Hepatitis agudas, crónicas y fulminantes por virus de la hepatitisE: 7años de experiencia (2004-2011) | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

array:23 ["pii" => "S0213005X1300089X" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.03.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-11-01" "aid" => "933" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31:595-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3686 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 2844 "PDF" => 830 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213005X13001201" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.04.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-11-01" "aid" => "942" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31:599-601" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3199 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 2087 "PDF" => 1102 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original breve" "titulo" => "Uncinariasis importada en Almería" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "599" "paginaFinal" => "601" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Imported Hookworm infection in Almeria" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Angel Cuenca-Gómez, Joaquín Salas-Coronas, M. Teresa Cabezas-Fernández, José Vázquez-Villegas, Manuel Jesús Soriano-Pérez, Fernando Cobo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José Angel" "apellidos" => "Cuenca-Gómez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Joaquín" "apellidos" => "Salas-Coronas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M. Teresa" "apellidos" => "Cabezas-Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Vázquez-Villegas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Manuel Jesús" "apellidos" => "Soriano-Pérez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Cobo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13001201?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003100000009/v1_201311070025/S0213005X13001201/v1_201311070025/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213005X12004119" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2012.11.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-11-01" "aid" => "859" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31:590-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3795 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 13 "HTML" => 2950 "PDF" => 832 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Situación de la tos ferina en la Comunidad Valenciana: ¿asistimos a una reactivación epidémica?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "590" "paginaFinal" => "594" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Situation of pertussis in Valencian Community: An epidemic revival?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1217 "Ancho" => 1612 "Tamanyo" => 69605 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Determinaciones microbiológicas de tos ferina en la Comunidad Valenciana: año 2011." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jesús J. Gil-Tomás, Javier Colomina-Rodríguez, Olalla Martínez-Macías, María Borrás-Máñez, Antonio Guerrero-Espejo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jesús J." "apellidos" => "Gil-Tomás" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Colomina-Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Olalla" "apellidos" => "Martínez-Macías" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Borrás-Máñez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Guerrero-Espejo" ] 5 => array:1 [ "colaborador" => "Red de Vigilancia Epidemiológica de la Comunidad Valenciana" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X12004119?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003100000009/v1_201311070025/S0213005X12004119/v1_201311070025/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original breve" "titulo" => "Hepatitis agudas, crónicas y fulminantes por virus de la hepatitisE: 7años de experiencia (2004-2011)" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "595" "paginaFinal" => "598" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Maria Luisa Mateos-Lindemann, María Diez-Aguilar, Ana González-Galdamez, Javier Graus-Morales, Ana Moreno-Zamora, Maria Teresa Perez-Gracia" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Maria Luisa" "apellidos" => "Mateos-Lindemann" "email" => array:1 [ 0 => "mmateos.hrc@salud.madrid.org" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Diez-Aguilar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "González-Galdamez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Graus-Morales" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Moreno-Zamora" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Maria Teresa" "apellidos" => "Perez-Gracia" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Área de Microbiología, Instituto Ciencias Biomédicas, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad CEU Cardenal Herrera, Moncada, Valencia, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acute, chronic and fulminant hepatitisE: Seven years of experience (2004-2011)" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl virus de la hepatitis E (VHE) es la principal causa de hepatitis aguda epidémica en países subdesarrollados, y se calcula que aproximadamente un tercio de la población mundial se ha infectado con este virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Sin embargo, la situación epidemiológica en países industrializados es completamente distinta. También en estos países se han comunicado casos autóctonos de hepatitis agudas, crónicas e incluso fulminantes producidas por el VHE aunque en un número de casos no muy elevado. Está comprobado que el VHE circula en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, y la escasa incidencia de cuadros clínicos es debida a las buenas condiciones higiénicas y a una adecuada estructura sanitaria. La prevalencia de anticuerpos específicos de tipo IgG (IgG anti-VHE) en España varía según el tipo de población que se estudie; así, se ha detectado un 0,6% en individuos sin ningún factor de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, un 18,6% en trabajadores de granjas porcinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> y un 10,11% en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Otras características de la epidemiología en países industrializados son que afecta a personas de edad más avanzada, predominantemente hombres, y que la vía de transmisión, generalmente, es desconocida.Su prevalencia varía según la región geográfica estudiada; en este sentido, en Cataluña se ha encontrado una prevalencia muy alta (7,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, en contraste con otras áreas de España, como por ejemplo Madrid y Valencia (2,8 y 4%, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a>. Una posible explicación a este hecho puede ser por la proximidad geográfica de Cataluña al sur de Francia, ya que esta zona es hiperendémica para el VHE, con una prevalencia muy elevada (52%) de IgG anti-VHE en donantes de sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.El diagnóstico se realiza mediante la detección de anticuerpos IgG e IgM anti-VHE por métodos inmunoenzimáticos en sangre y presencia de ARN del VHE en sangre o heces por PCR. Se reconocen 4genotipos de VHE, y el genotipo3 es el responsable de la casi totalidad de los casos que ocurren en los países industrializados.La manifestación clínica más frecuente es la hepatitis aguda autolimitada, con una duración aproximada de 4 a 6semanas, con concentraciones séricas de bilirrubina y transaminasas elevadas. Algunos pacientes requieren hospitalización, pero la mayoría reciben el alta con cuidados domiciliarios después de haber sido atendidos en el servicio de urgencias o por el médico de atención primaria. Sin embargo, pueden producirse cuadros clínicos muy severos con fallo hepático que requiere trasplante de hígado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.El objetivo de este estudio es describir las manifestaciones clínicas y los aspectos epidemiológicos más importantes en 49casos de hepatitisE atendidos en nuestro hospital en Madrid (España) durante un periodo de 7años (2004-2011).Materiales y métodosDesde 2004 hasta 2011 hemos estudiado 49pacientes diagnosticados de hepatitisE y atendidos en los servicios de urgencias, enfermedades infecciosas y gastroenterología del hospital Ramón y Cajal (Madrid) a partir de aquellos con diagnóstico de hepatitis aguda, crónica o fulminante.El diagnóstico de hepatitisE se realizó por detección en sangre de anticuerpos IgG y/o IgM anti-VHE mediante enzimoinmunoanálisis (Bioelisa HEV IgG y Bioelisa IgM, Biokit, Barcelona, España), confirmándose posteriormente los resultados positivos mediante Western blot (RecomBlot HEV IgG/IgM; Mikrogen, Martinsried, Alemania). En 32sueros se pudo continuar el estudio para detectar ARN VHE por PCR no comercial en suero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. En 17pacientes no se pudo realizar la detección de ARN VHE por haberse agotado la muestra de sangre. Todas las muestras ARN VHE positivas fueron secuenciadas (ABIPRISM310). El alineamiento de las secuencias se realizó mediante ClustalW, y para el análisis de las secuencias se utilizó el programa Lasergene Seqman. No se recogieron heces de los pacientes. Se consideró el diagnóstico de hepatitisE aguda cuando el paciente presentaba un cuadro clínico compatible con hepatitis aguda y se detectó IgM anti-VHE y/o ARN VHE en suero. La hepatitisE crónica se definió por la presencia de ARN VHE en suero por un periodo de tiempo mayor de 6meses acompañado de un aumento de los valores de transaminasas. Se diagnosticó fallo hepático fulminanteE (FHF) cuando se observó un deterioro severo de la función hepática asociado a encefalopatía en presencia de IgM anti-VHE y/o ARN VHE en suero.El protocolo de este estudio incluyó la recogida de las siguientes variables en el momento del diagnóstico de la hepatitisE: sexo, edad, factores de riesgo (viajes a zonas endémicas, consumo de alimentos no controlados, contacto con animales y/o consumo de alcohol), observación domiciliaria o ingreso hospitalario, pruebas hepáticas habituales (concentraciones séricas de bilirrubina, alanina y aspartato aminotransferasas, actividad de protrombina y tiempo de cefalina, concentración plasmática de fibrinógeno) y valoración de la coinfección por otros virus hepatotropos (VHA, VHB, VHC, CMV, VEB).La detección de marcadores serológicos de hepatitis víricas diferentes a hepatitisE se realizó en la primera muestra de sangre obtenida en el hospital con el sistema automático AXSYM y más tarde con Architect (Abbott Diagnostics, Chicago, EE.UU.). Los marcadores estudiados fueron los siguientes: antígeno de superficie del virus de la hepatitisB (VHB), anticuerpos frente al antígeno del core del VHB, anticuerpos frente al virus de la hepatitisC (VHC), anticuerpos IgG e IgM frente al virus de la hepatitisA (VHA), anticuerpos IgG e IgM frente al citomegalovirus (CMV) y virus de Epstein-Barr (VEB). Se evaluaron también, mediante PCR a tiempo real (Taqman, Roche Diagnostics, Plesanton, EE.UU.), el ADN del VHB y el ARN del VHC en enfermos con antígeno de superficie del VHB o anticuerpos frente a VHC positivos, respectivamente. Se determinó la presencia de anticuerpos antinucleares (ANA, ASMA, AMA, LKM) en casos seleccionados. Únicamente se realizó biopsia hepática en el paciente con sospecha de hepatitis crónica.Los valores de las distintas variables cuantitativas se expresan como mediana o como número absoluto (porcentaje), según proceda.ResultadosLa muestra está constituida por 49enfermos (35varones y 14mujeres) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Cuarenta y tres pacientes (33varones y 10mujeres) presentaban un cuadro clínico compatible con hepatitis aguda; en un paciente varón se diagnosticó hepatitisE crónica y 5 (4mujeres y un varón) comenzaron con fallo hepático fulminante, requiriendo 4 de ellos trasplante hepático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La edad media de los enfermos con hepatitis aguda fue de 46,7años, y de 49,6años en los que comenzaron con hepatitis fulminante. El único paciente con hepatitis crónica tenía 72años.Entre los antecedentes epidemiológicos de interés, 13de ellos referían viaje a zonas endémicas (India, Nepal, Egipto, Angola, Ecuador, Brasil, República Dominicana, Marruecos, Cuba y Perú), 4tenían contacto con animales (carnicero, matarife, veterinaria y montar a caballo regularmente), 3consumían regularmente productos de herbolario y 2bebían agua de arroyos. Los 27pacientes restantes no referían actividades ni tenían factores de riesgo epidemiológicos relacionados con la infección por VHE. Se descartó el embarazo en las mujeres en edad fértil.Las concentraciones séricas de bilirrubina, ALT y AST se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.Es de señalar que en todos los pacientes incluidos en el presente estudio se detectaron conjuntamente IgG e IgM anti-VHE. El ARN VHE se estudió en 32muestras de suero, resultando positivo en 11 (34,38%). En 26 de los 43pacientes con hepatitis aguda fue posible el estudio del ARN VHE, resultando positivo en 5 (19,28%). En todos los enfermos con hepatitis fulminante y en el caso de hepatitis crónica se detectó ARN VHE en la primera muestra de sangre obtenida al ingreso. El genotipo encontrado en todas las muestras fue el 3f.Doce enfermos presentaban coinfección con otros virus hepatotropos: en 2 de ellos se diagnosticó concomitantemente infección aguda por el VHA, 6 tenían una infección crónica por VHC y 4 padecían hepatitis crónica B. Los valores de bilirrubina, ALT y AST en estos pacientes no mostraron ninguna diferencia significativa con los encontrados en pacientes no coinfectados con otros virus hepatotropos. Un paciente estaba infectado por el VIH y recibía tratamiento con antirretrovirales. En 2 de los 5pacientes con hepatitis fulminante se evidenció esteatosis hepática en relación con el consumo de alcohol.En la biopsia hepática realizada en el caso de sospecha de hepatitis crónica E se observaron alteraciones histológicas de hepatitis crónica con signos moderados de actividad necroinflamatoria y fibrosis grado iii/iv (METAVIR score).DiscusiónEl VHE puede causar un amplio rango de síntomas clínicos hepáticos tanto en los países endémicos como en los no endémicos. El VHE genotipo3 es característico de los países no endémicos y el único aislado de casos autóctonos en nuestro país.Se ha confirmado que la prevalencia de la infección por VHE no ha aumentado en estos últimos años en España a pesar de los viajes frecuentes o la inmigración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Esto puede ser debido a la buena infraestructura sanitaria de nuestro país. Sin embargo, el aumento de incidencia es debido al mejor conocimiento de la enfermedad y a la facilidad de diagnóstico en estos últimos años en la mayoría de los hospitales.El contacto con animales es un factor de riesgo comprobado porque la infección por VHE genotipo3 se considera una zoonosis que afecta a la cabaña porcina pero también a otros animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. En nuestro estudio encontramos este antecedente en 4individuos. Llama la atención que entre los factores epidemiológicos considerados, 3individuos consumían regularmente productos de herbolario a granel sin controlar y 3bebían usualmente agua de arroyos. No se ha podido realizar una investigación epidemiológica, pero la adquisición del VHE pudo producirse a través de estos productos. Es importante considerar que en España el consumo de carne y productos derivados de cerdo está muy extendido y pudo ser la vía de transmisión en los casos en los que no se encontró ningún otro factor de riesgo conocido. En 4pacientes el consumo de alcohol facilitó la aparición de la sintomatología hepática porque la esteatosis o fibrosis hepática condicionó una respuesta más severa del huésped. Este hecho ha sido confirmado por otros autores previamente, y la esteatosis hepática se considera en la actualidad como un factor de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.La mayoría de las infecciones producidas por el VHE genotipo3 son asintomáticas o anictéricas, lo que explica la alta tasa de anticuerpos IgG anti-VHE encontrada en la población general y la escasa incidencia de enfermedad hepática clínica diagnosticada en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Sin embargo, en algunos individuos la infección por VHE puede desembocar en fallo hepático fulminante y requerir trasplante hepático. En nuestro estudio, 5/49 casos evolucionaron a hepatitis fulminante. Sin embargo, hay que considerar que esta tasa tan alta experimenta un sesgo de selección-derivación a un centro terciario.De los 5individuos con cuadro clínico de hepatitis fulminante, 3de ellos (2mujeres y un varón) requirieron trasplante de hígado. Dos de estos pacientes (una mujer y un varón) tenían esteatosis hepática por consumo de alcohol; una mujer con hepatitis fulminante estaba tomando anticonceptivos durante un periodo de tiempo muy prolongado, y este ha sido considerado un factor predisponente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>; esta paciente fue la única que no requirió trasplante porque la evolución fue satisfactoria. No se detectó ningún antecedente de riesgo para la infección por VHE en los otros pacientes con fallo hepático fulminante.Hay que señalar que en un paciente inmunocompetente la hepatitisE aguda en el plazo de año y medio evolucionó a hepatopatíaE crónica, con fibrosis grado iii/iv en la biopsia hepática y detección de IgM anti-VHE y ARN VHE en sangre durante más de 6meses. La evolución ha sido buena a pesar de que el paciente rechazó el tratamiento con ribavirina. La hepatopatía crónica por VHE había sido descrita únicamente en pacientes inmunodeprimidos, como receptores de trasplante de órganos sólidos, pacientes con enfermedades hematológicas malignas o en tratamiento quimioterapéutico, infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,18</a>, tratados con corticoides e inmunosupresores por cuadros autoinmunes, entre otros. Sin embargo, ante este caso hay que replantearse el hecho de que el VHE se puede cronificar también en pacientes inmunocompetentes, y algunas de las hepatopatías crónicas y cirrosis que actualmente consideramos de etiología idiopática podrían estar en relación con una infección previa por el VHE que pudiera haber pasado inadvertida. Sin embargo, actualmente todavía no disponemos de evidencia suficiente para recomendar la detección de ARN VHE en suero en todas las cirrosis sin causa etiológica aparente en individuos inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>, teniendo en cuenta que es una técnica que no está disponible en la mayoría de los laboratorios.La detección de ARN-VHE en suero puede ser considerado el marcador virológico más importante de esta infección, aunque tiene un valor limitado en la hepatitis aguda por la brevedad de los períodos de viremia (unas 2semanas) y excreción en heces, de tal manera que puede ser negativo cuando el paciente requiere atención hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. Por ello, su ausencia no permite descartar el diagnóstico de infección aguda por VHE. En este sentido, la detección de anticuerpos IgM anti-VHE constituye un marcador adecuado para el diagnóstico de la infección aguda, ya que aparecen durante la fase aguda de la enfermedad de forma muy precoz (durante el final del período de incubación o al inicio de la ictericia), y permanecen detectables 4-5meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. De hecho, en nuestro estudio los anticuerpos IgM anti-VHE han sido positivos en todos los pacientes. Es de destacar que frente a la escasa sensibilidad de la determinación de ARN-VHE en hepatitis agudas, este fue detectable en todos los casos de hepatitis fulminante y de hepatitis crónica por VHE.En conclusión, hemos analizado las manifestaciones clínicas y factores epidemiológicos de una serie de 49pacientes diagnosticados de hepatitisE, enfermedad infrecuente en nuestro país por el momento pero muy fácil de diagnosticar si se tiene en cuenta en el diagnóstico diferencial. Es importante considerar el diagnóstico de hepatitisE en hepatitis agudas con marcadores de hepatitisA, B y C negativos, sobre todo si existe algún factor epidemiológico de interés, como viajes, contacto con animales y/o ingesta de alimentos y agua no controlados; asimismo, debe incluirse en el diagnóstico diferencial en los fallos hepáticos fulminantes y en otros cuadros clínicos, como en los pacientes con hepatopatía crónica no filiada, hepatitis autoinmune o medicamentosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.FinanciaciónEste estudio ha sido financiado en parte por las ayudas recibidas de la Universidad CEU Cardenal Herrera (PRUCH 25/10 y PRUCH 39/11).Conflicto de interesesLos autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres289420" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Pacientes" 3 => "Resultados" 4 => "Discusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec272887" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres289421" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Patients" 3 => "Results" 4 => "Discussion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec272886" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack66930" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-10-21" "fechaAceptado" => "2013-03-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec272887" "palabras" => array:4 [ 0 => "HepatitisE" 1 => "Virus de la hepatitisE" 2 => "Hepatitis aguda" 3 => "Hepatitis fulminante" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec272886" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hepatitis E" 1 => "Hepatitis E virus" 2 => "Acute hepatitis" 3 => "Fulminant hepatitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEstudiar las características clínicas y epidemiológicas de 43casos de hepatitis aguda, 5casos de hepatitis fulminante y uno de hepatitis crónica causados por el virus de la hepatitisE (VHE), detectados en un periodo de 7años. PacientesCuarenta y nueve (35varones y 14mujeres) pacientes atendidos entre 2004 y 2011 en el Hospital Ramón y Cajal, en la Comunidad de Madrid. El diagnóstico se realizó por detección de anticuerpos IgG e IgM anti-VHE y ARN VHE en suero. Se consideró el diagnóstico de hepatitisE aguda cuando el paciente presentaba un cuadro clínico compatible con hepatitis aguda y se detectó IgM anti-VHE y/o ARN VHE en suero; la hepatitisE crónica se definió por la presencia de ARN del VHE en suero por un periodo de tiempo mayor de 6meses, y el fallo hepático fulminanteE cuando se observó un deterioro severo de la función hepática asociado encefalopatía en presencia de IgM anti-VHE y/o ARN VHE en suero. ResultadosLa edad media fue de 46,67 y 49,6años en los enfermos con hepatitis aguda y fulminante, respectivamente. Entre los antecedentes epidemiológicos, 13referían viaje a zonas endémicas, 4tenían contacto con animales, 4tenían esteatosis hepática relacionada con consumo de alcohol, 3consumían regularmente productos de herbolario y 2bebían agua de arroyos. DiscusiónEl VHE origina hepatitis aguda autolimitada, aunque el 36,73% requirieron hospitalización. Sin embargo, el 10,2% comenzaron con hepatitis fulminante, necesitando trasplante hepático. La hepatitisE crónica es excepcional en inmunocompetentes. El aumento de incidencia es debido a la mayor facilidad de diagnóstico en estos últimos años." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo study the clinical and epidemiological profiles of in 43cases of acute hepatitis, 5cases of fulminant hepatitis, and one of chronic hepatitis due to hepatitis E virus (HEV), detected over a 7-year period. PatientsForty-nine individuals (33male and 10female) treated between 2004 and 2011 in the Hospital Ramón y Cajal (Comunidad de Madrid, Spain). The diagnosis was made by the detection of IgG and IgM anti-HEV and RNA HEV in serum samples. Acute hepatitisE was defined by the presence of IgM anti-HEV and/or RNA HEV in serum, and chronic hepatitisE if the ARN was detectable more than 6months. Fulminant hepatitisE was diagnosed if encephalopathy was observed in addition to IgM anti-HEV and/or RNA HEV in serum. ResultsThe median age was 46.67 and 49.6years in acute hepatitisE and fulminant hepatitisE, respectively. The risk factors recorded were travel to endemic areas in 13patients, 4were in contact with animals, 4suffered from hepatic steatosis due to alcohol consumption, 3consumed uncontrolled foods, and 2drank water from streams. DiscussionHEV is the cause of acute self-limited hepatitis, although 36.73% of the studied cases had to be hospitalised. However a small number of patients, 10.2%, had fulminant hepatitis requiring liver transplant. Chronic hepatitisE is very infrequent in immunocompetent individuals. The increase in incidence of hepatitisE is due to the introduction of better diagnostic tests in recent years." ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hepatitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hepatitis fulminante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hepatitis crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) (mediana, rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,5 (17-80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,6 (36-78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (V/M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores de riesgo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Viaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contacto con animales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alimentos y agua no tratados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmigrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No refiere \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilirrubina (UI/l) (mediana, rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,71 (0,4-27,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,25 (1,9-26,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ALT (UI/l) (mediana, rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.363,09 (141-4148) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.050,75 (1.426-2.820) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.118 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AST (UI/l) (mediana, rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">976,18 (45-4.950) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.398,1 (387-2.429) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.122 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgM anti-VHE (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgG anti-VHE (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ARN VHE (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (19,23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coinfección por virus hepatotropos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VHA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VHB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VHC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab421410.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de las hepatitis agudas, fulminantes y crónicas por virus de la hepatitisE" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "WHO. Viral Hepatitis Statement A62/22. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf.files/A62/A62.22.en.pdf">http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf.files/A62/A62.22.en.pdf</a> [consultado 16 Sep 2012]." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characterization of a strain of infectious hepatitisE virus isolated from sewage in an area where hepatitisE is not endemic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Pina" 1 => "J. Jofre" 2 => "S.U. Emerson" 3 => "R.H. Purcell" 4 => "R. Girones" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Appl Environ Microbiol" "fecha" => "1998" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "4485" "paginaFinal" => "4488" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalencia de inmunidad frente a los virus de la hepatitis en gestantes del Área Sanitaria de Gijón" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Suarez Gonzalez" 1 => "G. Solis Sanchez" 2 => "L. Otero Guerra" 3 => "G. Viejo de la Guerra" 4 => "C. Alvarez Navascues" 5 => "R. Garcia Lopez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "347" "paginaFinal" => "352" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15207132" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Occupational exposure to hepatitisE virus (HEV) in swine workers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Galiana" 1 => "S. Fernandez-Barredo" 2 => "A. Garcia" 3 => "M.T. Gomez" 4 => "M.T. Perez-Gracia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg" "fecha" => "2008" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "1012" "paginaFinal" => "1015" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18541786" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Are HIV-infected patients a high-risk population for hepatitisE virus infection in Spain?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.L. Mateos-Lindemann" 1 => "A. Gonzalez-Galdámez" 2 => "M. Bordallo-Cardona" 3 => "M.T. Pérez-Gracia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2012.03.010" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2012" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "582" "paginaFinal" => "583" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22591605" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0016508597002643" "estado" => "S300" "issn" => "00165085" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Community-based seroepidemiological survey of hepatitisE virus infection in Catalonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Buti" 1 => "A. Dominguez" 2 => "P. Plans" 3 => "R. Jardi" 4 => "M. Schaper" 5 => "J. Espunes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spain Clin Vaccine Immunol" "fecha" => "2006" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "1328" "paginaFinal" => "1332" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HepatitisE virus: Relevance in blood donors and risk groups" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.L. Mateos" 1 => "C. Camarero" 2 => "E. Lasa" 3 => "J.L. Teruel" 4 => "N. Mir" 5 => "F. Baquero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "31024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Vox Sang" "fecha" => "1999" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "78" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10085522" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalencia del virus de la hepatitisE (VHE) y factores de riesgo en trabajadores de explotaciones porcinas y donantes voluntarios" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Galiana" 1 => "S. Fernández-Barredo" 2 => "M.T. Pérez-Gracia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2010.01.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2010" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "602" "paginaFinal" => "607" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20570018" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HepatitisE virus antibodies in blood donors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Mansuy" 1 => "R. Bendall" 2 => "F. Legrand-Abravanel" 3 => "K. Sauné" 4 => "M. Miédouge" 5 => "V. Ellis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "France Emerg Infect Dis" "fecha" => "2011" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "2309" "paginaFinal" => "2312" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HepatitisE virus: What transplant physicians should know" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. Kamar" 1 => "F. Legrand-Abravanel" 2 => "J. Izopet" 3 => "L. Rostaing" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1600-6143.2012.04078.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Transplant" "fecha" => "2012" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "2281" "paginaFinal" => "2287" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22549004" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection of hepatitisE virus shedding in feces of pigs at different stages of production using reverse transcription-polymerase chain reaction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Fernández-Barredo" 1 => "C. Galiana" 2 => "A. Garcia" 3 => "S. Vega" 4 => "M.T. Gómez" 5 => "M.T. Perez-Gracia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Vet Diag Invest" "fecha" => "2006" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "462" "paginaFinal" => "465" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Low prevalence of hepatitisE infection among pregnant women in Madrid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.L. Lindemann" 1 => "G. Gabilondo" 2 => "B. Romero" 3 => "O. de la Maza" 4 => "M.T. Perez-Gracia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spain J Med Virol" "fecha" => "2010" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "1666" "paginaFinal" => "1668" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estado actual de la hepatitisE" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.T. Perez-Gracia" 1 => "M.L. Mateos-Lindemann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2012" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "404" "paginaFinal" => "411" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Host risk factors and autochthonous hepatitisE infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.R. Dalton" 1 => "R.P. Bendall" 2 => "M. Rashid" 3 => "V. Ellis" 4 => "R. Ali" 5 => "R. Ramnarace" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MEG.0b013e32834ca4da" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur J Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2011" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "1200" "paginaFinal" => "1205" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21941192" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0016510711015409" "estado" => "S300" "issn" => "00165107" ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HepatitisE: dimensión del problema en España" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Riveiro-Barciela" 1 => "F. Rodríguez Frías" 2 => "M. Buti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2012.03.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2012" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "719" "paginaFinal" => "724" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22608490" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fulminant hepatitisE in a woman taking oral contraceptive medication" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.L. Mateos Lindemann" 1 => "J. Graus Morales" 2 => "S. Fernández Barredo" 3 => "M. Rodríguez Domínguez" 4 => "F. García de la Hoz" 5 => "P. Halfon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4269/ajtmh.2010.09-0436" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg" "fecha" => "2010" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "12" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20064988" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HepatitisE virus and chronic hepatitis in organ-transplant recipients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Kamar" 1 => "J. Selves" 2 => "J.M. Mansuy" 3 => "L. Ouezzani" 4 => "J.M. Peron" 5 => "J. Guitard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa0706992" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "358" "paginaInicial" => "811" "paginaFinal" => "817" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18287603" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reactivation of hepatitisE infection in a patient with acute lymphoblastic leukaemia after allogeneic stem cell transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Le Coutre" 1 => "H. Meisel" 2 => "J. Hofmann" 3 => "C. Röcken" 4 => "G.L. Vuong" 5 => "S. Neuburger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/gut.2008.165571" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gut" "fecha" => "2009" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "699" "paginaFinal" => "702" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19359434" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hepatitis crónicaE" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. González Tallón" 1 => "V. Moreira" 2 => "M.L. Mateos Lindemann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2012" "volumen" => "138" "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "72" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis of hepatitisE" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Aggarwal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nrgastro.2012.187" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nat Rev Gastroentrol Hepatol" "fecha" => "2013" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "24" "paginaFinal" => "33" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serological diagnostics of hepatitisE virus infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Y. Khudyakov" 1 => "S. Kamili" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.virusres.2011.06.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Virus Res" "fecha" => "2011" "volumen" => "161" "paginaInicial" => "84" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21704091" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack66930" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "Los autores agradecen al Dr. José Antonio Girón sus sugerencias y comentarios en la revisión del artículo." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000003100000009/v1_201311070025/S0213005X1300089X/v1_201311070025/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8593" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003100000009/v1_201311070025/S0213005X1300089X/v1_201311070025/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X1300089X?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original breve

Hepatitis agudas, crónicas y fulminantes por virus de la hepatitisE: 7años de experiencia (2004-2011)

Acute, chronic and fulminant hepatitisE: Seven years of experience (2004-2011)

Maria Luisa Mateos-Lindemanna,

Autor para correspondencia

mmateos.hrc@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

, María Diez-Aguilara, Ana González-Galdameza, Javier Graus-Moralesb, Ana Moreno-Zamorac, Maria Teresa Perez-Graciad

a Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España

b Servicio de Gastroenterología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España

c Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España

d Área de Microbiología, Instituto Ciencias Biomédicas, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad CEU Cardenal Herrera, Moncada, Valencia, España

Leído

13572

Veces
se ha leído el artículo

1448

Total PDF

12124

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0213005X1300089X"
  "issn" => "0213005X"
  "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.03.014"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2013-11-01"
  "aid" => "933"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2012"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31:595-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3686
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 12
      "HTML" => 2844
      "PDF" => 830
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X13001201"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.04.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-11-01"
    "aid" => "942"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31:599-601"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3199
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 10
        "HTML" => 2087
        "PDF" => 1102
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
      "titulo" => "Uncinariasis importada en Almer&#237;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "599"
          "paginaFinal" => "601"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Imported Hookworm infection in Almeria"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Angel Cuenca-G&#243;mez, Joaqu&#237;n Salas-Coronas, M&#46; Teresa Cabezas-Fern&#225;ndez, Jos&#233; V&#225;zquez-Villegas, Manuel Jes&#250;s Soriano-P&#233;rez, Fernando Cobo"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Angel"
              "apellidos" => "Cuenca-G&#243;mez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Joaqu&#237;n"
              "apellidos" => "Salas-Coronas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Teresa"
              "apellidos" => "Cabezas-Fern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "V&#225;zquez-Villegas"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Soriano-P&#233;rez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Cobo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13001201?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000003100000009/v1_201311070025/S0213005X13001201/v1_201311070025/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X12004119"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2012.11.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-11-01"
    "aid" => "859"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013;31:590-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3795
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 13
        "HTML" => 2950
        "PDF" => 832
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Situaci&#243;n de la tos ferina en la Comunidad Valenciana&#58; &#191;asistimos a una reactivaci&#243;n epid&#233;mica&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "590"
          "paginaFinal" => "594"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Situation of pertussis in Valencian Community&#58; An epidemic revival&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1217
              "Ancho" => 1612
              "Tamanyo" => 69605
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinaciones microbiol&#243;gicas de tos ferina en la Comunidad Valenciana&#58; a&#241;o 2011&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jes&#250;s J&#46; Gil-Tom&#225;s, Javier Colomina-Rodr&#237;guez, Olalla Mart&#237;nez-Mac&#237;as, Mar&#237;a Borr&#225;s-M&#225;&#241;ez, Antonio Guerrero-Espejo"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s J&#46;"
              "apellidos" => "Gil-Tom&#225;s"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Colomina-Rodr&#237;guez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Olalla"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Mac&#237;as"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Borr&#225;s-M&#225;&#241;ez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Guerrero-Espejo"
            ]
            5 => array:1 [
              "colaborador" => "Red de Vigilancia Epidemiol&#243;gica de la Comunidad Valenciana"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X12004119?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000003100000009/v1_201311070025/S0213005X12004119/v1_201311070025/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
    "titulo" => "Hepatitis agudas&#44; cr&#243;nicas y fulminantes por virus de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&#58; 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de experiencia &#40;2004-2011&#41;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "595"
        "paginaFinal" => "598"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Maria Luisa Mateos-Lindemann, Mar&#237;a Diez-Aguilar, Ana Gonz&#225;lez-Galdamez, Javier Graus-Morales, Ana Moreno-Zamora, Maria Teresa Perez-Gracia"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Maria Luisa"
            "apellidos" => "Mateos-Lindemann"
            "email" => array:1 [
              0 => "mmateos&#46;hrc&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Diez-Aguilar"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Ana"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Galdamez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Javier"
            "apellidos" => "Graus-Morales"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Ana"
            "apellidos" => "Moreno-Zamora"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Maria Teresa"
            "apellidos" => "Perez-Gracia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Microbiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Gastroenterolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas&#44; Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "&#193;rea de Microbiolog&#237;a&#44; Instituto Ciencias Biom&#233;dicas&#44; Facultad de Ciencias de la Salud&#44; Universidad CEU Cardenal Herrera&#44; Moncada&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Acute&#44; chronic and fulminant hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&#58; Seven years of experience &#40;2004-2011&#41;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus de la hepatitis E &#40;VHE&#41; es la principal causa de hepatitis aguda epid&#233;mica en pa&#237;ses subdesarrollados&#44; y se calcula que aproximadamente un tercio de la poblaci&#243;n mundial se ha infectado con este virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la situaci&#243;n epidemiol&#243;gica en pa&#237;ses industrializados es completamente distinta&#46; Tambi&#233;n en estos pa&#237;ses se han comunicado casos aut&#243;ctonos de hepatitis agudas&#44; cr&#243;nicas e incluso fulminantes producidas por el VHE aunque en un n&#250;mero de casos no muy elevado&#46; Est&#225; comprobado que el VHE circula en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y la escasa incidencia de cuadros cl&#237;nicos es debida a las buenas condiciones higi&#233;nicas y a una adecuada estructura sanitaria&#46; La prevalencia de anticuerpos espec&#237;ficos de tipo IgG &#40;IgG anti-VHE&#41; en Espa&#241;a var&#237;a seg&#250;n el tipo de poblaci&#243;n que se estudie&#59; as&#237;&#44; se ha detectado un 0&#44;6&#37; en individuos sin ning&#250;n factor de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; un 18&#44;6&#37; en trabajadores de granjas porcinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y un 10&#44;11&#37; en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Otras caracter&#237;sticas de la epidemiolog&#237;a en pa&#237;ses industrializados son que afecta a personas de edad m&#225;s avanzada&#44; predominantemente hombres&#44; y que la v&#237;a de transmisi&#243;n&#44; generalmente&#44; es desconocida&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su prevalencia var&#237;a seg&#250;n la regi&#243;n geogr&#225;fica estudiada&#59; en este sentido&#44; en Catalu&#241;a se ha encontrado una prevalencia muy alta &#40;7&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; en contraste con otras &#225;reas de Espa&#241;a&#44; como por ejemplo Madrid y Valencia &#40;2&#44;8 y 4&#37;&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Una posible explicaci&#243;n a este hecho puede ser por la proximidad geogr&#225;fica de Catalu&#241;a al sur de Francia&#44; ya que esta zona es hiperend&#233;mica para el VHE&#44; con una prevalencia muy elevada &#40;52&#37;&#41; de IgG anti-VHE en donantes de sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se realiza mediante la detecci&#243;n de anticuerpos IgG e IgM anti-VHE por m&#233;todos inmunoenzim&#225;ticos en sangre y presencia de ARN del VHE en sangre o heces por PCR&#46; Se reconocen 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>genotipos de VHE&#44; y el genotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 es el responsable de la casi totalidad de los casos que ocurren en los pa&#237;ses industrializados&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente es la hepatitis aguda autolimitada&#44; con una duraci&#243;n aproximada de 4 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; con concentraciones s&#233;ricas de bilirrubina y transaminasas elevadas&#46; Algunos pacientes requieren hospitalizaci&#243;n&#44; pero la mayor&#237;a reciben el alta con cuidados domiciliarios despu&#233;s de haber sido atendidos en el servicio de urgencias o por el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46; Sin embargo&#44; pueden producirse cuadros cl&#237;nicos muy severos con fallo hep&#225;tico que requiere trasplante de h&#237;gado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es describir las manifestaciones cl&#237;nicas y los aspectos epidemiol&#243;gicos m&#225;s importantes en 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E atendidos en nuestro hospital en Madrid &#40;Espa&#241;a&#41; durante un periodo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;2004-2011&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 2004 hasta 2011 hemos estudiado 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes diagnosticados de hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E y atendidos en los servicios de urgencias&#44; enfermedades infecciosas y gastroenterolog&#237;a del hospital Ram&#243;n y Cajal &#40;Madrid&#41; a partir de aquellos con diagn&#243;stico de hepatitis aguda&#44; cr&#243;nica o fulminante&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E se realiz&#243; por detecci&#243;n en sangre de anticuerpos IgG y&#47;o IgM anti-VHE mediante enzimoinmunoan&#225;lisis &#40;Bioelisa HEV IgG y Bioelisa IgM&#44; Biokit&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; confirm&#225;ndose posteriormente los resultados positivos mediante Western blot &#40;RecomBlot HEV IgG&#47;IgM&#59; Mikrogen&#44; Martinsried&#44; Alemania&#41;&#46; En 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sueros se pudo continuar el estudio para detectar ARN VHE por PCR no comercial en suero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes no se pudo realizar la detecci&#243;n de ARN VHE por haberse agotado la muestra de sangre&#46; Todas las muestras ARN VHE positivas fueron secuenciadas &#40;ABI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PRISM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>310&#41;&#46; El alineamiento de las secuencias se realiz&#243; mediante ClustalW&#44; y para el an&#225;lisis de las secuencias se utiliz&#243; el programa Lasergene Seqman&#46; No se recogieron heces de los pacientes&#46; Se consider&#243; el diagn&#243;stico de hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E aguda cuando el paciente presentaba un cuadro cl&#237;nico compatible con hepatitis aguda y se detect&#243; IgM anti-VHE y&#47;o ARN VHE en suero&#46; La hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E cr&#243;nica se defini&#243; por la presencia de ARN VHE en suero por un periodo de tiempo mayor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses acompa&#241;ado de un aumento de los valores de transaminasas&#46; Se diagnostic&#243; fallo hep&#225;tico fulminante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E &#40;FHF&#41; cuando se observ&#243; un deterioro severo de la funci&#243;n hep&#225;tica asociado a encefalopat&#237;a en presencia de IgM anti-VHE y&#47;o ARN VHE en suero&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de este estudio incluy&#243; la recogida de las siguientes variables en el momento del diagn&#243;stico de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&#58; sexo&#44; edad&#44; factores de riesgo &#40;viajes a zonas end&#233;micas&#44; consumo de alimentos no controlados&#44; contacto con animales y&#47;o consumo de alcohol&#41;&#44; observaci&#243;n domiciliaria o ingreso hospitalario&#44; pruebas hep&#225;ticas habituales &#40;concentraciones s&#233;ricas de bilirrubina&#44; alanina y aspartato aminotransferasas&#44; actividad de protrombina y tiempo de cefalina&#44; concentraci&#243;n plasm&#225;tica de fibrin&#243;geno&#41; y valoraci&#243;n de la coinfecci&#243;n por otros virus hepatotropos &#40;VHA&#44; VHB&#44; VHC&#44; CMV&#44; VEB&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de marcadores serol&#243;gicos de hepatitis v&#237;ricas diferentes a hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E se realiz&#243; en la primera muestra de sangre obtenida en el hospital con el sistema autom&#225;tico AXSYM y m&#225;s tarde con Architect &#40;Abbott Diagnostics&#44; Chicago&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; Los marcadores estudiados fueron los siguientes&#58; ant&#237;geno de superficie del virus de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B &#40;VHB&#41;&#44; anticuerpos frente al ant&#237;geno del core del VHB&#44; anticuerpos frente al virus de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> &#40;VHC&#41;&#44; anticuerpos IgG e IgM frente al virus de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A &#40;VHA&#41;&#44; anticuerpos IgG e IgM frente al citomegalovirus &#40;CMV&#41; y virus de Epstein-Barr &#40;VEB&#41;&#46; Se evaluaron tambi&#233;n&#44; mediante PCR a tiempo real &#40;Taqman&#44; Roche Diagnostics&#44; Plesanton&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#44; el ADN del VHB y el ARN del VHC en enfermos con ant&#237;geno de superficie del VHB o anticuerpos frente a VHC positivos&#44; respectivamente&#46; Se determin&#243; la presencia de anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#44; ASMA&#44; AMA&#44; LKM&#41; en casos seleccionados&#46; &#218;nicamente se realiz&#243; biopsia hep&#225;tica en el paciente con sospecha de hepatitis cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de las distintas variables cuantitativas se expresan como mediana o como n&#250;mero absoluto &#40;porcentaje&#41;&#44; seg&#250;n proceda&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra est&#225; constituida por 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>enfermos &#40;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>varones y 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Cuarenta y tres pacientes &#40;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>varones y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres&#41; presentaban un cuadro cl&#237;nico compatible con hepatitis aguda&#59; en un paciente var&#243;n se diagnostic&#243; hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E cr&#243;nica y 5 &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres y un var&#243;n&#41; comenzaron con fallo hep&#225;tico fulminante&#44; requiriendo 4 de ellos trasplante hep&#225;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los enfermos con hepatitis aguda fue de 46&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; y de 49&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en los que comenzaron con hepatitis fulminante&#46; El &#250;nico paciente con hepatitis cr&#243;nica ten&#237;a 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los antecedentes epidemiol&#243;gicos de inter&#233;s&#44; 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos refer&#237;an viaje a zonas end&#233;micas &#40;India&#44; Nepal&#44; Egipto&#44; Angola&#44; Ecuador&#44; Brasil&#44; Rep&#250;blica Dominicana&#44; Marruecos&#44; Cuba y Per&#250;&#41;&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ten&#237;an contacto con animales &#40;carnicero&#44; matarife&#44; veterinaria y montar a caballo regularmente&#41;&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>consum&#237;an regularmente productos de herbolario y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>beb&#237;an agua de arroyos&#46; Los 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes restantes no refer&#237;an actividades ni ten&#237;an factores de riesgo epidemiol&#243;gicos relacionados con la infecci&#243;n por VHE&#46; Se descart&#243; el embarazo en las mujeres en edad f&#233;rtil&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las concentraciones s&#233;ricas de bilirrubina&#44; ALT y AST se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de se&#241;alar que en todos los pacientes incluidos en el presente estudio se detectaron conjuntamente IgG e IgM anti-VHE&#46; El ARN VHE se estudi&#243; en 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muestras de suero&#44; resultando positivo en 11 &#40;34&#44;38&#37;&#41;&#46; En 26 de los 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con hepatitis aguda fue posible el estudio del ARN VHE&#44; resultando positivo en 5 &#40;19&#44;28&#37;&#41;&#46; En todos los enfermos con hepatitis fulminante y en el caso de hepatitis cr&#243;nica se detect&#243; ARN VHE en la primera muestra de sangre obtenida al ingreso&#46; El genotipo encontrado en todas las muestras fue el 3f&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce enfermos presentaban coinfecci&#243;n con otros virus hepatotropos&#58; en 2 de ellos se diagnostic&#243; concomitantemente infecci&#243;n aguda por el VHA&#44; 6 ten&#237;an una infecci&#243;n cr&#243;nica por VHC y 4 padec&#237;an hepatitis cr&#243;nica B&#46; Los valores de bilirrubina&#44; ALT y AST en estos pacientes no mostraron ninguna diferencia significativa con los encontrados en pacientes no coinfectados con otros virus hepatotropos&#46; Un paciente estaba infectado por el VIH y recib&#237;a tratamiento con antirretrovirales&#46; En 2 de los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con hepatitis fulminante se evidenci&#243; esteatosis hep&#225;tica en relaci&#243;n con el consumo de alcohol&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la biopsia hep&#225;tica realizada en el caso de sospecha de hepatitis cr&#243;nica E se observaron alteraciones histol&#243;gicas de hepatitis cr&#243;nica con signos moderados de actividad necroinflamatoria y fibrosis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> &#40;METAVIR score&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VHE puede causar un amplio rango de s&#237;ntomas cl&#237;nicos hep&#225;ticos tanto en los pa&#237;ses end&#233;micos como en los no end&#233;micos&#46; El VHE genotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 es caracter&#237;stico de los pa&#237;ses no end&#233;micos y el &#250;nico aislado de casos aut&#243;ctonos en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha confirmado que la prevalencia de la infecci&#243;n por VHE no ha aumentado en estos &#250;ltimos a&#241;os en Espa&#241;a a pesar de los viajes frecuentes o la inmigraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Esto puede ser debido a la buena infraestructura sanitaria de nuestro pa&#237;s&#46; Sin embargo&#44; el aumento de incidencia es debido al mejor conocimiento de la enfermedad y a la facilidad de diagn&#243;stico en estos &#250;ltimos a&#241;os en la mayor&#237;a de los hospitales&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contacto con animales es un factor de riesgo comprobado porque la infecci&#243;n por VHE genotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 se considera una zoonosis que afecta a la caba&#241;a porcina pero tambi&#233;n a otros animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En nuestro estudio encontramos este antecedente en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>individuos&#46; Llama la atenci&#243;n que entre los factores epidemiol&#243;gicos considerados&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>individuos consum&#237;an regularmente productos de herbolario a granel sin controlar y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>beb&#237;an usualmente agua de arroyos&#46; No se ha podido realizar una investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#44; pero la adquisici&#243;n del VHE pudo producirse a trav&#233;s de estos productos&#46; Es importante considerar que en Espa&#241;a el consumo de carne y productos derivados de cerdo est&#225; muy extendido y pudo ser la v&#237;a de transmisi&#243;n en los casos en los que no se encontr&#243; ning&#250;n otro factor de riesgo conocido&#46; En 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes el consumo de alcohol facilit&#243; la aparici&#243;n de la sintomatolog&#237;a hep&#225;tica porque la esteatosis o fibrosis hep&#225;tica condicion&#243; una respuesta m&#225;s severa del hu&#233;sped&#46; Este hecho ha sido confirmado por otros autores previamente&#44; y la esteatosis hep&#225;tica se considera en la actualidad como un factor de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las infecciones producidas por el VHE genotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 son asintom&#225;ticas o anict&#233;ricas&#44; lo que explica la alta tasa de anticuerpos IgG anti-VHE encontrada en la poblaci&#243;n general y la escasa incidencia de enfermedad hep&#225;tica cl&#237;nica diagnosticada en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en algunos individuos la infecci&#243;n por VHE puede desembocar en fallo hep&#225;tico fulminante y requerir trasplante hep&#225;tico&#46; En nuestro estudio&#44; 5&#47;49 casos evolucionaron a hepatitis fulminante&#46; Sin embargo&#44; hay que considerar que esta tasa tan alta experimenta un sesgo de selecci&#243;n-derivaci&#243;n a un centro terciario&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>individuos con cuadro cl&#237;nico de hepatitis fulminante&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres y un var&#243;n&#41; requirieron trasplante de h&#237;gado&#46; Dos de estos pacientes &#40;una mujer y un var&#243;n&#41; ten&#237;an esteatosis hep&#225;tica por consumo de alcohol&#59; una mujer con hepatitis fulminante estaba tomando anticonceptivos durante un periodo de tiempo muy prolongado&#44; y este ha sido considerado un factor predisponente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#59; esta paciente fue la &#250;nica que no requiri&#243; trasplante porque la evoluci&#243;n fue satisfactoria&#46; No se detect&#243; ning&#250;n antecedente de riesgo para la infecci&#243;n por VHE en los otros pacientes con fallo hep&#225;tico fulminante&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que se&#241;alar que en un paciente inmunocompetente la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E aguda en el plazo de a&#241;o y medio evolucion&#243; a hepatopat&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E cr&#243;nica&#44; con fibrosis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> en la biopsia hep&#225;tica y detecci&#243;n de IgM anti-VHE y ARN VHE en sangre durante m&#225;s de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; La evoluci&#243;n ha sido buena a pesar de que el paciente rechaz&#243; el tratamiento con ribavirina&#46; La hepatopat&#237;a cr&#243;nica por VHE hab&#237;a sido descrita &#250;nicamente en pacientes inmunodeprimidos&#44; como receptores de trasplante de &#243;rganos s&#243;lidos&#44; pacientes con enfermedades hematol&#243;gicas malignas o en tratamiento quimioterap&#233;utico&#44; infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; tratados con corticoides e inmunosupresores por cuadros autoinmunes&#44; entre otros&#46; Sin embargo&#44; ante este caso hay que replantearse el hecho de que el VHE se puede cronificar tambi&#233;n en pacientes inmunocompetentes&#44; y algunas de las hepatopat&#237;as cr&#243;nicas y cirrosis que actualmente consideramos de etiolog&#237;a idiop&#225;tica podr&#237;an estar en relaci&#243;n con una infecci&#243;n previa por el VHE que pudiera haber pasado inadvertida&#46; Sin embargo&#44; actualmente todav&#237;a no disponemos de evidencia suficiente para recomendar la detecci&#243;n de ARN VHE en suero en todas las cirrosis sin causa etiol&#243;gica aparente en individuos inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; teniendo en cuenta que es una t&#233;cnica que no est&#225; disponible en la mayor&#237;a de los laboratorios&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de ARN-VHE en suero puede ser considerado el marcador virol&#243;gico m&#225;s importante de esta infecci&#243;n&#44; aunque tiene un valor limitado en la hepatitis aguda por la brevedad de los per&#237;odos de viremia &#40;unas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#41; y excreci&#243;n en heces&#44; de tal manera que puede ser negativo cuando el paciente requiere atenci&#243;n hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por ello&#44; su ausencia no permite descartar el diagn&#243;stico de infecci&#243;n aguda por VHE&#46; En este sentido&#44; la detecci&#243;n de anticuerpos IgM anti-VHE constituye un marcador adecuado para el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n aguda&#44; ya que aparecen durante la fase aguda de la enfermedad de forma muy precoz &#40;durante el final del per&#237;odo de incubaci&#243;n o al inicio de la ictericia&#41;&#44; y permanecen detectables 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; De hecho&#44; en nuestro estudio los anticuerpos IgM anti-VHE han sido positivos en todos los pacientes&#46; Es de destacar que frente a la escasa sensibilidad de la determinaci&#243;n de ARN-VHE en hepatitis agudas&#44; este fue detectable en todos los casos de hepatitis fulminante y de hepatitis cr&#243;nica por VHE&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; hemos analizado las manifestaciones cl&#237;nicas y factores epidemiol&#243;gicos de una serie de 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes diagnosticados de hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&#44; enfermedad infrecuente en nuestro pa&#237;s por el momento pero muy f&#225;cil de diagnosticar si se tiene en cuenta en el diagn&#243;stico diferencial&#46; Es importante considerar el diagn&#243;stico de hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E en hepatitis agudas con marcadores de hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#44; B y C negativos&#44; sobre todo si existe alg&#250;n factor epidemiol&#243;gico de inter&#233;s&#44; como viajes&#44; contacto con animales y&#47;o ingesta de alimentos y agua no controlados&#59; asimismo&#44; debe incluirse en el diagn&#243;stico diferencial en los fallos hep&#225;ticos fulminantes y en otros cuadros cl&#237;nicos&#44; como en los pacientes con hepatopat&#237;a cr&#243;nica no filiada&#44; hepatitis autoinmune o medicamentosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido financiado en parte por las ayudas recibidas de la Universidad CEU Cardenal Herrera &#40;PRUCH 25&#47;10 y PRUCH 39&#47;11&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres289420"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Objetivo"
            2 => "Pacientes"
            3 => "Resultados"
            4 => "Discusi&#243;n"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec272887"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres289421"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Objective"
            2 => "Patients"
            3 => "Results"
            4 => "Discussion"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec272886"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Materiales y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "xack66930"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2012-10-21"
    "fechaAceptado" => "2013-03-08"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec272887"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E"
            1 => "Virus de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E"
            2 => "Hepatitis aguda"
            3 => "Hepatitis fulminante"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec272886"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Hepatitis E"
            1 => "Hepatitis E virus"
            2 => "Acute hepatitis"
            3 => "Fulminant hepatitis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudiar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas de 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de hepatitis aguda&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de hepatitis fulminante y uno de hepatitis cr&#243;nica causados por el virus de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E &#40;VHE&#41;&#44; detectados en un periodo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuarenta y nueve &#40;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>varones y 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres&#41; pacientes atendidos entre 2004 y 2011 en el Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; en la Comunidad de Madrid&#46; El diagn&#243;stico se realiz&#243; por detecci&#243;n de anticuerpos IgG e IgM anti-VHE y ARN VHE en suero&#46; Se consider&#243; el diagn&#243;stico de hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E aguda cuando el paciente presentaba un cuadro cl&#237;nico compatible con hepatitis aguda y se detect&#243; IgM anti-VHE y&#47;o ARN VHE en suero&#59; la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E cr&#243;nica se defini&#243; por la presencia de ARN del VHE en suero por un periodo de tiempo mayor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; y el fallo hep&#225;tico fulminante<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E cuando se observ&#243; un deterioro severo de la funci&#243;n hep&#225;tica asociado encefalopat&#237;a en presencia de IgM anti-VHE y&#47;o ARN VHE en suero&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media fue de 46&#44;67 y 49&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en los enfermos con hepatitis aguda y fulminante&#44; respectivamente&#46; Entre los antecedentes epidemiol&#243;gicos&#44; 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>refer&#237;an viaje a zonas end&#233;micas&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ten&#237;an contacto con animales&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ten&#237;an esteatosis hep&#225;tica relacionada con consumo de alcohol&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>consum&#237;an regularmente productos de herbolario y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>beb&#237;an agua de arroyos&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El VHE origina hepatitis aguda autolimitada&#44; aunque el 36&#44;73&#37; requirieron hospitalizaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; el 10&#44;2&#37; comenzaron con hepatitis fulminante&#44; necesitando trasplante hep&#225;tico&#46; La hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E cr&#243;nica es excepcional en inmunocompetentes&#46; El aumento de incidencia es debido a la mayor facilidad de diagn&#243;stico en estos &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To study the clinical and epidemiological profiles of in 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cases of acute hepatitis&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cases of fulminant hepatitis&#44; and one of chronic hepatitis due to hepatitis E virus &#40;HEV&#41;&#44; detected over a 7-year period&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Forty-nine individuals &#40;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>male and 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>female&#41; treated between 2004 and 2011 in the Hospital Ram&#243;n y Cajal &#40;Comunidad de Madrid&#44; Spain&#41;&#46; The diagnosis was made by the detection of IgG and IgM anti-HEV and RNA HEV in serum samples&#46; Acute hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E was defined by the presence of IgM anti-HEV and&#47;or RNA HEV in serum&#44; and chronic hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E if the ARN was detectable more than 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>months&#46; Fulminant hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E was diagnosed if encephalopathy was observed in addition to IgM anti-HEV and&#47;or RNA HEV in serum&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The median age was 46&#46;67 and 49&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years in acute hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E and fulminant hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&#44; respectively&#46; The risk factors recorded were travel to endemic areas in 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>patients&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>were in contact with animals&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>suffered from hepatic steatosis due to alcohol consumption&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>consumed uncontrolled foods&#44; and 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>drank water from streams&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discussion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HEV is the cause of acute self-limited hepatitis&#44; although 36&#46;73&#37; of the studied cases had to be hospitalised&#46; However a small number of patients&#44; 10&#46;2&#37;&#44; had fulminant hepatitis requiring liver transplant&#46; Chronic hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E is very infrequent in immunocompetent individuals&#46; The increase in incidence of hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E is due to the introduction of better diagnostic tests in recent years&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hepatitis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hepatitis fulminante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hepatitis cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Casos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41; &#40;mediana&#44; rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;5 &#40;17-80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;6 &#40;36-78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>&#47;M&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Factores de riesgo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contacto con animales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alimentos y agua no tratados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmigrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No refiere&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bilirrubina &#40;UI&#47;l&#41; &#40;mediana&#44; rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;71 &#40;0&#44;4-27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;25 &#40;1&#44;9-26&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ALT &#40;UI&#47;l&#41; &#40;mediana&#44; rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;363&#44;09 &#40;141-4148&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;050&#44;75 &#40;1&#46;426-2&#46;820&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">AST &#40;UI&#47;l&#41; &#40;mediana&#44; rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">976&#44;18 &#40;45-4&#46;950&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;398&#44;1 &#40;387-2&#46;429&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IgM anti-VHE &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IgG anti-VHE &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ARN VHE &#40;n&#44; &#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;19&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Coinfecci&#243;n por virus hepatotropos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VHA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VHB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab421410.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de las hepatitis agudas&#44; fulminantes y cr&#243;nicas por virus de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:21 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "WHO&#46; Viral Hepatitis Statement A62&#47;22&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf.files/A62/A62.22.en.pdf">http&#58;&#47;&#47;apps&#46;who&#46;int&#47;gb&#47;ebwha&#47;pdf&#46;files&#47;A62&#47;A62&#46;22&#46;en&#46;pdf</a> &#91;consultado 16 Sep 2012&#93;&#46;"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characterization of a strain of infectious hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E virus isolated from sewage in an area where hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E is not endemic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Pina"
                            1 => "J&#46; Jofre"
                            2 => "S&#46;U&#46; Emerson"
                            3 => "R&#46;H&#46; Purcell"
                            4 => "R&#46; Girones"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Appl Environ Microbiol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "4485"
                        "paginaFinal" => "4488"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalencia de inmunidad frente a los virus de la hepatitis en gestantes del &#193;rea Sanitaria de Gij&#243;n"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Suarez Gonzalez"
                            1 => "G&#46; Solis Sanchez"
                            2 => "L&#46; Otero Guerra"
                            3 => "G&#46; Viejo de la Guerra"
                            4 => "C&#46; Alvarez Navascues"
                            5 => "R&#46; Garcia Lopez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterol Hepatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "347"
                        "paginaFinal" => "352"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15207132"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Occupational exposure to hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E virus &#40;HEV&#41; in swine workers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Galiana"
                            1 => "S&#46; Fernandez-Barredo"
                            2 => "A&#46; Garcia"
                            3 => "M&#46;T&#46; Gomez"
                            4 => "M&#46;T&#46; Perez-Gracia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "1012"
                        "paginaFinal" => "1015"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18541786"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Are HIV-infected patients a high-risk population for hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E virus infection in Spain&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Mateos-Lindemann"
                            1 => "A&#46; Gonzalez-Gald&#225;mez"
                            2 => "M&#46; Bordallo-Cardona"
                            3 => "M&#46;T&#46; P&#233;rez-Gracia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2012.03.010"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "582"
                        "paginaFinal" => "583"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22591605"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0016508597002643"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00165085"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-based seroepidemiological survey of hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E virus infection in Catalonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Buti"
                            1 => "A&#46; Dominguez"
                            2 => "P&#46; Plans"
                            3 => "R&#46; Jardi"
                            4 => "M&#46; Schaper"
                            5 => "J&#46; Espunes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spain Clin Vaccine Immunol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "1328"
                        "paginaFinal" => "1332"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E virus&#58; Relevance in blood donors and risk groups"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Mateos"
                            1 => "C&#46; Camarero"
                            2 => "E&#46; Lasa"
                            3 => "J&#46;L&#46; Teruel"
                            4 => "N&#46; Mir"
                            5 => "F&#46; Baquero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "31024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vox Sang"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "78"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10085522"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalencia del virus de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E &#40;VHE&#41; y factores de riesgo en trabajadores de explotaciones porcinas y donantes voluntarios"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Galiana"
                            1 => "S&#46; Fern&#225;ndez-Barredo"
                            2 => "M&#46;T&#46; P&#233;rez-Gracia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2010.01.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "602"
                        "paginaFinal" => "607"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20570018"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E virus antibodies in blood donors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Mansuy"
                            1 => "R&#46; Bendall"
                            2 => "F&#46; Legrand-Abravanel"
                            3 => "K&#46; Saun&#233;"
                            4 => "M&#46; Mi&#233;douge"
                            5 => "V&#46; Ellis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "France Emerg Infect Dis"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "2309"
                        "paginaFinal" => "2312"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E virus&#58; What transplant physicians should know"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46; Kamar"
                            1 => "F&#46; Legrand-Abravanel"
                            2 => "J&#46; Izopet"
                            3 => "L&#46; Rostaing"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1600-6143.2012.04078.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Transplant"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "2281"
                        "paginaFinal" => "2287"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22549004"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detection of hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E virus shedding in feces of pigs at different stages of production using reverse transcription-polymerase chain reaction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Fern&#225;ndez-Barredo"
                            1 => "C&#46; Galiana"
                            2 => "A&#46; Garcia"
                            3 => "S&#46; Vega"
                            4 => "M&#46;T&#46; G&#243;mez"
                            5 => "M&#46;T&#46; Perez-Gracia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Vet Diag Invest"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "462"
                        "paginaFinal" => "465"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low prevalence of hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E infection among pregnant women in Madrid"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Lindemann"
                            1 => "G&#46; Gabilondo"
                            2 => "B&#46; Romero"
                            3 => "O&#46; de la Maza"
                            4 => "M&#46;T&#46; Perez-Gracia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spain J Med Virol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "1666"
                        "paginaFinal" => "1668"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estado actual de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;T&#46; Perez-Gracia"
                            1 => "M&#46;L&#46; Mateos-Lindemann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "139"
                        "paginaInicial" => "404"
                        "paginaFinal" => "411"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Host risk factors and autochthonous hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;R&#46; Dalton"
                            1 => "R&#46;P&#46; Bendall"
                            2 => "M&#46; Rashid"
                            3 => "V&#46; Ellis"
                            4 => "R&#46; Ali"
                            5 => "R&#46; Ramnarace"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MEG.0b013e32834ca4da"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Gastroenterol Hepatol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "1200"
                        "paginaFinal" => "1205"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21941192"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0016510711015409"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00165107"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&#58; dimensi&#243;n del problema en Espa&#241;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Riveiro-Barciela"
                            1 => "F&#46; Rodr&#237;guez Fr&#237;as"
                            2 => "M&#46; Buti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.gastrohep.2012.03.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterol Hepatol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "719"
                        "paginaFinal" => "724"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22608490"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fulminant hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E in a woman taking oral contraceptive medication"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Mateos Lindemann"
                            1 => "J&#46; Graus Morales"
                            2 => "S&#46; Fern&#225;ndez Barredo"
                            3 => "M&#46; Rodr&#237;guez Dom&#237;nguez"
                            4 => "F&#46; Garc&#237;a de la Hoz"
                            5 => "P&#46; Halfon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4269/ajtmh.2010.09-0436"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "12"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20064988"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E virus and chronic hepatitis in organ-transplant recipients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Kamar"
                            1 => "J&#46; Selves"
                            2 => "J&#46;M&#46; Mansuy"
                            3 => "L&#46; Ouezzani"
                            4 => "J&#46;M&#46; Peron"
                            5 => "J&#46; Guitard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa0706992"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "811"
                        "paginaFinal" => "817"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18287603"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reactivation of hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E infection in a patient with acute lymphoblastic leukaemia after allogeneic stem cell transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Le Coutre"
                            1 => "H&#46; Meisel"
                            2 => "J&#46; Hofmann"
                            3 => "C&#46; R&#246;cken"
                            4 => "G&#46;L&#46; Vuong"
                            5 => "S&#46; Neuburger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/gut.2008.165571"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gut"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "699"
                        "paginaFinal" => "702"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19359434"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hepatitis cr&#243;nica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Gonz&#225;lez Tall&#243;n"
                            1 => "V&#46; Moreira"
                            2 => "M&#46;L&#46; Mateos Lindemann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "69"
                        "paginaFinal" => "72"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis of hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Aggarwal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/nrgastro.2012.187"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nat Rev Gastroentrol Hepatol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "24"
                        "paginaFinal" => "33"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serological diagnostics of hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E virus infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Y&#46; Khudyakov"
                            1 => "S&#46; Kamili"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.virusres.2011.06.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Virus Res"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "161"
                        "paginaInicial" => "84"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21704091"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack66930"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen al Dr&#46; Jos&#233; Antonio Gir&#243;n sus sugerencias y comentarios en la revisi&#243;n del art&#237;culo&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0213005X/0000003100000009/v1_201311070025/S0213005X1300089X/v1_201311070025/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8593"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales breves"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003100000009/v1_201311070025/S0213005X1300089X/v1_201311070025/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X1300089X?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2013.03.014

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	105	3	108
2024 Septiembre	149	22	171
2024 Agosto	92	6	98
2024 Julio	118	9	127
2024 Junio	142	6	148
2024 Mayo	255	17	272
2024 Abril	203	15	218
2024 Marzo	230	3	233
2024 Febrero	281	2	283
2024 Enero	462	1	463
2023 Diciembre	468	7	475
2023 Noviembre	424	7	431
2023 Octubre	545	6	551
2023 Septiembre	206	4	210
2023 Agosto	214	4	218
2023 Julio	241	10	251
2023 Junio	647	10	657
2023 Mayo	485	20	505
2023 Abril	160	10	170
2023 Marzo	122	13	135
2023 Febrero	127	6	133
2023 Enero	147	9	156
2022 Diciembre	187	8	195
2022 Noviembre	123	18	141
2022 Octubre	131	22	153
2022 Septiembre	139	18	157
2022 Agosto	113	9	122
2022 Julio	83	9	92
2022 Junio	83	10	93
2022 Mayo	110	10	120
2022 Abril	164	11	175
2022 Marzo	123	12	135
2022 Febrero	60	4	64
2022 Enero	90	9	99
2021 Diciembre	81	9	90
2021 Noviembre	116	12	128
2021 Octubre	103	11	114
2021 Septiembre	84	17	101
2021 Agosto	67	10	77
2021 Julio	113	9	122
2021 Junio	102	8	110
2021 Mayo	145	10	155
2021 Abril	222	30	252
2021 Marzo	117	16	133
2021 Febrero	117	12	129
2021 Enero	100	17	117
2020 Diciembre	99	17	116
2020 Noviembre	78	9	87
2020 Octubre	66	12	78
2020 Septiembre	93	10	103
2020 Agosto	83	8	91
2020 Julio	65	9	74
2020 Junio	36	13	49
2020 Mayo	46	17	63
2020 Abril	58	13	71
2020 Marzo	48	13	61
2020 Febrero	38	10	48
2020 Enero	53	6	59
2019 Diciembre	77	17	94
2019 Noviembre	35	12	47
2019 Octubre	19	8	27
2019 Septiembre	47	6	53
2019 Agosto	39	6	45
2019 Julio	77	10	87
2019 Junio	87	17	104
2019 Mayo	216	28	244
2019 Abril	114	33	147
2019 Marzo	35	9	44
2019 Febrero	32	8	40
2019 Enero	14	14	28
2018 Diciembre	28	6	34
2018 Noviembre	38	24	62
2018 Octubre	57	8	65
2018 Septiembre	16	8	24
2018 Agosto	8	8	16
2018 Julio	10	8	18
2018 Junio	10	5	15
2018 Mayo	14	5	19
2018 Abril	21	2	23
2018 Marzo	24	1	25
2018 Febrero	5	4	9
2018 Enero	10	0	10
2017 Diciembre	11	3	14
2017 Noviembre	28	6	34
2017 Octubre	22	2	24
2017 Septiembre	27	12	39
2017 Agosto	20	5	25
2017 Julio	21	6	27
2017 Junio	31	19	50
2017 Mayo	20	12	32
2017 Abril	31	9	40
2017 Marzo	36	3	39
2017 Febrero	26	13	39
2017 Enero	15	4	19
2016 Diciembre	25	9	34
2016 Noviembre	35	15	50
2016 Octubre	57	19	76
2016 Septiembre	48	9	57
2016 Agosto	55	12	67
2016 Julio	34	6	40
2016 Junio	33	31	64
2016 Mayo	35	15	50
2016 Abril	27	12	39
2016 Marzo	33	8	41
2016 Febrero	30	9	39
2016 Enero	26	11	37
2015 Diciembre	32	8	40
2015 Noviembre	40	10	50
2015 Octubre	38	17	55
2015 Septiembre	31	9	40
2015 Agosto	19	12	31
2015 Julio	17	8	25
2015 Junio	14	3	17
2015 Mayo	17	6	23
2015 Abril	25	13	38
2015 Marzo	25	11	36
2015 Febrero	24	3	27
2015 Enero	27	5	32
2014 Diciembre	70	11	81
2014 Noviembre	44	5	49
2014 Octubre	54	10	64
2014 Septiembre	25	12	37
2014 Agosto	23	11	34
2014 Julio	29	12	41
2014 Junio	33	3	36
2014 Mayo	22	9	31
2014 Abril	23	5	28
2014 Marzo	51	6	57
2014 Febrero	48	7	55
2014 Enero	56	13	69
2013 Diciembre	66	34	100
2013 Noviembre	153	80	233

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter