Documento de consenso sobre el manejo clínico de los trastornos neurocognitivos asociados a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (enero 2013) | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

array:23 ["pii" => "S0213005X13000785" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.03.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "922" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:37-47" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7501 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 16 "HTML" => 5839 "PDF" => 1646 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213005X13003376" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.11.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "1051" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:48-53" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9193 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 16 "HTML" => 6334 "PDF" => 2843 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Formación médica continuada: Infección nosocomial. Fundamentos y actuación clínica" "titulo" => "Infección de la localización quirúrgica. Profilaxis antimicrobiana en cirugía" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "48" "paginaFinal" => "53" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Surgical site infections: Antibiotic prophylaxis in surgery" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ángel Asensio" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Asensio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13003376?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003200000001/v1_201401150043/S0213005X13003376/v1_201401150043/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213005X13002073" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.07.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "986" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:31-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2953 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 2022 "PDF" => 919 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original breve" "titulo" => "Evaluación inicial del programa de prevención de la transmisión materno-infantil de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en Guinea Ecuatorial" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "31" "paginaFinal" => "36" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Initial evaluation of a programme to prevent mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus infection in Equatorial Guinea" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Katie Badillo-Navarro, Luis Prieto-Tato, Jacinta Obiang-Esomoyo, Pedro Avedillo-Jiménez, Antonio Vargas-Brizuela, Pablo Rojo-Conejo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Katie" "apellidos" => "Badillo-Navarro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Prieto-Tato" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jacinta" "apellidos" => "Obiang-Esomoyo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Avedillo-Jiménez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Vargas-Brizuela" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Rojo-Conejo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13002073?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003200000001/v1_201401150043/S0213005X13002073/v1_201401150043/es/main.assets" ] "es" => array:22 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Documento de consenso" "titulo" => "Documento de consenso sobre el manejo clínico de los trastornos neurocognitivos asociados a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (enero 2013)" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "47" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaborador" => "Grupo de expertos del Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA) y de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS)" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "identificador" => "fn1" ] ] ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Consensus statement on the clinical management of human immunodeficiency virus-associated neurocognitive disorders" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2299 "Ancho" => 3137 "Tamanyo" => 409165 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo de tratamiento y seguimiento de los trastornos neurocognitivos en pacientes infectados por el VIH." ] ] ] "textoCompleto" => "Justificación, objetivos y alcanceEl sistema nervioso central (SNC) es uno de los órganos diana donde el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser detectado a las pocas semanas de la infección, causando daño a través de mecanismos directos e indirectos. En la primera década tras el descubrimiento del VIH, junto a enfermedades infecciosas o tumorales oportunistas eran también frecuentes las complicaciones graves a nivel del SNC provocadas por el VIH y denominadas en conjunto encefalopatía o demencia asociada al VIH. Afortunadamente, con la aparición del tratamiento antirretroviral (TAR) combinado o de gran actividad, la incidencia de todas estas severas complicaciones se ha reducido significativamente.No obstante, múltiples estudios han mostrado que en la actualidad continúa existiendo una alta frecuencia de alteraciones neurocognitivas en personas con el VIH. También es cierto que hay cierta controversia sobre los datos publicados, y especialmente sobre su significado clínico. La tasa de prevalencia para este tipo de complicaciones ha sido descrita entre el 20 y el 50% de las personas infectadas, independientemente del uso de TAR, y se han identificado diferentes factores demográficos y clínicos que pueden aumentar el riesgo de su presentación. Aunque el TAR se ha mostrado eficaz para prevenir y tratar formas graves de encefalopatía por VIH, en la actualidad son escasas las guías clínicas para el manejo de pacientes con formas leves/moderadas de trastornos neurocognitivos (TNC) asociados a la infección por el VIH. Por todo ello, es importante abordar la investigación, la prevención y el manejo de los TNC en pacientes infectados por el VIH con el objetivo de ofrecer recomendaciones prácticas, de utilidad clínica y basadas en la evidencia científica disponible.MetodologíaPara la elaboración de este documento en marzo de 2012 se constituyó un grupo de expertos designados por la Junta Directiva de GeSIDA y la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida, siendo el rol de las 2 instituciones de coordinación.Este grupo está compuesto por especialistas de medicina interna con experiencia en el ámbito del VIH, especialistas en neurología, neurorradiología y psiquiatría. Tres miembros del panel actúan como coordinadores. Cada miembro del panel ha emitido un informe de conflicto de intereses depositado en la SPNS. Todos ellos han aceptado participar de forma voluntaria y altruista.Cada redactor ha realizado una revisión de la evidencia científica disponible de cada uno de los aspectos que se incluyen en el documento, siendo la última fecha de revisión octubre de 2012. Con ella ha escrito su capítulo, que ha sido revisado por todo el panel. Posteriormente el documento se ha discutido y consensuado en una reunión de los coordinadores y redactores para posteriormente someterlo a revisión externa, exponiéndose durante un periodo de tiempo en la web de las entidades promotoras para que los profesionales a los que va dirigido y cualquier persona interesada pueda sugerir matices o cambios que posteriormente serán valorados por el Panel para decidir su inclusión o no en el documento.La clasificación de la fuerza y la calidad de las recomendaciones se realiza aplicando una modificación del sistema utilizado por la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) y el Servicio de Salud Pública de Estados Unidos.Fuerza de la recomendación<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">Nivel A: Buen nivel de evidencia para apoyar la recomendación de uso.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">Nivel B: Moderado nivel de evidencia para apoyar la recomendación de uso.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">Nivel C: Escasa evidencia para apoyar la recomendación.</li></ul>Calidad de la recomendación<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">I: Evidencia procedente de al menos un ensayo clínico aleatorizado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">II: Evidencia procedente de al menos un ensayo no aleatorizado, bien diseñado, o bien de estudios de cohortes, o de estudios analíticos de casos y controles (preferiblemente de más de un centro), o de series temporales, o de resultados concluyentes obtenidos en estudios experimentales no controlados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">III: Evidencia de opiniones de expertos/as basadas en la experiencia clínica o en estudios descriptivos.</li></ul>Para la realización de los capítulos se ha efectuado una búsqueda bibliográfica en español y en inglés, en diferentes bases de datos, y se han revisado las revistas científicas relacionadas con el tema, incluyendo artículos desde el año 2007 a 2012. También se ha revisado el apartado correspondiente de las Guías internacionales y congresos.Introducción. Cambios neurocognitivos y virus de la inmunodeficiencia humanaEn 1991 el grupo de trabajo de la Academia Americana de Neurología (AAN) publicó la nomenclatura y definición de caso para guiar el diagnóstico de las manifestaciones neurológicas de la infección por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. A partir de entonces, de la propia demencia asociada a VIH (HIV associated dementia [HAD]) se separó otra entidad, a la que se denominó alteración cognitiva motora menor (minor cognitive motor disorder [MCMD]), en la que no se cumplían los criterios de demencia pero sí se presentaban alteraciones leves que interferían con las actividades de la vida diaria.Un grupo de expertos internacionales en esta área actualizó en 2007 la nomenclatura de las alteraciones cognitivas («criterios de Frascati»)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, siendo englobadas en el término HIV-associated neurocognitive disorder (HAND) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), y que incluía, además de la demencia (HAD), la separación del trastorno cognitivo menor en 2 trastornos de tipo más leve (mild neurocognitive disorder [MND] y asymptomatic neurocognitive impairment [ANI]), basándose ambos en la existencia de alteración neuropsicológica y diferenciados en función de la afectación de la vida diaria.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las formas leves del HAND, es decir, los trastornos ANI y MND, se suelen caracterizar por cambios sutiles en la memoria de trabajo, la velocidad del procesamiento de la información, la dificultad en la fluencia verbal, la mayor lentitud en el aprendizaje, o incluso implicar la memoria verbal. Los síntomas motores son menos comunes, aunque pueden implicar igualmente la velocidad psicomotora o la motricidad fina. La HAD, en cambio, se suele caracterizar por ser una demencia clásicamente subcortical, implicando pérdida severa de memoria, alteración motriz más evidente y funcionamiento ejecutivo alterado, si bien las fases más avanzadas presentan también afasias, agnosias y apraxias más típicas de demencias corticales, como la enfermedad de Alzheimer. En estas fases más avanzadas la HAD puede ser adicionalmente identificada por señales clínicas, hallando en la exploración neurológica pérdida de los movimientos sacádicos de los ojos, adiadococinesia, hiperreflexia y signos de liberación frontal, tales como hociqueo, grasping o reflejo glabelar. En ocasiones pueden aparecer síntomas psicóticos, frecuentemente enmascarados por síntomas depresivos o alteración del estado de ánimo.Se desconoce por ahora la evolución que tendrán los pacientes con alteraciones cognitivas leves. La mayoría permanecen estables, algunos mejoran y otros pueden evolucionar a demencia. En cualquier caso, diversos trabajos han observado que el deterioro cognitivo leve en la infección por VIH está asociado a un mayor riesgo de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, peor adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, mayores tasas de fracaso virológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, mayores dificultades en el desarrollo de las actividades de la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, pérdida del empleo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>, peor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> y peor pronóstico de progresión a demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>DiagnósticoEl diagnóstico diferencial de los TNC asociados a la infección por el VIH, en cualquiera de sus categorías, presenta 2 dificultades: a)descartar todas aquellas patologías, asociadas o no a la infección por el VIH, que pueden producir deterioro cognitivo en la población general; b)conocer el grado de contribución de determinadas comorbilidades asociadas a la infección por el VIH al TNC, antes de atribuir el daño neurológico al propio VIH. Este grupo de comorbilidades pueden actuar como verdaderos factores de confusión cuando se pretende diagnosticar a un paciente de TNC asociado a la infección por el VIH. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen las principales causas de TNC diferentes al VIH y su diagnóstico.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Se han descrito distintos factores de riesgo para el desarrollo de HAND, los cuales se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, agrupados en 2 tipos: los que dependen del paciente y los que dependen del VIH o de las consecuencias de la infección por el VIH.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Evaluación neuropsicológicaSi bien es cierto que el diagnóstico neuropsicológico cuenta con limitaciones derivadas de su coste a la hora de incorporarlo a la atención clínica diaria, la necesidad de realizar un estudio cognitivo de los individuos infectados con el VIH parece cada vez más evidente. En esta línea, el uso de baterías neuropsicológicas es complejo, tanto en la aplicación como en la interpretación, de modo que se hace imprescindible que el diagnóstico cognitivo sea realizado por profesionales especializados en neuropsicología clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Actualmente no existe una batería neuropsicológica única y universal específica para la evaluación de personas con VIH. Sin embargo, ha existido en varias ocasiones la intención de realizarla por importantes grupos de investigación como el National Institute of Mental Health (NIMH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>, el Multicenter AIDS Cohort Study (MACS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> y la Organización Mundial de la Salud (OMS)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14</a>. Cabe resaltar la aportación reciente del HIV Neurobehavioral Research Center (HNRC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>, que además de aconsejar la evaluación de los dominios cognitivos anteriormente mencionados recogen, por un lado, la importancia de incluir tests normalizados en la población y, por el otro, la recomendación de la utilización de al menos 2 test por área o dominio cognitivo. Según estos autores, hay que considerar que una persona presenta alteración cognitiva cuando existe afectación en al menos un dominio. Además, se deben controlar otras posibles causas del HAND o la afectación en las actividades de la vida diaria.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se resumen los tests neuropsicológicos más utilizados en la valoración cognitiva de personas con VIH.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Tal como se especifica en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, en centros donde no se disponga de neuropsicólogos se pueden realizar tests de cribado (ver anexo <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.gesida-seimc.org/pcientifica/fuentes/DcyRc/gesidadcyrc2013-ManejoclinicodelasalteracionesNC.pdf">http://www.gesida-seimc.org/pcientifica/fuentes/DcyRc/gesidadcyrc2013-ManejoclinicodelasalteracionesNC.pdf</a>), y en caso de confirmarse la sospecha de TNC se recomienda pasar entonces al segundo algoritmo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), en el cual se indica cómo continuar con la evaluación del paciente mediante técnicas de imagen y estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Evaluación del líquido cefalorraquídeoNo es infrecuente que a lo largo del curso de la infección por VIH aparezcan alteraciones en el estudio básico de LCR, como leve hiperproteinorraquia y discreta pleocitosis a expensas de un aumento de células mononucleares (habitualmente menos de 50células/mm3)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,17</a>. Este aumento de celularidad se ha correlacionado positivamente con la carga viral del VIH en LCR y puede revertirse con un adecuado TAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.El virus puede estar presente en el LCR de sujetos cognitivamente asintomáticos, por lo que su detección, incluso en altas concentraciones, no es diagnóstica de HAND<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Sin embargo, una carga viral detectable en el LCR en un paciente con TNC y carga viral indetectable en plasma, o más de 1log mayor en el LCR que en plasma, apoya el diagnóstico de TNC asociado al VIH, mientras que una carga viral indetectable en el LCR no iría a favor de que el VIH sea el causante del TNC. También es cierto que, en un estudio de la cohorte CHARTER, el 40% de los pacientes con cargas virales en LCR <40copias/ml tenían cargas virales entre 2,5 y 40copias, lo que parece asociarse a cierta inflamación e inmunoactivación y se acompañaba en dicho estudio de un mayor grado de TNC comparado con los pacientes con cargas virales <2,5copias/ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.Técnicas de neuroimagen utilizadas en la práctica diaria: tomografía computarizada y resonancia magnéticaLa tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) son técnicas fácilmente accesibles habitualmente utilizadas para evaluar diferentes patologías causantes de TNC en pacientes infectados por el VIH (infecciones o tumores oportunistas, enfermedad cardiovascular y otras lesiones inflamatorias o estructurales). Aunque no existen hallazgos radiológicos patognomónicos de HAND, la RM es más sensible para observar lesiones sugestivas de esta patología, mostrando anormalidades (atrofia, alteraciones de señal) en áreas específicas del SNC como ganglios basales, sustancia blanca periventricular y del centro semioval, con preservación de regiones subcorticales.Recomendaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">1.Cuando el paciente presenta historia previa o actual de comorbilidades asociadas a TNC, se recomienda utilizar los criterios de Antinori para clasificar el impacto de las comorbilidades. El tratamiento de estas co-morbilidades puede mejorar el TNC en estos pacientes. (C-III)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">2.El diagnóstico diferencial de un paciente VIH con TNC debe incluir como mínimo la determinación de concentraciones plasmáticas de vitamina B12, tiamina, ácido fólico, TSH, calcio sérico, glucosa, hemograma completo y pruebas de función hepática. Serología de lúes y, en casos seleccionados, de Borrellia burgdorferi en sangre, y un estudio del LCR que incluya recuento de células, proteínas, glucosa y serología de lúes. Las exploraciones complementarias básicas consistirían en RM del SNC. Interrogar sobre el consumo actual o pasado de sustancias de abuso y de fármacos con efectos sobre el SNC. (C-III)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">3.Ante la sospecha de síntomas relacionados con TNC debería realizarse un cribado neurocognitivo validado en población con VIH (se recomienda el instrumento BNCS, ver anexos <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.gesida-seimc.org/pcientifica/fuentes/DcyRc/gesidadcyrc2013-ManejoclinicodelasalteracionesNC.pdf">http://www.gesida-seimc.org/pcientifica/fuentes/DcyRc/gesidadcyrc2013-ManejoclinicodelasalteracionesNC.pdf</a>). En caso de un resultado positivo, y descartadas otras comorbilidades, se aconseja realizar una exploración neuropsicológica completa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En caso de que no sea posible realizar esa exploración se recomienda continuar con la evaluación/manejo del paciente (pasar a la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). (B-II)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">4.La exploración neuropsicológica completa debe ser realizada por un profesional especializado, el cual principalmente llevará a cabo una batería de pruebas neuropsicológicas validadas y estandarizadas con las que podrá determinar la existencia de alteración neurocognitiva. (A-II)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">5.Los dominios cognitivos recomendados para ser evaluados en las personas con VIH son los siguientes: atención/memoria de trabajo, velocidad de procesamiento de la información, memoria (aprendizaje/evocación), abstracción/función ejecutiva, lenguaje/verbal y habilidades motoras. Los resultados en estos dominios deben ofrecer siempre puntuaciones estandarizadas, según la disponibilidad de datos normativos, y principalmente de acuerdo con la edad, el sexo y el nivel educativo. (B-II)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">6.Se considerará existencia de alteración cognitiva cuando: a)exista una puntuación en un test estandarizado de al menos –1desviación estándar por debajo de la media en al menos 2dominios cognitivos; b)se descarte la ausencia de delirios o de causas previas a la infección del VIH que puedan haber producido la alteración cognitiva, y c)se evalúe la interferencia en el funcionamiento de la vida diaria, lo cual sirve para diferenciar entre alteración neurocognitiva subclínica o ANI de los otros 2TNC asociados al VIH, MND y HAD. (B-II)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">7.Es necesario diferenciar entre la existencia de alteración cognitiva por la propia acción del virus o, en cambio, por la acción de otras condiciones de riesgo (o de ambas situaciones). (B-II)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">8.La punción lumbar (PL) se debería hacer ante un paciente con sospecha de TNC, primero para descartar otras patologías asociadas (infecciones oportunistas, etc.) y segundo para apoyar el diagnóstico de TNC asociados al VIH mediante las características celulares/bioquímicas y carga viral en LCR. (B-I)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">9.A pesar del potencial de los biomarcadores en sangre y LCR y la utilidad demostrada en otras entidades que cursan con deterioro cognitivo, en este momento no puede establecerse una recomendación de uso de biomarcadores en plasma ni en el LCR para el diagnóstico de los TNC asociados a la infección por VIH. (C-II)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">10.Ante un paciente con sospecha de TNC asociados al VIH, la práctica de RM cerebral forma parte del protocolo diagnóstico y es preferible, por su mayor sensibilidad, a la TC. (A-II)</li></ul>IntervencionesTratamiento antirretroviral: penetrabilidad, prevención y tratamiento de los trastornos neurocognitivosEl TAR combinado se ha asociado con una notable reducción en la incidencia de demencia establecida en pacientes infectados por el VIH, sugiriendo un papel directo o indirecto en la prevención de esta grave complicación de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20</a>. Sin embargo, a pesar de ello, diversos estudios han mostrado en los últimos años la persistencia de formas asintomáticas o leves/moderadas de TNC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21-23</a>, dando a entender que diferencias de penetración —y por lo tanto de actividad antiviral a nivel de SNC— podrían jugar un papel en la evolución de los TNC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,25</a>.El paso de fármacos a través de la barrera hematoencefálica está ampliamente limitado, y depende de múltiples factores. En relación a los fármacos antirretrovirales (ARV), los niveles alcanzados en LCR dependen de varios factores, como el peso molecular, la liposolubilidad, la ionización y la unión a proteínas plasmáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26-28</a>.En general, los ARV tienen un peso molecular relativamente bajo, especialmente los análogos de nucleósido (AN), seguidos de los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTI) y, en último lugar, de los inhibidores de la proteasa (IP).La forma más habitual de evaluar la capacidad de penetración de un fármaco al sistema nervioso es comparar la relación entre la concentración obtenida en el LCR y la concentración plasmática del mismo. Sin embargo, ello no se hace en la práctica rutinaria, y teniendo en cuenta que el LCR normal tiene muy pocas proteínas, y que la fracción de fármaco que atraviesa la barrera es la fracción libre, se asume que una gran proporción de fármaco hallado es libre y, por lo tanto, activo.La técnica más utilizada es la cromatografía líquida con espectrometría de masa (liquid chromatographic-tandem mass spectrometry), que permite detectar pequeñas concentraciones en el LCR, habitualmente inferiores a las halladas en plasma o en otros líquidos corporales.Los investigadores de la cohorte CHARTER han propuesto una escala de penetrabilidad de los fármacos ARV en el LCR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>). Aunque existen algunos datos contradictorios, varios estudios han demostrado una correlación entre el grado de penetrabilidad de una pauta triple o cuádruple de TAR con la evolución virológica y de los TNC.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Por otra parte, se ha sugerido que algunos fármacos ARV podrían causar cierta neurotoxicidad, lo que explicaría la no mejoría o incluso el empeoramiento de tests neurocognitivos en pacientes con pauta con mayor puntuación de penetración o que continúan TAR frente a los que lo suspenden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>.Con respecto al momento del inicio del tratamiento, se ha observado una estrecha relación entre un recuento de CD4 nadir más bajo y mayores tasas de alteraciones cognitivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">30-32</a>. En este sentido, a pesar de que no existen ensayos clínicos aleatorizados que hayan valorado esta cuestión, sí existen recomendaciones que defienden el inicio más temprano de la terapia antirretroviral como medida de prevención para la aparición de problemas del SNC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">33-35</a>. Otro escenario en el que han aparecido recomendaciones parecidas ha sido el manejo de las interrupciones del tratamiento. Es bien sabido en la actualidad que el uso de las interrupciones de la terapia antirretroviral está asociado con un peor estado clínico de los pacientes, y en el caso del SNC, a pesar que de nuevo no existen ensayos aleatorizados, resultados preliminares sugieren una posible relación entre la interrupción del TAR y un peor funcionamiento neurocognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a>.Tratamientos coadyuvantesLa ineficacia del TAR para prevenir el desarrollo o la evolución del deterioro cognitivo asociado al VIH en algunos individuos ha favorecido el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas adyuvantes al TAR. Son muchas y diversas las moléculas con propiedades neuroprotectoras in vitro que se han evaluado como posibles tratamientos adyuvantes, entre las que destacan la minociclina, la memantina, la selegilina, el litio, etc. A pesar de algunos resultados interesantes con alguna de ellas, como la memantina o el litio —consiguen mejorar los marcadores de daño neuronal e inflamación a nivel de SNC—, no existen datos suficientes que permitan su uso en la práctica diaria.Intervenciones no farmacológicasLos estudios indican que nuestro cerebro y nuestras funciones cognitivas pueden ser influidos por factores modificables a través de mecanismos de neuroplasticidad, y por tanto podemos intervenir sobre ellos aun ante la presencia de trastornos cognitivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>. Por lo tanto, deberemos realizar actuaciones preventivas sobre comorbilidades, factores asociados al estilo de vida y rehabilitación cognitiva.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se resumen las enfermedades y los hábitos saludables que pueden tener un efecto sobre la cognición. Se ha añadido además la rehabilitación cognitiva como técnica de intervención nofarmacológica útil en diferentes patologías que cursan con trastornos cognitivos.Recomendaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">1.No existen datos para priorizar el grado de penetrabilidad en el LCR a la hora de escoger una pauta de inicio de TAR, excepto en pacientes en los que se sospeche una encefalopatía por VIH o presenten síntomas o signos sugestivos de TNC y posiblemente también en presencia de tests neuropsicológicos alterados. (B-II)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">2.En pacientes que toman TAR y que durante su evolución se diagnostique un cuadro de TNC asociado a la infección por el VIH (ver el apartado correspondiente), si existe replicación viral en plasma se debe adecuar el TAR para conseguir la supresión virológica. (B-II)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">3.Si los TNC aparecen en pacientes en tratamiento y supresión virológica en plasma, en caso de carga viral detectable en LCR se debería intentar cambiar la pauta de TAR a una con un mayor grado de penetrabilidad. (B-II) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">4.El inicio temprano de la terapia antirretroviral (>350células) puede estar asociado a una mayor protección del SNC, aunque se desconoce cuál sería el intervalo inmunológico ideal para esta intervención). (A-II)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">5.La interrupción del TAR está desaconsejada también a nivel de protección del SNC y, por tanto, se debería promover una correcta adherencia a la terapia antiviral, así como una óptima adaptación al tratamiento y sus posibles implicaciones. (B-III)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">6.No existen datos que justifiquen el uso de ningún tratamiento adyuvante al TAR para el tratamiento de los TNC asociados con la infección por VIH en la práctica clínica habitual. (B-I)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">7.Algunos fármacos que, como la memantina, han demostrado mejorar los marcadores de daño neuronal y de inflamación a nivel del SNC, podrían recomendarse de forma experimental (uso compasivo) a los pacientes con deterioro cognitivo asociado al VIH y marcadores de inflamación cerebral elevados en sangre y/o LCR que presenten progresión del deterioro cognitivo a pesar del uso de una pauta de TAR efectiva a nivel del SNC. (C-II)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">8.En la prevención de los TNC deben valorarse los factores comórbidos que pueden afectar a la cognición: hipertensión arterial, diabetes, hiperlipidemia, coinfecciones por VHC/VHB, depresión, así como insuficiencia renal crónica, déficit de vitaminaB12, déficit de vitaminaD, deficiencia de testosterona, disfunción tiroidea subclínica, estrógenos, hipotiroidismo subclínico, síndrome metabólico y obesidad; y por ello, intentar corregir o tratar estos factores con el objetivo de minimizar o evitar la aparición de TNC. (A-II)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">9.Los hábitos saludables —ejercicio, dieta mediterránea, actividades de ocio, reducción de estrés, abandono de tabaco, alcohol y tóxicos— pueden tener un efecto beneficioso en la prevención de TNC en personas VIH+. (B-III)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">10.Existen técnicas de rehabilitación cognitiva que podrían ser útiles en las personas VIH+ con trastornos cognitivos. (B-III)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">11.Las intervenciónes no farmacológicas para las personas VIH+ con TNC deberían integrarse en un plan de tratamiento integral que incluya objetivos definidos y valore el tratamiento de las comorbilidades, técnicas que ayuden al paciente a realizar hábitos saludables, intervenciones sobre la cognición, manejo de los síntomas conductuales y las alteraciones del humor, así como actuaciones sobre el entorno y los familiares. (B-III)</li></ul>Monitorización y seguimientoEs fundamental conocer cómo realizar el seguimiento de los pacientes VIH desde el punto de vista de los TNC.Hasta ahora no existen estudios sistemáticos bien realizados que respondan de forma adecuada a la pregunta sobre cuándo y cómo monitorizar a los pacientes VIH con TNC, o incluso sobre la historia natural de la afectación neurocognitiva en pacientes con infección por VIH. Por ello, todas las recomendaciones son inferidas y formuladas de estudios longitudinales sobre deterioro o progresión de la afectación, muchos de ellos realizados en los tiempos previos al uso del TAR, o incluyendo pacientes con distintas situaciones clínicas, en fracaso virológico o sin tratamiento.De forma global, parece evidente pensar que la frecuencia de monitorización de los pacientes puede variar dependiendo de las características de los pacientes o del diagnóstico inicial. Por ello, entre los distintos factores que debemos considerar en el seguimiento hay que mencionar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">-Presencia y persistencia de factores de riesgo para progresión (especialmente CD4+ nadir, diagnóstico de sida previo, alta carga viral) y otros factores asociados a deterioro neurocognitivo (comorbilidades).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">-Diagnóstico previo de TNC y su severidad (trastorno leve o demencia).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">-Inicio de TAR, considerando especialmente el momento de inicio, si se ha adaptado como tratamiento frente al deterioro previo o no, y en este caso, si existe supresión virológica mantenida o fracaso virológico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">-Metodología utilizada, ya que muchos estudios se han realizado con escaso número de pacientes, a distintos intervalos, y con diferentes baterías de tests neuropsicológicos, independientemente de los métodos estadísticos. De especial importancia es el «efecto de la práctica o repetición» y la fiabilidad test-retest en los resultados durante el seguimiento.</li></ul>¿Qué valorar y cómo valorar los cambios?El seguimiento de los pacientes debería hacerse con los mismos métodos que se han utilizado para el diagnóstico, al menos, teniendo en cuenta el efecto de la práctica y la fiabilidad test-retest. Dado que el diagnóstico de TNC se realizó mediante una batería completa de tests neuropsicológicos, idealmente se debería monitorizar la evolución del paciente con el mismo método. En caso de no ser posible, se recomienda utilizar los tests empleados en el cribado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)¿Cuándo repetir los tests? (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">-En pacientes con TNC que inician TAR: a los 3-6 meses, con vistas a demostrar mejoría, especialmente en caso de TNC severo (MND o HAD).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">-En pacientes con TNC en TAR y carga viral (CV) detectable en plasma: a los 3-6meses, tras optimizar el TAR.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">-En pacientes con TNC y CV plasmática suprimida pero detectable en LCR: a los 3-6meses, tras modificar el TAR de acuerdo con el CPE score.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175">-En pacientes con TNC leve/moderado estable tras optimización del TAR (CV indetectable en plasma y LCR): 6-12meses.</li></ul>Recomendaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180">1.En el seguimiento de un HAND se recomienda hacer una evaluación del paciente con una batería completa de pruebas. Si no fuera posible, utilizar método de cribado. (B-II)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185">2.Se recomienda realizar seguimiento con la siguiente periodicidad: cada 3-6 o 6-12meses, dependiendo de la situación del paciente. (B-III)</li></ul>FinanciaciónLa realización de este documento ha sido financiada con fondos propios de la SPNS.Conflicto de interesesCon el fin de evitar y/o minimizar los posibles conflictos de intereses, las personas que forman el panel de expertos han realizado una declaración formal de intereses. En esta declaración parte de los/as autores/as han recibido financiación para participar en congresos y para la realización de investigaciones, así como han recibido pagos como ponentes por parte de instituciones públicas y laboratorios farmacéuticos. Estas actividades no afectan a la claridad del presente documento, por no entrar en conflicto de intereses lo recomendado con los honorarios y/o ayudas recibidas. Cabe resaltar que, con respecto a los fármacos, en el documento solamente se habla de principio activo y no de marca comercial." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres303534" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec286676" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres303535" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec286677" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Justificación, objetivos y alcance" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Fuerza de la recomendación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Calidad de la recomendación" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Introducción. Cambios neurocognitivos y virus de la inmunodeficiencia humana" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Diagnóstico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Evaluación neuropsicológica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Evaluación del líquido cefalorraquídeo" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Técnicas de neuroimagen utilizadas en la práctica diaria: tomografía computarizada y resonancia magnética" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Recomendaciones" ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Intervenciones" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Tratamiento antirretroviral: penetrabilidad, prevención y tratamiento de los trastornos neurocognitivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Tratamientos coadyuvantes" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Intervenciones no farmacológicas" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Recomendaciones" ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Monitorización y seguimiento" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "¿Qué valorar y cómo valorar los cambios?" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "¿Cuándo repetir los tests? (fig. 2)" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Recomendaciones" ] ] ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack72410" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-02-19" "fechaAceptado" => "2013-03-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec286676" "palabras" => array:3 [ 0 => "Virus de la inmunodeficiencia humana" 1 => "Trastornos neurocognitivos" 2 => "Tratamiento antirretroviral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec286677" "palabras" => array:3 [ 0 => "Human immunodeficiency virus" 1 => "Neurocognitive disorders" 2 => "Antiretroviral treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoElaborar un documento de consenso sobre recomendaciones clínicas para los trastornos neurocognitivos (TNC) asociados al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). MétodosSe reunió a un panel de expertos designados por GeSIDA y la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS) que incluyó médicos especialistas en medicina interna o enfermedades infecciosas, neuropsicólogos, psiquiatras, neurólogos y neurorradiólogos. Se revisó información científica hasta octubre de 2012 a partir de publicaciones y comunicaciones a congresos. Como apoyo a las recomendaciones se utilizaron 2niveles de evidencia: la fuerza de la recomendación según opinión del experto (A, B, C) y el nivel de evidencia empírica (I, II, III), ambos niveles basados en los criterios de la Infectious Disease Society of America, ya utilizados en documentos previos de GeSIDA/SPNS. ResultadosSe proporcionan múltiples recomendaciones para el manejo clínico de estos trastornos, incluyendo 2algoritmos gráficos, considerando tanto el proceso diagnóstico como posibles estrategias terapéuticas. ConclusionesLos TNC asociados a la infección por el VIH son altamente prevalentes en la actualidad, y están asociados a empeoramiento de la calidad de vida y de la actividad diaria. Dada la posibilidad de que se produzca un aumento de los mismos en los próximos años, existe la necesidad de manejar adecuadamente estos trastornos tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico, y siempre desde una perspectiva multidisciplinar." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo develop a consensus document containing clinical recommendations for the management of human immunodeficiency virus (HIV)-associated neurocognitive disorder (HAND). MethodsWe assembled a panel of experts appointed by GeSIDA and the Secretariat of the National AIDS Plan (PNS), including internal medicine physicians with expertise in the field of HIV, neuropsychologists, neurologists and neuroradiologists. Scientific information was reviewed to October 2012 in publications and conference papers. In support of the recommendations using two levels of evidence: the strength of the recommendation in the opinion of the experts (A, B, C) and the level of empirical evidence (I, II, III), two levels based on the criteria of the Infectious Disease Society of America, already used in previous documents GeSIDA/SPNS. ResultsMultiple recommendations for the clinical management of these disorders are provided, including two graphics algorithms, considering both the diagnostic and possible therapeutic strategies. ConclusionsNeurocognitive disorders associated with HIV infection is currently highly prevalent, are associated with a decreased quality of life and daily activities, and given the possibility of occurrence of an increase in the coming years, there is a need to adequately manage these disorders, from a diagnostic as well as therapeutic point of view, and always from a multidisciplinary perspective." ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Algunas de las recomendaciones terapéuticas indicadas en este documento no están aprobadas en ficha técnica, pero el Panel las recomienda en función de los datos publicados al respecto. Cada facultativo prescriptor debe conocer las condiciones para la prescripción de medicamentos cuando se utilizan en indicaciones distintas a las autorizadas (Real Decreto 1015/2009, de 19 de junio, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales)." ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "Todos los miembros del grupo de trabajo son autores de este documento. El comité de redacción se detalla en el anexo 1. Corresponding e-mail: <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="mailto:dpodzamczer@bellvitgehospital.cat">dpodzamczer@bellvitgehospital.cat</a> (D. Podzamczer)" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "Daniel Podzamczer Palter. Especialista en Medicina Interna. Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona. José A. Muñoz-Moreno. Doctor en Psicología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona, Barcelona. Daniel Alcolea Rodríguez. Especialista en Neurología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. Carlos Alonso Villaverde. Especialista en Medicina Interna. Hospital Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona. Antonio Antela López. Especialista en Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela, La Coruña. Jordi Blanch Andreu. Especialista en Psiquiatría. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona. José Luis Casado Osorio. Especialista en Medicina Interna, Hospital Ramón y Cajal. Madrid. M. José Galindo Puerto. Especialista en Medicina Interna. Hospital Clínico de Valencia. Valencia. Maite Garolera i Freixa. Doctora en Psicología. Consorci Sanitari de Terrassa. Terrasa, Barcelona. Jaime Locutura Rupérez. Especialista en Medicina Interna. Hospital General Yagüe. Burgos. Albert Lleó Bisa. Especialista en Neurología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. Anna Prats París. Máster en Neuropsicología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona, Barcelona. Centro Médico Teknon. Barcelona. Ignacio Pérez-Valero. Especialista en Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz - IDIPAZ. Madrid. Joaquín Portilla Sogorb. Especialista en Medicina Interna. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. Alex Rovira Cañellas. Especialista en Radiología. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona. M. Jesús Téllez Molina. Especialista en Medicina Interna. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Juan Manuel Tiraboschi. Especialista en Medicina Interna. Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona. Esperanza Vergara Moragues. Doctora en Psicología. Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real, Cádiz. José Ramón Arribas López. Especialista en Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Miguel Ángel Goenaga Sánchez. Especialista en Medicina Interna. Hospital Universitario Donostia. Donostia-San Sebastián. Fernando Lozano de León-Naranjo. Especialista en Medicina Interna. Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme. Sevilla. Esteban Martínez Chamorro. Especialista en Medicina Interna. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona. Rosa Polo Rodríguez. Especialista en Medicina Interna. Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid. José A. Muñoz-Moreno y Daniel Podzamczer han contribuido en la misma medida en la redacción de este documento." "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Comité de redacción:" "identificador" => "sec0110" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2266 "Ancho" => 3211 "Tamanyo" => 454245 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo de detección y evaluación de trastornos neurocognitivos en pacientes con el VIH." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2299 "Ancho" => 3137 "Tamanyo" => 409165 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo de tratamiento y seguimiento de los trastornos neurocognitivos en pacientes infectados por el VIH." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración cognitiva asintomática (ANI: HIV-associated asymptomatic neurocognitive impairment) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Alteración de ≥2dominios neurocognitivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> con ≥1DE debajo de la media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a>• La alteración cognitiva no interfiere con las actividades de la vida diaria, incluidas en el trabajo, tareas del hogar y actividades sociales evaluadas a través del propio sujeto o de medidas objetivas estandarizadas• El deterioro cognitivo está presente desde hace al menos un mes• No cumple criterios para diagnosticar demencia o delirio asociados al VIH• No se evidencia otra causa preexistente para la alteración, incluida enfermedad neurológica previa, trastorno psiquiátrico o abuso de consumo de sustancias tóxicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastorno cognitivo leve (MND: HIV-associated mild neurocognitive disorder) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Similar a ANI, pero con leve-moderada interferencia con las actividades de la vida diaria: incluidas en el trabajo, tareas del hogar y actividades sociales evaluadas a través del propio sujeto o de medidas objetivas estandarizadas• El empeoramiento está presente desde hace al menos un mes• No cumple criterios para diagnosticar demencia o delirio asociados al VIH• No se evidencia otra causa preexistente para la alteración, incluida enfermedad neurológica previa, trastorno psiquiátrico o abuso de consumo de sustancias tóxicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demencia asociada a VIH (HAD: HIV-associated dementia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Existe un marcado empeoramiento adquirido en el funcionamiento cognitivo con alteración en ≥2dominios neurocognitivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> con ≥2DE debajo de la media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a>.• Marcada interferencia con las actividades de la vida diaria incluidas en el trabajo, tareas del hogar y actividades sociales evaluadas a través del propio sujeto o de medidas objetivas estandarizadas• El empeoramiento cognitivo está presente desde hace al menos un mes• No cumple criterios para diagnosticar delirio• No existe otra causa que lo justifique \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab448154.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Dominios: atención/memoria de trabajo, velocidad del procesamiento de la información, memoria verbal, aprendizaje, fluencia verbal, funciones ejecutivas y función motora." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Puntuaciones estandarizadas y ajustadas por edad, sexo y nivel de educación, de acuerdo con la existencia de datos normativos." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Categorías clínicas de HAND (HIV-associated neurocognitive disorder)" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causas frecuentes de deterioro neurocognitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades psiquiátricas y patología adictiva</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión y ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras enfermedades psiquiátricas como el trastorno esquizofrénico o el trastorno bipolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Criterios diagnósticos del DSM o de la CIE para las enfermedades mentales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abuso de alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Alcoholemia o alcoholuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo de sustancias de abuso (ilegales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Cribado de tóxicos en orina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo de fármacos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Antihistamínicos• Fármacos anticolinérgicos• Medicación psicotrópica e hipnóticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Niveles plasmáticos de fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad hepática grave</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• VHC o VHB• Alcohol• Otras causas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ARN VHC• ADN VHB• Child-Pugh clase B/C• MELD score \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patología estructural del SNC</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Hematoma subdural (TCE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• TC de SNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Hidrocefalia normotensiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• RM de SNC, test de drenaje LCR (5-10ml/h), monitorización de la presión intracraneal, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Linfoma de SNC• Neoplasias primarias• Metástasis SNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• TC o RM• Biopsia cerebral• RM por espectroscopia• PET corporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demencias y otras enfermedades degenerativas de SNC</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Enfermedad de Alzheimer• Demencia por cuerpos de Lewy• Demencia frontotemporal• Enfermedad de Parkinson con demencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Historia clínica• TC/RM SNC• PET corporal• Tau total (LCR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad cardiovascular</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Demencia vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Factores de riesgo cardiovascular• Ecocardiografía• Ultrasonografía carotídea• TC/RM SNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infecciones del SNC (excluido VIH)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Neurosífilis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio LCR:• Celularidad y bioquímica (glucosa y proteínas)• Serología luética (sangre y LCR) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Infecciones oportunistas: TB, toxoplasmosis, LMP, criptococosis, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Recuento de linfocitos CD4+ <200/μl• TC/RM SNC• Estudios microbiológicos: cultivos (bacterias, micobacterias, hongos), tinciones específicas para hongos, antígeno criptococócico• Estudios serológicos: B.burgdorferi• Estudios moleculares: PCR HSV, M.tuberculosis, virus JC, etc.• Biopsia cerebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras patologías</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Determinación de TSH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Déficit de vitaminaB12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Determinación de vitaminaB12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab448155.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnóstico de las enfermedades asociadas a trastorno neurocognitivo en pacientes con infección por VIH y en población general" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores que dependen del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores que dependen del VIH o de las consecuencias de la infección por VIH</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores propios del VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores relacionados con las consecuencias de la infección por VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Predisposición genética \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subtipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nadir de CD4+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Envejecimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteína Tat \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de tóxicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Envuelta vírica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Translocación microbiana y activación inmune \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por VHC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neuroadaptación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efecto del TAR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones metabólicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compartimentalización y resistencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia familiar de demencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia de traumatismo craneoencefálico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab448153.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores de riesgo para desarrollo de HAND" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Fuentes: Woods SP, Moore DJ, Weber E y Grant I. Cognitive Neuropsychology of HIV-Associated Neurocognitive Disorders. Neuropsychol Rev. 2009;19:152-68./Dawes S, Grant I. Neurocognitive assessment of persons with HIV disease. Handb Clin Neurol. 2007;85:93-121./Grant I. Neurocognitve disturbances in HIV. International Review of Psychiatry. 2008;20:37-47./Muñoz-Moreno JA, Fumaz CR, Ferrer MJ, Prats A, Negredo E, Garolera M, et al. Nadir CD4 Cell Count Predicts Neurocognitive Impairment in HIV-Infected Patients. AIDS AIDS Res Hum Retroviruses. 2008;24:1301-7./Muñoz-Moreno JA, Fumaz CR, Prats A, Ferrer MJ, Negredo E, Pérez-Álvarez N, et al. Interruptions of antiretroviral therapy in human immunodeficiency virus infection: Are they detrimental to neurocognitive functioning? J Neurovirol. 2010;16:208-18./Muñoz-Moreno J, Prats M, Fumaz CR, Ferrer MJ, Negredo E, González-García, et al. Prevalence of HIV-Related Neurocognitive Complications in Catalonia: Results from Cross-Sectional Multicenter Study. 10th International Symposium on Neurology, Milan, 2010." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Función cognitiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Referencias recientes sobre normas de administración y baremos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atención/memoria de trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dígitos (WAIS-III) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Wechsler D. WAIS-III. Escala de Inteligencia de Wechsler para adultos-III. Manual de aplicación y corrección. Madrid: TEA Ediciones; 1999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Letras y Números (WAIS-III) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Wechsler D. Escala de Memoria de Wechsler-III. Manual de aplicación y puntuación. Madrid: TEA Ediciones; 2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Velocidad de procesamiento de la información \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trail Making Tests (TMT) Parte A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Tombaugh TN. Trail Making Test A and B: normative data stratified by age and education. Arch Clin Neuropsychol. 2004;19:203-14.• Peña-Casanova J, Quiñones-Ubeda S, Quintana-Aparicio M, et al. NEURONORMA Study Team. Spanish Multicenter Normative Studies (NEURONORMA Project): norms for verbal span, visuospatial span, letter and number sequencing, trail making test, and symbol digit modalities test. Arch Clin Neuropsychol. 2009;24:321-41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a>• Peña-Casanova J, Casals-Coll M, Quintana M, Sánchez-Benavides G, Rognoni T, et al. Estudios normativos españoles en población adulta joven (Proyecto NEURONORMA jóvenes): métodos y características de la muestra. Neurologia. 2012;27:513-23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clave numérica (WAIS-III) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Wechsler D. WAIS-III. Escala de Inteligencia de Wechsler para adultos-III. Manual de aplicación y corrección. Madrid: TEA Ediciones; 1999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Stroop (Lectura) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Golden CJ. Stroop. Test de colores y palabras. Manual. Madrid: TEA Ediciones; 1994• Peña-Casanova J, Quiñones-Ubeda S, Gramunt-Fombuena N, et al. NEURONORMA Study Team. Spanish Multicenter Normative Studies (NEURONORMA Project): norms for the Stroop color-word interference test and the Tower of London-Drexel. Arch Clin Neuropsychol. 2009;24):413-29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a>• Peña-Casanova J, Casals-Coll M, Quintana M, Sánchez-Benavides G, Rognoni T, et al. Estudios normativos españoles en población adulta joven (Proyecto NEURONORMA jóvenes): métodos y características de la muestra. Neurologia. 2012;27:513-23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Memoria/aprendizaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">California Verbal Learning Test (CVLT-II)/Test de Aprendizaje Verbal España-Complutense (TAVEC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Delis DC, Kaplan E, Kramer JH, Ober BA. California Verbal Learning Test. Second edition (CVLT-II). San Antonio, TX: The Psychological Corporation; 2000• Benedet MJ, Alejandre MA. TAVEC Test de Aprendizaje Verbal España-Complutense. Madrid: TEA Ediciones; 1998 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Brandt J, Benedict R. Hopkins Verbal Learning Test-revised. Lutz, FL: Psychological Assessment Resources, Inc.; 2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historietas y reproducción visual (WMS-III) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Wechsler D. Escala de Memoria de Wechsler-III. Manual de aplicación y puntuación. Madrid: TEA Ediciones; 2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Figura Compleja de Rey \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Rey A. Test de copia de una figura compleja. Manual. Adaptación española. Madrid: TEA Ediciones; 1997• Peña-Casanova J, Gramunt-Fombuena N, Quiñones-Ubeda S, et al. NEURONORMA Study Team. Spanish Multicenter Normative Studies (NEURONORMA Project): norms for the Rey-Osterrieth complex figure (copy and memory), and free and cued selective reminding test. Arch Clin Neuropsychol. 2009;24:371-93<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a>• Peña-Casanova J, Casals-Coll M, Quintana M, Sánchez-Benavides G, Rognoni T, et al. Estudios normativos españoles en población adulta joven (Proyecto NEURONORMA jóvenes): métodos y características de la muestra. Neurologia. 2012;27:513-23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Funciones ejecutivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Stroop Color and Word Test \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Golden CJ. Stroop. Test de colores y palabras. Manual. Madrid: TEA Ediciones; 1994• Peña-Casanova J, Quiñones-Ubeda S, Gramunt-Fombuena N, et al. NEURONORMA Study Team. Spanish Multicenter Normative Studies (NEURONORMA Project): norms for the Stroop color-word interference test and the Tower of London-Drexel. Arch Clin Neuropsychol. 2009;24:413-29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a>• Peña-Casanova J, Casals-Coll M, Quintana M, Sánchez-Benavides G, Rognoni T, et al. Estudios normativos españoles en población adulta joven (Proyecto NEURONORMA jóvenes): métodos y características de la muestra. Neurologia. 2012;27:513-23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trail Making Tests (TMT) Parte B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Tombaugh TN. Trail Making Test A and B: normative data stratified by age and education. Arch Clin Neuropsychol. 2004;19:203-14• Peña-Casanova J, Quiñones-Ubeda S, Quintana-Aparicio M, et al. NEURONORMA Study Team. Spanish Multicenter Normative Studies (NEURONORMA Project): norms for verbal span, visuospatial span, letter and number sequencing, trail making test, and symbol digit modalities test. Arch Clin Neuropsychol. 2009;24:321-41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a>• Peña-Casanova J, Casals-Coll M, Quintana M, Sánchez-Benavides G, Rognoni T, et al. Estudios normativos españoles en población adulta joven (Proyecto NEURONORMA jóvenes): métodos y características de la muestra. Neurologia. 2012;27:513-23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wisconsin Card Sorting Test (WCST) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Heaton RK, Chelune GJ, Talley JL, Kay GG, Curtiss G. WCST. Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin. Adaptación española de María Victoria de la Cruz López. Madrid: TEA Ediciones; 2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluencia Verbal(fonémica, y semántica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Peña-Casanova J, Quiñones-Ubeda S, Gramunt-Fombuena N, Quintana-Aparicio M, Aguilar M, et al. NEURONORMA Study Team. Spanish Multicenter Normative Studies (NEURONORMA Project): norms for verbal fluency tests. Arch Clin Neuropsychol. 2009;24:395-411<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a>• Rami L, Serradell M, Bosch B, Villar A, Molinuevo JL. Valores normativos de tests de función cognitiva frontal para la población mayor de 60 años. Rev Neurol. 2007;45:268-71.• Buriel Y, Gramunt N, Bohm P, Rodes E, Peña-Casanova J. Fluencia verbal. Estudio normativo piloto en una muestra española de adultos jóvenes (20 a 49 años). Neurología. 2004;19:153-9• Benito-Cuadrado MM, Esteba-Castillo S, Böhm P, Cejudo-Bolívar J, Peña-Casanova J. Semantic verbal fluency of animals: A normative and predictive study in a Spanish population. J Clin Exp Neuropsychol. 2002;24:1117-22• Peña-Casanova J, Casals-Coll M, Quintana M, Sánchez-Benavides G, Rognoni T, et al. Estudios normativos españoles en población adulta joven (Proyecto NEURONORMA jóvenes): métodos y características de la muestra. Neurologia. 2012;27:513-23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Test de Denominación de Boston \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Kaplan E, Goodglass H, Weintraub S. Boston Naming Test, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2001• Kent PS, Luszcz MA. A review of the Boston Naming Test and multiple-occasion normative data for older adults on 15 item versions. Clin Neuropsyhologist. 2002;16:555-74• Garcia JE, Sánchez ML. La evaluacion de la afasia y de trastornos relacionados. 2.ª ed. Madrid: Panamericana; 1996 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Habilidades motoras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grooved Pegboard Test \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Grooved Pegboard Test. User instructions. Lafayette: Lafayette Instrument Company; 2002• Bornstein, RA. Normative data on intermanual differences on three tests of motor performance. J Clin Exp Neuropsychol. 1986;8:12-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab448156.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "Neuronorma: baremos disponibles a partir de 50 años y pendiente de publicación para población más joven." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Funciones recomendadas en la evaluación cognitiva en la infección por VIH y ejemplos de pruebas neuropsicológicas más utilizadas" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AN: Análogos de nucleósidos/nucelótidos; INNTI: Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa; IP: Inhibidores de la proteasa. Una mayor puntuación indicaría una mayor penetrabilidad del fármaco en SNC.Modificado de Letendre et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clase de fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AZT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ABCFTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ddI3TCd4T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TDFddC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">INNTI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NVP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DLVEFV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ETR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IDV/r \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DRV/rFPV/rIDVLPV/r \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATVATV/rFPV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NFVRTVSQV/rTPV/r \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhibidoresentrada/ Inhibidores de Fusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MRV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inhibidoresde integrasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RAL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab448157.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de los antirretrovirales según su penetración en el SNC" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Report of a Working Group of the American Academy of Neurology AIDS Task Force. Nomenclature and research case definitions for neurologic manifestations of human immunodeficiency virus-type 1 (HIV-1) infection. Neurology. 1991;41:778 -85" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Updated research nosology for HIV-associated neurocognitive disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Antinori" 1 => "G. Arendt" 2 => "J.T. Becker" 3 => "B.J. Brew" 4 => "D.A. Byrd" 5 => "M. Cherner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1212/01.WNL.0000287431.88658.8b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2007" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "1789" "paginaFinal" => "1799" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17914061" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence and impact on mortality of severe neurocognitive disorders in persons with and without HIV infection: A Danish nationwide cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.X. Lescure" 1 => "L.H. Omland" 2 => "F.N. Engsig" 3 => "C. Roed" 4 => "J. Gerstoft" 5 => "G. Pialoux" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/cid/ciq041" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2011" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "235" "paginaFinal" => "243" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21288850" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurocognition, health-related reading literacy, and numeracy in medication management for HIV infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Waldrop-Valverde" 1 => "D.L. Jones" 2 => "F. Gould" 3 => "M. Kumar" 4 => "R.L. Ownby" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/apc.2009.0300" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS Patient Care STDS" "fecha" => "2010" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "477" "paginaFinal" => "484" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20662594" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Correlates of time-to-loss-of-viral-response in CSF and plasma in the CHARTER cohort" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "and the CHARTER Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Letendre" 1 => "R. Ellis" 2 => "R. Deutsch" 3 => "D. Clifford" 4 => "C. Marra" 5 => "A. McCutchan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:3 [ "titulo" => "17th Conference on Retroviruses & Opportunistic Infections" "conferencia" => "San Francisco, CA, USA" "serieFecha" => "16-19 February 2010" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A neuropsychological investigation of multitasking in HIV infection: Implications for everyday functioning" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Neurobehavioral Research Center (HNRC) Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.C. Scott" 1 => "S.P. Woods" 2 => "O. Vigil" 3 => "R.K. Heaton" 4 => "B.C. Schweinsburg" 5 => "R.J. Ellis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1037/a0022491" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neuropsychology" "fecha" => "2011" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "511" "paginaFinal" => "519" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21401259" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Employment status is associated with both physical and mental health quality of life in people living with HIV" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Rueda" 1 => "J. Raboud" 2 => "C. Mustard" 3 => "A. Bayoumi" 4 => "J.N. Lavis" 5 => "S.B. Rourke" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/09540121.2010.507952" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS Care" "fecha" => "2011" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "435" "paginaFinal" => "443" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21271396" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurocognitive impairment influences quality of life in HIV-infected patients receiving HAART" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Tozzi" 1 => "P. Balestra" 2 => "R. Murri" 3 => "S. Galgani" 4 => "R. Bellagamba" 5 => "P. Narciso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1258/095646204773557794" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J STD AIDS" "fecha" => "2004" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "254" "paginaFinal" => "259" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15075020" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Changes to AIDS dementia complex in the era of highly active antiretroviral therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G.J. Dore" 1 => "P.K. Correll" 2 => "Y. Li" 3 => "J.M. Kaldor" 4 => "D.A. Cooper" 5 => "B.J. Brew" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS" "fecha" => "1999" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "1249" "paginaFinal" => "1253" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10416530" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perfil neuropsicológico de la enfermedad de Alzheimer: utilidad de las pruebas neuropsicológicas en enfermedad de Alzheimer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Garolera" 1 => "N. Cerulla" 2 => "G. Chico" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:2 [ "titulo" => "Neurología caso a caso" "serieFecha" => "2010" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessment of AIDS-related cognitive changes: recommendations of the NIMH Workshop on Neuropsychological Assessment Approaches" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Butters" 1 => "I. Grant" 2 => "J. Haxby" 3 => "L.L. Judd" 4 => "A. Martin" 5 => "J. McClelland" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/01688639008401035" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Exp Neuropsychol" "fecha" => "1990" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "963" "paginaFinal" => "978" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2286659" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Developmnent of a screening battery for HIV-related cognitive impairment: The MACS experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "O.A. Selnes" 1 => "E.N. Miller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:2 [ "titulo" => "Neuropsychology of HIV Infection" "serieFecha" => "1994" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neuropsychiatric aspects of HIV-1 infection: Data collection instrument for a who cross-cultural study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Maj" 1 => "F. Starace" 2 => "N. Sartorius" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Bull World Health Organ" "fecha" => "1991" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "245" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1860154" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of two new neuropsychological tests designed to minimize cultural bias in the assessment of HIV-1 seropositive persons: A WHO study" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "World Health Organization, Division of Mental Health/Global Programme on AIDS" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Maj" 1 => "L. d’Elia" 2 => "P. Satz" 3 => "R. Janssen" 4 => "M. Zaudig" 5 => "C. Uchiyama" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Clin Neuropsychol" "fecha" => "1993" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "135" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14589670" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Updated research nosology for HIV-associated neurocognitive disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Antinori" 1 => "G. Arendt" 2 => "J.T. Becker" 3 => "B.J. Brew" 4 => "D.A. Byrd" 5 => "M. Cherner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1212/01.WNL.0000287431.88658.8b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2007" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "1789" "paginaFinal" => "1799" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17914061" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Biomarkers of HIV-1 CNS infection and injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.W. Price" 1 => "L.G. Epstein" 2 => "J.T. Becker" 3 => "P. Cinque" 4 => "M. Gisslen" 5 => "L. Pulliam" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1212/01.wnl.0000278457.55877.eb" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2007" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "1781" "paginaFinal" => "1788" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17967994" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cerebrospinal fluid HIV infection and pleocytosis: relation to systemic infection and antiretroviral treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.S. Spudich" 1 => "A.C. Nilsson" 2 => "N.D. Lollo" 3 => "T.J. Liegler" 4 => "C.J. Petropoulos" 5 => "S.G. Deeks" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-2334-5-98" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC infectious diseases" "fecha" => "2005" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "98" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16266436" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Presence of HIV RNA in cerebrospinal fluid that is undetectable with the ultrasensitive assay" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Letendre" 1 => "D. McClernon" 2 => "R. Benjamin" 3 => "D. Clifford" 4 => "A. Collier" 5 => "B. Gelman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "CROI" "fecha" => "2007" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Changing incidence of AIDS-defining illnesses in the era of antiretroviral combination therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H.R. Brodt" 1 => "B.S. Kamps" 2 => "P. Gute" 3 => "B. Knupp" 4 => "S. Staszewski" 5 => "E.B. Helm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS" "fecha" => "1997" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "1731" "paginaFinal" => "1738" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9386808" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HIV-associated cognitive impairment before and after the advent of combination therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Sacktor" 1 => "M.P. McDermott" 2 => "K. Marder" 3 => "G. Schifitto" 4 => "O.A. Selnes" 5 => "J.C. McArthur" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/13550280290049615" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurovirol" "fecha" => "2002" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "136" "paginaFinal" => "142" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11935465" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The prevalence and incidence of neurocognitive impairment in the HAART era" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.R. Robertson" 1 => "M. Smurzynski" 2 => "T.D. Parsons" 3 => "K. Wu" 4 => "R.J. Bosch" 5 => "J. Wu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAD.0b013e32828e4e27" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS" "fecha" => "2007" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "1915" "paginaFinal" => "1921" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17721099" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HIV-associated neurocognitive disease continues in the antiretroviral era" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.B. Clifford" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Top HIV Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "94" "paginaFinal" => "98" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18591717" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HIV-associated neurocognitive disorders persist in the era of potent antiretroviral therapy: CHARTER Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.K. Heaton" 1 => "D.B. Clifford" 2 => "D.R. Franklin Jr." 3 => "S.P. Woods" 4 => "C. Ake" 5 => "F. Vaida" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1212/WNL.0b013e318200d727" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2010" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "2087" "paginaFinal" => "2096" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21135382" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Central nervous system complications in HIV disease: HIV-associated neurocognitive disorder" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. Letendre" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Top Antivir Med" "fecha" => "2011" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "137" "paginaFinal" => "142" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22156215" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Validation of the CNS penetration-effectiveness rank for quantifying antiretroviral penetration into the central nervous system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Review Letendre" 1 => "J. Marquie-Beck" 2 => "E. Capparelli" 3 => "B. Best" 4 => "D. Clifford" 5 => "A.C. Collier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archneurol.2007.31" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Neurol" "fecha" => "2008" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "70" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18195140" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "On the rate and extent of drug delivery to the brain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Hammarlund-Udenaes" 1 => "M. Fridén" 2 => "S. Syvänen" 3 => "A. Gupta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11095-007-9502-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pharm Res" "fecha" => "2008" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "1737" "paginaFinal" => "1750" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18058202" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Winston" 1 => "L. Garvey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clinical implications of antiretroviral pharmacokinetics and pharmacodynamics in the CNS HIV therapy" "fecha" => "2009" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "361" "paginaFinal" => "367" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factors affecting delivery of antiviral drugs to the brain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N. Strazielle" 1 => "J.F. Ghersi-Egea" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/rmv.454" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Med Virol" "fecha" => "2005" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "133" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15546130" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurocognitive effects of treatment interruption in stable HIV-positive patients in an observational cohort" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.R. Robertson" 1 => "Z. Su" 2 => "D.M. Margolis" 3 => "A. Krambrink" 4 => "D.V. Havlir" 5 => "S. Evans" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1212/WNL.0b013e3181d9ed09" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2010" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "1260" "paginaFinal" => "1266" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20237308" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lowest ever CD4 lymphocyte count (CD4 nadir) as a predictor of current cognitive and neurological status in human immunodeficiency virus type 1 infection—The Hawaii Aging with HIV Cohort" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Valcour" 1 => "P. Yee" 2 => "A.E. Williams" 3 => "B. Shiramizu" 4 => "M. Watters" 5 => "O. Selnes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/13550280600915339" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurovirol" "fecha" => "2006" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "387" "paginaFinal" => "391" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17065131" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nadir CD4 cell count predicts neurocognitive impairment in HIV-infected patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Muñoz-Moreno" 1 => "C.R. Fumaz" 2 => "M.J. Ferrer" 3 => "A. Prats" 4 => "E. Negredo" 5 => "M. Garolera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/aid.2007.0310" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS Res Hum Retroviruses" "fecha" => "2008" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1301" "paginaFinal" => "1307" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18844464" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "CD4 nadir is a predictor of HIV neurocognitive impairment in the era of combination antiretroviral therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "CHARTER Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.J. Ellis" 1 => "J. Badiee" 2 => "F. Vaida" 3 => "S. Letendre" 4 => "R.K. Heaton" 5 => "D. Clifford" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAD.0b013e32834a40cd" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS" "fecha" => "2011" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "1747" "paginaFinal" => "1751" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21750419" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prediction of incident neurocognitive impairment by plasma HIV RNA and CD4 levels early after HIV seroconversion" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Neurobehavioral Research Center (HNRC) Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.D. Marcotte" 1 => "R. Deutsch" 2 => "J.A. McCutchan" 3 => "D.J. Moore" 4 => "S. Letendre" 5 => "R.J. Ellis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archneur.60.10.1406" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Neurol" "fecha" => "2003" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "1406" "paginaFinal" => "1412" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14568811" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An immune control model for viral replication in the CNS during presymptomatic HIV infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. McCrossan" 1 => "M. Marsden" 2 => "F.W. Carnie" 3 => "S. Minnis" 4 => "B. Hansoti" 5 => "I.C. Anthony" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/brain/awh695" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Brain" "fecha" => "2006" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "503" "paginaFinal" => "516" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16317019" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-Infected Adults and Adolescents (DHHS), March 2012. [Consultado 23 Nov 2012]. Disponible en: <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf">http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf</a>" ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interruptions of antiretroviral therapy in HIV infection: Are they detrimental to neurocognitive functioning?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Muñoz-Moreno" 1 => "C.R. Fumaz" 2 => "A. Prats" 3 => "M.J. Ferrer" 4 => "E. Negredo" 5 => "N. Pérez-Álvarez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/13550281003767710" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurovirol" "fecha" => "2010" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "208" "paginaFinal" => "218" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20450380" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Principles of experience-dependent neural plasticity: Implications for rehabilitation after brain damage" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.A. Klein" 1 => "T.A. Jones" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1044/1092-4388(2008/018)" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Speech Lang Hear Res" "fecha" => "2008" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "S225" "paginaFinal" => "S239" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230848" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack72410" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "Agradecemos sinceramente la colaboración de Nerea Rozas, de la Unidad de VIH del Hospital Universitari de Bellvitge, en la ayuda de la confección del manuscrito." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000003200000001/v1_201401150043/S0213005X13000785/v1_201401150043/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8681" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003200000001/v1_201401150043/S0213005X13000785/v1_201401150043/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13000785?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Documento de consenso

Documento de consenso sobre el manejo clínico de los trastornos neurocognitivos asociados a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (enero 2013)

Consensus statement on the clinical management of human immunodeficiency virus-associated neurocognitive disorders

Grupo de expertos del Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA) y de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS) ◊

Leído

13689

Veces
se ha leído el artículo

3412

Total PDF

10277

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0213005X13000785"
  "issn" => "0213005X"
  "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.03.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-01-01"
  "aid" => "922"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:37-47"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7501
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 16
      "HTML" => 5839
      "PDF" => 1646
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X13003376"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.11.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-01-01"
    "aid" => "1051"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:48-53"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9193
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 16
        "HTML" => 6334
        "PDF" => 2843
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Formaci&#243;n m&#233;dica continuada&#58; Infecci&#243;n nosocomial&#46; Fundamentos y actuaci&#243;n cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Infecci&#243;n de la localizaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Profilaxis antimicrobiana en cirug&#237;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "48"
          "paginaFinal" => "53"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Surgical site infections&#58; Antibiotic prophylaxis in surgery"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "&#193;ngel Asensio"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;ngel"
              "apellidos" => "Asensio"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13003376?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000003200000001/v1_201401150043/S0213005X13003376/v1_201401150043/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X13002073"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.07.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-01-01"
    "aid" => "986"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:31-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2953
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 12
        "HTML" => 2022
        "PDF" => 919
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
      "titulo" => "Evaluaci&#243;n inicial del programa de prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n materno-infantil de la infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana en Guinea Ecuatorial"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "31"
          "paginaFinal" => "36"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Initial evaluation of a programme to prevent mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus infection in Equatorial Guinea"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Katie Badillo-Navarro, Luis Prieto-Tato, Jacinta Obiang-Esomoyo, Pedro Avedillo-Jim&#233;nez, Antonio Vargas-Brizuela, Pablo Rojo-Conejo"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Katie"
              "apellidos" => "Badillo-Navarro"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Prieto-Tato"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jacinta"
              "apellidos" => "Obiang-Esomoyo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Avedillo-Jim&#233;nez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Vargas-Brizuela"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Pablo"
              "apellidos" => "Rojo-Conejo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13002073?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000003200000001/v1_201401150043/S0213005X13002073/v1_201401150043/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:22 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Documento de consenso</span>"
    "titulo" => "Documento de consenso sobre el manejo cl&#237;nico de los trastornos neurocognitivos asociados a la infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;enero 2013&#41;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "37"
        "paginaFinal" => "47"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => ""
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "colaborador" => "Grupo de expertos del Grupo de Estudio de Sida &#40;GeSIDA&#41; y de la Secretar&#237;a del Plan Nacional sobre el Sida &#40;SPNS&#41;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#9674;</span>"
                "identificador" => "fn1"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Consensus statement on the clinical management of human immunodeficiency virus-associated neurocognitive disorders"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 2299
            "Ancho" => 3137
            "Tamanyo" => 409165
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de tratamiento y seguimiento de los trastornos neurocognitivos en pacientes infectados por el VIH&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Justificaci&#243;n&#44; objetivos y alcance</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema nervioso central &#40;SNC&#41; es uno de los &#243;rganos diana donde el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; puede ser detectado a las pocas semanas de la infecci&#243;n&#44; causando da&#241;o a trav&#233;s de mecanismos directos e indirectos&#46; En la primera d&#233;cada tras el descubrimiento del VIH&#44; junto a enfermedades infecciosas o tumorales oportunistas eran tambi&#233;n frecuentes las complicaciones graves a nivel del SNC provocadas por el VIH y denominadas en conjunto encefalopat&#237;a o demencia asociada al VIH&#46; Afortunadamente&#44; con la aparici&#243;n del tratamiento antirretroviral &#40;TAR&#41; combinado o de gran actividad&#44; la incidencia de todas estas severas complicaciones se ha reducido significativamente&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; m&#250;ltiples estudios han mostrado que en la actualidad contin&#250;a existiendo una alta frecuencia de alteraciones neurocognitivas en personas con el VIH&#46; Tambi&#233;n es cierto que hay cierta controversia sobre los datos publicados&#44; y especialmente sobre su significado cl&#237;nico&#46; La tasa de prevalencia para este tipo de complicaciones ha sido descrita entre el 20 y el 50&#37; de las personas infectadas&#44; independientemente del uso de TAR&#44; y se han identificado diferentes factores demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos que pueden aumentar el riesgo de su presentaci&#243;n&#46; Aunque el TAR se ha mostrado eficaz para prevenir y tratar formas graves de encefalopat&#237;a por VIH&#44; en la actualidad son escasas las gu&#237;as cl&#237;nicas para el manejo de pacientes con formas leves&#47;moderadas de trastornos neurocognitivos &#40;TNC&#41; asociados a la infecci&#243;n por el VIH&#46; Por todo ello&#44; es importante abordar la investigaci&#243;n&#44; la prevenci&#243;n y el manejo de los TNC en pacientes infectados por el VIH con el objetivo de ofrecer recomendaciones pr&#225;cticas&#44; de utilidad cl&#237;nica y basadas en la evidencia cient&#237;fica disponible&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n de este documento en marzo de 2012 se constituy&#243; un grupo de expertos designados por la Junta Directiva de GeSIDA y la Secretar&#237;a del Plan Nacional sobre el Sida&#44; siendo el rol de las 2 instituciones de coordinaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este grupo est&#225; compuesto por especialistas de medicina interna con experiencia en el &#225;mbito del VIH&#44; especialistas en neurolog&#237;a&#44; neurorradiolog&#237;a y psiquiatr&#237;a&#46; Tres miembros del panel act&#250;an como coordinadores&#46; Cada miembro del panel ha emitido un informe de conflicto de intereses depositado en la SPNS&#46; Todos ellos han aceptado participar de forma voluntaria y altruista&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada redactor ha realizado una revisi&#243;n de la evidencia cient&#237;fica disponible de cada uno de los aspectos que se incluyen en el documento&#44; siendo la &#250;ltima fecha de revisi&#243;n octubre de 2012&#46; Con ella ha escrito su cap&#237;tulo&#44; que ha sido revisado por todo el panel&#46; Posteriormente el documento se ha discutido y consensuado en una reuni&#243;n de los coordinadores y redactores para posteriormente someterlo a revisi&#243;n externa&#44; exponi&#233;ndose durante un periodo de tiempo en la web de las entidades promotoras para que los profesionales a los que va dirigido y cualquier persona interesada pueda sugerir matices o cambios que posteriormente ser&#225;n valorados por el Panel para decidir su inclusi&#243;n o no en el documento&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n de la fuerza y la calidad de las recomendaciones se realiza aplicando una modificaci&#243;n del sistema utilizado por la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas &#40;IDSA&#41; y el Servicio de Salud P&#250;blica de Estados Unidos&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Fuerza de la recomendaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel A&#58; Buen nivel de evidencia para apoyar la recomendaci&#243;n de uso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel B&#58; Moderado nivel de evidencia para apoyar la recomendaci&#243;n de uso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel C&#58; Escasa evidencia para apoyar la recomendaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Calidad de la recomendaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#58; Evidencia procedente de al menos un ensayo cl&#237;nico aleatorizado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#58; Evidencia procedente de al menos un ensayo no aleatorizado&#44; bien dise&#241;ado&#44; o bien de estudios de cohortes&#44; o de estudios anal&#237;ticos de casos y controles &#40;preferiblemente de m&#225;s de un centro&#41;&#44; o de series temporales&#44; o de resultados concluyentes obtenidos en estudios experimentales no controlados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#58; Evidencia de opiniones de expertos&#47;as basadas en la experiencia cl&#237;nica o en estudios descriptivos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realizaci&#243;n de los cap&#237;tulos se ha efectuado una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en espa&#241;ol y en ingl&#233;s&#44; en diferentes bases de datos&#44; y se han revisado las revistas cient&#237;ficas relacionadas con el tema&#44; incluyendo art&#237;culos desde el a&#241;o 2007 a 2012&#46; Tambi&#233;n se ha revisado el apartado correspondiente de las Gu&#237;as internacionales y congresos&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Introducci&#243;n&#46; Cambios neurocognitivos y virus de la inmunodeficiencia humana</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1991 el grupo de trabajo de la Academia Americana de Neurolog&#237;a &#40;AAN&#41; public&#243; la nomenclatura y definici&#243;n de caso para guiar el diagn&#243;stico de las manifestaciones neurol&#243;gicas de la infecci&#243;n por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A partir de entonces&#44; de la propia demencia asociada a VIH &#40;<span class="elsevierStyleItalic">HIV associated dementia</span> &#91;HAD&#93;&#41; se separ&#243; otra entidad&#44; a la que se denomin&#243; alteraci&#243;n cognitiva motora menor &#40;<span class="elsevierStyleItalic">minor cognitive motor disorder</span> &#91;MCMD&#93;&#41;&#44; en la que no se cumpl&#237;an los criterios de demencia pero s&#237; se presentaban alteraciones leves que interfer&#237;an con las actividades de la vida diaria&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un grupo de expertos internacionales en esta &#225;rea actualiz&#243; en 2007 la nomenclatura de las alteraciones cognitivas &#40;&#171;criterios de Frascati&#187;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; siendo englobadas en el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">HIV-associated neurocognitive disorder</span> &#40;HAND&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; y que inclu&#237;a&#44; adem&#225;s de la demencia &#40;HAD&#41;&#44; la separaci&#243;n del trastorno cognitivo menor en 2 trastornos de tipo m&#225;s leve &#40;<span class="elsevierStyleItalic">mild neurocognitive disorder</span> &#91;MND&#93; y <span class="elsevierStyleItalic">asymptomatic neurocognitive impairment</span> &#91;ANI&#93;&#41;&#44; bas&#225;ndose ambos en la existencia de alteraci&#243;n neuropsicol&#243;gica y diferenciados en funci&#243;n de la afectaci&#243;n de la vida diaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas leves del HAND&#44; es decir&#44; los trastornos ANI y MND&#44; se suelen caracterizar por cambios sutiles en la memoria de trabajo&#44; la velocidad del procesamiento de la informaci&#243;n&#44; la dificultad en la fluencia verbal&#44; la mayor lentitud en el aprendizaje&#44; o incluso implicar la memoria verbal&#46; Los s&#237;ntomas motores son menos comunes&#44; aunque pueden implicar igualmente la velocidad psicomotora o la motricidad fina&#46; La HAD&#44; en cambio&#44; se suele caracterizar por ser una demencia cl&#225;sicamente subcortical&#44; implicando p&#233;rdida severa de memoria&#44; alteraci&#243;n motriz m&#225;s evidente y funcionamiento ejecutivo alterado&#44; si bien las fases m&#225;s avanzadas presentan tambi&#233;n afasias&#44; agnosias y apraxias m&#225;s t&#237;picas de demencias corticales&#44; como la enfermedad de Alzheimer&#46; En estas fases m&#225;s avanzadas la HAD puede ser adicionalmente identificada por se&#241;ales cl&#237;nicas&#44; hallando en la exploraci&#243;n neurol&#243;gica p&#233;rdida de los movimientos sac&#225;dicos de los ojos&#44; adiadococinesia&#44; hiperreflexia y signos de liberaci&#243;n frontal&#44; tales como hociqueo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">grasping</span> o reflejo glabelar&#46; En ocasiones pueden aparecer s&#237;ntomas psic&#243;ticos&#44; frecuentemente enmascarados por s&#237;ntomas depresivos o alteraci&#243;n del estado de &#225;nimo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce por ahora la evoluci&#243;n que tendr&#225;n los pacientes con alteraciones cognitivas leves&#46; La mayor&#237;a permanecen estables&#44; algunos mejoran y otros pueden evolucionar a demencia&#46; En cualquier caso&#44; diversos trabajos han observado que el deterioro cognitivo leve en la infecci&#243;n por VIH est&#225; asociado a un mayor riesgo de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; peor adherencia al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; mayores tasas de fracaso virol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; mayores dificultades en el desarrollo de las actividades de la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; p&#233;rdida del empleo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; peor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y peor pron&#243;stico de progresi&#243;n a demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Diagn&#243;stico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial de los TNC asociados a la infecci&#243;n por el VIH&#44; en cualquiera de sus categor&#237;as&#44; presenta 2 dificultades&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>descartar todas aquellas patolog&#237;as&#44; asociadas o no a la infecci&#243;n por el VIH&#44; que pueden producir deterioro cognitivo en la poblaci&#243;n general&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>conocer el grado de contribuci&#243;n de determinadas comorbilidades asociadas a la infecci&#243;n por el VIH al TNC&#44; antes de atribuir el da&#241;o neurol&#243;gico al propio VIH&#46; Este grupo de comorbilidades pueden actuar como verdaderos factores de confusi&#243;n cuando se pretende diagnosticar a un paciente de TNC asociado a la infecci&#243;n por el VIH&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen las principales causas de TNC diferentes al VIH y su diagn&#243;stico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito distintos factores de riesgo para el desarrollo de HAND&#44; los cuales se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; agrupados en 2 tipos&#58; los que dependen del paciente y los que dependen del VIH o de las consecuencias de la infecci&#243;n por el VIH&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Evaluaci&#243;n neuropsicol&#243;gica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien es cierto que el diagn&#243;stico neuropsicol&#243;gico cuenta con limitaciones derivadas de su coste a la hora de incorporarlo a la atenci&#243;n cl&#237;nica diaria&#44; la necesidad de realizar un estudio cognitivo de los individuos infectados con el VIH parece cada vez m&#225;s evidente&#46; En esta l&#237;nea&#44; el uso de bater&#237;as neuropsicol&#243;gicas es complejo&#44; tanto en la aplicaci&#243;n como en la interpretaci&#243;n&#44; de modo que se hace imprescindible que el diagn&#243;stico cognitivo sea realizado por profesionales especializados en neuropsicolog&#237;a cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existe una bater&#237;a neuropsicol&#243;gica &#250;nica y universal espec&#237;fica para la evaluaci&#243;n de personas con VIH&#46; Sin embargo&#44; ha existido en varias ocasiones la intenci&#243;n de realizarla por importantes grupos de investigaci&#243;n como el <span class="elsevierStyleItalic">National Institute of Mental Health</span> &#40;NIMH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Multicenter AIDS Cohort Study</span> &#40;MACS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y la <span class="elsevierStyleItalic">Organizaci&#243;n Mundial de la Salud</span> &#40;OMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Cabe resaltar la aportaci&#243;n reciente del <span class="elsevierStyleItalic">HIV Neurobehavioral Research Center</span> &#40;HNRC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que adem&#225;s de aconsejar la evaluaci&#243;n de los dominios cognitivos anteriormente mencionados recogen&#44; por un lado&#44; la importancia de incluir tests normalizados en la poblaci&#243;n y&#44; por el otro&#44; la recomendaci&#243;n de la utilizaci&#243;n de al menos 2 test por &#225;rea o dominio cognitivo&#46; Seg&#250;n estos autores&#44; hay que considerar que una persona presenta alteraci&#243;n cognitiva cuando existe afectaci&#243;n en al menos un dominio&#46; Adem&#225;s&#44; se deben controlar otras posibles causas del HAND o la afectaci&#243;n en las actividades de la vida diaria&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se resumen los tests neuropsicol&#243;gicos m&#225;s utilizados en la valoraci&#243;n cognitiva de personas con VIH&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como se especifica en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; en centros donde no se disponga de neuropsic&#243;logos se pueden realizar tests de cribado &#40;ver anexo <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.gesida-seimc.org/pcientifica/fuentes/DcyRc/gesidadcyrc2013-ManejoclinicodelasalteracionesNC.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;gesida-seimc&#46;org&#47;pcientifica&#47;fuentes&#47;DcyRc&#47;gesidadcyrc2013-ManejoclinicodelasalteracionesNC&#46;pdf</a>&#41;&#44; y en caso de confirmarse la sospecha de TNC se recomienda pasar entonces al segundo algoritmo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; en el cual se indica c&#243;mo continuar con la evaluaci&#243;n del paciente mediante t&#233;cnicas de imagen y estudio del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Evaluaci&#243;n del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es infrecuente que a lo largo del curso de la infecci&#243;n por VIH aparezcan alteraciones en el estudio b&#225;sico de LCR&#44; como leve hiperproteinorraquia y discreta pleocitosis a expensas de un aumento de c&#233;lulas mononucleares &#40;habitualmente menos de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Este aumento de celularidad se ha correlacionado positivamente con la carga viral del VIH en LCR y puede revertirse con un adecuado TAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus puede estar presente en el LCR de sujetos cognitivamente asintom&#225;ticos&#44; por lo que su detecci&#243;n&#44; incluso en altas concentraciones&#44; no es diagn&#243;stica de HAND<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; una carga viral detectable en el LCR en un paciente con TNC y carga viral indetectable en plasma&#44; o m&#225;s de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>log mayor en el LCR que en plasma&#44; apoya el diagn&#243;stico de TNC asociado al VIH&#44; mientras que una carga viral indetectable en el LCR no ir&#237;a a favor de que el VIH sea el causante del TNC&#46; Tambi&#233;n es cierto que&#44; en un estudio de la cohorte CHARTER&#44; el 40&#37; de los pacientes con cargas virales en LCR &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias&#47;ml ten&#237;an cargas virales entre 2&#44;5 y 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias&#44; lo que parece asociarse a cierta inflamaci&#243;n e inmunoactivaci&#243;n y se acompa&#241;aba en dicho estudio de un mayor grado de TNC comparado con los pacientes con cargas virales &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">T&#233;cnicas de neuroimagen utilizadas en la pr&#225;ctica diaria&#58; tomograf&#237;a computarizada y resonancia magn&#233;tica</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; y la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; son t&#233;cnicas f&#225;cilmente accesibles habitualmente utilizadas para evaluar diferentes patolog&#237;as causantes de TNC en pacientes infectados por el VIH &#40;infecciones o tumores oportunistas&#44; enfermedad cardiovascular y otras lesiones inflamatorias o estructurales&#41;&#46; Aunque no existen hallazgos radiol&#243;gicos patognom&#243;nicos de HAND&#44; la RM es m&#225;s sensible para observar lesiones sugestivas de esta patolog&#237;a&#44; mostrando anormalidades &#40;atrofia&#44; alteraciones de se&#241;al&#41; en &#225;reas espec&#237;ficas del SNC como ganglios basales&#44; sustancia blanca periventricular y del centro semioval&#44; con preservaci&#243;n de regiones subcorticales&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Recomendaciones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el paciente presenta historia previa o actual de comorbilidades asociadas a TNC&#44; se recomienda utilizar los criterios de Antinori para clasificar el impacto de las comorbilidades&#46; El tratamiento de estas co-morbilidades puede mejorar el TNC en estos pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;C-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial de un paciente VIH con TNC debe incluir como m&#237;nimo la determinaci&#243;n de concentraciones plasm&#225;ticas de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#44; tiamina&#44; &#225;cido f&#243;lico&#44; TSH&#44; calcio s&#233;rico&#44; glucosa&#44; hemograma completo y pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica&#46; Serolog&#237;a de l&#250;es y&#44; en casos seleccionados&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">Borrellia burgdorferi</span> en sangre&#44; y un estudio del LCR que incluya recuento de c&#233;lulas&#44; prote&#237;nas&#44; glucosa y serolog&#237;a de l&#250;es&#46; Las exploraciones complementarias b&#225;sicas consistir&#237;an en RM del SNC&#46; Interrogar sobre el consumo actual o pasado de sustancias de abuso y de f&#225;rmacos con efectos sobre el SNC&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;C-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de s&#237;ntomas relacionados con TNC deber&#237;a realizarse un cribado neurocognitivo validado en poblaci&#243;n con VIH &#40;se recomienda el instrumento BNCS&#44; ver anexos <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.gesida-seimc.org/pcientifica/fuentes/DcyRc/gesidadcyrc2013-ManejoclinicodelasalteracionesNC.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;gesida-seimc&#46;org&#47;pcientifica&#47;fuentes&#47;DcyRc&#47;gesidadcyrc2013-ManejoclinicodelasalteracionesNC&#46;pdf</a>&#41;&#46; En caso de un resultado positivo&#44; y descartadas otras comorbilidades&#44; se aconseja realizar una exploraci&#243;n neuropsicol&#243;gica completa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En caso de que no sea posible realizar esa exploraci&#243;n se recomienda continuar con la evaluaci&#243;n&#47;manejo del paciente &#40;pasar a la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;B-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n neuropsicol&#243;gica completa debe ser realizada por un profesional especializado&#44; el cual principalmente llevar&#225; a cabo una bater&#237;a de pruebas neuropsicol&#243;gicas validadas y estandarizadas con las que podr&#225; determinar la existencia de alteraci&#243;n neurocognitiva&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;A-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dominios cognitivos recomendados para ser evaluados en las personas con VIH son los siguientes&#58; atenci&#243;n&#47;memoria de trabajo&#44; velocidad de procesamiento de la informaci&#243;n&#44; memoria &#40;aprendizaje&#47;evocaci&#243;n&#41;&#44; abstracci&#243;n&#47;funci&#243;n ejecutiva&#44; lenguaje&#47;verbal y habilidades motoras&#46; Los resultados en estos dominios deben ofrecer siempre puntuaciones estandarizadas&#44; seg&#250;n la disponibilidad de datos normativos&#44; y principalmente de acuerdo con la edad&#44; el sexo y el nivel educativo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;B-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considerar&#225; existencia de alteraci&#243;n cognitiva cuando&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>exista una puntuaci&#243;n en un test estandarizado de al menos &#8211;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar por debajo de la media en al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dominios cognitivos&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>se descarte la ausencia de delirios o de causas previas a la infecci&#243;n del VIH que puedan haber producido la alteraci&#243;n cognitiva&#44; y c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>se eval&#250;e la interferencia en el funcionamiento de la vida diaria&#44; lo cual sirve para diferenciar entre alteraci&#243;n neurocognitiva subcl&#237;nica o ANI de los otros 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TNC asociados al VIH&#44; MND y HAD&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;B-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario diferenciar entre la existencia de alteraci&#243;n cognitiva por la propia acci&#243;n del virus o&#44; en cambio&#44; por la acci&#243;n de otras condiciones de riesgo &#40;o de ambas situaciones&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;B-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La punci&#243;n lumbar &#40;PL&#41; se deber&#237;a hacer ante un paciente con sospecha de TNC&#44; primero para descartar otras patolog&#237;as asociadas &#40;infecciones oportunistas&#44; etc&#46;&#41; y segundo para apoyar el diagn&#243;stico de TNC asociados al VIH mediante las caracter&#237;sticas celulares&#47;bioqu&#237;micas y carga viral en LCR&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;B-<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del potencial de los biomarcadores en sangre y LCR y la utilidad demostrada en otras entidades que cursan con deterioro cognitivo&#44; en este momento no puede establecerse una recomendaci&#243;n de uso de biomarcadores en plasma ni en el LCR para el diagn&#243;stico de los TNC asociados a la infecci&#243;n por VIH&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;C-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un paciente con sospecha de TNC asociados al VIH&#44; la pr&#225;ctica de RM cerebral forma parte del protocolo diagn&#243;stico y es preferible&#44; por su mayor sensibilidad&#44; a la TC&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;A-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;</span></p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Intervenciones</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Tratamiento antirretroviral&#58; penetrabilidad&#44; prevenci&#243;n y tratamiento de los trastornos neurocognitivos</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TAR combinado se ha asociado con una notable reducci&#243;n en la incidencia de demencia establecida en pacientes infectados por el VIH&#44; sugiriendo un papel directo o indirecto en la prevenci&#243;n de esta grave complicaci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de ello&#44; diversos estudios han mostrado en los &#250;ltimos a&#241;os la persistencia de formas asintom&#225;ticas o leves&#47;moderadas de TNC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21-23</span></a>&#44; dando a entender que diferencias de penetraci&#243;n &#8212;y por lo tanto de actividad antiviral a nivel de SNC&#8212; podr&#237;an jugar un papel en la evoluci&#243;n de los TNC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paso de f&#225;rmacos a trav&#233;s de la barrera hematoencef&#225;lica est&#225; ampliamente limitado&#44; y depende de m&#250;ltiples factores&#46; En relaci&#243;n a los f&#225;rmacos antirretrovirales &#40;ARV&#41;&#44; los niveles alcanzados en LCR dependen de varios factores&#44; como el peso molecular&#44; la liposolubilidad&#44; la ionizaci&#243;n y la uni&#243;n a prote&#237;nas plasm&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26-28</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; los ARV tienen un peso molecular relativamente bajo&#44; especialmente los an&#225;logos de nucle&#243;sido &#40;AN&#41;&#44; seguidos de los inhibidores no nucle&#243;sidos de la transcriptasa inversa &#40;INNTI&#41; y&#44; en &#250;ltimo lugar&#44; de los inhibidores de la proteasa &#40;IP&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma m&#225;s habitual de evaluar la capacidad de penetraci&#243;n de un f&#225;rmaco al sistema nervioso es comparar la relaci&#243;n entre la concentraci&#243;n obtenida en el LCR y la concentraci&#243;n plasm&#225;tica del mismo&#46; Sin embargo&#44; ello no se hace en la pr&#225;ctica rutinaria&#44; y teniendo en cuenta que el LCR normal tiene muy pocas prote&#237;nas&#44; y que la fracci&#243;n de f&#225;rmaco que atraviesa la barrera es la fracci&#243;n libre&#44; se asume que una gran proporci&#243;n de f&#225;rmaco hallado es libre y&#44; por lo tanto&#44; activo&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica m&#225;s utilizada es la cromatograf&#237;a l&#237;quida con espectrometr&#237;a de masa <span class="elsevierStyleItalic">&#40;liquid chromatographic-tandem mass spectrometry&#41;</span>&#44; que permite detectar peque&#241;as concentraciones en el LCR&#44; habitualmente inferiores a las halladas en plasma o en otros l&#237;quidos corporales&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los investigadores de la cohorte CHARTER han propuesto una escala de penetrabilidad de los f&#225;rmacos ARV en el LCR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; Aunque existen algunos datos contradictorios&#44; varios estudios han demostrado una correlaci&#243;n entre el grado de penetrabilidad de una pauta triple o cu&#225;druple de TAR con la evoluci&#243;n virol&#243;gica y de los TNC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se ha sugerido que algunos f&#225;rmacos ARV podr&#237;an causar cierta neurotoxicidad&#44; lo que explicar&#237;a la no mejor&#237;a o incluso el empeoramiento de tests neurocognitivos en pacientes con pauta con mayor puntuaci&#243;n de penetraci&#243;n o que contin&#250;an TAR frente a los que lo suspenden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al momento del inicio del tratamiento&#44; se ha observado una estrecha relaci&#243;n entre un recuento de CD4 nadir m&#225;s bajo y mayores tasas de alteraciones cognitivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30-32</span></a>&#46; En este sentido&#44; a pesar de que no existen ensayos cl&#237;nicos aleatorizados que hayan valorado esta cuesti&#243;n&#44; s&#237; existen recomendaciones que defienden el inicio m&#225;s temprano de la terapia antirretroviral como medida de prevenci&#243;n para la aparici&#243;n de problemas del SNC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33-35</span></a>&#46; Otro escenario en el que han aparecido recomendaciones parecidas ha sido el manejo de las interrupciones del tratamiento&#46; Es bien sabido en la actualidad que el uso de las interrupciones de la terapia antirretroviral est&#225; asociado con un peor estado cl&#237;nico de los pacientes&#44; y en el caso del SNC&#44; a pesar que de nuevo no existen ensayos aleatorizados&#44; resultados preliminares sugieren una posible relaci&#243;n entre la interrupci&#243;n del TAR y un peor funcionamiento neurocognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tratamientos coadyuvantes</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ineficacia del TAR para prevenir el desarrollo o la evoluci&#243;n del deterioro cognitivo asociado al VIH en algunos individuos ha favorecido el desarrollo de nuevas estrategias terap&#233;uticas adyuvantes al TAR&#46; Son muchas y diversas las mol&#233;culas con propiedades neuroprotectoras in vitro que se han evaluado como posibles tratamientos adyuvantes&#44; entre las que destacan la minociclina&#44; la memantina&#44; la selegilina&#44; el litio&#44; etc&#46; A pesar de algunos resultados interesantes con alguna de ellas&#44; como la memantina o el litio &#8212;consiguen mejorar los marcadores de da&#241;o neuronal e inflamaci&#243;n a nivel de SNC&#8212;&#44; no existen datos suficientes que permitan su uso en la pr&#225;ctica diaria&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Intervenciones no farmacol&#243;gicas</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios indican que nuestro cerebro y nuestras funciones cognitivas pueden ser influidos por factores modificables a trav&#233;s de mecanismos de neuroplasticidad&#44; y por tanto podemos intervenir sobre ellos aun ante la presencia de trastornos cognitivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; deberemos realizar actuaciones preventivas sobre comorbilidades&#44; factores asociados al estilo de vida y rehabilitaci&#243;n cognitiva&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se resumen las enfermedades y los h&#225;bitos saludables que pueden tener un efecto sobre la cognici&#243;n&#46; Se ha a&#241;adido adem&#225;s la rehabilitaci&#243;n cognitiva como t&#233;cnica de intervenci&#243;n no<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>farmacol&#243;gica &#250;til en diferentes patolog&#237;as que cursan con trastornos cognitivos&#46;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Recomendaciones</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen datos para priorizar el grado de penetrabilidad en el LCR a la hora de escoger una pauta de inicio de TAR&#44; excepto en pacientes en los que se sospeche una encefalopat&#237;a por VIH o presenten s&#237;ntomas o signos sugestivos de TNC y posiblemente tambi&#233;n en presencia de tests neuropsicol&#243;gicos alterados&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;B-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes que toman TAR y que durante su evoluci&#243;n se diagnostique un cuadro de TNC asociado a la infecci&#243;n por el VIH &#40;ver el apartado correspondiente&#41;&#44; si existe replicaci&#243;n viral en plasma se debe adecuar el TAR para conseguir la supresi&#243;n virol&#243;gica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;B-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los TNC aparecen en pacientes en tratamiento y supresi&#243;n virol&#243;gica en plasma&#44; en caso de carga viral detectable en LCR se deber&#237;a intentar cambiar la pauta de TAR a una con un mayor grado de penetrabilidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;B-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio temprano de la terapia antirretroviral &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;lulas&#41; puede estar asociado a una mayor protecci&#243;n del SNC&#44; aunque se desconoce cu&#225;l ser&#237;a el intervalo inmunol&#243;gico ideal para esta intervenci&#243;n&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;A-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interrupci&#243;n del TAR est&#225; desaconsejada tambi&#233;n a nivel de protecci&#243;n del SNC y&#44; por tanto&#44; se deber&#237;a promover una correcta adherencia a la terapia antiviral&#44; as&#237; como una &#243;ptima adaptaci&#243;n al tratamiento y sus posibles implicaciones&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;B-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen datos que justifiquen el uso de ning&#250;n tratamiento adyuvante al TAR para el tratamiento de los TNC asociados con la infecci&#243;n por VIH en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;B-<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos f&#225;rmacos que&#44; como la memantina&#44; han demostrado mejorar los marcadores de da&#241;o neuronal y de inflamaci&#243;n a nivel del SNC&#44; podr&#237;an recomendarse de forma experimental &#40;uso compasivo&#41; a los pacientes con deterioro cognitivo asociado al VIH y marcadores de inflamaci&#243;n cerebral elevados en sangre y&#47;o LCR que presenten progresi&#243;n del deterioro cognitivo a pesar del uso de una pauta de TAR efectiva a nivel del SNC&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;C-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la prevenci&#243;n de los TNC deben valorarse los factores com&#243;rbidos que pueden afectar a la cognici&#243;n&#58; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes&#44; hiperlipidemia&#44; coinfecciones por VHC&#47;VHB&#44; depresi&#243;n&#44; as&#237; como insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; d&#233;ficit de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#44; d&#233;ficit de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#44; deficiencia de testosterona&#44; disfunci&#243;n tiroidea subcl&#237;nica&#44; estr&#243;genos&#44; hipotiroidismo subcl&#237;nico&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico y obesidad&#59; y por ello&#44; intentar corregir o tratar estos factores con el objetivo de minimizar o evitar la aparici&#243;n de TNC&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;A-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los h&#225;bitos saludables &#8212;ejercicio&#44; dieta mediterr&#225;nea&#44; actividades de ocio&#44; reducci&#243;n de estr&#233;s&#44; abandono de tabaco&#44; alcohol y t&#243;xicos&#8212; pueden tener un efecto beneficioso en la prevenci&#243;n de TNC en personas VIH&#43;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;B-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen t&#233;cnicas de rehabilitaci&#243;n cognitiva que podr&#237;an ser &#250;tiles en las personas VIH&#43; con trastornos cognitivos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;B-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">11&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenci&#243;nes no farmacol&#243;gicas para las personas VIH&#43; con TNC deber&#237;an integrarse en un plan de tratamiento integral que incluya objetivos definidos y valore el tratamiento de las comorbilidades&#44; t&#233;cnicas que ayuden al paciente a realizar h&#225;bitos saludables&#44; intervenciones sobre la cognici&#243;n&#44; manejo de los s&#237;ntomas conductuales y las alteraciones del humor&#44; as&#237; como actuaciones sobre el entorno y los familiares&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;B-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41;</span></p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Monitorizaci&#243;n y seguimiento</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental conocer c&#243;mo realizar el seguimiento de los pacientes VIH desde el punto de vista de los TNC&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora no existen estudios sistem&#225;ticos bien realizados que respondan de forma adecuada a la pregunta sobre cu&#225;ndo y c&#243;mo monitorizar a los pacientes VIH con TNC&#44; o incluso sobre la historia natural de la afectaci&#243;n neurocognitiva en pacientes con infecci&#243;n por VIH&#46; Por ello&#44; todas las recomendaciones son inferidas y formuladas de estudios longitudinales sobre deterioro o progresi&#243;n de la afectaci&#243;n&#44; muchos de ellos realizados en los tiempos previos al uso del TAR&#44; o incluyendo pacientes con distintas situaciones cl&#237;nicas&#44; en fracaso virol&#243;gico o sin tratamiento&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma global&#44; parece evidente pensar que la frecuencia de monitorizaci&#243;n de los pacientes puede variar dependiendo de las caracter&#237;sticas de los pacientes o del diagn&#243;stico inicial&#46; Por ello&#44; entre los distintos factores que debemos considerar en el seguimiento hay que mencionar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia y persistencia de factores de riesgo para progresi&#243;n &#40;especialmente CD4&#43; nadir&#44; diagn&#243;stico de sida previo&#44; alta carga viral&#41; y otros factores asociados a deterioro neurocognitivo &#40;comorbilidades&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico previo de TNC y su severidad &#40;trastorno leve o demencia&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicio de TAR&#44; considerando especialmente el momento de inicio&#44; si se ha adaptado como tratamiento frente al deterioro previo o no&#44; y en este caso&#44; si existe supresi&#243;n virol&#243;gica mantenida o fracaso virol&#243;gico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metodolog&#237;a utilizada&#44; ya que muchos estudios se han realizado con escaso n&#250;mero de pacientes&#44; a distintos intervalos&#44; y con diferentes bater&#237;as de tests neuropsicol&#243;gicos&#44; independientemente de los m&#233;todos estad&#237;sticos&#46; De especial importancia es el &#171;efecto de la pr&#225;ctica o repetici&#243;n&#187; y la fiabilidad test-retest en los resultados durante el seguimiento&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">&#191;Qu&#233; valorar y c&#243;mo valorar los cambios&#63;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los pacientes deber&#237;a hacerse con los mismos m&#233;todos que se han utilizado para el diagn&#243;stico&#44; al menos&#44; teniendo en cuenta el efecto de la pr&#225;ctica y la fiabilidad test-retest&#46; Dado que el diagn&#243;stico de TNC se realiz&#243; mediante una bater&#237;a completa de tests neuropsicol&#243;gicos&#44; idealmente se deber&#237;a monitorizar la evoluci&#243;n del paciente con el mismo m&#233;todo&#46; En caso de no ser posible&#44; se recomienda utilizar los tests empleados en el cribado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">&#191;Cu&#225;ndo repetir los tests&#63; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con TNC que inician TAR&#58; a los 3-6 meses&#44; con vistas a demostrar mejor&#237;a&#44; especialmente en caso de TNC severo &#40;MND o HAD&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con TNC en TAR y carga viral &#40;CV&#41; detectable en plasma&#58; a los 3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; tras optimizar el TAR&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con TNC y CV plasm&#225;tica suprimida pero detectable en LCR&#58; a los 3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; tras modificar el TAR de acuerdo con el CPE <span class="elsevierStyleItalic">score</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con TNC leve&#47;moderado estable tras optimizaci&#243;n del TAR &#40;CV indetectable en plasma y LCR&#41;&#58; 6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Recomendaciones</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento de un HAND se recomienda hacer una evaluaci&#243;n del paciente con una bater&#237;a completa de pruebas&#46; Si no fuera posible&#44; utilizar m&#233;todo de cribado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;B-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda realizar seguimiento con la siguiente periodicidad&#58; cada 3-6 o 6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; dependiendo de la situaci&#243;n del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;B-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41;</span></p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Financiaci&#243;n</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de este documento ha sido financiada con fondos propios de la SPNS&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de intereses</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de evitar y&#47;o minimizar los posibles conflictos de intereses&#44; las personas que forman el panel de expertos han realizado una declaraci&#243;n formal de intereses&#46; En esta declaraci&#243;n parte de los&#47;as autores&#47;as han recibido financiaci&#243;n para participar en congresos y para la realizaci&#243;n de investigaciones&#44; as&#237; como han recibido pagos como ponentes por parte de instituciones p&#250;blicas y laboratorios farmac&#233;uticos&#46; Estas actividades no afectan a la claridad del presente documento&#44; por no entrar en conflicto de intereses lo recomendado con los honorarios y&#47;o ayudas recibidas&#46; Cabe resaltar que&#44; con respecto a los f&#225;rmacos&#44; en el documento solamente se habla de principio activo y no de marca comercial&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:14 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres303534"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Objetivo"
            2 => "M&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec286676"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres303535"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Objective"
            2 => "Methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec286677"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Justificaci&#243;n&#44; objetivos y alcance"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Metodolog&#237;a"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Fuerza de la recomendaci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Calidad de la recomendaci&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Introducci&#243;n&#46; Cambios neurocognitivos y virus de la inmunodeficiencia humana"
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Diagn&#243;stico"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Evaluaci&#243;n neuropsicol&#243;gica"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Evaluaci&#243;n del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "T&#233;cnicas de neuroimagen utilizadas en la pr&#225;ctica diaria&#58; tomograf&#237;a computarizada y resonancia magn&#233;tica"
              "secciones" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0050"
                  "titulo" => "Recomendaciones"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Intervenciones"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Tratamiento antirretroviral&#58; penetrabilidad&#44; prevenci&#243;n y tratamiento de los trastornos neurocognitivos"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Tratamientos coadyuvantes"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Intervenciones no farmacol&#243;gicas"
              "secciones" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0075"
                  "titulo" => "Recomendaciones"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        9 => array:3 [
          "identificador" => "sec0080"
          "titulo" => "Monitorizaci&#243;n y seguimiento"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0085"
              "titulo" => "&#191;Qu&#233; valorar y c&#243;mo valorar los cambios&#63;"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0090"
              "titulo" => "&#191;Cu&#225;ndo repetir los tests&#63; &#40;fig&#46; 2&#41;"
              "secciones" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0095"
                  "titulo" => "Recomendaciones"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0100"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0105"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "xack72410"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        13 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2013-02-19"
    "fechaAceptado" => "2013-03-01"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec286676"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Virus de la inmunodeficiencia humana"
            1 => "Trastornos neurocognitivos"
            2 => "Tratamiento antirretroviral"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec286677"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Human immunodeficiency virus"
            1 => "Neurocognitive disorders"
            2 => "Antiretroviral treatment"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elaborar un documento de consenso sobre recomendaciones cl&#237;nicas para los trastornos neurocognitivos &#40;TNC&#41; asociados al virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se reuni&#243; a un panel de expertos designados por GeSIDA y la Secretar&#237;a del Plan Nacional sobre el Sida &#40;SPNS&#41; que incluy&#243; m&#233;dicos especialistas en medicina interna o enfermedades infecciosas&#44; neuropsic&#243;logos&#44; psiquiatras&#44; neur&#243;logos y neurorradi&#243;logos&#46; Se revis&#243; informaci&#243;n cient&#237;fica hasta octubre de 2012 a partir de publicaciones y comunicaciones a congresos&#46; Como apoyo a las recomendaciones se utilizaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niveles de evidencia&#58; la fuerza de la recomendaci&#243;n seg&#250;n opini&#243;n del experto &#40;A&#44; B&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41; y el nivel de evidencia emp&#237;rica &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41;&#44; ambos niveles basados en los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">Infectious Disease Society of America</span>&#44; ya utilizados en documentos previos de GeSIDA&#47;SPNS&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se proporcionan m&#250;ltiples recomendaciones para el manejo cl&#237;nico de estos trastornos&#44; incluyendo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>algoritmos gr&#225;ficos&#44; considerando tanto el proceso diagn&#243;stico como posibles estrategias terap&#233;uticas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los TNC asociados a la infecci&#243;n por el VIH son altamente prevalentes en la actualidad&#44; y est&#225;n asociados a empeoramiento de la calidad de vida y de la actividad diaria&#46; Dada la posibilidad de que se produzca un aumento de los mismos en los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; existe la necesidad de manejar adecuadamente estos trastornos tanto desde el punto de vista diagn&#243;stico como terap&#233;utico&#44; y siempre desde una perspectiva multidisciplinar&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To develop a consensus document containing clinical recommendations for the management of human immunodeficiency virus &#40;HIV&#41;-associated neurocognitive disorder &#40;HAND&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We assembled a panel of experts appointed by GeSIDA and the Secretariat of the National AIDS Plan &#40;PNS&#41;&#44; including internal medicine physicians with expertise in the field of HIV&#44; neuropsychologists&#44; neurologists and neuroradiologists&#46; Scientific information was reviewed to October 2012 in publications and conference papers&#46; In support of the recommendations using two levels of evidence&#58; the strength of the recommendation in the opinion of the experts &#40;A&#44; B&#44; C&#41; and the level of empirical evidence &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41;&#44; two levels based on the criteria of the Infectious Disease Society of America&#44; already used in previous documents GeSIDA&#47;SPNS&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multiple recommendations for the clinical management of these disorders are provided&#44; including two graphics algorithms&#44; considering both the diagnostic and possible therapeutic strategies&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neurocognitive disorders associated with HIV infection is currently highly prevalent&#44; are associated with a decreased quality of life and daily activities&#44; and given the possibility of occurrence of an increase in the coming years&#44; there is a need to adequately manage these disorders&#44; from a diagnostic as well as therapeutic point of view&#44; and always from a multidisciplinary perspective&#46;</p>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Algunas de las recomendaciones terap&#233;uticas indicadas en este documento no est&#225;n aprobadas en ficha t&#233;cnica&#44; pero el Panel las recomienda en funci&#243;n de los datos publicados al respecto&#46; Cada facultativo prescriptor debe conocer las condiciones para la prescripci&#243;n de medicamentos cuando se utilizan en indicaciones distintas a las autorizadas &#40;Real Decreto 1015&#47;2009&#44; de 19 de junio&#44; por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales&#41;&#46;</p>"
      ]
      1 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9674;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Todos los miembros del grupo de trabajo son autores de este documento&#46; El comit&#233; de redacci&#243;n se detalla en el anexo 1&#46;</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">Corresponding e-mail&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="mailto:dpodzamczer@bellvitgehospital.cat">dpodzamczer&#64;bellvitgehospital&#46;cat</a> &#40;D&#46; Podzamczer&#41;</p>"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniel Podzamczer Palter&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Hospital Universitari de Bellvitge&#46; L&#8217;Hospitalet de Llobregat&#44; Barcelona&#46;</p> <p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; A&#46; Mu&#241;oz-Moreno&#46; Doctor en Psicolog&#237;a&#46; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#46; Badalona&#44; Barcelona&#46;</p> <p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniel Alcolea Rodr&#237;guez&#46; Especialista en Neurolog&#237;a&#46; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau&#46; Barcelona&#46;</p> <p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Alonso Villaverde&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Hospital Sant Pau i Santa Tecla&#46; Tarragona&#46;</p> <p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antonio Antela L&#243;pez&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#46; Santiago de Compostela&#44; La Coru&#241;a&#46;</p> <p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jordi Blanch Andreu&#46; Especialista en Psiquiatr&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#46; Barcelona&#46;</p> <p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Luis Casado Osorio&#46; Especialista en Medicina Interna&#44; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46; Madrid&#46;</p> <p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Jos&#233; Galindo Puerto&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Hospital Cl&#237;nico de Valencia&#46; Valencia&#46;</p> <p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maite Garolera i Freixa&#46; Doctora en Psicolog&#237;a&#46; Consorci Sanitari de Terrassa&#46; Terrasa&#44; Barcelona&#46;</p> <p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jaime Locutura Rup&#233;rez&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Hospital General Yag&#252;e&#46; Burgos&#46;</p> <p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Albert Lle&#243; Bisa&#46; Especialista en Neurolog&#237;a&#46; Hospital de la Santa Creu i Sant Pau&#46; Barcelona&#46;</p> <p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anna Prats Par&#237;s&#46; M&#225;ster en Neuropsicolog&#237;a&#46; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#46; Badalona&#44; Barcelona&#46; Centro M&#233;dico Teknon&#46; Barcelona&#46;</p> <p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ignacio P&#233;rez-Valero&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Hospital Universitario La Paz - IDIPAZ&#46; Madrid&#46;</p> <p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joaqu&#237;n Portilla Sogorb&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Hospital General Universitario de Alicante&#46; Alicante&#46;</p> <p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alex Rovira Ca&#241;ellas&#46; Especialista en Radiolog&#237;a&#46; Hospital Vall d&#8217;Hebron&#46; Barcelona&#46;</p> <p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Jes&#250;s T&#233;llez Molina&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#46; Madrid&#46;</p> <p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Manuel Tiraboschi&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Hospital Universitari de Bellvitge&#46; L&#8217;Hospitalet de Llobregat&#44; Barcelona&#46;</p> <p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperanza Vergara Moragues&#46; Doctora en Psicolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Puerto Real&#44; Puerto Real&#44; C&#225;diz&#46;</p> <p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Ram&#243;n Arribas L&#243;pez&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Hospital Universitario La Paz&#46; Madrid&#46;</p> <p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miguel &#193;ngel Goenaga S&#225;nchez&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Hospital Universitario Donostia&#46; Donostia-San Sebasti&#225;n&#46;</p> <p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernando Lozano de Le&#243;n-Naranjo&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Hospital Universitario Nuestra Se&#241;ora de Valme&#46; Sevilla&#46;</p> <p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esteban Mart&#237;nez Chamorro&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#46; Barcelona&#46;</p> <p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosa Polo Rodr&#237;guez&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Secretar&#237;a del Plan Nacional sobre el Sida&#46; Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#46; Madrid&#46;</p> <p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; A&#46; Mu&#241;oz-Moreno y Daniel Podzamczer han contribuido en la misma medida en la redacci&#243;n de este documento&#46;</p>"
            "etiqueta" => "Anexo 1"
            "titulo" => "Comit&#233; de redacci&#243;n&#58;"
            "identificador" => "sec0110"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2266
            "Ancho" => 3211
            "Tamanyo" => 454245
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de detecci&#243;n y evaluaci&#243;n de trastornos neurocognitivos en pacientes con el VIH&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 2299
            "Ancho" => 3137
            "Tamanyo" => 409165
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de tratamiento y seguimiento de los trastornos neurocognitivos en pacientes infectados por el VIH&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n cognitiva asintom&#225;tica &#40;ANI&#58; <span class="elsevierStyleItalic">HIV-associated asymptomatic neurocognitive impairment</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Alteraci&#243;n de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dominios neurocognitivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> con &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE debajo de la media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#8226; La alteraci&#243;n cognitiva no interfiere con las actividades de la vida diaria&#44; incluidas en el trabajo&#44; tareas del hogar y actividades sociales evaluadas a trav&#233;s del propio sujeto o de medidas objetivas estandarizadas&#8226; El deterioro cognitivo est&#225; presente desde hace al menos un mes&#8226; No cumple criterios para diagnosticar demencia o delirio asociados al VIH&#8226; No se evidencia otra causa preexistente para la alteraci&#243;n&#44; incluida enfermedad neurol&#243;gica previa&#44; trastorno psiqui&#225;trico o abuso de consumo de sustancias t&#243;xicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastorno cognitivo leve &#40;MND&#58; <span class="elsevierStyleItalic">HIV-associated mild neurocognitive disorder</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Similar a ANI&#44; pero con leve-moderada interferencia con las actividades de la vida diaria&#58; incluidas en el trabajo&#44; tareas del hogar y actividades sociales evaluadas a trav&#233;s del propio sujeto o de medidas objetivas estandarizadas&#8226; El empeoramiento est&#225; presente desde hace al menos un mes&#8226; No cumple criterios para diagnosticar demencia o delirio asociados al VIH&#8226; No se evidencia otra causa preexistente para la alteraci&#243;n&#44; incluida enfermedad neurol&#243;gica previa&#44; trastorno psiqui&#225;trico o abuso de consumo de sustancias t&#243;xicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Demencia asociada a VIH &#40;HAD&#58; <span class="elsevierStyleItalic">HIV-associated dementia</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Existe un marcado empeoramiento adquirido en el funcionamiento cognitivo con alteraci&#243;n en &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dominios neurocognitivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> con &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE debajo de la media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#46;&#8226; Marcada interferencia con las actividades de la vida diaria incluidas en el trabajo&#44; tareas del hogar y actividades sociales evaluadas a trav&#233;s del propio sujeto o de medidas objetivas estandarizadas&#8226; El empeoramiento cognitivo est&#225; presente desde hace al menos un mes&#8226; No cumple criterios para diagnosticar delirio&#8226; No existe otra causa que lo justifique&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab448154.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Dominios&#58; atenci&#243;n&#47;memoria de trabajo&#44; velocidad del procesamiento de la informaci&#243;n&#44; memoria verbal&#44; aprendizaje&#44; fluencia verbal&#44; funciones ejecutivas y funci&#243;n motora&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Puntuaciones estandarizadas y ajustadas por edad&#44; sexo y nivel de educaci&#243;n&#44; de acuerdo con la existencia de datos normativos&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Categor&#237;as cl&#237;nicas de HAND <span class="elsevierStyleItalic">&#40;HIV-associated neurocognitive disorder&#41;</span></p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causas frecuentes de deterioro neurocognitivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades psiqui&#225;tricas y patolog&#237;a adictiva</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Depresi&#243;n y ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresi&#243;n &#40;HADS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras enfermedades psiqui&#225;tricas como el trastorno esquizofr&#233;nico o el trastorno bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Criterios diagn&#243;sticos del DSM o de la CIE para las enfermedades mentales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abuso de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Alcoholemia o alcoholuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consumo de sustancias de abuso &#40;ilegales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Cribado de t&#243;xicos en orina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Consumo de f&#225;rmacos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Antihistam&#237;nicos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; F&#225;rmacos anticolin&#233;rgicos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Medicaci&#243;n psicotr&#243;pica e hipn&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Niveles plasm&#225;ticos de f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad hep&#225;tica grave</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; VHC o VHB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Alcohol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Otras causas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; ARN VHC&#8226; ADN VHB&#8226; Child-Pugh clase B&#47;C&#8226; MELD <span class="elsevierStyleItalic">score</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;a estructural del SNC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Hematoma subdural &#40;TCE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; TC de SNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Hidrocefalia normotensiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; RM de SNC&#44; test de drenaje LCR &#40;5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#41;&#44; monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n intracraneal&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Linfoma de SNC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Neoplasias primarias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Met&#225;stasis SNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; TC o RM&#8226; Biopsia cerebral&#8226; RM por espectroscopia&#8226; PET corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Demencias y otras enfermedades degenerativas de SNC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Enfermedad de Alzheimer<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Demencia por cuerpos de Lewy<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Demencia frontotemporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Enfermedad de Parkinson con demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Historia cl&#237;nica&#8226; TC&#47;RM SNC&#8226; PET corporal&#8226; Tau total &#40;LCR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad cardiovascular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Demencia vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Factores de riesgo cardiovascular&#8226; Ecocardiograf&#237;a&#8226; Ultrasonograf&#237;a carot&#237;dea&#8226; TC&#47;RM SNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infecciones del SNC &#40;excluido VIH&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Neuros&#237;filis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio LCR&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Celularidad y bioqu&#237;mica &#40;glucosa y prote&#237;nas&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Serolog&#237;a lu&#233;tica &#40;sangre y LCR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Infecciones oportunistas&#58; TB&#44; toxoplasmosis&#44; LMP&#44; criptococosis&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Recuento de linfocitos CD4&#43; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200&#47;&#956;l&#8226; TC&#47;RM SNC&#8226; Estudios microbiol&#243;gicos&#58; cultivos &#40;bacterias&#44; micobacterias&#44; hongos&#41;&#44; tinciones espec&#237;ficas para hongos&#44; ant&#237;geno criptococ&#243;cico&#8226; Estudios serol&#243;gicos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">burgdorferi</span>&#8226; Estudios moleculares&#58; PCR HSV&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">tuberculosis</span>&#44; virus JC&#44; etc&#46;&#8226; Biopsia cerebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otras patolog&#237;as</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Determinaci&#243;n de TSH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; D&#233;ficit de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Determinaci&#243;n de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab448155.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico de las enfermedades asociadas a trastorno neurocognitivo en pacientes con infecci&#243;n por VIH y en poblaci&#243;n general</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factores que dependen del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores que dependen del VIH o de las consecuencias de la infecci&#243;n por VIH</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores propios del VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores relacionados con las consecuencias de la infecci&#243;n por VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Predisposici&#243;n gen&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subtipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nadir de CD4&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Envejecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prote&#237;na Tat&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uso de t&#243;xicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Envuelta v&#237;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Translocaci&#243;n microbiana y activaci&#243;n inmune&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por VHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neuroadaptaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efecto del TAR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones metab&#243;licas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Compartimentalizaci&#243;n y resistencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Historia familiar de demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Historia de traumatismo craneoencef&#225;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab448153.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo para desarrollo de HAND</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuentes&#58; Woods SP&#44; Moore DJ&#44; Weber E y Grant <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#46; Cognitive Neuropsychology of HIV-Associated Neurocognitive Disorders&#46; Neuropsychol Rev&#46; 2009&#59;19&#58;152-68&#46;&#47;Dawes S&#44; Grant <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#46; Neurocognitive assessment of persons with HIV disease&#46; Handb Clin Neurol&#46; 2007&#59;85&#58;93-121&#46;&#47;Grant <span class="elsevierStyleSmallCaps">I&#46;</span> Neurocognitve disturbances in HIV&#46; International Review of Psychiatry&#46; 2008&#59;20&#58;37-47&#46;&#47;Mu&#241;oz-Moreno JA&#44; Fumaz CR&#44; Ferrer MJ&#44; Prats A&#44; Negredo E&#44; Garolera M&#44; et al&#46; Nadir CD4 Cell Count Predicts Neurocognitive Impairment in HIV-Infected Patients&#46; AIDS AIDS Res Hum Retroviruses&#46; 2008&#59;24&#58;1301-7&#46;&#47;Mu&#241;oz-Moreno JA&#44; Fumaz CR&#44; Prats A&#44; Ferrer MJ&#44; Negredo E&#44; P&#233;rez-&#193;lvarez N&#44; et al&#46; Interruptions of antiretroviral therapy in human immunodeficiency virus infection&#58; Are they detrimental to neurocognitive functioning&#63; J Neurovirol&#46; 2010&#59;16&#58;208-18&#46;&#47;Mu&#241;oz-Moreno J&#44; Prats M&#44; Fumaz CR&#44; Ferrer MJ&#44; Negredo E&#44; Gonz&#225;lez-Garc&#237;a&#44; et al&#46; Prevalence of HIV-Related Neurocognitive Complications in Catalonia&#58; Results from Cross-Sectional Multicenter Study&#46; 10th International Symposium on Neurology&#44; Milan&#44; 2010&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Funci&#243;n cognitiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Referencias recientes sobre normas de administraci&#243;n y baremos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atenci&#243;n&#47;memoria de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;gitos &#40;WAIS-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Wechsler D&#46; WAIS-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#46; Escala de Inteligencia de Wechsler para adultos-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#46; Manual de aplicaci&#243;n y correcci&#243;n&#46; Madrid&#58; TEA Ediciones&#59; 1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Letras y N&#250;meros &#40;WAIS-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Wechsler D&#46; Escala de Memoria de Wechsler-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#46; Manual de aplicaci&#243;n y puntuaci&#243;n&#46; Madrid&#58; TEA Ediciones&#59; 2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Velocidad de procesamiento de la informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trail Making Tests &#40;TMT&#41; Parte A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Tombaugh TN&#46; Trail Making Test A and B&#58; normative data stratified by age and education&#46; Arch Clin Neuropsychol&#46; 2004&#59;19&#58;203-14&#46;&#8226; Pe&#241;a-Casanova J&#44; Qui&#241;ones-Ubeda S&#44; Quintana-Aparicio M&#44; et al&#46; NEURONORMA Study Team&#46; Spanish Multicenter Normative Studies &#40;NEURONORMA Project&#41;&#58; norms for verbal span&#44; visuospatial span&#44; letter and number sequencing&#44; trail making test&#44; and symbol digit modalities test&#46; Arch Clin Neuropsychol&#46; 2009&#59;24&#58;321-41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#8226; Pe&#241;a-Casanova J&#44; Casals-Coll M&#44; Quintana M&#44; S&#225;nchez-Benavides G&#44; Rognoni T&#44; et al&#46; Estudios normativos espa&#241;oles en poblaci&#243;n adulta joven &#40;Proyecto NEURONORMA j&#243;venes&#41;&#58; m&#233;todos y caracter&#237;sticas de la muestra&#46; Neurologia&#46; 2012&#59;27&#58;513-23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clave num&#233;rica &#40;WAIS-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Wechsler D&#46; WAIS-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#46; Escala de Inteligencia de Wechsler para adultos-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#46; Manual de aplicaci&#243;n y correcci&#243;n&#46; Madrid&#58; TEA Ediciones&#59; 1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Stroop &#40;Lectura&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Golden CJ&#46; Stroop&#46; Test de colores y palabras&#46; Manual&#46; Madrid&#58; TEA Ediciones&#59; 1994&#8226; Pe&#241;a-Casanova J&#44; Qui&#241;ones-Ubeda S&#44; Gramunt-Fombuena N&#44; et al&#46; NEURONORMA Study Team&#46; Spanish Multicenter Normative Studies &#40;NEURONORMA Project&#41;&#58; norms for the Stroop color-word interference test and the Tower of London-Drexel&#46; Arch Clin Neuropsychol&#46; 2009&#59;24&#41;&#58;413-29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#8226; Pe&#241;a-Casanova J&#44; Casals-Coll M&#44; Quintana M&#44; S&#225;nchez-Benavides G&#44; Rognoni T&#44; et al&#46; Estudios normativos espa&#241;oles en poblaci&#243;n adulta joven &#40;Proyecto NEURONORMA j&#243;venes&#41;&#58; m&#233;todos y caracter&#237;sticas de la muestra&#46; Neurologia&#46; 2012&#59;27&#58;513-23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Memoria&#47;aprendizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">California Verbal Learning Test &#40;CVLT-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;&#47;Test de Aprendizaje Verbal Espa&#241;a-Complutense &#40;TAVEC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Delis DC&#44; Kaplan E&#44; Kramer JH&#44; Ober BA&#46; California Verbal Learning Test&#46; Second edition &#40;CVLT-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;&#46; San Antonio&#44; TX&#58; The Psychological Corporation&#59; 2000&#8226; Benedet MJ&#44; Alejandre MA&#46; TAVEC Test de Aprendizaje Verbal Espa&#241;a-Complutense&#46; Madrid&#58; TEA Ediciones&#59; 1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hopkins Verbal Learning Test-Revised &#40;HVLT-R&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Brandt J&#44; Benedict R&#46; Hopkins Verbal Learning Test-revised&#46; Lutz&#44; FL&#58; Psychological Assessment Resources&#44; Inc&#46;&#59; 2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Historietas y reproducci&#243;n visual &#40;WMS-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Wechsler D&#46; Escala de Memoria de Wechsler-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#46; Manual de aplicaci&#243;n y puntuaci&#243;n&#46; Madrid&#58; TEA Ediciones&#59; 2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Figura Compleja de Rey&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Rey A&#46; Test de copia de una figura compleja&#46; Manual&#46; Adaptaci&#243;n espa&#241;ola&#46; Madrid&#58; TEA Ediciones&#59; 1997&#8226; Pe&#241;a-Casanova J&#44; Gramunt-Fombuena N&#44; Qui&#241;ones-Ubeda S&#44; et al&#46; NEURONORMA Study Team&#46; Spanish Multicenter Normative Studies &#40;NEURONORMA Project&#41;&#58; norms for the Rey-Osterrieth complex figure &#40;copy and memory&#41;&#44; and free and cued selective reminding test&#46; Arch Clin Neuropsychol&#46; 2009&#59;24&#58;371-93<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#8226; Pe&#241;a-Casanova J&#44; Casals-Coll M&#44; Quintana M&#44; S&#225;nchez-Benavides G&#44; Rognoni T&#44; et al&#46; Estudios normativos espa&#241;oles en poblaci&#243;n adulta joven &#40;Proyecto NEURONORMA j&#243;venes&#41;&#58; m&#233;todos y caracter&#237;sticas de la muestra&#46; Neurologia&#46; 2012&#59;27&#58;513-23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funciones ejecutivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Stroop Color and Word Test&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Golden CJ&#46; Stroop&#46; Test de colores y palabras&#46; Manual&#46; Madrid&#58; TEA Ediciones&#59; 1994&#8226; Pe&#241;a-Casanova J&#44; Qui&#241;ones-Ubeda S&#44; Gramunt-Fombuena N&#44; et al&#46; NEURONORMA Study Team&#46; Spanish Multicenter Normative Studies &#40;NEURONORMA Project&#41;&#58; norms for the Stroop color-word interference test and the Tower of London-Drexel&#46; Arch Clin Neuropsychol&#46; 2009&#59;24&#58;413-29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#8226; Pe&#241;a-Casanova J&#44; Casals-Coll M&#44; Quintana M&#44; S&#225;nchez-Benavides G&#44; Rognoni T&#44; et al&#46; Estudios normativos espa&#241;oles en poblaci&#243;n adulta joven &#40;Proyecto NEURONORMA j&#243;venes&#41;&#58; m&#233;todos y caracter&#237;sticas de la muestra&#46; Neurologia&#46; 2012&#59;27&#58;513-23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trail Making Tests &#40;TMT&#41; Parte B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Tombaugh TN&#46; Trail Making Test A and B&#58; normative data stratified by age and education&#46; Arch Clin Neuropsychol&#46; 2004&#59;19&#58;203-14&#8226; Pe&#241;a-Casanova J&#44; Qui&#241;ones-Ubeda S&#44; Quintana-Aparicio M&#44; et al&#46; NEURONORMA Study Team&#46; Spanish Multicenter Normative Studies &#40;NEURONORMA Project&#41;&#58; norms for verbal span&#44; visuospatial span&#44; letter and number sequencing&#44; trail making test&#44; and symbol digit modalities test&#46; Arch Clin Neuropsychol&#46; 2009&#59;24&#58;321-41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#8226; Pe&#241;a-Casanova J&#44; Casals-Coll M&#44; Quintana M&#44; S&#225;nchez-Benavides G&#44; Rognoni T&#44; et al&#46; Estudios normativos espa&#241;oles en poblaci&#243;n adulta joven &#40;Proyecto NEURONORMA j&#243;venes&#41;&#58; m&#233;todos y caracter&#237;sticas de la muestra&#46; Neurologia&#46; 2012&#59;27&#58;513-23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wisconsin Card Sorting Test &#40;WCST&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Heaton RK&#44; Chelune GJ&#44; Talley JL&#44; Kay GG&#44; Curtiss G&#46; WCST&#46; Test de Clasificaci&#243;n de Tarjetas de Wisconsin&#46; Adaptaci&#243;n espa&#241;ola de Mar&#237;a Victoria de la Cruz L&#243;pez&#46; Madrid&#58; TEA Ediciones&#59; 2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fluencia Verbal&#40;fon&#233;mica&#44; y sem&#225;ntica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Pe&#241;a-Casanova J&#44; Qui&#241;ones-Ubeda S&#44; Gramunt-Fombuena N&#44; Quintana-Aparicio M&#44; Aguilar M&#44; et al&#46; NEURONORMA Study Team&#46; Spanish Multicenter Normative Studies &#40;NEURONORMA Project&#41;&#58; norms for verbal fluency tests&#46; Arch Clin Neuropsychol&#46; 2009&#59;24&#58;395-411<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#8226; Rami L&#44; Serradell M&#44; Bosch B&#44; Villar A&#44; Molinuevo JL&#46; Valores normativos de tests de funci&#243;n cognitiva frontal para la poblaci&#243;n mayor de 60 a&#241;os&#46; Rev Neurol&#46; 2007&#59;45&#58;268-71&#46;&#8226; Buriel Y&#44; Gramunt N&#44; Bohm P&#44; Rodes E&#44; Pe&#241;a-Casanova J&#46; Fluencia verbal&#46; Estudio normativo piloto en una muestra espa&#241;ola de adultos j&#243;venes &#40;20 a 49 a&#241;os&#41;&#46; Neurolog&#237;a&#46; 2004&#59;19&#58;153-9&#8226; Benito-Cuadrado MM&#44; Esteba-Castillo S&#44; B&#246;hm P&#44; Cejudo-Bol&#237;var J&#44; Pe&#241;a-Casanova J&#46; Semantic verbal fluency of animals&#58; A normative and predictive study in a Spanish population&#46; J Clin Exp Neuropsychol&#46; 2002&#59;24&#58;1117-22&#8226; Pe&#241;a-Casanova J&#44; Casals-Coll M&#44; Quintana M&#44; S&#225;nchez-Benavides G&#44; Rognoni T&#44; et al&#46; Estudios normativos espa&#241;oles en poblaci&#243;n adulta joven &#40;Proyecto NEURONORMA j&#243;venes&#41;&#58; m&#233;todos y caracter&#237;sticas de la muestra&#46; Neurologia&#46; 2012&#59;27&#58;513-23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Test de Denominaci&#243;n de Boston&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Kaplan E&#44; Goodglass H&#44; Weintraub S&#46; Boston Naming Test&#44; 2nd ed&#46; Philadelphia&#58; Lippincott Williams and Wilkins&#59; 2001&#8226; Kent PS&#44; Luszcz MA&#46; A review of the Boston Naming Test and multiple-occasion normative data for older adults on 15 item versions&#46; Clin Neuropsyhologist&#46; 2002&#59;16&#58;555-74&#8226; Garcia JE&#44; S&#225;nchez ML&#46; La evaluacion de la afasia y de trastornos relacionados&#46; 2&#46;&#170; ed&#46; Madrid&#58; Panamericana&#59; 1996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Habilidades motoras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grooved Pegboard Test&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Grooved Pegboard Test&#46; User instructions&#46; Lafayette&#58; Lafayette Instrument Company&#59; 2002&#8226; Bornstein&#44; RA&#46; Normative data on intermanual differences on three tests of motor performance&#46; J Clin Exp Neuropsychol&#46; 1986&#59;8&#58;12-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab448156.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Neuronorma&#58; baremos disponibles a partir de 50 a&#241;os y pendiente de publicaci&#243;n para poblaci&#243;n m&#225;s joven&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Funciones recomendadas en la evaluaci&#243;n cognitiva en la infecci&#243;n por VIH y ejemplos de pruebas neuropsicol&#243;gicas m&#225;s utilizadas</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AN&#58; An&#225;logos de nucle&#243;sidos&#47;nucel&#243;tidos&#59; INNTI&#58; Inhibidores no nucle&#243;sidos de la transcriptasa inversa&#59; IP&#58; Inhibidores de la proteasa&#46; Una mayor puntuaci&#243;n indicar&#237;a una mayor penetrabilidad del f&#225;rmaco en SNC&#46;</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificado de Letendre et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Clase de f&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AZT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ABCFTC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ddI3TCd4T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TDFddC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">INNTI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DLVEFV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ETR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IDV&#47;r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DRV&#47;rFPV&#47;rIDVLPV&#47;r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ATVATV&#47;rFPV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NFVRTVSQV&#47;rTPV&#47;r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inhibidoresentrada&#47; Inhibidores de Fusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MRV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inhibidoresde integrasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RAL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab448157.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n de los antirretrovirales seg&#250;n su penetraci&#243;n en el SNC</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:37 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Report of a Working Group of the American Academy of Neurology AIDS Task Force&#46; Nomenclature and research case definitions for neurologic manifestations of human immunodeficiency virus-type 1 &#40;HIV-1&#41; infection&#46; Neurology&#46; 1991&#59;41&#58;778 -85"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Updated research nosology for HIV-associated neurocognitive disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Antinori"
                            1 => "G&#46; Arendt"
                            2 => "J&#46;T&#46; Becker"
                            3 => "B&#46;J&#46; Brew"
                            4 => "D&#46;A&#46; Byrd"
                            5 => "M&#46; Cherner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1212/01.WNL.0000287431.88658.8b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "1789"
                        "paginaFinal" => "1799"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17914061"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence and impact on mortality of severe neurocognitive disorders in persons with and without HIV infection&#58; A Danish nationwide cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;X&#46; Lescure"
                            1 => "L&#46;H&#46; Omland"
                            2 => "F&#46;N&#46; Engsig"
                            3 => "C&#46; Roed"
                            4 => "J&#46; Gerstoft"
                            5 => "G&#46; Pialoux"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/ciq041"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "235"
                        "paginaFinal" => "243"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21288850"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurocognition&#44; health-related reading literacy&#44; and numeracy in medication management for HIV infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46; Waldrop-Valverde"
                            1 => "D&#46;L&#46; Jones"
                            2 => "F&#46; Gould"
                            3 => "M&#46; Kumar"
                            4 => "R&#46;L&#46; Ownby"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/apc.2009.0300"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS Patient Care STDS"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "477"
                        "paginaFinal" => "484"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20662594"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Correlates of time-to-loss-of-viral-response in CSF and plasma in the CHARTER cohort"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "and the CHARTER Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Letendre"
                            1 => "R&#46; Ellis"
                            2 => "R&#46; Deutsch"
                            3 => "D&#46; Clifford"
                            4 => "C&#46; Marra"
                            5 => "A&#46; McCutchan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "titulo" => "17th Conference on Retroviruses &#38; Opportunistic Infections"
                        "conferencia" => "San Francisco&#44; CA&#44; USA"
                        "serieFecha" => "16-19 February 2010"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A neuropsychological investigation of multitasking in HIV infection&#58; Implications for everyday functioning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Neurobehavioral Research Center &#40;HNRC&#41; Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Scott"
                            1 => "S&#46;P&#46; Woods"
                            2 => "O&#46; Vigil"
                            3 => "R&#46;K&#46; Heaton"
                            4 => "B&#46;C&#46; Schweinsburg"
                            5 => "R&#46;J&#46; Ellis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1037/a0022491"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neuropsychology"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "511"
                        "paginaFinal" => "519"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21401259"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Employment status is associated with both physical and mental health quality of life in people living with HIV"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Rueda"
                            1 => "J&#46; Raboud"
                            2 => "C&#46; Mustard"
                            3 => "A&#46; Bayoumi"
                            4 => "J&#46;N&#46; Lavis"
                            5 => "S&#46;B&#46; Rourke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/09540121.2010.507952"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS Care"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "435"
                        "paginaFinal" => "443"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21271396"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurocognitive impairment influences quality of life in HIV-infected patients receiving HAART"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Tozzi"
                            1 => "P&#46; Balestra"
                            2 => "R&#46; Murri"
                            3 => "S&#46; Galgani"
                            4 => "R&#46; Bellagamba"
                            5 => "P&#46; Narciso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1258/095646204773557794"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J STD AIDS"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "254"
                        "paginaFinal" => "259"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15075020"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changes to AIDS dementia complex in the era of highly active antiretroviral therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Dore"
                            1 => "P&#46;K&#46; Correll"
                            2 => "Y&#46; Li"
                            3 => "J&#46;M&#46; Kaldor"
                            4 => "D&#46;A&#46; Cooper"
                            5 => "B&#46;J&#46; Brew"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "1249"
                        "paginaFinal" => "1253"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10416530"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perfil neuropsicol&#243;gico de la enfermedad de Alzheimer&#58; utilidad de las pruebas neuropsicol&#243;gicas en enfermedad de Alzheimer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Garolera"
                            1 => "N&#46; Cerulla"
                            2 => "G&#46; Chico"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:2 [
                        "titulo" => "Neurolog&#237;a caso a caso"
                        "serieFecha" => "2010"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessment of AIDS-related cognitive changes&#58; recommendations of the NIMH Workshop on Neuropsychological Assessment Approaches"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Butters"
                            1 => "I&#46; Grant"
                            2 => "J&#46; Haxby"
                            3 => "L&#46;L&#46; Judd"
                            4 => "A&#46; Martin"
                            5 => "J&#46; McClelland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/01688639008401035"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Exp Neuropsychol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "963"
                        "paginaFinal" => "978"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2286659"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Developmnent of a screening battery for HIV-related cognitive impairment&#58; The MACS experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "O&#46;A&#46; Selnes"
                            1 => "E&#46;N&#46; Miller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:2 [
                        "titulo" => "Neuropsychology of HIV Infection"
                        "serieFecha" => "1994"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neuropsychiatric aspects of HIV-1 infection&#58; Data collection instrument for a who cross-cultural study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Maj"
                            1 => "F&#46; Starace"
                            2 => "N&#46; Sartorius"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Bull World Health Organ"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "243"
                        "paginaFinal" => "245"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1860154"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of two new neuropsychological tests designed to minimize cultural bias in the assessment of HIV-1 seropositive persons&#58; A WHO study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "World Health Organization&#44; Division of Mental Health&#47;Global Programme on AIDS"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Maj"
                            1 => "L&#46; d&#8217;Elia"
                            2 => "P&#46; Satz"
                            3 => "R&#46; Janssen"
                            4 => "M&#46; Zaudig"
                            5 => "C&#46; Uchiyama"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Clin Neuropsychol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "135"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14589670"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Updated research nosology for HIV-associated neurocognitive disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Antinori"
                            1 => "G&#46; Arendt"
                            2 => "J&#46;T&#46; Becker"
                            3 => "B&#46;J&#46; Brew"
                            4 => "D&#46;A&#46; Byrd"
                            5 => "M&#46; Cherner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1212/01.WNL.0000287431.88658.8b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "1789"
                        "paginaFinal" => "1799"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17914061"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Biomarkers of HIV-1 CNS infection and injury"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;W&#46; Price"
                            1 => "L&#46;G&#46; Epstein"
                            2 => "J&#46;T&#46; Becker"
                            3 => "P&#46; Cinque"
                            4 => "M&#46; Gisslen"
                            5 => "L&#46; Pulliam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1212/01.wnl.0000278457.55877.eb"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "1781"
                        "paginaFinal" => "1788"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17967994"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cerebrospinal fluid HIV infection and pleocytosis&#58; relation to systemic infection and antiretroviral treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;S&#46; Spudich"
                            1 => "A&#46;C&#46; Nilsson"
                            2 => "N&#46;D&#46; Lollo"
                            3 => "T&#46;J&#46; Liegler"
                            4 => "C&#46;J&#46; Petropoulos"
                            5 => "S&#46;G&#46; Deeks"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2334-5-98"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC infectious diseases"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "98"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16266436"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Presence of HIV RNA in cerebrospinal fluid that is undetectable with the ultrasensitive assay"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Letendre"
                            1 => "D&#46; McClernon"
                            2 => "R&#46; Benjamin"
                            3 => "D&#46; Clifford"
                            4 => "A&#46; Collier"
                            5 => "B&#46; Gelman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "CROI"
                        "fecha" => "2007"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changing incidence of AIDS-defining illnesses in the era of antiretroviral combination therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;R&#46; Brodt"
                            1 => "B&#46;S&#46; Kamps"
                            2 => "P&#46; Gute"
                            3 => "B&#46; Knupp"
                            4 => "S&#46; Staszewski"
                            5 => "E&#46;B&#46; Helm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "1731"
                        "paginaFinal" => "1738"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9386808"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HIV-associated cognitive impairment before and after the advent of combination therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Sacktor"
                            1 => "M&#46;P&#46; McDermott"
                            2 => "K&#46; Marder"
                            3 => "G&#46; Schifitto"
                            4 => "O&#46;A&#46; Selnes"
                            5 => "J&#46;C&#46; McArthur"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/13550280290049615"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurovirol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "136"
                        "paginaFinal" => "142"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11935465"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The prevalence and incidence of neurocognitive impairment in the HAART era"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;R&#46; Robertson"
                            1 => "M&#46; Smurzynski"
                            2 => "T&#46;D&#46; Parsons"
                            3 => "K&#46; Wu"
                            4 => "R&#46;J&#46; Bosch"
                            5 => "J&#46; Wu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAD.0b013e32828e4e27"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1915"
                        "paginaFinal" => "1921"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17721099"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HIV-associated neurocognitive disease continues in the antiretroviral era"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;B&#46; Clifford"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Top HIV Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "94"
                        "paginaFinal" => "98"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18591717"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HIV-associated neurocognitive disorders persist in the era of potent antiretroviral therapy&#58; CHARTER Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;K&#46; Heaton"
                            1 => "D&#46;B&#46; Clifford"
                            2 => "D&#46;R&#46; Franklin Jr&#46;"
                            3 => "S&#46;P&#46; Woods"
                            4 => "C&#46; Ake"
                            5 => "F&#46; Vaida"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1212/WNL.0b013e318200d727"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "2087"
                        "paginaFinal" => "2096"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21135382"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Central nervous system complications in HIV disease&#58; HIV-associated neurocognitive disorder"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; Letendre"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Top Antivir Med"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "142"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22156215"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Validation of the CNS penetration-effectiveness rank for quantifying antiretroviral penetration into the central nervous system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Review Letendre"
                            1 => "J&#46; Marquie-Beck"
                            2 => "E&#46; Capparelli"
                            3 => "B&#46; Best"
                            4 => "D&#46; Clifford"
                            5 => "A&#46;C&#46; Collier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archneurol.2007.31"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Neurol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "65"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18195140"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "On the rate and extent of drug delivery to the brain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Hammarlund-Udenaes"
                            1 => "M&#46; Frid&#233;n"
                            2 => "S&#46; Syv&#228;nen"
                            3 => "A&#46; Gupta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11095-007-9502-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pharm Res"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1737"
                        "paginaFinal" => "1750"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18058202"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Winston"
                            1 => "L&#46; Garvey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clinical implications of antiretroviral pharmacokinetics and pharmacodynamics in the CNS HIV therapy"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "361"
                        "paginaFinal" => "367"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors affecting delivery of antiviral drugs to the brain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46; Strazielle"
                            1 => "J&#46;F&#46; Ghersi-Egea"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/rmv.454"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Med Virol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "105"
                        "paginaFinal" => "133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15546130"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurocognitive effects of treatment interruption in stable HIV-positive patients in an observational cohort"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;R&#46; Robertson"
                            1 => "Z&#46; Su"
                            2 => "D&#46;M&#46; Margolis"
                            3 => "A&#46; Krambrink"
                            4 => "D&#46;V&#46; Havlir"
                            5 => "S&#46; Evans"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1212/WNL.0b013e3181d9ed09"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "1260"
                        "paginaFinal" => "1266"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20237308"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lowest ever CD4 lymphocyte count &#40;CD4 nadir&#41; as a predictor of current cognitive and neurological status in human immunodeficiency virus type 1 infection&#8212;The Hawaii Aging with HIV Cohort"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Valcour"
                            1 => "P&#46; Yee"
                            2 => "A&#46;E&#46; Williams"
                            3 => "B&#46; Shiramizu"
                            4 => "M&#46; Watters"
                            5 => "O&#46; Selnes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/13550280600915339"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurovirol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "387"
                        "paginaFinal" => "391"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17065131"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nadir CD4 cell count predicts neurocognitive impairment in HIV-infected patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Mu&#241;oz-Moreno"
                            1 => "C&#46;R&#46; Fumaz"
                            2 => "M&#46;J&#46; Ferrer"
                            3 => "A&#46; Prats"
                            4 => "E&#46; Negredo"
                            5 => "M&#46; Garolera"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/aid.2007.0310"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS Res Hum Retroviruses"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1301"
                        "paginaFinal" => "1307"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18844464"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "CD4 nadir is a predictor of HIV neurocognitive impairment in the era of combination antiretroviral therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "CHARTER Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;J&#46; Ellis"
                            1 => "J&#46; Badiee"
                            2 => "F&#46; Vaida"
                            3 => "S&#46; Letendre"
                            4 => "R&#46;K&#46; Heaton"
                            5 => "D&#46; Clifford"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAD.0b013e32834a40cd"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1747"
                        "paginaFinal" => "1751"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21750419"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prediction of incident neurocognitive impairment by plasma HIV RNA and CD4 levels early after HIV seroconversion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Neurobehavioral Research Center &#40;HNRC&#41; Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;D&#46; Marcotte"
                            1 => "R&#46; Deutsch"
                            2 => "J&#46;A&#46; McCutchan"
                            3 => "D&#46;J&#46; Moore"
                            4 => "S&#46; Letendre"
                            5 => "R&#46;J&#46; Ellis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archneur.60.10.1406"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Neurol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "1406"
                        "paginaFinal" => "1412"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14568811"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An immune control model for viral replication in the CNS during presymptomatic HIV infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; McCrossan"
                            1 => "M&#46; Marsden"
                            2 => "F&#46;W&#46; Carnie"
                            3 => "S&#46; Minnis"
                            4 => "B&#46; Hansoti"
                            5 => "I&#46;C&#46; Anthony"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/brain/awh695"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Brain"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "503"
                        "paginaFinal" => "516"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16317019"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-Infected Adults and Adolescents &#40;DHHS&#41;&#44; March 2012&#46; &#91;Consultado 23 Nov 2012&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf">http&#58;&#47;&#47;aidsinfo&#46;nih&#46;gov&#47;ContentFiles&#47;AdultandAdolescentGL&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interruptions of antiretroviral therapy in HIV infection&#58; Are they detrimental to neurocognitive functioning&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Mu&#241;oz-Moreno"
                            1 => "C&#46;R&#46; Fumaz"
                            2 => "A&#46; Prats"
                            3 => "M&#46;J&#46; Ferrer"
                            4 => "E&#46; Negredo"
                            5 => "N&#46; P&#233;rez-&#193;lvarez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/13550281003767710"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurovirol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "208"
                        "paginaFinal" => "218"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20450380"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Principles of experience-dependent neural plasticity&#58; Implications for rehabilitation after brain damage"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Klein"
                            1 => "T&#46;A&#46; Jones"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1044/1092-4388(2008/018)"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Speech Lang Hear Res"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "S225"
                        "paginaFinal" => "S239"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230848"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack72410"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos sinceramente la colaboraci&#243;n de Nerea Rozas&#44; de la Unidad de VIH del Hospital Universitari de Bellvitge&#44; en la ayuda de la confecci&#243;n del manuscrito&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0213005X/0000003200000001/v1_201401150043/S0213005X13000785/v1_201401150043/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8681"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Documento de consenso"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003200000001/v1_201401150043/S0213005X13000785/v1_201401150043/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13000785?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2013.03.005

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	2	3	5
2024 Octubre	71	8	79
2024 Septiembre	79	13	92
2024 Agosto	40	16	56
2024 Julio	62	11	73
2024 Junio	65	11	76
2024 Mayo	54	41	95
2024 Abril	58	25	83
2024 Marzo	73	33	106
2024 Febrero	85	35	120
2024 Enero	109	28	137
2023 Diciembre	154	24	178
2023 Noviembre	132	39	171
2023 Octubre	139	83	222
2023 Septiembre	85	44	129
2023 Agosto	49	24	73
2023 Julio	91	59	150
2023 Junio	63	22	85
2023 Mayo	89	45	134
2023 Abril	74	48	122
2023 Marzo	62	71	133
2023 Febrero	63	25	88
2023 Enero	141	26	167
2022 Diciembre	41	17	58
2022 Noviembre	55	31	86
2022 Octubre	59	23	82
2022 Septiembre	83	57	140
2022 Agosto	74	64	138
2022 Julio	45	45	90
2022 Junio	54	36	90
2022 Mayo	66	43	109
2022 Abril	52	29	81
2022 Marzo	75	37	112
2022 Febrero	57	11	68
2022 Enero	81	16	97
2021 Diciembre	62	17	79
2021 Noviembre	97	27	124
2021 Octubre	78	43	121
2021 Septiembre	65	22	87
2021 Agosto	56	30	86
2021 Julio	94	30	124
2021 Junio	59	13	72
2021 Mayo	83	18	101
2021 Abril	143	32	175
2021 Marzo	108	28	136
2021 Febrero	90	42	132
2021 Enero	84	33	117
2020 Diciembre	78	19	97
2020 Noviembre	101	29	130
2020 Octubre	84	27	111
2020 Septiembre	85	50	135
2020 Agosto	112	23	135
2020 Julio	61	19	80
2020 Junio	93	20	113
2020 Mayo	74	37	111
2020 Abril	62	18	80
2020 Marzo	73	35	108
2020 Febrero	59	27	86
2020 Enero	82	47	129
2019 Diciembre	68	47	115
2019 Noviembre	64	31	95
2019 Octubre	73	18	91
2019 Septiembre	83	25	108
2019 Agosto	55	33	88
2019 Julio	99	37	136
2019 Junio	162	43	205
2019 Mayo	390	100	490
2019 Abril	201	88	289
2019 Marzo	56	27	83
2019 Febrero	63	44	107
2019 Enero	51	28	79
2018 Diciembre	72	28	100
2018 Noviembre	75	45	120
2018 Octubre	102	45	147
2018 Septiembre	185	15	200
2018 Agosto	120	19	139
2018 Julio	85	14	99
2018 Junio	68	14	82
2018 Mayo	92	18	110
2018 Abril	78	14	92
2018 Marzo	56	8	64
2018 Febrero	122	4	126
2018 Enero	68	5	73
2017 Diciembre	138	14	152
2017 Noviembre	113	16	129
2017 Octubre	68	8	76
2017 Septiembre	69	11	80
2017 Agosto	75	11	86
2017 Julio	40	8	48
2017 Junio	41	15	56
2017 Mayo	44	11	55
2017 Abril	53	19	72
2017 Marzo	43	45	88
2017 Febrero	68	2	70
2017 Enero	72	8	80
2016 Diciembre	50	13	63
2016 Noviembre	106	9	115
2016 Octubre	108	10	118
2016 Septiembre	177	12	189
2016 Agosto	87	9	96
2016 Julio	55	4	59
2016 Junio	87	25	112
2016 Mayo	85	29	114
2016 Abril	100	28	128
2016 Marzo	64	24	88
2016 Febrero	69	21	90
2016 Enero	40	15	55
2015 Diciembre	46	15	61
2015 Noviembre	52	16	68
2015 Octubre	69	13	82
2015 Septiembre	69	17	86
2015 Agosto	81	16	97
2015 Julio	75	10	85
2015 Junio	50	16	66
2015 Mayo	82	24	106
2015 Abril	30	10	40
2015 Marzo	41	14	55
2015 Febrero	29	14	43
2015 Enero	35	10	45
2014 Diciembre	51	11	62
2014 Noviembre	51	7	58
2014 Octubre	46	10	56
2014 Septiembre	49	10	59
2014 Agosto	35	15	50
2014 Julio	87	10	97
2014 Junio	44	18	62
2014 Mayo	30	11	41
2014 Abril	32	18	50
2014 Marzo	65	21	86
2014 Febrero	88	51	139
2014 Enero	135	109	244

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter