &#40;0&#44;1-0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95 &#40;94&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;56&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001OR 0&#44;1 &#40;0&#44;02-0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;92&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">586 &#40;98&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06 &#40;n&#46;s&#46;&#41;OR 2&#44;7 &#40;0&#44;9-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M-H 4&#44;3 &#40;1&#44;9-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96 &#40;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92 &#40;97&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001OR 9&#44;2 &#40;2&#44;1-40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;77&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">V&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ISQ no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ISQ s&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p y OR &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41; por estratos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p y OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M-H &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41; global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISQ parietal &#40;superficial y profunda&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">443 &#40;96&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6 &#40;n&#46;s&#46;&#41;OR 0&#44;6 &#40;0&#44;1-2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M-H 0&#44;4 &#40;0&#44;2-0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83 &#40;98&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C o S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">173 &#40;72&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;28&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03OR 0&#44;4 &#40;0&#44;1-0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;87&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISQ</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">O&#47;E</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">454 &#40;99&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3 &#40;n&#46;s&#46;&#41;OR 2&#44;1 &#40;0&#44;4-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000OR M-H 4&#44;7 &#40;2-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83 &#40;98&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C o S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">232 &#40;96&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000OR 6&#44;4 &#40;2&#44;4-17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;80&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable resultado</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ISQ parietal</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ISQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>O&#47;E</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Modelo 1</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#237;a abordaje &#40;AA vs AL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3 &#40;0&#44;2-0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;2 &#40;1&#44;8-9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NNIS &#40;bajo vs alto grado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#237;a abordaje &#40;AA vs AL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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