metricas
covid
Buscar en
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Toda la web
Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Efectividad de la vacunación antigripal para evitar el ingreso hospitalario por...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Original
Efectividad de la vacunación antigripal para evitar el ingreso hospitalario por agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Effectiveness of influenza vaccination in preventing hospital admission due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease
Josep Montserrat-Capdevilaa,
Autor para correspondencia
jmontser@alumni.unav.es

Autor para correspondencia.
, Pere Godoyb, Josep-Ramon Marsalc,d, Inés Cruzc, Mònica Solanese
a Área Básica de Salud del Pla d’Urgell, CAP Mollerussa, Institut Català de la Salut, Mollerussa, Lleida, España
b Institut de Recerca Biomèdica de Lleida, Facultad de Medicina, Universidad de Lleida, CIBER de Epidemiología y Salud Pública, Lleida, España
c Unitat de Suport a la Recerca Lleida-Pirineus, Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Institut Català de la Salut, Lleida, España
d Unidad de Epidemiología, Servicio de Cardiología, Hospital Vall d’Hebron, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
e Dirección del Servicio de Atención Primaria, Institut Català de la Salut, Lleida, España
Leído
33176
Veces
se ha leído el artículo
1791
Total PDF
31385
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S0213005X13000542"
  "issn" => "0213005X"
  "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.02.009"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-02-01"
  "aid" => "913"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2012"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:70-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3611
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 13
      "HTML" => 2564
      "PDF" => 1034
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X13000499"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.02.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-02-01"
    "aid" => "908"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L."
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:76-81"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4350
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 10
        "HTML" => 3137
        "PDF" => 1203
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Infecci&#243;n de sitio quir&#250;rgico tras apendicectom&#237;a urgente&#58; tasa global y tipo seg&#250;n la v&#237;a de abordaje &#40;abierta&#47;laparosc&#243;pica&#41;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "76"
          "paginaFinal" => "81"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Postappendectomy surgical site infection&#58; Overall rate and type according to open&#47;laparoscopic approach"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1791
              "Ancho" => 1546
              "Tamanyo" => 112030
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de inclusi&#243;n de pacientes&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Manuel Aranda-Narv&#225;ez, Tatiana Prieto-Puga Arjona, Beatriz Garc&#237;a-Albiach, Mar&#237;a Custodia Montiel-Casado, Antonio Jes&#250;s Gonz&#225;lez-S&#225;nchez, Belinda S&#225;nchez-P&#233;rez, Alberto Titos-Garc&#237;a, Julio Santoyo-Santoyo"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Manuel"
              "apellidos" => "Aranda-Narv&#225;ez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Tatiana"
              "apellidos" => "Prieto-Puga Arjona"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Beatriz"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Albiach"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Custodia"
              "apellidos" => "Montiel-Casado"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-S&#225;nchez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Belinda"
              "apellidos" => "S&#225;nchez-P&#233;rez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Alberto"
              "apellidos" => "Titos-Garc&#237;a"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Julio"
              "apellidos" => "Santoyo-Santoyo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13000499?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000003200000002/v1_201402060050/S0213005X13000499/v1_201402060050/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X13003364"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.10.015"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-02-01"
    "aid" => "1050"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:67-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4968
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 11
        "HTML" => 3784
        "PDF" => 1173
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Infecciones por variantes de colonia peque&#241;a de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus&#58;</span> implicaciones cl&#237;nicas y microbiol&#243;gicas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "67"
          "paginaFinal" => "69"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Infections due to small colony variants of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus&#58;</span> clinical and microbiological implications"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Fernando Chaves"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Chaves"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13003364?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000003200000002/v1_201402060050/S0213005X13003364/v1_201402060050/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Efectividad de la vacunaci&#243;n antigripal para evitar el ingreso hospitalario por agudizaci&#243;n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "70"
        "paginaFinal" => "75"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Josep Montserrat-Capdevila, Pere Godoy, Josep-Ramon Marsal, In&#233;s Cruz, M&#242;nica Solanes"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Josep"
            "apellidos" => "Montserrat-Capdevila"
            "email" => array:1 [
              0 => "jmontser&#64;alumni&#46;unav&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Pere"
            "apellidos" => "Godoy"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Josep-Ramon"
            "apellidos" => "Marsal"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "In&#233;s"
            "apellidos" => "Cruz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "M&#242;nica"
            "apellidos" => "Solanes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "&#193;rea B&#225;sica de Salud del Pla d&#8217;Urgell&#44; CAP Mollerussa&#44; Institut Catal&#224; de la Salut&#44; Mollerussa&#44; Lleida&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Institut de Recerca Biom&#232;dica de Lleida&#44; Facultad de Medicina&#44; Universidad de Lleida&#44; CIBER de Epidemiolog&#237;a y Salud P&#250;blica&#44; Lleida&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unitat de Suport a la Recerca Lleida-Pirineus&#44; Institut Universitari d&#8217;Investigaci&#243; en Atenci&#243; Prim&#224;ria Jordi Gol &#40;IDIAP Jordi Gol&#41;&#44; Institut Catal&#224; de la Salut&#44; Lleida&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Epidemiolog&#237;a&#44; Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Vall d&#8217;Hebron&#44; Universidad Aut&#243;noma de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Direcci&#243;n del Servicio de Atenci&#243;n Primaria&#44; Institut Catal&#224; de la Salut&#44; Lleida&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Effectiveness of influenza vaccination in preventing hospital admission due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; representa una de las causas m&#225;s frecuentes de morbimortalidad en el mundo&#46; Es la cuarta causa de mortalidad y se estima que el a&#241;o 2020 ocupar&#225; el tercer lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En Estados Unidos&#44; unos 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones de personas est&#225;n diagnosticadas de EPOC &#40;en Espa&#241;a&#44; 1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; aunque es considerada una enfermedad infradiagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Epidemiological Study of COPD in Spain</span> &#40;EPI-SCAN&#41; calcul&#243; en Espa&#241;a una prevalencia de EPOC del 10&#44;2&#37;&#46; Previamente&#44; el Estudio Epidemiol&#243;gico de la EPOC en Espa&#241;a &#40;IBERPOC&#41; hab&#237;a determinado una prevalencia del 9&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los pacientes con EPOC suelen tener de media entre una y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>agudizaciones cada a&#241;o&#44; y esta suele ser la causa m&#225;s frecuente de mortalidad y la primera causa de ingreso hospitalario por enfermedad respiratoria en este subgrupo poblacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los problemas relacionados con la EPOC representan del 10 al 12&#37; de las consultas en atenci&#243;n primaria y el 10&#37; del total de ingresos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; estos pacientes generan un coste econ&#243;mico considerable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Estas razones justifican que la EPOC sea considerada un problema de salud p&#250;blica de primera magnitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n antigripal es considerada la medida de prevenci&#243;n primaria m&#225;s eficaz para prevenir la agudizaci&#243;n de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and Prevention</span> &#40;CDC&#41; de Atlanta la recomiendan a todos los pacientes con enfermedades cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En algunos estudios la vacunaci&#243;n antigripal se ha asociado a la disminuci&#243;n en el n&#250;mero de ingresos hospitalarios por agudizaci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; El 80&#37; de la mortalidad en estos pacientes se atribuye directamente a complicaciones de la gripe&#46; Sin embargo&#44; en Estados Unidos siguen sin vacunarse entre el 40 y el 50&#37; de las personas de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y en el Reino Unido&#44; el 52&#37;&#46; En Espa&#241;a&#44; la tasa de vacunaci&#243;n tampoco es la deseada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La vacunaci&#243;n antigripal reduce la mortalidad en un 41&#37; en los individuos de alto riesgo&#46; Sin embargo&#44; las tasas de vacunaci&#243;n en pacientes de riesgo&#44; como los que padecen EPOC&#44; son muy heterog&#233;neas&#44; por lo que hay estudios que concluyen que todav&#237;a son necesarios m&#225;s trabajos para tratar de determinar la efectividad de la vacunaci&#243;n en diferentes &#225;reas geogr&#225;ficas y en distintos subgrupos de pacientes&#46; Igualmente&#44; la prevalencia de EPOC var&#237;a seg&#250;n las series en funci&#243;n de la zona de estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El objetivo principal del presente trabajo fue determinar la efectividad de la vacunaci&#243;n antigripal para evitar la hospitalizaci&#243;n por EPOC agudizada en los pacientes del &#225;rea geogr&#225;fica del Pla d&#8217;Urgell &#40;Lleida&#41;&#46; Los objetivos secundarios fueron estudiar los factores asociados a vacunarse&#44; los factores relacionados con el ingreso hospitalario por agudizaci&#243;n de la enfermedad y estimar la prevalencia de vacunaci&#243;n antigripal en este subgrupo de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio de cohortes retrospectivas en un &#225;rea b&#225;sica de salud con una zona de influencia de 35&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>habitantes&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los pacientes con diagn&#243;stico de EPOC registrados en la historia cl&#237;nica informatizada &#40;e-CAP&#41;&#44; resultando un total de 1&#46;323<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#46; Los pacientes en estudio fueron clasificados en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cohortes seg&#250;n si hab&#237;an recibido o no la vacunaci&#243;n antigripal en la campa&#241;a 2011&#47;2012 &#40;del 3 de octubre al 30 de noviembre&#41;&#46; As&#237;&#44; el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 incluy&#243; a los pacientes con EPOC vacunados&#44; y el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; a los pacientes no vacunados&#46; En un segundo tiempo para cada cohorte se cuantificaron los pacientes que hab&#237;an requerido ingreso hospitalario por agudizaci&#243;n de la EPOC en nuestro hospital de referencia &#40;Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida&#41; entre el 1 de diciembre de 2011 y el 15 de marzo de 2012&#44; periodo de actividad gripal en nuestro medio&#46; Se consider&#243; como paciente con EPOC agudizada que requer&#237;a hospitalizaci&#243;n a aquel que estuvo ingresado al menos un d&#237;a y que en el informe de alta constaba la EPOC agudizada como diagn&#243;stico principal&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Variables a estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada paciente se obtuvo informaci&#243;n a trav&#233;s del e-CAP sobre datos epidemiol&#243;gicos y demogr&#225;ficos&#59; antropom&#233;tricos &#40;peso&#44; talla&#44; &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93;&#44; per&#237;metro cintura&#41;&#59; h&#225;bito tab&#225;quico&#59; datos espirom&#233;tricos &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; FVC&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#41;&#59; gravedad de la EPOC &#40;leve&#47;desconocido &#91;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37;&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7 o sin ning&#250;n registro espirom&#233;trico&#93;&#44; moderado &#91;50&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37;&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#93;&#44; grave &#91;30&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#44; FEV1&#47;FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#93; y muy grave &#91;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37; o FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; m&#225;s insuficiencia respiratoria&#44; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#93;&#41;&#59; comorbilidad asociada &#40;hipertensi&#243;n arterial &#91;HTA&#93;&#44; dislipidemia &#91;DLP&#93;&#44; diabetes mellitus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#91;DM&#93;&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico &#91;SM&#93;&#44; insuficiencia cardiaca &#91;IC&#93;&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#91;CI&#93;&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica &#91;IRC&#93;&#44; cirrosis&#41;&#59; antecedentes personales de neoplasia &#40;de &#243;rgano s&#243;lido y hematol&#243;gica&#41;&#46; Tambi&#233;n si hab&#237;an recibido la vacunaci&#243;n antigripal en las campa&#241;as anteriores &#40;2010&#47;2011 y 2009&#47;2010&#41;&#46; En los pacientes ingresados se cuantificaron los d&#237;as de ingreso&#44; y tambi&#233;n si hab&#237;an requerido ingreso hospitalario en la unidad de vigilancia intensiva &#40;UVI&#41;&#44; as&#237; como par&#225;metros anal&#237;ticos en urgencias &#40;leucocitos y PCR&#41;&#46; Para el diagn&#243;stico de SM se utilizaron las definiciones de la <span class="elsevierStyleItalic">National Cholesterol Education Program-Adult Panel Treatment</span> &#40;NCEP ATP3&#41; 2005 y la de la <span class="elsevierStyleItalic">International Diabetes Federation</span> &#40;IDF&#41; 2006&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico comparativo de las variables se&#241;aladas entre ambos grupos&#46; Para las variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba de Chi-cuadrado o el test exacto de Fisher&#44; y para las variables cuantitativas&#44; la t de Student o la prueba no param&#233;trica de Mann-Whitney si era necesario&#46; Las variables cuantitativas se expresaron en forma de media y desviaci&#243;n t&#237;pica&#46; Se consider&#243; que exist&#237;an diferencias significativas si el valor de p era inferior a 0&#44;05&#46; La efectividad de la vacunaci&#243;n antigripal se calcul&#243; con la f&#243;rmula siguiente&#58; Efectividad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OR&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#44; siendo OR la odds ratio&#46; La OR se estim&#243; a trav&#233;s de modelos de regresi&#243;n log&#237;stica en la cual la variable dependiente era el ingreso hospitalario por exacerbaci&#243;n de la EPOC y la independiente haber recibido la vacunaci&#243;n antigripal&#46; El modelo se ajust&#243; a partir de la probabilidad de recibir el tratamiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;propensity score&#41;</span> y la variable exposici&#243;n&#46; Las variables que se incluyeron en el <span class="elsevierStyleItalic">propensity score</span> fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; grado de severidad de la EPOC&#44; HTA&#44; DLP&#44; DM&#44; IC&#44; CI&#44; IRC&#44; tabaquismo&#44; haber recibido alguna vez la vacunaci&#243;n antigripal &#40;anterior a 2011&#41;&#46; Se presentaron tanto la OR cruda como ajustada&#44; en todos los an&#225;lisis se asumi&#243; un error alfa de 0&#44;05 y se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico SPSS&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo del presente estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica &#40;CEIC&#41; del Instituto de Investigaci&#243;n en Atenci&#243;n Primaria &#40;IDIAP&#41; Jordi Gol&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra incluy&#243; a los 1&#46;323<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes diagnosticados de EPOC del &#225;rea geogr&#225;fica del Pla d&#8217;Urgell &#40;Lleida&#41;&#44; de los cuales 488 &#40;36&#44;9&#37;&#41; eran mujeres&#44; y la edad media fue de 67&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;5&#41;&#46; La mayor&#237;a de los pacientes presentaban un grado leve de EPOC &#40;pacientes con una prueba de funci&#243;n respiratoria con patr&#243;n leve o sin ning&#250;n registro espirom&#233;trico en la historia cl&#237;nica&#41;&#44; el 22&#44;1&#37; eran diab&#233;ticos&#44; el 57&#44;2&#37;&#44; hipertensos&#44; el 46&#44;0&#37;&#44; dislipid&#233;micos&#44; el 33&#44;3&#37; estaban diagnosticados de SM&#44; el 7&#44;6&#37; presentaban IC&#44; el 7&#44;7&#37;&#44; CI&#44; el 15&#44;7&#37;&#44; IRC&#44; y el 0&#44;6&#37;&#44; cirrosis&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que fueron vacunados contra la gripe estacional &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>731&#41; &#40;cohorte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; eran de mayor edad &#40;75&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os versus 57&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; de forma significativa&#44; respecto a los no vacunados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>592&#41; &#40;cohorte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46; Se observaron diferencias en cuanto al sexo &#40;34&#44;8&#37; de mujeres versus 39&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; pero no fueron estad&#237;sticamente significativas&#46; Los pacientes de la cohorte de vacunados presentaban un porcentaje inferior de fumadores respecto los no vacunados &#40;8&#44;8&#37; versus 25&#44;3&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Los pacientes de la cohorte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 presentaban mayor comorbilidad asociada &#40;DM&#44; HTA&#44; DLP&#44; IC&#44; CI&#44; IRC&#41;&#46; Entre los vacunados hab&#237;a un mayor n&#250;mero de pacientes que presentaban par&#225;metros FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> inferiores&#46; Se observ&#243; que los pacientes que hab&#237;an sido vacunados contra la gripe estacional en la pasada campa&#241;a 2011&#47;2012&#44; hab&#237;an sido vacunados con mayor frecuencia en las campa&#241;as previas &#40;2010&#47;2011 y 2009&#47;2010&#41;&#46; En total&#44; de los 1&#46;323<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con EPOC ingresaron 75 &#40;5&#44;7&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se observaron diferencias significativas en cuanto a la hospitalizaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; el 3&#44;0&#37; de los pacientes vacunados ingresaron por agudizaci&#243;n de la EPOC frente al 8&#44;9&#37; en los no vacunados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se observ&#243; que el riesgo de hospitalizaci&#243;n aumentaba con la gravedad de la EPOC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las efectividades cruda y ajustada de la vacunaci&#243;n antigripal &#40;campa&#241;a 2011&#47;2012&#41; para evitar el ingreso hospitalario por agudizaci&#243;n de la EPOC en los pacientes del &#225;rea geogr&#225;fica del Pla d&#8217;Urgell fueron del 68&#44;4 y del 90&#44;8&#37;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Las efectividades cruda y ajustada de la vacuna antigripal seg&#250;n el grado de gravedad de la EPOC se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; As&#237;&#44; las efectividades cruda y ajustada de la vacunaci&#243;n antigripal en los pacientes con EPOC leve fueron del 66&#44;7 y del 91&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#44; y para los pacientes con EPOC <span class="elsevierStyleItalic">muy</span> grave&#44; del 84&#44;7 y del 93&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#46; La efectividad de la vacuna parece que aumenta con la gravedad de la EPOC&#44; aunque el estudio carec&#237;a de la potencia estad&#237;stica suficiente para dilucidar este aspecto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se ha constatado que las efectividades cruda y ajustada de la vacunaci&#243;n antigripal &#40;campa&#241;a 2011&#47;2012&#41; en los pacientes con EPOC para evitar el ingreso hospitalario por exacerbaci&#243;n es notable &#40;68&#44;4 y 90&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; pero la prevalencia de vacunaci&#243;n antigripal en estos pacientes &#40;52&#44;2&#37;&#41; se debe considerar insuficiente&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad ajustada de la vacuna antigripal observada en este estudio es superior a la media determinada en una revisi&#243;n publicada en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; en la que se revisaban un total de 257<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios sobre efectividad de la vacunaci&#243;n para prevenir el ingreso por patolog&#237;a respiratoria aguda&#46; La estimaci&#243;n global combinada del riesgo de hospitalizaci&#243;n para personas con EPOC vacunadas fue del 0&#44;74 respecto a los no vacunados &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37; 0&#44;68-0&#44;81&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En el estudio de S&#225;nchez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> la estimaci&#243;n de ingresos evitados por la vacunaci&#243;n fue del 59&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 22-79&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18-23</span></a> hab&#237;an encontrado resultados que oscilaban entre el 30 y el 76&#37;&#46; Adicionalmente&#44; una revisi&#243;n Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> del a&#241;o 2006 concluy&#243; que la vacunaci&#243;n antigripal era efectiva en poblaci&#243;n adulta pero que los niveles de efectividad depend&#237;an de la relaci&#243;n entre la cepa circulante y la vacuna utilizada&#46; En esta revisi&#243;n tambi&#233;n se comenta el estudio de Howells que estim&#243; una efectividad de la vacuna para pacientes con EPOC del 87&#37;&#44; similar a la observada en este estudio&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe se&#241;alar que la vacuna tambi&#233;n mostr&#243; una notable efectividad para los diferentes grados de gravedad de EPOC&#44; aunque en estos casos los resultados no fueron estad&#237;sticamente significativos debido a la menor potencia de las estimaciones&#46; En este estudio la efectividad de la vacunaci&#243;n antigripal ha sido mayor en los pacientes con un patr&#243;n de EPOC m&#225;s grave&#44; hecho descrito tambi&#233;n por otros autores&#46; As&#237;&#44; Menon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> hallaron un efectividad de la vacuna de hasta el 75&#37; en los pacientes con EPOC grave&#44; siendo la eficacia general de la vacunaci&#243;n en estos pacientes del 67&#37;&#44; eficacia pr&#225;cticamente igual a la eficacia cruda hallada en este estudio&#46; El estudio de Wongsurakiat et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> revel&#243; que la vacuna es altamente efectiva &#40;76&#37;&#41; en la prevenci&#243;n de la agudizaci&#243;n de la enfermedad&#44; siendo la efectividad de hasta el 85&#37; en los pacientes con EPOC leve y <span class="elsevierStyleItalic">grave&#46;</span> Un metaan&#225;lisis publicado recientemente&#44; en que se seleccionaron 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios de los 5&#46;707<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>art&#237;culos publicados entre 1967 y 2011&#44; concluy&#243; que la vacuna ofrece una efectividad moderada con una protecci&#243;n heterog&#233;nea seg&#250;n la estaci&#243;n del a&#241;o&#44; aunque faltan m&#225;s estudios con muestras de pacientes &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de vacunaci&#243;n antigripal en diferentes series de pacientes con patolog&#237;a cr&#243;nica oscila entre el 40 y el 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En nuestro estudio fueron vacunados el 52&#44;2&#37; de los pacientes con EPOC del Pla d&#8217;Urgell&#46; Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> han se&#241;alado que los pacientes con EPOC e IC suelen presentar mejores tasas de vacunaci&#243;n&#46; En nuestro trabajo se ha observado que los pacientes con mayor comorbilidad asociada suelen vacunarse m&#225;s&#44; apreciaci&#243;n tambi&#233;n descrita por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; hay que tener en cuenta que &#250;nicamente el 18&#37; de los pacientes vacunados lo solicitan directamente a su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Tambi&#233;n se debe se&#241;alar que los pacientes fumadores se vacunan menos que los no fumadores&#44; tal y como han se&#241;alado otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El estudio presenta la ventaja de utilizar como variable dependiente <span class="elsevierStyleItalic">&#40;outcome&#41;</span> el ingreso hospitalario restringido a los meses de m&#225;xima actividad gripal en nuestro medio&#44; y por tanto ser&#237;a el periodo de mayor riesgo de ingreso por virus gripal en este grupo de pacientes&#44; tal y como se ha constatado en otros estudios&#46; Adem&#225;s&#44; el grupo de comparaci&#243;n fueron tambi&#233;n enfermos de EPOC no vacunados&#44; por lo que los valores de efectividad vacunal estimados pueden no ser comparables a otros estudios que utilizan otras variables dependientes y grupos de comparaci&#243;n &#40;poblaci&#243;n general o pacientes de varios grupos de riesgo&#41;&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Limitaciones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han incluido en el estudio todos los pacientes que ten&#237;an codificado el diagn&#243;stico de EPOC en el e-CAP con el posible sesgo de selecci&#243;n por no incluir a pacientes no diagnosticados o no registrados de EPOC&#46; Igualmente se consider&#243; como paciente vacunado al paciente que ten&#237;a registrada la vacunaci&#243;n en su historia cl&#237;nica informatizada&#44; por lo que podr&#237;an haberse clasificado err&#243;neamente pacientes vacunados en el sector privado y no registrados adecuadamente&#46; Sin embargo&#44; si estos errores no son diferenciales no deber&#237;an sesgar los resultados del estudio&#46; Se cuantificaron los pacientes que hab&#237;an sido ingresados en nuestro hospital de referencia sin tener en cuenta los que hab&#237;an podido ingresar por EPOC agudizada en otro centro sanitario no p&#250;blico&#44; aunque el Hospital Universitario Arnau de Vilanova capta a la mayor&#237;a de pacientes de nuestra &#225;rea y es poco probable el ingreso en otros centros hospitalarios&#46; Adicionalmente se consider&#243; adecuado el criterio m&#233;dico seguido a la hora de determinar qu&#233; pacientes con agudizaci&#243;n de la EPOC requer&#237;an ingreso hospitalario y qu&#233; pacientes pod&#237;an ser manejados ambulatoriamente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de pacientes no fumadores estuvo compuesto por pacientes no fumadores actuales&#44; por ex<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fumadores y por pacientes sin registro de este h&#225;bito&#46; De todos modos&#44; en caso de existir diferencias entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos todav&#237;a reforzar&#237;a m&#225;s los resultados observados sobre esta variable&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La efectividad ajustada tan elevada de la vacunaci&#243;n antigripal &#40;90&#44;8&#37;&#41; podr&#237;a estar ligeramente sobreestimada&#44; puesto que estos pacientes vacunados contra la gripe es probable que est&#233;n m&#225;s vacunados de la antineumoc&#243;cica 23-<span class="elsevierStyleSmallCaps">V&#44;</span> y dado que el registro de esta vacuna es reciente&#44; es un efecto que no se pudo controlar&#44; aunque este y otros factores se han intentado corregir estimando las OR mediante la t&#233;cnica del <span class="elsevierStyleItalic">propensity score</span>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que considerar que en el curso de la pasada campa&#241;a vacunal &#40;2011-2012&#41; hubo una concordancia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;matching&#41;</span> limitada entre las cepas vacunales y las circulantes&#44; y ello podr&#237;a sugerir una sobreestimaci&#243;n de la efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Es cierto que se han publicado estudios observacionales sobre la efectividad de la vacunaci&#243;n antigripal que ofrecen resultados muy protectores con escasa plausibilidad&#44; aunque algunos resultados pueden estar justificados por el tipo de variable dependiente utilizada &#40;infecci&#243;n&#44; hospitalizaci&#243;n o muerte&#41; y por los grupos de comparaci&#243;n &#40;poblaci&#243;n general&#44; pacientes mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os o pacientes de grupos de riesgo espec&#237;fico&#41;&#46; En estos casos se tiende a sobreestimar los beneficios de la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29-35</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los resultados del presente estudio y la evidencia disponible se&#241;alan que la efectividad de la vacunaci&#243;n antigripal para evitar el ingreso por agudizaci&#243;n de la EPOC es heterog&#233;nea y var&#237;a en funci&#243;n de las series&#44; pero se constata que se asocia a una disminuci&#243;n notable del riesgo de ingreso hospitalario por exacerbaci&#243;n&#46; La prevalencia de vacunaci&#243;n antigripal&#44; aunque es una medida de prevenci&#243;n efectiva&#44; no es la deseada en la poblaci&#243;n indicada&#46; Los pacientes con mayor comorbilidad asociada &#40;HTA&#44; DLP&#44; DM&#44; IC&#44; CI&#44; IRC&#41; suelen presentar una mejor tasa de vacunaci&#243;n&#59; por el contrario&#44; los pacientes fumadores se vacunan menos que los no fumadores&#46; Por lo tanto&#44; el desarrollo de programas para intentar incrementar la tasa de vacunaci&#243;n en la poblaci&#243;n diana podr&#237;a contribuir de forma notoria a la prevenci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n por exacerbaci&#243;n de la enfermedad&#46; Estos programas&#44; adem&#225;s de incidir en el colectivo de pacientes de riesgo&#44; tambi&#233;n se deben dirigir a los pacientes diagnosticados de EPOC con menos comorbilidades&#46; En los fumadores&#44; adem&#225;s de insistir en el abandono del tabaco&#44; tambi&#233;n se debe priorizar la vacunaci&#243;n antigripal&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres310842"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n"
            2 => "M&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusi&#243;n"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec294063"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres310843"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusion"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec294062"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Variables a estudio"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Limitaciones"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2012-12-02"
    "fechaAceptado" => "2013-02-17"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec294063"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica"
            1 => "Vacunaci&#243;n antigripal"
            2 => "Prevenci&#243;n primaria"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec294062"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Chronic obstructive pulmonary disease"
            1 => "Influenza vaccines"
            2 => "Primary prevention"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo principal fue determinar la efectividad de la vacunaci&#243;n antigripal para evitar la hospitalizaci&#243;n por agudizaci&#243;n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#46; Como objetivos secundarios se estim&#243; la prevalencia de vacunaci&#243;n y sus factores asociados&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio de cohortes retrospectivas que incluy&#243; a los 1&#46;323<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes diagnosticados de EPOC del &#193;rea B&#225;sica de Salud del Pla d&#8217;Urgell &#40;Lleida&#41; y se clasificaron en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cohortes&#58; cohorte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; pacientes vacunados contra la gripe estacional &#40;campa&#241;a 2011&#47;2012&#41;&#44; y cohorte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; no vacunados&#46; Se cuantificaron los pacientes que requirieron ingreso hospitalario por exacerbaci&#243;n de la enfermedad entre el 1 de diciembre de 2011 y el 15 de marzo de 2012&#46; Para cada paciente se registr&#243; informaci&#243;n sobre las variables de inter&#233;s&#46; Se efectu&#243; un an&#225;lisis univariado y multivariado&#46; La efectividad de la vacunaci&#243;n se calcul&#243; con la f&#243;rmula&#58; E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OR&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#46; La OR y su intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41; se determinaron a trav&#233;s de modelos de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 55&#44;3&#37; hab&#237;an sido vacunados&#46; Los pacientes vacunados eran de mayor edad y presentaban mayor comorbilidad asociada&#46; A la vez&#44; estos ingresaron menos &#40;3&#44;0&#37; versus 8&#44;9&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Las efectividades cruda y ajustada de la vacunaci&#243;n antigripal fueron del 68&#44;4&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 47&#44;5-81&#44;0&#41; y del 90&#44;8 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 96&#44;8-88&#44;2&#41;&#44; respectivamente&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n antigripal es efectiva para evitar el ingreso por agudizaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la cobertura vacunal no es la deseada&#46; Los programas para incrementar la tasa de vacunaci&#243;n en esta poblaci&#243;n reducir&#237;an el n&#250;mero de ingresos por agudizaci&#243;n&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The main objective was to determine the effectiveness of influenza vaccination in preventing hospitalization due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease &#40;COPD&#41;&#46; One secondary objective was to estimate the prevalence of vaccination&#44; and to describe the factors that were associated with being vaccinated&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective cohort study was conducted that included 1&#44;323 patients diagnosed with COPD in the Health Centre of the Pla d&#8217;Urgell &#40;Lleida&#44; Spain&#41;&#46; They were classified into two cohorts&#58; cohort<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; patients vaccinated against seasonal influenza &#40;campaign 2011&#47;12&#41;&#44; and cohort<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; non-vaccinated&#46; The number of patients in both cohorts requiring hospital admission for exacerbation of the disease between the 12&#47;01&#47;2011 and the 03&#47;15&#47;2012 was quantified&#46; Information about the variables of interest was recorded for each patient&#46; A univariate and multivariate analysis was performed&#46; The effectiveness of vaccination was calculated with the formula&#58; E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OR&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#46; The ORs and their 95&#37; confidence interval &#40;95&#37;CI&#41; were determined by multivariate logistic regression models&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Just over half &#40;55&#46;3&#37;&#41; of the patients had been vaccinated&#46; Vaccinated patients were older and had more associated comorbidity&#46; At the same time&#44; they were less hospitalized &#40;3&#46;0&#37; versus 8&#46;9&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46; The crude and adjusted effectiveness of influenza vaccination in this population subgroup was 68&#46;4&#37; &#40;95&#37;<span class="elsevierStyleSmallCaps">CI</span>&#58; 47&#46;5-81&#46;0&#41; and 90&#46;8 &#40;95&#37;CI&#58; 96&#46;8-88&#46;2&#41;&#44; respectively&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Influenza vaccination is effective in preventing hospitalization due to acute exacerbations in COPD patients&#46; However&#44; immunization coverage is not as high as desired&#46; Designing programs to increase the rate of vaccination in this population would reduce the number of hospital admissions for COPD exacerbation&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CI&#58; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#59; DLP&#58; dislipidemia&#59; DM&#58; diabetes mellitus&#59; EPOC&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#59; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#58; volumen espiratorio m&#225;ximo en el primer segundo&#59; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC&#58; ratio entre el volumen espiratorio m&#225;ximo en el primer segundo y la capacidad vital forzada&#59; FVC&#58; capacidad vital forzada&#59; HTA&#58; hipertensi&#243;n arterial&#59; IC&#58; insuficiencia card&#237;aca&#59; IMC&#58; &#237;ndice de masa corporal&#59; IRC&#58; insuficiencia renal cr&#243;nica&#59; PC&#58; per&#237;metro cintura&#59; SM&#58; s&#237;ndrome metab&#243;lico</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cohorte 1 &#40;vacunados&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>731&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cohorte 2 &#40;no vacunados&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>592&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Datos de filiaci&#243;n y demogr&#225;ficos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">254 &#40;34&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">234 &#40;39&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;073&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;6 &#40;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;1 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">H&#225;bito tab&#225;quico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64 &#40;8&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150 &#40;25&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">667 &#40;91&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">442 &#40;74&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Datos antropom&#233;tricos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso &#40;kg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;7 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;6 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Talla &#40;cm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">162&#44;7 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">165&#44;5 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;1 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;5 &#40;8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;351&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PC &#40;cm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&#44;9 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&#44;1 &#40;11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;767&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Datos espirom&#233;tricos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;27 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;1 &#40;27&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;58 &#40;28&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;81 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;392&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;85 &#40;21&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&#44;48 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de severidad de la EPOC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">329 &#40;45&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">338 &#40;57&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">256 &#40;35&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">176 &#40;29&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>-Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;9&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;6&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>-Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;5&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;3&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-Muy grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;4&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidad asociada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">509 &#40;69&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">248 &#40;41&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DLP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">370 &#40;50&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">239 &#40;40&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">192 &#40;26&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101 &#40;17&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;32&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;34&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;789&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80 &#40;10&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;3&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;10&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;4&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">158 &#40;21&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;4&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;0&#44;56&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;0&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;764&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vacunaci&#243;n antigripal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Campa&#241;a 2011-2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">731 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">592 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Campa&#241;a 2010-2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">642 &#40;87&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;12&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Campa&#241;a 2009-2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">649 &#40;88&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142 &#40;23&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospitalizaci&#243;n por EPOC agudizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;3&#44;01&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;8&#44;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab455473.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Media &#40;DE&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An&#225;lisis descriptivo de las variables de estudio en funci&#243;n de haber recibido o no la vacunaci&#243;n antigripal durante la campa&#241;a 2011&#47;2012</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPOC&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#59; IC&#58; intervalo de confianza&#59; OR<span class="elsevierStyleInf">a</span>&#58; odds ratio &#171;ajustada&#187;&#59; OR<span class="elsevierStyleInf">c</span>&#58; odds ratio &#171;cruda&#187;&#46;</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Riesgo de hospitalizaci&#243;n ajustada por <span class="elsevierStyleItalic">propensity score</span>&#46; Las variables que se incluyen en el <span class="elsevierStyleItalic">propensty score</span> son&#58; edad&#44; sexo&#44; grado de severidad de la EPOC&#44; hipertensi&#243;n&#44; dislipidemia&#44; diabetes mellitus&#44; insuficiencia cardiaca&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; tabaquismo&#44; administraci&#243;n alguna vez de la vacunaci&#243;n antigripal &#40;anterior a 2011&#41;&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gravedad de la EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitalizaci&#243;n &#40;EPOC agudizada&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR<span class="elsevierStyleInf">c</span> &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR<span class="elsevierStyleInf">a</span> &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#46; Leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#47;1&#46;099 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;360 &#40;0&#44;156-0&#44;834&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;393 &#40;0&#44;169-0&#44;913&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#46; Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#47;108 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;465 &#40;0&#44;154-1&#44;403&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;476 &#40;0&#44;157-1&#44;437&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#46; Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#47;62 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;589 &#40;0&#44;175-1&#44;977&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;581 &#40;0&#44;173-1&#44;955&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#46; Muy grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#47;54 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab455475.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Incluye a todos los pacientes con un grado de EPOC &#171;leve&#187; y los que no tienen ning&#250;n resultado espirom&#233;trico registrado en su historia cl&#237;nica informatizada&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Riesgo de hospitalizaci&#243;n por EPOC agudizada en pacientes con EPOC seg&#250;n la gravedad&#46; &#193;rea B&#225;sica de Salud de Mollerussa &#40;Lleida&#41;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPOC&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#59; IC&#58; intervalo de confianza&#59; OR<span class="elsevierStyleInf">a</span>&#58; odds ratio &#171;ajustada&#187;&#59; OR<span class="elsevierStyleInf">c</span>&#58; odds ratio &#171;cruda&#187;&#46; ROC &#40;AUC&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristic &#40;area under the curve&#41;</span>&#44; caracter&#237;stica operativa del receptor &#40;&#225;rea bajo la curva&#41;&#46;</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Riesgo de hospitalizaci&#243;n ajustada por <span class="elsevierStyleItalic">propensity score</span>&#46; Las variables que se incluyen en el propensty score son&#58; edad&#44; sexo&#44; grado de severidad de la EPOC&#44; hipertensi&#243;n&#44; dislipidemia&#44; diabetes mellitus&#44; insuficiencia cardiaca&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; tabaquismo&#44; administraci&#243;n alguna vez de la vacunaci&#243;n antigripal &#40;anterior a 2011&#41;&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cohorte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitalizaci&#243;n &#40;EPOC agudizada&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR<span class="elsevierStyleInf">c</span> &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Efectividad cruda &#40;&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR<span class="elsevierStyleInf">a</span> &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Efectividad ajustada &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vacunados</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#46; antigripal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#47;731 &#40;3&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;316 &#40;0&#44;190-0&#44;525&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;4 &#40;47&#44;5-81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;092 &#40;0&#44;052 -0&#44;165&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#44;8 &#40;83&#44;5-94&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">No vacunados</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#46; antigripal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#47;592 &#40;8&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Discriminaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Curva ROC &#40;AUC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;637 &#40;0&#44;575-0&#44;700&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;804 &#40;0&#44;750-0&#44;857&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab455474.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Efectividad &#40;E&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OR&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes hospitalizados en las cohortes de vacunados y no vacunados y efectividad cruda y ajustada de la vacuna antigripal para evitar la hospitalizaci&#243;n&#46; &#193;rea B&#225;sica de Salud de Mollerussa &#40;Lleida&#41;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPOC&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#59; IC&#58; intervalo de confianza&#59; OR<span class="elsevierStyleInf">a</span>&#58; odds ratio &#171;ajustada&#187;&#59; OR<span class="elsevierStyleInf">c</span>&#58; odds ratio &#171;cruda&#187;&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gravedad de la EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitalizaci&#243;n &#40;EPOC agudizada&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR<span class="elsevierStyleInf">c</span> &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Efectividad cruda &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR<span class="elsevierStyleInf">a</span> &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Efectividad ajustada &#40;&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#46; Leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#47;1&#46;099 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;333 &#40;0&#44;184-0&#44;603&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;7 &#40;39&#44;7-81&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;083 &#40;0&#44;042-0&#44;163&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;7 &#40;83&#44;7-95&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#46; Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#47;108 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;212 &#40;0&#44;039-1&#44;150&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;8 &#40;&#8211;15&#44;0-96&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;133 &#40;0&#44;021-0&#44;844&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;7 &#40;15&#44;6-97&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#46; Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#47;62 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;283 &#40;0&#44;043-1&#44;851&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;7 &#40;&#8211;85&#44;1-95&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;305 &#40;0&#44;024-3&#44;813&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;5 &#40;&#8211;281&#44;3-97&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#46; Muy grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#47;54 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;153 &#40;0&#44;026-0&#44;889&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;7 &#40;11&#44;1-97&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;067 &#40;0&#44;009-0&#44;505&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;3 &#40;49&#44;5-99&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab455476.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Efectividad &#40;E&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OR&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0025"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Incluye a todos los pacientes con un grado de EPOC &#171;leve&#187; y los que no tienen ning&#250;n resultado espirom&#233;trico registrado en su historia cl&#237;nica informatizada&#46;Riesgo de hospitalizaci&#243;n ajustada por <span class="elsevierStyleItalic">propensity score</span>&#46; Las variables que se incluyen en el propensty score son&#58; edad&#44; sexo&#44; grado de severidad de la EPOC&#44; hipertensi&#243;n&#44; dislipidemia&#44; diabetes mellitus&#44; insuficiencia cardiaca&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; tabaquismo&#44; administraci&#243;n alguna vez de la vacunaci&#243;n antigripal &#40;anterior a 2011&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efectividad cruda y ajustada de la vacuna antigripal para evitar la hospitalizaci&#243;n en pacientes con EPOC seg&#250;n la gravedad&#46; &#193;rea B&#225;sica de Salud de Mollerussa &#40;Lleida&#41;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:35 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of clinical data and antibody response following influenzae vaccination in patients with cronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Anar"
                            1 => "C&#46; Bicmen"
                            2 => "S&#46; Yapicioglu"
                            3 => "I&#46; Unsal"
                            4 => "H&#46; Halilcolar"
                            5 => "U&#46; Yilmaz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "New Microbiol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "117"
                        "paginaFinal" => "127"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20518273"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Utilizaci&#243;n y eficacia de la vacunaci&#243;n antigripal en la prevenci&#243;n de ingresos hospitalarios por descompensaci&#243;n cardiorrespiratoria en pacientes de alto riesgo en C&#225;ceres"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;F&#46; S&#225;nchez"
                            1 => "J&#46;M&#46; Saponi"
                            2 => "C&#46; Ortiz"
                            3 => "I&#46; Ojeda"
                            4 => "T&#46; S&#225;nchez"
                            5 => "F&#46; P&#233;rez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "203"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "367"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12855114"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of COPD in Spain&#58; Impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Miravitlles"
                            1 => "J&#46;B&#46; Soriano"
                            2 => "R&#46; Garc&#237;a-R&#237;o"
                            3 => "L&#46; Mu&#241;oz"
                            4 => "E&#46; Dur&#225;n-Tauleria"
                            5 => "G&#46; S&#225;nchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/thx.2009.115725"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "863"
                        "paginaFinal" => "868"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19553233"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "IBERPOC&#58; valoraci&#243;n de resultados"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46; Villasante"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10410223"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impacto multidimensional de las exacerbaciones de la EPOC"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Soler-Catalu&#241;a"
                            1 => "M&#46;A&#46; Mart&#237;nez-Garc&#237;a"
                            2 => "P&#46; Catalan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0300-2896(10)70057-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "12"
                        "paginaFinal" => "19"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21316556"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exacerbaci&#243;n de la EPOC"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Calle"
                            1 => "B&#46; Morales"
                            2 => "J&#46;C&#46; Rodr&#237;guez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0300-2896(10)70042-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "paginaFinal" => "25"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21316546"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impacto asistencial hospitalario de la EPOC&#46; Peso espec&#237;fico del paciente con EPOC de alto consumo sanitario"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Soler-Catalu&#241;a"
                            1 => "J&#46; S&#225;nchez"
                            2 => "M&#46; Latorre"
                            3 => "J&#46; Alamar"
                            4 => "P&#46; Roman"
                            5 => "M&#46; Perpi&#241;&#225;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "375"
                        "paginaFinal" => "381"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11674937"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Mark"
                            1 => "R&#46; Irwin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(97)11081-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "352"
                        "paginaInicial" => "467"
                        "paginaFinal" => "473"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9708769"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vaccination of adults with asthma and COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Pesek"
                            1 => "R&#46; Lockey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1398-9995.2011.02627.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Allergy"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21668847"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influenza and pneumococcal vaccination coverage levels among persons aged &#8805; 65 years&#58; United States&#44; 1973-1993"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Centers for Disease Control and Prevention"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "MMWR"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "506"
                        "paginaFinal" => "567"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7596336"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of outpatient visits and hospitalisations&#44; in patients with chronic obstructive pulmonary disease&#44; before and after influenzae vaccination"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Menon"
                            1 => "M&#46; Gurnani"
                            2 => "B&#46; Aggarwal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1742-1241.2007.01641.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Clin Pract"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "593"
                        "paginaFinal" => "598"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18284444"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A vaccine to prevent exacerbations in COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;L&#46; Clancy"
                            1 => "M&#46; Dunkley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med J Aust"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "195"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "100"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21770886"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The influence of influenzae vaccination on asthma and chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46;J&#46; Karwat"
                            1 => "M&#46; Szpotanska"
                            2 => "Z&#46; Szulc"
                            3 => "R&#46; Chazan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pneumonol Alergol Pol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "80"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17175983"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influenzae vaccine for patients with chronic obstructive pulmonary disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46;J&#46; Poole"
                            1 => "E&#46; Chacko"
                            2 => "R&#46;W&#46;B&#46; Wood-Baker"
                            3 => "C&#46;J&#46; Cates"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "CD002733"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evoluci&#243;n de la cobertura de la vacunaci&#243;n contra la gripe en Espa&#241;a&#46; Periodo 2002-2006"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "V&#46; Holm"
                            1 => "M&#46;P&#46; Arrazola"
                            2 => "T&#46;D&#46; Szucs"
                            3 => "J&#46;R&#46; de Juanes"
                            4 => "A&#46; Garc&#237;a de Codes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Vacunas"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "66"
                        "paginaFinal" => "73"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Geographical variations in the prevalence of COPD in Spain&#58; Relationship to smoking&#44; death rates and other determining factors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Soriano"
                            1 => "M&#46; Miravitlles"
                            2 => "L&#46; Borderias"
                            3 => "E&#46; Duran-Tauleria"
                            4 => "F&#46; Garc&#237;a"
                            5 => "J&#46; Mart&#237;nez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2010.06.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "522"
                        "paginaFinal" => "530"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20832926"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efectividad de la vacuna contra Influenzae&#58; metan&#225;lisis de literatura"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Moreno"
                            1 => "A&#46; de la Hoz"
                            2 => "A&#46; Rico"
                            3 => "K&#46; Cotes"
                            4 => "A&#46; Porras"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Biom&#233;dica"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "87"
                        "paginaFinal" => "97"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19753842"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efectividad de la vacuna antigripal en ancianos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; L&#243;pez"
                            1 => "J&#46; V&#225;zquez"
                            2 => "E&#46; Fern&#225;ndez"
                            3 => "B&#46; Mart&#237;nez"
                            4 => "J&#46; Romero"
                            5 => "L&#46; Arribas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "532"
                        "paginaFinal" => "536"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7918957"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global burden of COPD&#58; Systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;J&#46; Halbert"
                            1 => "J&#46;L&#46; Natoli"
                            2 => "A&#46; Gano"
                            3 => "E&#46; Badamgarav"
                            4 => "A&#46;S&#46; Buist"
                            5 => "D&#46;M&#46; Mannino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.06.00124605"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "523"
                        "paginaFinal" => "532"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16611654"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Eficacia y efectividad de las vacunes contra la influenzae en adultos mayores&#46; Rev Panam Salud P&#250;blica&#46; 2005&#59;18&#58;447&#46;"
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of influenza vaccination on the incidence of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations in the immediate postvaccination period"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;C&#46; Ting"
                            1 => "S&#46;W&#46; Crooks"
                            2 => "G&#46; South"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/jech.2009.092296"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Epidemiol Community Health"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "157"
                        "paginaFinal" => "159"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19996358"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influenza but not pneumococcal vaccination protects against all-cause mortality in patients with COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Schembri"
                            1 => "S&#46; Morant"
                            2 => "J&#46;H&#46; Winter"
                            3 => "T&#46;M&#46; MacDonald"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/thx.2008.106286"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "567"
                        "paginaFinal" => "572"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19321465"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute respiratory illness in patients with COPD and the effectiveness of influenza vaccination&#58; A randomized controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Wongsurakiat"
                            1 => "K&#46;N&#46; Maranetra"
                            2 => "C&#46; Wasi"
                            3 => "U&#46; Kositanont"
                            4 => "W&#46; Dejsomritrutai"
                            5 => "S&#46; Charoenratanakul"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "2011"
                        "paginaFinal" => "2020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15189916"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy and effectiveness of influenzae vaccines&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Osterholme"
                            1 => "N&#46; Kelley"
                            2 => "A&#46; Sommer"
                            3 => "E&#46; Belongia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1473-3099(11)70295-X"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "36"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22032844"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Determinantes de vacunaci&#243;n de la gripe en pacientes mayores de 65 a&#241;os"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Sarri&#224;"
                            1 => "J&#46; Timoner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Salud Publica"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11905396"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Analysis of hospitalizations for COPD exacerbation&#58; Opportunities for improving care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;H&#46; Yip"
                            1 => "G&#46; Yuen"
                            2 => "E&#46;J&#46; Lazar"
                            3 => "B&#46;K&#46; Regan"
                            4 => "M&#46;D&#46; Brinson"
                            5 => "B&#46; Taylor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/15412551003631683"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "COPD"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "85"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20397808"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influenzae A among community-dwelling elderly persons in Leicestershine during Winter 1993-4&#59; cigarrette smoking as a risk factor and the efficacy of influenzae vaccination"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;G&#46; Nicholson"
                            1 => "J&#46; Kent"
                            2 => "V&#46; Hammersley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Epidemiol Infect"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "108"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10487646"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Vigilancia de la gripe en Espa&#241;a&#46; Temporada 2011-12&#46; &#193;rea de Vigilancia de la Salud P&#250;blica&#46; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#46; Instituto de Salud Carlos III&#46;"
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of influenza vaccination on seasonal mortality in the US elderly population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Simonsen"
                            1 => "T&#46;A&#46; Reichert"
                            2 => "L&#46; Simonsen"
                            3 => "T&#46;A&#46; Reichert"
                            4 => "C&#46; Vibound"
                            5 => "W&#46;C&#46; Blackwelder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Inter Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "265"
                        "paginaFinal" => "272"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence of bias in estimates of influenza vaccine effectiveness in seniors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46;A&#46; Jackson"
                            1 => "M&#46;L&#46; Jackson"
                            2 => "J&#46;C&#46; Nelson"
                            3 => "K&#46;M&#46; Neuzil"
                            4 => "N&#46;S&#46; Weiss"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ije/dyi274"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Epidemiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "337"
                        "paginaFinal" => "344"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16368725"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Functional status is a confounder of the association of influenza vaccine and risk of all cause mortality in seniors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;A&#46; Jackson"
                            1 => "J&#46;C&#46; Nelson"
                            2 => "P&#46; Benson"
                            3 => "K&#46;M&#46; Neuzil"
                            4 => "R&#46;J&#46; Reid"
                            5 => "B&#46;M&#46; Psaty"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ije/dyi275"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Epidemiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "345"
                        "paginaFinal" => "352"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16368724"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mortality benefits of influenza vaccination in elderly people&#58; An ongoing controversy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Simonsen"
                            1 => "R&#46;J&#46; Taylor"
                            2 => "C&#46; Viboud"
                            3 => "M&#46;A&#46; Miller"
                            4 => "L&#46;A&#46; Jackson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1473-3099(07)70236-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "658"
                        "paginaFinal" => "666"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17897608"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Benefits of examining influenza vaccine associations outside of influenza season"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46;A&#46; Jackson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Resp Crit C Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "178"
                        "paginaInicial" => "439"
                        "paginaFinal" => "440"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mortality reduction with influenza vaccine in patients with pneumonia outside &#171;flu&#187; season&#46; Pleiotropic benefits or residual confounding&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;T&#46; Eurich"
                            1 => "T&#46;J&#46; Marrie"
                            2 => "J&#46; Johnstone"
                            3 => "S&#46;R&#46; Majumdar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200802-282OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "178"
                        "paginaInicial" => "527"
                        "paginaFinal" => "533"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18556629"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influenza vaccination and risk of community-acquired pneumonia in immunocompetent elderly people&#58; A population-based&#44; nested case-control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Jackson"
                            1 => "J&#46;C&#46; Nelson"
                            2 => "N&#46;S&#46; Weiss"
                            3 => "K&#46;M&#46; Neuzil"
                            4 => "W&#46; Barlow"
                            5 => "L&#46;A&#46; Jackson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(08)61160-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "372"
                        "paginaInicial" => "398"
                        "paginaFinal" => "405"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18675690"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0213005X/0000003200000002/v1_201402060050/S0213005X13000542/v1_201402060050/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "15249"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003200000002/v1_201402060050/S0213005X13000542/v1_201402060050/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13000542?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 35 0 35
2024 Octubre 508 15 523
2024 Septiembre 446 2 448
2024 Agosto 346 9 355
2024 Julio 394 6 400
2024 Junio 300 3 303
2024 Mayo 280 3 283
2024 Abril 246 13 259
2024 Marzo 378 8 386
2024 Febrero 651 5 656
2024 Enero 924 4 928
2023 Diciembre 1942 8 1950
2023 Noviembre 931 16 947
2023 Octubre 935 8 943
2023 Septiembre 727 7 734
2023 Agosto 1262 4 1266
2023 Julio 586 5 591
2023 Junio 489 4 493
2023 Mayo 417 9 426
2023 Abril 284 5 289
2023 Marzo 2129 4 2133
2023 Febrero 2603 7 2610
2023 Enero 2859 3 2862
2022 Diciembre 3097 9 3106
2022 Noviembre 2012 34 2046
2022 Octubre 811 13 824
2022 Septiembre 405 6 411
2022 Agosto 101 14 115
2022 Julio 74 8 82
2022 Junio 55 7 62
2022 Mayo 55 5 60
2022 Abril 171 20 191
2022 Marzo 125 9 134
2022 Febrero 86 5 91
2022 Enero 108 17 125
2021 Diciembre 64 14 78
2021 Noviembre 193 10 203
2021 Octubre 170 19 189
2021 Septiembre 85 13 98
2021 Agosto 53 11 64
2021 Julio 111 115 226
2021 Junio 109 34 143
2021 Mayo 178 10 188
2021 Abril 191 53 244
2021 Marzo 106 28 134
2021 Febrero 84 12 96
2021 Enero 67 27 94
2020 Diciembre 63 8 71
2020 Noviembre 74 7 81
2020 Octubre 74 8 82
2020 Septiembre 76 12 88
2020 Agosto 89 9 98
2020 Julio 71 11 82
2020 Junio 53 12 65
2020 Mayo 57 19 76
2020 Abril 27 6 33
2020 Marzo 44 18 62
2020 Febrero 30 16 46
2020 Enero 30 14 44
2019 Diciembre 80 18 98
2019 Noviembre 61 9 70
2019 Octubre 36 8 44
2019 Septiembre 37 9 46
2019 Agosto 31 22 53
2019 Julio 54 23 77
2019 Junio 74 35 109
2019 Mayo 149 73 222
2019 Abril 136 45 181
2019 Marzo 50 11 61
2019 Febrero 46 8 54
2019 Enero 40 13 53
2018 Diciembre 41 9 50
2018 Noviembre 73 21 94
2018 Octubre 59 13 72
2018 Septiembre 72 7 79
2018 Agosto 47 11 58
2018 Julio 16 4 20
2018 Junio 18 12 30
2018 Mayo 9 11 20
2018 Abril 12 10 22
2018 Marzo 9 2 11
2018 Febrero 4 7 11
2018 Enero 6 7 13
2017 Diciembre 5 6 11
2017 Noviembre 13 8 21
2017 Octubre 9 5 14
2017 Septiembre 15 8 23
2017 Agosto 31 11 42
2017 Julio 15 18 33
2017 Junio 18 9 27
2017 Mayo 25 15 40
2017 Abril 23 14 37
2017 Marzo 20 17 37
2017 Febrero 17 5 22
2017 Enero 13 7 20
2016 Diciembre 30 8 38
2016 Noviembre 52 15 67
2016 Octubre 49 9 58
2016 Septiembre 50 11 61
2016 Agosto 34 9 43
2016 Julio 22 4 26
2016 Junio 26 24 50
2016 Mayo 19 19 38
2016 Abril 13 20 33
2016 Marzo 28 20 48
2016 Febrero 20 20 40
2016 Enero 19 14 33
2015 Diciembre 29 14 43
2015 Noviembre 29 15 44
2015 Octubre 29 14 43
2015 Septiembre 38 11 49
2015 Agosto 23 16 39
2015 Julio 19 13 32
2015 Junio 13 8 21
2015 Mayo 27 17 44
2015 Abril 21 13 34
2015 Marzo 24 9 33
2015 Febrero 20 12 32
2015 Enero 31 6 37
2014 Diciembre 29 9 38
2014 Noviembre 18 3 21
2014 Octubre 25 6 31
2014 Septiembre 16 5 21
2014 Agosto 21 10 31
2014 Julio 26 12 38
2014 Junio 30 6 36
2014 Mayo 22 8 30
2014 Abril 24 10 34
2014 Marzo 84 21 105
2014 Febrero 190 88 278
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos